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PROTOCOLO DE APLICACION CLINICA PARA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Dra. Nancy
Dra. Nancy
Wilches
Wilches
Ginecóloga
Md. Md.
Interno
Interno
Wendy
Wendy
Rodrìguez
Rodrìguez
Sanjuan
Sanjuan

DEFINICIÓN: Presencia de contracciones uterinas palpables en un patrón contráctil inadecuado para la edad gestacional;
sin modificaciones cervicales, entre las 21 y 36,6 semanas de gestación.

FACTORES DE RIESGO MANIFESTACIONES CLINICAS


1. Bajo nivel socio-económico
2. Edad materna menor de 18 o mayor de 40 años • Actividad uterina
3. Estrés • Presión pelviana
4. Abuso doméstico • Dolor abdominal bajo
• Dolor lumbar
5. Violencia familiar
• Leucorrea excesiva
6. Alcoholismo
7. Abuso de sustancias tóxicas El Diagnóstico se realiza en pacientes entre las
8. Baja ganancia de peso durante la gestación semana 21 y 36.6, con actividad uterina,
9. Embarazo múltiple acompañado o no de RPM.
10. Antecedente de feto muerto o parto pretérmino
11. Antecedente aborto tardío
12.Infecciones: vaginosis bacteriana, IVU, pielonefritis, ETS
13. Traumatismos
MANEJO
MANEJO

AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO Si no responde

1. Hospitalizar en Observación 8
horas Continuar hospitalizada y se inicia uteroinhibiciòn como primera elección:
2. Hidratación y líquidos de
mantenimiento Nifedipino 20 VO de inicio y continuar 10 mg VO c/6 horas con dosis
3. Reposo en decúbito lateral máxima diaria de 120 mg
izquierdo
4. Sedaciòn: 100-200 mg de Otros esquemas de uteroinhibiciòn son:
1. Sulfato de magnesio: Su única indicación es en las pacientes con
Fenobarbital (opcional)
5. Monitoreo fetal a partir de la patología cardiaca en las cuales esté contraindicado usar nifedipino.
semana 27 de gestación Se utiliza con ampollas al 20% (2 gr). Dosis inicial de 4 - 6 gr en
6. Maduración pulmonar fetal: infusión lenta en 20 a 30 minutos (utilizar bomba de infusiòn) y
Betametasona 12 mg IM/dìa por 2 continuar con una infusión intravenosa continua de mantenimiento de
días desde la semana 26 hasta la 1,5 a 2 gr/hr. Se deben vigilar signos de depresión respiratoria
34 materna. Contraindicado en miastenia, bloqueo cardíaco, IAM
7. Detección causa: urianàlisis, reciente e IRC.
hemograma, VDRL, glicemia, 2. Indometacina 100 mg dosis inicial y continuar 25 – 50 mg c/8 horas
PCR, frotis flujo vaginal por 3 dìas VO hasta antes de las 32 semanas, por riesgo de cierre
8. Vigilar bienestar fetal: ecografía temprano de ductus.
obstétrica, monitoreo fetal y perfil 3. Terbutalina 8 mcg/min. Aumentando la dosis según respuesta cada
biofísico 20 minutos hasta un máximo de 30 mcg/min con bomba de infusión.
Contraindicado en HTA crónica, Hipertiroidismo, Tumor uterino,
Infección intrauterina, Abruptio placenta, Diabetes mellitus con
afectación fetal, Toxemia, Malformaciones fetales incompatibles de
la vida, Sufrimiento fetal y muerte fetal.
BIBLIOGRAFIA

¾ SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA PROTOCOLOS 2001.


¾ Schwarcz Ricardo, OBSTETRICIA, Editorial el Ateneo, quinta edición.
¾ PROTOCOLOS SOCIEDAD COLOMBIANA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
, año 1998.
¾ CIFUENTES B, Rodrigo. Ginecología y obstetricia basadas en las evidencias.
Bogotá: Distribuna, Sexta edición 2006.
¾ J A. Usandizaga y P De la Fuente: Vulvovaginitis. En tratado de Obstetricia y
Ginecología. MC. Graw. Hill Interamericana 1998; Vol II, 233-240
¾ SCOTT, James R. et al (ed.) Danforth: tratado de obstetrician y ginecología. 8ª ed.
México: Mc Graw Hill-Interamericana.