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LACTANCIA MATERNA

(LM)
LACTANTE
LACTANTE
•• Dependencia
Dependencia Vital
Vital
•• Madre
Madre
•• Entorno
Entorno
•• Forma
Forma Optima
Optima de:
de:
•• Alimentación
Alimentación
•• Crecimiento
Crecimiento
•• Afectividad
Afectividad
• Lactancia natural leche de mujer

• Lactancia materna madre directa-exclusiva

– Completa

– Parcial

– Testimonial
Lactancia Materna

La
La leche
leche humana
humana siempre
siempre
ha
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el
alimento
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Rosenstein, Nils.
Nils. The
The Diseases
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of Children
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Remedies. Translated
Translated into
into English
English byby Andrew
Andrew
Sparrman,
Sparrman, M.D.
M.D. London:
London: T.
T. Cadell,
Cadell, 1776.
1776.

Nils
Nils Rosen
Rosen von von Rosenstein
Rosenstein (1706-1773)
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Bernard
Bernard Marfan,
Marfan, 1858-1942
1858-1942
FISIOLOGÍA SECRECION LÁCTEA
POSTPARTUM
FIPRL
ADENOHIPÓFISIS PRL
FLPRL PRL

HIPOTÁLAMO MAMA
hormonas sexuales y placentarias Síntesis y
Succión, FIPRL secreción
láctea

HORMONAS METABÓLICAS
Insulina, Cortisol, T3, T4, PTH, GH

NEUROHIPOFISIS
Estimulación neurogénica succión: síntesis y secreción Oxitocina
oxitocina
LECHE DE MUJER

• Carbohidratos 39%
• Grasas 56%
• Proteínas 6%
TIPOS DE LECHE MATERNA

• Calostro

• Leche de transición

• Leche madura
Diferencias: Calostro-transición-madura

Calostro Transición Madura


Días 4-6 6-15 >15
Energía (Kcal/l) 671 530-660 530-580
Proteínas IgAs, LF > >
Oligosacáridos > >
Minerales > >
Lípidos < <
Lactosa < <
Vitaminas <Hidrosol. <A, C, D,E
Niacina
PROTEÍNAS LM LV
(g/100mL) 0,89-1,1 3,5

– Caseína (%) 40 90

– Proteínas suero (%) 60 10

– N no proteico (% de N total) 15-25 6


CARBOHIDRATOS LM LV
(g/100mL) 7,7 6,1

– Lactosa 6-6,5 5

– Oligosacáridos y oligopéptidos 1-1,2 0,1


Leche Materna: Grasas

Triglicéridos 99%

Acidos grasos libres


Diglicéridos 1%
Fosfolípidos
Colesterol

Coeficiente de absorción > 90%


LÍPIDOS LM LV
(g/100mL) 3,5-4 3,7
– Linoleico (% AG) 15 2,3

– Colesterol (mg/100mL) 20 15
Acidos grasos (AG)

• AG cadena larga 95%


• AG cadena corta 5%
• AG más importantes
– Oleico omega 9-SNC
– Palmítico tipo esterificación-absorción
– Linoleico
ENZIMAS

• Contiene de 60-70 enzimas


• Especial interés:
– amilasa: almidones
– lipasa: facilita digestión
– proteasa: proteínas
HORMONAS

• Factores de crecimiento
– epidérmico
– nervioso
• Hormonas hipofisarias
– PRL
– Gonadotrofinas
• Hormonas tiroideas
• Estrógenos
ASPECTOS INMUNOLÓGICOS
Agentes defensivos de la LM

