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MENOPAUSIA
David G. Weismiller, MD.SCM

PALABRAS CLAVE
Premenopausia, Terapia hormonal en la menopausia, Climaterio,
Síntomas vasomotores, Hemorragias posmenopáusica

A principios del siglo XX, la vida fértil de una mujer promedio en los Estados Unidos fue significativamente
menor que en la actualidad, y pocas mujeres vivían después de la menopausia. En contraste, la mayoría de
las mujeres viven casi un tercio de su vida después de la menopausia. En la sociedad occidental, las mujeres
tienen una esperanza de vida de aproximadamente 80 años. En el año 2000, un estimado de 31.2 millones
de mujeres en Estados Unidos sufrieron la transición a la menopausia. Para el año 2020, el tamaño de este
grupo se estima en 45,9 millones.
La menopausia es el momento en la vida de una mujer cuando su capacidad reproductiva se detiene. Los
ovarios dejan de funcionar y se producen menos hormonas reproductivas. El cuerpo experimenta una serie
de cambios a causa de esto y debido al envejecimiento. La menopausia generalmente se caracteriza por
síntomas desagradables, sin embargo, algunos puede ser incapacitantes, no son peligrosos para la vida.
Aunque la menopausia es una transición normal que abarca una etapa de desarrollo en el ciclo de vida, la
consiguiente disminución de los niveles de estrógeno endógeno puede afectar varias partes del cuerpo. La
deficiencia de estrógenos se ha implicado en un mayor riesgo para los síntomas vasomotores, atrofia
urogenital, enfermedades cardiovasculares, osteoporosis y el deterioro cognitivo. Para proporcionar
atención de salud óptima a lo largo de la menopausia, los médicos deben explorar las creencias, estilos de
vida y otros factores del envejecimiento de la mujer de 40 mucho antes de la menopausia.

DEFINICIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la menopausia natural como el cese permanente de la
menstruación que resulta de la pérdida de la actividad ovárica folicular o el agotamiento de los folículos. La
menopausia natural se reconoce que se ha producido después de 12 meses consecutivos de amenorrea que
no es patológico o de causa fisiológica. La menopausia ocurre con el último período menstrual, que se
conoce con certeza sólo en retrospectiva de un año o más después del evento.
Un marcador biológico adecuado para la menopausia no existe. Documentación de la amenorrea durante al
menos 1 año son hormonas folículo estimulante (FSH) de más de 50 UI/mL en suero y que circula nivel de
estradiol inferiores a 50 pg/ml en suero se han usado. Las mujeres que no han tenido un período menstrual
espontáneo en un año se clasifican como postmenopausicas, de vista clínico, la menopausia se define como
el cese de la función ovárica. La perimenopausia incluye el período inmediatamente antes de la menopausia
(características endocrinológicas, biológicas, y las clínicas de acercarse a comenzar la menopausia) y el
primer año después del último periodo menstrual. Después de la menopausia se define como el período
posterior a la menopausia y se inicia después de 12 meses de amenorrea espontánea. El climaterio se refiere
a la transición completa de la reproducción en el estado no reproductiva. Por lo tanto, incluye pre
menopausia inmediata, perimenopáusicas, y las mujeres posmenopáusicas.

HISTORIA NATURAL

La edad media de la menopausia es aproximadamente 51años en las sociedades industrializadas, más del
90% de las mujeres experimentan la cesación de la menstruación a la edad de los 55. Tiende a ser menor en
mujeres que fuman y en aquellas que no han tenido hijos. La baja edad de la menopausia también puede
estar relacionada con el nivel socioeconómico bajo. Los análisis han demostrado que las mujeres que tienen
ciclos menstruales un promedio de menos de 26 días llegan a la menopausia 1,4 años antes que aquellas que
tienen ciclos más largos. También se cree que la edad de la mujer en la menopausia puede ser un marcador
biológico del envejecimiento y la menopausia más tarde puede estar asociada con una mayor longevidad
(Cuadro 1) El número de folículos. En el ovario se determina la edad, en que la menopausia tiene lugar. El
recuento los folículos ováricos muestran que el número es mayor en el feto a los 7 meses, con una
disminución de aproximadamente 700,000 al nacer. El descenso continúa en forma constante hasta
aproximadamente los 40 años y disminuye más rápidamente hasta después de la menopausia, cuando en
esencia no hay folículos. La evidencia indica que las mujeres que fuman, experimentan la menopausia de 1 a
2 años antes que las no fumadoras: En general la menopausia prematura (menopausia antes de los 40)
ocurre en aproximadamente 1% de las mujeres. La mayoría de las mujeres comienzan la transición (peri
menopausia) en aproximadamente 47 años de edad. La peri menopausia generalmente consiste en un
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cambio en la cantidad o la duración del flujo menstrual, un cambio en la longitud del ciclo menstrual, y
omite los ciclos menstruales. Todas las mujeres no pasan por la misma transición de la menstruación regular
la menstruación irregular para la amenorrea cuando se acercan a la menopausia. En el 2001, un panel de
expertos de las etapas del envejecimiento reproductivo Taller se reunieron para discutir un sistema de
clasificación para clasificar el envejecimiento reproductivo. Esta nueva propuesta de clasificación de la
transición desde la reproducción de posmenopáusicas incluye siete etapas basado en los ciclos menstruales y
los niveles de FSH en plasma. Los expertos proponen este sistema para señalar que es un trabajo en
progreso y no ha sido validado en entornos de investigación.

Cuadro. 1 Factores asociados con la edad de la menopausia


Factores asociados a una edad más temprana de la menopausia
Fumar cigarrillos en la actualidad.
A principios de inicio (1,5 años).
Histerectomía abdominal previa
El peso corporal: mujeres delgada experimentan menopausia
Un poco antes de estar a gran altura
Mujeres desnutridas y vegetarianas
Factores que no afectan la edad de la menopausia
Edad de la menarquia
Estado socioeconómico
Etnicidad
El uso previo de anticonceptivos orales
Factores que puedan afectar a la edad de la menopausia
Edad Materna de la menopausia
La paridad
Estado civil

El Estudio de Salud de la Mujer en la Nación, un estudio multicéntrico de la historia natural de la


menopausia, ayuda a entender la transición de los grupos étnicos y raciales entre varias de las mujeres en los
Estados Unidos. Proveedores de atención primaria deben tener en cuenta otros factores además de la
menopausia en el diagnóstico diferencial de la amenorrea. Por ejemplo, Mold y sus colegas encontraron que
los sudores nocturnos reportados por pacientes de atención primaria se asocian con ataques de pánico,
mayor índice de masa corporal, la infección crónica, trastornos del sueño, antihistamínicos, antidepresivos,
además de la menopausia (Cuadro 2).

Cuadro 2. Factores acerca de la peri menopausia y la experiencia típica de la menopausia


Edad media de la transición peri menopáusica - 47 años
El promedio de edad de la menopausia - 51 años.
Cambios Peri menopáusicos
• Cambios en la cantidad o la duración del flujo menstrual
• Cambios en la duración del ciclo menstrual
• Ausencia de períodos menstruales
Síntomas de la menopausia por deficiencia de estrógenos
• Sequedad vaginal y la dispareunia
• Síntomas vasomotores: sofocos, sudores días, sudores nocturnos
Los síntomas reportados por las mujeres de mediana edad que pueden o no estar asociada con la
menopausia
• Fatiga
• Palpitaciones
• Olvido
• Rigidez y dolor
• El insomnio y trastornos del sueño
• Cambios en la libido
• Dolores de cabeza y dolores de espalda
• Cambios de humor, irritabilidad, ansiedad, depresión
• Infecciones del tracto urinario
• Escape de orina

FISIOLOGÍA

La menstruación cesa cuando los folículos ováricos se agotan y la función ovárica disminuye. Esto conduce a
una eventual disminución de la producción de estrógeno por los ovarios y la disminución de la estimulación
del endometrio. El inicio de la maduración neuroendocrinológica en mujeres comienza en la adolescencia,
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entre las edades de 11 y 20 años, durante el cual las características sexuales secundarias aparecen y deja el
crecimiento somático. Este período abarca un proceso de maduración física, que culmina en la madurez
reproductiva. Alteraciones marcadas en los niveles circulantes de la hormona tiene efectos significativos
multiorgánicos. Los receptores de hormonas sexuales se han identificado en muchos tejidos en todo el
cuerpo de la mujer distribuidos dentro de los órganos reproductivos, senos, huesos, piel y tejido conectivo,
sistema cardiovascular, el tracto urinario, el hígado y el sistema nervioso central. Durante la época
reproductiva, los cambios del ciclo menstrual siguen una edad normal, relacionada, el patrón progresivo
relacionado con la competencia folicular ovárica y cantidad, que normalmente da lugar a variaciones en la
duración del ciclo. A partir de aproximadamente la edad de 40 años mujeres permanecen más tiempo y, a
menudo más períodos menstruales pesados secundaria a un aumento gradual de los niveles séricos de altura
uterina y los ciclos anovulatorios. Estos cambios relacionados con la edad en el ciclo menstrual son
precedidos y paralela a la disminución de la fecundidad. El descenso de la fecundidad comienza
aproximadamente a los 35 años de edad y disminuye abrupta después de los 40. La transición de la época
reproductiva en el estado posreproductivo no es tan repentina de un evento con plazo, la menopausia,
sugiere. Los cambios endocrinológicos y signos característicos y síntomas asociados con la menopausia
natural se extenderán a lo largo de años y abarcan un intervalo marcado con menguante función a través de
la cesación de la menstruación.

