UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Uso de los fluoruros y de los derivados de la caseina en los Procedimientos de Remineralizacion

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN elaborado en el curso de Odontopediatría II

ALUMNOS Aguirre Montes, Patricia Ayala Gonzales Grascely Barreda Torres, Oscar Berrocal Medrano, Cynthia Chacaltana Huaranga, Erick Cueto Astete, Karen Flores Diaz, Berenice Inga Paucar, Manfred Lozano De La Cruz Grecia Pastor Yataco, Shamila Torres Egoavil Melissa

ASESOR Alvarez Paucar Maria Angelica

LIMA – PERÚ 2010

DEDICATORIA

Dedico este trabajo de investigación a DIOS por ser quien ha estado a nuestro lado en todo momento, por estar en cada paso que damos, por fortalecer el corazón e iluminar nuestra mente y por haber puesto en el camino a aquellas personas que han sido nuestro soporte.

A nuestra asesora y amiga, C.D. Mg Álvarez Paucar María Angélica, por haber depositado su confianza en nosotros y brindarnos su apoyo incondicional en la realización de este proyecto.

ÍNDICE I. INTRODUCCION 1

II. OBJETIVOS ……………………………………………………………………. III. MARCO TEORICO: 3.1. CARIES DENTAL (Definición)……………………………………………….
3.2.1. TEORIA ETIOLOGICAS……………………………………………………….. 3.2.2. PROCESO DES – RE …………………………………………………………..

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3.2.3. AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS QUE INTERVIENE FAVORABLEMENTE EN EL PROCESO DES/RE DE LA CARIES DENTAL……………………………… 8

3.2. FLUORUROS. (Definición, Mecanismo de acción)………………………
3.2.1. ANTECEDENTES HISTORICOS……………………………………………….. 3.2.2. MECANISMO DE ACCION……………………………………………….……. 3.2.3. MEDIOS DE ABASTECIMIENTO …………………………….……………….
3.2.3.1. FLUORUROS COLECTIVOS: mecanismo de acción, ………………………… A. B. C. D. E. AGUA FLUORADA……………………………………………………… FLUOR EN LECHE……………………………………………………….. FLUOR EN SAL ………….. ……….…………………………………….. AGUA EMBOTELLADA,………………………………………………… FLUORUROS EN ALIMENTOS: MECANISMO DE ACCION, PRESENTACIONES …………………………………………………..

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3.2.3.2. FLUORUROS DE AUTOAPLICACIÓN: DENTRIFICO FLUORADO, MECANISMO DE ACCION……………………………………………………………………………… 20 3.2.3.3. FLUORUROS PROFESIONALES: GELES (MECANISMO DE ACCION, PRESENTACIONES, PROCEDIMEINTO), ESPUMA (MECANISMO DE ACCION, PRESENTACIONES, PROCEDIMIENTO), BARNIZ (MECANISMO DE ACCION, PRESENTACIONES, PROCEDIMIENTO)………………………………………………………………….. 23 3.2.3.4. COMBINACIONES: CON ANTIMICROBIANOS………………………………… 40

3.3. DERIVADOS DE CASEINA…………………………………………………….
3.3.1. ANTECEDENTES HISTORICOS ……………………………………………… 3.3.2. MECANISMO DE ACCION DEL FOSFOPEPTIDO DE CASEINA – ACP….. 3.3.3. PRESENTACIONES DE CPP-ACP ……………………………………………..
3.3.3.1. CPP-ACP PASTA (MECANISMO DE ACCION, PRESENTACIONES, PROCEDIMIENTO) …………………………………………………………………… 3.3.3.2. CPP-ACP GOMA DE MASCAR……………………………………………………..

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IV. DISCUSION ……………………………………………………………………… V. CONCLUSIONES ……………………………………………………………….. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS……………………………………………….

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Es en este estadio de mancha blanca donde la caries dental es reversible donde cobran gran importancia los agentes remineralizadores como los fluoruros y la caseína.INTRODUCCION La caries dental es un proceso degenerativo. Los fluoruros van a actuar estabilizando el proceso cíclico al cual es sometido el diente. que se pueden dar por variaciones en los minerales. también este complejo CPP-ACP podría tener un efecto sinérgico con los iones fluoruros. formando la flúorapatita. En el caso de la caseína estudios recientes han mostrado que nos nanocomplejos de fosfato de calcio fosfopéptido amorfo (CPP-ACP) intervienen previniendo la desmineralización y promoviendo la remineralización del esmalte. Estabilizando los iones calcio y asiéndolos solubles para que el diente pueda remineralizarse. que afecta los tejidos duros del diente. El flúor actúa cuando el ph salival es menor a 5. los átomos de flúor remplazan al ion OH. que es un compuesto mucho más resistente a los cambios del pH y por ende resistente ala desmineralización. proceso de desmineralización y remineralizacion. mancha blanca. La caries puede ser reversible en sus estadios tempranos. La caries es causada por desequilibrios en el biofilm. esmalte y dentina. al cual sele conoce como DES-RE. Asimismo. o irreversibles cuando ya hay presencia de cavitación. . proteínas o microorganismos que forman parte de este biofilm. Es así que en la búsqueda de encontrar componentes que actúen interceptando la evolución de la caries dental.

-Conocer la efectividad de los derivados de la caseína en la reducción de caries dental durante el proceso DES/RE.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     II. OBJETIVO ESPECIFICO -Conocer la efectividad de los fluoruros en la reducción de caries dental durante el proceso de DES/RE. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL -Determinar la efectividad de los fluoruros y la caseína en la reducción de la caries dental mediante la activación del proceso de re mineralización durante el proceso DES-RE. 1  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . -Establecer la diferencia en los modos de participación de fluoruros y derivados de caseína sobre su efectividad en la reducción de caries dental durante el proceso de DES/RE.

1. esta desintegración progresiva es causada por la acción de bacterias patógenas que fermentan a los carbohidratos ingeridos en nuestra dieta diaria. Además la lesión de caries.C. incomodidad o problemas estéticos.3 En algunos casos la falta de cuidados y/o conocimientos de los padres produce agudización de la actividad de caries dental. CARIES DENTAL 3. TEORIAS ETIOLOGICAS DE LA CARIES DENTAL: Henostroza nos reúne las diversas teorías que se han desarrollado durante el tiempo sobre la etiología de la naturaleza de la caries y nos la agrupa en dos grandes grupos: Endógenas y Exógenas.1. para sorpresa de las madres se manifiesta generando: Dolor. y parte de la premisa de que la salud y la enfermedad estaban determinadas por los humores internos 2  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . (1) ENDOGENAS: A. se caracteriza por presentar lesiones de caries aguda. Los pacientes niños de de pequeña edad pueden tener caries. dolor. que pasan desapercibidas por los padres. lo cual permite que la enfermedad progrese. perdida de piezas dentales. estas bacterias forman polisacáridos.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     III. DEFINICION La palabra caries proviene del término en latín caries que quiere decir putrefacción.1 Según Salete (2009). que produce pérdida de tejido mineral del esmalte. Es una patología de tipo infeccioso y transmisible que se produce en los dientes. esta enfermedad desintegra progresivamente los tejidos duros (calcificados).1. la caries precoz constituye un cuadro grave y agudo que hace que la madre acuda al consulta odontológica con su hijo entre las edades de 0 a 36/48 meses.2 3.2.1. Para Bezerra (2008). MARCO TEORICO: 3. ocurrirá debido a un consumo frecuente de sustrato fermentable generando que haya preponderancia de los eventos de desmineralización a los de remineralización. y finalmente se pierde tejido mineralizado (desmineralización) y se desintegra de su parte orgánica. hasta infecciones sistémicas. la caries dental puede provocar alteraciones de la estructura dentaria. la caries dental es una enfermedad que en la primera infancia se presenta mediante manifestaciones iniciales sutiles. Durante la infancia. las cuales aumentan la adherencia de la placa bacteriana al esmalte 2. las bacterias cariogénicas forman parte de la placa dental. de manera que la velocidad de desmineralización supera a la fase de remineralización por acción de la placa cariogénica. ESTASIS DE FLUIDOS NOCIVOS Fue planteada por Hipócrates en el año 456 a.

B. D. (1) C. PROTEOLITICA Sottlieb. (1) B. el estadounidense Willoughby D. C. EXOGENAS: A.C.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     (sangre. (1) 3  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .) afirmaba que: “los trastornos cefálicos determinan una corrupción en los humores que fácilmente pueden pasar a la boca y producir: ulceras gingivitis. que provocan que las fosfatasas actúen sobre los glicerofosfatos de la dentina formando acido fosfórico. sostiene que la matriz orgánica. planteaba que algunos desarreglos metabólicos eran los responsables de la inflamación del odonotblasto. el cual disuelve los tejidos calcificados. afirma en su libro que la flora bucal producía ácidos al fermentar los carbohidratos de la dieta. es hidrolizada primero por los microorganismos lo que produce que la matriz inorgánica se que desprovista de soporte mecánico proteico. que es un fina capa que cubre la superficie mineralizada del diente. en 1950. VERMICULAR En esta teoría se adjudica la responsabilidad de la aparición de caries dental a los “gusanos dentales”. el mismo que producía la descalcificación de la dentina y esto conllevará a una destrucción posterior del esmalte. y estos ácidos disolvían al esmalte. TEORIA ENZIMATICA DE LA FOSFATASA Csernyei. piorrea y caries. lo cual producía el desmoronamiento de la estructura dentaria. INFLAMACION DEL ODONTOBLASTO Un médico y dentista francés del siglo XVIII. Miller. QUIMIOPARASITARIA En 1980. concluyo que la aparición de caries dental era causado por un cambio bioquímico. esta teoría aparece registrada en las tablillas de la biblioteca real de Babilonia. Jordain. flema. en 1994. INFLAMATORIA ENDOGENA Galeno (130 d. entonces la caries dental se produce por una disfunción orgánica que ocasionaba una acumulación de fluidos dañinos en el interior del diente. bilis. linfa).

Teorias Etiologicas de la Caries Dental 4  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     TEORIA ETIOLOGICAS  DE LA CARIES DENTAL  ESQUEMA 1.

ocurrirá la disolución de los minerales del diente. por lo tanto.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     3.2 a 6. repone de manera constante minerales en la estructura dental expuesta. y sea expuesto a un sustrato fermentable. Por el contrario. ya que la saliva tiene una capacidad buffer o de tampón que ayuda a la estabilización de los cristales de hidroxiapatita. a este proceso se le denomina desmineralización. debido a esto ocurre una modificación constante de la superficie del esmalte de mienrales mas solubles por los menos solubles 5  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .1. dando como resultado el proceso inverso conocido como remineralización. que esta supersaturada de iones calcio y fosfato. En esta condición los cristales de apatita se encuentran estables. sin embargo cuando este equilibrio se quiebra a favor de la desmineralización se produces lesiones primarias de caries dental conocidas como mancha blanca. Clínicamente la lesión se identifica como una zona blanquecina. y consolidan en concepto de naturaleza dinámica de la caries.(1) Los ciclos de DES RE ocurre frecuentemente desde que algún cumulo bacteriano se presenta sobre alguna zona dentaria. pero cuando el pH salival desciende. la saliva. yesosa. la cual demora 20 minutos es producirse.5. Mientras este proceso dinámico permanezca en equilibrio no se presentaran perdidas de minerales ni ganancias.1. durante la fermentación bacteriana (formación de ácidos). resultantes del metabolismo bacteriano. con pérdida de traslucides que puede afectar uno o varios dientes y se presenta tanto en la dentición temporal como permanente. Este no es un proceso que ocurre de manera incesante. ayudando a que esta se vuelva a incorporar en la superficie dentaria. El diente cubierto por la saliva no sufre desmineralización. Entre tanto la disminución del pH entre biofilm y la superficie dental favorecerá la desmineralización de manera localizada. hasta lo que se conoce como pH crítico de la hidroxiapatita adamantina 5. debido a los ácidos.8.(1) Los ciclos de desmineralización y re mineralización continúan a lo largo de toda la vida de los dientes. PROCESO DES-RE En condiciones fisiológicas normales el pH salival es de 6. estos cristales se van a disasociarse y difundiéndose hacia el medio externo. Pero será aun mejor si el proceso de remineralización supera al de desmineralización obteniéndose así ganancia de minerales. dirigiendo la reacción de solubilidad en el sentido de la precipitación en los sólidos. Estos fenómenos son conocidos abreviadamente como proceso de DES/RE.(2) Los eventos de DES RE ocurren todos los días en la cavidad bucal incluso en pacientes que no tienen lesiones donde los fenómenos de remineralizacion superan a los de desmineralziación. Luego de semanas de repetición de este proceso la lesión de mancha blanca en esmalte será evidente. ya sea en esmalte o dentina. En la formación de biofilm dental.

El compuesto mineral que se deposita inicialmente es una forma soluble. la deposición inicial de los minerales ocurre. 6  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     En el mecanismo por el cual se depositan los minerales durante el proceso de remineralización. en o cerca de la capa externa de la lesión. en la parte más profunda del cuerpo de la lesión. al transcurrir el tiempo los minerales son transferidos dentro de la lesión y eventualmente depositados en forma de compuestos insolubles.

1º Ed. Tratado de Odontopediatría.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION  2010   PROCESO DES‐RE  PROCESOS DE  DESMINERALIZACIÓN PROCESO DE  REMINERALIZACIÓN Tomado de: Bezerra. tomo I. España: Editorial Amolca. 7  ODONTOPEDIATRIA   II           2010  . 2008.

