You are on page 1of 51

DIAGNÓSTICOS DE CARIES DENTAL

Para determinar la actividad de caries y riesgo de caries deben considerase las siguientes
herramientas de diagnóstico:

CIRCUNSTANCIAS RELACIONADAS CON LA CARIES DENTAL

1. Enfermedad general
2. Medicamentos
3. Situación social
4. Hábitos dietéticos

La enfermedad general puede ser un factor de riesgo en el desarrollo de caries dental;


incidiendo directamente en el proceso; por ejemplo:


Cambios en la formación de saliva y su composición

Un cambio en la dieta que favorece la ingesta de hidratos de carbono fermentables.

La radiación hacia la región de cabeza y cuello puede llevar a la destrucción de las
glándulas salivales.

Las enfermedades en el niño que afectan en forma temprana la formación del esmalte
dental.

Ejemplos de enfermedad general que resulta o puede producir sequedad oral o un cambio en
la composición de la saliva:


Enfermedades sistémicas
O Enfermedades autoinmunes:
ÿ Síndrome de Sjögren
ÿ Artritis reumatoide
ÿ Sarcoidosis
O Inmunodeficiencia:
ÿ SIDA
O Desórdenes hormonales:
ÿ Diabetes mellitus
O Enfermedades neurológicas:
ÿ Enfermedad de Parkinson
O Perturbaciones de las glándulas endocrinas:
ÿ Fibrosis Quística (CF)
O Otros desórdenes:
ÿ Hipertensión
ÿ Deshidratación

Desórdenes psicológicos:
Se tratan a menudo de pacientes con depresiones endógenas tratadas con antidepresivos
tricíclicos, que producen sequedad oral. La depresión "per se" también lleva a una reducción
en la producción de saliva. La tensión y ansiedad pueden influir en el volumen de la saliva.

Perturbaciones neurológicas:
Los tumores y las secuelas de las cirugía cerebral que afecta al nervio trigémino, el nervio
facial y el glosofaríngeo. Puede afectar el centro que estimula la producción de saliva,
produciendo desde la hipo salivación hasta la xerostomía.

Defectos locales en las glándulas salivales:



Perturbaciones de desarrollo

Tumores en las glándulas salivales

Obstrucciones (sialolitiasis)

Inflamación de la glándula salival ( sialoadenitis)

ðedicamentos
Las drogas pueden interferir con la caries dental de varias maneras, por ejemplo por:


Hidratos de carbono fermentables contenidos en su preparación, que llevan a la
formación de placa y producción de ácido

Disminución del pH salival

Producen cambios en la producción de saliva y composición.

La sequedad oral es el signo más común observado durante la administración de


medicamentos junto con el adormecimiento y los efectos gastrointestinales.
La siguiente clasificación de medicamentos puede causar xerostomia (según E. Newbrun:
Cariology, 3 ed, 1989):
Antiespasmódicos, Antidepresivos, Antisicóticos, miorrelajantes, terapia del Parkinson,
antiarrítmicos, antihistamínicos, depresores del apetito, anticonvulsionantes, ansiolíticos y
diuréticos.
Una lista sueca dividió las drogas en tres grupos diferentes, a : (L. Kroon, ACO)

Drogas que llevan a:

1. Sequedad oral severa durante uso prolongado


2. Sequedad oral, hasta un cierto punto durante el uso prolongado
3. Sequedad oral que depende de la dosificación y del tiempo de uso

Agrúpese en 1 ( sequedad oral severa durante uso prolongado)


Anticolinérgicos y antiespasmódicos

Antiarrítmicos

Antihipertensivos

Tratamiento de la soriasis

Anticonvulsionantes

Analgésicos

Drogas usadas contra el Parkinson

Neurolépticos

Antidepresivos

Antihistamínicos

Diuréticos

Agrúpese en 2 ( sequedad oral, hasta cierto punto en tratamiento prolongado):


Citostáticos

Inductores del sueño

Tratamiento para la rinitis

Medicamentos para tratar el glaucoma

Agrúpese en 3 (Sequedad oral que depende de la dosificación y del tiempo de uso):


Antiepilépticos

Drogas contra el Parkinson

Neurolépticos

Tranquilizantes y atarácicos

Antihistamínicos

Antitusivos y expectorantes

Comentario: el resultado de un medicamento con respecto a la proporción de secreción de


saliva puede ser difícil de predecir, recomendamos realizar la prueba de secreción y
cuantificación de flujo salival

Situación social
Una situación social, cultural y económica baja puede aumentar el riesgo de caries
considerablemente.

h itos dietéticos
La dieta es uno de los factores importantes para la formación de caries e influencia a la
enfermedad a través de varias sendas:


Efectos dietéticos sistémicos: afectando composición de esmalte y dentina durante el
desarrollo del diente, o composición de saliva o proporción de secreción de saliva.

Efectos dietéticos locales que se relacionan por aumento y frecuencia de ingesta, la
composición de dieta, en particular con respecto a los hidratos de carbono
fermentables y componentes de la comida saludable.

Determinar actividad de caries y riesgo de caries, los problemas siguientes son de interés
particular con respecto a la dieta:


Frecuencia y cantidad de ingesta de sacarosa

Frecuencia y cantidades de ingesta de otros hidratos de carbono fermentables

Composición total de la dieta y distribución de la ingesta durante las 24 horas.

Concentración de fluoruro en los productos consumidos

Consistencia de la comida (líquida, pegajosa, fibrosa, etc.)

Factores que influyen en los modelos dietéticos, en la actualidad, en el pasado, y que
posiblemente puede esperarse para el futuro

Sustitución de azúcar por endulcorantes.

Eliminación del azúcar en la dieta

Para poder dar consejo adecuado con respecto a la dieta, se requiere un buen conocimiento
general sobre la nutrición. Allí tiene que haber un equilibrio justo entre el consejo para prevenir
las caries y el consejo para una nutrición general apropiada. Sin embargo, en la mayoría de los
casos un cambio a una dieta que es buena para los dientes, también lo es para la salud
general.

Métodos de análisis dietético:


Hay varios métodos disponible para que la dieta de un paciente pueda evaluarse. Los tres
siguientes se usan a menudo en la clínica:
Encuesta de frecuencia de ingesta
Presente una lista con 100 a 150 productos de comida al paciente, se le pide que marque los
productos que come habitualmente y cuantas veces lo hace por día. Los artículos
seleccionados dan una idea del potencial cariogénico por su condición y frecuencia de
consumo.

El método de la entrevista (24 horas)


En este método, al paciente se le pregunta por la ingesta de la comida en un día normal. Cada
ingesta se relaciona a los hábitos del paciente y la situación social, por ejemplo la comida de la
mañana, el consumo en el viaje al trabajo, bocados entre comidas y bocados durante el
trabajo. Intenta entender por qué ciertos artículos parecen necesarios y apunta corregir dicho
esquema de dieta.
ðétodo del registro dietético (normalmente tres registro al día)
Al paciente se le pide apuntar cada ingesta, tipo y cantidad, durante tres días normales, y en
qué momento del día se consume el producto. Usando este método las instrucciones deben ser
completas y precisas, porque es el paciente quién realiza el registro, que mas tarde debe ser
evaluado por el profesional.

Sea cualquier el método elegido, la información debe llevar a una discusión sobre los productos
cariogénicos, y la posibilidad de excluir o cambiar estos productos particulares.
Un apoyo para el asesoramiento dietético es el uso de las pruebas de saliva, como la del
lactobacillus. Una cuenta alta de lactobacillus puede indicar un consumo alto de hidratos de
carbono.

¿Es fiale la investigación dietética?


Depende de la relación paciente - profesional. Si el paciente se motiva bien y ha entendido el
propósito de las discusiones dietéticas, es factible modificar habitos alimentarios.

INVESTIGACIÓN CLÍNICA

1- Estimación del predominio de caries.

Al examen clínico debe registrarse, número de cavidades de caries, obturaciones y dientes


perdidos. La presencia de cavidades y obturaciones, es decir el "predominio de caries" es un
factor importante para ilustrar el equilibrio entre el factor de resistencia del huésped y las
caries que han sucedido en el pasado o pueden suceder en la actualidad. Para un paciente
adulto, el predominio de caries es normalmente un resultado de la actividad de caries que
puede comprender desde los seis años de edad que es cuando erupcionan las primeros
molares permanentes. Si el predominio de obturaciones es alto, significa que el paciente ha
sido susceptible a la enfermedad en el pasado.
También, la incidencia de caries debe evaluarse. La incidencia indica la nuevas caries
aparecidas en un período de tiempo , normalmente se dice que cuantas caries se produjeron
en un año. Si los registros dentales anteriores están disponibles es posible verificar dicha
incidencia por medio de nuevas obturaciones o caries aparecidas en la actualidad. Debe
observarse que la presencia de varias cavidades no necesariamente indica una incidencia alta
de caries, puede ser el resultado de actividad en el pasado y que no haya hecho nuevas
caries. Por lo expuesto puede presentarse un paciente con "Caries detenida" Ver cuadro 1y 2
dónde la enfermedad no continuó desarrollándose debido a que otros factores dejaron de
actuar.

Cuadro 1- Criterios clínicos para el diagnóstico de los diferentes tipos de avance de la


caries dentinaria.
Características de la
Oservación instrumentación
Tipo de avance Capas histológicas
visual Dureza
Sensibilidad
superficial
Detenida Oscura Dura Indolora Remineralizada normal
Indolora Necrótica infectada
Avance
Parda Blanda Desmineralizada ó
lento Dolorosa
remineralizada normal
Activa
Avance Indolora Necrótica infectada
Blanca Blanda
rápido
Dolorosa Desmineralizada
Así, en el examen se anota:


El número de dientes presentes

¿Cuántos dientes perdidos hay? ¿La perdida de piezas dentales fue por causa de
caries, enfermedad periodontal o por tratamiento de ortodoncia?

Pregúntele al paciente. ¿Cuándo se extrajeron los dientes? ¿Hace mucho tiempo o
recientemente?
El número de obturaciones, piezas coronadas, tramos de puente. ¿Cuándo se
hicieron, recientemente o hace mucho tiempo? ¿El paciente recibió pocas
obturaciones cada año, o varias durante un periodo corto de tiempo?

Cavidades de caries
¿Cuántas cavidades de caries están presentes? ¿Ellas son nuevas o viejas ? ¿Son
caries penetrantes? ¿Los Rayos X son necesarios?

Las autoridades suecas han hecho recomendaciones sobre cómo evaluar los caries de esmalte
y dentina.

Caries de esmalte:

D1 = Una lesión de caries en una superficie proximal con forma de V ó U en la radiografía,


dentro del esmalte y no alcanza la dentina.
D2 = Una lesión de caries en proximal aparece en forma de U ó V en la radiografía,
alcanzando o pasando ligeramente el límite esmalte-dentina.

Caries de dentina:

D3 = Una lesión de caries en una superficie proximal que radiográfica mente llega afectar la
dentina.
D4 = Una lesión de caries en una superficie proximal, que radiográfica mente a alcanzado la
pulpa.

Lesiones incipientes
¿Cuántas lesiones hay? son de apariencia blanquecina que al secado con aire son opacas
(lesiones activas) o de color oscuro (lesiones inactivas ) Ver cuadro 2

Cuadro 2- Diagnóstico de caries de esmalte en superficies lisas (ðancha lanca)


Localización: Gingival
Relación con la placa acteriana: Positiva
Forma: Redondeada u oval
Aspecto al secado: Opaca
Límites: Netos
Denticiones afectadas: Amas
Simetría: A veces

La á áestá basada en la relación con el hábitat del agente microbiano. La 



redondeada u oval se debe a la distribución de micro poros que se producen en la
subsuperficie adamantina, donde se inicia el proceso cariogénico (Silverstone, 1977). El
  á  se debe a la evaporación del fluido contenido en los micro poros, hecho que
modifica la reflexión de la luz.

El diagnóstico clínico enfocado con criterio preventivo trata de establecer el umbral clínico de la
enfermedad. El primer indicador de caries de superficies lisas es la mancha blanca (Bordoni,
1981)
La localización de lesiones incipientes, cavidades de caries y obturaciones con recidiva de
caries; en superficies lisas libres y en punto de contactos indican alto riesgo de caries.
Cuadro 3. Criterios clínicos para el diagnóstico de caries de fosas y fisuras oclusales.
Surcos profundos y remineralizados.
Surcos profundos Caries de fosas y fisuras Surcos remineralizados
profundidad menor de 0,5mm profundidad mayor de 0,5mm profundidad menor de 0,5mm
con socavado, con aureola
sin socavado sin socavado
gris o blanca
a la instrumentación suave no a la instrumentación suave a la instrumentación suave no
hay desplazamiento hay desplazamiento hay desplazamiento
transversal transversal transversal
no hay cambio de color fondo blanco fondo oscuro
sin imagen radio lúcida con imagen radio lúcida sin imagen radio lúcida

2- Incidencia de la caries: CPOD y CPOS

Índice CPOD.

Resulta de la sumatoria de dientes permanentes cariados, perdidos y obturados. El diagnóstico


de surco profundo no se considera en este índice. Respecto de su empleo, pueden hacerse
alguna consideraciones especiales:


Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera el diagnóstico más
severo (cariado);

Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de tres años
de su tiempo normal de erupción;

El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si no existe certeza de su
extracción;

La restauración por medio de corona se considera diente obturado;

La presencia de raíz se considera como pieza cariada;

La presencia de selladores no se cuantifica.

Índice CEOD. (unidad diente).

El índice CEOD es la sumatoria de dientes primarios cariados, con indicación de extracción y


obturados. Respecto a su empleo, téngase en cuenta que:


No se consideran en este índice los dientes ausentes:

La extracción indicada es la que procede ante una patología que no responde al
tratamiento más frecuentemente usado;

La restauración por medio de una corona se considera diente obturado;

Cuando el mismo diente esta obturado y cariado, se consigna el diagnóstico más
grave;

La presencia de selladores no se cuantifica.

Índice CPOS (unida d de superficie)

El índice CPOS es la sumatoria de superficies permanentes cariadas , perdidas y obturadas. Si


bien se han planteado diferentes criterios, en general cada diente se considera constituido por
cinco superficies. Los criterios para considerar ³superficies ausentes´ son similares a los
empleados para el CPOD. La restauración mediante una corona se considera como cinco
superficies obturadas. Si se decide adoptar un criterio diferente, deberá consignarse en los
códigos respectivos, ya sea en un estudio epidemiológico o en evaluaciones estadísticas. Igual
criterio rige para los restos radiculares.