Agentes Funciones potenciales in vivo

• IgA secretora Inmuniza como Ac antiidiotipo


• Lactoferrina Quela el hierro
Ataca ciertos Retrovirus

• Lisozima Lisa bacterias. Protege elastina


• FAP-acetilhidrolasa Reduce inflamación degradando FAP
• IL-6 Promueve desarrollo LB
• IL-10 Actividad antiinflamatoria variada
• TNF-alfa Estimula defensas antimicrobianaas
• IFN-gamma Estimula maduración y funciones epitelio
Diferencias LM LV
Energía (Kcal/100ml) 62-70 68
Proteínas (g/100mll) 0,9-1 3,5
Caseína/Seroprot 40/60 82/18
Lactosa (g/100ml) 6,5 5,0
Oligosacáridos 1,2 0,1
Lípidos (g/100ml) 3,8 3,7
Linolénico (g/100ml) 0,38 0,06
Linoleico/Linolénico 15 5-10
Colesterol (mg/100ml) 20 15
Absorción lípidos (%) 90 60
Hierro (mg/100ml) 0,1 0,05
VENTAJAS LM

• LM: características: única e inimitable


– cambiante
– específica
– producida por la propia madre
• Mayor y mejor estímulo desarrollo lactante
• Aporta nutrientes adaptados a la fisiología
• Bajo coste y disponibilidad
• Perfectas condiciones higiénicas y de temperatura
VENTAJAS LM (cont)

• Favorece el espaciamiento entre embarazos


• Efecto beneficioso sobre desarrollo intelectual (AGPI).
• Favorece la involución del útero de la madre
• Protege frente a neoplasias de mama y ovario
• Lactante: protege frente a atopias y previene cólicos
• Diabetes, EII, linfomas, enfermedad celiaca ¿prevención?
DESVENTAJAS LM

• Dificultad para valorar cantidad que toma


• Puede favorecer la ictericia neonatal
TÉCNICA LACTANCIA NATURAL

• Periodo neonatal: obstetra y pediátra deben informar:


ventajas, técnica y cuidados de las mamas
• Parto: administrar mínimas dosis analgésicos y anestésicos
• Periodo postnatal: lo antes posible
– secreción láctea definitiva 5-8 días
– Buen vaciado de la mama
– No administrar suplementos
– Inducción, recuperación:
– estímulo del pezón
– fármacos: sulpiride, clorpromazina, metoclopramida (>PRL)
– No establecer horarios rígidos: cada 2-3 horas. 15-20 min.
OBSTÁCULOS LM
• Maternos:
– Alteraciones de la mama:
• inversión de los pezones
• grietas, infecciones
– Afecciones madre que obligan a tomar fármacos
• Lactante:
– anomalías anatómicas: labio leporino, fisura palatina,
hipoplasia maxilar inf, atresia de coanas, macroglosia
– Infecciones respiratorias de VAS

Razón mas común fracaso LM: hipogalactia (74,2%)


CONTRAINDICACIONES LM

• Países desarrollados
– Drogadicción
– Infección por HIV
• Galactosemia en RN
• TBC bacilífera en la madre
• FQ homocigotas (> sal)
• Brucelosis activa en la madre
• Varicela, madre sint: 6d antes-2d tras parto
• Herpes simple en mama
CONTRAINDICACIONES LM

No totalmente aceptadas

• Infecciones agudas
• Afecciones orgánicas graves
• Enfermedades neurológicas
• Psicosis graves
• Ayuno prolongado
• Viriasis:
(VHB, CMV, HTLV-1 del linfoma, leucemia)
PROMOCION LM: Decálogo de la IHAN

• Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural en


todas las áreas de atención conocida por todo el personal.
• Capacitar a todo el personal para que pueda aplicar esta política.
• Informar a las embarazadas de los beneficios y técnicas de la
lactancia natural.
• Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora siguiente
al parto.
• Enseñar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia,
incluso si tiene que separase de sus hijos (enfermedad, trabajo,
otras causas).
• No dar a los recién nacidos nada más que leche materna.
• Facilitar la cohabitación de madres y niños las 24 horas del día.
• No dar chupetes a los recién nacidos durante las primeras semanas
de vida.
• Fomentar la creación de grupos de apoyo a la lactancia natural.
LACTANCIA ARTIFICIAL
(LA)
Historia
• Revolución industrial XVIII: disminución nodrizas.
• 1874, von Bunge: primera análisis composición leches.
• Modificaciones:
/ Dilución LV para reducir concentración proteica y electrolitos
/ Desecación
/ Reducción de la grasa
/ Homogeneización
/ Acidificación

• 1960, Leches humanizadas


• Aumento tasas lactancia materna
FÓRMULA INICIAL ADAPTADA

• FÓRMULA INFANTIL: productos para alimentación artificial lactante.