5) Las aplicaciones frecuentes de fluoruro en bajas concentraciones inhiben la desmineralización y potencian o aumentan la remineralización. El flúor ha sido estudiado durante mucho tiempo. el flúor presenta propiedades antiplaca.D. al mismo tiempo la clorhexidina por su actividad bactericida ha sido utilizada para el tratamiento de piezas dentales afectadas por bacterias cariogenicas.(4. El Fluoruro Estañoso es el agente fluorurado con mayor actividad antiplaca. al mismo tiempo la clorhexidina por su actividad bactericida ha sido utilizada para el tratamiento de piezas dentales afectadas por bacterias cariogenicas.3. (4. el fluoruro de sodio (NaF) (pastas dentales. (4. esto se debe al ion estaño pero en sus efectos adversos presenta mal sabor y la posibilidad de que generar manchas obscuras en la superficie dental. tenemos al agente fluorado. en varias oportunidades para promover la remineralización de caries dental donde ha demostrado su efectividad. pero ninguno de ellos ha sido aprobado por su propiedad antiplaca.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     3.A. enjuagues y barnices) y el monofluorfosfato (MFP) (pastas dentales). pero en la actualmente se sabe que sus bondades son beneficiosas también para los adultos. (5) 8  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . en varias oportunidades para promover la remineralización de caries dental donde ha demostrado su efectividad. según parámetros de aceptación dados por la Asociación Dental Americana (ADA). AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS QUE INTERVIENEN FAVORABLEMENTE EN EL PROCESO DES-RE DE LA CARIES DENTAL Inicialmente se creía que los fluoruros beneficiaban solo a los niños osea su acción se realizaría solo en los dientes preeruptivos. De los elementos que intervienen favorablemente en el proceso DES-RE. agente terapéutico que sirve para controlar la caries dental. (3) Los agentes quimioterapéuticos han sido evaluados por mucho tiempo en relacion a sus efectos antimicrobianos en la salud oral. (5) El flúor ha sido estudiado durante mucho tiempo. debido a sus efectos terapéuticos en la prevención de caries dental demostrados.1.5) Tanto el fluoruro Estañoso como el fluoruro de sodio y el monofluorfosfato son aceptados por la A. si se aplica fluoruros tópicos de alta concentración se va a promover un almacenaje de fluoruro que será liberado prolongadamente por ello estará disponible en caso de variaciones de pH.5) También hay otros agentes de aplicación tópica que se utilizan para el control de la flora cariogenica y la aceleración del proceso remineralizador son: El fluoruro fosfato acidulado (geles). moderada suntantividad y su mecanismo de acción está relacionado con la alteración de la agregación y metabolismo bacteriano.

USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION  2010   CLASIFICACION DE AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS MAS UTILIZADOS EN ODONTOLOGIA 1. Triclosan 9  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . Agentes fluorurados Fluoruro Estañoso (SnF2) Monofluorfosfato de sodio (MFP) Fluoruro de sodio (NaF) 3. Sanguinarina 7. Agentes oxigenantes 2. Compuestos fenólicos “aceites esenciales” 5. Clorhexidina 8. Compuestos de amonio cuaternario 4. Enjuague pre-cepillado 6.

pero en su mayor parte combinado como fluorados en minerales y otros compuestos. etc.2. así como en las profundidades de la corteza terrestre. Es el más electronegativo de todos los elementos químicos y por consiguiente. FLUORUROS El flúor es el elemento número 9 de la tabla periódica y es el más liviano y reactivo de la serie de los halógenos. (6) En sus formas inorgánicas se presenta combinado con diversos metales formando sales como: fluoruro de sodio. incremento de la remineralización y estabilización del pH. es necesaria para obtener una protección contra la caries. Los fluoruros concentrados en la placa dental y en la saliva inhiben la desmineralización del esmalte sano y estimulan su remineralización. la reducción del pH induce la liberación de fluoruros de la placa dental. de calcio. La presencia de los iones flúor en los fluidos bucales. Los fluoruros de la placa dental también inhiben el proceso mediante el cual las bacterias cariógenas metabolizan los hidratos de carbono para producir ácidos y alteran la producción bacteriana de polisacáridos adhesivos.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     3. (7) 3. Se encuentra fundamentalmente. reducción de la tasa de disolución ácida. Los fluoruros presentes en la boca también son retenidos y concentrados en la placa dental y contribuyen de varias formas a controlar las lesiones iniciales de la caries dental. puede ser una ventaja en la capacidad anticariogénica del flúor.2. aún en concentraciones bajas. nunca se encuentra en la naturaleza en su forma elemental. una continua elevación y disminución en la concentración del fluoruro. reducción de la desmineralización. en las rocas marinas y en las rocas volcánicas. los cuales. pero en la actualidad se sabe que también son beneficiosos para los adultos. (8) 10  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . pues su acción se limitaría a los dientes preeruptivos.1. A medida que las bacterias cariógenas metabolizan los hidratos de carbono y producen ácidos. junto con los fluoruros de la saliva son captados con el calcio y el fosfato por el esmalte desmineralizado para mejorar su estructura y hacerlo más resistente a los ácidos. Inicialmente se pensó que los fluoruros solo beneficiaban a los niños. MECANISMO DE ACCIÓN Este elemento metálico aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries por disminución de la producción de ácido de los microorganismos fermentadores.

lo que se mantiene hasta nuestros días. el agua fluorada es el de utilización más racional. Ontario. entre ellas están el agua fluorada. La forma habitual del flúor al ingresar en el metabolismo humano es por vía digestiva mediante los alimentos y el agua de bebida. (8) Mecanismo de acción El flúor se incorporará en el metabolismo del hombre a través del aire.UU. incluyendo poblaciones. usados a escala comunitaria. así como Brantford. Como son utilizados por toda la población de una región. Entre 1944 y 1947. MEDIOS DE ABASTECIMIENTO 3.2. la concentración de fluoruro en el medio bucal tendría que ser muy grande para evitar la disolución del fluor apatita. la cual fue recomendada como la dosis óptima en la cual se lograban los mayores beneficios sin producir lesiones fluoróticas en los tejidos dentarios. Michigan y Newburgh. por su bajo costo.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     Aun ante la presencia de fluoruro y un ph menor de 5.0 mg/L (ppm). leche fluorada. por lo tanto la perdida mineral será menor. cuando el ph desciende por debajo de 4. De esta manera mientras este disuelto la hidroxiapatita es formado la fluorapatita.2. Los medios colectivos.2. en EE. se pensó finalmente en reajustar el contenido de fluoruros en el agua potable hipofluorurada como una medida preventiva contra la caries dental. aunque los desmineralizados son rellenados con la fluorapatita que se precipita. Mantener esta concentración en la práctica clínica es irreal ya que hay un constante lavado de la cavidad bucal por la saliva diluyendo la concentración salival después del uso de fluoruro. Nueva York. pues el consumo de agua es semejante para diferentes individuos. sal fluorada. FLUORUROS COLECTIVOS Una vez descubierta la relación inversa existente entre presencia de fluoruros y caries dental. para países templados. ciudad o país apenas se debe adoptar solo uno para que no haya exceso de ingesta de fluoruro. agua y los alimentos. (8) 11  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . lo que no se aplica a la sal y a la leche. gran cobertura y alcanza a individuos de manera mas homogénea. en Canadá. con dosis de 1.5 siempre habrá tendencia a la precipitación de fluorapatita. las primeras comunidades en adoptar esta medida de prevención de la caries fueron Grand Rapids.2. La solubilidad de la fluorapatita está en función del ph y depende de la concentración de fluor. (8) 3. Entre estos medios.5.1. entonces este proceso no impide la formación de caries pero si reduce la velocidad de su progresión. Durante este proceso no hay formación de nuevos cristales del mineral.5 (ayuda a la disolución de la hidroxiapatita) si el pH se mantiene superior a 4.

(12) 12  ODONTOPEDIATRIA   II           2010  . Metabolismo del flúor en el organismo.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION  2010   ESQUEMA Nº 3.

considerando la mayor ingesta de líquidos de acuerdo a las mayores temperaturas. FLUOR EN LECHE Una de las formas de ingreso de fluor al organismo tambien se da mediante la leche. se debe recordar que estos resultados se obtuvieron en una época en que los dentífricos fluorados no estaban disponibles . El valor de fluor hallado en la leche materna es de 0. manteniendo los índices de fluorosis en aceptables desde el punto de vista estético. Ahora deberíamos tener en cuenta algunas notas de interés: Actualmente solo 6 países proveen de agua artificialmente fluorada a más del 50 % de su población: Estados Unidos. observaron que después de la administración oral de 1.7 a 1. (7) A nivel del fluoruro suplementado en el agua debe determinarse de acuerdo a la temperatura media anual de la región. (8) B. lo inverso ocurre en países tropicales como Brasil. Curitiva y Picampinas iniciaron la floración en 1953. la leche 13  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . la concentración optima de 0.5 mg de fluor elemento a madres que amamantaban sus hijos. ya sea a causa de fuentes naturales diferentes.01 ppm. la disminución de los índices de caries en niños de 12 años.Hoy día la diferencia en los índices de caries en ciudades con o sin floración de aguas es mucho menor del 50%. Colombia y Singapur. AGUA FLUORADA El nivel óptimo de fluor en el agua potable es de 0. Pero el 9 de abril del 2003 las autoridades de la ciudad de basilia (Suiza) suspendieron la fluorización del agua potable después de practicarla durante 41 años consecutivos. estos han sido confirmados para el clima brasileño. (9) Y Europa indicaban el nivel de 1ppm de fluoruro como adecuado (OPTIMO) para prevenir la caries. Utilizando una formula de conversión que considera la temperatura media anual.6-0.8 ppm) fue establecida como ideal para la mayoría de las regiones del Brasil. la leche materna para ser mas especificos. Australia. Ekstrand y col.2 partes por millón. o si parte de la región tiene fluorización y otra no la tiene.7 ppm (0. Los estudios pioneros de fluorización realizados en estados unidos. Nueva Zelanda. Sin embrago. 1958 y 1961 respectivamente. esta próxima al 50% demostrando el beneficio del método. En países de clima templado con temperaturas anuales más bajas. la ingesta diaria de agua es menor.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     A. (6) El efecto de la fluoracion de agua de abastecimiento publico en los índices de caries en tres ciudades brasileñas de Baixo Guandu. Algunos países discontinuaron el uso del fluor o nunca lo utilizaron. Los niveles de fluor en el agua potable pueden variar ampliamente en una región. 10 años después de iniciar la floración.

Committee on Nutrition. se la puede mezclar con un agua que no tenga fluor o que contenga bajos niveles de fluor. Para los bebes que son alimentados principalmente con leche de formula durante los primeros 12 meses. especialmente durante la infancia. que sobrepase los niveles optimos de fluor. Mezclar la leche de formula con agua no fluorada. Recordar que el consumo de fluor en exceso. puede ocasionar fluorosis dental o mancha sen los dientes (problemas en la formación del esmalte de dientes).2-1.0-2. las leches de formulas listas para consumir son mejores que las leches de formula que se deben mezclar con agua fluorada pues limitan la cantidad de consumo de fluor. (9) Luego estos autores postulan la existencia de una barrera plasma-leche que protege a los bebes.5-2.1-0.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     materna no modificó sus niveles de fluor sin embargo se observo un pico discernible en el plasma.0 Leche de formula lista para consumir. Adultos 0. (9) 14  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . la ingesta segura estimada de fluor expresada en md/d es: 0-6 meses 6-12 meses 4-6 años 7-10 años > 11 1.5 1. Según la Food and Nutrition Board.5-4.5 0.0 1. Si la leche de formula es la fuente principal de nutricion del bebe.5 1.5 5-2.

Ingesta estimada de fluor a partir de la lactancia materna o artificial en los primeros 6 meses de vida. Concentracion en fluor de la leche humana. realizado por Mariño en 1994.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     Tabla 1. con el fin de lograr una disminución de la caries dental infantil en zonas rurales de Chile. 15  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . Mediante un estudio comunitario que se creo para determinar la efectividad del uso de productos lácteos fluorados. distribuidos mediante el programa de alimentación complementaria. leche de vaca y formulas de inicio y continuacion Tabla 2.

Al comparar la prevalencia actual de la caries dental en los preescolares de Codegua con la que presentaban antes de la fluorización de los productos lacteos. Los valores de fluor en la sal recomendados por la organización mundial de la salud oscilan en un rango de 180 a 220 ppm. porque en muchas no existían acueductos. respectivamente. FLUOR EN SAL En la Conferencia Internacional sobre Fluoruros celebrada el año 1982. En los grupos de 3 y 4 años de edad la proporcion de niños sin antecedentes de caries dental aumento en 74 % (40. de agregar fluor a la sal de consumo humano. C.7 a 70. (10) En el 2006. La sal como vehículo de fluoruros. los índices de prevalencia de caries presentaron una significativa mejoría en la comunidad de estudio. pero también hay negocios donde se comercializa la sal sin fluor confirmando el hecho de que existen productores que no cumplen con la normativa peruana. económicas o socioculturales. la sal con flúor esta disponible en todos los mercados de la provincia de Trujillo en algún grado. La adición de flúor a la sal de consumo se inicio en el Perú en 1985 mediante decreto Supremo sin embargo el efecto del programa en la salud dental es desconocido.8 %) y 71 % (33. y que además existían experiencias de países donde se había utilizado y se habían obtenido resultados similares a los del agua. en Viena. por lo que se propuso entonces realizar la fluoración de la sal de consumo humano en esos territorios. independientemente de contar o no con acueducto.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     Después de recibir productos lacteos fluorados (comunidad de estudio: Codegua) y otra en la que recibieron productos lacteos no fluorados durante 3 años. al poder consumir la sal.9 %). Una de las razones ha sido la ausencia de estudios o un sistema de vigilancia epidemiológica para determinar los cambios en la salud dental de la población una vez implementado el programa. Una medida puesta en práctica en muchos países y con excelentes resultados en la disminución de la prevalencia de caries en la población ha sido la fluorización de la sal. (10) 16  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .3 a 56. se comentó que el agua fluorurada no llegaba a todas las poblaciones. La fluorización de la sal debe considerarse donde la fluorización del agua potable implementada no es factible por razones técnicas. se comprueba que disminuyo entre un 40 y 60 % en niños de 3 a 6 años. teniendo en cuenta que esto abarataba los costos e incrementaba la población beneficiada. convocada por la OMS y la Federación Dental Internacional (FDI). tiene la ventaja principal de que no se necesita una red de abastecimiento público de agua. Según los resultados de este estudio. Ana Arana investigo mediante tecnología del sistema de información geográfica en Trujillo la disponibilidad de sal con fluor en los mercados de la provincia de Trujillo.

camarón. sardina. Los maricos contienen entre 6 y 27 ppm de fluor (y más si se consumen con esqueleto. FLUOR EN ALIMENTOS Los alimentos frescos contienen 0. Los alimentos preparados (desde pastas hasta la leche reconstituida de uso infantil o adulto) tendrán el contenido de fluor del agua empleada para su preparación. (9) Un estudio realizado en la Ciudad de Manaos. etc) y el té. Las hojas secas de te contiene hasta 400 ppm y su infusión de 6-10 ppm. FLUOR EN AGUA EMBOTELLADA Las aguas envasadas presentan contenidos variables dependiendo del origen de las mismas.04 hasta 1. Por lo tanto es fundamental que a la hora de consumir un agua envasada se consulte el análisis fisicoquímico que debe figurar en el etiquetado. como las conservas de sardinas).02 mF/ml y en la bebidas gaseosas 0. Marcas de sal en las bolsas de 1kg que se comercializan en trujillo y su concentracion en ppm D.14 mF/ml. dependiendo de la calidad del te. Demostrándose que los valores de fluor presentes en estas bebidas son insignificantes en términos del efecto preventivo para el control de la caries. donde las concentraciones de flúor en las aguas minerales varían entre 0. aunque los productores publiciten lo contrario.01 a 1. del contenido del fluor del agua con que se prepare y del tiempo de preparación.0 ppm de fluor.04 a 0. Brasil en el 2009 evaluó la concentración de flúor en agua minerales y bebidas gaseosas de Guaraná. 17  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . Las principales excepciones a lo antedicho son los mariscos (salmón.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     Tabla 3. (11) E. en especial cuando las aguas vayan a ser utilizadas directa o indirectamente en la alimentación infantil.

