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Escuela de medicina
Estudiantes:
Docente:
Año:
2010
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Página #
Índice:
1.0 Introducción---------------------------------------------------------------------------------------- 3
2.0 Importancia------------------------------------------------------------------------------------------ 6
3.0 Etiología---------------------------------------------------------------------------------------------- 8
4.0 Imágenes-------------------------------------------------------------------------------------------- 20
5.0 Diagnóstico----------------------------------------------------------------------------------------- 23
6.0 Tratamiento----------------------------------------------------------------------------------------- 24
7.0 Pronóstico------------------------------------------------------------------------------------------ 31
8.0 Bibliografía---------------------------------------------------------------------------------------- - 31
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1.0 Introducción
antigüedad, para encontrar respuestas para esta enfermedad. Como dice la página web 1 de la
universidad de Emory sobre el pasado del cáncer: “Una de las primeras descripciones escritas
alrededor del año 3000 a.C.”. Ya tendríamos de por sí un clarísimo ejemplo de la existencia
de esta enfermedad desde hace milenios, que el mundo la asocia generalmente a un presente
convulsionado de estrés laboral o ambiental y por los miles de factores que mas adelantes
enfermedad nueva, no es una enfermedad ‘causada’ por el celular o por la radio, sino que
Claro que la tasa de incidencia de cáncer ha aumentado bárbaramente; esto por el contacto de
muchos factores conocidos como factores oncogénicos, los cuales introduciremos mas
adelante.
Siempre ha habido búsquedas en torno al origen neoplásico, y se puede puntualizar que hace
menos de dos siglos las causas de esta enfermedad se las asoció a agentes externos; como
decía Paget1 que propuso la teoría ‘tierra y semilla’ del origen del cáncer. Él a través de sus
estudios había analizado mas de 1000 autopsias de mujeres que tuvieron cáncer de seno y
encontró que los patrones metastáticos no eran iguales. A demás el propuso que las células
tumorales (las semillas) tienen una afinidad por órganos específicos (la tierra), y que la
metástasis se daba solo en condiciones donde las tierra y la semilla sean compatibles. (La
idea principal de este texto fue tomada de la misma página de la universidad de Emory
diciendo así: “Steven Paget proposed his “seed and soil” theory of cancer. He analyzed over
1000 autopsy records of women who had breast cancer and found that tumor cells (the seeds)
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http://www.cancerquest.org/index.cfm?page=2405&lang=spanish
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have a specific affinity for specific organs (the soil), and metastasis would only result if the
En realidad, son muchos los médicos como Ramazzi, Morgani, Muler, Rontgen y Bovieri
(entre otros) que dedicaron su vida a la detección y posterior tratamiento del cáncer.
Cabe tomar en cuenta que el cáncer siempre fue malinterpretado, desde una maldición de los
dioses como los griegos que condenaron temiblemente al quien padecía esta enfermedad hasta
cirugías cruentas como mastectomías totales en caso de sarcoma mamario que ejercían fuerte
El primer hospital dedicado al cáncer fue abierto al público en la ciudad de Reims, Francia y
en ese tiempo ese hospital fue puesto fuera de la ciudad, lejos. Se pensaba que el cáncer era
contagioso; esto provocaba desconsuelo en los pacientes afectados y como los tratamientos se
basaban en experimentos empíricos no fue hasta Varmus & Bishop descubrieran en 1976 el
primer oncogén, finalizando siglos de dudas sobre el origen del cáncer para finalmente
establecer que las neoplasias se deben a mutaciones genéticas expresadas como células que
causan tumores anormales tanto benignos como malignos. Este descubrimiento apoyó la
teoría de Boveri sobre el origen del cáncer que radica en los cromosomas defectuosos, aunque
la idea esta apoyada, hoy en día sabemos que el cáncer no es que se da así por así, sino que
son múltiples procesos encargados, por defecto, en situaciones celulares a partir de estímulos
cancerosos ya predispuestos (en algunos cánceres no) para poder formar neoplasias malignas.
Estos estímulos van a ser los agentes cancerosos o carcinogénicos, los cuales vamos a
resaltar posteriormente.
