ASUHAN KEBIDANA PADA MIOMA UTERI A. PENGERTIAN Adalah tumor jinak dari otot-otot polos.

Tumor ini mengandung sejumlah jaringan ikatyang berbeda yang mungkin terdiri dari sel-sel otot polos yang telah mengalami degenerasi. Umumnya fibroid ditemukan dalam dekade keempat atau kelima dalam kehidupan. Fibroid adalah suatu tumor yang paling sering terdapat dalam rongga panggul. Jenis-jenis Mioma Uteri 1. Mioma Submokosum Angka kejadian ± 5%. Berada di bawah endometrium dan menonjol kedalam rongga uterus. Paling sering menyebabkan perdarahan yang banyak, sehingga memerlukan histerektomi walaupun ukurannya kecil. Adanya mioma submukosa dapat dirasakan sebagai suatu “Curet Bump” (benjolan waktu kuret). Kemungkinan terjadinya degenerasi sarkoma juga lebih besar pada jenis ini. Sering mempunyai tangkai yang panjang sehingga menonjol melalui vagina, disebut sebagai mioma submukosa bertungkai yang dapat menimbulkan “Myomgeburt” sering mengalami nekrose atau ulserasi. 2. Mioma Intramural Mioma terdapat didinding uterus diantara serabut miometrium. Kalau besar atau multiple dapat menyebabkan pembesaran uterus dan berbenjol-benjol 3. Mioma Subserosum Letaknya di bawah tunika serosa, kadang-kadang vena yang ada dipermukaan pecah dan menyebabkan perdarahan intra abdominal. Dapat tumbuh diantara kedua lapisan ligamentum latum menjadi Mioma Intra Ligamenter. Dapat tumbuh menempel pada jaringan lain, misalnya ke ligametrium atau omentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus, sehingga disebut Wedering/Parasitik Fibroid. Mioma subserosa yang bertangkan dapat menimbulkan torsi.

B.

PENYEBAB Walaupun mioma uteri terjadi banyak tanpa penyebab, namun dari hasil penelitian Miller dan Lipschultz yang mengutarakan bahwa terjadi mioma uteri tergantung pada sel-sel otot imatur yang terdapat pada “Cell Nest” yang selanjutnya dapat dirangsang, terus menerus oleh estrogen.

C. TANDA DAN GEJALA Sebagian penyakit ini ditemukan secara kebetulan pada saat pemeriksaan panggul rutin. Gejala yang timbul bergantung pada lokasi dan besarnya tumor, namun yang paling sering ditemukan adalah: a. Perdaharahan abnormal seperti dismenore, menoragi, metroragi b. Rasa nyeri karena tekanan tumor dan terputarnya tangkal tumor, serta adanya infeksi di dalam rahim.
c. Penekanan pada organ di sekitar tumor seperti kandung kemih, ureter, rektum atau

organ rongga panggul lainnya, menimbulkan gangguan buang air besar dan buang air kecil, pelebaran pembuluh darah vena dalam panggul, gangguan ginjal karena pembengkakan tangkai tumor.
d. Gangguan sulit hamil karena terjadi penekanan pada saluran indung telur.

e. Pada bagian bawah perut dekat rahim terasa kenyal. Sering kali penderita merasa nyeri akibat miom mengalami degenerasi atau kontraksi uterus berlebihan pada mioma yang tumbuh ke dalam rongga rahim. Pasangan suami istri sering kali sulit untuk punya anak (infertilitas) disebabkan gangguan pada tuba, gangguan implantasi pada endometrium, penyumbatan, dan sebagainya.