• FORMULA INICIAL: fórmula reconstituida que cubre los


requerimientos lactante durante los 4-6 primeros meses.

• ESPGAN: F INICIO: 4-6 meses (F. Infantil, F iniciación adaptada)

F CONTINUACIÓN: a partir 4-6 meses hasta 18-36 meses.

• AAP fórmula infantil única para toda la lactancia

AMBITO DE APLICACIÓN
Lactantes a término y prematuros grandes (> 2500g)
ASPECTOS GENERALES
• El mejor alimento para el lactante sigue siendo la leche humana

• Debe parecerse lo más posible a la leche materna

• No debe contener harina ni almidón

• No debe incluir otras sustancias como:- miel


- factores de crecimiento
- agentes espesantes

• Debe ser isotónica

• Debe evitarse el exceso de minerales

• Dar preferencia a disacáridos u oligosacáridos sobre monosacáridos

• Grasa debe aportar el 50% de la energía


Diferencias LM LV FI FC
Energía (Kcal/100ml) 62-70 68 64-72 60-80

Proteínas (g/100mll) 0,9-1 3,5 1,2-2,0 1,6-3,2


Caseína/Serop 40/60 82/18 40/60 80/20
Lactosa (g/100ml) 6,5 5,0 >2,4 >1,26
Oligosacáridos 1,2 0,1
Lípidos (g/100ml) 3,8 3,7 2,7-4,4 2,4-4,7
Linoleico (g/100ml) 0,38 0,06 0,2-0,82 >0,21
Linolénico/aL 15 5-10 0,5-2(g/100Kcal)
Colesterol (mg/100ml) 20 15
Absorción lípidos (%) 90 60
Hierro (mg/100ml) 0,1 0,05 0,34-1 0,7-1,4
PROTEINAS

•Proporción suero lacteo/caseína: 60/40


mejora digestibilidad y absorción proteica
No necesario modificarla en FC

•Aminoácidos (perfil: muy difícil de imitar)

Cistina Aa esencial en el RN

Taurina neurotransmisor
(desde 1981) estabilización membranas
conjugación sales biliares
Recomendaciones específicas: GRASAS

1- Asegurar absorción del 85% al mes de edad

2- La biodisponibilidad depende de su composición


química

3- A linoleico: 4,5-8% del aporte de grasa total

Evitar predominio de AG saturados de cadena larga


(no absorción: pérdida fecal de calcio)

MCT: no en lactantes. Prematuros <40%


CARBOHIDRATOS

50% de la energía
• Lactosa: principal carbohidrato

• Sustitutos: polímeros de glucosa


almidón
dextrinomaltosa
Baja osmolaridad
VITAMINAS

AAP y ESPGAN: niveles mínimos: hidrosolubles 9


liposolubles 4

Vit D: Primer semestre: 300 UI/día


Segundo semestre: 400 UI/día

Vit E: se añade en función de los AGPI (para evitar su


peroxidación (anemia hemolítica)
0,7 UI/ g Ac. linoleico.

Recordar que la leche materna es pobre en vitamina C y K.


