‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫• אחוז החולים הקרדיאליים בעולם המערבי הולך ועולה במהלך‬

‫העשורים האחרונים‪.‬‬

‫• סף הגיל בו מופיעות מחלות לב ירד באופן משמעותי בעשור האחרון‬

‫ועומד היום על גיל ‪ 35‬לגברים ו ‪ 40‬לנשים‪.‬‬

‫• מחלות לב שכיחות מאוד ברמת השטח ונחשבות כמצב מסכן חיים‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫• התהליכים בהם נעסוק מתרחשים בעורקים הקורונריים (כליליים)‪.‬‬

‫• המחלות הנפוצות‪:‬‬

‫– טרשת עורקים ‪Arteriosclerosis‬‬

‫– תעוקת חזה (יציבה‪/‬לא יציבה) ‪Angina Pectoris‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– אוטם בשריר הלב‪/‬תסמונת כלילית חריפה ‪(Myocardial‬‬

‫)‪Infarction/Acute Coronary Syndrome‬‬

‫– אי ספיקת לב ‪ + Heart Failure‬שוק קרדיוגני‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫• טרשת העורקים הינה הבסיס לכלל המחלות הקרדיאליות‪.‬‬

‫• התהליך מתחיל מרגע הלידה‪.‬‬

‫• באמצעות שמירה על אורח חיים בריא ותקין ניתן להאט את‬

‫התהליך‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫• תהליך המחלה‬

‫• הצטברות של רובד טרשתי (פלאק) המורכב מכולסטרול‪,‬‬

‫שומנים‪ ,‬סוכרים ועוד בתוך דופן כלי הדם הכלילי‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫גורמי סיכון‪:‬‬

‫• נשלטים ‪ -‬סכרת‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬מתח נפשי‪ ,‬חסר פעילות גופנית‪,‬‬
‫עישון‪ ,‬תזונה לקויה‪ ,‬עודף כולסטרול‪ ,‬עודף משקל‪.‬‬

‫• בלתי נשלטים ‪ -‬גיל‪ ,‬מין‪ ,‬תורשה‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫• מיוונית ולטינית "מחנק בחזה" (‪.)Strangling in the chest‬‬

‫• תוצאה ישירה של טרשת עורקים‪.‬‬

‫• כאב בחזה הנגרם מחוסר יכולתו של הגוף לעמוד בדרישת שריר‬

‫הלב לחמצן כתוצאה מהיצרות העורק‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫אופי המחלה‪:‬‬

‫• כאשר הטרשת מגיעה לשלב מתקדם וקיימת חסימה של מעל ‪40%‬‬

‫אחוז‪ ,‬ישנה הפרעה משמעותית בזרימת הדם לשריר הלב‪ ,‬כלומר‬
‫באספקת החמצן לשריר הלב‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫• תעוקת חזה מתחלקת ל‪ 2-‬סוגים‪:‬‬

‫– תעוקה חזה יציבה ‪Stable Angina‬‬

‫– תעוקת חזה לא יציבה ‪Unstable Angina‬‬

 ‫תעוקת חזה יציבה ‪Stable Angina‬‬

‫מאפיינים‪:‬‬

‫• כאב מוכר בחזה המופיע בדרך כלל לאחר מאמץ גופני‪.‬‬

‫• בדרך כלל כאב שחולף לאחר ‪ 5-15‬דקות של מנוחה‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫• כאב שחולף לאחר נטילת תרופות (ניטרטים)‪.‬‬

 ‫תעוקת חזה בלתי יציבה ‪Unstable Angina‬‬

‫מאפיינים‪:‬‬

‫– כאב שמתחיל – בפתאומיות ‪,‬לא בהכרח אחרי מאמץ‪.‬‬

‫– הכאב לא חולף לאחר מנוחה של מספר דקות‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– הכאב בדרך כלל יהיה חזק יותר מאשר בתעוקת חזה יציבה‪.‬‬
 ‫• באמבולנס הרגיל לא קיימים אמצעים המסייעים להבדיל בין אנגינה‬
‫לבין אוטם בשריר הלב לכן תמיד נחמיר באבחנה‪.‬‬

