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LÓBULO FRONTAL

Francisco de Sande Díaz MIR Psiquiatría

anatomía
Surco central Giro precentral (área motora 1ª) Surco precentral Área premotora Surcos frontales superior e inferior Giros frontales:
Superior Medio (área 8 Broddman) Inferior Ramo anterior horizontal Ramo anterior ascendente

Giro orbitario Giro triangular Giro opercular

áreas funcionales
c. mirada -Desviación oculocefálica conjugada conjugada, lado lesionado -Lado contrario (irritación)

.áreas funcionales prefrontal -Ausencia de iniciativa y espontaneidad -<relaciones interpersonales -cambios en la personalidad -deterioro intelectual. incapacidad analizar problemas. “ concentración. ausencia de atención. perseveración.

estereotipados de articulaciones proximales . Parálisis flaccida contralateral con pérdida dereflejos. Babinski y mov.áreas funcionales Área motora 1ª Parte anterior del lobulillo paracentral Giro precentral (área 4 Brodmann) Inicio de movimientos de gran destreza a umbral más bajo que otras áreas. Posterior recuperación con hiperreflexia.

áreas funcionales Áreas frontales mediales parasagitales (bilateral) -apraxia de la marcha -incontinencia .

apraxia bucolinguo-facial (gran extensión) .mutismo----afasia motora transcortical .áreas funcionales Área motora suplementaria Superficie medial del frontal (anterior a extensión medial CM1ª) Extensión medial área 6 Brodmann -Organización secuencial del movimiento (mov. .agrafia. alt. manos) -Tareas motoras que demandan recuperación de memoria motora (acinesia) -Reflejo de prensión.

áreas funcionales Área premotora Delante área motora 1ª (6 Broddman) Función motora voluntaria dependiente de aferencias sensoriales Apraxia .

de producción de lenguaje 5 Área del control visual voluntario (área 8) . 45).Corteza motora-premotora 1 Circunvolución precentral (área 4 de Brodmann) o área motora primaria 2 Corteza premotora (área 6) 3 Área suplementaria motora (parte mesial del área 6) 4 Área de Broca (áreas 44.

10. 10) . 12.Corteza prefrontal 1 Corteza dorsolateral (áreas 9. 47) 3 Corteza mesial (áreas 9. 46) 2 Corteza orbitaria (áreas 11.

25. 32).Corteza paralímbica la región anterior del giro en cíngulo (áreas 24. .

pálido MDM tálamo VA. DM Síndrome disejecutivo Alteración memoria de trabajo Secuenciación "Amnesia frontal" Escasa fluidez verbal y no verbal Alteración programación motora FRONTOORBITARIO Área 11-12 Brodmann caudado VM.3 CIRCUITOS FRONTO-SUBCORTICALES IMPLICADOS EN LA CONDUCTA DORSOLATERAL Anatomía Área 9-10 Brodmann caudado DL. pálido LDM tálamo VA. DM Cambio de personalidad (desinhibición) Ausencia normas sociales Descontrol de impulsos Reiterativos Conducta de utilización Moria MESIAL Área 24 Brodmann n. pálido RL tálamo DM Abulia Síntoma principal Síntomas asociados Mutismo acinético Desmotivados Ausencia de respuestas: motoras. verbales o emocionales . acumbes.

RL: rostrolateral . LDM: lateral dorsomedial.3 CIRCUITOS FRONTO-SUBCORTICALES IMPLICADOS EN LA CONDUCTA Finalidad Organizar la información para responder a estímulos externos Responder a estímulos según la emoción que produzcan Responder según nuestra motivación interna Tratamiento Dopaminérgicos Bloqueantes alfaadrenérgicos Serotoninérgicos Bloqueantes alfaadrenérgicos Dopaminérgico s Estimulantes DL: dorsolateral. DM: dorsomediano. VM: ventromedial MDM: medial dorsomedial. VA: ventral anterior.

