BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

Prof. Dr. Mircea. Diculescu CENTRUL DE GASTROENTEROLOGIE SI HEPATOLOGIE FUNDENI

REFLUXUL GASTRO ESOFAGIAN
RGE = REINTOARCEREA CONTINUTULUI GASTRIC SAU DUODENAL ACID SAU ALCALIN IN ESOFAG x ESOFAGITA ( PEPTICA ) DE REFLUX = INFLAMATIA MUCOASEI ESOFAGIENE DATORATA RGE x BOALA DE REFLUX = SUFERINTA =ESOFAGITA SI/SAU SIMPTOM x 30 - 50 % DIN POPULATIE ARE PIROZIS SAU REGURGITATIE DAR MAJORITATEA CONSIDERA CA ESTE “ NORMAL ‘
x

ETIOPATOGENIA IN BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
PROBLEME x PATOGENIA REFLUXULUI x PATOGENIA SIMPTOMATOLOGIEI x PATOGENIA ESOFAGITEI x PATOGENIA COMPLICATIILOR PATOGENIA REFLUXULUI x TULBURAREA TONUSULUI SI MOTILITATII x Scaderea presiunii SIE x Scaderea clearence-ului esofagian x Scaderea golirii gastrice x TULBURAREA MECANICII BARIEREI ANTIREFLUX x Unghi Hiss larg x Relaxarea diafragmului x HGTH x Cresterea presiunii intraabdominale PATOGENIA SIMPTOMATOLOGIEI x Pirozis = stimulare chemoreceptori x Durere toracica = stimulare baroreceptori PATOGENEZA ESOFAGITEI x Cresterea agresiunii x HCL x Pepsina x duodenala x Biliara x Pancreatica x (NU HP) x Anihilarea barierei antireflux x Scaderea apararii x Mucus x Integritate epiteliala x vascularizatie 1

ciocolata ♦ medicamente: inhibitori ai canalelor de calciu. efortul de ridicare.. ascită... 3 unghiul His ascutit Cele mai importante structuri anatomice antireflux sunt sfincterul esofagian inferior si diafragmul. tuse ♦ boli generale care afectează SEI: colagenoze. Etiopatogenie . benzodiazepinele.Bariere antireflux Factorii anatomici care constituie barierele anti-reflux sunt: 3 sfincterul esofagian inferior. care scad mai ales presiunea componentei externe la SEI ♦ cauze anatomice: hernia hiatală ♦ condiţii care cresc presiunea intraabdominală: obezitate. condimente.ul luminal esofagian 3. BRGE este o afecţiune motorie esofagiană ce constă în relaxarea inadecvată a sfincterului esofagian inferior. secretina.Cleareance. prostaglandinele PG E1. nitraţi.factori de aparare 1. derivaţi xantinici.Factori de clearence intraluminal 2 . suc de roşii.PATOGENIA COMPLICATIILOR x ESOFAGITA = forma de BRGE sau complicatie? x Complicatii VIA esofagita x Complicatii per primam (rar) BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Etiopatogenie 3 Initial boala de reflux este o modificare anatomica 3 In esenţa. lapte integral. alcoolul.. hormonii progestativi Etiopatogenie . diabet zaharat FACTORI EXOGENI care acţionează predominanat pe componenta internă a SEI. ♦ alimente : cafeaua.scăderea tonusului SEI FACTORI ENDOGENI.factori de aparare 2. colecistochinina. anticolinergice. grăsimile. 3 segmentul intraabdominal al esofagului. Bariera antireflux 2. Prezenţa acidului clorhidric şi al pepsinei 2. fumatul.. Rezistenţa epitelială BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Etiopatogenie . PG E2 ♦ hormoni: glucagonul. sarcină. suc de citrice. DAR. Prezenţa sărurilor biliare şi a enzimelor pancreatice 3 Factorii de apărare (trei linii de apărare ale mucoasei esofagiene 1. 3 pilierii diafragmatici. 3 Consecinţele clinice şi anatomo-patologice ale refluxului sunt corelate cu cantitatea de acid conţinută in fluidul de reflux şi durata contactului dintre acesta şi mucoasa esofagiană 3 Factorii de agresiune (potenţa fluidului de reflux) 1. 3 ligamentul freno-esofagian.