‫סימנים‪/‬סימפטומים‬

‫– כאבים לוחצים בחזה‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– ייתכן קושי בנשימה‪.‬‬

‫– חיוורון והזעה‪.‬‬

‫– בחילות‪ ,‬הקאות‪.‬‬

‫– הקרנת הכאב לאזורים נוספים בגוף (ידיים‪,‬גב‪,‬סנטר‪,‬רום הבטן)‪.‬‬

 ‫טיפול‪:‬‬

‫– שמירה על ‪.ABC‬‬

‫– מתן חמצן‪.‬‬

‫– הרגעת החולה‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– קריאה לאט"ן‪/‬נט"ן‪.‬‬

‫– מתן ‪ 300mg‬אספירין בלעיסה [בסמכות חובש רפואת חירום‬

‫במד"א ]‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

Myocardial Infarction (MI)

Acute Coronary Syndrome (ACS)

 ‫• הגדרה‬

‫• פתופיזיולוגיה‬

‫• גורמי סיכון‬

‫• סימנים וסימפטומים‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫• אבחנה‬

‫• סכנות וסיבוכים‬

‫• טיפול‬
 ‫• בלשון העם אוטם שריר הלב=התקף לב‪.‬‬

‫הגדרה‪:‬‬

‫– נזק בלתי הפיך לרקמת שריר הלב‪( ,‬המיוקרד) כתוצאה‬

‫מחסימה מלאה של עורק כלילי אחד או יותר‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– ההבדל בין אנגינה בלתי יציבה לאוטם הינו שבאוטם יש חסימה‬

‫מלאה בעורק כלילי ונוצרת פגיעה בלתי הפיכה בשריר הלב‬
‫(נמק)‪.‬‬
 ‫פתופיזיולוגיה‪:‬‬

‫• לאחר הצטברות גדולה מאוד של פלאק על דופן העורק הקורונרי‬

‫‪,‬ישנה פציעה בעורק‪ .‬בתגובה‪,‬הגוף שולח טסיות דם לאזור הפצוע‬
‫ליצירת קריש דם הגורם לחסימה מלאה של העורק ‪.‬אספקת הדם‬
‫והחמצן לשריר הלב נפסקת ונוצר נמק בשריר הלב‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫• גורמי סיכון‬

‫– נשלטים ‪ -‬סכרת‪ ,‬יתר לחץ דם‪ ,‬מתח נפשי‪ ,‬חסר פעילות‬

‫גופנית‪ ,‬עישון‪ ,‬תזונה לקויה‪ ,‬עודף כולסטרול‪ ,‬עודף משקל‪.‬‬

‫– בלתי נשלטים ‪ -‬גיל‪ ,‬מין‪ ,‬תורשה‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– חולים שעברו אוטם פעם אחת נמצאים בקבוצת סיכון לאירועי‬

‫אוטם נוספים‪.‬‬
 ‫סימנים וסימפטומים‬

‫• סיפור המקרה‪.‬‬

‫• כאבים לוחצים‪ ,‬מפושטים בחזה שאינם משתנים במגע‪/‬נשימה‬

‫עמוקה‪/‬שינוי תנוחה‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫• חיוורון והזעה‪.‬‬

‫• בחילות והקאות‪.‬‬

‫• הקרנות (ידיים‪ ,‬לסת‪ ,‬רום הבטן)‬

‫• קוצר נשימה‪.‬‬
 ‫סימנים וסימפטומים‬

‫• לחץ‪ ,‬חרדה‪.‬‬

‫• חולשה קיצונית‪.‬‬

‫• דפיקות לב (הפרעות קצב)‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫חולה שעובר אוטם מרגיש שהוא הולך למות!!!‬

 ‫• יש לזכור! ‪ -‬דופק ולחץ דם אינם כלי לאבחנה‬
‫במקרה של ‪!!!MI‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫‪ - Silent MI‬אוטם שקט‬