CAMBIOS HORMONALES CON MENOPAUSIA ESTABLECIDA

Muchas mujeres no se identifican en la perimenopausia hasta que se produce un cambio evidente, tales
como irregularidad menstrual. Dos cambios incluyen la perimenopausia temprana, el acortamiento de la
fase folicular: fase del ciclo menstrual resulta en períodos más largos y un aumento en los niveles séricos
circulantes de, FSH, la prolongación del intervalo del ciclo menstrual, que comienza así: 2 a 8 años antes de
la menopausia, también se relaciona con la disminución de los niveles séricos de la inhibina, un inhibidor no
esteroideo de la secreción de FSH hipofisaria. Las fluctuaciones hormonales que comienzan en la fase de la
perimenopausia y continuará durante varios años antes de la menopausia no frenan bruscamente cuando
una mujer llega a la menopausia, la FSH y la hormona luteinizante (LH) sometido a un acelerado aumento
de los 2 a 3 años antes de la menopausia con la disminución de los niveles de estrógeno solamente dentro
de aproximadamente 6 meses antes de la menopausia. Después de la menopausia, cuando los folículos
ováricos se agotan; Los niveles de FSH y LH siguen aumentando. Finalmente, hay un aumento de 20 veces
en los niveles de FSH y un aumento de aproximadamente el triple de los niveles de LH, Los pico en los
primeros 1 a 3 años después de la menopausia. En comparación, la producción de estrógenos ováricos no
continúa más allá de la menopausia, cuando los folículos ováricos y su producción de estrógenos células de
la granulosa se agotan. Los andrógenos producidos en las células de la teca en el ovario, sin embargo, su
capacidad de producción se reduce notablemente. En las mujeres que ovulan, las células de la teca del
ovario son la principal fuente de producción de los tres principales andrógenos: testosterona
androstenediona y dehidroepiandrosterona (DHEA). Las glándulas suprarrenales, el hígado, la grasa y la piel
también contribuyen a la producción de estos andrógenos.

OFICINA DE ASUNTOS

Muchas mujeres que están entrando en los años menopáusicos buscar respuestas acerca de la mejor manera
de mantener su salud y abordar las condiciones que a menudo acompañan a la menopausia. Los objetivos
de la consejería efectiva de la menopausia incluyen: una asociación establecida de médico paciente donde el
médico actúa como facilitador de un estilo de vida saludable y el paciente es el que toma las decisiones, el
manejo de riesgos y prevención de enfermedades, auto atención, y el acceso a la información de salud del
médico.
Las mujeres que buscan tratamiento para los síntomas relacionados con la menopausia, como sofocos,
pueden ser más ansiosos y menos capaces de lidiar con el estrés que las mujeres que no buscan tratamiento.
Hardy y Kuh han sugerido que los factores de estrés laboral y familiar pueden influir en los síntomas de
presentación de informes durante la transición de la menopausia. Otros han sugerido que un aumento en
los síntomas psicológicos pueden estar asociados con eventos de la vida actual y las dificultades, en
particular los que la vida familiar con experiencia en, que a menudo tiene lugar al mismo tiempo que la
transición a la menopausia. El proporcionar asesoramiento y apoyo adecuados a sus pacientes, los clínicos
deberían reconocer muchos de los síntomas asociados con la menopausia, incluyendo los sofocos, pueden
comenzar en los años premenopausicos, y, para algunas mujeres, que pueden ser indicativos de otros
problemas psicosociales o médicos.
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En el 2000, el Instituto Jacobs de Salud de la Mujer, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos


(ACOG), y el Comité Nacional de Garantía de Calidad produjo nuevas directrices de orientación de
menopausia Las guias incluyen principios de orientación de los pacientes, los temas a cubrir, información
sobre los métodos de manejo de síntomas y enfermedades de la edad avanzada, y los recursos para los
médicos y las mujeres. Un grupo de trabajo de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos también
ha publicado una guía de manejo extensivo de la menopausia (http://www.aace.com/pub/pdf/directrices /
menopause.pdf).

EVALUACIÓN DE LA PERIMENOPAUSIA

El diagnóstico preciso de la perimenopausia permite a los pacientes y los médicos predecir la aparición de la
menopausia. Ningún elemento de la historia o el examen clínico es lo suficientemente potente como para
confirmar la probabilidad de la perimenopausia. Además de su historia menstrual, el predictor más potente
de la menopausia puede ser la edad. Análisis de datos longitudinales de las mujeres en todas las edades
muestra la probabilidad de que la menstruación de forma espontánea después de 12 meses de amenorrea a
ser inferior al 2% 0.21 La evaluación se puede dividir en cinco categorías básicas: autoevaluación, los
síntomas, historial familiar y médica, los signos físicos, y pruebas de laboratorio.

AUTOEVALUACIÓN

El primer paso en la evaluación de la perimenopausia un médico debe centrarse en una mujer que piensa
que va a comenzar la menopausia. Las mujeres pueden basar su percepción de su estado menopáusico en la
conciencia de los cambios sutiles que va teniendo lugar en sus cuerpos. En un estudio transversal por
Garamszegi y sus colegas, auto-reporte. El estado menopáusico correlacionados con mayor precisión con los
síntomas que el ciclo menstrual "características Hay varios cuestionarios estandarizados disponibles para la
clasificación: la severidad de los síntomas de la menopausia y sus efectos en la calidad de vida del paciente
Dos de estos cuestionarios están disponibles en línea: La Clasificación escala de menopausia (MRS)
(http://www.menopause-ratingscale.info/) y la calidad de Utian. Escala de la Vida
(http://www.menopause.org/Portals/0/ContHnt/PDF/UQOL.pdf.) El MRS contiene 11 preguntas y la escala
de Calidad de Vida Utian contiene 23; ambos cuestionarios se pueden completar por los pacientes y por un
médico El MRS está disponible en varios idiomas.

