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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA.

QUINTO AÑO.PEDIATRÍA TUCUPITA ESTADO DELTA AMACURO

Br. Erika Del Corral

3 de Diciembre del 2010

la nutrición está íntimamente ligada con el fenómeno biológico del crecimiento en un equilibrio que puede manifestarse por el aumento (signo positivo). talla y edad. lo cual constituye un indicador sensible del nivel de desarrollo de un país.La desnutrición proteico calórica representa un problema común en los países en vías de desarrollo como consecuencia de las condiciones económicas y sociales. clínicos. pero el signo negativo. La prevención es una prioridad de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Durante cada momento de la existencia. no puede mantenerse por tiempo prolongado. y finalmente la generación de temperatura. P/T) que son llevados a las gráficas de referencia del Instituto Nacional de Nutrición (INN) de acuerdo a los valores de la Organización Mundial de la salud (OMS). El cuerpo humano se compone de moléculas en cambio constante. Cuando la velocidad de síntesis es menor que la de destrucción. siendo los niños menores de un año los más comprometidos por su tasa de crecimiento rápido y por su vulnerabilidad a los procesos infecciosos. ya que las disfunciones orgánicas que lo acompañan son incompatibles con la vida. La evaluación antropométrica se realiza utilizando las variables: peso. El efecto negativo que la desnutrición tiene sobre el individuo dependerá de la duración y la gravedad del déficit nutricional. por lo que de no resolverse a tiempo conduciría a la destrucción del individuo. es necesario comprender que la desnutrición daña las funciones celulares de manera progresiva. nutricional y bioquímicos. T/E. la masa corporal disminuye en relación con el momento previo. Según la UNICEF. . Esta enfermedad puede traer consecuencias para el enfermo. cualquiera que sea la causa que lo genere. necesarios para satisfacer las necesidades fisiológicas del organismo. función y composición corporal. afectándose primero el depósito de nutrientes y posteriormente la reproducción. la capacidad de respuesta al estrés. También puede producirse por pérdidas excesivas de nutrientes consecutivas a trastornos digestivos o cuadros infecciosos reiterados. los mecanismos de comunicación y de regulación intra e intercelular. mantenimiento (signo neutro) o disminución (signo negativo) de la masa y del volumen. el crecimiento. Definición Es un cuadro clínico producido por un aporte insuficiente de proteínas y/o calorías. la desnutrición es la principal causa de muerte de lactantes y niños pequeños en países en desarrollo. ya que por la falta de alimento puede parecer de otras enfermedades como la anorexia. éste problema puede tener solución si se desea solo con la voluntad del paciente. Por ello. así como por la adecuación a las necesidades del cambio de forma. anemia entre otras. que conforman al organismo en relación con el momento previo. las cuales al ser relacionadas entre sí permiten la elaboración de los indicadores corporales (P/E. El estado nutricional se evalua en forma integral interrelacionándose los indicadores antropométricos. el metabolismo energético. las cuales poseen un patrón característico de organización estructural y funcional cuyo equilibrio resulta de la relación entre la velocidad de síntesis o producción (dependiente del aporte y utilización de los nutrientes) y la velocidad de destrucción de la materia.

Clasificación A) Según Etiología .Secundaria: se produce por enfermedades que interfieren con la ingestión. .Marasmo: calórico-proteica.Mixta C) Según Gravedad (Gómez) .39 % .24 % . B) Según Clínica . digestión. . absorción o utilización de los nutrientes.Primaria: se produce por la carencia exógena de nutrientes. afecta a lactantes.Leve: déficit ponderal 10 ..Deben considerarse los casos de desnutrición secundaria a enfermedades que originan malabsorción.Crónica: Alteración T/E y adecuación P/T . mala utilización o exagerado consumo de nutrientes.Grave: déficit ponderal 40 % o más D) Según Evolución .Mixta: combinación de ambas.Aguda/Crónica: P/T y T/E disminuidos MARASMO Ocurre cuando el niño durante periodos prolongados recibe baja ingesta de calorías y proteínas a los que logra adaptarse disminuyendo el crecimiento y consumiendo todo lo que le resulta prescindible: 1º el tejido adiposo 2º el tejido muscular esquelético .Moderada: déficit ponderal 25 .Kwashiorkor: proteica. afecta a lactantes mayores y preescolares. .Aguda: Se altera P/E y mala adecuación P/T .