‫• לעיתים‪ ,‬בעיקר בחלי סוכרת‪ ,‬ייתכן שיופיע אוטם שלא ילווה‬

‫בכאבים‪ .‬הסימנים העיקריים יכולים להיות חולשה‪ ,‬קושי בנשימה‬
‫וחיוורון בלבד ‪ -‬לחשוד לאוטם!!!‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫אבחנה‬
‫– אבחנה לאוטם מתקבלת על פי הממצאים הבאים‪:‬‬
‫• קליניקת חולה מחשידה (סימנים וסימפטומים מתאימים)‪.‬‬
‫• בדיקת אק"ג‪.‬‬
‫• בדיקות דם (אנזימים ‪ -‬דרג בי"ח)‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– ברמת השטח משתמשים רק בקליניקה ואק"ג‪ .‬נוכחות של אחד‬

‫מהם תוביל לאבחנה‪:‬‬
‫– חשד לאוטם‪.‬‬
 ‫• הסכנה העיקרית בעקבות אוטם היא הפרעת קצב מסוג ‪VF‬‬
‫פרפור חדרים (דום לב)‪.‬‬

‫• הפרעות קצב שונות מסכנות חיים‪.‬‬

‫• אי ספיקת לב אקוטית (בצקת ריאות‪/‬שוק קרדיוגני)‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫טיפול‪:‬‬

‫• !!!‪Time Is Muscle‬‬

‫– הזמנת אט"ן‪/‬נט"ן (במקביל לטיפול )‬

‫– הרגעה‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– מתן חמצן‬

‫– מתן אספירין ‪ 300mg‬בלעיסה‬

‫– בדרג הנטן ‪ -‬אק"ג ‪ +‬תרופות נוגדות קרישה ונגד כאבים‪.‬‬

‫– פינוי דחוף!!!‬
 ‫טיפול ברמת בי"ח‪:‬‬

‫• תרופתית‪ :‬טיפול לפתיחת‪/‬המסת הקריש‬

‫– מכאנית – צינתור‪ :‬טיפול לפתיחת‪/‬המסת הקריש‬

‫– ניתוח מעקפים‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫‪Heart Failure‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫אי ספיקת לב‬

‫– הגדרה‬

‫– גורמים‬

‫– פתופיזיולוגיה‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– אי ספיקת לב ימין‬

‫– אי ספיקת לב שמאל‬

‫– בצקת ריאות ‪P. Edema‬‬

‫– שוק קרדיוגני‬
 ‫הגדרה‬

‫• תפקוד לקוי של הלב הגורם לחוסר יכולת להזרים דם לגוף‬

‫בכמות ובקצב הדרושים לתפקוד תקין‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫• גורמים‬

‫– ‪( s/p MI‬הנפוץ ביותר!!!)‬

‫– בעיה מסתמית (‪)Aortic stenosis‬‬

‫– מחלות שריר לב )‪(Cardiomyopathies‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– תסחיף ריאתי ‪Pulmonary Emboli‬‬

‫– פריקרדיטיס ‪Pericarditis‬‬
 ‫• פתופיזיולוגיה‬

‫– הפתופיזיולוגיה במקרים שאחרי אוטם‪:‬‬

‫• פגיעה בלתי הפיכה בשריר הלב (מיוקרד) הגורמת לירידה בכושר‬

‫ההתכווצות שלו‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫• כשעולה הדרישה לחמצן (מאמץ‪/‬הפרעת קצב‪/‬חרדה) ‪ ‬הדופק‬

‫עולה‪.‬‬

‫• הלב לא מצליח לעמוד בדרישת הגוף לחמצן‪ ,‬ומתחיל להיווצר‬

‫"פקק" של דם בלב‪.‬‬

‫• התוצאה – בצקת ריאות‪/‬בצקות בגפיים‪.‬‬

 ‫אי ספיקת לב ימין‬

‫– כאשר חדר ימין אינו מצליח לדחוף את הדם החוצה הוא מצטבר‬
‫בתוכו ונוצר "פקק"‪ .‬בהמשך הדם מגיע לעלייה‪ ,‬ומשם ל ‪vena‬‬
‫‪.cava‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– לאחר שהדם מצטבר ב‪ ,vena cava‬הוא זורם לכל ורידי הגוף‪,‬‬

‫וכאשר הלחץ בורידים גדול מדי‪,‬החלק הנוזלי של הדם יוצא מכלי‬
‫הדם וגורם לבצקות בגפיים‪.‬‬
 ‫אי ספיקת לב ימין‪ -‬סימנים‬