SIGNOS FÍSICOS
Síntomas vasomotores

Los síntomas del climaterio suelen incluir sintomas vasomotores, incluyendo los sofocos y sudores nocturnos.
Los sofocos son el síntoma más común de la menopausia, que ocurren en aproximadamente el 50% de las
mujeres durante la transición a la menopausia, incluso aquellas mujeres que experimentan la menstruación
regular, y aproximadamente el 20% de las mujeres afectadas, la solicitud del tratamiento de los sofocos. La
mayoría de las mujeres que tienen síntomas de menopausia experiencia el cese espontáneo de los síntomas
vasomotores en un plazo de 5 años después del inicio, sin embargo, una proporción importante de mujeres
continúan experimentando síntomas más allá de los 5 años, y en estos casos los efectos a largo plazo del uso
de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) (tratamiento discutido más adelante) deben ser considerados.
Las mujeres hablan de un bochorno como la aparición repentina de una sensación de calor, sudoración y
rubor que se produce con mayor frecuencia en la cara y se extiende a la cabeza, el cuello y pecho que dura
1 a 5 minutos. Escalofríos, pegajosa, y la ansiedad también pueden acompañar a los sofocos. La frecuencia e
intensidad de los síntomas varían ampliamente entre las mujeres, algunas experimentan una sensación
ocasional de calor mientras que la experiencia de otros episodios frecuentes de intenso calor y el sudor que
empapa e interrumpen las actividades diarias y el sueño. Los sudores nocturnos a menudo son los sofocos
que se producen en la noche, por lo general mientras que una mujer está durmiendo. Si los sudores
nocturnos interfieren con los patrones de sueño, esto puede ser correlacionado con los informes de
insomnio, fatiga e irritabilidad entre la mujer climatérica.
Parece que hay diferencias culturales en la presentación de informes o la experiencia de los sofocos. Los
sofocos son más frecuentes en las mujeres afroamericanos y latinoamericanas que en las mujeres no hispanos
de raza blanca, pero menos común en China, y las mujeres japonesas. Otras variables asociadas a la
presentación de informes cada vez mayor de los bochornos son historia materna temprana edad de inicio
de la menarquía y la menopausia, la historia de la menstruación irregular, mayor índice de masa corporal,
consumo de alcohol, exposición a calor o humedad, y el cigarrillo. El fumar cigarrillos parece aumentar la
probabilidad de experimentar sofocos, pero la mayoría de los posibles factores de riesgo, incluida la
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obesidad, el ejercicio y la ingesta de alcohol, no se asocian. Los bochornos se pueden resolver en la mayoría
de las mujeres después de unos años, sin embargo, en un 0% a un 5% de las mujeres, las aguas destellos
persistir durante décadas o incluso convertirse en permanente.
El mecanismo exacto de la termorregulación alterada en las mujeres posmenopáusicas que tienen sofocos no
se sabe. Una teoría sugiere que los cambios en los niveles de estrógenos asociados con la menopausia
después de neurotransmisión del sistema nervioso central adrenérgico pueden causar termorregulación
anormal. Esta teoría podría explicar el éxito de la clonidina, un agonista α-adrenérgico que disminuye la
liberación de norepinefrina central, en la reducción de la frecuencia de los sofocos. Por otra parte, existe
alguna evidencia de que la disminución de los niveles de estrógeno durante la menopausia el resultado de la
transición en los cambios en la neurotransmisión serotoninérgica que puede dar lugar a oleadas de calor. Los
bajos niveles de estrógenos están asociados con menores niveles de serotonina sérica, lo que resulta en un
aumento de la sensibilidad de los receptores de serotonina hipotalámica. La estimulación de estos receptores
puede alterar el punto de termorregulación en animales, factores de estrés leve, como el calor o la ansiedad,
causa un comunicado breve de la serotonina que estimulan los receptores centrales, reduciendo el punto de
termorregulación, y causar sofocos. Una revisión sistemática de Nelson y sus colegas apoyan esta hipótesis.
Esto demuestra que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, que aumentan los niveles
centrales de serotonina, son eficaces en el tratamiento de los sofocos. Por el momento, la TRH es el
tratamiento más efectivo disponible para los sofocos. El exceso de todo, mujeres asignadas al azar a la
terapia hormonal tiene un 60% a 85% de reducción promedio en la frecuencia de los sofocos. Parece haber
un efecto dosis respuesta, pero las dosis bajas de diez son eficaces para controlar los síntomas. Dada la
eficacia de los estrógenos marcados para el tratamiento de los sofocos, no se necesitan otras terapias se
puede argumentar la terapia posmenopáusica de estrógenos que reduce el riesgo de fracturas secundarias a
osteoporosis (reducción absoluta del riesgo, 2,09%; número necesario a tratar [NNT] y cáncer colorrectal
(reducción absoluta del riesgo, un 0,3%, NNT, 333). Se ha demostrado, sin embargo, al aumentar el riesgo
de eventos cardiovasculares (aumento del riesgo absoluto, 1,42%, el número necesario para dañar, 70) y el
cáncer de mama (aumento del riesgo absoluto, 0,42%, el número necesario para dañar, 238). Terapia de
reemplazo hormonal también se asocia con posibles efectos secundarios desagradables, incluyendo sangrado
uterino, sensibilidad en los senos y dolor de cabeza, pero estos efectos adversos se cree que vale el doble
beneficio del alivio de los síntomas y la prevención de enfermedades potenciales. Este razonamiento ha sido
en gran medida responsable de la falta de investigación sobre la etiología de los sofocos y las alternativas a
los estrógenos para el tratamiento.

ATROFIA UROGENITAL

La sequedad vaginal a veces se experimenta como resultado de la disminución de la producción de


estrógenos durante el climaterio. Esto puede conducir a la atrofia urogenital y cambios en la cantidad y
composición de las secreciones vaginales. Las estimaciones de la prevalencia de la vagina sequedad en las
mujeres perimenopáusicas finales son aproximadamente un 20%. En el oeste de países, la incontinencia
urinaria afecta a entre el 26% y 55% de la mediana edad de las mujeres, la causa puede ser la disminución
de los niveles de estrógeno. Baja los niveles de estrógeno puede conducir a la atrofia de la mucosa uretral y
el trígono, el músculo que controla la micción, lo que resulta en menos control sobre la función de la vejiga.
Algunos estudios han encontrado una asociación entre una mayor prevalencia de la incontinencia urinaria y
la menopausia, mientras que otros no tienen.

EVENTOS PSICOLÓGICOS

Muchas hipótesis, incluidas las biológicas, las bases sociales, psicológicas y, se han sugerido para explicar por
qué la depresión es más frecuente en las mujeres. Algunos bioquímicos existe apoyo para un papel
hormonal en el desarrollo de los trastornos del estado de ánimo, como la incidencia de los trastornos
depresivos difiere entre hombres y mujeres a partir de la adolescencia: La evidencia significativa indica que
el estrógeno y la progesterona influyen en los niveles de varios neurotransmisores que están asociados con
el estado de ánimo, incluyendo la serotonina y la norepinefrina los trastornos del estado de ánimo
experiencia vinculados con el ciclo menstrual o el embarazo, incluyendo el síndrome premenstrual (SPM) y
la depresión posparto. Las mujeres que tienen el SPM tienen una mayor incidencia de las principales
trastorno depresivo y la depresión posparto y, aunque la depresión se ha asociado con el uso de medicación
hormonal, incluyendo anticonceptivos orales, también hay evidencia que sugiera que los estados de ánimo
de base mejoran con la terapia hormonal.
Los factores psicosociales desempeñan un papel integral en el desarrollo de la depresión, las mujeres
felizmente casadas tienen una incidencia ligeramente más bajos de depresión en comparación con las
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mujeres solteras. Otros factores, incluido el abuso sexual, una historia de violencia doméstica, aborto
involuntario y el aborto, la muerte de un hijo o cónyuge, la historia familiar de depresión, y las madres de
los niños que tienen trastornos por déficit de atención, también se correlacionan con la depresión. Las
influencias culturales pueden afectar el riesgo de depresión en las mujeres, con las mujeres en el lugar de
trabajo frente a las múltiples funciones a menudo como madre, esposa y sostén de la familia.
Preocupaciones en el lugar de trabajo, como el acoso sexual y el sueldo no iguales a la falta de avance en
comparación con los hombres, también las mujeres a un mayor riesgo para la depresión.
Aunque el sexo femenino es claramente asociado con un mayor riesgo de trastornos afectivos, el efecto de
la menopausia sobre este riesgo es objeto de controversia. Varios estudios longitudinales realizados en
Europa y América del Norte observar cohortes de mujeres a través de informe de la menopausia sin un
aumento en los síntomas de depresión moderada o severa con los estudios recientes también revelan
menopausia. Los estudios más recientes también revelan ningún aumento de la depresión o la aparente
disminución del bienestar en la menopausia, sin embargo, justo antes de la menopausia un pequeño
aumento en los síntomas leves se produce. Los factores a menudo asociados con disminución del estado de
ánimo en la menopausia incluyen la depresión anterior, SPM anterior, la histerectomía, los factores de estrés
psicosocial, las actitudes negativas hacia la menopausia, y los pobres salud y estilo de vida de las variables,
como el tabaquismo y la falta de ejercicio.
Algunos estudios indican un leve aumento en los síntomas de ansiedad, similar a la depresión, en algunas
mujeres justo antes de la menopausia, sin embargo, varios estudios posibles bien diseñados encontraron
tasas de no aumento de la ansiedad con la menopausia. Muchas de las listas de síntomas de la menopausia
utilizados en los estudios epidemiológicos incluyen la tensión nerviosa y la irritabilidad. Aunque la
relevancia de estos síntomas no está claro, que podrían ser causados por la falta de sueño resultante de los
síntomas menopáusicos, enfermedad o eventos estresantes de la vida. Algunos investigadores han sugerido
que los síntomas de ansiedad puede resultar de los cambios en los niveles hormonales, similares a los que
durante el día 10-14 de la fase lútea del ciclo menstrual se asocia con el síndrome premenstrual o trastorno
disfórico de mujeres que se presente a las clínicas la menopausia tienden a tener mayores tasas de ansiedad y
otros síntomas psicológicos, sin embargo, estos síntomas pueden no ser representativos de todas las mujeres
eventos sociales importantes se producen durante la mediana edad incluyendo el cambio de las relaciones
madurando los niños, la inestabilidad matrimonial o viudedad, y la enfermedad o la pérdida de los padres.
El tiempo de la menopausia es una época de transición de la procreación y crianza de los hijos de una época
de crecimiento, la concentración en la relación matrimonial, y la libertad a veces viajar también es una
transición a la vejez, el aumento de riesgo de enfermedad, y los abuelos La North American Menopause
encuesta Sociedad a partir de 1998 determinó que la mayoría mujeres vieron la menopausia y la edad
madura como el inicio de cambios positivos en la vida de theirt y la salud general. Más del 75% de las
mujeres encuestadas afirmaron haber realizado eventos relacionados con la salud los cambios de estilo de
vida, como dejar de fumar, en la menopausia. Estado de ánimo desórdenes o trastornos cognitivos que
coinciden con la menopausia no deben atribuirse exclusivamente a la menopausia sin evaluar primero el
aspecto psicosocial, médico, u otros problemas que pueden ocurrir en el momento de la menopausia.