Entendamos que los estímulos no siempre van a causar una malformación genética en el
núcleo celular, sino que aumenta la predisposición del paciente; por supuesto en mayor
intensidad si ya hay predisposición genética por los oncogenes. El oncogén es un gen anormal
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Los protooncogenes a su vez son Los protooncogenes son genes cuyos productos promueven
celular y reguladores del ciclo celular que hacen que la célula progrese a través de este ciclo.
Los oncogenes son los responsables de la transformación de una célula normal en una
¡En el ser humano hay mas de 30 trillones de células! Entendamos porqué el cáncer es la
segunda causa de muerte a nivel anual. Con esa cantidad, habría un margen de error en la
Entendamos que el cáncer como enfermedad, ha sido sutilmente descifrada por médicos y que
en este estudio nos referimos a neoplasias malignas. En la antigüedad e inclusive hace menos
de 15 años se pensaba que todo tumor era cáncer. Hoy en día sabemos que no es así. Que el
cáncer son células neoplásicas malignas con características especiales que las diferencian de
las benignas y que el eje de su ‘bondad’ radica en su pronóstico. Los malignos tienden a hacer
mas metástasis, mientras lo benignos por su lenta mitosis no tienden a ser metastáticos.
Al no hacer metástasis, los tumores benignos podrán ser mejor diferenciados, y mas
el paciente.
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Para finalizar esta introducción quisiera resaltar que para que exista el cáncer, la célula habrá
pasado por procesos causados por genes que se tradujeron equívocamente o fueron alterados
por una mutación causada por factores que llevaron a la posterior aparición neoplásica
maligna.
2.0 Importancia
IV Prevención terciaria
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www.pitt.edu/~super4/34011-35001/34431.ppt
Modificado de Basic Epidemiology, R. Beaglehole, et al, 1993
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Así serían menos tratamientos más eficaces, mejores pronósticos y sobre todo, mejor
prevención de la enfermedad al quitar el/los factor/es desencadenante/s (o disminuir la
exposición/es al mismo).
3.0 Etiología
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Hay químicos que serían potenciales carcinogénicos, otros que tienen un potencial pero su
utilización no ha sido erradicada (ej. El Glutamato monosódico, Bromato de Potasio, entre
otras).
Todos los procesos más importantes se enfocan a la identificación de los carcinógenos, ya que
la identificación, propiamente dicho, el conocimiento de una sustancia plenamente sustentable
como carcinogénica nos dará puntos clave para la adopción de medidas preventivas y de
corrección.
Ciertos factores son capaces de originar cáncer en un porcentaje de los individuos expuestos a
ellos. Entre éstos se encuentran la herencia, los productos químicos, las radiaciones
ionizantes, las infecciones o virus y traumas. Los investigadores estudian como estos
diferentes factores pueden interactuar de una manera multifactorial y secuencial para producir
tumores malignos. El cáncer es, en esencia, un proceso genético. Las alteraciones genéticas
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pueden ser heredadas, o producidas en alguna célula por un virus o por una lesión provocada
de manera externa.
Algunas formas de cáncer son más frecuentes en algunas familias: el cáncer de mama es un
ejemplo de ello. El cáncer de colon es más frecuente en las familias con tendencia a presentar
pólipos de colon. Una forma de retinoblastoma sólo aparece cuando está ausente un gen
cancerígenos. Sus vapores en algunas industrias (ej. Refinerías) se asocian con la elevada
Hoy en día se sabe que el benzopireno, sustancia química presente en el carbón, provoca
cáncer de la piel en personas cuyo trabajos tienen relación con la combustión del carbón.
El arsénico se asocia con cáncer del pulmón, pues los trabajadores de minas de cobre y
cobalto, fundiciones y fábricas de insecticidas presentan una incidencia de este tipo de cáncer
Una sustancia producida por el hongo Aspergillus flavus, llamada aflatoxina, y que contamina
El cigarrillo es otro agente cancerígeno, se ha determinado que la muerte por cáncer del
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pulmón es 6 veces mayor entre fumadores que entre no fumadores. El cigarrillo es tan
pernicioso debido a las sustancias que contiene; nicotina, ácidos y óxidos de carbono y
alquitrán.
c. Radiaciones: Las radiaciones ionizantes son uno de los factores causales más reconocidos. La
que los cabos rotos de dos cromosomas pueden intercambiarse. La radiación actúa como un
cáncer después de un periodo de latencia de varios años. Los rayos ultravioletas del sol y los
exposición a los rayos solares, por parte de personas de piel blanca, aumenta el riesgo.