gravitaţia .saliva Rolul salivei este foarte complex. Fumatul determină scăderea secreţiei salivare. Aici vor pătrunde cantităti crescute de suc gastric(3). iar conţinutul în baze al salivei este cu 60% mai redus faţă de pacienţii nefumători de aceeaşi vârstă.factori de aparare 3.secretia salivară şi . Aciditatea este factorul central în producerea simptomelor şi a leziunilor bolii de reflux Acidul si pepsina pătrunse vin în contact cu terminaţiile (4) şi distrug jonctiunile intercelulare. ducînd la ruperea celulelor şi la apariţia de leziuni ale mucoasei (5) Frecvenţa simptomelor induse de refluxul acid sunt legate direct de gradul expunerii acide a esofagului 3 .factori de agresiune Aciditatea. gradientul de ph între lumen şi suprafaţa celulară este aproape nul s epiteliale 3 barierele fizice (membrane celulare. sau imediat la culcare. Reducerea salivaţiei în perioada nocturnă explică simptomatologia de reflux apărută în timpul somnului.esofagiană determină neutralizarea (clearence-ul) acidităţii intraluminale cu ajutorul bicarbonaţilor din salivă şi glandele submucoase din părţile proximale şi distale ale esofagului . Reducerea salivaţiei prelungeşte expunerea la acid a mucoasei esofagiene. complexe intercelulare jonctionale. lărgind spaţiul intercelular(3). mecanisme de reparare epitelială) s post-epiteliale (fluxul sanguin mucosal) BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN Etiopatogenie .Factori de rezistenta epiteliala Mecanismele de rezistentă tisulară împotriva injuriei acide esofagiene pot fi subclasificate în: s pre-epiteliale 3 stratul de mucus. Masticaţia creşte secreţia de bicarbonaţi.” Aciditatea este factorul central în producerea simptomelor şi a leziunilor bolii de reflux Atacul acido-peptic (1) slăbeste jonctiunile celulare(2). chiar fără simptome de reflux au clearence-ul esofagian cu 50% întârziat faţă de nefumători.factor primordial în producera BRGE  “Mecanismul dominant al producerii simptomatologiei în boala de reflux este prin contactul mucoasei esofagiene cu acidul şi pepsina.peristaltica esofagiană determină propagarea bolusului alimentar . toate protejând esofagul de acid şi pepsină. Etiopatogenie . mai redus 3 stratul “neclintit” de apă 3 concentraţia de ioni bicarbonici de la suprafata celulelor epiteliale. Fumătorii. factor epidermal de creştere şi prostaglandine. Factori de apărare. dar mult mai slabe decât in cazul mucoasei gastrice) 3 barierele funcţionale (mecanisme de apărare celulară împotriva agresiunii acide. mucină.Cleareance-ul esofagian = totalitatea mecanismelor implicate în îndepărtarea materialului refluat Patru factori : .

NICOTINA. BENZODIAZEPINE CLINICA BOLII DE REFLUX GASTROESOFAGIAN x SE BAZEAZA PRACTIC EXCLUSIV PE ANAMNEZA x NU EXISTA SEMNE LA EXAMENUL OBIECTIV ( LA BRGE NECOMPLICATA ) x RAREORI EXISTA CORESPONDENTA INTRE SEVERITATEA SIMPTOMELOR SI MODIFICARILE ENDOSCOPICE ( MACROSCOPICE ) 4 .Expunerea acidă a esofagului % timp pH <4 Simptome aproape continue 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Simptome zilnice Simptome ocazionale Indivizi sănătoşi 6–9 9–12 12–15 15–18 18–21 21–24 0–3 CONCLUZII x Mecanismele antireflux complexe x Multiple posibilitati de depasire a lor x BRGE = problema anatomica x RGE = problema motorie x TRATAMENTUL = secretia clorhidropeptica 3–6 Ore CONDITII ASOCIATE RGE x STARI FIZIOLOGICE x SPORTURI DE FORTA. NITRATI. CAFEA x ANTICOLINERGICE. CALCIU BLOCANTI. REPARATIE x OBEZITATE AUTO x SARCINA 25 . TEOFILINA. BETA BLOCANTI. GRADINARIT. ALFA AGONISTI.75 % AU ZILNIC PIROZIS x BOLI SISTEMICE x SCLERODERMIE x DIABET ZAHARAT x SUBSTANTE CHIMICE x ALCOOL.