Se acentúa la disminución del peso y se detiene el crecimiento de la talla. cabello. observando edemas. por tanto no se observan edemas. A pesar de la disminución del peso. Se estable desnutrición leve cuando se encuentra el parámetro usado entre < percentil 3 hasta -3 DE (Desviación estandar). las extremidades frías. hipotróficas. En un segundo período se produce el consumo del tejido muscular esquelético. La piel es pálida por anemia y lesiones por hipovitaminosis. pudiendo llegarse a afectar el perímetro cefálico.3 DE hasta . .4 DE y desnutrición grave < -4 DE. Las proteínas plásmaticas por la autofagia se mantienen normales. desnutrición moderada < . La pared abdominal adelgaza. la talla y el perímetro cefálico se encuentran conservados. Las uñas quebradizas y delgadas. Es frecuente la diarrea por atrofia de las vellosidades intestinales. disminución del pulso. parcialmente decolorido.3º la masa proteica visceral Clínica En un primer momento se produce el consumo del tejido adiposo. presenta llanto débil. lo que contribuye al ahorro energético. alopecia. Esto origina adelgazamiento. En un tercer período se acentúa el consumo de la masa muscular esquelética y comienza el consumo de masa proteica visceral.La pérdida de grasa y músculo le dan a la cara aspecto de viejo (facies de Voltaire). Las extremidades se observan delgadas. En estados muy avanzados las proteínas plasmáticas están disminuidas. seco. sin brillo. El deterioro del crecimiento es más evidente. se observan asas intestinales distendidas por meteorismo. disminuye actividad. blandas. fino. pero el perímetro cefálico permanece conservado. Se considera como eutrófico cuando el punto de referencia de la curva respectiva se encontró entre los percentiles 10 y 90. El niño es apático.

tales como: disminución del panículo adiposo.No permite diferenciar cuando la desnutrición es aguda o crónica. dermatosis. diarrea.hepatomegalia.En niños de mayor edad pierde confiabilidad por no tener en cuenta la talla. ya que la ingesta calórica no permite disminuir la tasa metabólica basal ni la síntesis proteica. . entre otros signos. . hepatomegalia. cambios en el cabello. alteraciones tróficas de piel y cabelloLa masa adiposa y muscular esquelética permanecen conservadas hasta etapas avanzadas. lo cual permite distribuir al grupo de desnutridos en: ‡ Desnutrido leve: n=22 ‡ Desnutrido moderado: n=22 ‡ Desnutrido grave: n=20 Para la evaluación clínica se considera el examen físico considerando los signos clínicos presentes en la desnutrición. palidez cutáneo mucosa. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO 1. vómitos.considerados en las tablas correspondientes . inapetencia. KWASHIORKOR Aporte deficiente de proteínas y adecuado de energía. Esto lleva a la falta de adaptación. edema. Clasificación de Gómez ESTADO NUTRICIONAL Normal Desnutrición leve o de 1º grado Desnutrición moderada o de 2º grado Desnutrición grave o de 3º grado P/E (% de adecuación) 90 ± 110 75 ± 89 60 ± 74 < 60 . Clínica Se caracteriza por: edema generalizado.

Clasificación según relación P/T % de déficit = P en P50 para la talla ± P actual x 100 P en P50 para la talla Grado de Desnutrición Normal 1º Grado 2º Grado 3º Grado % de Déficit 0 ± 9% 10 ± 19 % 20 ± 29 % 30 % o más TRATAMIENTO NUTRICIONAL * Desnutrición leve o moderada La recuperación nutricional es rápida.2. se pasa a enteral continua por sonda nasogástrica. Clasificación de Waterlow Grado de Desnutrición I o leve II o Moderada III o Grave Malnutrición aguda( Malnutrición crónica( % P/T) % T/E) < 90 < 80 < 70 < 95 < 90 < 85 . * Desnutrición grave o severa El tratamiento es prolongado y requiere de internación. Luego el tratamiento se divide en 3 etapas: 1) Inicio de la recuperación nutricional: Cuando la adecuación P/T es <70% se intenta alimentación vía oral por 24 hs. En forma progresiva se deberá aproximar a las necesidades de un niño normal. Las necesidades iniciales se establecen en un rango intermedio entre las que le corresponderían por su peso actual y las calculadas para su peso ideal.Permite determinar la severidad de la desnutrición y la data de la misma (si es aguda o crónica). De acuerdo a la evolución. 3. si no se logra el aporte.En un primer momento se busca la estabilización del paciente. se .