d. Infecciones o virus: Existen cada vez más evidencias de que algunas infecciones pueden
llegar a provocar cáncer y, en concreto, aquellas relacionadas con los cánceres de estómago,
hígado, cérvix y con el sarcoma de Kaposi (un tipo especial de cáncer que aparece en
estómago. Distintos estudios demuestran que personas infectadas con esta bacteria tienen
Los virus son la causa de muchos cánceres en animales. En el ser humano, el virus de Epstein-
Barr se asocia con el linfoma de Burkitt y los linfoepiteliomas, el virus de la hepatitis con el
hepatocarcinoma, y el virus herpes tipo II o virus del herpes genital con el carcinoma de
cérvix. Todos estos virus asociados a tumores humanos son del tipo ADN. El virus HTLV, sin
embargo, es del tipo ARN, o retrovirus, como la mayor parte de los virus asociados a tumores
transcriptasa inversa, induce a la célula infectada a producir copias en ADN de los genes del
virus, que de esta manera se incorporan al genoma celular. Estos virus del tipo ARN
contienen un gen denominado oncogén viral capaz de transformar las células normales en
células malignas. Distintas investigaciones han demostrado que los oncogenes virales tienen
Los productos de los oncogenes (las proteínas que producen) son factores de crecimiento (o
piel y la fricción ejercida sobre lunares. El cáncer de labio en los fumadores de pipa se asocia
con la irritación crónica producida por la pipa sobre un grupo de células en el labio. En la
India, una alta incidencia de cáncer del abdomen y la ingle se relaciona con la vestimenta (una
Según dicen los Licenciados. Xavier Solán Lampurlanés y Leandro Regidor Braojos3:
No podemos declaran una sustancia carcinogénica sin antes haber elaborado un estudio a
fondo del agente, ya que esto implicarían su inmediata eliminación de la sociedad y podría
ocasionar daños injustos a sociedades que trabajan alrededor de estos factores.
Hay excepciones;
No toda sustancia carcinogénica conocida totalmente podrá ser removida, como por ejemplo
el tabaco. El tabaco contiene mas de 2000 sustancias que son conocidas a plenitud como
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http://urlcorta.es/3kdu: NTP 465 Sustancias carcinogénicas: criterios para su clasificació n
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potentes promotores directos de cáncer no solo al pulmón sino también a la garganta, boca y
lengua, etcétera.
Aunque siendo una sustancias que causan cáncer vamos a explicar como así sigue en el
mercado:
Esto es porque para dar una correcta clasificación se tienen que tomar diferentes perspectivas
como: el tiempo de exposición, si es un factor directo o indirecto, que influencia tiene sobre
las células, la facilidad de ingreso al organismo (o contacto con el mismo), su rapidez,
efectividad, o si es un promotor tóxico o un potente promotor que actúe junto a otros.
que pueden dañarlo. En la actualidad ya se conocen más de 300 compuestos químicos con
efectos carcinogénicos los cuales pueden reaccionar con importantes compuestos como puede
activarse, puede interactuar con las bases nitrogenadas de ésta y modificar sus estructuras.
Los agentes físicos también pueden constituir un peligro para la molécula de DNA.
La célula, cuenta con genes muy importantes cuyos productos proteicos vigilan la secuencia
encuentran el p53 y el Rb. El primero, está implicado en el control del ciclo celular, ante la
maquinaria de reparación sea capaz de corregir los daños y la célula pueda replicarse sin
secuestrado el factor de la transcripción E2F y por tanto, arresta el ciclo celular en la fase G1.
En el caso de que el daño no pueda ser reparado entonces la célula activa un proceso de
suicidio celular programado o apoptosis que elimina la célula dañada y de esta forma evita
que ésta transmita los errores genéticos a su descendencia. Cuando los productos de estos
protección que los mismos brindan normalmente, lo cual conduce a la aparición y desarrollo
de tumores malignos.
Los protooncogenes son los genes celulares que controlan los procesos de proliferación y
oncogenes que codifican para proteínas que desencadenan señales positivas de proliferación
Los productos proteicos de los protooncogenes tienen diferentes funciones dentro de la célula,
ellos pueden ser factores de crecimiento como es el caso del EGF, el PDGF entre otros.