(8) Tabla 4.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     A diferencia del te las hojas de hierba mate no concentran el fluor. este solo aumenta la ingesta de fluor solo si el agua lo contiene y como consecuencia del aumento del consumo del agua. Contenido en Fluor de distintos alimentos 18  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .

19  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     ESQUEMA Nº 4: Medios de abastecimiento del flúor.

son dentífricos fluorados se destacan pues son utilizados por casi toda la población brasileña y se han considerado como uno de los factores responsables por la disminución de las caries a nivel mundial (Bratthall et. • Existen otros compuestos que tienen flúor y son efectivos sin embargo aun no se han realizado muchos estudios como el Flúor Aminas. al.2 gr NaF = 1. como dentífrico y soluciones para enjuagues fluorados. aún en países o regiones que no poseen agua fluorada. • Los abrasivos que se empleen con los compuestos fluorados deben ser compatibles para evitar su inactivación química por precipitación o quelación. FLUORUROS DE AUTOAPLICACION Son considerados métodos de uso personal de fluoruro todos aquellos utilizados por el propio individuo. • El fluoruro de estaño ya no es utilizado en las pasta dentales debido a que producía tinciones en las restauraciones dentales.2. 2. 1996). DENTRÍFICO FLUORADO El dentífrico fluorado es considerado el método más racional de prevención de las caries. Composición • Actualmente se menciona que contiene flúor sódico (NaF) o Monofluorfosfato (MFP). ya que asocia la remoción del biofilm dental con la exposición constante al fluoruro. Su utilización ha sido considerada como la responsable en la disminución de los índices de caries observados hoy en todo el mundo. que parecen igualmente efectivos. Entre ellos.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     3.3.000 mg de ion fluoruro La concentración de flúor presente en las pastas dentales puede ser calculada fácilmente mediante la razon proporcional mencionada. (9) 20  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .2.

Dos tipos de compuestos fluorados se utilizan en los dentífricos: fluoruro de sodio (NaF) o monofluorfosfato de sodio (MFP. el fluoruro está enlazado de forma covalente al fosfato. generando regularmente una pequeña cantidad de fluoruro de calcio en la superficie de esmalte – dentina. el fluoruro de calcio formando en el dentífrico no liberará el fluoruro. por lo que la concentración utilizada es al 0. La utilización frecuente del dentífrico combina la remoción del biofilm y el aumento en los niveles de fluoruro en la cavidad bucal. Por ejemplo. 2003b). tornándose insoluble y perdiendo su acción. (3) Aunque el compuesto fluorado no interfiera en la eficacia del dentífrico. los demás componentes de la formulación deben ser compartibles para evitar que el fluoruro se enlace a otros iones. pues este último solo liberará el fluoruro estando contacto con la cavidad bucal. Además. NaF no debe ser agregado a los dentífricos con carbonato de calcio. impidiendo su acción preventiva. ya en el MFP. siendo liberado por la acción de enzimas llamadas fosfatasas presentes en la cavidad bucal (Cury et. liberando los iones sodio y fluoruro. formando fluoruro de calcio (CaF2) dentro del tubo y no en el diente. el fluoruro del dentífrico reacciona con el diente. Cuando fuese utilizado para el cepillado. pues ambos liberan el ión fluoruro: el fluoruro de sodio se ioniza cuando entra en contacto con el agua. la acción en la cavidad bucal será la misma. 21  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . el carbono de calcio puede ser utilizado como abrasivo en los dentífricos que utilizan el MFP. Independientemente del compuesto utilizado. - Indicaciones Los métodos individuales para utilizar fluoruro se indican según el riesgo de caries del paciente. El nivel máximo de flúor en el dentífrico recomendado en Europa es de 1500 ppm. para interferir en el proceso de des y remineralización. más de un método puede ayudar en el control del proceso de caries. no permitiendo su reacción con el calcio del abrasivo dentro del tubo. En pacientes con buena higiene bucal y dieta adecuada. Dicho aumento de concentración se debe a su retención en la cavidad bucal por la unión con los iones calcio que se absorben a los radicales negativos. Por otro lado. Por otra parte. al. en pacientes con higiene deficiente y hábitos dietéticos cariogénicos.1%. La cantidad de pasta utilizada se ajustará a lo indicado más arriba y su colocación en el cepillo deberá hacerla o supervisarla un adulto. no es necesario indicar ningún otro método aparte de los dentífricos fluorados. no permitiendo contacto con la cavidad bucal. pues ocurre la unión del fluoruro con calcio del abrasivo.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     - Mecanismo de Acción El dentífrico fluorado tiene un rol importante en la prevención de las caries porque aumenta la concentración de fluoruro en la salida por unos 40 minutos. Presentan una reducción de caries entre el 20-30%. Na2PO3F).

al igual que otros fármacos.1%. • El nivel máximo de flúor en el dentífrico recomendado en Europa es de 1500 ppm. • Deben adquirirse envases pequeños que no contengan. dos veces al día. La cantidad de pasta utilizada se ajustará a lo indicado más arriba y su colocación en el cepillo deberá hacerla o supervisarla un adulto. en principio después del desayuno y después de la cena. • El cepillado se realizará. entre las que se encuentran: • Cepillar los dientes a los niños con edades comprendidas entre los 2 y los 6 años.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     Según la Sociedad Española de Odontopediatría nos menciona que la utilización de los dentifricos se realizará de acuerdo a la edad de los pacientes (12): • • Los menores de dos años: deben realizarse cepillado sin pasta. los padres deberían seguir unas normas básicas. por lo que la concentración utilizada es al 0. • El sabor de la pasta debe ser atractivo pero que no se confunda con una golosina. como mínimo. Según la Sociedad Española de Odontopediatria (12) respecto al uso de dentífricos fluorados y con el fin de minimizar los riesgos. Supervisar el cepillado a los niños mayores de 6 años de edad. De 2 a 6 años: emplear "medio grano de arroz" de pasta dentífrica que contenga menos de 500 ppm. • El tubo de dentífrico. • La concentración de fluoruros se adaptará a la edad del niño: 22  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . debe estar fuera del alcance del niño pequeño. dosis capaces de provocar accidentes agudos por ingestión. si es posible. Mayores de 6 años: utilizar del tamaño de "un guisante" de pasta dentífrica que contengan de 500-1000 ppm.

Así el fluoruro de calcio funciona como un reservorio de fluoruro que se libera cuando es más necesario es decir cuando baja el pH. el fluoruro de calcio se solubiliza. fueron necesarias para la protección contra la caries. o incluso con el biofilm dental bajo la forma de glóbulos son cubiertos por una capa de fosfatos provenientes de la saliva que les confieren cierta estabilidad sin embargo ..2. FLUORUROS PROFESIONALES: La justificación para indicar la aplicación profesional del fluoruro sumada a los medios de uso personal..Fluorapatita: se deposita sobre todo en la capa superficial del esmalte.23% El fluor fosfato acidulado en forma de gel es el agente fluorado de aplicación profesional mas empleado. 1. en los casos de pacientes con actividad de caries (3). estos eran depositados en cristales pre-fluoruro en la apatita fluorada.APLICACION TOPICA DE FLUORURO Van Rijkom (1998) quien analizó los efectos de los diferentes geles fluorurados reuniendo diferentes estudios con diferentes geles y técnicas (meta-análisis) reportando una inhibición global de caries dental del 22%. además de aumentar la concentración de salival del fluoruro.FLUOR FOSFATO ACIDULADO A 1. se observó presencia de iones flúor en los fluidos bucales en concentraciones bajas. su utilización parece relacionarse con una reducción del 23  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . Mediante la utilización de fluoruros tópicos.2. cuando el pH baja la capa de fosfatos se deteriora liberando iones de calcio y fluoruros que interferirán con el proceso de liberación conservando parte de los glóbulos para nuevos episodios de producción de ácidos . En esas concentraciones. b.2. pueden ser una ventaja en su capacidad anticariogénica (Fejerskov O y col.. formando 2 productos (3).USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     3. en 1981) (13). se basa en la necesidad de aumentar la cantidad de fluoruro presente en la cavidad bucal. a. (3) . dicho compuesto racionara con la estructura mineralizada de los dientes. además señalaron que una continua elevación y disminución en la concentración de fluoruro. La formación de nuevos cristales de fluorapatita es muy difícil.Fluoruro de calcio: se deposita en l a superficie del diente integro y no en el interior d e aquellos con lesiones de caries.

en concentración de 12. representando una exposición potencial a 61. de la literatura. En los adultos con gran riesgo de sufrir caries.3 mg/ml de fluoruro (14).5 mg de ión fluoruro. Dosis Aproximadamente se emplean 5 ml de gel en una cubeta. para evitar complicaciones gástricas. se disuelve un espesor mínimo de esmalte liberando calcio que con el fluoruro del gel forma fluoruro cálcico amorfo que vuelve a precipitar haciéndolo más resistente a las caídas del pH (15).23% está indicado en niños mayores de cuatro años de edad. (16) Indicaciones El gel de FFA al 1.5 kg ingiera 5 ml y 8.23%. enjuagarse la boca o beber por 30 minutos después de la aplicación del fluoruro tópico. Para que ocurra un accidente agudo sería necesario que un niño de 12. (17) Se sugiere la aplicación de flúor gel como método preventivo de uso masivo. se recomienda el uso de baja concentraciones de flúor en los geles que son utilizados en niños menores a 6 años. resulta adecuada la aplicación profesional de geles de FFA c/ 6 meses o con más frecuencia.300 ppm o 12. Por consiguiente no debe ingerirse o minimizar los riesgos de ingesta (gel al 1. en presencia de restauraciones de resinas compuestas clase II.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     20-30%en los índices de caries según un reciente meta análisis. El gel flúorfosfato acidulado (FPA) al 1. el paciente deberá abstenerse de comer.1 ml uno de 20 kg (14). que incluyo 23 estudios controlados (Matinho 2004). (19) Ventaja Buena aceptación por parte del paciente y técnica de fácil aplicación. Forma de Aplicación La mejor manera de aplicar geles tópicos de fluoruro es mediante cubetas dentarias revestidas de material esponjoso que se dejan en contacto con los dientes por 4 minutos. con riesgo estomatológico (RE) bajo o moderado. Desde un punto de vista toxicológico. es decir. (20) 24  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . (18) Contraindicaciones Un tratamiento con gel de F de concentración baja puede producir lesiones en la mucosa gástrica. Al entrar en contacto con el diente.23%).

En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina o de porcelana. a la fecha. Datos de laboratorio demuestran una equivalencia a los geles. se introdujo al mercado el uso de espuma de flúor en la práctica odontológica. Teniendo en cuenta estas consideraciones.(17) Contraindicaciones Debido al riesgo de sobreingestión. Sin embargo. no se extrapolan las 25  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . FLUORURO DE SODIO NEUTRO AL 2% La utilización de fluoruro en gel acidulado puede promover la erosión de restauraciones estéticas de resina composita o porcelana cuando se aplica con regularidad. empero. (20) A. no existe riesgo de fluorosis. (20) Ventaja Buena aceptación por parte del paciente y técnica de fácil aplicación. se puede utilizar gel neutro de fluoruro de sodio.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     Desventaja Acidez del preparado (puede alterar la estética de restauraciones de cerámica o composite. Como alternativa. y puesto que el preparado se aplica bajo supervisión a intervalos de 4-6 meses. La concentración en este producto es de 9. puede provocar irritación gástrica si es ingerido. GEL EN ESPUMA En la década de los `90. Debido a ello su indicación se restringe a los casos en que se presencia de restauración estéticas contraindican la utilización frecuente del gel acidulado. existen muy pocos estudios clínicos relativos a la efectividad de este producto en la prevención de caries dental. la formación del fluoruro de calcio después de la utilización del gel es menor que la del gel acidulado. Indicaciones En pacientes que presenten abundantes restauraciones suceptibles de ser alteradas.000 ppm. un poco menor que la del gel acidulado.en los que no se puede aplicar el gel de FFA. Además por ser neutro. dado la escasez de evidencia. (20) 2. el uso de geles en niños pequeños no está recomendado. en términos de la liberación de fluoruro.