x PACIENTI CU SIMPTOME TIPICE DE REFLUX DAR FARA pH . GRASIMI. UNEORI CU IRADIERE FARINGIANA.METRIE /24 h POZITIVA GUST METALIC x DURERI x SIMPTOME ALARMANTE x DISFAGIE x ODINOFAGIE x ANEMIE x CLINICA RGE x SIMPTOME TIPICE x PIROZIS x REGURGITATIE ACIDA x ERUCTATIE x SIMPTOME ATIPICE x SIALOREE SCADERE PONDERALA x SIMPTOME ALE COMPLICATIILOR x DISFAGIE x HDS x FEN. SUP x DURERE TORACICA NONCARDIACA SI NELEGATA DE DEGLUTITIE x POSTPRANDIALA x EPIGASTRU SUPERIOR SI RETROSTERNAL 5 . EXERCITIU SAU POSTURA x DESCRIERI DIFERITE PENTRU PACIENTI x ACCENTUATA DE ALCOOL SAU LICHIDE FIERBINTI .REGURGITATII ACIDE = 88 % x SIMPTOME DIURNE = 80 % x SIMPTOME SI NOCTURNE = 60 % x CALMATE DE ALIMENTATIE = 21 % x ASOCIERE ESOFAGITA TE DEFLUX . ESOF.STIMULARE CENTRI FARINGIENI x GUST METALIC SUGHIT x EROZIUNI DENTARE ( REFLUX ACID ) x SENS DE NOD IN GAT = SPASM SF.85 % x REGURGITATII ACIDE = 50 % x ASOCIERE PIROZIS . ACCENTU-ATA DE MESE. BUCALA x ASOCIATA CU PIROZIS DAR DISTINCTE x CORELAT CU pH ESOFAGIAN SCAZUT x ERUCTATIE x D = PROGRESIE AER STOMAC SPRE ESOFAG x ASOCIAT ALTOR AFECTIUNI ( AEROFAGIE ) FRECVENTA SIMPTOMELOR TIPICE BRGE x PIROZIS = 60 . CONDIMENTE x UNEORI DETERMINATE DE x ULCER PEPTIC x AFECTIUNI CORONARIENE x SPASM ESOFAGIAN x CANCER ESOFAGIAN x AFECTIUNI BILIARE SIMPTOME TIPICE x REGURGITATIE ACIDA x D = PROGRESIE ACID IN GAT SAU CAVITATEA.HERNIE NIATALA = 80 % SIMPTOME ATIPICE x SIALOREE = HIPERSALIVATIE x GRETURI .RESPIRATORII x SIMPTOME TIPICE x PIROZIS NB TIPIC RGE NU ULCER x D = ARSURA SUBSTERNALA SAU DISCONFORT.

ESOFAGITET. GLOBUS TUSE ASTM PNEUMONIE DE ASPIRATIE SIMPTOMELE COMPLICATIILOR x LOCALE x ESOFAGITA x STENOZA PEPTICA x ULCERUL ESOFAGIIAN x HEMORAGIA x SD BARRETT x x x x x x ESOFAGITA CONSECINTA A RGE NOTIUNE HISTOPATOLOGICA PT. MICI ULCERATII SUPERFICIALE x FAZA CRONICA = MUCOASA + STR SUBIACENTE .DACA E CONSTANTA = STENOZA SAU CANCER x ODINOFAGIE = DURERE LA DEGLUTITIE LA ALIM.NECESARA EDS ANATOMOPATOLOGIC: x LOCALIZARE 1/3 INF A ESOFAG x FAZA ACUTA = MUCOASA CONGESTIVA. SE REMITE CU EA.ACIDE. . FIERB x HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARA x SANGE ROSU x CHEAGURI x ZAT DE CAFEA x x x x SISTEMICE ANEMIE ( paloare ) ASTENIE SCADERE PONDERALA NEEXPLICATA ADENOCARCINOMUL ESOFAGIAN GENERALE = RESPIRATORII LARINGIENE = DISFONIE.DIAGNOSTIC . GRAMULARA.x x DATORATE SPASMULUI ESOFAGIAN UNEORI IRADIERE IN MANA SAU GAT SIMPTOME ALARMANTE x LOCALE x DISFAGIA = DIFICULTA-TE LA DEGLUTITIE .POATE FI COMPLICATIE DAT.-> FIBROZA --> STENOZA x x x x EVALUAREA REFLUXULUI GASTRO-ESOFAGIAN x NECESARA PENTRU x PREVENIREA SI DIAGNOSTICAREA COMPLICATIILOR x DIFERENTIEREA DE ALTE AFECTIUNI ASEMANATOARE SAU SUPRAPUSE x AMELIORAREA CALITATII VIETII x ADAPTAREA TERAPIEI OPTIME x DECIZIA OPTIUNII CHIRURGICALE CHESTIONARUL BRGE x RESIMTITI FRECVENT O SENZATIE DE DISCONFORT IN SPATELE OASELOR PIEPTULUI ? x ESTE ACEASTA SENZATIE FRECVENT COMBINATA CU ARSURA IN PIEPT ? x ANTIACIDELE CALMEAZA SENZATIILE ? x AVETI ACESTE SENTATII MAI FRECVENT DE 4 ORI IN ULTIMA SAPTAMANA ? 6 .