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También pueden funcionar como receptores de membrana como es el caso del EGF-R.
ambos casos, la célula interpreta la señal y envía segundos mensajeros que pueden alterar la
transcripción, ya sea permitiendo que se expresen nuevos genes o modificando los niveles de
(figura).
Fig.1. Clasificación de los oncogenes atendiendo al papel que desarrollan en la célula. Los
cual resultará en una gran concentración de sus productos proteicos. Pero también pueden
presentar alteraciones en sus secuencias nucleotídicas de modo que codifiquen para proteínas
tumores humanos
Los protooncogenes pueden ser activados por mutaciones puntuales como es el caso del
cadena pueden constituirlo ciertas proteínas del citoesqueleto que podrían influir de manera
directa en la estructura de la célula. Este es el caso de ras (proteína manométrica que une
oncogénica.
Algunos protooncogenes son activados por eventos que cambian su expresión pero que
Otro mecanismo por el cual los oncogenes pueden ser activados es la translocación a una
cromosoma 8, cuando se transloca al locus Ig en las células B o al locus TCR en las células T,
los cuales se expresan activamente, su nivel de expresión aumenta desde 2 hasta 10 veces,
En muchos casos las translocaciones pueden originar un gen híbrido, como sucede en el
cromosoma filadelfia presente en pacientes con leucemia mielógena crónica y leucemia
linfoblástica aguda (tabla).
Misceláneos de señalización
bcl-2 Linfoma de células B Apoptosis
Intercambiadores de
nucleótidos de guanina y
proteína de unión
bcr Translocado con el abl en la Intercambiador, proteína quinasa
leucemia mielomonocítica
crónica
H, K, N-ras Mutaciones puntuales en Cascada de señalización
muchos tumores humanos
Tumores hematopoyéticos
t(X;11)(q13;q23) MLL(11q23) A-T hook+(Ser-pro) ALL-T
ENL(19p13)
t(8;21)(q22;q22) AMLI/CBFa dominio de unión
(21q22) al DNA+dedos de zinc AML
ETO/MTG8
(8q22)
t(3;21)(q26;q22) AML 1(21q22) dominio de unión al CLM
EVI-1(3q26) DNA+dedos de zinc
t(4;16)(q26;13) IL-2(4q26) IL-2+dominio trans- Linfoma de
BCM(16p13.1) membrana
t(5;12)(q33;p13) PDGFb(5Q33) kinasa+dominio de CMML
tel(12P13) unión al DNA
t(2;5(2p23;q35) NPM(5q35) amino terminal de la NHL
ALK(2p23) fosfonucleoproteína
nu-
clear + actividad
quinasa
Tumores sólidos
inv10(q11.2;q21) RET(10Q11.2) no caracterizado+ Carcinoma
D10S170(Q21) Tirosina quinasa papilar de tiroides
t(12;16) CHOP(12q13) Gln-Ser-Tyr+unión al Liposarcoma
FUS(16p11) DNA/ZIP
t(2;13)(q35;q14) PAX3(2q35) caja apareada+ Rhabdomiosarcoma
FKHR(13q14) +homeodominio
Otras de las anormalidades cromosomales es la amplificación de genes. En los tumores
humanos hay varios oncogenes celulares amplificados. El protooncogén c-myc es amplificado
en la leucemia promielocítica, tanto en el tumor primario como en la línea celular derivada de
éste. La amplificación de erbB2 es un factor pronóstico en cánceres de mama y ovarios y el
gen c-erbB es amplificado en glioblastoma y carcinoma escamoso.
4.0 Imágenes
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Ahora vamos a mostrar diferentes cuadros sobre los factores, el tipo de cáncer que a
exposición podrían promover y su relación con el paciente.
*Propagada por
los niños con
cáncer. Según
dice en inglés:
Los niños con
cáncer tienen un
último deseo: tu
donación.
5.0 Diagnóstico
Es invalorable la ayuda que han prestado las técnicas modernas de detección en la lucha
contra el cáncer. Entre los exámenes comúnmente practicados para descartar tumores
tenemos:
Útero: La citología cervical o Papanicolaou es un examen sencillo, rápido, no causa dolor y
consiste en la toma de una muestra de secreción de cuello del útero para obtener algunas
células y extenderlas en una lámina. Se procesa en el laboratorio mediante técnicas de
fijación, para luego estudiarlas en el microscopio. Este examen no sólo indica si hay sospecha
de cáncer, sino la presencia de alguna otra infección.