La incidencia de caries
La incidencia de caries es basada en el número de nuevas cavidades por la unidad de tiempo
(normalmente un año). Si muchas nuevas cavidades han ocurrido desde el último examen del
paciente, hay razón para creer que la enfermedad continuará, si ninguna medida se toma.

Las designaciones que usan en Suecia son:

"Actividad de caries": 1 a 3 nuevas cavidades han ocurrido durante el último año.

"Actividad de caries alta": 4 o más nuevas cavidades durante el último año.

"Actividad de caries sumamente alta": Las muestras para un paciente es un cuadro atípico de
cavidades en las superficies que normalmente no se deterioran (por ejemplo en las superficies
linguales de los dientes antero inferiores).

3- Factores agravantes de caries dental


En el examen clínico, es importante observar factores que pueden aumentar el riesgo de
caries, como la deficiente higiene oral o la disminución a la resistencia bacteriana. Por
ejemplo:


Dientes obturados deficientemente, coronas mal adaptadas, fosas y fisuras profundas.
Estos factores pueden llevar a la acumulación de placa y ser imposible eliminar la placa
bacteriana por parte del paciente.

Alteraciones del esmalte y/o dentina.
Tales alteraciones podrían aumentar el riesgo para caries disminuyendo la resistencia
del huésped por aumento de la acumulación de placa bacteriana.

Defectos adquiridos del diente:
O ¿Hay señal de abrasión dental, qué impide la normal higiene por sensibilidad
dental a los estímulos físicos ?
O ¿Hay señal de corrosión (descalcificación de esmalte de origen no bacteriano)
causado por los ácidos de la dieta (cítricos) o perturbaciones como la bulimia
y anorexia, que por los vómitos frecuentes afectan las superficies linguales del
diente?

þ- Buscando los factores inmediatamente involucrados en el proceso de caries


Además de intentar evaluar los factores anteriormente descriptos es importante intentar estimar
los factores que están inmediatamente involucrados en el proceso de caries. Tales factores
son la cantidad y tipo de bacterias, la saliva y la presencia de fluoruro.


La cantidad de acterias y la higiene Oral
La placa es el agente principal para producir caries. Es por consiguiente de interés
estimar la cantidad de placa. Semejante estimación puede incluir: 1) cuántas
superficies están afectadas 2) cuánta placa está presente afectando las superficies; 3)
¿Qué rápido se forma nueva placa bacteriana después de la higiene?

Para identificar el proceso suele utilizarse algunos índices. En este caso un protocolo detallado
puede ser una herramienta importante siguiendo a la información dada para mejorar la higiene
oral. El uso de una solución reveladora de placa bacteriana para mostrar la placa bacteriana al
paciente es útil en este proceso.

Ciertamente una pregunta más importante es qué tipos de bacterias contiene la placa
bacteriana.

La saliva
Una boca seca es ciertamente un factor alto de riego de caries. Puede hacer una
estimación del flujo de saliva, se necesita una prueba objetiva. Ver: Pruebas para medir
la secreción de saliva
También la capacidad buffer de la saliva es importante determinarla en forma precisa,
una baja capacidad buffer es considerada un factor de riesgo alto .Ver: Prueba para
medir la capacidad buffer de la saliva

Exposición al fluoruro
Para un cuadro más completo del riesgo de caries en particular, la información sobre la
exposición al fluoruro es deseable. Los métodos para determinar la concentración del
fluoruro en el esmalte están disponibles, pero es complicado usar en la práctica normal.
La información sobre la exposición del fluoruro debe ser obtenida por consiguiente en
base a la información solicitada al paciente.

PRUEBA PARA EVALUAR EL NIVEL DE ESTREPTOCOCOS ðUTANS EN SALIVA

Esta pruea fue desarrollada para evaluar el nivel de estreptococos mutans en la saliva.
La cuenta de mutans es un factor importante porque constituye un "perfil de riesgo"
para el paciente.

La pruea de mutans est disponile como un equipo que incluye una tira (una tira
pl stica con un lado preparado para remover saliva y adherir acterias), un caldo de
cultivo, discos de acitracina para hacer el caldo selectivo y cuos de parafina por
masticar y estimular la secreción salival.

Involucra los siguientes pasos :

1- Kit para la evaluación: Dentocult SM de 2- El caldo se activa primero agregando un


Vivadent. disco de bacitracina por lo menos 15 minutos
antes de su uso.

3- La persona a ser analizada mastica un 4- La tira plástica se frota 10 veces por


pedazo de parafina por unos minutos. encima de la lengua para contaminarse con
saliva.
5- La tira se pasa a través de los labios 6- Se incuba a 37 Cº durante 48 horas.
cerrados para quitar el exceso de saliva.
Inmediatamente introduzca la tira
contaminada con la saliva del paciente en el
tubo con el caldo de cultivo.

7- La tira se saca del tubo y se seca a 8- El número de colonias adheridas se


temperatura ambiente. compara con un mapa proporcionado por el
fabricante, el mapa tiene un rango de 0 a 3
que indica el nivel de estreptococos mutans.

PRUEBA PARA ðEDIR EL NIVEL DE LACTOBACILO EN SALIVA

Un método para medir el nivel de lactobacilo en la saliva está disponible bajo el nombre de
Dentocult® LB. Los resultados reflejan el número de lactobacilos que colonizan al diente y a
las membranas mucosas de la cavidad oral. Normalmente se relaciona un nivel alto de
lactobacilo en la saliva con la alta ingesta de hidratos de carbono y azúcar. También, las
obturaciones deficientes pueden aumentar la cantidad de lactobacilo. Comer, cepillarse los
dientes y fumar puede influir en la cantidad de lactobacilo en la saliva; el paciente no debe
realizar ninguna de estas acciones cuando es sometido a dicho test.

®
Dentocult LB System

ðateriales necesarios:

®

Dentocult - LB, el kit incluye
O Tabletas de parafina para masticar y estimular la secreción
salival.
O Dispositivo que tiene un agar selectivo para lactobacilo.
O Un mapa de evaluación que muestra los números de
lactobacilo por ml de saliva

Una copa o tubo

Un embudo

Una incubadora

Cómo medir?

La persona mastica un pedazo de parafina por lo menos durante un minuto.


La saliva se colecta dentro una copa o tubo.
La saliva recolectada se vierte en ambos lados del dispositivo
Inserte el dispositivo en su tubo plástico, y apriételo.
Incube a 37Cº durante 4 días.
Después de 4 días, el número de colonias adheridas en el dispositivo se
compara con el mapa. El resultado puede diferir en los dos lados, el peor
valor es el que se uasará.
Valoración del nivel de lactoacilo:
Lactoacilos por ml de saliva
Más de 100.000 Alto riesgo
Menos de 10.000 Bajo riesgo

PRUEBAS PARA ðEDIR LA CAPACIDAD BUFFER DE LA SALIVA

La saliva tiene una capacidad de neutralizar ácidos o mejor dicho de amortiguar las variaciones
de pH. Esta capacidad esta basada en varios sistemas como el sistema de fosfato y el sistema
de bicarbonato - ácido carbónico. En la saliva no estimulada, la concentración de fosfato
inorgánico es bastante mas alta que la concentración del sistema bicarbonato - ácido
carbónico. El sistema bicarbonato - ácido carbonico es el más importante en la saliva
estimulada debido a su mayor concentración.

Pueden usarse varios métodos para determinar la capacidad buffer de la saliva. Debajo, se
describen dos métodos.

El método de Ericsson

Es el método clásico normal para determinar la capacidad buffer de la saliva.

Ud. necesita:


HCl
O para el método de saliva no estimulada se utiliza HCl 0.0033 mol por litro
O para el método de saliva estimulada se utiliza HCl 0.005 mol por litro

2-octanol

Un tubo

Un embudo

Un cronometro

Un aparato electrónico (pH-meter)

Cómo lo hace?

1. Colecte saliva, por el método de la saliva estimulada o no estimulada, descripta en


Prueba de Secreción Salival
2. Si la saliva reunida es mixta, debe realizarlo dos veces
3. 1.0 ml de la saliva se transfiere a 3.0 ml HCl (0.0033 mol por l para la saliva no
estimulateda, 0.005 mol por l para la saliva estimulada)
4. Para prevenir el espumando, agregue una gota de 2-octanol
5. Mezclar durante 20 minutos para quitar CO2
6. por último el pH en la saliva se evalúa por medio del aparato electrónico (ph-meter)

Capacidad Valor final de ph Evaluación


uffer de la Más de 4.75 Alto
saliva no
estimulada 4.25 - 4.75 Normal
3.50 - 4.24 Bajo
Menos de 3.50 Muy bajo

Capacidad Más de 6.50 Alto


uffer de la 5.75 - 6.50 Normal
saliva
4.00 - 5.74 Bajo
estimulada
Menos de 4.00 Muy bajo

®
Dentouff Strip System

Un método simplificado se ha desarrollado bajo el nombre de Dentobuff® Strip System. Una


almohadilla para la prueba contiene ácidos secos e indicadores de color. Cuando se agrega
una gota de saliva, los ácidos son disueltos produciendo una reacción química que muestra un
determinado color según el pH de la saliva.

ðateriales necesarios:


Dentouff ® Strip System, el kit incluye
O tabletas de parafina para masticar y
producir la estimulación salival
O tiras indicadoras de pH
O un cuadro de colores normal
O pipetas desechables

Una copa o tubo

Cronómetro

Cómo proceder?

La saliva es colectada como se describe en la


prueba de secreción salival

Usualmente la prueba de capacidad bufer es


tomada junto a la prueba de secrción salival.

La pipeta se usa para tomar una gota de saliva y


colocarla en la tira de prueba.

Espere cinco minutos y observe el cambio de color


con el tiempo transcurrido.
Resultados

Compare el color de la almohadilla de prueba con el


cuadro de colores normal. Este indicador colorido
refleja el pH de la tira.

Cuadro de colores por determinar la capacidad uffer de la saliva:


®
Dentouff Strip System

Valor Capacidad
"Cariogram"
ph uffer
6.0 o
Azul Alto 0
más
4.5 a
Verde Mediano 1
5.5
4.0 o
Amarillo Bajo 2
menos

PRUEBAS PARA ðEDIR LA SECRECIÓN DE SALIVA

Se usan las pruebas de saliva para medir el volumen de flujo salival. Estas pueden realizarse
con estimulación de la secresión salival o no. Los métodos descriptos debajo son para el
análisis de rutina en la clínica y para propósitos científico existen otros disponibles.

Se recomienda que las pruebas se realice por lo menos una hora después de que la persona
haya comido algo, se permite beber agua. Es importante que la persona esté relajada y
tranquila. Si la persona tiene cualquier enfermedad, debe ser considerada, si la enfermedad
afecta directa o indirectamente el flujo salival.

Prueba no estimulada para la secreción salival

ðateriales necesarios:


un vaso de precipitación graduado

un embudo

un cronometro
Cómo se mide?

La persona se sienta en una posición derecha con su cabeza inclinada


adelante para que la producción de saliva sea reunida en el piso de boca y
entonces es dirijida a la salida de la boca por encima del labio.
Se gotea saliva en la taza o embudo durante 15 minutos.
El resultado de esta colección se expresa como mililitros por minuto y resulta
de dividir el volumen salival por los minutos transcurridos.

Valores de referencia para pruea de saliva no estimulada en adultos. (ml/minuto)

Volumen minuto Nivel "Cariogram"


Más de 0.25 Normal 0
0.1 - 0.25 Bajo 1
Menor a 0.1 Muy bajo 2

Prueba estimulada para la secreción salival

ðateriales necesarios:


un pedazo de parafina por masticar y estimular la secreción de saliva

un vaso de precipitación graduado

un embudo

un cronometro

Cómo se mide?

La persona mastica un pedazo de parafina hasta que se ponga blanda.


Antes de que que la primera porción de saliva sea tragada, empiece a
cronómetrar y la masticación es continuada durante otro 5 minutos
La saliva es coleccionada en la taza en intervalos cortos durante el período
de masticación.

La medida no debe incluir la espuma que se forma durante la colección. El


resultado se expresa como mililitros por minuto.

Valores de referencia para pruea de saliva estimulada en adultos. (ml/minuto)

Más de 1.0 Normal


0.7 - 1.0 Bajo
Menos de 0.7 Muy bajo
VALORACIÓN DEL RIESGO DE CARIES

Definimos "Riesgo" como "la probabilidad que algún evento dañino suceda". Para predecir si
aparecerán nuevas lesiones de caries, o si la mancha blanca, surcos y fosas profundas se
trasformarán en nuevas caries, eso es evaluar el "Riesgo de Caries". La importancia de
predecir la ocurrencia de lesiones es obvia, puede dirigir futuras acciones preventivas a
personas con alto riesgo de enfermedad y así utilizar los recursos disponibles necesarios.

Cu ndo se realiza la valoración del riesgo de caries?

La valoración está indicada en poblaciones dónde una parte considerable de los individuos
está libre de caries, pero algunos todavía tienen caries activas y es donde la valoración de
riesgo adquiere importancia.

Cómo seleccionar grupos de riesgo o individuos de riesgo?

Debido a la etiología multifactorial de la caries dental, no existe un método perfecto para


seleccionar los individuos de riesgo. Hay varios factores y características que a menudo
acompañan el desarrollo de un aumento de la caries, por otro lado, nos debemos preguntar
¿Por qué? la evaluación de tales parámetros o factores es a menudo útil en la valoración del
riego.

Se debe poner en consideración algunos factores. Es importante diferenciar entre factores


que están directamente vinculados con procesos bioquímicos que producen caries, y factores
o circunstancias que se relacionan indirectamente con tales eventos, a veces llamados
"indicadores de riesgo". Esta presentación comienza con varios de los indicadores de riesgo,
seguidos por factores involucrados en el proceso bioquímico propiamente dicho.

A. Indicadores de riesgo

Factores socio-económicos o circunstancias que pueden indicar aumento del riesgo de


caries, ejemplos:


Exclusión social, desocupación, bajos ingresos.

Falta de conocimientos específicos, pobre educación de los padres.

Imposibilidad de acceso a la atención médica y dental en forma regular.