evaluando su efecto preventivo. BARNIZ FLUORADOS Es utilizado como alternativa en lugar del fluoruro en gel. lo que promueve la formación de menor cantidad de fluoruro de calcio cuando es comparado con el fluoruro acidulado. A pesar de los pocos estudios clínicos de control de calidad. Cuadro máximas a aplicar por visita recomendadas por la ADA tópicas 2) Las dosis2: Dosis máximas recomendadas de las formulaciones (Cuadro de fluor por procedimiento o visita. por ejemplo: es aplicado localmente en áreas con actividad de caries. que corresponde a 22. 2007). Nivel de Evidencia 4.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     recomendaciones de los barnices y geles a la espuma. A pesar de la alta concentración. son efectivas en la prevención de caries en la dentición primaria y primeros molares permanentes recién erupcionados. solo el 20% del fluoruro presente se encuentra en forma soluble. Dosis El barniz fluorado es una suspensión de fluoruro de sodio en solución alcohólica de resinas naturales. el Ph del producto es neutro. 26  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . La concentración de fluoruro de sodio en el producto es del 5%. (American Dental Association. En realidad. (14) B. cada seis meses. este parece estar alrededor del 40% de dientes permanentes y 30% para dientes temporales. según una reciente revisión sistemática.600ppm de fluoruro. (21) Las aplicaciones de espuma de fluoruro de 4 minutos o más.

márgenes de restauraciones y contornos cervicales de prótesis fija. lo que disminuye la exposición al fluoruro por la menor cantidad de material aplicado. la ingesta gradual del producto durante las horas que siguen a la aplicación. Terapéutica dental. De manera. Barcelona: Editorial Masson SA.J. promoverá la exposición sistémica al fluoruro presente en el producto. y no hubo efecto adicional cuando barniz y dentífrico fluorado fueron utilizados en conjunto. 2º Ed. teniendo en cuenta siempre el gran efecto preventivo del dentífrico fluorado. con manchas blancas o superficies oclusales de dientes en erupción. un estudio de laboratorio mostró que inclusive para acelerar la remineralización del esmalte.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     Fuente: American dental association. (3) Contraindicaciones La ingestión excesiva de productos fluorados tiene efectos crónicos y agudos. (1995). Por lo tanto este método debe ser visto como un coadyuvante. la gravedad e incidencia de fluorosis aumentan si se sobrepasan 27  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . Esta medida de fluoración es más aceptada en casos de pacientes con discapacidad (que no puedan realizarse unas adecuadas higienes bucales por si solas) y en caso de pacientes portadores de aparatología ortodóntica fija o removible. Indicaciones Por lo general su aplicación se indica en regiones con riesgo de caries. aumento el rango de indicaciones al incluir a pacientes con dentición recién erupcionada con alteraciones hipoplásicas. se ha observado que ingestiones ligeras de 1mg han provocado fluorosis ligeras en un pequeño porcentaje. el barniz fluorado también expone al paciente los riesgos sistémicos del fluoruro y debe ser utilizado con criterio. (20) Además. 1995 Mecanismo de acción A pesar de promover la liberación lenta del fluoruro disminuyendo el riesgo de toxicidad aguda. (22) Cabe mencionar que Echevarria G. por la absorción llevada a cabo en el tracto gastrointestinal. el dentífrico fluorado utilizado todos los días tiene mayor efecto que el de una única aplicación de barniz.

La aplicación fue realizada mediante una jeringa de 10ml en el cual cargo el fluor barniz de una manera en la cual se evita succionar burbujas de aire y se aplica directamente en la pieza dentaria para luego regularizar con pincel. Hodgson publico “an alternative technique for applying fluoride varnish” en el cual describió una técnica para la aplicación de fluor barniz. Sin embargo como contraposición tenemos que solo serán aplicados los barnices duraflor y duraphat pero no los aminofluoruros debido a su consistencia. basta con un cepillado del paciente antes del tratamiento. en los espacios interproximales y en el margen gingival. aplicarlos de 2 a 4 veces al año. de esta manera se logra disminuir el tiempo de aplicación. que son 5mg/kg. (Cuadro 3) (24) Técnica de aplicación Se aplica sobre las superficies dentales con un pincel tratando de introducirlo en las fosas y fisuras. Brian D. Para no exceder la dosis tóxica probable. La toxicidad crónica de flúor o fluorosis esquelética se produce tras años de ingerir diariamente de 20 a 80mg de flúor. se debe: • • Debe aplicarse una fina capa de barniz sobre los dientes. 28  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . No es necesaria una profilaxis previa profesional. de manera de poder tratar todas la superficies sobre todo en las oclusales e interproximales.J. además debe realizarse por cuadrantes esperando 30 segundos para poder pasar al siguiente cuadrante. debido a que ya no se tiene que cargar a cada rato el pincel. puede haber un cambio de color temporal. Debe aplicarse el mínimo posible limitándose a colocar el barniz en las superficies de riesgo. Los depósitos visibles de placa dental deben ser eliminados antes de la aplicación del barniz. menciona que la aplicación debe realizarse de forma muy cuidadosa. (25) Echevarria G. (24) Sin embargo En el 2005.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     las dosis recomendadas. (20) En los casos en que esté indicado. No se deben ingerir alimentos sólidos o líquidos calientes durante las 2-4 horas siguientes sin cepillarse los dientes hasta el día siguiente. para el caso de pacientes que no permiten la aplicación del barniz además como ventaja tenemos que va a haber un ahorro de material.

(12) FLUORURO DE SODIO: El primer producto de barniz fluorado comercial fue introducido por Schmidt (Duraphat.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     • Se debe indicar al niño que ni coma. ni beba ni se enjuague durante media hora después de la aplicación del barniz de flúor. (26) Presentaciones actuales: Duraphat Durafluor Cavity Shield En el presente artículo Jaana T. En el 2001 Jorge L. Castillo y colaboradores realizaron un estudio acerca de la evaluación de la liberación de flúor en dos marcas comerciales de flúor barniz (in vitro). Las evaluaciones se realizaron al inicio del estudio y a los nueve meses de iniciado por examinadores preparados. que contiene 5% fluoruro de sodio en un vehiculo de resina colofonia neutra. Se puede deducir que la diferencia es significativa por lo tanto se concluye que la aplicación de flúor barniz es una medida muy eficaz en el caso de control de lesiones activas de caries en esmalte. y colaboradores realizaron un estudio de evaluar el efecto de un flúor barniz (Duraphat) en la progresión de una lesión de caries de esmalten dentición primaria. Las aplicaciones del flúor fueron al inicio y 4 meses después. (27) Sin embargo se trato luego de realizar una comparación entre ambas 2 presentaciones de este tipo de flúor.7 % de lesiones cariosas en esmalte mientras que en el grupo 2 se encontró una inactivacion del 81. En la cual la población fueron 23 piezas dentarias (primeras molares deciduas exfoliadas) de las cuales se formaron tres 29  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . en una base de colofonia neutra (Duraphat) que endurece sobre el diente aun en presencia de humedad y forma una película marrón amarillenta cuya duración es aproximadamente de 12 horas. esta contiene 2. para lo cual se evaluaron 142 niños de 3 a 5 años de edad los cuales fueron elegidos aleatoriamente y formados en 2 grupos: grupo 1 (se le aplico flúor barniz (Duraphat) y grupo 2 (al cual no se le aplico nada). En las cuales el fluoruro es liberado.25% F y 5% FNa. Se obtuvo como resultado que en el grupo control hubo una inactivación del 38.2% de lesión activa en esmalte.

sin embargo hay que mencionar que el duraflor continuo su liberación de flúor hasta la semana 19 mientras que el duraphat continuo su liberación de fluor hasta la semana 28. Se realizaron pruebas para determinar el valor de flúor liberado al principio diario y luego semanal. (28) AMINOFLUORUROS: En un inicio la forma de presentación de este material eran en ampollas de vidrio convirtiéndolo en un elemento de corta duración por su evaporación. frente a la presencia de aire tiende a endurecerse y formar una película delgada y transparente. sin embargo siempre se tiene que tener cuidado con el uso en presencia de dientes con sangrado gingival ya que la presencia de alergia a estos compuestos siempre está presente. aunque también hay presentación de ampollas.1% y en la forma de fluorsilano o difluorosilano al 1%. (5) Entre sus características principales encontramos: Un menor Ph Menor contenido de fluoruro Color transparente Sin embargo. convirtiéndola esta ultima característica en una ventaja estética.7% de Fluor y 5% de difluoruro silano (Fluor Protector). (26) La presentación más conocida es de Fluor Protector el cual es un barniz poliuretanico que contiene Ion fluoruro al 0. (5) La presentación actual del Flúor Protector es un frasco de vidrio color ámbar. esta laca de poliuretano contenía 0. con tapa para aumentar su permanencia en el recipiente. en conclusión cabe decir que el duraflor y duraphat mantienen un largo periodo de liberación de fluor pero su modo fue diferente. grupo 2 (aplicación de Durafluor®) y grupo 3 (control no tratado). 30  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . Todas las piezas se ubicaron en una solución de fosfato de calcio (pH 6) para reproducir el medio oral.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     grupos: grupo 1 (aplicación de Duraphat® ). contiene un sabor agrio de olor fuerte. Se observo que el barniz duraflor libero mayor cantidad de fluoruro en comparación con el duraphat durante las 3 primeras semanas. Hasta el momento no hay un efecto claro de un daño colateral por el uso de estos barnices fluorados (Duraphat ® y Fluor Protector®).

como lo demostraron los investigadores realizada en los países bajos obteniendo bajo índices de caries dental.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     A esta aplicación de flúor de silano se le puede agregar otros elementos para reforzar el efecto. (5) 31  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .

USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION  2010   FLUORUROS DE APLICACIÓN  PROFESIONAL  SOLUCIONES  FLUORADAS  FLUOR  BARNIZ  FLUOR GEL  F2 Sn  al 8%  FNa  al 2%  Difluoruro  de silano  Fluoruro  de sodio  Flúor  fosfato  acidulado  Fluoruro  de sodio  neutro  ESQUEMA 5. Fluoruros de aplicación 32  ODONTOPEDIATRIA   II           2010  .

USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     33  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .

1% de F  1% de difluorsilano  Base poliuretano  ESQUEMA 6.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION  2010   FLUOR BARNIZ  FLUORURO DE SODIO  DIFLUORURO DE SILANO  Presentación  comercial  Composición  Presentación  comercial Composición Duraphat  2.26 % de F  5% de FNa  Base colofonica  neutro  Flúor  protector    0. Fluor Barniz 34  ODONTOPEDIATRIA   II           2010  .

Musculares: El flúor tiene una acción tóxica directa sobre el tejido nervioso y muscular. TIPO EFECTOS SECUNDARIOS Sistema nervioso central: La ingestión involuntaria produce cefaleas y debilidad. 2º Ed. espumas APF (1. náuseas. la respuesta alérgica es infrecuente. parestesis. en casos más graves de ingestión excesiva aparecen problemas en este sistema como irritabilidad. Sistema nervioso central: La ingestión accidental produce cefaleas y debilidad. Fuente: American dental association. los productos que contienen tartrazina están contraindicados en pacientes alérgicos a este compuesto.23% Gastrointestinales: Salivación excesiva. vómitos. ciertas formulaciones producen tinciones amarillentas temporales que el paciente puede eliminar con el cepillado 4-6 horas después de la aplicación del flúor. 22 Hematológicos: Las cantidades excesivas de flúor pueden producir 600ppm de ión flúor) alteraciones electrolíticas como hipocalcemia e hiperpotasemia. Musculares: El flúor tiene una acción tóxica directa sobre el tejido nervioso y muscular. geles y nervioso. convulsiones.26% de ión flúor. convulsiones. (2. la tartrazina puede producir reacciones alérgicas como asma bronquial. Terapéutica dental. la hipoglucemia es consecuencia del fracaso de los sistemas enzimáticos. paro cardiaco y respiratorio: el flúor tiene un efecto tóxico directo sobre el tejido Soluciones. Barnices de flúor. precauciones y contraindicaciones de flúor de aplicación profesional PRECAUCIONES/ CONTRAINDICACIONES Algunas preparaciones contienen tartrazina (FDC amarillo número 5) utilizada como colorante. paro cardiaco y respiratorio: el flúor tiene un efecto fluoruro sódico al 5% tóxico directo sobre el tejido nervioso. tetania. excepto en pacientes con hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico) Si el barniz se aplica en todos los dientes no utilizar junto con otras soluciones tópicas con elevada concentración de flúor. Efectos secundarios. en casos más graves de ingestión excesiva aparecen problemas en este sistema como irritabilidad. 12 Hematológicos: Las cantidades excesivas de flúor pueden producir 300ppm de ión flúor) alteraciones electrolíticas como hipocalcemia e hiperpotasemia. la hipoglucemia es consecuencia del fracaso de los sistemas enzimáticos. tetania. de ión flúor. 35  ODONTOPEDIATRIA   II           2010  . parestesis.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION  2010   Cuadro 3. Barcelona.

sólo depende de las posibilidades de tiempo y del componente motivación/olvido/abandono. Tienen una eficacia de reducción de caries de 20 a 50%.Colutorios contra la halitosis . cabe resaltar que el uso de colutorios fluorados en odontopediatría solo debe permitirse en niños no menores de 6 años y que contengan alto riesgo de caries dental. su aplicación debería esperar unos 15 minutos luego del cepillado.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     C.Colutorios antiplaca bacteriana . pues constituye la base para las decisiones personales y profesionales sobre la necesidad de utilizar otras modalidades de administración de fluoruros. (24) Las presentaciones más frecuentes son la forma diaria: FNa al 0.Colutorios para la prevención de caries (fluor) . (30)  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 36 . seguro. salvo en los casos que sea recetado por un odontólogo o otro profesional de la salud debido al alto riesgo de fluorosis dental en casos de deglución repetida del colutorio. (24) Todas las personas deberían saber si la concentración de fluoruros en su principal fuente de agua potable es subóptima. (29) Se recomienda su asociación con dentrificos o en ciertos casos sustituirlos cuando no es costumbre el cepillado o cuando no es posible. por lo tanto es eficiente y fácil de llevar a cabo. disminución del mal aliento (halitosis) y mejora la calcificación de los dientes. SOLUCIONES FLUORADAS Actualmente las soluciones fluoradas como aplicación tópica profesional. Su acción radica en la prevención de caries. fueron reemplazadas por la aparición de los geles tixotrópicos de fluoruros. La elección de aplicación diaria o semanal.2% (900 ppm).05% (230 ppm) y la semanal: FNa al 0.Colutorios cosméticos Colutorios fluorados: Los colutorios fluorados tienen como principio activo a los fluoruros los cuales contribuyen con la reducción del número de caries y son eficaces en la calcificación del diente. óptima o supraóptima. como complemento de higiene oral. como los colutorios o los suplementos. la solución liquida acuosa. cómodo y barato. sin embargo hay algunos que reblandecen la placa dental y por lo tanto se usan antes del cepillado. Entre los tipos de colutorios podemos encontrar los siguientes: . es empleada como enjuague bucal o colutorio y se usa normalmente luego del cepillado de dientes. además es un método eficaz. estas acciones dependen del tipo de colutorio usado que básicamente radica en la variación de su composición. Por lo que.