Es recomendable que toda mujer que haya tenido sus relaciones sexuales se le practique el
examen periódicamente (una vez al año o cada 2 años) o cuando el médico lo indique.
Examen clínico
Mamografía (estudio
radiológico).
Estómago Radiología de doble contraste
Pulmón Radiología
Broncoscopia.
6.0 Tratamientos
biológica.
Cirugía: La principal estrategia para el tratamiento curativo del cáncer es la escisión de todas
las células malignas mediante una intervención quirúrgica. En el pasado, esto implicaba la
afectado, incluidos los tejidos vecinos y los ganglios linfáticos. Para algunos tumores, y en
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especial el cáncer de mama, no es precisa una cirugía tan ablativa (mastectomía) en la mayor
parte de los casos. Las mejoras en las técnicas quirúrgicas, los conocimientos en fisiología, en
cirugías más limitadas, con menos secuelas y más pronta recuperación. Sin embargo, muchos
cánceres están demasiado extendidos en el momento del diagnóstico para que la cirugía
curativa sea posible. Si la extensión local del tumor afecta a tejidos vecinos que no pueden ser
embargo, puede ser beneficiosa para el alivio sintomático de ciertas situaciones como la
obstrucción, o puede tener el objetivo de disminuir la masa tumoral para permitir una mejor
producen una destrucción tisular. La radiación electromagnética incluye los rayos gamma, una
forma de emisión radiactiva, y los rayos X, que se producen cuando un haz de electrones
La sensibilidad de los tumores a las radiaciones es muy variable. Son tumores sensibles
aquellos cuya sensibilidad es superior a la de los tejidos vecinos normales. Cuando tales
tumores son además accesibles —los tumores superficiales o los tumores en órganos como el
útero en el que se puede introducir una fuente de radiación— pueden ser curados mediante
radioterapia. La propiedad de la radiación de respetar hasta cierto punto los tejidos normales
que no pueden ser sacrificadas. La radioterapia también se emplea con frecuencia como
La radioterapia puede ser útil como coadyuvante a la cirugía. La radiación pre operatoria
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puede esterilizar las células tumorales con rapidez, impidiendo su diseminación en el acto
postoperatorio.
quimioterapia es útil para aquellos tumores cuya diseminación los hace inaccesibles a la
cuales actúan interfiriendo la síntesis o función del ADN. Por tanto las células en división son
alto porcentaje: esto sucede en el cáncer uterino; las leucemias agudas (sobre todo en los
testículo; el carcinoma de ovario; los carcinomas de células pequeñas del pulmón, y gran parte
de los cánceres infantiles. Muchas veces estos procesos cancerosos se han diseminado en el
momento del diagnóstico y no existe otra opción terapéutica. Otros cánceres avanzados tienen
Los dos principales problemas que limitan la utilización de la quimioterapia son la toxicidad y
la utilización de dosis óptimas del fármaco, la repetición de los ciclos con intervalos cortos si
es posible, siempre que se permita la recuperación del paciente de los efectos tóxicos.
Terapia hormonal: Muchos cánceres procedentes de tejidos que son sensibles a la acción
Síntomas: Las personas que están expuestas a los factores de riesgos mencionados deben
prestarle atención a úlceras o irritaciones crónicas que no cicatrizan; lunares y otras marcas de
exposiciones al sol por tiempo prolongado, sobre todo si se tiene la piel muy sensible o muy
blanca.
La ropa debe ser adecuada para protegerse del sol, viento o frío según el caso.
fístulas, etc., deben recibir el tratamiento adecuado para que cicatricen. Deben evitarse las
irritaciones crónicas sobre una parte del cuerpo (como la que produce la pipa sobre el labio
del fumador).
Diagnóstico: Examen médico anual. Observación frecuente por sí mismo de las áreas
sexuales.
Diagnóstico: La citología cervical ha sido de gran ayuda para el diagnóstico precoz del
cáncer. Consiste en tomar una muestra de la secreción del cuello del útero para examinar las
células presentes. La muestra se extiende sobre una lámina, se aplica técnicas de laboratorio
y una citología cervical (también llamada Papanicolaou). Toda mujer que haya iniciado su
actividad sexual o que sea mayor de 18 años debe practicarse dicho control.