‫– בצקות בגפיים (‪)Pitting Edema‬‬

‫– גודש ורידי צוואר‬

‫אי ספיקת לב ימין‪ -‬סכנות‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– ברמת השטח אין סכנות משמעותיות‪.‬‬

‫אי ספיקת לב ימין‪ -‬טיפול‬

‫– ברמת השטח אין טיפול נחוץ‪.‬‬

 ‫אי ספיקת לב שמאל‬

‫– לב שמאל איננו מצליח לדחוף דם החוצה‪ ,‬נוצר "פקק" והדם‬

‫מגיע לעלייה שמאלית ומשם לורידי הריאה‪.‬‬

‫– כאשר הלחץ בורידי הריאה גדל‪,‬נוזל הדם מתחיל לצאת מכלי‬

‫הדם (הפלסמה) ונוצרת בצקת ריאות‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– ברמת השטח אס"ל שמאל חמורה הרבה יותר מאס"ל ימין‪.‬‬

‫בצקת ריאות הינה מצב מסכן חיים!!!‬
 ‫בצקת ריאות‪Congestive Heart Failure (CHF) -‬‬

‫– תוצאה של אי ספיקת לב שמאל‪.‬‬

‫– מצב אקוטי ומסכן חיים הדורש התערבות מיידית!‬

‫• סימנים וסימפטומים‬
‫סימני מצוקה נשימתית‪.‬‬ ‫•‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫חיוורון וזיעה קרה‪ ,‬ובמקרים חמורים‪ :‬ציאנוזיס‪.‬‬ ‫•‬

‫בהאזנה‪ :‬חרחורים לחים‪.‬‬ ‫•‬
‫לחץ דם בדרך כלל גבוה‪.‬‬ ‫•‬
‫דופק מהיר‪.‬‬ ‫•‬
 ‫בצקת ריאות‪Congestive Heart Failure (CHF) -‬‬

‫טיפול‬
‫מטרת הטיפול הינה להפחית את העומס על הלב‪.‬‬ ‫•‬
‫הזמנת אט"ן‪/‬נט"ן‪.‬‬ ‫•‬
‫הרגעה והושבה‪.‬‬ ‫•‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫שמירה על ‪.ABC‬‬ ‫•‬

‫מתן חמצן‪.‬‬ ‫•‬
‫התחלת פינוי‪.‬‬ ‫•‬
‫בדרג האט"ן‪/‬נט"ן ‪ -‬תרופות להפחתת העומס והרגעת החולה‬ ‫•‬
‫ובמקרה הצורך הנשמה‪.‬‬
 ‫שוק קרדיוגני ‪ -Cardiogenic Shock‬המצב הקשה ביותר של‬

‫אס"ל שמאל‪.‬‬

‫• פתופיזיולוגיה‬

‫– אוטם‪‬אס"ל שמאל‪‬בצקת ריאות‪‬חוסר יכולת של הלב‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫לעמוד בדרישה לחמצן לאורך זמן‪‬ירידה בתפוקת‬

‫הלב‪‬נפילת לחץ דם‪‬היפופרפוזיה לרקמות‪.‬‬

‫– שוק קרדיוגני נובע מקריסה מוחלטת של שריר הלב ובמצב זה‬

‫דם כבר לא נדחף כלל לשאר הגוף‪.‬‬
 ‫• הסימנים לשוק קרדיוגני יהיו זהים לאילו של בצקת ריאות‪.‬‬

‫• ההבדל העיקרי יהיה שהחולה יהיה עייף מאוד וכבר לא ינשום כמו‬
‫שצריך‪:‬‬

‫– נשימות איטיות יחסית (‪ 20‬נשימות ואף פחות)‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– דופק איטי‪.‬‬

‫– לחץ דם נמוך‪.‬‬
 ‫שוק קרדיוגני ‪ -‬טיפול‬

‫– סיוע נשימתי (אינטובציה בדרג האט"ן‪/‬נט"ן)‪.‬‬

‫– במקרים בהם לחץ הדם יורד מתחת ל‪ 100mmHg-‬סיסטולי יש‬

‫לתת נוזלים (דרג האט"ן‪/‬נט"ן)‪.‬‬
‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– פינוי דחוף!!!‬