Pero por qué estos factores se relacionan con la caries?

Por ejemplo: En países donde el ingreso familiar es bajo, suele decidirse por la ingesta de
hidratos de carbono, que suelen ser más económicos que las proteínas, esta elección pueden
producir que la comida elegida sea cariogénica. Debe observarse que el bajo ingreso
económico en otras sociedades funciona a la inversa, mejorando la salud dental, debido a que
no pueden comprar azúcares refinados (Golosinas) y sus hábitos dietéticos no son
modificados. Una mala higiene oral por falta de conocimiento específico, falta de uso de
suplementos fluorados por el costo que implica su adquisición por el grupo familiar.

Factores relacionados a la salud general que puede indicar aumento del riesgo de caries,
ejemplos:


Enfermedad general, impedimentos físicos y/o mental.

Pero por qué estos factores se relacionan con la caries?


Por ejemplo: Varias enfermedades, o sus tratamientos, afectan la secreción de saliva.
También, las condiciones pueden inducir a ingerir más comida cariogénica y la higiene dental
estar reducida a su mínima expresión.

Factores epidemiológicos o circunstancias que pueden indicar aumento del riesgo de


caries, ejemplos:


Residencia en un país ó región con CPOD alto.

Miembros de la familia con CPOD alto.

Experiencias de caries anterior

Obturaciones realizadas a edad temprana

Pero por qué estos factores se relacionan con caries?

Por ejemplo: Costumbres alimenticias del país, región o de la familia (Consumo alto de
hidratos de carbono y azúcares refinados), aumentan el número de estrptococos mutans en la
placa bacteriana. Una deficiente higiene oral; la falta de fluoruro en el agua de consumo
humano o de programas de prevención dental.

Experiencia pasada de caries alta indica que el individuo es susceptible y/o ha estado en
riesgo cariogénico y que los mismos factores que causaron la enfermedad hoy no están
presentes. Las obturaciones a edad temprana refleja que factores cariogénicos han estado
actuando. Las obturaciones de dientes anteriores, refleja una seria historia de enfermedad, por
ser estos dientes los últimos en ser afectados por caries, en individuos con hábitos higiénicos y
dietéticos adecuados.

Aspectos clínicos que pueden indicar un aumento del riesgo de caries dental. Ejemplos:


Manchas blancas son consideradas señales temprana de enfermedad.

Dientes recién erupcionados.

Raíces expuestas.

Dientes pigmentados.

Surcos y fosas profundas.

Obturaciones defectuosas o afectadas por corrosión (amalgamas), prótesis fija que no
reúnen condiciones higiénicas.

Pero por qué estos factores se relacionan con caries?

Por ejemplo: Las señales tempranas de la enfermedad pueden reflejar un proceso no


continuado y no son por consiguiente un indicador de riesgo real. Sin embargo, es un factor de
riesgo en ese sentido porque el proceso de caries también puede continuar en el futuro. Los
dientes recién erupcionados y las raíces expuestas son menos resistentes a la
desmineralización. Los dientes abrasionados y los sitios retentivos, incluyendo los aparatos
ortodóncicos, como las prótesis fijas de construcción deficiente, y el flujo de saliva disminuido
predispone a una mayor acumulación de placa bacteriana.

Para cada uno de las circunstancias o resultados arriba expresados, la razón por qué pueden
indicar un aumento del riesgo de caries, es que ellos de una manera u otro reflejan, o afectan,
los eventos bioquímicos en el diente y pueden desarrollar una lesión cariosa.

B. Factores ioquímicos

Factores que actúan en la superficie dental y que contribuyen al desarrollo de caries.


Estos factores dependen de el tiempo de exposición y cantidad o carga, que a su vez
determinan el bajo o alto riesgo de caires dental.

FACTOR Alto riesgo Bajo riesgo


Gran cantidad de placa en los dientes, significa
Cantidad de Pocas bacterias = "Buena
muchas bacterias que producen ácidos ( pH
placa higiene oral"
bajo = desmineralización)
Hay una gran cantidad de tipos de bacterias
adhesivas que disminuyen el pH de la placa,
por la producción de ácidos, facilitando la
desmineralización., como el streptococos
mutans y el lactobacilo
Bajo número y proporción
Tipo de acteria
de bacterias cariogénicas

Prueba para evaluar el nivel de
estreptococos mutans en saliva.

Prueba para evaluar el nivel de
lactobacilo en saliva

Bajo contenido de sacarosa


Gran cantidad de hidratos de carbono en la
en la dieta, no produce
dieta, en especial la sacarosa disminuye por un
disminución del pH en forma
período de tiempo mayor el pH de la placa y
prolongada
aumenta el Nº de lactobacilos.
Tipo de dieta

Una dieta adecuada

Prueba para evaluar el nivel de
previene la caries
lactobacilos en la saliva
dental

Alta frecuencia de sacarosa en la dieta,


Frecuencia de Baja frecuencia de sacarosa
produce un bajo pH de la placa durante todo el
carohidratos en la dieta.
día
Un aumento en el flujo
La reducción del flujo salival determina, una
Secreción de salival reduce el número de
baja eliminación de la oferta de sacarosa, por
Saliva bacterias y aumenta la
consiguiente aumenta la producción de ácidos
dilución de los ácidos.
Una baja capacidad buffer de la saliva resulta
Capacidad Una buena capacidad buffer,
en una disminución del pH de la placa,
uffer de la mantiene un bajo período de
aumentando el tiempo de acción de los ácidos
saliva acción de los ácidos.
sobre el diente
La presencia de fluoruros
Su ausencia disminuye el efecto de
Fluoruros aumenta el efecto de
remineralización
remineralización

Cada uno de los factores tiene que ser considerado por lo que se refiere a "carga" y "duración".
Por ejemplo, una gran cantidad de placa ("alta carga") sólo indica alto riesgo si la exposición en
el tiempo es prolongada ("larga duración").

Discusión

Terminología

El uso del "Indicador de Riesgo" y el "Factor de Riesgo" difiere en la medicina, toxicología y


cirugía dental, también difiere entre los autores como condición. El "Problema entre la
asociación y causalidad (o etiología de la enfermedad)... todavía es un problema polémico y
filosófico" ( Estadísticas en Medicina. Colton T.) Por consiguiente este problema no se discutirá
aquí en detalle. Nosotros creemos que si entendemos la sucesión de eventos que producen la
enfermedad, los problemas en la terminología pueden ser superados.
La evaluación de factores

Varios estudios han intentado predecir el desarrollo de caries con parámetros exactos. A
menudo, métodos como la  á 
á , prueban de  á  o valores
predictivos de      , métodos que son probados en su exactitud. En la caries
suele tener una baja capacidad predictiva, debido a que la irrupción de caries en un individuo
aparece cuando ciertos factores se interrelacionan (Multifactorial) Por consiguiente,
prácticamente todos los esfuerzos de predicción han dado valores bajos o moderados. No
obstante, usando a menudo varios factores en combinación, es posible determinar el riesgo
de caries.

Se dice que la experiencia de caries pasada es un parámetro eficaz para predecir el riesgo de
caries. Debe entenderse sin embargo que en cuanto se hayan introducido medidas preventivas
apropiadas, para eliminar el riesgo de caries; la experiencia de caries pasada no es más un
factor válido ( una persona con varias obturaciones nunca podría salir de la clasificación "alto
riesgo de caries") La misma discusión es válida para las lesiones tempranas si no es posible
diferenciar correctamente entre lesiones incipientes activas y pasivas.

Creemos que los factores bioquímicos arriba expresados son los que pueden predecir el
desarrollo de caries. Los indicadores son buenos para explicar los factores bioquímicos
favorables o desfavorables.

La fotografía muestra un caso con abundante placa


dental que ha cubierto los dientes por un período largo
de tiempo (Alta carga y larga duración) Esto significa
"Alto Riesgo".
Sin embargo, ninguna lesión cariosa se ha desarrollado
en varios años, la razón es que otros factores directos
son favorables: baja carga de estreptococos mutans en
la placa dental, bajo consumo y frecuencia de azúcar,
algún fluoruro natural en el agua de bebida y saliva
normal.
No obstante, la situación de placa es un factor de riesgo
que bajo otras circunstancias podría producir caries. El
caso ilustra la relación compleja de factores y la
necesidad para un modelo explicativo. El concepto de
Cariograma, desarrolla dicho modelo.

c
c

CARIOGRAðA

 á      á   á

La caries es una enfermedad producida por tres factores principales: Bacterias, (placa
bacteriana) Azúcar (dieta) y huésped ( uso de fluoruros, variaciones de secreción salival y
capacidad buffer de la misma). Para entender como se desarrolla la caries es necesario dividir
un círculo en tres partes iguales coloreados en rojo, azul y celeste llamados "Sector"

  



 c cc  c cc  c

cc cc

c c c

cc

    


 


  


c c c c


 c  c c

  c  c
 c c  cc
c
c c c c
c cc
 c
 cc
cc
m  
  
m 
m 


 
c 
 
c
 c cc  c c
 c  c
 c  c
 c c " cc
cc   "c
 c c c
c
c #c
c cccc
c

c c
$c c
c c  c
 c cc
c c
!  c
  c
cc

m


    

U  
  

$ cc% cc c c c c c c cc cc


  c cc c%&c cc c cc

à  
 c c c c c cc cc
#c # %c  c ccc
c

$ cccc c c c c c&#c cc


 c!c c #  c'c# c c c!c c
 c  c c c  c ccc# cc
 cc

à  
 (c c# c c # %cc
c
 c#c cc

$ cc c c c#c    c  c!  cc


#c$ c c c c  cc c# cc
 #c ccc ccc

à  
c c# %c c c#!c c
c

m
  
 
  
     ! 

    !    "
cc

„   
  
#
   !   
  

) c ccc  cc c # c c c


c c%&c c c c ccc!  ccc
c # cc c#  cc

à  
ccc ccc
c

  c c cc

c
$ c  c c cc! ccc cc

*c c cc  c+c ccc$c c


 c#c cc  cc!c #ccc# cc
 #c c #c c%&cc c"c c   "cc

,c! c c c cc,c c#c c


c'c# c c # cc cc c c c
 #cc c #c c%&cc c!c c c
c c! c
c

 c+#c-c c c c  cc  c


cc#c c c!!c!.c# c cc#c
 c$ccc c#c ccc cc
c#c  c$ cc  cc c  c
cc ccc  cc ccc$ ccc c
c #ccc c ccc c c
c

c# cc  c

INFORðACIÓN GENERAL SOBRE EL SOFTWARE INTERACTIVO CARIOGRAð


VERSION 1.0

Este programa interactivo y educativo para PC Windows se desarrolló para entender bien los
factores multiples que intervienen en el desarrollo de la caries dental. Puede usarse en la
clínica o como herramienta educativa. Ilustra las posibles interacciones entre los factores de la
caries. El propósito del programa es evaluar que medidas preventivas pueden utilizarse para
evitar nuevas caries.
El punto principal es presentar con un gráfico el riesgo de caries, expresado como "oportunidad
de evitar nuevas caries, en un futuro próximo"

También ilustra hasta qué punto los factores afectan a la "Oportunidad". Algunas sugerencias
para mejorar la situación también son incluidas. Al construir el programa y las
recomendaciones para las medidas preventivas, se ha tenido en cuenta a una población adulta
de más de 18 años.
El programa no puede reemplazar el juicio profesional respecto a las causales de la caries. Sin
embargo, puede dar valiosa información que servirá como base para instruir al paciente en los
factores de riesgo y las estrategias preventivas. En otros términos, no toma la responsabilidad
del examinador, pero puede servir como un apoyo por la decisión clínica.
Referencia r pida sore el manejo del programa "Cariogram"

El Cariograma, es una torta dividida en cinco sectores, (vea la figura debajo) los colores indican
los distintos factores relacionados con el proceso de caries. El sector verde muestra la
oportunidad real de una estimación para evitar las caries.

El sector azul es la dieta, basada en una combinación de


volúmenes y frecuencia de alimentos.

El sector rojo son las bacterias está basado en una combinación


de cantidad de placa y de estreptococos mutans.

El sector celeste es el huesped suceptible y esta basado en una


combinación de programa fluorado, volumen de secreción salival y
su capacidad buffer.

El sector amarillo es la circunstancia y está basado en una combinación de experiencia de


caries en el pasado y enfermedades relacionadas.

Para más información sobre ¿Qué es un "Cariograma"? Click aquí

Cómo usar el Programa Cariogram

Costos de la licencia de uso:


El uso no comercial estricto: por ejemplo, si usted lo usa para propósitos educativos
o simplemente por curiosidad. Usted envía el valor en dinero de un tarjeta postal y
comenta sobre su utilidad. Si usted tiene cualquier sugerencia, ellas son bienvenidas.
Así, nosotros contribuimos a la salud con el valor de una Tarjeta Postal. La dirección
para el giro postal es:

Professor D. Bratthall
Centre for Oral health Sciences
SE-205 06 ðalmö, Sweden


Uso comercial: Por ejemplo, si usted lo usa en una clínica dental y cobra a sus
pacientes por cualquier análisis o tratamiento en que usted usa el software Cariogram,
apreciaría una contribución a la investigación futura en la cirugía dental preventiva. No
hay ninguna cuota específica; depende de usted decidir. Sin embargo, los dentistas en
paises en vías de desarrollo pueden pagar algo por esta tecnología. La facilidad
económica que tienen los dentistas en países desarrollados pueden querer contribuir
en más dinero. Dicha contribución más alta será gratificada con un diploma que usted
puede usar para su propio mercadeo en la consulta dental.
Cómo transferir el dinero: Por favor pregunte a su Banco cómo realizar la transferencia
a:

Postgirot Bank SE -105 06 Stockholm, Sweden


SWIFT PGSI SESS
Bank account 95 75 12 - 7 ðalmö university
Add text: Cariology, Kst 2830, Research Support

La incorporación del programa Cariogram en otros varios productos de anuncio,
programas o similar no se permite a menos que tenga un acuerdo especial. Por
ejemplo, no se permiten usar el programa como parte de un sitio web público, no se
permite unirlo con otras aplicaciones salvo con un acuerdo. La intención es que si
usted gana dinero de forma alguna con el programa Cariogram , usted también debe
contribuir para la investigación como se describió anteriormente en el punto anterior.