DIAGRAMA DE UN CIRCUITO FRONTOSUBCORTICAL .

mesencéfalo Infartos lacunares múltiples. esclerosis múltiple Esquizofrenia. trastornos bipolares Enfermedad de Pick y variantes Sin lesión aparente Enfermedades degenerativas . tálamo. alcoholismo. pálido. depresión mayor.causas de un síndrome frontal (disejecutivo) Lesiones vasculares Tumores Traumatismos Lesiones a distancia Lesiones múltiples Infartos o hematomas territorio cerebral anterior y cerebral medio En caudado. cuadros obsesivo-compulsivos.

Síndrome dorsolateral (frontal) (o síndrome disejecutivo .

. •Ordenación temporal de acontecimientos: los pacientes tienen dificultades para ordenar los acontecimientos en el tiempo. de focalizar la atención en ello. o seguir una secuencia. los pacientes no tienen dificultades en almacenar información a largo plazo. y no entretenerse con estímulos irrelevantes •Memoria de trabajo: es la información que una persona es capaz de mantener "en mente" y que va a necesitar en breve plazo.Síndrome dorsolateral (frontal) (o síndrome disejecutivo •Función ejecutiva: la capacidad de generar hipótesis. Sin embargo. tanto verbal como motora. mientras realiza una acción concreta (se trata de una memoria a corto plazo). de analizar los resultados y cambiar de táctica si es preciso. planear acciones y tomar decisiones para conseguir un objetivo .

"conducir". . Estos pacientes presentan lo que se denomina "efecto tarea difícil". •Reducción de la fluidez verbal y no verbal: El lenguaje tiende a ser escaso. se observan anomalías en tests específicos. ante la palabra "aguja" surge "coser" o ante "coche". produzcan alteraciones en algunas tareas como las de generar verbos en respuesta a nombres concretos que se dicen o escriben al paciente. pero dificultades para recuperarla. que suele ser bajo. es decir que su rendimiento en cualquier función cognitiva desciende rápidamente en cuanto el esfuerzo que requiera sobrepase un determinado nivel. por lo que aunque la capacidad lingüística pueda parecer normal en la conversación espontánea.Síndrome dorsolateral (frontal) (o síndrome disejecutivo • Alteraciones de memoria: Tienen capacidad de almacenar información. Según algunos autores es característico que determinadas lesiones frontales. Este hecho sugiere una falta de motivación. concretamente en el giro inferior izquierdo. También se observa escasa fluidez a la hora de realizar dibujos espontáneamente y dificultades para copiar figuras complejas (mala estrategia). por ejemplo.

. la depresión es frecuente [24]. •Alteración del comportamiento: los pacientes con lesión dorsolateral tienden a aparecer apáticos. lentos. desmotivados. sin concretar la atención. inatentos. Con lesiones izquierdas. carecen de curiosidad. distraídos. dependientes del ambiente.Síndrome dorsolateral (frontal) (o síndrome disejecutivo •Defecto en la programación motora: este trastorno es evidente al realizar tareas motoras alternantes o recíprocas con las manos.

Síndrome orbitofrontal (Cambio de personalidad) .

conocido clásicamente como "moria". el paciente suele ser consciente de ese "problema". Este hecho es más frecuente con lesiones derechas. Otra característica es un peculiar "sentido" del humor. incapaces de inhibir respuestas incorrectas. sin tener en cuenta las normas sociales. bulimia). con un mal control de impulsos (agresividad sin motivo. Parece ser que la pérdida de inhibición frontal da lugar a una hiperactividad parietal. con una tendencia a explorar el entorno con el tacto. a veces incluso maníacos. síndrome de dependencia del medio ambiente. . Los pacientes con lesión basal aparecen eufóricos. pudiendo llegar a presentar un trastorno obsesivo-compulsivo.Síndrome orbitofrontal (Cambio de personalidad) Los pacientes pueden aparecer desinhibidos. Se ha descrito una incapacidad para "captar" el sentido de un chiste. reiterativos. con tendencia a imitar al examinador o tocar y utilizar todos los objetos que tienen a su alcance (conducta de imitación y utilización).