PRUEBAS DE LABORATORIO

Muchos médicos se basan en la medición de los niveles hormonales en suero, como la FSH, para confirmar
el diagnóstico y el estado de perimenopausia menopausia. En la mayoría de escenarios clínicos, la medición
de FSH no ayuda a un médico hacer un diagnóstico.

HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE

La medición de los niveles séricos de FSH se ha utilizado para identificar y clasificar las mujeres
perimenopáusicas y postmenopáusicas. Los niveles altos de FSH indican que los cambios de la menopausia
se producen en el ovario. A medida que el ovario se vuelve menos sensible a la estimulación de FSH de la
glándula pituitaria (finalmente produce menos estrógeno), la glándula pituitaria aumenta la producción de
FSH para estimular los ovarios para producir más estrógeno. Algunos médicos e investigadores, sin
embargo, la duda el valor clínico de las mediciones de la FSH en las mujeres perimenopáusicas, como los
niveles de FSH fluctúan considerablemente cada mes, dependiendo de si a ocurrido la ovulación. La
evaluación de la FSH es costosa y engañosa. Hasta que una herramienta bien validad para confirmar la
menopausia está disponible, los médicos deben utilizar su clínica en sentencia la obtención de este ensayo. A
la edad de 55 años, la probabilidad de que el estado menopáusico es superior al 90%. Si al médico se siente
una fuerte necesidad de obtener un nivel sérico de FSH, a continuación, se recomienda lo siguiente:
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En un paciente que no está tomando las píldoras anticonceptivas orales, una concentración sérica
de FSH mayor de 50 mUI / ml indica que la menopausia, probablemente se ha alcanzado.
Obtener un nivel sérico de FSH en cualquier momento en que una mujer está tomando píldoras
anticonceptivas orales. Si la FSH es mayor de 45 mUI / ml, a continuación, la menopausia,
probablemente se ha alcanzado.
Si un paciente está tomando anticonceptivos orales, obtener una FSH en el día 6 del paquete de
píldoras placebo. Si el nivel del suero FSH es mayor de 30 mUI / ml, a continuación, la
menopausia Probablemente se haya alcanzado.
El estradiol sérico y obtener los niveles de FSH después de 2 semanas sin la mujer que toma
píldoras anticonceptivas orales. Un aumento en la FSH sérica o ningún cambio en basales los
niveles de estradiol indica la menopausia probable.

Estradiol
Recientes estudios longitudinales han informado de que la perimenopausia temprana (cambio en la
frecuencia del ciclo), las mujeres premenopáusicas mantienen los niveles de estradiol, mientras que en la
perimenopausia tardía (sin menstruación en anterior 3 a 11 meses) y las mujeres posmenopáusicas
experimentado descensos significativos en los niveles de estradiol. El estradiol puede medirse utilizando
suero, orina y saliva. Similar a la FSH, los niveles de estradiol son muy variables durante la perimenopausia.
Un nivel de estradiol sérico en circulación de menos de 50 pg/ml se ha utilizado como un umbral para el
diagnóstico de la menopausia.

Inhibinas
La inhibina A y la inhibina B son secretadas por el ovario y generalmente se miden en el plasma. Al igual
que el estradiol, las inhibinas ejercer un voto negativo en la glándula pituitaria, reduciendo la secreción de
LH y FSH. Una pérdida de inhibina contribuye al aumento de la FSH que se produce con el envejecimiento
ovárico. Los ovarios producen menos inhibina B como menos folículos proceder a la maduración, y
disminuye el número de folículos con la edad, un estudio longitudinal de los niveles hormonales a lo largo
de la transición a la menopausia informó que la disminución de los niveles de la inhibina B como progreso
de la mujer a través de la perimenopausia, mientras que la inhibina A los niveles siguen siendo sin cambios.
Aproximadamente a la hora del último periodo menstrual, disminuir los niveles de inhibina A. Las
investigaciones adicionales deben ser realizados para documentar el beneficio de estos ensayos en los niveles
hormonales en el diagnóstico de la perimenopausia".

OTROS TEMAS DE PERIMENOPÁUSICAS


Reproducción
Las mujeres sanas, de mayor edad reproductiva (mayores de 40 años) que las no fumadoras puede utilizar
con seguridad la combinación de estrógenos y los anticonceptivos de progestina. Los beneficios incluyen un
método anticonceptivo eficaz y la reducción de sangrado irregular y los síntomas vasomotores asociados
con la transición de la perimenopáusica. Los datos disponibles epidemiológicos también sugieren beneficios
potenciales a largo plazo, incluyendo la reducción de los riesgos de fracciones entre las mujeres
posmenopáusicas y los cánceres de ovario, endometrio y colon. Para las mujeres de mayor edad
reproductiva que son obesas, fuman o tienen hipertensión, diabetes o dolores de cabeza de migraña, sin
embargo, los riesgos cardiovasculares asociados con los anticonceptivos orales combinados son considerados
superiores a los beneficios. Para estas mujeres, las opciones razonables de tratamiento incluyen sólo de
progestina y los métodos anticonceptivos intrauterinos, anticonceptivos de barrera y la esterilización (en las
mujeres que tienen la edad de procrear no quieren tener hijos). Independientemente del uso de otros
anticonceptivos, el uso consistente de condones debe alentar a todas las mujeres en riesgo de infecciones de
transmisión sexual. La OMS y la ACOG. Han desarrollado directrices similares para abordar el uso de la
combinación de anticonceptivos hormonales de estrógeno y progestina en las mujeres de mayor edad
reproductiva (Tabla 1)
Sexualidad
Uno de los mitos prevalecientes en la sociedad occidental es que la mujer que envejece (o hombres) tienen
un interés reducido y el deseo de intimidad sexual. Hay una falta de claridad con respecto a posibles
cambios en la sexualidad femenina con la menopausia. A pesar de los problemas sexuales son comunes en
mujeres que se presentan a las clínicas de la menopausia o la ginecología, la situación es menos clara en la
población general. La intimidad es una necesidad para toda la vida humana que no cambia con la edad.
Aunque el envejecimiento y los cambios hormonales asociados con la menopausia pueden causar síntomas
físicos en que las oportunidades de reducción y el disfrute de la intimidad sexual, no hay evidencia de que
disminuye la importancia de la sexualidad después de la menopausia
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Tabla 1. Guías del uso de anticonceptivos de combinación de estrógeno y progrestina en mujeres mayores
de 35 años, de acuerdo a factores de riesgo
Directrices
Factor de Colegio Americano de Obstetras Organización Mundial de la Salud y Ginecólogos
riesgo
Diabetes Anticonceptivos de progestágeno Riesgo: inaceptable
solo intrauterino se debe utilizar
Hipertensión Anticonceptivos de progestágeno Riesgo: inaceptable
solo intrauterino se debe utilizar
Migraña Anticonceptivos de progestágeno Riesgo: inaceptable
solo intrauterino se debe utilizar
Obesidad Anticonceptivos de progestágeno Beneficio por lo general supera el riesgo
solo intrauterina puede ser más
seguro que: la combinación de
estrógeno
Fumar Anticonceptivos de progestágeno Riesgo: inaceptable
solo intrauterino se debe utilizar
Ninguna de Las mujeres sanas que no fuman bien Para las mujeres de 40 años de edad el riesgo de
las anteriores con el uso de combinación enfermedades cardiovasculares aumenta con la edad
contraceptivo puede continuar con y también puede aumentar con el uso de
este método hasta que el 50 - 55 anticonceptivos hormonales combinados, y en
años de edad, después de sopesar ausencia de otras condiciones clínicas desfavorables,
los riesgos y beneficios los anticonceptivos hormonales combinados pueden
usarse hasta la menopausia
Las recomendaciones son de ACOG y la WHO.
Esta categoría incluye a los anticonceptivos orales sólo de progestina depósito de AMP, los implantes
anticonceptivos y la liberación de progestina y los dispositivos intrauterinos de cobre.
La obesidad en mujeres de 35 años de edad o más no se trata específicamente.