Minerales

• Cloro+Sodio+Potasio < 50 mEq/L


• Calcio > 60 mg/100 Kcal.
• Ca/P=1,2-2.
• Hierro: 1mg/100Kcal (AAP:1,8 mg/100Kcal).
• Zinc: 0,3 mg/100Kcal.
Aditivos alimentarios: Agentes espesantes:

Sensación de saciedad
Aumentan y prolongan estabilidad fórmulas líquidas

• Permitidos:SÓLO CON FINES TERAPÉUTICOS


• goma
• guar
• carragenina
• almidones modificados
• goma de algarroba

Motivos tecnológicos: no fórmulas adaptadas <4 meses


TÉCNICA LA
• Inicio: 6 1ª horas postparto
• Posición: no forzar a terminar
• Cantidad: según demanda
– 1mes: 7-8 tomas /día
– 1semana: nº día x 10 cc/toma
– 2semana: 80-90 cc/toma
– 4semana: 100-120 cc/toma
– 2 mes: 120-150 cc/toma (7 tomas)
– 3 mes: 150-180 cc/toma (6 tomas)
– 4 mes: 180-200 cc/toma (5 tomas)
– 5 mes: 210-250 cc/toma (4-5 tomas)
• Los aportes no > 170cc/kg/día
TÉCNICA LA (cont)
• Horario: igual que LM
• Higiene
• Preparación:
• Hervir agua: 10 min
• 1ºagua, 2º cacitos
• Concentración:
• 1-2m: 13-14% (1 cacito raso/35cc)
• >2m: 15% (1 cacito/30cc)
• Métodos de esterilización: hasta a. complementaria
• Esterilizador comercial
• Casero
• Desinfectantes
• Microondas
Fórmula especiales para lactantes

• Fórmulas anti-regurgitación.
• Fórmulas sin lactosa.
• Fórmulas hidrolizadas.
• Fórmulas de soja.
• Dietas elementales.
• Leches para prematuros.
ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA
(AC)
Recomendaciones
• No debe de introducirse antes del 4º mes ni después del
6º mes.
• En caso de destete hacerlo lentamente respetando la
necesidad de succión del lactante.
• Orden de introducción nunca rígido
• Individualizada, pequeñas cantidades, intervalos 7-10 días
• Retrasar: gluten, alergénicos, alto nitratos
• Hª atopia: evitar alimentos alergénicos durante el 1º año
• 6m: ac. no más 50% energía.
• Asegurar aporte 500cc leche
Aptitudes funcionales-autonomía alimentaria

• 4m: se introduce cuchara. Labios: control muscular,


mov. lengua
• 5-7m: mastica, rechaza alimento mov. cabeza atrás.
• 6-8 m: manipula alimentos y los dirige a la boca.
Sedestación.
• 8-10m: buena coordinación mano-boca, comprende el
uso cuchara, puede beber del vaso.
• 9-12: pinzamiento de objetos y coge alimentos.
Masticaión. Intenta comer sólo
Desarrollo aptitudes alimentarias y motóricas
Edad (meses) Tipo de comida Desarrollo oral Desarrollo motor

0-4 Líquida Extensión-retracción, Reflejo de succión

mov. lengua, succión control cabeza

4-6 Purés y papillas Transferencia bolo Manipulación voluntaria

lengua -faringe inicia sedestación

6-8 Purés, papillas, Inicia masticación Transferencia mano-mano

galletas, taza Sedestación completa

8-12 Comida triturada Laterización lengua Pinza distal. Buen control cabeza,

alimentación sólo, sostiene la taza

12-18 Comidas blandas Masticación: mejoría Se mantiene de pie y camina sólo. Buen

laterización control mano-boca. Come sólo

18-24 Carne, fruta cruda y Masticación rotatoria

verdura cuchara y vaso

>24 Comida de mesa Mastica y bebe Corre, utiliza bien, la taza, aprende a

correctamente obtener comida por sísolo


Calendario orientativo AC
• 4m Cereales sin gluten
• 5m Fruta natural (no: fresa, kiwi, melocotón)
• 6m Verduras y patata
• 6m1/2 Pollo y ternera (10-50 g/día)
• 4-7m Cereales con gluten
• 9m Pescado blanco
• 9m1/2 Yema huevo
• 10m Yogur
• 12m Huevo entero
• 13m Legumbres
• 18m Leche entera de vaca