Los fluoruros concentrados en la placa dental y en la saliva inhiben la desmineralización del esmalte sano y estimulan su remineralización. la reducción del pH induce la liberación de fluoruros de la placa dental. (12) Su uso se realiza: el paciente debe tomar de 5-10 ml del colutorio. (31)  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 37 . además existe la presentación de FNa al 0. otra alternativa fue el empleo del colutorio diario a base de fluoruro de estaño al 0. el uso de dentífricos fluorados y el uso de otros productos dentales fluorados puede multiplicar por 100 o 1 000 la concentración de fluoruros en la saliva bucal. Dichas concentraciones vuelven a sus valores anteriores en 1 a 2 horas. A medida que las bacterias cariógenas metabolizan los hidratos de carbono y producen ácidos.016 partes por millón (ppm). En casa su uso es semanal a base de fluoruro de sodio al 0. pero en la actualidad se sabe que también son beneficiosos para los adultos. comer o enjuagarse durante los 30 minutos después de la aplicación. según se trate de zonas sin o con fluoración del agua potable— que probablemente no altere la actividad cariógena. (20) Mecanismo de acción Los fluoruros presentes en la boca son retenidos y concentrados en la placa dental y contribuyen de varias formas a controlar las lesiones iniciales de la caries dental.006 a 0. junto con los fluoruros de la saliva son captados con el calcio y el fosfato por el esmalte desmineralizado para mejorar su estructura y hacerlo más resistente a los ácidos. baja frecuencia). alta frecuencia).2% (900ppm) durante un tiempo de exposición de un minuto (alta potencia. También se puede administrar preparados semanales en casa al igual que en la escuela. pues su acción se limitaría a los dientes preeruptivos. el consumo de agua fluorada.05% (230ppm) y se usa después del cepillado nocturno. Los ciclos de desmineralización y remineralización continúan a lo largo de toda la vida de los dientes. estos tipos de colutorios contienen una efectividad media del 30% de reducción de caries. Mientras que en la escuela el empleo también es semanal a base de fluoruro de sodio. Sin embargo.1% (baja potencia. Inicialmente se pensó que los fluoruros solo beneficiaban a los niños. los cuales. Se recomienda no beber.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     Aplicación de colutorios fluorados Los colutorios fluorados son muy utilizados tanto en programas escolares como en casa. La concentración de fluoruros en la saliva ductal es tan baja —0. pero durante este tiempo la saliva sirve como importante fuente de fluoruros que se concentran en la placa y remineralizan los dientes. según la edad y enjuagarse vigorosamente durante un minuto tratando de que pase el líquido por todos los dientes.

4. pacientes con gran susceptibilidad a caries. en el cual concluyeron. En dichos estudios mostró como resultado un alto porcentaje de retención del sellante (86%) al igual que el método combinado con el enjuague fluorado. Disminución del flujo salivar. además de otros puntos. potenció el efecto para lo cual concluimos que la frecuencia considerablemente baja de caries dental en el grupo casos.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     En el año 2008. en el año 2005. Pacientes incapacitados para realizar una buena higiene oral. 2. Filho C. (12) Gladis Carrero y col. 5. que colutorios y dentífricos a base de flúor han reducido la incidencia de desmineralización del esmalte. En general. pero ninguno parece ser superior al otro tomando como base el modelo de caries "in vivo". (33) 38  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . 3.F realizo un estudio de revisión en el cual verificaron la eficacia de fluoruros tópicos (entre ellas los colutorios fluorados) en el control de caries. requiriéndose control odontopediátrico (receta) para la prescripción de los colutorios de 900 ppm (semanales). podría estar influenciada por la aplicación combinada de ambos métodos preventivos. (32) Indicaciones Los colutorios fluorados se encuentran indicados en los siguientes casos: 1. Según el FDI (federación dental internacional) considera que sólo los colutorios con 230 ppm (diarios) deberían estar a disposición del público. Pacientes con gran retracción gingival y alto riesgo de caries radicular. Pacientes portadores de aparatología fija y pacientes con bloqueo intermaxilar.

0 de SnF2 Colutorio con el 0.72% e Na F Gel con el 0.5 Niño de 20 Kg 8 100 5 Gel con el 2.4 Niño de 10 Kg 4 50 2.5 1.40% de SnF2 Gel con el 8.3 215 430 910 10 9.2% de NaF 12.300 970 19.1 55 110 DTP*: El umbral para la Dosis Tóxica Probable es de 5mg/Kg de peso corporal.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION  2010   Toxicidad Cuadro 1: de dosis (según la sociedad española odontológica) Cantidad (en ml) que contiene la DTP* para: Producto Concentración de fluoruros (ppm) Cantidad que suele emplearse Producto (ml) Fluoruros (mg) 61. *Si se ingiere una cantidad igual o superior. 39  ODONTOPEDIATRIA   II           2010  .400 5 1 1 230 10 2.05% de NaF Colutorio con el 0.0 19. el individuo debe recibir tratamiento de emergencia y ser hospitalizado.

sugirió que la clorhexidina también inhibe la formación de placa bacteriana debido a: la adhesión a los grupos aniónicos sobre las glicoproteínas salivales reduciendo la formación de la película adquirida.2. alterando el equilibrio osmótico de las células. se adhiere a los complejos microbianos y a las paredes de las bacterias cargadas negativamente. asimismo otras investigaciones demuestran lo contrario. Rolla y Melsen en 1975. Como la preparación bucal más utilizada es el digluconato de clorhexidina.4 +/. COMBINACION Clorhexidina Es un antimicrobiano de base estable. reduciendo su producción ácida y actividad de caries.0. podrían irse hacia fuera. Criado V en 1997. no existiendo evidencias que la acción de estos agentes “in vivo” reduzcan sus propiedades por separados. La clorhexidina tiene actividad bactericida de amplio espectro contra microorganismos Gram (+) y Gram (-). (34) FLÚOR-CLORHEXIDINA Muchas investigaciones comprobaron la combinación efectiva del flúor y la clorhexidina en la inhibición de los niveles de Streptococcus mutans. Al observarse que a bajas concentraciones. Se ha visto a su vez que ningún barniz ha mantenido los niveles de Streptococcus mutans por un tiempo mayor a seis meses. como potasio y fósforo. como la reducción en la colonización microbiana de la placa y por la adhesión a las bacterias salivales. A pesar que el punto más controversial es si su uso es mejor o no en asociación al flúor. algunos investigadores entre ellos. (34) Después de muchos estudios. refiere que la combinación de estos dos agentes: Clorhexidina y flúor tienen eficacia clínica. habiendo estudios tanto a favor como en contra.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     3.2. interfiriendo con su absorción a los tejidos dentales. la molécula catiónica de la droga. entre ellas los estudios hechos en laboratorio donde encontraron que la combinación de clorhexidina y monofluorfosfato es incompatible porque reduce la actividad de cada uno de los agentes.2) y se disocia rápidamente liberando su carga positiva.35)  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 40 .3. (34. ésta es soluble en agua a un pH fisiológico (7. las substancias de bajo peso molecular. mientras que a altas concentraciones ocurriría la precipitación de los contenidos citoplasmáticos y consiguiente muerte celular.

en el 2000. que la producción de ácidos por los microorganismos. también se reduce (MacDermid 1985). (34) Petersson LG y col. A diferencia de la incompatibilidad que muestra la combinación de clorhexidina con el monofluorfosfato así como con el lauril sulfato. porque algunos investigadores aceptan su efectividad como otros que la cuestionan. (36) La clorhexidina y el flúor actúan de diferentes maneras en la prevención y control de la caries dental. esto indica. concluyeron en su estudio. encontrándose muy pocos estudios similares en Latinoamérica y el mundo. (37) Ogaard y col en el 2001. cuyo tratamiento fue cada 3 meses. sí tiene un efecto sinérgico en la prevención de caries dental. que sólo la combinación de clorhexidina con el fluoruro de sodio. aplicados por separado. aplicándolo tanto mezclada como por separado ha sido estudiada en sus diferentes esquemas de tratamiento y utilizada en muchos países europeos. realizado en pacientes preadolescentes (13-14años) con susceptibilidad a caries. el flúor tiene los tres mecanismos conocidos para ejercer su función cariostática como.. se muestran discrepantes en la asociación de estos dos agentes: Fluorsilano al 1% y Clorhexidina + timol al 1%. remineralizar y su actividad antimicrobiana. (37) La asociación de difluorsilano al 1% y clorhexidina al 1% en timol. mientras la clorhexidina solamente actúa como antimicrobiano pero no tiene poder de remineralizar ni de disminuir la solubilidad del esmalte. demostró que la asociación de flúor y clorhexidina. en pacientes con tratamiento ortodóntico fijo. Pero los resultados de los estudios.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     Luego se comprobó en muchos estudios. no existiendo diferencia significativa entre ellos. que el barniz conteniendo la asociación de clorhexidina (Cervitec ® ) y difluorsilano (Fluor Protector ® ) reduce el número de streptococcus mutans en  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 41 . ejerciendo un efecto tóxico sobre el citoplasma de las células bacterianas y sobre las enzimas que fermentan los carbohidratos. reducir la solubilidad del esmalte. porque ambos agentes son compatibles. ambos en barnices. se observó un efecto favorable en la disminución de la incidencia y progresión de caries dental interproximal.

Uno de estos se refiere al trasporte de minerales).FLÚOR El propósito de este estudio era analizar la cinética del fluoruro en saliva después de usar el chicle de HappydentTM. CASEINA La leche contiene fracciones proteicas como alfa-lactalbumina. Estos complejos CPP-ACP (patentados y comercializados por recaldent) incorporan fácilmente iones flúor y forman  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 42 .USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     placa. inmunoglobulinas. (38) GOMA DE MASCAR. que contiene monofluorofostato y la goma TridentTM (control) en varios días. entre otras. cuya secuencia es -Pse-Pse-Pse-Glu-Glu-. ya sea durante la digestión gastrointestinal o por efecto del proceso del alimento. pueden ser generados por proteólisis enzimático. los niños en una edad de riesgo para el fluorosis dental deben evitar el uso de HappydentTM. donde Pse es un residuo fosfoséríco que estabiliza los iones de calcio y de fosfato en la solución acuosa y torna biodisponibles esos nutrientes esenciales. su efecto no reflejó una disminución significativa en el número de manchas blancas de las superficies labiales comparado con el grupo que utilizó barniz fluorado. por digestión enzimática. se obtienen los fosfopéptidos caseínicos (CPP).3. caseínas.(41) Entonces de la leche obtenemos caseína. Además la higiene bucal con pasta dental fluorada tiene efecto sinérgico en la detención del desarrollo de manchas blancas a cavitaciones. Se obtuvo como resultado que la cantidad del fluoruro en las muestras de la saliva después del uso de Happydent fue perceptiblemente más alto que TridentTM en todos los períodos experimentales. (39. fue más efectivo en la disminución de manchas blancas de incisivos maxilares.40) 3. beta-lactoglobulina. Aunque esta asociación de flúor y clorhexidina. De estas fracciones los polipéptidos bioactivos (el termino bioactivo es utilizado para describir proteínas y péptidos con diversos tipos de actividad biológica. La caseína es una proteína predominante en la leche bovina y se encuentra en un 80% del total de proteínas de la leche. Por otra parte. por lo que se concluye que la alta presencia del fluoruro en saliva después del uso de Happydent puede ser significativa para prevenir la caries dental.

particularmente en la presencia de flúor. Ya que calcio y fosfato insolubles no pueden adeherirse eficazmente a ala superficie del diente.42. ACP también podría se considerado un fosfato tricalcico. La formula general del fosfato de calcio amorfo es [Ca3 (PO4)2 . en la superficie del diente mediante la unión a la película y a la placa.nH2O].43) La segunda tecnología usa el fosfato de calcio amorfo no estabilizado (ACP o EnamelonTM) donde sales de calcio y fosfato se liberan en la cavidad bucal independientemente formándose en esta ACP. así como con los iones de flúor. (2) (5). (41) (42) Existen tres sistemas de remineralización a base de fosfato de calcio los cuales pretenden haber conseguido una forma de fosfato de calcio el cual ayuda a superar la esta limitación (biodisponibilidad de calcio y fosfato) en el proceso de remineralización del diente. (43) La primera tecnología implica fosfopéptido de caseína que estabiliza el fosfato de calcio amorfo (RecaldentTM (CPP-ACP). donde se afirma que el fosfopéptidos de caseína (CPP) ayuda a estabilizar las altas concentraciones de iones de calcio y fosfato.3. Estudios realizados han manifestado que la rápida formación de ACP no estabilizado se transforma a fase cristalina en el ambiente bucal y por lo tanto podría promover cálculos dentales. (41. (41) 3.1. inhibiendo así la desmineralización y potenciando la mineralización del esmalte. Sin embargo los fabricantes  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 43 . Este fosfato de calcio amorfo juega un rol importante como precursor de la bioapatita y como una fase de transición en la biomineralización. Sin embargo la escasez de estos iones de calcio y fosfato puede ser un factor limitante para la remineralización del esmalte.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     fosfopeptidos caseinicos-fluofosfatos de calcio amorfo. CPP-ACP HISTORIA Se conoce y se sabe que el ion flúor promueve la formación de fluorapatita en la presencia de iones de calcio y fosfato lo cuales se liberan durante la desmineralización del esmalte. (41) (42) El uso clínico de iones de calcio y fosfato para la re mineralización no ha sido de éxito por la baja solubilidad de los fosfatos de calcio.