Los sofocos pueden provocar insomnio y una mayor incidencia de quejas generales que reducen la sensación
de una mujer de bienestar. Cambios atróficos en la vagina, en particular, la sequedad vaginal, disminución
de la lubricación en respuesta a la estimulación sexual, y la reducción de la elasticidad vaginal, suelen dar
lugar a dispareunia. El proceso de envejecimiento en sí mismo también puede estar asociada con cambios en
la salud física de la mujer o la de su pareja, y la familia, socio cultural y otros podría reducir el bienestar
emocional. Esta compleja interacción entre la dinámica física y psicológica sugiere "que, aunque las
hormonas juegan un papel en la sexualidad durante y después de la transición a la menopausia, otros
factores que contribuyen pueden influir en la práctica sexual de la mujer y la libido. Bachman y Leiblum
informó de que la libido en 60 a 70 años de edad las mujeres no depende de las hormonas sexuales
femeninas, sino las relaciones personales y circunstancias de la vida son determinantes predominante de la
sexualidad. Varios estudios han encontrado que los síntomas de la menopausia es uno de los muchos
factores que afectan el interés sexual en las mujeres de mediana edad y edad avanzada.
La disponibilidad de un compañero sexual interesado ha sido identificada como el factor determinante más
importante de la actividad sexual en las mujeres mayores. El estado civil también tiene un impacto
significativo sobre la actividad sexual de la mujer en su vida posterior. Newman y Nichols informó que sólo
el 7% de la menopausia de 101 solteras, viudas, mujeres divorciadas o que estudiaron declaró haber
incurrido en la actividad sexual, en comparación, el 54% de los 149 mujeres casadas que viven con una
pareja todavía eran sexualmente activos.
Al asesorar a las mujeres la menopausia, los médicos deben iniciar un debate sobre la sexualidad y la
consulta de los pacientes respecto a la presencia de cualquier síntoma o cambios de vida que puedan afectar
a sus experiencias sexuales por la sexualidad.
Muchas mujeres y parejas pueden no estar preparados para los cambios graduales que se producen en el
funcionamiento sexual causados por el envejecimiento y pueden temer que estos cambios indican una
pérdida de la capacidad sexual. Educar a las mujeres sobre los cambios anatómicos y fisiológicos que
ocurren durante la menopausia y promover la comunicación de sus necesidades sexuales y las
preocupaciones de su pareja, en su caso, brindar apoyo emocional importante. Este debate ofrece a los
clínicos la oportunidad de abordar los cambios sexuales existentes experimentados por una mujer o su
pareja y para recomendar una intervención específica o de referencia para el asesoramiento adicional. Más
importante, ese diálogo se abre la puerta para el futuro el seguimiento de esta cuestión de vida sensible y
significativa.
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TRATAMIENTO
La terapia de reemplazo hormonal

El estrógeno se ha utilizado como un suplemento hormonal durante casi 60 años para tratar los síntomas
menopáusicos, y los ensayos controlados aleatorios indican que volver al estrógeno reduce la frecuencia de
los sofocos en un 77% o aproximadamente 2.5 a 3 sofocos al día en comparación con el placebo y
disminuye los síntomas asocia con atrofia vulvovaginal. Dado que los resultados de la Women's Health
Initiative (WHI) se publicaron (Tabla 2), el uso de estrógenos, con o sin progestina, ha disminuido
significativamente además, los estudios de varias pruebas y publicidad basada han sido publicados, todos los
cuales han ayudado a para cambiar la cara de la TRH.

Tabla 2. Resumen de los resultados de las mujeres con iniciativa de salud


Número necesario para tratar /
El estrógeno y progestina
número Necesario a dañar
Resultado Riesgo relativo(95%CI) Riesgo Absoluto
Enfermedad coronaria 1.29 (1.02 – 1.63) 0.43 232
Accidente cerebro vascular 1.41 (1.07 – 1.85) 0.44 227
Embolia pulmonar 2.13 (1.39 – 3.25) 0.44 227
Cáncer de mama invasivo 1.26 (1.00 – 1.59) 0.42 238
Cáncer de colon 0.63 (0.43 – 0.98) 0.3 333
Fractura de cadera 0.66 (0.45 – 0.98) 0.25 400
En este estudio, 16.608 mujeres posmenopáusicas que no tenían una histerectomía al azar fueron asignados para recibir 0.625 mg de
estrógenos conjugados más 2,5 mg de MPA por día o una idéntica placebo y fueron seguidos durante un promedio de 5,2 años.
Los datos de JE Rossouw, GL Anderson, Prentice RL, et al. Riesgos y beneficios del estrógeno y progestina en mujeres postmenopáusicas
sanas: resultados principales de la Salud de la Mujer de la
Iniciativa ensayo controlado aleatorio. JAMA 2002; 288:321-3.

Con base en la mejor evidencia disponible, las hormonas se utilizan como terapia para tratar síntomas de la
menopausia o como un medio de ayudar a evitar o reducir al mínimo el riesgo de ciertas enfermedades.
Terapia de reemplazo hormonal alivia eficazmente los síntomas de la menopausia más común, y el riesgo
absoluto de enfermedad cardiovascular y el cáncer es bajo cuando estos fármacos se utilizan por períodos
cortos de tiempo. Además, la TRH puede ser apropiada en la prevención o el tratamiento de la
osteoporosis, la enfermedad metabólica más común en los Estados Unidos, y que está directamente
vinculada a la disminución de los niveles séricos de estrógenos. En varios meta análisis de estudios
observacionales, el riesgo para la demencia se ha reducido con el uso prolongado de estrógeno, mientras
que en el estudio WHI, la razón de riesgo de probable demencia fue de 2.05 en las mujeres después de la
edad de 65 años que tomaban estrógeno y progesterona. Hasta la fecha, el uso de TRH para la prevención
o tratamiento de la demencia no ha sido recomendado.
Antes de la publicación de los estudios basados en la evidencia (descrito anteriormente), las directrices
bastante sucinta existía para el uso de TRH. Con un mejor conocimiento de los riesgos y beneficios, tales
directrices no son útiles ni son fáciles de generar. La decisión de usar la TRH depende del estado de salud de
la mujer actual personal y familiar historia de la salud, con especial atención a los cánceres ginecológicos y
enfermedad cardiovascular.
Los resultados del estudio WHI no pueden generalizarse a una población de mujeres en menopausia
temprana debido a que el WHI se diseñó para evaluar la TRH en una población de más edad del
envejecimiento de las mujeres posmenopáusicas.
Todos los tipos y vías de administración de estrógenos han demostrado ser efectivas en la mejora de Los
síntomas de la menopausia. El beneficio de la terapia hormonal está relacionada con la dosis y Food and
Drug Administration (FDA) de orientación se deben seguir en el uso de TRH en el dosis más baja y durante
el menor tiempo posible, aunque la evidencia de azar.

Los ensayos controlados apoyan esta directriz disponible. El estrógeno y varias formulaciones de progestina
están disponibles, y no hay pruebas sólidas de que una formulación es superior a otro. Las hormonas
entregadas a través de un parche transdérmico se asocian con un menor riesgo de tromboembolismo
venoso en comparación con las formulaciones orales (Tabla 3). Una dosis de partida razonable de
estrógeno para las mujeres que están teniendo en caliente parpadea es de 0,025 mg de estradiol
transdérmico, 0.5 mg de estradiol oral o 0,3 mg de conjugado estrógeno equino. Aunque es razonable creer
que la vía de administración transdérmica de estrógeno evita metabolismo de primer paso hepático y, por
lo tanto, puede reducir el riesgo tromboembólico, se han publicado que no hay ensayos controlados
aleatorios para apoyar este concepto.
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Cuadro 3 Contraindicaciones y efectos secundarios comunes de la terapia de reemplazo hormonal


Contraindicaciones absolutas
Mama actual, pasado o sospecha de cáncer
Conocimiento o sospecha de enfermedades malignas sensibles a los estrógenos
Sangrado genital sin diagnosticar
Si no se trata la hiperplasia endometrial
Tromboembolismo venoso idiopático anterior o actual (trombosis por ejemplo, venosa profunda y
embolia pulmonar)
Activa o reciente enfermedad tromboembólica arterial (por ejemplo, angina de pecho e infarto de
miocardio)
Si no se trata la hipertensión
Enfermedad hepática activa
Hipersensibilidad conocida a los principios activos de la TRH oa cualquiera de los excipientes
Hypertriglyceridemiaa
Porfiria cutánea tarda
Las contraindicaciones relativas
La migraña dolores de cabeza
Historia de los fibromas
Hiperplasia ductal atípica de la mama
Active enfermedad de la vesícula
Los efectos secundarios comunes
El dolor de seno
Retención de líquidos e hinchazón
Náuseas
Calambres en las piernas
Dolores de cabeza
Piel grasa y acné
Alteraciones del estado de ánimo
Sangrado irregular (mejora dentro de 6-12 meses para la mayoría de las mujeres)
Debido a la posibilidad de terapia de reemplazo hormonal para elevar los triglicéridos, su uso es
considerado por algunos como un contraindicación absoluta en las mujeres que tienen niveles de
triglicéridos superiores a 500 mg/dL.
Del mismo modo, la THS debe ser considerada una contraindicación relativa en mujeres cuyos
niveles de triglicéridos los niveles son mayores de 300 mg / dl. Un nivel de triglicéridos inferiores a
300 mg / dl no se considera una contraindicación.