Uso de tabaco.
Asbesto.
Sílice.
Síntomas: Se debe estar alerta ante tos persistente, dificultad para respirar y dolor del tórax.
Lo mismo que ante cualquier cambio de volumen, olor o presencia de sangre en el esputo.
Diagnóstico: Las personas expuestas a los factores de riesgo mencionados deben someterse a
un examen médico anual y control radiológico del pulmón; también se deben practicar
Prevención: Entre las medidas de prevención, la más importante hoy en día es el abandono del
hábito de fumar. El aumento de personas con cáncer del pulmón se debe casi en un 75% al
uso de tabaco.
cáncer del pulmón entre ellos es muy alta y más aún si son fumadores.
Personas con esofagitis del reflujo (inflamación del esófago por irritación causada por
Gastritis crónica.
Úlcera gástrica.
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Síntomas: Son signos importantes, la pérdida del apetito, evacuaciones oscuras (negras) y la
dificultad para tragar alimentos. Además otros signos son la inflamación de la mucosa
gástrica o gastritis crónica y la pérdida de peso. Están más expuestos hombres y mujeres
mayores de 35 años.
Prevención: Como medida de prevención hay que tomar en cuenta la dieta, ésta debe ser
causa frecuente de gastritis. Evitar comer frecuentemente alimentos saldos, ahumados, fritos,
etc.
Las personas con problemas del tracto digestivo como úlceras, pólipos, gastritis frecuentes u
operadas del estómago, deben tener control médico periódico. En Venezuela se consideran
zonas de alto riesgo con mayor incidencia de la enfermedad: Nueva Esparta, Táchira, Mérida,
Trujillo y Lara.
Aunque los problemas de la próstata comienzan después de los 50 años, es a los 65 cuando se
Síntomas: El cáncer de esta glándula es muy frecuente y se le debe dar la importancia debida
a los síntomas, ya que generalmente la aparición del cáncer no reporta ninguna evidencia en
un principio. Los primeros síntomas son dificultas para orinar, presencia de sangre en la orina
los 50 años. Ya que los resultados por diagnóstico precoz de la enfermedad son generalmente
satisfactorios.
Las causas del cáncer de la mama no se conocen bien todavía. Pero, de acuerdo con la
experiencia acumulada por las consultas médicas se pueden atribuir a los siguientes factores:
Son más susceptibles de cáncer las mujeres obesas y las que tienen hijos después de
los 30 años.
Síntomas: Prestar atención a cualquier molestia, dolor, masa o engrosamiento de los seños o
axilas que no desaparezcan en varios días. Otra señal de alerta es la supuración del pezón y
Diagnóstico: Toda mujer se puede practicar un auto examen y mantener así control sobre
cualquier anormalidad que se presente, esto lo puede hacer cinco días después de la
Anualmente se debe practicar el examen físico. Toda mujer debe hacerse el auto examen de
los senos ya que éstos le permiten conocerse y detectarse a tiempo cualquier anormalidad.
7.0 Pronóstico5
Este índice está basado en que las más importantes características pronosticas de un tumor
son: su tamaño, el grado histológico y el estado de los ganglios linfáticos. Con estos datos el
NPI = 0,2 x tamaño tumoral (cm.) + estadio de los ganglios linfáticos (1, 2, 3) + grado
8.0 Bibliografía
De Internet como páginas web en pdf:
-http://www.boloncol.com/boletin-13/factores-pronostico-del-cancer-de-mama.html
-http://bvs.sld.cu/revistas/onc/vol15_2_99/onc09299.html.
Hecha por los Lcdos. Lic. Maite Hernández Menéndez y Lic. María de los Ángeles Ríos
Hernández
-www.pitt.edu/~super4/34011-35001/34431.ppt; Modificado de Basic Epidemiology, R.
Beaglehole, et al, 1993
- http://www.cancerquest.org/index.cfm?page=2405&lang=spanish
Libro:
-Kumas, Abbas, Fausto, Robins y Cotran: Patología Estructural y Funcional Séptima
Edición.__Editoria Elsevier. Madrid, España. 2005
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Tomado de: http://www.boloncol.com/boletin-13/factores-pronostico-del-cancer-de-mama.html
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