PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARENG

Bab IX. Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP)

KRETERIA EP DOKUMEN TELUSUR ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT NILAI

9.1.1 EP1 SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan belum Masih dalam proses 0
mutu klinis dan keselamatan pasien
EP2 Pemilihan dan penetapan perioritas indicator mutu klinis SDM meliputi data nakes Melihat data di TU dalam proses 0
di Puskesmas meurut criteria Puskesmas berdasarkan sarana ,kwalitas/pelatihan-
ketersediaan seumberdaya yang tersedia dan standart pelatihan,kwantitas /jumlah
pencapaian nakes dipkm bareng
EP3 Hasil pengumpulan data , bukti analisa dan pelaporan SDM akan berubah data bila Melihat data di TU dalam proses 0
berkala indicator mutu klinis ada pelaporan nakes baru dan
sarana baru
EP4 Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti belum Masih dalam proses 0
tindak lanjut
EP5 SK tentang keharusan melakukan identifikasi, belum Masih dalam proses 0
dokumentasi dan pelaporan kasus KTD,KPC,KNC
SK penanganan KTD,KPC,KNC belum Masih dalam proses 0
SPO penanganan KTD,KPC,KNC sudah Sosialisasi SPO 5
Bukti analisis dan tindak lanjut KTD,KPC,KNC sudah Belum ada 5
SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, panduan belum Masih dalam proses 0
manajemen resiko klinis,bukti identifikasi risiko,analisis
dan tindak lanjut resiko pelayanan klinis ( minimal
dlakukan FMEA untuk satu kasus)
Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko Berdasarkan SPO masing- Bila ada kejadian baru ditindak lanjuti 5
masing unit
 Kerangka acuan,perencanaan program keselamatan
pasien,bukti pelaksanaan,bukti evaluasi dan tindak
lanjut
9.1.2. SK tentang evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan belum Masih dalam proses 0
klinis
SK tentang penanggung jawab pelaksanaan evaluasi belum Masih dalam proses 0
perilaku petugas dalam pelayanan klinis,bukti
pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut
SK tentang budaya mutu dan keselamatan pasien dalam belum Masih dalam proses 0
pelayanan klinis di puskesmas,bukti sosialisasi,evaluasi
terhadap budaya mutu dan keselamatan pasien, serta
tindak lanjut
SK tentang penyusunan indicator klinis dan indikator belum Masih dalam proses 0
perilaku pemberi layanan klinis dan penilaiannya
SPO tentang penyusunan indikator klinis dan indikator sudah Sosialisasi SPO belum 5

9.1.3. perilaku
Rencana pemberi layanan
peningkatan klinisdan
mutu dan keselamatan
penilaiannya pasien Sudah/kerangka acuan kerja Berdasarkan kerangka acuan 10
dengan kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan
sumber daya
Kerangka acuan program peningkatan mutu klinis dan sudah Sosialisasi kerangka acuan 5
keselamatan pasien, bukti pelaksanaan,bukti evaluasi
dan tindak lanjut
Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien, sudah Berdasarkan kepuasan pasien dan 5
bukti pelaksanaan, bukti monitoring,,bukti evaluasi dan masih dalam proses tindak lanjut
tindak lanjut
9.2.1. SPO untuk memlih fungsi dan proses pelayanan yang sudah Sosialisasi SPO belum 5
prioritas untuk di perbaiki, criteria menetapkan proses
proritas, bukti identifikasi proses prioritas
Dokumen penggalangan komitmen,dokumentasi, belum Masih dalam proses 0
pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan
keselamatan pasien yang di laksanakan secara periodik
Bukti keterlibatan kepala puskesmas dan tenaga klinis sudah Di buku kepuasan pelanggan 5
dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan
 diperbaiki
Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, sudah Di buku kepuasan pelanggan 5
bukti keterlibatan dalam penyusunan rencana
Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas,bukti sudah Di buku kepuasan pelanggan 5
monitoring dalam pelaksanaan
Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan sudah Di buku kepuasan pelanggan 5
9.2.2. SK tentang standar dan SPO layanan klinis,bukti belum Masih dalam proses 0
monitoring pelaksanaan standar dan SPO hasil
monitoring dan tindak lanjut
SK tentang penyusunan standar belum Masih dalam proses 0
SPO klinis mengacu pada acuan yang jelas
SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi belum Masih dalam proses 0
acuan dalam penyusunan standar pelayann klinis
SPO tentang prosedur penyusunan layanan klinis
Dokumen SPO layanan klinis di puskesmas

9.3.1. SK tentang indikator mutu layanan klinis belum Masih dalam proses 0
SK tentang sasaran-sasaran pasien belum Masih dalam proses 0
Bukti pengukuran mutu layanan klinis yang mencakup belum Masih dalam proses 0
aspek penilaian pasien,pelayanan penunjang
diagnosis,penggunaan obat antibiotic dan pengendalian
infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut
pengukuran mutu layanan klinis
Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien,bukti belum Masih dalam proses 0
monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan
klinis
9.3.2. Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator belum Masih dalam proses 0
mutu klinis dan keselamatan pasien
Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di belum Masih dalam proses 0
puskesmas berdasarkan berbagai pertimbangan
Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis belum Masih dalam proses 0
dalam menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk
pelayanan yang prioritas akan di perbaiki
9.3.3. Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan belum Masih dalam proses 0
 keselamatan pasien secara periodik
Bukti dokumentasi pengumpulan data layanan klinis belum Masih dalam proses 0
Bukti analisis,penyusunan strategi dan rencana belum Masih dalam proses 0
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
9.4.1. SK semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan belum Masih dalam proses 0
mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien dengan
uraian tugas bedasarkan peran dan fungsi masing-
masing dalam tim
SK pembentukan tim penigkatan mutu layanan klinis belum Masih dalam proses 0
dan keselamatan pasien. Uraian tugas program kerja tim
Uraian tugas dan tanggungjawab masing-masing belum Masih dalam proses 0
anggota tim
Rencana dan program tim peningkatan mutu layanan belum Masih dalam proses 0
klinis dan keselamatan pasien,bukti pelaksanaan
program kerja,monitoring dan evaluasi

9.4.2. Laporan hasil

keselamatan monitoring
pasien mutusecara
yang disusun layanan klinis dan belum
periodik Masih dalam proses 0
Hasil analisis,kesimpulan dan rekomendasi hasil belum Masih dalam proses 0
monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan belum Masih dalam proses 0
keselamatan pasien
Rencana program perbaikan mutu layanan klinis dan belum Masih dalam proses 0
keselamatan pasien
Ketetapan tentang petugas yan bertanggung jawab untuk belum Masih dalam proses 0
pelaksanaan kegiatan yang di rencanakan
SK tentang petugas yang berkwajiban melakukan belum Masih dalam proses 0
pemantaun pelaksanaan kegiatan
Bukti pelaksanaan,bukti monitoring,bukti analisis dan belum Masih dalam proses 0
tindak lanjut terhadap monitoring pelaksanaan
perbaikan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
9.4.3. Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan peningkatan belum Masih dalam proses 0
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Bukti evaluasi penilaian dengan menggunakan indikator belum Masih dalam proses 0