Para las mujeres que tienen un útero intacto, una progestina debe ser combinada con estrógenos para
reducir el riesgo de cáncer de endometrio y para prevenir la hiperplasia endometrial. Si una mujer está
usando sólo estrógeno intravaginal, a continuación, un progestágeno no es necesario. Las progestinas
También son innecesarias en mujeres que han tenido histerectomía total. Cuando son utilizados en función
del ciclo, un agente progestacional debe administrarse en una dosis adecuada para 10 a 14 días cada mes.
Las opciones comunes de la administración oral de agentes progestacionales que han demostrado
proporcionar la protección del endometrio incluyen acetato de medroxiprogesterona (MPA) (2,5 mg al día
o 5 mg por 10 a 14 días por mes), progesterona micronizada (100 mg al día o 200 mg por 10 a 14 días por
mes), noretindrona (0,35 mg al día o 5 mg por 10 a 14 días por mes), o levonorgestrel (0.075 mg diarios).
Los efectos secundarios de los compuestos progestacionales son difíciles de evaluar y varían con el agente
administrado. La amenorrea puede lograrse mediante el uso de una dosis baja de un progestágeno
administra de forma continua (a diario), en relación con el estrógeno. Más del 30% de las mujeres en
última instancia, tienen que cambiar su régimen farmacológico para consideran que su uso sea un éxito. El
cuadro 3 resume las contraindicaciones por la FDA recomienda a los efectos secundarios y la terapia de
reemplazo hormonal común. Efectos secundarios de la TRH son similares a los síntomas premenstrual. A
medida que envejecen las mujeres, sus aumentar los riesgos cardiovasculares, lo que indica la necesidad de
mayor cuidado al TRH se refiere. El uso de estrógenos (en relación con un agente progestacional en las
mujeres que tienen útero) deben ser discutidos a fondo por cada mujer con su médico.
Hormonas sistémicas pueden no ser necesarias para todas las mujeres. Las mujeres que encuentran los
síntomas vaginales más problemáticos pueden obtener alivio mediante el uso de estrógenos intravaginales
(por ejemplo, cremas o supositorios). No se reduce significativamente la absorción sistémica a través de
estos métodos sin embargo, la importancia clínica de esta reducción no se conoce.

Fármacos no hormonales y tratamiento complementario


Estudios de alta calidad han aportado pruebas sólidas de que la TRH es el tratamiento más efectivo para los
síntomas menopáusicos común. La preocupación por los efectos adversos de estrógenos ha llevado a un
creciente interés en terapias alternativas para mejorar síntomas de la menopausia. En particular, las mujeres
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que tienen cáncer de mama que no puede tomar estrógenos están buscando alternativas para el control de
los síntomas, y es la terapia de estrógeno contraindicado. Las mujeres reportan con una amplia variedad de
alternativas y medicina complementaria (CAM), incluyendo el manejo del estrés, los remedios de venta
libre, cuidado de quiropráctica y la naturopatía, terapia de masaje, la dieta de soja, hierbas y la acupuntura,
para controlar los síntomas de la menopausia. Un creciente cuerpo de literatura con el azar de ensayos
controlados que comparen la eficacia y los efectos adversos de otras terapias que los agentes compuesto
principalmente de estrógenos, la progesterona o progestina, o andrógenos para bochornos de la
menopausia. Para simplificar, estos se conocen como terapias no hormonales, aunque algunas terapias,
como las isoflavonas de la planta, son de débil actividad estrogénica y antiestrogénica (Tabla 4).
El uso de suplementos y hierbas en la medicina plantea problemas especiales. Muchos artículos sobre las
terapias de CAM, especialmente botánicos, publicado en Estados Unidos revistas médicas han estado bajo
escrutinio debido a la dificultad de comparar adecuadamente diferentes preparaciones. La evidencia de
varias de las mujeres terapias de medicina complementaria y alternativa habitualmente, buscan por lo
general es de apoyo y el riesgo de daño parece bajo. Los cambios en el estilo de vida pueden proporcionar
un alivio, incluyendo la baja en la temperatura del cuerpo por vestirse en capas, utilizando un ventilador, y
el consumo de alimentos fríos y bebidas; hacer más ejercicio, pérdida de de peso, dejar de fumar y practicar
técnicas de relajación (por ejemplo, la meditación, el ritmo la respiración, el biofeedback, y el masaje y
reflexología).

Terapia Androgenica

Las mujeres posmenopáusicas normales tienen una reducción del 50% en el suero como androstendiona
resultado de la disminución en la producción de hormonas suprarrenales, con un consecuente testosterona
la producción de la conversión periférica. Las concentraciones de los andrógenos suprarrenales DHEA y el
sulfato de DHEA también disminuye con el envejecimiento, independiente de la menopausia, por lo que en
un 40 a 50 años de edad, sus valores séricos son aproximadamente la mitad de las mujeres jóvenes. Los
síntomas atribuidos a la deficiencia de andrógenos, incluyendo la disminución de la libido, disminución de la
respuesta sexual, disminución del sentido de bienestar, falta de concentración, y la fatiga, también pueden
ser atribuibles a la deficiencia de estrógeno. En consecuencia, los síntomas atribuye a la deficiencia de
andrógenos puede ser el resultado de la deficiencia de andrógenos por sí misma o a una deficiencia de
estradiol.
Los datos están en conflicto sobre los efectos de la terapia de reemplazo de andrógenos en la función sexual
en la mujer menopáusica. La administración de testosterona por varias rutas a dosis suprafisiológicas se ha
demostrado que mejora la libido, sexual la excitación, la frecuencia de las fantasías sexuales, la función
sexual, la composición corporal, los músculos la fuerza y la calidad de vida en comparación con la
administración de solos estrógenos. La terapia de reemplazo de testosterona fisiológica parece tener un
efecto concluyente sobre la función sexual en mujeres. Muchas observaciones son compatibles con la terapia
con andrógenos, la obtención de factores de mejora relacionados con los huesos, especialmente en dosis
que exceden los rangos normales, efectos adversos pueden ocurrir con el reemplazo de andrógenos la
terapia a nivel suprafisiológicas, como el acné, hirsutismo, eritrocitosis, y un importante reducción de los
niveles de alta densidad de colesterol de las lipoproteínas se han descrito.
La FDA no ha aprobado el uso de andrógenos en las mujeres por el control de los síntomas de la
menopausia. Por lo tanto, esta terapia se considera la intervención fuera de las indicaciones en este
momento. Varios modos de administración existen para la terapia menopáusica posible Fuera de la etiqueta
de andrógenos las mujeres: (1) por vía oral (metiltestosterona), (2) inyectable (enantato de testosterona y
testosterona cipionato), y (3) testosterona tópica (Androderm, AndoGel, y Testim).