Desde este descubrimiento la universidad de Melbourne ha elabarodo diversos estudios que demuestra como CPP-ACP funciona en la prevención y reparación de caries dental. El complejo CPP-ACP fue patentado por la Universida de Melbourne.42) La tercera tecnología es un vidrio bioactivo que contiene sodio y calcio fosfosilicato (NovaMinTM). Australia. (41. (43) 44  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .S. los fosfopéptidos de caseína o CPP.300 dairy farmers in Victoria and Tasmania) es quien la exclusividad de elaborar y llevar al mercado CPP-ACP bajo el nombre de RECALDENT ® alrededor del mundo. concentraciones de la leche. era responsable de la actividad protectora del diente. Los fabricantes afirman que este principio bioactivo libera iones de calcio y fosfato intra-oral para promover la remineralización. lo cual ya se había descubierto a el año 1946 que fue reportado las propiedades anticariogenicas de la leche gracias a la caseína. En sus investigaciones demostraron que la secuencia de aminoácidos contenido en este fosfopéptido tenía una resaltante capacidad para estabilizar tanto iones de calcio y fosfato y manteniéndolos en una estado amorfo soluble.42) En 1981 el colegio de ciencia dental de la universidad de Melbourne en Australia demostró que la leche. Bonlac Foods Limited (an Australian company owned by 2. No se han encontrado estudios publicados sobre este producto el cual parece encontrarse en una etapa temprana de desarrollo. calcio y fosfato (44). (43) En 1999 la FDA (U. (41. Abbotsford. Food and Drug Administration) acepta a RECALDENT como “seguro” pro su intento de uso en una goma de mascar (Trident White) de hasta 5% w/w. Además de esta investigación la universidad descubrió que era una parte en particular de la caseína. y derivados ayudaban a la prevención de caries dental en animales y en modelos de caries in situ. Los cuales normalmente combinados formaban cristales de fosfato de calcio insoluble (4). Australia. and the Victorian Dairy Industry Authority.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     afirmaron de que la formación de calcio amorfo fosfato por vía oral ayuda a reconstruir el esmalte dental a través de remineralización.

Esto produce la desmineralización del esmalte (46) Esta desmineralización puede ser revertida si el pH es neutralizado.. (45) Entonces en condiciones normales la hidroxiapatita del esmalte esta en equilibrio con la saliva cuando esta satura el medio con iones calcio y fosfato. sin embargo en presencia de estos fosfopeptidos permanecen solubles y disponibles (41). Naturalmente las enzimas de la boca y estomago producen péptidos a partir de la proteína láctea. removiendo la placa bacteriana. convirtiendo el ion PO42. producidos por el metabolismo bacterial. por esta razón se han podido aislar varios fosfopeptidos derivados de la caseína mediante proteolisis enzimatica in Vitro o por la digestión intestinal. seguido por dos del segundo. Cuando se liberan mas iones fosfato y de calcio de los que pueden ser repuestos. quienes reconstruyen los cristales de apatita.5 o menor a este. Estas lesiones en un comienzo manifestaran clínicamente su desmineralización mediante manchas blancas opacas. favoreciendo la remineralización. (41) En el campo de la odontología se sabe que la saliva actúa como agente natural de protección contra los ataques ácidos sobre la superficie dentaria. Los fosfopeptidos en su mayoría contienen clusters de serina-fosfato y acido glutámico compuesto por una secuencia de tres grupos del primero.3.en HPO42.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     3. La saliva recubre a los dientes de iones de calcio y fosfatos libres. estabilizan el calcio y el fosfato conservándolos en forma amorfa y por tanto soluble conocida como ACP. los ácidos disuelven los cristales de apatita. Como ya es conocido el Calcio y el fosfato son elementos esenciales presentes en el esmalte pero estos son altamente insolubles. 45  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . dañando la estructura del esmalte y la inminente aparición de lesiones cavitarias. se produce la reacción de iones H con los cristales del grupo fosfato del esmalte dental.2 MECANISMO DE ACCIÓN DE CPP-ACP Casi el 30 % del fósforo de la leche se encuentra unido mediante enlaces monoester a los residuos de serina de la caseína. En medios de pH 5. Aquí la función importante del calcio y del fosfato. Un grupo de peptidos conocidos como fosfopeptidos caseicos (CPP). resustituyendo los iones que se perdieron.

de estabilizar el calcio fosfato amorfo como nanocluster de iones. el fosfato de calcio está presente como una fase amorfa alcalina (ACP) en complejo con los CPP y denominado el conjunto CPP-ACP (casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate). 46  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .que ofrece la habilidad. (49) (50) (51) En condiciones alcalinas. Los CPP o fosfopeptidos de caseína tiene la propiedad de estabilizar el fosfato y el calcio en fosfato de calcio amorfo soluble. tan necesaria para su mecanismos de acción. (42) El sustento del potencial de la caseína fosfopeptida-fosfato de calcio amorfo (CPPACP) para promover una remineralización dentaria y a su vez inhibir la desmineralización del tejido dental se basa en la habilidad que tiene la caseína fosfopeptida de estabilizar el fosfato de calcio mediante la fijación de fosfato de calcio amorfo (ACP) formando así nanoclusters de CPP-ACP(46). Además. estos derivados de caseína también van a promover la remineralización.(47) Los estudios hasta ahora realizados han demostrado que los fosfopeptidos de caseína – fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) inhiben la desmineralización del esmalte y la dentina. Entonces se ha mostrado que detiene el progreso de caries significativamente y promueve la regresión de lesiones tempranas (48) (49). El CPP contiene la secuencia activada: –Ser(P)-Ser(P)-Ser(P)-Glu-Glu. encontrándose así la bioactividad de los fosfopeptidos obtenidos de la hidrólisis tripsica de la caseína. Esta tecnología CPP-ACP ha sido demostrada tener una actividad anticariogenica en experimentos de laboratorio.5nm de radio. el cual evita que el crecimiento critico de estos que podría provocar una nucleation y fase de transfomación. Como sabemos los fosfopeptidos pueden formar órganos fosfatos solubles y pueden actuar como transportadores de minerales sobretodo de Calcio. animales y humanos in situ (41) (46). Por medio de esta secuencia activa es que los fosfopeptidos de caseína se una para formar los complejos de nanocluster que poseen alrededor de 1.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     Por esta razón últimos años se han elaborado e investigado sistemas de re mineralización basados en fosfato de calcio y entre estas nuevas tecnología encontramos un nuevo sistema basado en un derivado de caseína: FOSFOPEPTIDO DE CASEINAFOSFATO AMORFO DE CALCIO (CPP-ACP).

se obtienen los fosfopéptidos caseínicos (CPP).3. El mecanismo por el cual el fosfopeptido forma complejos solubles con el calcio podría ser que el enlace al calcio involucre a los grupos fosfatos unidos a serinas. (42) 47  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .3. CPP-ACP EN PASTA MI PASTE ® MI PasteTM es una pasta tópica a base de agua que contiene RecaldentTM* (CPP-ACP : Fosfato de calcio fosfopeptido amorfo) al 10% w/v. ACP también podría se considerado un fosfato tricalcico. director del colegio de Ciencia Dental de la Universidad de Melbourne. Australia.3.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     Estos clusters tiene la función de actuar como reservorios de calcio y fosfato que se autoadhieren a la placa dental y a superficies dentales.1. Este fosfato de calcio amorfo juega un rol importante como precursor de la bioapatita y como una fase de transición en la biomineralización. (44) 3. 3. así como también los grupos carboxílicos del acido glutámico y la cola hidrofóbica apantalle a este complejo de otras interacciones y prevenga la formación de complejos insolubles. produjo un complejo de CPP-ACP en el laboratorio a base de caseína láctea y un concentrado de Pancreatic Trypsin (PTN). cuya secuencia es -Pse-Pse-Pse-Glu-Glu-. por digestión enzimática. Entonces de la leche obtenemos caseína. En muchos estudios se ha demostrado que el CPP-ACP establece un incremento en los niveles de iones de calcio y fosfato en la placa supragingival.3. PRESENTACIONES DE CPP-ACP Reynolds.nH2O]. (42) (47). La formula general del fosfato de calcio amorfo es [Ca3 (PO4)2 . pero también libera estos iones hacia la superficie del diente (46). Esta investigación ha durado varios años y posee varia patentes de CPP-ACP con la marca comercial de Recaldent. Estos complejos CPP-ACP (patentados y comercializados por recaldent) incorporan fácilmente iones flúor y forman fosfopeptidos caseinicos-fluofosfatos de calcio amorfo. donde Pse es un residuo fosfoséríco que estabiliza los iones de calcio y de fosfato en la solución acuosa y torna biodisponibles esos nutrientes esenciales.

Formas de aplicación: Aplicación Profiláctica 1. Aplicación de la cubeta individual 1.(50) La saliva mejorará la efectividad de CPP-ACP y el sabor le ayudará a estimular el flujo de saliva. la hidroxiapatita y el tejido suave. un dedo enguantado o en áreas interproximales difíciles. pídale al paciente que se enjuague la boca. un dedo enguantado o en áreas de difícil acceso entre dos dientes. restos de alimentos y manchas. 2. Cuanto más tiempo se mantenga en la boca MI PasteTM y la saliva. más efectivo será el resultado. Cuanto mayor sea el tiempo en que se mantengan en la boca tanto CPPACP como la saliva. la placa.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     Se trata de una combinación exclusiva de agentes sellantes del túbulo dentinal. Enjuagar bien la cubeta con agua corriente. 48  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . de limpieza y pulido diseñados para la aplicación profesional durante los procedimientos estándar de higiene dental. Cuando se aplica CPP-ACP en el entorno oral. Se solicita al paciente que mantenga la pasta en la boca el mayor tiempo posible (1 a 2 minutos) evitando la expectoración y tratando de no tragar. más efectivo será el resultado. Se aplica una capa generosa de MI PasteTM como pasta de acabado final sobre la superficie dental utilizando una copa de pulido o un cepillo para profilaxis. localizando el fosfato y calcio biodisponibles. 3. un cepillo para uso entre dientes adyacentes. las bacterias. éste se adhiere a los biofilms. Se aconseja que el paciente que no coma ni beba durante los 30 minutos posteriores a la aplicación. 4. Siguiendo con la profilaxis de rutina para la remoción de la placa.

bacteria. mientras más tiempo se mantenga la saliva y el CPP-ACP en la boca.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     2. (900ppm). fosfato y fluoruro.(50) Una pasta efectiva que contiene bio-disponible calcio.2% w/w. más efectivo será el resultado. El grado de fluoruro es de 0. El resultado será más efectivo. GC MI Paste Plus no contiene lactosa. 4. Pida al paciente que se enjuague para retirar el resto de MI PasteTM de la superficie. También se recomienda que el paciente la retenga todo el mayor tiempo posible en la boca (1 a 2 minutos) evitando la expectoración y tratando de no tragar. placa. Aconsejar al paciente que no coma ni beba durante los 30 minutos posteriores a la aplicación. La saliva aumenta el efecto del CPP-ACP y el sabor ayuda a estimular la fluidez de la saliva. Cuanto más tiempo se mantenga en la boca MI PasteTM y la saliva. Extender una capa generosa de MI PasteTM en la cubeta y aplique en los dientes superiores y/o inferiores. 49  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . 6. MI PASTE PLUS: GC MI Paste Plus es una crema a base de agua que contiene Recaldent™* con fluoruro incorporado (CPP-ACPF: Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Fluoride Phosphate). Retiro de la cubeta. hydroyxzapatite y al tejido suave. Proporciona extra protección a los dientes. Cuando se aplica CPP-ACPF en el medio oral. Dejar la cubeta en la boca durante 3 minutos como mínimo. 3. se pega a las biopelículas. 5. localizando el biodisponible calcio. Instruir al paciente para que con la lengua desparrame la pasta MI PasteTM por la boca. fosfato y fluoruro: 1. aproximadamente la misma cantidad que en las pastas dentales fuertes de adultos.

El resultado será más efectivo. Informarle al paciente. Quitar la cubeta. 4. 2. Echar una capa abundante de GC MI Paste Plus en la cubeta y aplicarla en la parte de arriba y / o de abajo de los dientes. Hay que lavar o cepillar bien la cubeta con agua para quitar todo resto de GC MI Paste Plus. evitando vomitarlo y tragarlo. 7. Aplicación en casa: 50  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . Ayuda a neutralizar los cambios de ácido de otras fuentes de ácido internas o externas. Hay que advertirle al paciente. que debe retenerlo lo más largamente posible (1-2 minutos). Antes de usar lavar la cubeta del paciente cuidadosamente con suficiente agua. que se disperse gradualmente en la superficie. que no debe comer o beber durante los próximos 30 minutos del tratamiento. Pedirle al paciente que expectore cuidadosamente y que evite lavarse. 3. 6. 5. Ayuda a neutralizar los cambios de ácido de las bacterias acidogénicas en la placa. Todo residuo del GC MI Paste Plus se puede dejar. Hay que advertirle al paciente. Aplicación en la clínica: Aplicación de la cubeta del paciente 1.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     2. Dejar la cubeta quieta en la boca durante un mínimo de tres minutos. 3. que debe regar el resto de la GC MI Paste Plus con ayuda de la lengua en toda la boca. mientras más tiempo se mantenga la saliva y el CPP-ACP en la boca.