El programa sólo corre en PC Windows. La computadora debe tener monitor color. La Version
de Internet puede bajarse de esta dirección en inglés:
http://www.d.od. mah.se/car/cariogram/cariograminfo.html

Empiece pulsando el botón del símbolo de "Cariogram" para instalar el programa en el disco
rígido de su PC; antes debe descomprimirlo con el programa WinZip. Cree un acceso directo
en el escritorio de su PC. Y pulse el boton en el símbolo de "Cariogram" para iniciar el
programa.

Una vez iniciado el programa Ud.; observará los siguientes íconos.


Cuando usted apunta con el cursor en uno de estos, se forman en
color amarillo textos informativos en inglés después de un segundo
¡Sea paciente! no debe pulsar ningún boton del ratón para ver estos
textos.

Funciones
Pulsando el botón de los íconos en la esquina izquierda superior de
la pantalla usted consigue información sobre las siguientes
funciones:

1. Cerrar, si usted quiere cerrar el programa


2. Nuevo, si usted quiere conseguir una nueva pantalla vacía
(para un nuevo paciente)
3. Sore, para conseguir información sobre propiedad
intelectual del programa y respecto a su uso como programa
educativo.
4. Ayuda, para conseguir más información de cómo ejecutar el
programa
5. Notas, para registrar y escribir los comentarios de su
paciente
6. Interpretación preliminar, medidas de prevención
propuestas y acciones clínicas que usted podría tomar,
basado en las datos cargados en el programa.
7. Impresión, para imprimir el Cariograma y las
recomendaciones. (Cariografía y recomendaciones)

Las últimas dos funciones no se activan hasta que un Cariograma


aparece en su pantalla.

Registrando a su paciente
En el ángulo superior izquierdo, debajo de los íconos se observa el
nombre, número de identificación, fecha del examen y nombre del
examinador; que Ud.; debe escribir pulsando el botón Notas (5)

Entre la información para cada paciente examinado; puede agregar sus


propias observaciones en el espacio de abajo "Coments"
Cierre las notas pulsando el botón "OK", y quedara registrado los datos del paciente (ver
gráfico superior)

A la izquierda y abajo de la pantalla, usted encontrará los diferentes


sectores del Cariograma. Cada sector, tiene su propio color y
representa un grupo de factores
‡Oportunidad actual de evitar caries (verde)
‡Dieta (azul)
‡Bacterias (rojo)
‡Suceptibilidad del huesped (celedte)
‡Circumstancias (amarillo)

Escenario para país o región "Country/Area"


El impacto de parámetros diferentes puede diferir entre países o regiones difrentes y depende
de otros factores, se utiliza "standard" para un país industrializado sin fluoración del agua.

El examinador puede querer que el Cariograma exprese un valor más alto de riesgo o más
bajo que el "standard" solo debe seleccionar en la respectiva casilla "High Risk" "Low Risk". La
importancia relativa de Dieta / Bacteria / Susceptibilidad del huesped / Circumstancias no es
afectado, sólo el sector "Country/Area". (ver gráfico inferior)

Escenario para grupo "Group"


El paciente puede pertenecer a un "grupo" con riesgo de caries más alto o más bajo
comparado a la población general en el área. Ejemplo: Los pacientes de edad avanzada con
superficies de raíz expuesta tienen riesgo más alto y por lo tanto debe elegirse "High Risk"
como escenario.(ver gráfico inferior)

Agregue los números en los casilleros que están a su derecha. Las flechas "Arriba" o "Abajo"
aumentan o disminuyen el valor preprogramado. Cuando se han entrado en siete o más
casilleros, un gráfico llamado "Cariograma" aparecerá en el medio de la pantalla. Hay
referencias rápidas indicadas en las figuras, se muestra si usted mueve el cursor para apuntar
en los rangos respectivos, 0-3 o 0-2. (ver gráfico inferior)

Para todos los parámetros, 0 es el mejor valor o más favorable y 3 (ó dos donde 2 es el valor
máximo) es el valor más desfavorable. (ver gráfico inferior)


Valores de registro que se utilizan en este programa. (Click en el vínculo de interés)

1. Experiencia de Caries = "Caries experience"


2. Historia de enfermedad = "Related diseases"
3. Contenido de dieta = "Diet contents"
4. Frecuencia de dieta = "Diet frecuency"
5. Cantidad de Placa = "Plaque amount"
6. Estreptocos mutans = "mutans streptococci"
7. Programa a base de flúor = "fluoride program"
8. Secreción salival = "saliva secretion"
9. Capacidad buffer = "Buffer capacity"
10. Juicio clínico = "Clin. Judgement"
11. Escenario para país o región "Country/Area
12. Escenario para grupo "Group"

Después de ingresar 7 valores en sus respectivos casilleros se forma el gráfico del cariograma.
(ver gráfico inferior)
Evaluación de los resultados
El sector Verde del Cariograma ilustra "la Oportunidad de evitar nuevas caries". Es una
situación favorable si el sector verde es grande. Un sector verde de 80% de amplitud indicaría
una muy buene oportunidad de evitar caries el próximo año. Un sector verde de 20% indica un
alto riesgo de caries.
El Cariogram expresa una probabilidad. (ver gráfico inferior)

Acciones clínicas a seguir despues de otener los resultados.


Pueden encontrarse algunas sugerencias para las acciones preventivas si usted pulsa el botón
el icono '"Preliminary interpretation and proposed measures" en español Interpretación
Preliminar y Recomendaciones Generales en la esquina izquierda superior. (ver gráfico
inferior)

Debe entenderse que éstos sólo son ejemplos de acciones y no dan un cuadro completo de
todas las posibilidades. El examinador responsable tiene que decidir que tipo de acciones debe
emprender.

Si cualquier valor está ausente en los casilleros, el programa en su determinación estadística


es menos fiable, por ello es necesario llenar siete casilleros como mínimo.
Imprimir los resultados
Ud.; puede imprimir el cariograma que incluye sus
propias notas y aparte las recomendaciones realizadas
por el propio programa.

Si usted ha agregado el nombre del paciente en '


Notas, esta información también aparecerá en la hoja
impresa de recomendaciones generales.

Impacto relativo de los factores


Los factores incluidos en el programa informatico "Cariogram" son considerados importantes
para el desarrollo de caries o resistencia de caries, algunos factores son considerados por el
programa más importantes que otros para evaluar el riesgo. Los factores de "peso" son
basado en la literatura científica. Además, la experiencia clínica de décadas de uso de pruebas
de saliva ha sido considerada. Sin embargo, debe entenderse que no hay ningún estudio
científico completo disponible qué al mismo tiempo evalue todos los factores, para los grupos
de edad diferentes y para las regiones o paises diferentes. Por consiguiente, el concepto de
Cariograma es un esfuerzo por ilustrar cómo una gran catidad de variables puede evaluarse
basada en la Ciencia y Arte de curar.

Ver evaluación de riesgo de caries en casos reales click aquí

1- Experiencia de Caries = "Caries experience"

Son las lesiones de caries, obturaciones y piezas dentales perdidas por caries que muestra la
boca del paciente.

Nivel Explicación
0 Libre de caries y ninguna obturación. No hay piezas perdidas. Boca blanca
1 Buen estado, para ese grupo de edad en ese área.*
2 Estado normal para la edad o grupo de esa edad *
3 Nuevas caries o lesiones en el último año
* Debe contar con información del CPOD o CPOS del país o región. Y considerar cual es el
promedio ó mediana de cariados, obturados y perdidos para un grupo de edad dado. Por
ejemplo:

2- historia de enfermedad sistémica = "Related diseases"

Nivel Explicación
Ninguna enfermedad sistémica. No hay ninguna señal de enfermedades general de
0
importancia relacionada con caries dental. El paciente es µ' Saludable".
Condición de enfermedad, una enfermedad general puedeinfluir indirectamente en el
1 proceso de caries, u otras condiciones que pueden contribuir a unriesgoalto de caries,
por ejemplo la miopía o la incapacidad física.
Grado severo, el Paciente podría estar postrado en cama o puede necesitar medicación
2
que afecta la secreción de la saliva por ejemplo.
3- Contenido de dieta = "Diet contents"

Nivel Explicación

Hidratos de carbono fermentable muy bajo, dieta ' buena del punto de vista de caries-.
0
Azúcares u otros hidratos de carbono en un nivel muy bajo. Lactobacilos bajos

1 Hidrato de carbono fermentable bajo, no son cariogénicos. Azúcares en un nivel bajo.

El volumen del hidrato de carbono fermentable es Moderado. Dieta con volumen


2
relativamente alto de azúcar.
3 Ingesta de hidratos de carbono fermentable alta. Ingesta alta de azúcar.

þ- Frecuencia de dieta = "Diet frecuency"

Nivel Explicación
Máximo tres comidas por día (incluso bocados ) la frecuencia de ingesta de hidratos
0
decarbono fermentables (azúcar) en la dieta, es de un máximo de tres veces por día.
1 Máximo de cinco momentos de azúcar en el día.
2 Máximo de siete momentos de azúcar en el día.
3 Más de ocho momentos de azúcar en el día.

5- Cantidad de Placa = "Plaque amount"

Para determinar la cantidad de placa se usa el Índice de Löe Silness.Este índice se utiliza con
el mismo criterio, pero permite establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no
necesita la aplicación de sustancias descubridoras y puede utilizarse en piezas dentarias
seleccionadas representativas de toda la boca, tales como (1.6/2.1/2.4/3.6/4.1/4.4) en cuatro
sitios por diente, mesial, vestibular, distal y palatino.

Nivel Explicación
0 No hay placa
No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de sonda ó
1
explorador poe el área dentogingival
2 Hay placa a simple vista
Hay placa bacteriana a simple vista rodeando el diente, incluso por espacios
3
interdentales. Puede haber cálculos.

Se estima el promedio de las piezas seleccionadas para tal fin. Incluyendo las cuatro áreas del
diente.
6- Estreptocos mutans = "mutans streptococci"

El número de colonias adheridas de la tira que ha sido incubada


durante 48 horas a 37º C, se compara con un mapa, que tiene un
rango de 0 a 3 que indica el nivel de estreptococos de mutans. Ver
fotogarafía.

Prueba para evaluar el nivel de estreptococos mutans en saliva click


aquí. para más información.

7- Programa a ase de flúor = "fluoride program"

Nivel Explicación
Pasta dentífrica fluorada más el uso constante de medidas adicionales Topicaciones o
0
enjuagues y barnices en forma regular.
Pasta dentífrica fluorada más alguna medida adicional Topicaciones o enjuagues y
1
barnices infrecuentemente.
2 Pasta dental fluorada, no hay suplementos fluorados
3 No hay uso de fluoruro en ninguna de sus formas.

8- Secreción salival = "saliva secretion"

Valores de referencia para prueba de saliva no estimulada en adultos.

Valor ml/minuto Condición Valor Cariograma


Más de 0.25 Normal O
0.1 - 0.25 Bajo 1
Menor a 0.1 Muy bajo 2

Para más información sobre prueba para evaluar la secresión salival, click aquí

9- Capacidad uffer = "Buffer capacity"

Dentobuff® Strip System

Colorimetría Valor ph Capacidad Buffer Valor cariograma


6,0 o más Alto 0

4.5 - 5.5 Mediano 1

menor de 4 Bajo 2

Para más información sobre prueba para medir la capacidad buffer de la saliva click aquí
10- Juicio clínico = "Clin. Judgement"

Nivel Explicación
La situación de caries, incluyendo los factores sociales, da una vista más positiva que el
0 programa "Cariogram". El examinador preferiría que el sector verde sea más grande, es
decir que mejore la Oportunidad deevitar caries para el paciente.
La situación de caries, incluyendo los factores sociales, da
1 una vista similar al programa "Cariogram". El examinador no tiene razón para cambiar la
evaluación del programa.
La situación de caries, incluyendo los factores sociales, los factores de riesgo de caries
2 han aumentado. El examinador tiene razones para modificar la evaluación del programa
"cariogram" en más desfavorable.
La situación de caries, incluyendo los factores sociales, son muy malos. El examinador
3 tiene razones de peso para modificar el resultado del programa "Cariogram" pienza que
nuevas caries se producirán el próximo año.

PREVENCIÓN DE CARIES DENTAL

La caries dental es una enfermedad que normalmente puede prevenirse con éxito o puede
controlarse. Es una tarea importante para el equipo dental enseñarles a los individuos a tomar
las acciones correctas para minimizar el riesgo para la enfermedad. También es posible
identificar y evaluar factores de importancia para la formación de caries.

Los factores de riesgo pueden ser modificados, para disminuir el riesgo de caries.

Debido al hecho que la caries dental es una enfermedad multifactorial, existen varios métodos
para prevenirla. Esta sección tratará principalmente de las medidas individuales.

EL FLUORURO Y LOS DIFERENTES VEhÍCULOS PARA PREVENIR LA CARIES DENTAL

$c c#   c c  cc c! c  c c


 cc  c c


c /  c

-!cc  c

%& c

0 .#c  c   c
1  c
-2c c3#c c0 .#c c c
*## cccc ,  c c ! c cc #c
  c
* cc  c

c
'c  c

c
'  cc c  cc c
*! cc#c c# c

c
 c c c  c

c
Fluoración del agua de eida

El uso de fluoruros para la prevención de caries se menciona en el Comité Especializado de la


Organización Mundial de la Salud en 1994. (Ref: Fluorides and oral health; WHO Expert
Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical Report Series, 846, 1994).

Los primeros estudios sobre la fluoración del agua de bebida para la reducción de caries, datan
de la década del 30 y más de cien estudios indican la reducción de caries en los últimos 40
años. Estos estudios son consistentes, demostrando reducciones de caries de 40 a 49 % en
dentición primaria y de 50 a 59 % para dientes permanentes.

Con respecto a "los requisitos para la aplicación" de la fluoración del agua:


Un nivel de caries en la comunidad alto o moderado, o indicaciones firmes que la
incidencia de caries está aumentando.

El país debe tener un desarrollo moderado en términos económicos y tecnológicos.

Disponibilidad de un suministro de agua que alcanza a una gran proporción de
hogares.

Evidencia que las personas beben el agua del suministro, en lugar del agua de pozos o
tanques recolectores de agua de lluvia.

Disponibilidad del equipo necesario para fluoración del agua en las plantas
potabilizadoras o estaciones de bombeo.