Prevención de fracturas en mujeres posmenopáusicas

Las mujeres posmenopáusicas tienen un mayor riesgo de fractura en comparación con las premenopáusicas
hombres y mujeres de todas las edades a causa de la pérdida ósea relacionada con la hormona. Las riesgo de
por vida para la fractura en las mujeres blancas es de 20% para la columna vertebral, el 15% de la muñeca,
y 18% para la cadera. Los estudios observacionales han encontrado que por edad las tasas de incidencia
para las fracturas posmenopáusicas de la cadera aumentó de manera exponencial después de los 50. La
incidencia de fracturas de cadera es mayor en las mujeres blancas no hispanas y luego disminuye
sucesivamente en hispanos, asiáticos, y las mujeres afroamericanas. Las fracturas pueden dar lugar a dolor, la
discapacidad a corto o largo plazo, la hemorragia, la enfermedad tromboembólica, shock y la muerte. Las
fracturas vertebrales se asocian con el dolor, el deterioro físico, atrofia muscular, cambios en la forma del
cuerpo, pérdida de la función física, y una disminución de la calidad de vida. Aproximadamente el 13% de
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personas mueren en el primer año después de una fractura de cadera, lo que representa la duplicación de la
mortalidad en comparación con las personas de edad similar y sin fractura de cadera.
La mitad de todas las mujeres mayores que han sido previamente independientes convertido en parte
depende después de una fractura de cadera, y un tercio se vuelven totalmente dependiente el tratamiento
ha demostrado ser eficaz en la prevención de fracturas en las mujeres postmenopáusicas (Tabla5).
Alendronato (Fosamax), risedronato (Actonel), y paratiroides hormonal (Forteo) reducir las fracturas
vertebrales y no vertebrales en comparación con placebo. Etidronato (Didronal), ibandronato (Boniva),
pamidronato (Aredia), y el raloxifeno (Evista) reducir las fracturas vertebrales, pero no han demostrado
reducir fracturas vertebrales. Hay un compensación entre los beneficios y raloxifene. El raloxifene harmswith
ha Se ha demostrado que tiene un efecto protector contra el cáncer de mama, pero aumenta los eventos
tromboembólicos venosos y el ictus en comparación con el placebo. El tratamiento activo del grupo que
recibió terapia de reemplazo hormonal en el estudio WHI demostró una reducción en el riesgo de fractura
de cadera (absoluto la reducción del riesgo, 0,25%, NNT, 400) y todas las fracturas (reducción absoluta del
riesgo, 2,09%; NNT, 48), sin embargo, el tratamiento a largo plazo con THS de prevención pueden no
para la osteoporosis que justificarse cuando se compara con el aumento del riesgo de eventos
cardiovasculares e invasoras de cáncer de mama. Además, un análisis de los resultados de salud siguió tres
años después detener la TRH en el grupo de tratamiento activo de la WHI demostró la prestación inicial de
la TRH reducción del riesgo de fractura ya no se observa después de suspender la terapia.
En la actualidad no se sabe si o no las intervenciones no farmacológicas multifactorial, incluyendo la
manipulación del medio ambiente o el ejercicio regular, reducir el riesgo de fracturas secundarias a
osteoporosis. Los protectores de cadera puede reducir el riesgo de fracturas de cadera en los residentes de
origen pero el cumplimiento tiende a ser baja.

Sangrado Postmenopauasal

El sangrado irregular es común después de la TRH se inicia y mejora de 6 a 12 meses para la mayoría de las
mujeres. Por lo tanto, el cambio de regímenes o de los preparados antes de la terminación de 6 meses de
tratamiento por lo general no es útil. El sangrado anormal no es fácil de definir en este grupo de mujeres,
pero en general, las mujeres deben ser evaluados por las siguientes razones: (1) que están tomando terapia
de reemplazo hormonal cíclica y la experiencia inusual sangrado prolongado o intenso que se produce cerca
del final de la fase de progestágeno del ciclo de sangrado o la brecha que se produce en cualquier otro
momento o (2) se tomando TRH continua y la experiencia que el sangrado persiste por más de 6 a 12 meses
o que se produce después de la amenorrea se ha establecido. Posmenopáusicas las mujeres que toman
terapia de reemplazo hormonal durante menos de 12 meses pueden ser observados durante 1 año antes del
diagnóstico de las hemorragias uterinas anormales.
Las mujeres posmenopáusicas que no toman terapia de reemplazo hormonal o que están tomando terapia
de reemplazo hormonal por más de 12 meses requieren una evaluación rápida dirigida a sangrado uterino
anormal, ya que es una preocupación para el cáncer de endometrio. El riesgo para el desarrollo del
endometrio cáncer aumenta con la edad. Existen varias modalidades para su evaluación. El estándar de oro
para el diagnóstico de cáncer de endometrio es la dilatación y legrado (D&C) (96% de sensibilidad para la
detección de cáncer, con un 2% a 6% de falsos negativos tasa). Los análisis han demostrado que es más
costosa y no se precisa en el diagnóstico alteraciones endometriales con biopsia del endometrio. La infusión
de solución salina histerosonografía infunde solución salina en la cavidad uterina durante el ultrasonido para
mejorar la imagen. La solución salina separa las dos paredes del endometrio, lo que permite su espesor a
medir y permite a los médicos para evaluar el útero para lesiones intracavitarias, tales como fibromas o
pólipos. La histeroscopia con biopsia proporciona más información que la D & C solo y rivaliza con la
combinación de infusión de solución salina la histerosonografía y toma de muestras de endometrio en su
capacidad para diagnosticar pólipos, fibromas submucosos, y otras fuentes de sangrado uterino anormal. Las
mujeres posmenopáusicas que no son buenos candidatos para la anestesia general y los que disminución de
D & C se puede ofrecer la ecografía transvaginal (96% de sensibilidad para la detección de cáncer de
endometrio) o histerosonografía con infusión de solución salina (95% a 97% sensible para la detección de
cáncer de endometrio) con la biopsia endometrial.
Los resultados demuestran que con un grosor normal del endometrio, de 4 milímetros o menos y una
probabilidad pretest de 10%, la probabilidad de cáncer después de una ecografía transvaginal normal es del
1%. El espesor endometrial de milímetros 4 y 5 sensibilidad para el cáncer uterino de 96% 0,124 La
sensibilidad de la biopsia de endometrio para la detección de patología endometrial Se informa a ser tan
alta como 96%. El procedimiento es tan eficaz como un D & C por diagnóstico malignidad. Sus ventajas
incluyen un menor costo, sin anestesia requisito, y su capacidad para llevar a cabo fácilmente en una oficina.
Por desgracia, 4% a 10% de las mujeres posmenopáusicas pueden tener estenosis cervical, lo que impide la
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inserción de la pipeta en la cavidad uterina, y D & C con anestesia en última instancia posible que tenga que
realizar. Aunque el aspirado endometrial puede detectar el cáncer exactamente, no detecta cualquier
anormalidad estructural, como los fibromas y pólipos. Cuando una muestra de la biopsia es normal y sigue
sangrado posmenopáusico, una evaluación adicional del endometrio se recomienda.

Cuadro 3. Seleccionado el estrógeno y la progestina preparados para el tratamiento de gran variedad de síntomas menopáusicos
vasomotores
Preparación Nombre Genérico Marca Dosis (mg / día)
Oral Estrógenos conjugado Premarin 0.3, 0.45, 0.635, 1.25, 0.5, 1.0,2.0
17β estradiol Estrace
Transdermico 17β Estradiol Alora 0.025, 0.05, 0.075, 0.1 (parche aplicado dos veces por semana)
Climara 0.025, 0.0375, 0.05, 0.075, 0.01 (parche de aplicación semanal)
Vaginal Acetato de estradiol Ferming 0.05, 0.1 (insertado cada 90 dias)
vaginal ring
Progestágeno
Oral MPA Provera 2.5, 5.0, 10.0
Progesterona Prometrium 100, 200 (en aceite de cacahuete)
micronizada
Vaginal Progesterona Prochieve 4% 45
Preparados combinados
Oral secuenciales Estrógenos conjugados Premfase 0.625 estrogenos conjugados plus 5.0 MPA
y MPA
Orales continuos Estrógenos conjugados Prempro 0.625 estrogenos conjugados plus 2.5 – 5.0 MPA; 0.45 estrogenos
y MPA conjugados plus 2.5MPA; o 0.3 o 0.45 estrogenos conjugados
plus 1.5 MPA
Transdérmico 17βestradiol acetato de Activella 1.0 estradiol plus 0.5 noretindrona
continuos noretindrona
17βestradiol- Climara pro 0.045estradiol plus 0.015 levonorgestrel (parche de aplicación
levonorgestrel semanal)
17βestradiol acetato de CombiPatch 0.005 estradiol plus 0.014 o 0.25 noretindrona (parche de
noretindrona aplicación cada dos semanas)