‫• בדרג בית החולים הטיפול בשוק קרדיוגני קשה ומסובך מאוד!!!‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬
 ‫• בכל מקרה של כאבים בחזה יש לברר האם הכאבים הם ממקור‬
‫קרדיאלי או ממקור אחר‪:‬‬

‫– אנואוריזמה‪ ,‬דיסקציה וקריעה של האאורטה‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– חרדה‪.‬‬

‫– כאב מוסקולוסקלטלי‪.‬‬

‫– מקור גסטרואינטסטינאלי‪.‬‬
 ‫מפרצת אאורטלית‪Aortic Aneurysm -‬‬

‫– התנפחות של האאורטה‪.‬‬

‫– בדרך כלל תופיע באאורטה הבטנית‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– בהתחלה – ללא סימנים וסימפטומים‪.‬‬

‫– בדרך כלל תורגשנה פעימות באזור הנפוח‪.‬‬

 ‫דיסקציה‪Aortic Dissection -‬‬

‫• היפרדות שכבות כלי הדם אחת מהשנייה ‪ -‬היפרדות המדיה‬

‫מהאדוונטיציה‪.‬‬

‫• ייתכנו כאבים דוקרים בחזה ובגב‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫• כאבים חותכים המופיעים בגלים בהתאם לפעימות הלב‪.‬‬

‫• ייתכנו הפרשים בדפקים ול"ד בין הגפיים‪.‬‬

 ‫קרע באאורטה‪Aortic Rupture -‬‬

‫– קריעה של דופן האאורטה‪.‬‬

‫– בדרך כלל נובע מאנאוריזמה שהתפוצצה‪/‬מטראומה‪.‬‬

‫– מצב מסכן חיים שמוביל ברוב המקרים למוות תוך דקות!!!‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫– הכאב יהיה כאב עז ודוקר בגב‪ ,‬בהתאם לפעימות הלב‪.‬‬

 ‫חרדה‬

‫• במקרים רבים‪ ,‬חרדה ולחץ נפשי קיצוניים ילוו בכאבים בחזה‬

‫וטכיפניאה‪.‬‬

‫• יש לדעת ולהבדיל בין מקרה של חרדה ובין מקרה קרדיאלי!‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫• יש לזכור ‪ -‬אם יש ספק ‪ -‬אין ספק!!!‬

 ‫כאב ממקור מוסקולוסקלטלי‬

‫• מוסקולוסקלטל ‪ -‬שריר‪-‬שלד‪.‬‬

‫• מאפיינים של כאבים מוסקולוסקלטליים‪:‬‬

‫• כאב נקודתי‪ ,‬בד"כ דוקר ולא לוחץ‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫• כאב המתגבר‪/‬משתנה בנשימה‪/‬במגע‪/‬בתנועה‪.‬‬

‫• אינו מלווה בחיוורון‪/‬הזעה בד"כ‪.‬‬

‫• בדרך כלל‪ ,‬הכאב אינו כאב חזק במיוחד כמו באוטם‪.‬‬

 ‫מקור גסטרואינסטינלי‬

‫• ‪ - Gastro‬קיבה‪ - Intestine .‬מעי‪.‬‬

‫• כאבים הנובעים ממערכת העיכול ולעיתים יורגשו באזור החזה‪.‬‬

‫• הכאבים מוחמרים בלחיצה באזור הקיבה ולעיתים ילוו‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫בבחילות‪/‬הקאות ובצרבות‪.‬‬
 ‫על מה דיברנו‪:‬‬

‫• תהליך טרשת עורקים‪.‬‬

‫• תעוקת חזה יציבה ולא יציבה‪.‬‬

‫• אוטם בשריר הלב (‪.)MI‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬

‫• אי ספיקת לב ‪ -‬ימין‪ ,‬שמאל ‪ -‬בצקת ריאות‪.‬‬

‫• שוק קרדיוגני‪.‬‬

‫• מקורות נוספים לכאבים לזה (אבחנה מבדלת)‪.‬‬

‫© כל הזכויות שמורות למגן דוד אדום בישראל‬