C. Simón, M.I.

Acosta

Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello

REVISIÓN DE TEMAS

Linfoma tiroideo primario. Reporte de un caso
Título en inglés
Carlos Simón Duque Fisher; MD*, María Isabel Acosta, MD** Pseudónimo: No Paisanos

RESUMEN
El linfoma tiroideo primario es una rara entidad , de variado espectro clínico y patológico, cuyo tratamiento actual consiste en la quimioterapia y la radioterapia externa. El diagnóstico puede hacerse rutinariamente con aspiración con aguja fina, obviando la necesidad de cirugía. Sin embargo algunos pacientes se presentan con síntomas de obstrucción, requiriendo tiroidectomía paliativa. Este artículo pretende realizar una revisión de la literatura, con el ánimo de tenerlo presente como diagnóstico etiológico en la patología tiroidea y conocer el actual enfoque diagnóstico y terapéutico, determinando el papel que nos corresponde como otorrinolaringólogos y cirujanos de cabeza y cuello. Palabras clave: Linfoma tiroideo primario, Linfoma de celulas grandes, MALT(tejido linfoide asociado a la mucosa) tiroideo, Linfoma no-Hodking.

ABSTRACT

* **

Correspondencia:

-21-

e inmunohistoquímica. El diagnóstico diferencial a tener en cuenta es el carcinoma anaplásico de tiroides de más rápido crecimiento y peor pronóstico. La vasta mayoría se origina de células tipo B. posibilidades terapéuticas y pronóstico. Los avances en técnicas de inmunofenotipificación. incluso hasta 30 años después y de las cuales en menor proporción desarrollarán linfoma de alto grado. tórax. Se presenta clínicamente como una masa tiroidea de crecimiento acelerado (segunda más rápida luego del carcinoma anaplásico). Los síntomas compresivos como estridor. en una relación de 2 a 1. Se pueden dividir en agresivo y el tipo indolente. aquel que se origina de la glándula tiroidea y excluye el compromiso metastático o extensión de un ganglio adyacente. sin embargo. el cual eventualmente conlleva a una mutación que resulta en -22- . llevando al desarrollo del linfoma. electrofóresis de proteínas. tos y disfagia. lisa y cauchosa. uni o bilateral. De acuerdo a su asociación con tiroiditis de Hashiomoto. con una sobrevida no mayor de dos años. siendo la glándula tiroidea uno de los tejidos comprometidos con más frecuencia. citometría de flujo. La coexistencia con tiroiditis de Hashiomoto ha sido observada como antecedente de 0. Una pequeña proporción de pacientes (8%) presentan crecimiento tiroideo asociado a hipotiroidismo antes de desarrollar linfoma. LDH. La precisión diagnóstica conseguida con el BACAF y el aceptar que muchas lesiones que previamente fueron caracterizadas como carcinomas tiroideos indiferenciados correspondian en realidad a linfomas tiroideos parece estar contribuyendo a su aparente incremento en la incidencia. exceptuando el linfoma de histología indolente que puede crecer lentamente durante meses o años antes de prestársele atención. Si el compromiso es mayor que el riesgo quirúrgico es considerable. Uno de los asuntos más controversiales permanece en el óptimo manejo de esta infrecuente enfermedad. su incidencia es mayor en mujeres. e incluso tan alta como 14 a 1 en algunas series. esófago. abdomen y pelvis. su incidencia parece estar incrementándose.6%5% de las neoplasias tiroideas y el 3% de los linfoma no-hodking. fiebre y pérdida de peso mayor del 10% . variedad histopatológica. Estos riesgos incluyen lesión del nervio laringeo recurrente. las cuales se originan en el 30% de los casos en tejido extranodal.transferrina. Usualmente son del tipo no Hodgkin (NHLs). La cirugía sola ha producido ocasionalmente curación. Algunos autores han hipotetizado que la estimulación antigénica crónica secundaria a la enfermedad autoinmune lleva a una proliferación crónica de tejido linfoideo. aunque raros casos de linfomas de célula T y Enfermedad de Hodgkin han sido reportados en la literatura. Dentro del plan diagnóstico se deben incluir exámenes de laboratorio como hemoleucograma. Durante el examen físico el tiroides puede ser palpado como una masa dura. siendo el de células grandes la más frecuente. Por tanto se recomienda la quimioterapia y/o la radioterapia como las principales opciones terapéuticas. tráquea. comprendiendo el 0. La tomografía se ha posicionado como la ayuda imagenológica de mayor aporte en el estadiaje de la enfermedad. En este revisión enfatizaremos en su presentación clínica. desplazando así a la cirugía como método diagnóstico y disminuyendo las complicaciones que se derivan de esta intervención. esto ha sido frecuentemente el resultado de escisión de pequeñas lesiones presumiblemente de carcinoma tiroideo.5% de quienes desarrollan MALT-Linfomas. grandes vasos y paratiroides. Sin embargo. El tipo agresivo comprende una gran variedad celular. La falta de estudios prospectivos rabdomizados ha resultado en un sin número de opiniones sin conclusiones específicas. Rasbach y colaboradores revisaron 20 casos de linfoma tiroideo y concluyeron que la cirugía sólo está indicada cuando el compromiso es completamente intratiroideo. E proliferación clonal. La edad promedio de presentación es alrededor de los 55 años. Tradicionalmente la cirugía había jugado un papel mayor en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. principalmente en aquellas de crecimiento acelerado. La masa puede causar síntomas por compresión o infiltración de tejidos adyacentes. pueden presentarse en el 30% de los casos. han logrado mejorar la precisión diagnóstica del BACAF tiroideo en el diagnóstico de linfomas. su comportamiento. Se debe solicitar TC de cuello. Con frecuencia se presenta con adenopatías cervicales y síntomas tipo B propios de los linfomas como son la sudoración nocturna.Volumen 32 Número 2 Junio de 2004 Linfoma tiroideo primario l linfoma primario de la glándula tiroidea es una neoplasia poco frecuente. TSH y anticuerpos antitiroideos. El hipotiroidismo ha sido observado en 30-40% de pacientes con linfoma tiroideo. ß. Se define como el linfoma tiroideo primario.