Disponibilidad de un suministro fiable del fluoruro (calidad)

Disponibilidad de obreros especializados en la planta de tratamiento de agua, que
pueden mantener la concentración óptima del floruro en el suministro de agua.

Disponibilidad de fondos suficientes para la instalación inicial y el costo corriente de la
planta.

El Comité Especializado de la Organización Mundial de la Salud llegó a las siguientes


conclusiones con respecto a la fluoración del agua:

1. La fluoración de agua de la comunidad es una medida segura y rentable que debe


introducirse y mantenerse en la sociedad.
2. La concentración de fluoruro óptima normalmente estará dentro del rango 0.5-1.0 mg/l.
3. El funcionamiento técnico de sistemas para la fluoración del agua debe ser supervisada
por el Estado Municipal o Provincial.
4. Deben realizarse estudios epidemiológicos de caries dental y fluorosis regularmente.

También, el Comité Especializado de la Organización Mundial de la Salud llegó a las siguientes


conclusiones sobre el tema de las caries de raíz:
Hay evidencia que el fluoruro en el agua de bebida es eficaz controlando las caries que
suceden en raices expuestas. Los datos de los Estados Unidos de América mostraron esa
reducción de caries de raíz En Irlanda, el porcentaje de caries de raíz en personas mayores de
65 años es de 11 % en las áreas con el suministro de agua fluorada y de 18,9 % en las áreas
no fluoradas.
Para más detalles sobre los aspectos técnicos y otros de la fluoración del agua, vea
"Appropriate use of fluorides for human health", WHO, Geneva 1986.


Agua de eida fluorada:

1. Los logros en la Salud Pública, 1900-1999: En la fluoración del agua de consumo para
prevenir la caries Dental .(United States of America)
2. El Fluoruro en el agua: Una apreciación global
Fluoración de la sal

El uso de la sal fluorada para la prevención de caries fue repasado por el Comité
Especializado de la Organización Mundial de la Salud en 1994. (Ref: Fluorides and oral health;
WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical Report
Series, 846, 1994) Considerando "los aspectos legales y la aceptación pública", fue
mencionado:

Las ventajas principales de la sal como vehículo para el fluoruro es que no requiere un
suministro de agua en la comunidad y les permite a los individuos decidir ingerirla o
rechazarla; la sal fluorada fue aceptada en Costa Rica, Jamaica y Suiza, . Hasta ahora, seis
países han usado la sal como vehículo para los fluoruros: Suiza (desde 1955), Francia (desde
1986), Costa Rica (desde 1987), Jamaica (desde 1987), Alemania y Uruguay (desde 1991), y
las fases iniciales se han rechazado en México y España.

Con respecto a "los requisitos para la aplicación" de la fluoración de la sal:


Las fuentes múltiples de agua son un obstáculo económico para la fluoración del agua.

Si el agua de bebida tiene un contenido de flúor natural bajo.

Falta de apoyo económico y político para la fluoración del agua.

Producción de sal centralizada.

El Comité Especializado de la Organización Mundial de la Salud llego a las siguientes


conclusiones sobre la fluoración de la sal:

1. La fluoración de sal debe ser considerada una medida apropiada para la prevención de
caries, siempre que no se pueda implementar la fluoración del agua por razones
técnicas, financieras, tecnológicas y socioculturales.
2. La concentración óptima debe determinarse en base a los estudios del consumo de sal
de la población residente.
3. Una concentración de 200 mg por kg de sal puede considerarse apropiada, si es
utilizada en la preparación doméstica e industrial de la comida. En caso de que la
preparación de la comida sea solo doméstica puede aumentarse al doble.
4. Deben supervisarse el funcionamiento técnico de los sistemas de fluoración de la sal.
Además, deben determinarse la concentración correcta y homogeneidad en los
paquetes ofrecidos al consumidor.
5. La concentración del fluoruro debe aparecer en todos los paquetes de sal. Deben
dirigirse estudios periodicamente de caries y de fluorosis dental.

Aspectos negativos de la fluoración de la sal:

1. El consumo de sal es más bajo cuando los fluoruros son necesitados a edad temprana.
2. Hay variaciones individuales en el consumo de sal.
3. Necesitarían variar las concentraciones de flúor en la sal si hay algún suministro natural
de flúor en el agua de bebida.
4. El uso de sal fluorada en la comida procesada industrialmente debe ser controlado.


Sal fluorada (Click en los hipervínculos para más información)

1. Sobre la fluoración de la sal de mesa: Éxitos de la fluorterapia en Uruguay


2. Fluoración de la sal de consumo en Francia, una medida de Salud Pública
Fluoración de la leche

El uso de leche fluorada para la prevención de caries fue repasado por el Comité
Especializado de la Organización Mundial de la Salud en 1994 (Ref: Fluorides and oral health;
WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical Report
Series, 846, 1994). Las conclusiones fueron:

1. Cuando una comunidad tiene un sistema de distribución de leche bien desarollado y


los procedimientos técnicos para producir la leche fluorada son seguros.
2. Se han informado resultados alentadores con la fluoración de la leche. La Organización
Mundial de la Salud está preparando actualmente un informe sobre el uso de leche
fluorada.

Ejemplo:

Se ha completado en Escocia un estudio a doble ciego de 5 años de duración; dónde 94 niños


de 4,5 a 5,5 años de edad conformaron el grupo testigo y 93 el grupo control. Cada niño
recibió 200ml leche por día en la escuela, en el grupo testigo contenía 1,5 mg , dando un
beneficio tópico adicional de aproximadamente 7ppm F por día . Acerca del CPOD no se
obtuvo diferencia significativa hasta el cuarto año entre los grupos testigo (CPOD 1,65) y
control (CPOD 2,56). Para dientes permanentes que aún estaban erupcionando, el CPOS era
en el grupo testigo de 39,6 % y el grupo control de 48 % al quinto año. El el grupo testigo era
menor la formación de cavidad de caries con respecto al grupo control.(Stephen KW, Boyle IT,
Campbell D, Mc Nee S, Boyle P: Five year double-blind fluoridated milk study in Scotland,
Community Dent Oral Epidemiol, 1984;12: 223-9.).
El problema también se discutió en: Künzel W, Systemic Use of Fluoride - Other Methods: Salt,
Sugar, Milk, etc. Caries Research 27, Suppl 1, 16-22, 1993.

Ejemplos de programas de leche fluorada (Click en los hipervínculos para más información)

1. Leche fluorada un ejemplo de China


2. Programa de prevención de caries en Chile utilizando leche en polvo fluorada
3. Programa de fluoración de leche

Azúcar fluorada

Al presente no se usa como aditivo el flúor en la azúcar, pero se ha propuesto como


posibilidad. Un grupo de estudio del Programa de Salud Oral de la Organización Mundial de la
Salud en Ginebra publicó una serie informes que discuten el problema en: Advances in Dental
Research, Volume 9, Number 1, February, 1995 (Special issue).

En la introducción,"Adding Fluoride to Sugar - A New Avenue to Reduce Dental Caries, or a


"Dead End"?", D. Bratthall and D. Barmes " escribieron:

"Un grupo de estudio se formó en 1989 por el Programa de Salud Oral de la Organización
Mundial de la Salud con sede en Ginebra, para considerar la posibilidad de reducir las caries
dental agregando fluoruro al azúcar. Aunque informes clínicos prometedores estaban
disponibles para la revisión, el grupo encontró que esa información era demasiado escasa para
recomendar los ensayos de campo en esta fase. Se consideró, que por los artículos
publicados, era necesario evaluar cual es la concentración óptima necesaria en la azúcar para
prevenir caries"

"Así, el comité decidió comenzar algunos estudios para obtener información extra. Al
contrario de lo que sucede con la sal fluorada no era necesario determinar el consumo de sal
individual, sino que la adición de flúor en azúcar consistía en agregar pequeñas cantidades
para disminuir el riesgo de caries, porque es difícil determinar el consumo de azúcar individual
y no sería lógico fomentar el consumo de azúcar para llegar al nivel optimo de flúor"

"Este informe esta basado en otros informes para determinar la concentración ideal de fluoruro
en el azúcar, si bien en los países industrializados la caries está disminuyendo, en los países
subdesarrollados o en vías de desarrollo sigue en aumento y es fundamental que se
investiguen todos los caminos para detener la enfermedad dental"

"Sin embargo, la posible introducción de azúcar fluorada en el mercado no sólo es un problema


relacionado a la salud oral. Los aspectos de seguridad son prioritarios y además, varias
consideraciones éticas, políticas y económicas tienen que ser tomadas. El objetivo de las
publicaciones es presentar el problema para la discusión completa y estimular a investigadores
para dirigir estudios longitudinales, que pueden guiar las decisiones públicas con respecto a
este tema.

Uno de los artículos publicados en dicha área: T.W Cutress, C.H. Sissons, E.I.F. Pearce, E.
Wong, K. Anderssé n, B. Angmar-Må nsson: Effects of fluoride-supplemented sucrose on
experimental dental caries and dental plack pH.

Sus conclusiones, basadas en un estudio in vitro era:

"El agregado de flúor en soluciones de 1ppm disminuye la desmineralización del esmalte dental
inducida por la sacarosa. A una concentración de 5 ppm no hay ningún efecto sobre el pH de la
placa bacteriana o sea que no inrfiere en el metabolismo bacteriano; pero si actúa en el
proceso de remineralización, incluso a concentraciones de 1ppm"

Otro artículo publicado en " New Zealand Dent. J. 88 (393): 84-8,1992, by Pearce-EI; Sissons-
CH; Coote-GE. Supplementation of domestic sugar (sucrose) with fluoride. Effects on
experimental dental caries, plaque pH, and fluoride levels in plaque and enamel"

"Determinaron que las concentraciones de 2 y 5 ppm F en soluciones de sacarosa (20 y 50


ppm F en peso seco) produjo reducciones del 43 a 44 % en caries experimentales. Hubo una
reducción en la disolución del esmalte, debido a la reprecipitación de la fluorapatita. Nuestros
resultados prueban que los informes anteriores de la fluoración de la sacarosa a un nivel de
20-50ppm F en peso seco, tiene beneficios potenciales en la prevención de caries y puede ser
útil cuando la ingesta de Flúor es baja"

Comprimidos y gotas fluoradas.

El uso de suplementos fluorados para la prevención de caries fue repasado por el Comité
Especializado de la Organización Mundialde la Salud en 1994. (Ref: Fluorides and oral health;
WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical Report
Series, 846, 1994) las conclusiones fueron:

1. Los suplementos fluorados han limitado las medidas preventivas de salud pública.
2. Para desminuir el predominio de caries, una política de prescripción debe estar acorde
a la dosis de fluoruro cuando la población esta expuesta al fluoruro por otras medidas
de salud pública;
3. Una dosis de 0,5 mg F / día es prescribida para los niños de 3 años de edad en riesgo
de enfermedad dental.
4. En áreas dónde hay preocupación particular sobre la caries en denticiones primarias y
permanentes, debe usarse un régimen de dosificación, empezando a los 6 meses de
edad, esto debe tener en cuenta otras medidas de salud pública, como la fluoración del
agua, sal o leche.
5. Deben prescribirse suplementos fluorados que tengan la concentración indicada en sus
envases , para evitar sobrexposición.
Una guía al respecto se dio en ( Textbook of Clinical Cariology, Second ed, Ed: Thylstrup A and
Fejerskov O, 1994, p 270)

"La acción cariostática del fluoruro sistémico debe tenerse en cuenta cuando se prescriben
suplementos fluorados. Se asumía que la ingestión diaria de cantidades pequeñas de fluoruro
era necesaria para la prevención de caries. Es por consiguiente lógico que las reducción de
caries que se observaron en las áreas fluoradas durante 1950 haya producido la búsqueda y
desarrollo de medidas alternativas para proporcionar una medida justa con respecto a la
dosificación del flúor suplementario en los niños"

"El desarrollo de medidas alternativas de entrega de fluoruro también fue animado por el
reconocimiento que la fluoración del agua no siempre es posible. Entre las medidas dietéticas
alternativas para la entrega diaria de fluoruro en los niños, el uso de comprimidos fluorados ha
sido el método más aceptado; y los estudios clínicos han buscado clarificar la efectividad de los
comprimidos fluorados en la prevención de caries."

Los fluoruros en la prevención de caries ( 3rd ed., 1991, Page120, Murray J.J, Rugg-Gunn A.J,
Jenkins G.N. ) declara lo siguiente:

"De los resultados de ensayos publicados parecería que no hay ninguna duda que el uso de
comprimidos fluorados y gotas es eficaz previniendo las caries en ambas denticiones. La
efectividad parecería ser mayor cuando el niño es expuesto en forma temprana, con un 40 a
80 % de reducción de caries en la dentición temporal y en permanentes cuando se comienza a
suministrar antes de los 2 años de edad. Ha habido sólo dos ensayos que demuestran la
efectividad del fluoruro en niños preescolares pero no así en niños escolares"

Con respecto a la vitamina y suplementos de fluoruro, Murray, Rugg-Gunn y Jenkins (Page118-


119) escribía que:

"La vitamina y el suplemento fluorado se han combinado en algunas preparaciones vendidas


en los EE.UU. Esto es conveniente cuando se requieren vitaminas y fluoruros.
Examinando los resultados de los ensayos parece mostrar que la efectividad de comprimidos y
gotas con las vitaminas, ni redujo ni refuerza la acción anticaries"

"En la Comunidad Europea es común que en los programas escolares la prescripción del
fluoruro este a cargo del pediatra. En los países escandinavos se indican gotas y comprimidos
fluorados en los niños con alta actividad de caries, lo mismo sucede en las islas Británicas (A
European view of fluoride supplementation. Clarkson-J. Br-Dent-J. 1992; 172 (9): 357) Las
comprimidos y gotas tiene efecto cariostático debido a su acción tópica y sistémica
dependiendo por ejemplo de la edad de los individuos y del tiempo que se mantenga el
producto en la cavidad oral" En un artículo titulado "Systemic fluorides: drops and tablets"
(Stephen-KW. Caries-Res. 1993; 27 Suppl 1: 9-15)" fue mencionado que "los comprimidos y
gotas inhiben la caries por su efecto tópico"

En una Tesis titulada "On fluoride tablets" (Widenheim J, Printed in Sweden by Infotryck AB,
Malmö ,1985) el uso pre-eruptivo de suplementos de fluoruro fue discutido:

En 1975 y 1980, una encuesta sobre el consumo de comprimidos de flúor realizada en Malmö,
Suecia a los padres de niños de ocho años de edad determinó que el 69% de los niños
nacidos en 1967 habían tomado suplementos fluorados en algún momento de su vida (desde
los 6 meses hasta los ocho años de edad) y solo el 13 % lo hacia en forma regular.