Aporte Proteico: 1 gr /Kg / d.Aporte Hídrico: 120 ± 130 ml /Kg /d.3 mg/Kg/d 3 . 100 ml/Kg /d (edemas) La progresión alimentaria debe ser lenta cada 48 ± 72 hs.000 UI /d (en < 6 m)100. ¿Qué indicar?  Fórmulas lácteas libres de lactosa: LK o Kas 1000  Mantenimiento de la lactancia materna  Maltodextrinas  Caseinato de calcio  Triglicéridos de cadena mediana ¿Cómo debe ser el fraccionamiento alimentario? Día 1±2 3±5 6±7+ Frecuencia Cada 2 hs Cada 3 hs Cada 4 hs V/Kg/toma 11 16 22 V/Kg/día 130 130 130 .4 mmol/Kg/d 2 mmol/Kg/d 2 mmol/Kg/d 5 mg/d (1º día).Aporte calórico: 80 ± 100 cal /Kg /d .ofrecerán progresivamente alimentos por vía oral y se retirará la sonda luego de cumplidas 24 hs de recibir ³todo´ el aporte por boca. Aporte de vitaminas y minerales VIT A 50. Luego 1 mg/d VIT D VIT C VIT B 12 Zinc Magnesio Cobre Potasio Calcio Fósforo B9 * No introducir el Fe hasta que se encuentre sin diarrea y en franca recuperación nutricional. En esta etapa se considera satisfactoria una ganancia de peso 5 ± 6 g/Kg/d.000 UI/d 50 mg/d 2 mcg/d 2 mg/Kg/d 0.000 UI/d (en > 12 m) 1.6 mmol/Kg/d 0.000 UI/d (6-12 m)200. .

.Micronutrientes: se mantiene la suplementación.Grasas: 30 ± 35 %. Siguen con las vitaminas y minerales. La alimentación tiene que ser a voluntad. En agrega suplemento de Fe: 2 ± 3 mg/Kg/d Características de los alimentos a incorporar  Sin gluten  Bajo contenido de fibra  Sin lactosa (se incorpora en el 2º mes del tratamiento)  Alta concentración energética  Baja concentración de disacáridos y alta de polisacáridos éste momento se .Hidratos de Carbono: 50 ± 60 % . En esta etapa se busca un aumento de peso no inferior a 10 ± 12 gr/ Kg / día. siendo el ideal 20 gr/kg/d.Aporte calórico: las calorías necesarias para la edad del niño. con fórmulas o alimentos lo más energéticos posibles. Si la edad lo permite se comienza con semisólidos en forma progresiva. La absorción se encuentra disminuida en un 50 %. Estos alimentos no se restan del aporte calórico total en la primera etapa.Aporte proteico: 3 ± 4 gr/Kg/d. pero no se deben manejar restringidas por la alta densidad calórica. Los lactantes que se alimentan por succión a libre demanda y tienen un aporte que les permite una curva ascendente de peso. El aporte será de 175 ± 200 cal/Kg/d .Incorporación temprana de alimentos Aunque exista diarrea:  Favorece la reducción de la atrofia de la mucosa inducida por la desnutrición  Permite una rápida recuperación de la mucosa afectada por la infección entérica  Mejoría de las alteraciones de la permeabilidad 2) Consolidación de la recuperación nutricional: El niño generalmente recupera el apetito a la semana. con el peso actual y agregar las calorías necesarias para la formación de nuevos tejidos. .Agua: las necesidades basales + las pérdidas concurrentes si aún persiste la diarrea . se ofrecen previo al biberón. no forzada.