Mioma Uteri dapat mengganggu kehamilan dengan dampak berupa kelainan letak bayi dan plasenta, terhalangnya jalan lahir, kelemahan pada saat kontraksi rahim, pendarahan yang banyak setelah melahirkan dan gangguan pelepasan plasenta, bahkan bisa menyebabkan keguguran. Sebaliknya, kehamilan juga bisa berdampak memperparah Mioma Uteri. Saat hamil, mioma uteri cenderung membesar, dan sering juga terjadi perubahan dari tumor yang menyebabkan perdarahan dalam tumor sehingga menimbulkan nyeri. Selain itu, selama kehamilan, tangkai tumor bisa terputar. D. PATOFISIOLOGIS Mioma memiliki reseptor estrogen yang lebih banyak dibanding miometrium normal. Teori cell nest atau teori genitoblat membuktikan dengan pemberian estrogen ternyata menimbulkan tumor fibromatosa yang berasal dari sel imatur. Mioma uteri terdiri dari otot polos dan jaringan yang tersusun seperti konde diliputi pseudokapsul. Mioma uteri lebih sering ditemukan pada nulipara, faktor keturunan juga berperan. Perubahan sekunder pada mioma uteri sebagian besar bersifaf degeneratif karena berkurangnya aliran darah ke mioma uteri. Menurut letaknya, mioma terdiri dari mioma submukosum, intramular dan subserosum E. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. USG 2. Biopsi 3. Hb F. PENATALAKSANAAN 1. Terapi progestin Diberikan untuk mengurangi kadar estrogen dan untuk mengurangi perdarahan. Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) agonists mendatangkan menopause tiruan dengan menghentikan rangsangan gonadotropin terhadap ovarium. Ini menurunkan produksi estrogen dan rangsangan pertumbuhan tumor. Mioma akan mengecil apabila rangsangan estrogen dikurangi. Agonis GnRH selalu dipakai sebelum operasi untuk menegcilkan mioma. Obat ini dadapt digunakan pada kasus terpilih untuk mengendalikan mioma yang menyebabkan kemandulan. Bilamanaagonis dihentikan, mioma mulai tumbuh kembali. 2. Miomektomi GnRH

Pengangkatan mioma saja dengan tetap memelihara rahim. Biasanya dilakukan dengan rencana untuk memelihara kesuburan. Resiko rekurensi dari mioma sebesar 40% dan resiko infertilitas sehabis miomektomi adalah sebesar 40%. Miomektomi juga dilakukan pada kasus mioma yang mengganggu proses persalinan. Miomektomi sering dilakukan melalui laparotomi tetapi dapat dilaksanakan juga melalui laparoskopi pada pasien terpilih. Mioma submukosum dapat dianggkat dengan histeroskopi. Miomektomi melalui sembarang jalan dapat menyembuhkan gejala dan memelihara kesuburan, tetapi pasien harus dikonsultasikan bahwa gejala dapat berulang dan infertilitas dapat terjadi.
3.

Histerektomi

Adalah tindakan yang bisa dilakukan bila kesuburan tidak lagi dipertahankan. Histerektomi diindikasikan bila gejala-gejalanya cukup berat untuk membenarkan resiko operasi. Histerektomi selalu dikerjakan untuk mendeteksi masa adneksa pada kehadiran uterus yang besar dan karena pertumbuhan selanjutnya mungkin mengakibatkan tekanan pada struktur-struktur saluran kencing. Terapi pembedahan dilakukan dengan indikasi : a. Perdarahan pervaginam abnormal yang memberat b. Ukuran tumor yang besar c. Ada kecurigaan perubahan ke arah keganasan terutama jika pertambahan ukuran tumor setelah menopause d. Retensio urin e. Tumor yang menghalangi proses persalinan f. Adanya torsi. G. ASUHAN KEBIDANAN a. Biodata

1. Identifikasi Data / Pengkajian pada biodata ini yang perlu dikaji adalah umur. Pendidikan juga berpengaruh pada pengetahuan pasien, dengan mengetahui tingkat pendidikan akan memudahkan dalam melakukan komunikasi terapeutik. b. Keluhan Utama Keluhan utama Perdaharahan abnormal (seperti dismenore, menoragi, metroragi), nyeri tekan pada abdomen, sulit BAK / BAB c. Riwayat Haid