Los niños que habían consumido comprimidos de flúor durante la etapa de formación de los
dientes (desde los 6 meses hasta los 6 años de edad) tenían un bajo predominio de caries a la
edad 12 a 17 años; comparados con los niños que no consumieron en ese período de tiempo
los suplementos fluorados. Había también menos restauraciones en el grupo que tomó flúor y
que a la edad de 17 años las caries interproximal en piezas dentales posteriores (CPOD) era
de 5,6 en el grupo que ingerió el suplemento fluorado y de 7.1 en los que no consumieron el
suplemento.

La relación costo-efectividad, determinado para los dientes permanentes, era favorable.


También fue mostrado que los consumidores de comprimidos fluorados tenían una frecuencia
más alta de fluorosis, pero en ningún caso alteraba la estética dental.

La ingesta de comprimidos fluorados durante la infancia temprana y durante el período principal


de formación dental, tenía un efecto cariostático a largo plazo en dientes permanentes;
mesurables incluso en una comunidad con un programa de fluoruros tópicos (Pasta dental,
enjuagues y barniz)

La reducción de caries en dientes primarios era significante. La relación de costo-efectividad de


esta medida preventiva era favorable. Sin embargo, el uso de comprimidos fluorados parecía
ser un método poco satisfactorio para ser utilizado en grandes poblaciones.

En todos los casos dónde se consideran los suplementos fluorados, es importante verificar las
dosificaciones respecto a otras fuentes de fluoruro, por ejemplo el fluoruro en el agua de
bebida. También es importante guardar en forma apropiada los productos que contengan
fluoruro para evitar ingesta accidental en los niños.

›  

La siguiente introducción se obtuvo de: Textbook of Clinical Cariology, Second edition, 1994;
277. Koch G, Fejerskov O. and Thylstrup A; Fluoride in caries treatment- clinical implications.

"En un esfuerzo por encontrar métodos simples y eficaces para las aplicación del fluoruro, se
desarrollaron en 1950 los enjuagatorios. El sistema, a menudo basado en el enjuagatorio
semanal o cada 2 semanas con 0,2% solución de fluoruro de sodio era utilizado en la escuela,
se volvió un régimen obligatorio en Escandinavia durante casi 25 años. Hoy en Escandinavia
estos programas basados en enjuagatorio ya no existen"

" La razón para esto, es que un individuo que cepilla sus dientes una o dos veces al día,
protegerá sus dientes mejor que otro individuo que solo enjuaga sus dientes. Se ha encontrado
que el beneficio adicional de combinar el ejuagatorio fluorado semanal, con el cepillado diario,
no trae un beneficio adicional"

"Un programa basado en enjuagatorios diarios en concentración de 0,025 % tiene un mejor


resultado que un programa basado en un enjuagatorio semanal, también no hay diferencias
significativas entre el ejuagatorio acidulado y de pH neutro"

El enjuague bucal de fluoruro para la prevención de caries fué repasado por el Comité
Expecializado de la Organización Mundial de la Salud en 1994. (Ref: Fluorides and oral health;
WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical Report
Series, 846, 1994).Las conclusiones fueron:

1. En las ultimas décadas el enjuague bucal con soluciones fluoradas fue la medida
preventiva más ampliamente usada.
2. Se han adoptado dos regimenes como norma: Uno para el cuidado individual del
paciente y el otro para los programas preventivos llevados a cabo en las escuela s En
ambos pueden utilizarse distintas concentraciones de flúor. El enjuagatorio diario es
realizado con 0.05% fluoruro de sodio (230 ppm F) y para el semanal ó quincenal con
0,2% de fluoruro de sodio (900 ppm F)
3. Para los programas en las escuelas se recomienda el uso del enjuagatorio diario,
dónde la incidencia de caries es alta y dónde existe la fluoración del agua no se
recomienda ninguno.
4. En pacientes que están realizando tratamiento ortodóntico, pacientes en tratamiento
por radioterapia el enjuagatorio es útil para disminuir el riesgo de caries dental.
5. El enjuagatorio fluorado está contraindicado en niños menores de 6 años de edad.
6. Además las soluciones pueden ser neutra o ligeramente acidificada.

Programas de enjuagatorios fluorados diarios y semanal

1. Programa de salud oral sueco basado en colutorios fluorados


2. Programa preventivo en escuelas primarias en Kalimantan Barat, Indonesia

c
Pasta dental fluorada

La pasta dental fluorada fué repasado por el Comité Especializado de la Organización Mundial
de la Salud en 1994 (Ref: Fluorides and oral health; WHO Expert Committee on Oral Health
Status and Fluoride Use, WHO Technical Report Series, 846, 1994). Aspectos generales
páginas 26-28:

"Las investigaciones en la efectividad de agregar flúor a la pasta dentífrica se han llevado a


cabo desde 1945 y se han cubierto una amplia gama de ingredientes activos en varias
formulaciones abrasivas. Las combinaciones que se han probado para inhibir las caries son el
fluoruro de sodio, fluoruro de fosfato acidulado, fluoruro estañoso, monofluorfosfato de sodio y
el aminoflúor. Los resultados de más de 100 ensayos muestran que una pasta dental con
contenido de flúor reduce la incidencia de caries dental. Cuando su uso se extendió como
elemeto de higiene corporal, el beneficio para la reducción de caries se vio aumentado con
respecto a los ensayos que duraron 2 y 3 años (25 % de reducción de caries dental para los
ensayos). En países dónde el hábito del cepillado dental está extendido, la pasta dentífrica es
un medio importante para aplicar el fluoruro a los dientes. En muchos países, las pastas
dentales fluoradas son el 95 % de las ventas. Hay evidencia que la creciente reducción de
caries dental en los países desarrollados en los últimos 20 años es debida a la pasta dental
fluorada y al la fluoración del agua de bebida.
Los resultados sugieren que la concentración optima de flúor en las pastas dentales esta en el
orden de 500 a 1500 ppm. La utilización de pastas dentales fluoradas en niños pequeños suele
asociarse a fluorosis dental leve ( donde existe la fluoración del agua de bebida), el motivo es
que los niños pequeños suelen tragar el producto durante el cepillado. La utilización de pasta
dental fluorada debe ser promovida en regiones donde no se encuentra fluorada el agua o la
sal."

Algunas conclusiones especiales hechas por el Comite Especializado de la Organización


Mundial de la Salud en 1994:

1. Todos debemos cepillar diariamente los dientes con una pasta dentífrica fluorada.
2. Debemos promover el desarrollo de pasta dental fluorada económica en las empresas
dedicadas a su producción, para que puedan ser usadas en poblaciones de bajos
recursos económicos.
3. Los envases de las pastas dentales deben tener indicaciones precisas para el uso en
niños menores de 6 años de edad. Debe dosificarse solo 5 mm de pasta sobre el
cepillo dental del niño. ( en envases con 1500 ppm)

     

= '#c c c cc c  c c4 5cc


6 '#ccc  c#cc4 #cc cc
Palillos dentales e hilo dental con contenido de flúor

Bibliografía sobre palillos fluorados:


Uptake and release of fluoride from birch and lime toothpicks. Eur-J-Oral-Sci. 1995;
103, 112-5. Birkhed, Kashani and Petersson concluded: "Se impregnó con floruro de
sodio palillos de abedul mostrando una rápida descarga de ion floruro in vitro e in vivo y
puede ser conveniente su utilización en los productos usados en el hogar, para la
prevención de caries"


In vitro and in vivo studies of an NaF impregnated toothpick. Swed-Dent-J 1994; 18:
69-73. Birkhed, Kashani and Petersson concluyeron que usando palillos impregnados
durante 1 minuto no da una concentración de F salival alta, como se alcanza con un
comprimido de flúor de 0,25 mg. pero los palillos parecen ser un vehículo interesante
para el descargo del fluoruro en la cavidad oral y amerita nuevos estudios.

Chicles o goma de mascar fluorada

Los chlicles fluorados están disponibles en algunos países. A veces se recomiendan a los
pacientes con alto riesgo de caries dental (por ejemplo debido a la sequedad oral y gran
cantidad de S.mutans). Estimulan la secreción de saliva. Los chicles deben guardarse fuera del
alcance de los niños y no debe considerarse una golosina.

Sustitutos de la saliva que contienen flúor

Un suplente de la saliva puede ser útil y a veces necesario en pacientes con ninguna
producción de saliva, debido a la radioterapia de cabeza y cuello, medicación, enfermedades
de las glándulas salivales u otras razones que pueden producir sequedad oral duradera.

Soluciones fluoradas tópicas

La siguiente introducción se obtuvo del Libro de texto: Clinical Cariology, Second edition, 1994;
275. Koch G, Fejerskov O. and Thylstrup A; Fluoride in caries treatment- clinical implications.

"Ya en 1940 se utilizó una solución fluorada para pintar los dientes. La solución contenía 2 %
de floruro de sodio, era aplicada a las superficies de los dientes después de una limpieza
profíláctica profesional, dicha aplicación se hacia durante 4 minutos. Este procedimiento era
repetido a ciertos intervalos durante la erupción dentaria. La aplicación se recomendó a la
edad 3, 7,10 y 13 años. Posteriormente, se usaron varios otras soluciones como el fluoruro
estañoso, flúor fosfato acidulado y el amino flúor"

" Las soliucones tópicas no resultaron prácticas, para ser utilizadas en grandes poblaciones,
pero si es eficaz para el tratamiento individual en pacientes con riesgoc "ccc

c
En: Fluorides and oral health; WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use,
WHO Technical Report Series, 846,1994, page 30, las conclusiones fueron:

"Las soluciones tópicas de fluoruro han sido reemplazadas por geles que tienen la ventaja de
usarse en una sola aplicación en cubetas."

Geles fluorados

Las geles de fluoruro más comunes contienen 0.2% o 1% F. El tratamiento con gel a veces se
usa para los pacientes con alto riesgo de caries. En algunos casos, para intentar reducir
cuentas altas de estreptococos mutans, se ha combinado también con el chlorhexidine. Debe
observarse que el paciente traga a menudo partes del gel. El fluoruro gelificado con las
concentraciones mencionadas no debe usarse en niños y en concentraciones al 1% se utiliza
en adultos con vigilancia. Se prefieren utilizar cubetas descartables para minimizar la ingestión
del gel.

Debe ajustarse la intensidad de las aplicaciones según el riesgo de caries. El de 1% puede


usarse intensivamente dos veces por día ( 5 minutos de aplicación), durante 3 días. El de
0.2% puede usarse 5 minutos diariamente durante dos semanas.

El uso de geles de fluoruro para la prevención de caries fue repasado por el Comité
Especializado de la Organización Mundial de la Salud en 1994. (Ref: Fluorides and oral health;
WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical Report
Series, 846, 1994).Obteniendo las siguientes concluosiones:

Aplicación profesional de gel o solución

"Este tipo de producto está indicado en pacientes con moderado ó alto riesgo de caries dental.
"
"Los geles tópicos son aplicados con cubetas de espuma estándar por un período mínimo de 4
minutos, luego el paciente no debe enjuagarse la boca o ingerir alimentos por un período de 30
minutos. En individuos sanos la aplicación es semestral y en pacientes de alto riesgo puede ser
trimestral. Deben tomarse precauciones para proteger restauraciones de porcelana que
pueden grabarse por las soluciones aciduladas y geles, cubriéndolos con vaselina sólida"

Pautas para la aplicación de geles tópicas:

Deben aplicarse las geles de fluoruro tópicos de acuerdo con las siguientes pautas, diseñadas
para minimizar la ingestión del gel:

1. Limite la cantidad de solución o gel puesta en cada cubeta para que no desborde al
colocarla en la boca del paciente 2 ml o 40% de la capacidad de la cubeta.
2. Siente al paciente en una posición recta con la cabeza inclinada hacia adelante.
3. Dígale al paciente que salive , o use un eyector de saliva durante 30 segundos
después de la aplicación del gel.
4. Nunca deje al paciente desatendido.

Geles de autoaplicación

" La concentración del fluoruro en los geles de autoaplicación suele ser más bajo que los geles
de uso profesional. La administración más común es utilizando el cepillado dental. Estos
fluoruro tópico son utilizados en pacientes con alto riesgo de caries (Mineralizan las manchas
blancas por un período de aplicación de 40 noches), pacientes en tratamiento ortodóntico y
aquellos pacientes que padecen xerostomía"

En un estudio publicado en Caries Research (1994; 28: 388-93. Spak CJ, Johnson G, Ekstrand
J. Caries incidence, salivary flow rate and efficacy of fluoride gel treatment in irradiated
patients.) La conclusión era que el uso de geles de fluoruro es una buena manera de prevenir
caries en pacientes tratados con radioterapia por tumores de cabeza y cuello. 75% de los
pacientes en el estudio, han usado gel al 0.42% F diariamente durante un año, con alguna
secreción de saliva, no se desarrolló caries durante el estudio.

Otro estudio (Spak CJ, Sjöstedt S, Eleborg L, Veress B, Perbeck L, Ekstrand J. Studies of
human gastric mucosa after application of 0.42% fluoride gel.J Dent Res 1990; 69: 426-9)
claramente mostró que un tratamiento con gel de F de concentración baja puede producir
lesiones en la mucosa gástrica. Por consiguiente no debe ingerirse o minimizar los riesgos de
ingesta ( gel al 1,23%). Desde un punto de vista toxicológico, se recomienda el uso de baja
concentraciones de flúor en los geles que son utilizados en niños, para evitar complicaciones
gástricas.

Concentraciones recomendadas y asociaciones con otro antimicroiano


Gel al 0.2% NaF ( 0,1% de ion F) + 0.2% chlorhexidine / Gel al 0.2% NaF ( 0,1% de
ion F) + 0.5% chlorhexidine

Gel al 0.4% SnF2 ( 0,1% ion F) 50ml / Gel al 1% SnF2 (0.25%F) 50ml / Cápsulas de
0.8g SnF2 (2%F)

Programas preventivos en escuelas con geles tópicos


Programa Preventivo de salud oral para niños escolares de Santa Fe, Argentina

Barnices fluorados

El uso de barnices fluorados para la prevención de caries dental fué repasado por el Comité
Especializado de la Organización Mundial de la Salud en 1994. (Ref: Fluorides and oral health;
WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use, WHO Technical Report
Series, 846, 1994). Las conclusiones fueron:

"El barniz fluorado que es normalmente aplicado con cepillos pequeños o jeringas ha
demostrado ser eficaz en la prevención de caries. Se aceptan ahora ampliamente en Asia y
Europa y su uso parece estar aumentando en resto del mundo. Se recomienda aplicar el
barniz a intervalos de 3 y 6 meses, predominantemente en pacientes de alto riesgo de
caries."

"Los beneficios de los barnices fluorados son comparables a otras formas tópicas de fluoruro y
su uso debe recomendarse ampliamente."

El párrafo siguiente es una cita de un documrnto publicado en Carieses Investigation


(L.G.Petersson: Fluoride Mouth rinses and Fluoride Varnishes. Caries Research 1993; 27,
suppl 1:35-42):

El objetivo general de la aplicación de fluoruro tópico es evitar el desarrollo de caries detenida


y caries en general. El primer producto de barniz fluorurado comercial es introducido por
Schmidt (1964) bajo el nombre comercial de Duraphat ( Woelm pharma Cía., Eschwege, FRG).
Duraphat contiene 5% fluoruro de sodio en un vehículo de resina colofonia neutra.
En 1975 el segundo sistema de barniz fluorado fué el Fluor Protector (Vivadent, Schaan,
Liechtenstein), se introdujo por Arends y Schuthof (1975). El Fluor Protector es un barniz
poliuretanico que contiene fluoruro (0.1%) en la forma de fluor silano (al 0,9%). Comparado
con Duraphat que pone una capa castaña amarilla en el diente el Fluor Protector es agrio y se
endurece con presencia de aire en una película delgada y transparente. Los barnices son
normalmente aplicados con cepillos pequeños o jeringas. Se acepta ahora ampliamente ambos
barnices fluorados en Europa, y su uso parece estar aumentando en el mundo. Sin embargo,
como ninguno ha sido aceptado por el American Dental Association Council on Dental
Therapeutics, ellos todavía no están disponibles en los Estados Unidos.

ðecanismo cariost tico

La captación de fluoruro in vitro e in vivo, reacción, y descargo en el esmalte es fuertemente


dependiente a la duración de contacto con el agente fluorado. La acción cariostática de los
fluoruro tópicos es más probablemente una combinación de varios mecanismos. Se cree que
la disponibilidad de fluoruro en la fase líquida alrededor de los cristales de apatita es más
importante en la disolución decreciente de cristales que en la incorporación de fluoruro en la
superficie del cristal. De hecho, las concentraciones de fluoruro líquidas muy bajas (en el
rango de ppm) bajo condiciones de pH bajos que producen la disolución de cristales puede
bloquear casi por completo y/o puede reducir la proporción de desmineralización (Arends and
Christoffersen, J Dent Res 1986; 65: 2-11; ten Cate, J Dent Res 1990; 69: Spec issue: 614-
619).

En condiciones experimentales de laoratorio y en ensayos esperimentales clínicos

Durante los últimos 25 años la captación de fluoruro in vitro e in vivo, la resistencia ácida, y el
efecto preventivo de caries del barniz fluorado se ha investigado en el laboratorio, en
animales y humanos . Las investigaciones de laboratorio in vivo han mostrado que es más
eficaz que otros agentes tópicos. Los tratamientos de barniz fluorado inhiben la
desmineralización eficazmente, produciendo reducciones de caries muy significativas,
aproximadamente del 50 a 70% en las surcos y fosas; y aun superior en las superficies
interproximales (Petersson, Odont Revy 1975; 26: Suppl 34; Seppä, Scand J Mella Res 1982;
90: 89-94) de Bruyn, Tesis 1987).

En la dentición permanente, la mayoría de los ensayos clínicos controlados que usaron


Duraphat, principalmente en niños de edad escolar, ha mostrado reducciones
estadísticamente significativas en la incidencia de caries, de más del 50% . Es importante
notar que ningún otro agente tópico utilizado en forma anual a demostrado tal beneficio. (van
Eck et al., Community Dent Oral Epidemiol 1984; 12: 230-232). Las aplicaciones frecuentes
(cada 3 mes) ( Modeer et al., Scand J Mella Res 1984; 92: 400-407) eran eficaces en niños con
alto riesgo de caries, pero no en los niños con una actividad de caries baja (Seppä y Tolonen,
Scand J Mella Res 1990; 98: 102-105.

Holm et al. (Acta Odontol Scand1984; 42: 193-197) informó una marcada reducción de caries
de surcos y fisuras en los primeros molares permanentes (56%) con tres aplicaciones de
Duraphat en un año. Recientemente Petersson et al. (The carieses Res 1991; 25: 70-73) usó
Duraphat en un programa intenso con tres aplicaciones consecutivas dentro en un periodo de
10 días, una vez por año durante 3 años. Este modo de aplicación era significativamente mejor
que dos aplicaciones por año.

Aplicación clínica

El barniz fluorado no se inactiva en presencia de placa dental (Seppä, Carieses Res 1983; 17:
71-75) y puede aplicarse sin necesidad de una limpieza profiláctica inicial; de Bruyn y Arends (J
Biol Buccale 1987; 15: 71-82) recomendó el cepillado normal y el secado de las superficies a
tratar para su posterior aplicación. Una superficie seca refuerza la captación de fluoruro en el
esmalte (el Koch et al., Mella de Swed J 1988; 12: 221-225). El tiempo promedio de aplicación
es de 3 a 5 minutos por paciente. La aceptación, incluso en los niños pequeños, es muy
positiva.

Ningún efecto colateral frecuente se ha informado con respecto al tratamiento con los
productos Duraphat y Fluor Protector. Sin embargo, no deben aplicarse los barnices fluorados
en los tejidos gingivales sangrantes, debido al riesgo de alergia de contacto a la base de
resina colofonia del Duraphat y al poliuretano del Fluor Protector.

El Fluor Protector tiene la ventaja estética con respecto al Duraphat, que es importante en la
atención dental moderna. Se han informado nuevas innovaciones de barnices fluorados
llevadas a cabo en el laboratorio y en la clínica experimental que permiten una mayor eficacia
comparado con el producto Duraphat Acuna et al. (Acta Odontol Scand 1990; 48: 89-92) y
Nord y Haugejorden (Ni Tandlegeforen Tid 1991; 101: 46-49).

Toxicología y Seguridad

Aunque Duraphat tiene una concentración de fluoruro muy alta (5% NaF), su seguridad es
aceptable;.esto es atribuible a que la base del barniz libera flúor muy lentamente. c
ANÁLISIS DIETÉTICO

ðétodos de an lisis dietético: Hay varios métodos disponible para que la dieta de un
paciente pueda evaluarse. Los tres siguientes se usan a menudo en la clínica:

›      

Presente una lista con 100 a 150 productos de comida al paciente, se le pide que marque los
productos que come habitualmente y cuantas veces lo hace por día. Los artículos
seleccionados dan una idea del potencial cariogénico por su condición y frecuencia de
consumo.

݇
   á     

En este método, al paciente se le pregunta por la ingesta de la comida en un día normal. Cada
ingesta se relaciona a los hábitos del paciente y la situación social, por ejemplo la comida de la
mañana, el consumo en el viaje al trabajo, bocados entre comidas y bocados durante el
trabajo. Intenta entender por qué ciertos artículos parecen necesarios y apunta corregir dicho
esquema de dieta.

Una manera de hacerlo es por medio de la siguiente historia de dieta:

1. Desayuno: ué ee y que come?


1. Azúcar: ¿Cuanta?
2. ¿Qué bebe, come o mastica entre el desayuno y el almuerzo?
3. Azúcar: ¿Cuanta?
2. Almuerzo: ué ee y que come?
1. Azúcar: ¿Cuanta?
2. ¿Qué bebe, come o mastica entre el almuerzo y la merienda?
3. Azúcar: ¿Cuanta?
3. ðerienda: ué ee y que come?
1. Azúcar: ¿Cuanta?
2. ¿Qué bebe, come o mastica entre el la merienda y cena?
3. Azúcar: ¿Cuanta?
4. Cena: ué ee y que come?
1. Azúcar: ¿Cuanta?
2. ¿Qué bebe, come o mastica después de cenar y antes de acostarse?
3. Azúcar: ¿Cuanta?
4. ¿Cepilla sus dientes antes de acostarse?
5. ¿Qué bebe, come o mastica durante la noche si se despierta?
6. Azúcar: ¿Cuanta?

La premisa de esta encuesta es   á            á
   
    á Se llama frecuencia a la cantidad de veces que el paciente come el
alimento cariogénico en el día. Que no dee ser m s de cuatro veces durante el día.
Esto es también conocido como momento de azúcar, porque los alimentos cariógenicos son
ricos en esta sustancia.

Note que algunas preguntas están escritas en color rojo. Estas preguntas del cuestionario
determinan la cantidad de alimentos que el paciente come entre comidas. Si en todas estas
preguntas contesta que come determinada comida que tiene azúcar, nuestro paciente tiene
un alto riesgo de caries. Entonces debe eliminar todas los bocados que come entre
comidas (respuestas a las preguntas en color rojo), pero para que no tenga apetito entre las
comidas, debe tener las cuatro comidas centrales del día más sustanciosas.

ð   á     



     á

Al paciente se le pide apuntar cada ingesta, tipo y cantidad, durante tres días normales, y en
qué momento del día se consume el producto. Usando este método las instrucciones deben ser
completas y precisas porque es el paciente quién realiza el registro que mas tarde debe ser
evaluado por el profesional.

Sea cualquier el método elegido, la información debe llevar a una discusión sobre los productos
cariogénicos, y la posibilidad de excluir o cambiar estos productos particulares. Una dieta
adecuada previene la caries dental

Un apoyo para el asesoramiento dietético es el uso de las pruebas de saliva, 


 á  á
á áá  Una cuenta alta de lactobacillus puede indicar un consumo alto de hidratos de
carbono.

Es fiale la investigación dietética?

Depende de la relación paciente - profesional. Si el paciente se motiva bien y ha entendido el


propósito de las discusiones dietéticas, es factible modificar hábitos alimentarios.

higiene oral: control mec nico de la placa acteriana

La pregunta es que tipo de higiene oral debemos indicar a nuestros pacientes, con qué
frecuencia debe realizarla, qué elementos debe usar. También depende del temperamento y
nivel cultural de nuestro paciente la indicación que realicemos. Muchas veces damos por
entendido cierta instrucción, pero en las siguientes visitas notamos que no ha entendido
nuestra indicaciones con respecto a su higiene.

En la clínica no debe faltar, el macromodelo y el cepillo


dental como muestra la figura. Además de la solución
reveladora de placa bacteriana, torundas de algodón y un
vaso Dappen.

El paso siguiente es aplicar la solución reveladora en todas


las caras de los dientes, puede usar los comprimidos
reveladores de placa que el paciente utilizará para su
higiene en el hogar.

Luego indique un buche enérgico con agua para eliminar el


exceso de colorante, seguido le alcanza un espejo de
mano para que vea como quedaron sus dientes.

En este momento debe explicar que significa el colorante


en sus dientes y que debe hacer para eliminarlo; el
paciente suele realizar preguntas, sepa escuchar; algunas
preguntas nos informa sobre lo entendido por el paciente.

Luego tome el macromodelo y explique como debe


higienizar sus dientes con el cepillo.

La ubicación relativa de las cerdas con respecto a la


corona dental, toma importancia si queremos eliminar la
placa bacteriana en la zona del sulcus, para ello la técnica
de Bass es la indicada.
Para los niños utilice la técnica horizontal

La mejor técnica es aquella que puede eliminar la totalidad


de la placa bacteriana con un debido entrenamiento.
(Frandzen et al, 1970)

Observe cómo el paciente toma el cepillo dental; si tiene


dificultades para la toma del cepillo, evidencia una falta de
conducta higiénica.

Otros pacientes tratan de explicar al profesional cómo


cepillan sus dientes, solo tratan de buscar su aprobación.
Pero este es el momento de hacer los cambios en la toma
del cepillo y como debe higienizar sus dientes, debido a
que prestan interés en esta nueva situación.

Cuando le pregunte sobre que tipo de cepillo debe usar, el


más común suele ser el de nylon de textura blanda con
cerdas de punta redondeada, para reducir el desgaste del
diente en la zona cervical y el daño en las papilas
gingivales. ( Bergenhaltz et al., 1969).

La parte activa o cabezal debe cubrir los dos dientes


vecinos. Por lo tanto los cepillos para adultos no deben
ecxeder los 3,5 cm de longitud y 1,25 cm de ancho, y los
cepillos para niños 2,5 cm de longitud y 0,75 cm de ancho.
(Barkley, 1972). Este tamaño permite llegar a lugares de la
boca que un cepillo de mayor tamaño no podría alcanzar.

Los cepillos dentales con cabeza recta, angosta y fibras de


nylon que terminan en un solo plano, lo que les permite
abrirse en abanico al penetrar en los espacios
interdentales, son los más eficaces (Bass, 1948)

Con respecto a la frecuencia, oprtunidad y duración del


cepillado el esquema inferior muestra la relación más
conveniete según el riesgo de caries del paciente:

Individuo Frecuencia Oportunidad Duración


Después de cenar, no No menor de 3
Sano o bajo
Una vez por día. debe haber comidas minutos (Matsuzawa,
riesgo
posteriores 1975)
Una vez al día si el consumo
Después de cenar, no
de sacarosa no es mayor de
debe haber comidas
4 veces diarias. No menor de 3
Alto riesgo ó posteriores.
minutos (Matsuzawa,
actividad
Agregar un control de 1975)
Inmediatamente despues
placa por cada consumo
de cada comida
adicional

El control mecánico de la placa y la topicación de fluoruro realizados por profesionales reducen


significativamente no solo la gingivitis sino la prevalencia de caries dental, cuando se realiza
una vez por mes. (Lindhe y Axelsson, 1973)

Es necesario complementar el cepillado dental diario con el uso del hilo dental, debido a que
las cerdas del cepillo no higienizan las caras mesiales y distales de los dientes.