2. Manténgalo en la boca lo más largamente posible (más de 1-2 minutos) evitando vomitarlo y expectorarlo (escupirlo) y retardar el tragarlo. 3. después de lavarse los dientes.C). mientras más tiempo se mantenga la GC MIPaste Plus en la boca. raspado con la mano o aplanamiento de la raíz. 1. Dejar la GC MI Paste Plus quieta en la boca durante un mínimo de tres minutos. Expectorar cuidadosamente y si es posible evite lavarse. Indicacionesnes de uso a) Después de los procedimientos de blanqueamiento. El material se debe aplicar sobre la superficie de los dientes. Todo residuo del GC MI Paste Plus se puede dejar. 51  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . No debe comer o beber durante los 30 minutos después de la aplicación. d) Control y prevensión a la hypersensibilidad. Después use su lengua para regar los restos de GC MI Paste Plus en toda la boca. 4. pero no se recomienda para niños menores de 12 años. Nota: El uso durante la noche se recomienda especialmente para pacientes adultos con un alto grado de riesgo. c) Después de la limpieza profesional de los dientes (P. El resultado será más efectivo. utilizando un dedo limpio y seco o una punta de algodón. que se disperse gradualmente en la superficie. como lo recomienda el profesional. Aplicar una cantidad suficiente de GC MI Paste Plus en los dientes de arriba y de abajo.T. Para las áreas díficiles (entre los dientes) usar un cepillo de dientes para áreas inter proximales o hilo dental con GC MI Paste Plus.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     Aplicación. b) Después del tratado ultrasonico. Una porción del tamaño de una arveja es la cantidad minima suficiente requerida para cada arco.

i) Para pacientes con casos especiales. g) Para pacientes con alto riesgo de caries. 52  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . h) Para proporcionar una capa local a los pacientes que sufren de erosión. f) Durante el tratamiento ortodontico.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     e) Como método alternativo a la aplicación de fluoruro tópico en niños de 6 y más años. xerostomía o Sindroma de Sjögren.

USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS   2010 DE REMINERALIZACION     53  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 .

USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION  2010   54  ODONTOPEDIATRIA   II           2010  .

y que tiene la eficacia de prevenir y revertir las lesiones en las superficies de esmalte. Cabe señalar que CPP-ACP puede ser digerible por personas con intolerancia a lactosa. en la aplicación clínica los efectos secundarios deben ser considerados en pacientes con inmunoglobulinas E alergias a proteínas de la leche y/o sean sensibles o alérgicos a preservativos benzoate.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     3. La concentración de CPPACP en la goma de mascar (RECALDENT CAS. CHICLE SIN AZUCAR CON CPP-ACP La prevención de caries efectiva del chicle con azúcar ha sido estudiado y afirmado que contienen como base xilitol o sorbitol. Trident White Gum) pueden ser ingeridos. colorantes y saborizantes. (53.(41)(49)(51)(52) Está compuesto por 50% de xilitol y manitol 32% de base de goma. equivalente a 54 mg de CPP-ACP. da un aumento al efecto preventivo de la goma sin azúcar. 12% de glicerina y 6% de endulzantes.3. Sin embargo. 55  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . y con toda la evidencia acumulada hasta este entonces sugiere que ambos chicles ayudan a la reducción de experiencia de caries a través de la estimulación de la saliva.(51) En estudios realizados con micro radiografías del esmalte antes y después del uso de goma de mascar con contenido de nanocomplexes de CPP-ACP demostró que estos promovieron la remineralización en todo el cuerpo de la lesión del esmalte.3.2.(51) Estudios realizados con esta goma de mascar sin azúcar que contiene CPPACP afirma que este derivado de caseína.) es de 3% w/w.54) Contraindicaciones: Una de las ventajas de esta terapia es los productos que contienen RECALDENT (MI Paste. Existe un nuevo producto que envuelve a los fosfopeptidos extraídos de la proteína de la leche con un complejo de calcio y fosfato que se une a este sistema de chicles sin azúcar usándolo como vehículo.

(55) 56  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . y no se encuentra indicado para niños menores de seis años.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     MI Paste Plus es un producto introducido recientemente que contiene 900 ppm de fluoruro y es por eso que este producto no se considera comestible o digerible.

Sin embargo. los resultados sugieren que el barniz de fluoruro es tan eficaz como gel de flúor por lo menos en la prevención de caries proximales. y una PB final de 1.5835u.4 ± 2.9 ± 3.0492u. Teniendo en cuenta el tiempo de tratamiento más corto. fluoruro de sodio (NaF) al 2% en solución acuosa y un barniz fluorado (BF) al 5%.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     IV. gel: 1.4. esta diferencia no fue estadísticamente significativa. cuando la caries inicial fue excluido. Los participantes recibieron aplicaciones semi-anual de cualquiera de barniz de flúor o gel APF durante 3 años. (1992) la capacidad de tres agentes fluorados de aplicación tópica para producir en esmalte. los resultados posteriores fueron de 1.23% en gel.8 ± 5. respectivamente. Durante el estudio.0492u. Los resultados obtenidos antes de aplicar el APF en gel al 1.2793u. DISCUSION El año 1995 Seppa estudia el efecto preventivo de caries barniz de fluoruro de sodio y el fluoruro de fosfato acidulado (APF) en gel. con el barniz de fluoruro para aplicaciones profesionales parece justificado.1). Los agentes evaluados fueron flúor fosfato acidulado (APF) al 1. Aun que los estudios más grandes son necesarios para establecer conclusiones definitivas sobre el efecto comparativo de dos medidas de fluor. elaborado en la Facultad de Estudios Superiores Saragoza. un incremento de la resistencia al ataque ácido.23%o presentaron una media de profundidad de biopsia (PB) de 2.4.6 y 7. Un total de 254 niños de 12-13 años con alta experiencia de caries pasado fueron divididos aleatoriamente en dos grupos. La diferencia fue más evidente en las superficies proximales (barniz: 1.695u. una semana después la media fue de 1. la media (± DE) CPOS incrementos totales de los grupos de barniz y gel fueron 6. Por último.7 ± 6. en el grupo del BF al 5 por ciento. (56) En el 2001 De la Cruz y col.. En el mes de julio 82 del mismo año publica un estudio clínico demostrando que la aplicación profesional de espuma APF tiene una eficacia similar al del gel APF ya que no se encontró diferencia significativa estadísticamente en la 57  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . evalúan de manera indirecta. por medio de biopsias obtenidas con la técnica De la Cruz y cols. La discusión se establece en términos de los factores que determinan estas diferencias (AU) Jiang H (2005) demuestra que espuma de fluoruro de fosfato acidulado (APF) fue eficaz para reducir el incremento de la caries dental en los dientes primarios de niños de 3-5 años de la Republica China con aplicaciones cada 6 meses durante un periodo bianual. tuvo una PB inicial de 2.

También se encontró que el agua purificada comercial que cónsume esta población tiene elevadas concentraciones de fluor y en el 2007 Vallejos-Sanchez 84 y col realizo un estudio donde no se encontró una relación directa entre la ingestión de fluoruros provenientes de diversas fuentes y la prevalencia de caries dental en la dentición permanente. se observó que el grupo que usó pasta dentrífica fluorada más barniz placebo mostró una reducción mayor de manchas blancas en pacientes preadolescentes (control de variables: pac. ortodónticos). En este artículo se determina que la fluorosis en un 94. Siendo los 15 minutos hasta donde se conserva una mayor concentración de fluor en el fluor gel. en el mismo año recomienda que los pacientes con aparatos ortodóncicos fijos se enjuaguen diariamente con un enjuague bucal con fluoruro de sodio al 0. También se concluyo que el fluor gel se conserva mas tiempo en boca a diferencia del fluor espuma. (57) 83 En diciembre del 2007. La retención del flúor en la saliva de niños con actividad de caries después de aplicación tópica de flúor gel y de aplicación tópica de flúo respuma posee diferencia después de 5 y 15 minutos de su aplicación. geles o 58  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . Investigan sobre la fluorosis dental asi como el fluor en el agua de consumo humano.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     reducción de la incidencia de caries en las superficies lisas de los primeros molares permanentes en niños 6-7 años de edad. que el barniz de difluorsilano (pero ambos grupos obtuvieron diferencia significativa). en el año 2008 realiza estudio experimental en niños de hasta 16 años de edad. es beneficioso para este tipo de pacientes para la prevención en la reducción de la desmineralización adyacentes a los soportes. MA (2007) en sus resultados.3 % se debe a la ingesta temprana de agua que contiene fluor.(59) Benson et al.(60) Alvarez P. Teresa Perez y col.05%. (58) N Faehadian en el año 2008 demuestra que el barniz de fluor dio como resultado una reduccion significativa en la zona de desmineralización alrededor de los brackets.(61) Marinho et al. concluyendo que los fluoruros tópicos (enjuagues bucales. Barrios et col (2005) evaluó la retención de flúor en la saliva de niños con actividad de caries después de aplicación tópica de flúor en la forma de gel y de espuma.

investigaron en cuanto a los efectos bacteriostático y cariostatico se trate. (65) 59  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativa en corto plazo. la aplicación clínica de la espuma iodo-povidona/fluorada no muestra superioridad sobre la espuma regular con fluoruro durante el periodo de 1 año en niños de 6-9 años de edad. Los dientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los siguientes grupos: 1) control . la protección a largo plazo proporcionada por el barniz de fluoruro era mucho más que el gel de flúor y de espuma (Semana comparación II). 9) pasta de dientes con flúor para niños (500 ppm). 6) fluoruro Fluorphat barniz . 8) 12% de fluoruro diamino de plata (Cariestop).. 2) 1.23% gel de flúor. (62) Garcia y col en el año 2009 indican que las concentraciones de flúor en orina como expresión de la penetración sistémica del mismo son proporcionales a la cantidad de dentífrico empleado y alertan sobre el uso de una cantidad excesiva de dentífrico por los niños que se autoadministran la pasta sin el control de un adulto.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     barnices) que se usan además de la crema dental fluorada logran una modesta reducción en la caries en comparación con la crema dental utilizada sola. esmalte primario y permanente sustratos reaccionado de manera diferente tanto a la desmineralización por una bebida de cola y la remineralización de los compuestos con flúor.pasta dental monofluorfosfato 1%. Khattak y col (2005) realizo estudio in vitro para evaluar la eficacia a corto y largo plazo de barniz de flúor y compararla con el gel de flúor y de espuma. 4) el fluoruro Duraphat barniz.(63) Murakami C y col. recién erupcionados los dientes permanentes y descalcificación temprana en la dentición temporal. 7) barniz con Duofluorid. (2009). Los resultados de este estudio sugieren que el barniz de flúor es beneficioso para su uso con lesiones de mancha blanca. 5) fluoruro Fluorniz barniz. (2009) evalúan el efecto de un barniz de flúor y gel en el desgaste erosivo de los dientes temporales y permanentes. 3) el fluoruro Duraflur barniz. Sin embargo. El mayor efecto se logró cariostático barniz de flúor Duraphat y el más bajo por la pasta dental con fluoruro. El propósito de este estudio in vitro fue evaluar el efecto de la aplicación de productos de fluoruro en el desarrollo de caries de esmalte en la dentición temporal. (64) Xu y col. Las dos barniz de flúor y gel fueron capaces de inhibir la pérdida de esmalte erosiva pero principalmente en los grupos experimentales permanentes.

5) fluoruro Fluorniz barniz. en 60  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . Marco Aurélio Peres y colaboradores en la investigación “Autopercepción de efectos secundarios por adolescentes en un programa de salud oral preventivos basados en clorhexidinafluoruro” evaluaron la incidencia de efectos adversos notificados por adolescentes tras 14 días de uso de un enjuague bucal que contenían clorhexidina.12% de 0. 7) barniz con Duofluorid. 4) el fluoruro Duraphat barniz. 3) el fluoruro Duraflur barniz. 6) fluoruro Fluorphat barniz . (68) En contraposición Ana Rita Duarte Guimaraes. Sin embargo los resultados no mostraron efectos secundarios significativos. para lo cual evaluaron 80 niños de 3 a 5 años de edad con caries activa. que si los mismos agentes se aplicasen por separado. (66) Además. mutans.23% gel de flúor.05%. Los dientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los siguientes grupos: 1) control ..pasta dental monofluorfosfato 1%. La combinación de CHx con el Fna 5% tienen un mayor efecto en la prevención de caries dental. ademas Diaz Soriano en el mismo año demuestra que la combinación de barniz CHx y flúor es efectiva en la inhibición de niveles de S. Melo dos Santos (2008) realiza estudio con el propósito de evaluar el efecto de la aplicación de productos de fluoruro en el desarrollo de caries de esmalte en la dentición temporal.05%. (67) Acerca de la relación entre la clorhexidina y el flúor en presentacion de barniz. 9) pasta de dientes con flúor para niños (500 ppm).fluoruro al 12% de 0. El mayor efecto se logró cariostático barniz de flúor Duraphat y el más bajo por la pasta dental con fluoruro. (2008) realizaron el estudio “Association of chlorhexidine and fluoride for plaque control and white spot lesion remineralization in primary dentition” en el cual observaron el efecto del uso combinado de barniz de clorhexidina y barniz de flúor evaluando el índice de placa visible y la remineralización de mancha blanca en la dentición temporal. Sin embargo los resultados no mostraron efectos secundarios significativos. 2) 1. y obtuvieron como resultado que la aplicación combinada de clorhexidina y barnices de flúor es más eficaz en la placa y la remineralización de la caries incipiente después de 3 meses de uso.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     Guimaraes (2006) evaluo la incidencia de efectos adversos notificados por adolescentes tras 14 días de uso de un enjuague bucal que contenían clorhexidinafluoruro al 0. cabe mencionar que de Amorim RG y col. 8) 12% de fluoruro diamino de plata (Cariestop).

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lo que respecta a cambio de color; por lo tanto el uso de la clorhexidina combinado con fluoruro se puede utilizar como recurso auxiliar en control de la placa. (68)

Se ha demostrado innumerables veces las propiedades bioactivas de las proteínas lácteas, como lo afirma Torres Llanes y col. (2005), quienes lograron la obtención de péptidos bioactivos de extractos acuosos, por cromatografía por exclusión y por electroforesis capilar, llegando a la conclusión que una de las

propiedades bioactivas de las proteínas lácteas es la de ser la remineralizadota de la superficie del esmalte dentario ya que se comportan como péptidos transportadores de calcio, llamados caseinopeptidos (17). Yuleivys O y Vega (2004) también enfatizan en un articulo de reseña las importantes propiedades fisiológicas de las proteínas lácteas, incluyendo la de ser transportadora de iones de calcio.() Walker y col (2009) investigaron sobre la capacidad remineralizadota del esmalte en lesiones in situ mediante la ingestión de leche de bovino a la cual se le había agregado CPP-ACP. Evaluaron 3 grupos de 10 adultos cada uno que consumían 100 mL de leche de bovino con 0.2 % (W/V) de CPP-ACP, 0.3 % (W/V) de CPP-ACP y un grupo control sin CPP-ACP por un periodo de 15 dias por 30 segundos al día. Llegaron como resultado que todos los grupos evidenciaron remineralización de esmalte, pero los que consumieron leche con CPP-ACP aumentaron significativamente su

remineralización respecto al control en un 81 % en el caso del 0.2 % (W/V) de CPPACP, y en un 164 % en el caso del 0.3 % (W/V) de CPP-ACP (69).

Reynolds, EC (1997), en un estudio in Vitro determino la capacidad anticariogenica del CPP-ACP en la placa dental, evaluando la remineralización de esmalte de terceras molares de humanos por un espacio de 10 dias; para ello utilizo soluciones remineralizadotas a 37 ºC con diferentes concentraciones de CPP-ACP y diferentes condiciones de pH. Las piezas que fueron sometidas a 1% de CPP-ACP a pH 7 y 0.5% CPP-ACP pH 7 revelaron tener mayor remineralización que las piezas sometidas a 0.1 % CPP-ACP pH 7, 0.5 % CPP-ACP pH 7.5, 0.5 % CPP-ACP pH8, 0.5 % pH 8.5, 0.5 % pH 9 (70).

Oshiro Maki et al (2007),

también en una investigación in Vitro donde se

evaluaba el efecto de una pasta dental con CPP-ACP en casos de desmineralización utilizando la técnica de FEM-SEM, en cortes de esmalte y dentina de dientes de bovino sumergidos en 0.1 M de acido láctico por 10minutos y luego en saliva artificial, trabajaron con dos grupos de investigación, en donde al primero se le aplicaba

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solución de CPP-ACP (1 % W/V) pasta 10 veces por 10 minutos y al segundo con las mismas características se le aplicaba placebo sin CPP-ACP. Ambas muestras fueron sumergidas en solucion desmineralizante (pH 4.75 Ca) 2 veces por medio por espacio de 10 minutos. La evaluación se realizo a los 3, 7, 21 y 28 dias de iniciado el estudio. Se obtuvieron como resultados que en ambos casos hubo desmineralización dentaria pero fue significativamente menor en las piezas que presentaban pasta de CPP-ACP frente al control que utilizo placebo (52).

Anderson y col. (2007) buscaba determinar la acción del CPP-ACP pasta en 26 adolescentes que habían recibido tratamientos de ortodoncia y que actualmente presentaban lesiones de mancha blanca. Se trabajaron con 60 dientes

inmediatamente después del tratamiento de ortodoncia. Los adolescentes se asignaron aleatoriamente a un grupo que recibió tratamiento con pasta de CPP-ACP (Topacal C-5) por un periodo de 3 meses, luego del cual utilizaron fluor dentífrico por 3 meses también. Otro grupo recibió tratamiento con aplicación diaria de colutorios con un 0.05 % NaF en combinación con dentífricos fluorados por 6 meses. Luego de 12 meses el grupo asignado a CPP-ACP había reducido significativamente las manchas blancas con respecto al control (20). Coincidentemente con estos resultados Bailey et al (2009), en una investigación donde buscaba determinar la regresión de manchas blancas producidas por tratamientos ortodonticos en 45 pacientes entre 12 y 18 años de edad, con post-tratamiento de ortodoncia, utilizaron dos tipos de pastas, el primero de 23 pacientes utilizaron pasta con placebo y el otro grupo de 22 pacientes utilizaron pasta con CPP-ACP (10 % W/V) con una frecuencia de 2 veces por día por 12 semanas luego de la utilización de una pasta dental fluorada (1000 ppm F como NaF). Los resultados a los que concluyeron fueron de una reducción de 31 % de regresión en las manchas blancas en los pacientes que utilizaron la crema con CPP-ACP (71).

La capacidad del CPP-ACP adicionado a gomas de mascar libres de azúcar con efecto remineralizante de lesiones de esmalte ha sido muchas veces estudiada. Reynolds y col. (2009), en un estudio realizado en tres grupos de experimentación que consumieron gomas de mascar libres de azúcar por un espacio de 14 días , de los cuales al primero se le había adicionado 18.8 mg de CPP-ACP, al segundo 56.4 mg CPP-ACP y al tercero, el control, libre de CPP-ACP,con una frecuencia de consumo de 20 minutos por 4 veces al día o periodos de 5 minutos, 7 veces al día, encontraron un aumento significativo en la remineralización de lesiones de esmalte in situ de un 102 % y 152 % respectivamente en los casos de gomas de mascar con CPP-ACP,

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USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION

 

 

frente al grupo control (20). Opuestamente a estos resultados Schrimeister et al (2007) que también estudiaron la habilidad remineralizarte de gomas de mascar sin azúcar adicionadas con CPP-ACP en lesiones in situ, también con la misma frecuencia y por espacio de 14 días, llegaron a la conclusión que no existen diferencias significativas entre ambas gomas de mascar comparándolas con el control sin CPP-ACP. Utilizando también gomas de mascar con CPP-ACP, Shen y col. (2001) evaluaron la capacidad remineralizante de gomas de mascar con sorbitol o xylitol. En una muestra de 30 personas divididas en cuatro grupos que consumían gomas de mascar con CPP-ACP en cantidades de 0.19 mg, 10 mg, 18.8 mg, 56.4 mg respectivamente, por espacio de 20 minutos por 14 días. Los resultados evidenciaron un incremento significativo de remineralización de 9%, 63%, 102 % y 152%, respectivamente en comparación con un control que consumían gomas de mascar sin CPP-ACP (72). Del mismo modo Caí y col (2007), buscaron determinar el efecto del CPP-ACP en gomas de mascar con edulcorante, comparándolo también con la adición de acido cítrico. Dividieron 3 grupos de 10 personas cada uno que consumieron por 20 minutos, 4 veces al día por 14 días, gomas de mascar con edulcorante. El primer grupo recibió gomas de mascar con 20 mg de acido cítrico y 18.8 mg de CPP-ACP, el segundo grupo con 20 mg solo de acido cítrico y el tercer grupo sin CPP-ACP como control. El primer grupo resulto significativamente con mas remineralización en piezas in vivo con un 13 +-2.2%, el segundo grupo con 9.4+- 1.2 % y el tercer grupo con 2.6+- 1.3 % (73). Mediante radiografía Bitewing digital Morgan et al (2007) investigaron la regresión de caries inter proximal en sujetos que consumieron gomas de mascar libre de azúcar pero con CPP-ACP. Trabajaron con 270 escolares adolescentes que consumieron gomas de mascar con 54 mg de CPP-ACP por un periodo de 24 meses, 3 veces al día por 10 minutos. Según el análisis radiográfico encontraron como resultado que los adolescentes que consumieron gomas de mascar con CPP-ACP disminuyeron significativamente las lesiones cariosas en un 18% (74).

En un estudio realizado por Reynolds y col. (1995) prepararon 100 uL de solución conteniendo diferentes concentraciones de CPP-ACP aplicada a dientes molares de ratas dos veces por día diariamente; otro grupo de animales recibió 100uL con 500 ppm de iones fluoruro como grupo control positivo o agua destilada como grupo control negativo. Luego se someter a los animales a una dieta altamente cariogénica, obtuvieron que el CPP-ACP redujo significativamente la actividad de caries en un 14 % en el caso de 0.1 % W/V CPP-ACP y en un 55 % en los casos con 1.0 % W/V con respecto a los resultados con agua destilada. La solución de CPP-ACP

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Posterioremente las cuatro secciones de esmalte dividido se sometieron a diferentes tratamientos de superficie. La solución que contenía 0. acido láctico 0. En un estudio realizado por Reynols et al (2008) prepara un enjuague bucal con 2. Posteriormente también Reynolds et al (2008) prepararon un dentífrico con 2% CPP-ACP mas 110 ppm de Fluoruro.2 mM.6. La capacidad anticariogenica del fluoruro se deba a su localización sobre la superficie dentaria. del CPP-ACP. y la combinación de ambos en las primeras lesiones de esmalte. A pesar del notable incremento se llego a la concusión que el fosfato de calcio se mantuvo estabilizado en la superficie dentaria por el CPP como iones biodisponible y no se transformaron en fase cristalina.0 % de CPP-ACP y adiciona 450 ppm de fluoruro.6 nmol F/mg de peso seco. quienes realizaron una investigación in Vitro con el objetivo de evaluar la remineralización potencial del fluor.6 veces que un dentífrico que contiene solamente 110 ppm de Flúor en los casos de remineralización de lesiones de esmalte in situ. fluoruro. Para ello dividieron en 4 secciones la superficie coronal (esmalte) de 15 premolares fosfato en la superficie intactas de humanos entre 14 y 20 años. Con estos resultados llegaron a la conclusión que el CPP se comporta como un vehículo localizador de calcio biodisponible.7 nmol F/mg de peso seco.5) por tres días consecutivos. La acción anticariogenica repotenciada del CPP-ACP y del fluoruro podría deberse a la localización del calcio. al segundo crema de CPP-ACP (Recaldent GC Tooth mousse) por un mínimo de tres 64  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . y ajuste 50 % de NaOH a pH 4. demostrando ser superior en 2. iones flúor y de iones dentaria (69). el cual aumento significativamente el contenido de iones fluoruros en la placa supragingival en 33.2 ppm.2 mM. y de iones fosfato (Reynolds y col. en comparación con 14.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     al 0.5 % W/V CPP-ACP además de 500 ppm de fluoruro produjeron una reducción significativa mayor de actividad de caries que ambos componentes actuando solos por separado manteniendo las mismas concentraciones (75).0 +17. NaH2PO4 2. 1998). Ivaclar Vivadent) por 20 segundos. 2008).5 % W/V produjo una reducción de actividad de caries similar a la de la solución con 500 ppm de fluoruro.05 M. A una conclusión diferente llegaron Lata et al (2010).4 +. Al primero se le aplico barniz fluor (Fluorprotector. Las lesiones cariosas artificiales fueron producidas mediante la inserción de las piezas en 20 mL de solución desmineralizante (CaCl2 2. Se han encontrado evidencias a cerca de la interacción del CPP-ACP con iones fluoruro para producir nanoclusters de calcio. flúor y fosfato promovida por el CPP sobre la superficie dentaria para formar fluorpatita (Reynolds et al. Fluoruro 0.

H2SO4 0. Además llegaron a la conclusión que la combinación de fluoruro y CPP-ACP no genera ningún potencial remineralizador en comparación con la acción del fluoruro solo (35 % frente a un 32 % respectivamente) (76).29 mM. Analizando la dureza de la superficie en recuperación se obtuvieron como resultados en porcentajes que la crema con CPP-ACP es eficaz pero en menor medida que el fluoruro como agentes remineralizantes en la superficie del esmalte del lesiones iniciales de caries (17 % frente a un 32 % respectivamente).90 mM. CaCl2 1. NaCl2 4.98 mM. sin ningún tratamiento. pH 7. 65  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 . Se realizo la prueba de progresión de caries que consiste en la desmineralización alternativa (3 horas) y la remineralización con saliva artificial por 21 horas (Na3PO4 3.50 mM.10 mM. agua destilada.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     minutos. NaHCO3 3. al tercero Fluoruro mas CPP-ACP con los periodos de tiempo utilizados en las otras zonas respectivamente y el la cuarta sección fue el grupo control.2) durante 5 días consecutivos.27 mM. KCl 17. MgCl2 0.08 mM.

Dicho elemento es considerado como un medicamento y solamente el médico especialista es capaz de decidir la composición. 2. Por lo que. por la evidencia científica que posee de nivel 1. 4. Se conoce la efectividad en el aumento de la remineralización sobre la desmineralización de los agentes fluorados. ya sean médicos pediatras u odontopediatras son aquellos responsables de hacerse un uso racional del fluor u otros derivados que incrementan la remineralización dentaria o que logren una eficacia comprobada en la prevención de la caries. mientras que los derivados de caseína sólo se utilizarían como alternativa sino se pudiese efectuar el anterior tratamiento. ya sean correctivos o preventivos de manera profesional en lo que refiere a enjuagatorios o aplicaciones de geles (flúor) además de pastas (derivado de caseína). 3. CONCLUSIONES 1. vía de administración. es necesario concientizar a los fabricantes para que puedan realizar preparaciones los cuales tengan una composición y una forma de presentación que nos facilite el trabajo tanto a los profesionales como a los padres. sal u otros elementos de alimentación rutinaria) y contrastarlos con los fluoruros que se aplican profesionalmente. Los padres deben de seguir cada una y todas de las indicaciones impartidas por el profesional en cuanto a la composición de los medicamentos. Pero es de suma importancia considerar en cada paciente (de carácter individualizado) un aporte de concentraciones de flúor (ya sean en bebidas embotelladas. sobre la caries dental. La diferencia radica en que. Los odontólogos deben saber que en niños pequeños es muy complicado realizar tratamientos estándar. Para lo cual se requiere comenzar desde las instrucciones en el envase del material claras además del tamaño y las concentraciones del producto los cuales deben ser lo suficiente entendible para no provocar accidentes agudos o se registre un aumento de reacciones adversas. principalmente los fluoruros de aplicación profesional y más si se realiza las combinaciones. al menos donde no se haya comprobado que el paciente sea capaz de expectorar adecuadamente por movimiento propio y evitar degluciones.USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS   2010 PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION     V. 6. el agente fluorado va ser tomado de primera elección.  ODONTOPEDIATRIA   II           2010 66 . Se conoce la efectividad de los derivados de la caseína (ya sean presentes en productos lácteos). dosificación y todas aquellas pautas en general acorde con el grado de salud bucal así como la consideración por la edad y estadío en el desarrollo dentaria. según van creciendo en el uso de los mismos. Se ha comprobado la efectividad de los fluoruros y los derivados de la caseína sobre la caries dental. pero aún más los de aplicación tópica en pastas de marca comercial a concentraciones especiales o gomas de mascar. cantidades y formas de uso. 5. y de una u otra manera aprender que no son productos cosméticos sino de tratamiento logrando así tener un control y entrenamiento de estos. Los responsables de la salud.

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