Síndrome mesial frontal (Apatía y mutismo) .

aunque sean chocantes o nuevas para él. Sólo responde a sus propios motivos. es decir. especialmente si se trata de lesiones bilaterales. no contesta a las preguntas ni presenta respuestas motoras. es el mutismo acinético. Sin embargo.Síndrome mesial frontal (Apatía y mutismo) El principal síntoma. El grado de suma apatía se llama abulia. puede hablar y moverse perfectamente si le apetece. . Otras características son su desmotivación y su falta de interés por las cosas. Total apatía y no muestra ningún tipo de emoción.

Clínica Demencia Fronto-temporal C. . Pérdida temprana del punto de vista de las cosas. Diagnósticas principales: Inicio insidioso y progresión gradual Declive temprano de conducta social interpersonal Deterioro temprano de regulación de conducta personal Carácter emocional directo y punzante desde las primeras fases.

Clínica Demencia Fronto-temporal C. Diagnósticas complementarias: Trastorno conductual Declive de higiene personal Rigidez e inflexibilidad mental Distracción y falta de persistencia Hiperoralidad. cambios dietéticos Conducta estereotipada y perseverante Conducta de utilización .

Clínica Demencia Fronto-temporal Habla y lenguaje Expresión alterada: Falta de espontaneidad y economía del habla Habla acelerada Estereotipias lingüísticas Ecolalia Perseverancia Mutismo .

Clínica Demencia Fronto-temporal Signos físicos: Reflejos primitivos Incontinencia Acinesia. rigidez y temblores Hipotensión y presión arterial lábil Pruebas complementarias: Neuropsicología: deterioro en los tests de l. amnesia severa o trastorno perceptual EEG: normal Neuroimagen: predominancia anomalía frontal y/o temporal . Frontal en ausencia de afasia.

Parálisis bulbar. similar en pariente primer grado. fasciculaciones (enf. Clínicas: Inicio antes 65: hª familiar positiva de enf. debilidad muscular.Clínica Demencia Fronto-temporal C. Neuronal motora asociada presente en una minoría de pacientes) .

con pérdida de equilibrio y caídas Anosmia. si lesión mesial bilateral Nula preocupación por incontinencia en situaciones inapropiadas Tono anormal Marcha Olfato Esfínteres . si lesión orbitaria Incontinencia.Exploración neurológica Acinesia Reflejos anormales Lentitud al responder Grasping (presión forzada) Groping (seguimiento ocular forzado) Palmomentoniano Hocicación Paratonía facilitatoria Paratonía inhibitoria A pequeños pasos.

Funciones ejecutivas Depende de integración de: Memoria Emoción Entrada (imput) sensorial Para: Decidir sobre acción específica Desarrollar plan Crear programa de ejecución del plan Implementar los elementos del programa Controlar resultado actividad Ajustar el plan apropiadamente Continuar o alterar la actividad original .

Función ejecutiva memoria plan programa emoción Voluntad elección acción Estímulo sensorial ajuste monitorización .

Déficit recuperación (recuerdo pobre. Orientación .Exploración y DD con enf. Alzheimer Fronto-temporal Fluidez verbal (ideación generativa) Atención Series de palabras (animales) N 12-25 Test de vueltas múltiples T. de programa alternado Series de números (N7) Test A Disminuida Alzheimer Distraído Falta de persistencia Menos distraído Memoria S. reconocimiento conservado) Copiar un dibulo Test del reloj Relativamente conservada Orientación normal Remota mejor conservada que reciente Capacidad visuoespacial Deteriorada desde el principio.

Exploración y DD con enf. Alzheimer Fronto-temporal Cálculo Lenguaje Sustracciones Capacidad aritmética Apraxia (incapacidad de realizar acciones motoras propuestas) Relativamente intacto DFT: Habla espontánea reducida con progresión a mutismo APP: afasia no fluida DS: afasia fluida con pérdida de comprensión semántica Comprometida en fases tempranas Alzheimer Afectado desde 1º fases Afasia anómica fluida con progresión afasia sensorial transcortical Función ejecutiva Test de abstracción (frases hechas y refranes) Planificación Capacidad de juzgar Test antimovimiento sacádico Comprometida en fases avanzadas .