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Anatomie de la main

Christian Dumontier & Sylvie Carmes


Centre de la Main
Clinique des Eaux Claires
Baie Mahault
Guadeloupe

DESC Médecine d’Urgence www.diuchirurgiemain.org


Session 2020
?
• Deux tendons
dans une gaine

• 2 pédicules
vasculo-nerveux
Le fléchisseur profond
• S’insère sur la
dernière phalange (P3)

• Responsable de la
flexion P3/P2 puis de
l’enroulement du doigt
Le fléchisseur superficiel

• S’insère sur P2
• Responsable
flexion P2/P1 puis
de l’enroulement
du doigt

• De superficiel à la
main il devient
profond au doigt
La gaine

Inoculation =
phlegmon
Les nerfs collatéraux

• Sensitifs purs
• Chaque hémi-pulpe
Les artères collatérales

• Sous les nerfs


• Pouls capillaire +++
?
Face dorsale

• Un appareil extenseur
(complexe) sur lequel
s’insère les lombricaux et
les interosseux

• Des surfaces articulaires


Tendons extenseurs
Se divisent au dos de la première 

phalange en trois bandelettes

• Une bandelette centrale qui


s’insère à la base de P2

• Deux bandelettes latérales


qui se séparent, passent au
bord dorso-latéral de l’IPP et
se rejoignent au dos de P2,
10 mm avant de s’insérer
sur la base de P3
Articulations
Dogme: toute plaie en
regard d’une articulation
➤ arthrite potentielle
Particularités des lésions des
extenseurs
Fréquence des lésions associées:
- Plaies articulaires = 29%
- Fractures= 35%

Le parage (toujours obligatoire)


génère des pertes de substance
cutanée nécessitant le plus souvent
le recours à des lambeaux
Apparemment:
Plaie simple en zone III dorsale
C’est à dire en regard de l’IPP
Face palmaire pouce

• 2 phalanges
• 1 seul tendon (FPL)
• 2 nerfs collatéraux
Face dorsale du pouce

• 3 tendons extenseurs
• Nerf radial

Danger principal d’une exploration:


Le nerf radial et ses branches !
Face palmaire de la main
Face palmaire de la main
• Tendons fléchisseurs ➤ Testing
• Nerfs interdigitaux ➤ Sensibilité (Weber)
• Artères interdigitales ➤ Pouls capillaire

Toute exploration
doit se faire AU BLOC
L’examen clinique ne permet pas toujours de faire un
diagnostic correct: 75% seulement

Il existe des plaies graves dont l’examen clinique initial est


normal (Ouverture articulaire, plaie de la gaine, plaies
partielles de tendon, section nerveuse …)

Hand lacerations! The diagnostic accuracy of clinical


an audit of clinical examination -Patel 1998 examination in hand lacerations - Nassab
2007

•  101 patients, 

seulement 70% de diagnostics pré-opératoires
  147 plaies explorées au bloc sur 6 mois
  121 sections tendineuses complètes, 

Chirurgiens de la
72 lésions nerveuses
 Urgentistes
main

  Le diagnostic était fait en préopératoire
Fléchisseurs 68% 68%
  Par les urgences dans 64% des cas
Extenseurs 65% 75%
  Par le chirurgien de la main dans 94% des cas Nerfs 54% 78%
Face dorsale de la main
• Veines
• Tendons
extenseurs
Face palmaire du poignet
Artères: ulnaire, radiale

Nerf médian, ulnaire

9 tendons fléchisseurs des doigts

3 tendons fléchisseurs du poignet

Photos Carmès - Dumontier


Dissection laboratoire d’anatomie CHU de Nice
Le nerf médian est très superficiel au
poignet, c’est un très gros nerf

Sa section a un pronostic redoutable

= Principal nerf sensitif à la main


Face dorsale du poignet

Au poignet les tendons


extenseurs sont dans une
gaine !
Conclusion
L’examen clinique d’une
plaie de la main et/ou du
poignet passe par une
connaissance correcte de
l’anatomie.

Quels sont les éléments


susceptibles d’être lésés ?

Comment examiner pour


dépister les lésions ?