Riwayat haid meliputi : menarche, siklus, lama, warna, dismenorhea d. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu No. Suami ke Jenis UK Persalin an Penolo ng Penyulit BB/P B Jenis Hidup Kelam / in Mati Menete Riway ki at KB

e. Riwayat Kesehatan Meliputi penyakit yang pernah dialami ibu serta penyakit menurun dari keluarga. g. Pola Bio-Psiko_Sosial Pengkajian dalam hal ini adalah pola nutrisi untuk mengetahui jenis dan porsi makanan yang dikonsumsi ibu, Pola eliminasi berupa BAB dan BAK serta keluhan yang dialami. Pola sexual ibu meliputi frekuensi melakukan hubungan sexual, posisi dan keluhan yang dialami ibu. Pola istirahat meliputi jam tidur malam dan istirahat siang. Pola aktivitas meliputi jenis aktivitas yang dilakukan oleh ibu sehari-hari. h. Pemeriksaan Fisik Kesadaran : Composmentis Tanda Vital meliputi : T:….. mmHg, N:…. x/ menit, S RR Inspeksi Rambut Muka Mata Hidung Mulut Gigi Leher Payudara Perut Ekstrimitas : hitam, bersih : chloasma gravidarum tidak ada : anemis tidak ada, icterus tidak ada : tidak ada pengeluaran, bersih : sariawan tidak ada : caries tidak ada : pembengkakan tidak ada : bentuk simetris, mamae membesa, putting susu menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak terdapat benjolan. : belum tampak membesar, tidak ada bekas operasi SC. : atas : normal, odema tidak ada Bawah : normal, odema tidak ada, varices tidak ada :……..x/ menit :……º C

Antopometri meliputi : Berat Badan:…. kg , sebelumnya …….Kg,

Genetalia Anus Palpasi Leher Perut

: terdapat perdarahan pervaginam : hemoroid tidak ada

: tidak ada pembesaran vena jugularis : Fundus uteri = .............., terdapat nyeri tekan.

Payudara : benjolan tidak ada 2. Analisa Data Ibu mangatakan mengalami perdarahan dan perut terasa nyeri nyeri tekan. keadaan ibu = baik/lemah. T jaringan abnormal 3. Assesment Wanita dengan mioma uteri Masalah : Ibu mengeluh keluar darah pervaginam Ibu kahwatir dengan keadaanya Masalah Potensial : Potensial Terjadi syok haemoragik 4. Tindakan Segera / Tindakan Antisipasi Lakukan kolaborasi dengan dokter untuk penanganan mioma uteri. 5. Perencanaan Tindakan
a.

= .../....mmHg RR = .... x/ menit S

= .... o C , N

= .... x/ menit

BB = .... kg Vulva : terdapat perdarahan pervaginam,

USG : terlihat pertumbuhan

Informasikan hasil pemeriksaan kepada pasein dan meminta persetujuan Anjurkan ibu untuk melakukan USG untuk mengetahui besarnya tumor Beri KIE pada ibu
1) 2) 3) 4) 5)

tindakan selanjutnya seperti pembedahan b. c.

Bersabar dalam menghadapi sakit Mengurus JKBM untuk meringankan biaya Menjaga nutrisi tetap baik Menjaga kondisi tubuh tetap sehat Mengurangi aktivitas agar ibu sabar dan siap menghadapi sakit dan

kondisi ibu tetap fit sampai pengobatan selanjutnya 6. Pelaksanaan a. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

b. Menganjurkan ibu melakukan USG, Untuk mengetahui besarnya tumor dan

tingkat keganasan tumor. Memberikan KIE pada ibu
1) 2) 3) 4) 5)

Bersabar dalam menghadapi sakit Mengurus JKBM untuk meringankan biaya Menjaga nutrisi tetap baik Menjaga kondisi tubuh tetap sehat Mengurangi aktivitas agar ibu sabar dan siap menghadapi sakit dan kondisi ibu tetap fit sampai pengobatan selanjutnya.

7. Evaluasi
a. Ibu mengetahui dirinya mengalami mioma uteri

b. Mau melakukan USG c. Ibu mengatakan akan bersabar menghadapi penyakitnya d. Keluarga ibu telah mengurus JKBM e. Ibu mengatakan akan menjaga kondisinya seperti yang dianjurkan

Sumber
-

Rayburn , William F. & J. Christopherr Carey. 2001. Obstetri & Ginekologi. Jakarta : Widya Medika. (halaman 268-270) Prof. dr. Hanifa W. DSOG, dkk, Ilmu Kandungan,Edisi kedua, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 2005

-

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful