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Prise en charge des urgences de la main


Rôle du premier intervenant

Docteur Sylvie Carmès


Centre de la Main
Clinique des Eaux Claires
Jarry- Baie Mahault
Guadeloupe
www.diuchirurgiemain.org

DESC Médecine d’Urgence


Session 2020
0690 99 36 00 Dr Dumontier
0690 31 50 27 Dr Kadji
0690 99 77 30 Dr Carmès

www.diuchirurgiemain.org
L’enjeu est majeur au niveau individuel
mais aussi au niveau collectif
avec un véritable coût pour la société

Enjeu majeur en terme de

- Fréquence des lésions

- Retentissement fonctionnel

- Coût pour les patients / la


collectivité
  1,6 million de blessés « main » par an en France
= 2,5% de la population


 1ère cause d’arrêt de travail pour AT



= 1/3 des AT !


 1 traumatisme de la main / 10 entraîne une IPP


(= Incapacité Permanente Partielle)


1/3 de l’ensemble des IPP résulte des accidents


de la main
Rôle du premier intervenant ?

FONDAMENTAL
C’est vous qui voyez le patient en premier
L’orientation initiale est primordiale

Diagnostic de départ « raté »


➤ Retard à une prise en charge adéquate,
➤ Complications et séquelles

Le « rattrapage » :
Pas toujours possible,
Le plus souvent délétère
Rôle du premier intervenant

- Savoir un minimum de choses



➤ Tous les blessés ne vont pas dans un centre spécialisé

Surtout pour de « petites lésions » ...

- Comment ? ➤ Niveau de connaissance suffisant


- Faire le diagnostic des lésions


les plus fréquentes Ex clinique de la main
- Mettre en condition correctement Exploration de certaines plaies
- Traiter certaines lésions +/- Réparations
Panaris
- Orienter de manière optimale
Réduction de luxation
- Donner les conseils utiles Sous ALR
- Organiser le suivi …..

Ces lésions ne posent pas de problème
Hospitalisation, le chirurgien est appelé, le patient est dirigé vers le bloc
Lésions peu impressionnantes et/ou de
petite taille le plus souvent négligées

C’est celles-là que vous devez savoir prendre en charge

Etre vigilant, ne rien négliger


Les « petites » lésions  sont les plus à risque

- Risque d’erreur diagnostique: risque principal



Le plus souvent par défaut de connaissance !

- Risque de traitement inadapté

➤ Complications et Séquelles

- Suivi souvent aléatoire au décours d’une prise en charge aux
urgences ou au cabinet du MT
Les questions qu’on se pose habituellement
sont multiples …. quand on ne sait pas trop
Comment examiner la main, le doigt ?


Faut-il toujours faire des radios ? Lesquelles ?


Quand doit-on avoir un avis de chirurgien ? ... 

..... quand c’est chirurgical et quand on ne sait pas !


Que peut-on réparer soi même ? Est-ce qu’on a le droit ?


Comment faire l’anesthésie ? 


Quelles informations au patient ?


Quels risques, quels conseils, quelles conséquences, 

quelles séquelles prévisibles ?


Quel suivi : Dans combien de temps et par qui ?

Quelle durée d’arrêt de travail ?
Intérêt d’une formation minimum

Niveau de connaissance

Diagnostic correct ou bonne évaluation

Prise en charge initiale de qualité

Bonne orientation des patients

Niveau de compétence

Traitement certaines lésions
(Selon plateau technique a disposition dans votre
secteur d’activité, accessibilité à un avis spécialisé et/ou au
bloc …)


Parler le « bon » langage


Rigueur et précision +++ TOUJOURS
Et si on ne sait pas, si on est perdu ….
Pas de panique !

Prenez toujours le temps de réfléchir


vous ne passerez pas pour un mauvais médecin si vous ne savez
pas mais on vous en voudra toujours de ne pas avoir demandé
un avis spécialisé
En espérant vous apporter le maximum
d’informations utiles et pratiques.