EVALUACIÓN DEL RIESGO Y LA SALUD DE DETECCIÓN PARA LAS


MUJERES POSMENOPÁUSICAS

El mantenimiento de la salud para las mujeres posmenopáusicas tiene profundas consecuencias sociales y
económicas. El aumento de la duración de la vitalidad y la independencia, mantener la calidad de vida, y
disminuir la duración de la incapacidad de las mujeres mayores también disminuyen el desarrollo
económico carga sobre el sistema de atención de la salud y la sociedad. De detección proactiva, en curso
evaluación del paciente, los médicos y agresiva de intervención y ayuda en la preservación de los pacientes
la salud del paciente óptimo después de la menopausia y la morbilidad retrasar lo más tarde en la vida
(Tabla 6). Los proveedores de salud deberían alentar a los pacientes a dejar de fumar para prevenir el
cáncer de pulmón y enfermedad cardiovascular. Las mujeres posmenopáusicas deben ser examinados para
los factores de riesgo de cáncer de mama. El riesgo puede consultarse en la base de la historia familiar, la
fecundidad o la historia de la infertilidad y la edad de la menarca, la menopausia, y primer embarazo. Las
medidas preventivas deben incluir lamamografía anual en mujeres mayores de 40 años. Para enfermedad
cardiovascular, es importante evaluar los antecedentes familiares y factores de riesgo modificables, tales
como la presión arterial, nivel de colesterol, diabetes, tabaquismo, la nutrición y la inactividad física. Los
médicos deben promover la detección del cáncer de colon y evaluar las mujeres para los cánceres de ovario
y el útero. Examen de osteoporosis debe ser discutido después de evaluación de factores de riesgo de una
mujer. Absorciometría dual exploración de rayos X que tiene una alta precisión y reproducibilidad y
exposición a la radiación de baja, sigue siendo el enfoque recomendado para evaluar la densidad ósea.
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Tabla 6 Consejos en prevención de cuidados de salud


Enfermedad en Servicio Programa
proceso
Cáncer cervical papanicolau Todas las mujeres deberían empezar exámenes aprox 3 años después de iniciado relaciones sexuales vaginales pero no más tarde
que 21 años de edad. Exámenes se deben hacer anualmente usando citología convencional o cada 2 años si usan citología liquida
básica. Iniciando a los 30 años, mujeres quienes tuvieron 3 pap test normales consecutivos podrían ser seleccionados cada 2 –
3años. Otra razonable opción para mujeres de 30 esta seleccionado cada 3 años (pero no mas frecuentemente) con el convencional
o pap test plus basado en liquido HPV DNA test. Mujeres quienes tienen factores de riesgo asi como dietiletilbestrol (DES) expuesto
antes del nacimiento, infección HIV, sistema inmune débil debido a tranplante de órgano, quimioterapia, uso crónico de esteroides,
deberían estar continuamente seleccionados anualmente
Mujeres de 70 años de edad o mayor quienes tuvieron 3 o mas pap test consecutivos normales y resultados de pap test no
anormales en los ultimos 10 años podría escoger parar hacerse pruebas.
Mujeres quienes tienen una historia de cáncer cervical, DES expuestos antes del nacimiento, infección HIV, sistema inmune
debilitado debe seguir las pruebas de detección, siempre y cuando se encuentran en buen estado de salud
Mujeres con una total histerectomoa también podrían escoger parar las pruebas para detectar cáncer cervical, a menos que la cirugía
fuera hecha como un tto para cáncer cervical o precancer.mujeres quienes tuvieron histerectomía sin extirpación del cuello uterino
deben continuar siguiendo las pautas descritas anteriormente
Cáncer de seno Autoexaminacion Mujeres de 40 años o mayor deberían tener una anual mamografía y una anual exanimación clínica de seno; idealmente, la
del seno; examinacion clínica del seno debería ser programado en corto tiempo y antes de la msmografia; mujeres con edad d 20 a 39
Examinacion deberian tener examinacion clínica de seno cada 3 años. Mujeres deberían conocer saber cómo se sienten sus senos normalmente y
clínica reportar cualquier cambio en el seno inmediatamente a su provedor de cuidado de la salud. Mayor auto examinacion del seno es
mamografia una opción para mujeres que están en sus 20. Mujeres en alto riesgo ( mayor 20 % riesgo toda la vida) debe obtener una
resonancia magnética y una mamografía cada. Mujeres con riesgo moderadamente incrementado ( 15 a 20% riesgo toda la vida)
deberían hablar con su doctor acerca de beneficios y limitaciones de adición de detección resonancia magnética para su mamografía
anual. Detención de resonancia no es recomendada para mujeres cuyos riesgos de toda la vida para cáncer de seno es menos que
15%
Cá de ovario Exanimación realizando cada año a partir de 21 años de edad o tres años después de que una mujer se vuelve sexualmente activa, lo que ocurra
pélvica primero
Ca endometrial exanimación La SAC recomienda que en la menopausia, todas las mujeres deberían informar acerca de riesgos y síntomas de cáncer endometrial y
asesoramiento recomienda a reportar cualquier sangrado inesperado o manchado con sus médicos. Para las mujeres que tienen o con alto riesgo de
anual de salud cáncer de colon hereditario sin poliposis, revisión anual se debe ofrecer para el cáncer de endometrio con el comienzo de la biopsia
endometrial a los 35 años
Cáncer Sigmoidoscopia Comenzando a la edad de 50 mujeres con riesgo medio de desarrollar cáncer colorrectal debe utilizar una de las siguientes pruebas
colorrectal flexible, colonoscopia, de detección diseñado para encontrar tanto precoz del cáncer y pólipos. Sigmoidoscopia flexible cada 5 años, colonoscopia cada 10
doble contraste enema de años, el bario de doble contraste Eneme cada 5 años. colonografia cada 5 años. Colonoscopia se debe hacer si las pruebas de la
bario, CT, colonografía prueba son positivos
hipertencion Medir presión El intervalo óptimo para la medición de la presión no ha sido determinada y se deja a discreción clínica; actual opinión de los
sanguinas expertos es que los adultos cree que debe recibir mediciones normotensos de la presión arterial una vez cada 2 años si las lecturas de
sus últimos arterial diastólica y sistólica estaban por debajo de 85 y 140 respectivamente, y al año si la presión arterial último
diagnóstico fue 85 a 89 mmHg
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Colesterol Panel completo de Adultos 20 años o mayor, una vez cada 5 años
lipoprotinas: colesterol total,
triglicéridos. HDL, LDL
Inmunizaciones Influenza La vacuna es altamente recomendable para cualquier persona mayor de 6 meses que, por su edad o condición médica subyacente,
que está en mayor riesgo de complicaciones de la gripe; trabajadores de la salud y otras personas (incluidos los miembros del hogar)
en contacto cercano con personas con alto riesgo deben ser vacunados para disminuir el riesgo de transmisión de la gripe a personas
de alto riesgo, la vacuna de la gripe también puede ser administrada a cualquier persona mayor de 6 meses para reducir el riesgo de
infección por influenza
Td Cada 10 años
Pneumovax 65 de edad
Densidad ósea Energía dual US SERVICES TASK FORCE Recomienda que las mujeres
Rayos x mayores de 65 años ser examinados rutinariamente para la osteoporosis.USPSTF recomienda que el cribado de rutina comienza a
absorciometria los 60 años para las mujeres en riesgo de aumento de las fracturas osteoporóticas. Los factores de riesgo exacto que debe dar lugar a
tamizaje en este grupo de edad son difíciles de especificar basada en la evidencia. Menor peso corporal (peso <70 kg) es el mejor
predictor individual de la densidad mineral ósea baja. Hay menos evidencia que apoye el uso de otros factores de riesgo
individuales (por ejemplo, el tabaquismo, pérdida de peso, antecedentes familiares, disminución de la actividad física, uso de
alcohol o cafeína, o niveles bajos de calcio y la ingesta de Vitamina D) como base para identificar a las mujeres de alto riesgo
menores de 65 años. A cualquier edad las mujeres afroamericanas tienen en promedio la densidad mineral ósea más alta que las
mujeres blancas y por lo tanto son menos propensos a beneficiarse de la selección
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RESUMEN
El aumento de la conciencia pública sobre los beneficios de una transición saludable a través de la
menopausia y las etapas post-menopáusicas ofrece a las mujeres una nueva perspectiva sobre el
envejecimiento y se les autoriza a adoptar una mayor responsabilidad para su propia salud y bienestar.
Los médicos de atención primaria son una influencia principal en la información apropiada en relación con
la menopausia y posmenopausia los comportamientos de salud, evaluación de riesgos, e intervenciones
médicas que preservar la salud de pacientes de sexo femenino y que prevenir la muerte prematura y la
discapacidad. Los médicos pueden ayudar a las mujeres posmenopáusicas identificar las metas de la terapia
de alivio a corto plazo de síntomas de la menopausia y el alivio a largo plazo y la prevención de la
osteoporosis y las fracturas. Ninguna intervención es adecuada para cada mujer y cada opción de riesgo y
perfiles de los beneficios. Los médicos deben considerar a cada uno de las mujeres las necesidades y
preocupaciones de forma individual y deben ser conscientes de que debido a una mujer necesidades pueden
cambiar, la re-evaluación es necesaria.
Trad. Ext. Edison Lucio