SELLADORES DE PUNTOS Y FISURAS

El uso de selladores de puntos y fisuras ha mostrado ser un método eficaz en la


prevención de caries oclusal durante las recientes décadas. Las mejoras en los
materiales dentales han aumentado la retención y han mejorado la sensiilidad de la
técnica en los los pacientes con alto riesgo de caries. Un an lisis formal ha demostrado
su eficacia.(1)

Los selladores deen aplicarse y mantenerse en las fosas y fisuras en los niños de alto
riesgo de caries. Ver fotos siguientes.

Las cerdas del cepillado dental no llegan a Luego del cepillado dental diario, el paciente no
barrer la placa bacteriana del fondo del puede remover la placa dentobacteriana del
surco. fondo del surco.

La selección de pacientes que se eneficiar n con la aplicación de selladores se asa en


los factores de riesgo de caries.(2) Tamién deen ser considerados en la historia
médica el an lisis de dieta y la historia de caries reciente. Para la mayoría de los
profesionales, sellar solo los molares permanentes en "individuos de riesgo" suele ser
suficiente. Sin emargo en los pacientes de alto rie sgo las fosas y fisuras de todos los
dientes deen ser selladas.(2) La selección del diente a sellar depende tamién
del criterio clínico. Ver índice oclusal, para la indicación del sellador, m s información
Click aquí

Para la eficacia óptima, los selladores deen estar


presentes en todos los puntos y fisuras, ver fotos
aajo. La condición del sealldor dee oservarse
regularmente durante las visistas de control dental
y si es requerido deer ressellar o
repararlo.(3),(þ)
La condición de los selladores dee inspeccionarse en cada consulta
dental.

Los selladores de ionómero vítreo tienen una retención m s pore que los materiales de
resina compuesto y su efecto en la reducción de caries es m s ajo. Por consiguiente,
los sealladores de ionómero vítreo son principalmente usados cuando no es posile
usar un material de resina.(5)

Sólo deen usarse los selladores de ionomero vitreo, cuando los selladores de resina
no pueden ser utilizados en la clínica; deido a la imposiilidad de realizar un uen
graado cido del esmalte.

ChLORhEXIDINE

Un análisis de estudios clínicos que evalúan los efectos preventivos del chlorhexidine sobre las
caries, ha demostrado ser eficaz en forma de enjuague, gel o pasta dental y puede lograr una
sustancial reducción de caries (promedio de 46%) dependiendo del método de aplicación,
frecuencia, riesgo de caries, diagnóstico de caries, superficie del diente o asociado al uso de
fluoruros(1)

El profesional que en sus pacientes usa hilo dental con gel de clohexidine, como topicación de
las áreas interproximales, con una frecuencia de 4 veces al año, puede lograr una reducción de
caries significativa. El método es rápido (10 minutos) y eficaz; y puede usarse en los pacientes
con alto riesgo de caries y ser complementado con el uso de selladores de puntos y fisuras. (2)

En un estudio, un barniz del chlorhexidine (por ejemplo Cervitec, 1%) demostró ser eficaz
previniendo las caries de surcos y fisuras, cuando es aplicado trimestralmente en un período de
9 meses.(3) Una evaluación de un prototipo de barniz que contiene 10% chlorhexidine, se
aplicó en adolescentes escoceses con un regimen que empieza con cuatro aplicaciones
semanales separadas, seguidos por las aplicaciones anuales; y no mostró un beneficio
significantivo en relación al cuidado convencional; pero puede ser debido al regimen particular
de aplicación o a la formulación del producto.(4)
El arniz de Chlorhexidine dee ser considerado como una opción para prevenir caries

TRATAðIENTO RESTAURATIVO ATRAUðÁTICO. UN NUEVO ACERCAðIENTO PARA


CONTROLAR LA CARIES DENTAL.

Introducción

Aunque la caries dental han disminuido substancialmente en los países industrializados, aun
es un problema extendido en el mundo. La mayoría de los dientes cariados en los países en
vías de desarrollo tienden a tener una magnitud de daño que la única opción de tratamiento
disponible es la exodoncia.

Esta técnica fue desarrollada para satisfacer las necesidades de los países en vías de
desarrollo. El Tratamiento Restaurativo Atraumático (TRA) incluye prevención y tratamiento de
caries dental. Este procedimiento fue desarrollado para satisfacer las necesidades de los
países en vías de desarrollo y está basado en excavar y quitar caries con solo instrumental de
mano y restaurar el diente con un material de relleno adhesivo como el ionómero vítreo.

A diferencia de los métodos convencionales de tratamiento dental el TRA es no amenazante y


no doloroso, por consiguiente no necesite anestesia, no usa equipamiento eléctrico ó
neumático caro y tiene una relación costo eficacia ventajosa. Esta técnica es simple para
entrenar al personal dental o personal sanitario. Todo lo que se necesita es una superficie
plana para recostar al paciente , un taburete para el operador y los instrumentos y materiales
necesarios para TRA pueden llevarse fácilmente en una bolsa pequeña.. El TRA está por
consiguiente indicado para las personas que residen en áreas remotas y para la práctica de
campo y en escuelas. El TRA es un acercamiento de tratamiento alternativo perfecto para las
caries dental en los países en vías de desarrollo dónde suele realizarse la exodoncia cómo
único tratamiento alternativo.

Estudios de campo en comunidades con el TRA.

El TRA se abrió camino en Tanzanía en los mediados de los años ochenta siguió entonces
por varios ensayos de campo en comunidades como Thailandia, Zimbabwe y Pakistán en
1991, 1993 y 1995 respectivamente. Los resultados de los estudios en Thailandia y Zimbabwe
han mostrado que 71% y 85% respectivamente de las restauraciones de TRA permanecían
en los dientes después de 3 años.

Ionómero vítreo como material restaurativo en el TRA.

El ionómero está disponible en polvo y líquido, que tienen que ser mezclado juntos. Se adhiere
a los dientes, químicamente (no mecánicamente) por ello no es necesario preparar una cavidad
convencional. Estos materiales continúan liberando fluoruro después endurecidos previniendo
la caries secundaria. No es perjudicial para la dentina respetando la integridad pulpar.

Los instrumentos y materiales esenciales para el TAR

Sólo es necesario instrumentos de mano . Éstos son ( espejo bucal, explorador, pinza para
algodón, excavadores en forma de cuchara, hachas ó azadas de mano) Una almohadilla o
loseta para mezclar y una espátula también son necesarias. A demás de rollos y torundas
de algodón , vaselina sólida para proteger la restauración de la humedad bucal, tiras plásticas
para conformar las restauraciones y cuñas para sostener las tiras plásticas a los dientes.

El TAR es basado en los conceptos modernos de preparación de la cavidad dónde la


intervención e invasión es mínima, este procedimiento también es aplicable en los países
industrializados para los pacientes especiales que tengan algún impedimento físico, mental o
pacientes geriátricos.

El TAR es un procedimiento amistoso dónde ningún taladro eléctrico o inyecciones


anestésicas son necesarias, por ello puede ser usado en niños y adultos temerosos..

Indicaciones y contraindicación del TAR.

Sólo se lleva a cabo en cavidades pequeñas ( que involucra solo la dentina ) y en aquéllas que
son accesibles para los instrumentos de mano.

El TAR no se usa cuando:

1. Hay un absceso (infección) cerca del diente cariado.


2. La pulpa del diente está expuesta.
3. La cavidad de caries no puede trabajarse con instrumental de mano.

Conclusiones

Es un tratamiento alternativo perfecto para los países en vías de desarrollo y los grupos de
pacientes especiales en el mundo industrializado.

1. El TAR es un acercamiento biológico que requiere una preparación mínima de


cavidad y conserva los tejidos dentarios.
2. El TAR no necesita anestesia, disminuyendo el dolor y el trauma psicológico por la
técnica anestésica.
3. Simplifica el control de la infección con los instrumentos de mano, porque pueden
limpiarse fácilmente y esterilizarse.
4. No hay equipamiento costoso adicional. Por ello puede realizar trabajo dental en áreas
remotas.
5. El TAR es un procedimiento de bajo costo.
6. Al ser un procedimiento amistoso, es adecuado para niños, adultos temerosos o
personas con alguna incapacidad. Es útil en el paciente anciano.
7. Las restauraciones dentales son más accesibles para todos los grupos de población.

V$ % 
&    V   ' à  !  

  #    "c
( 
cc c c cc cc cc  c
+  

 c 

c „ 
c )  c * c 
c
! 
c

cc cc cc cc cc cc %c ,c -c .c

)  c = = c 3c)3c *!#1 c 7c =c c c 7=c cc


=6
*# c =  c $)3c 1 cc  c 7c cc  c cc
=7c

)%c = 6 c )3 c 1 cc ==c c cc c cc cc


=
8#5c =  c 3c)3c *!#1 c c = 7c c  c c cc
=c

8#5c =  7c 3c)3c 1 c9c = 6:c c c c cc


=c

' c =  7c 3c 1 c9c cc cc c cc


c c
3c)3c =
8#5c =  7c 1 c9c =c c 6c cc cc
$)3c =c

'2c =  7c 3c 1 c9c =c 6c c c cc cc


c *!#1 c cc =7
=  7c 3c c c c cc cc
4c 1 c9c  c

*!c = ::c )3 c 4c(  c =6c =c 7c c  c c


*!# +cc1 c9c
*!c = 7 c 3c =c = c c cc cc cc
/'c

cc = 7 c 3c)3c 1 c9cc4c(  c ==c =:c c cc cc cc


c ;cVcc  ;cc*V<c c cc  c

V$ , 
&    V   ' à  !  

  #   
 "c
( 
cc c c cc cc cc  c
+  

 c 

c „ 
c )  c * c 
c
! 
c

cc cc cc cc cc cc %c ,c -c

)  c = = c 3c)3c *!#1 c  c 7=c 7 c cc  c

' c =  7c 3c 1 c9 c cc cc =::c


c c
*!c =  c 3c$)3 c 4c( c  c 6c =c 7c cc
*!c = 7 c )3c 4c( c  c  c 6c 76c cc
*!# +cc4c
*!c = 7 c 3c =c c c cc cc
( c

c = 7 c 3c 1 c9cc4c( c  c 6:c c  c 6c

c
 c
=  c 3c 1 c9c  c c cc cc
c
c
 c
=  c 3c 3c  c c cc cc
c
c ;cVcc  ;cc*V<c c cc  ;ccc'  c c c
c
c
c
c
c

cc
V$ - 
&   
    
  
 "c
(   #
cc c c cc cc cc /     c
+  

 c 

c„ 
c )  c * c 
c
! 
c

cc cc cc cc cc cc %c ,c -c .c

)  c c = = c 3c)3c *!#c1 c 7c =:7c 7c c :c cc


8#5c =  c 3c)3c *!#c1 c c ==c =c 7c c :c cc
8#5c =  7c 3c)3c 1 c9 c ==c c :c c 7=c cc
*!#c1 c c
c4c =  7c 3c =6c 7c 6c c cc cc
c1 c9 c

*!cc =  7c )3 c 4c( c =6c =:c  c 7 c 76c c

c ;cVcc  ;cc-c  c c  cc# c  ccc c
c c c  c c  cc ccc c c#cc
cc c
/ c c cc c c

V$ .  # /       


  
 
 "c
(   # / 
cc c c cc cc cc    c
+  

 c 

c „ 
c )  c * c 
c
! 
c

cc cc cc cc cc cc %c ,c -c .c

8#5c =  c 3c)3c *!#c1 c c ==c =c c c 6c cc


8#5c =  7c 3c)3c 1 c9c ==c c c c c cc
c *!#c1 c c
=  7c 3c =6c 7c cc c cc cc
4c c1 c9 c

*!c =  c )3 c 4ccc( c =6c =c =::c c c c

c ;cVcc  ;c c


BIBLIOGRAFÍA

1. Sitio web del Departamento de Cariología de la Facultad de Odontología de la


Universidad de Malmö, Suecia.
2. Dra.Noemi Bordoni, Dra.Raquel Doño, Dra.Virginia Preliasco, Dra. Mariana Bonazzi,
Lic.Verónica Fallik. Programa de Educación Continua Odontológica No Convencional.
Organización Panamericana de la Salud.(1992)
3. Hänsel-Petersson G, Carlsson P, Bratthall D. Caries risk assessment: a comparison
between the computer program 'Cariogram', dental students and dental instructors. Eur
J Dent Educ 1998; 2:184-190.
4. Hänsel-Petersson G, Bratthall D. Caries risk assessment: a comparison between the
computer program 'Cariogram', dental hygienists and dentists. Swe Dent J 2000;
24:129-137.
5. Bratthall D, Hänsel-Petersson G. 2000. Avaliação do Risco de Cárie - Uma Abordagem
Atual. In: Promoção de Saúde Bucal na Clamp;iacute;nica Odontológica. EAP Press,
149-168. Ed:Y de Paiva Buischi.
6. Bratthall D, Hänsel-Petersson G, Stjernswärd JR. 2001. Assessment of caries risk in
the clinic - a modern approach. In: Advances in Operative Dentistry. Vol 2. Ed: Wilson
NHF, Roulet JF, Fuzzi M. Quintessence Publishing Co, Inc. pp 61-72.
7. Hänsel-Petersson G, Twetman S, Bratthall D. Evaluation of a computer program for
caries risk assessment in school children. Caries Res 2002;36:327-340.
8. Hänsel Petersson G, Fure S, Bratthall D. Evaluation of a computer based caries risk
assessment program in an elderly group of individuals. Acta Odontol Scand. 2003, in
press.
9. Hänsel Petersson G. Assessing caries risk ± using the Cariogram model. Swe Dent J,
Suppl. 158, 2003. Thesis, Malmö University, Sweden. ISSN 0348-6672. ISBN 91-628-
5658-8.
10. Edward C. Stafne; Joseph A. Gibilisco. Diagnóstico radiológico en odontología. ed.
Médica Panamericana.1978. pag 385.
11. Leon M. Silvertone. Odontología Preventiva. Ediciones Doyma. 1980. pags. 1 a 18.
12. Operatoria Dental, Barrancos Mooney. Editorial Médica Panamericana. Marzo. 1990.
Capítulo 5: "Prevención en Cariología" Dra. Noemí Bordoni.
13. Guía para dientes y encías saludables de Oral B.