18: 8992. and results of treatment. A clinical and pathological study of twenty cases. M. Semin Oncol 1999. LE.11:116670. Primary Thyroid Lymphoma: Can the diagnosis be made solely by fine-needle aspiration?. Acosta Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello Estudios posteriores han mostrado que la combinación de Radioterapia y Quimioterapia sin cirugía esta asociado con igual o superior sobrevida a 5 años sin adicionar el riesgo quirúrgico.9: 298302. Abdel AB. cuidando de lesionar los nervios laringeos recurrentes y las glandulas paratiroides. Cancer risk in patients with chronic lymphocytic thyroiditis. Simón. Ansell SM. Malignant lymphoma of the thyroid gland. El nivel de TSH fue de 22 µg .P. no dolorosa. Al examen físico masa gigante. Ann Surg Oncol 2002. 5. 3. se retardan mas que la cirugía para mostrar estos beneficios. Aunque la Quimioterapia y Radioterapia son adecuadas en resolver estos síntomas. pero los pacientes que se presentan con compromiso de la vía aérea o severo dolor pueden beneficiarse del manejo quirúrgico para paliar sus síntomas. 2. Thieblemont. El informe de patología reporto Linfoma Tiroideo de células tipo B. Luego de cirugía la paciente recibió Radio y Quimioterapia combinada con muy buena respuesta. Lymphoma thyroid primary is a heterogeneus disease. dura. Ann Surg Oncol 2002. Primary Thyroid lymphoma. con 8 meses de masa en cuello de predominio izquierdo. Harmer CL. Tupchong L.26:316-23. Holm. Debe realizarse una adecuada selección de pacientes llevados a cirugía. PMID:3759532-PubMed. BIBLIOGRAFÍA 1. 4. por lo cual el consenso en la literatura actual es que el mejor tratamiento para Linfomas tiroideos son la modalidad combinada de Radioterapia y Quimioterpia. Primary Thyroid Lymphoma: a retrospective analysis of prognostic and treatment outcome for localized intermediate and high grade lymphoma.12(10):181321. crecimiento acelerado. En la TC de cuello se evidencio masa tiroidea gigante con extensión a mediastino superior. Surgery 1985-98. Primary lymphoma of the thyroid: clinical features. Dado los síntomas de obstrucción de la vía aérea se decidió llevar a Tiroidectomía total.9:907-911. Hughes F. -23- .C. sin comprometer esófago. cauchosa e indolora en región tiroidea mayor del lado izquierdo. Journal Endocrin and metab. Una de las ventajas de la cirugía es el control temprano de pacientes con compromiso de la vía aérea. 4.87:105-111. 2002. asociado a disnea y disfagia. R. Am J Clin Oncol . Sippel. Scholefield JH. C. En el postoperatorio el paciente debe ser tratado con terapia combinada según el grado y estadio del tumor primario. Rasbash ED. Grant CS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. y esto puede marcar la diferencia en salvar la vida del paciente. REPORTE DE UN CASO Presentamos el caso de una paciente femenina de 53 años.2001. prognostic factors. la biopsia por aspiración con aguja fina no fue concluyente. desplazando la traquea. sin adenopatias palpables. Primary Lymphoma of the thyroid. La cirugía no hace parte del tratamiento rutinario de esta entidad. 8. the association with Hashiomoto’s thyroiditis. 7.1986 Oct.I. Los argumentos en contra de la cirugía son sus posibles complicaciones y la falta de beneficio en la sobrevida comparado con la terapia combinada de Radio y Quimioterapia.299-305. 6. Carles C. encontrándose masa tiroidea sólida y encapsulada de 10X6 cm con extensión a mediastino Superior. Habermann TM. Eur J Surg Oncol 1992. Palliative Thyroidectomy for malignant Lymphoma of the Thyroid. con la excepción de los MALT-Linfomas para los cuales la Radioterapia parece ser suficiente.

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