JOHNSTON .ARCH FAM MED 1996.METRIA NU E INTOTDEAUNA IN DOTAREA LABORATOARELOR DE RUTINA x CONDITII x NU LA PACIENTI CU SIMPTOME ATIPICE SAU MAI ALES ALARMANTE x CU ANTISECRETOR SUFICIENT DE EFICIENT PANTRU (APROAPE ) ANULAREA ACIDITATII GASTRICE x TIMP SUFICIENT PENTRU A STABILI REALA AMELIORARE A SIMPTOMATOLOGIEI x CRITICI x RISCA SA ACOPERE AFECTIUNI MAI GRAVE CA BRGE x SUGEREAZA TERAPIE ANTISECRETORIE DE FOARTE LUNGA DURATA PENTRU AFECTIUNE CU POTENTIAL SEVER LIMITAT x POATE EXCLUDE EXPLOAREA ENDOSCOPICA MULTA VREME x AVANTAJE x FOARTE ACCESIBILA ( MINUS PRETUL ) .CASTELL.221-7 TESTUL TERAPEUTIC IN BRGE x ADMINISTRARE DE OME 40mg/zi 7 zile x NECESITATE x RAPORT COST EFICACITATE SUPERIOR ALTOR TESTE x MAI PUTIN INVAZIV DECAT MONITORIZAREA pH.METRIEI ESOFAGIENE / 24 h x pH-METRIA POATE DA REZULTATE FALS NEGATIVA ( IN ZI FARA RGE ) x pH.B.MEDICULUI DE FAMILIE x FOARTE ACCEPTABILA DE PACIENT x POATE AMELIORA SIMPTOME ( AFECTIUNI ) APARENT NELEGATE DE BRGE MONITORIZAREA CLINICA x IN CAZUL BRGE : x FARA SIMPTOME ATIPICE x FARA SIMPTOME ALARMANTE x NECOMPLICATE x PENTRU EVITAREA EXPLORARILOR INVAZIVE SI / SAU COSTISITOARE LA GRUP MARE POPULATIONAL x INCLUDE URMARIREA TERAPIEI SI EVALUAREA MODALITATII TERAPEUTICE OPTIME LA FIECARE PACIENT MONITORIZAREA CLINICA x PIROZIS x DURATA x FRECVENTA 7 .5.x x x x ALTE INTREBARI : REGURGITATIE ? POSTURALA ? NOCTURNA ? IMPORTANTA CHESTIONARULUI x VALOAREA PREDICTIVA x UN PACIENT CARE RASPUNDE “ DA “ LA TOATE 4 INTREBARILE ARE 85 % PROBABILITATE DE A AVEA ESOFAGITA EROZIVA LA EDS SAU /SI pH -METRIE LA 24 H POZITIVA x FRECVENTA AFECTIUNII x 10 % DIN POPULATIA SUA ARE PIROZIS ZILNIC * x 50 % DIN PACIENTII CU DURERI TORACICE NEEXPLICATE AU BRGE * x * D.

STENOZE.METRIE MANOMETRIE SCINTIGRAFIE ECOGRAFIE LOCUL RADIOLOGIEI IN BRGE x x x x DIAGNOSTICUL REFLUXULUI ( MAI BINE CA EDS = TRENDELEMBURG ) DIAGNOSTICUL CONDITIILOR FAVORIZANTE ALE REFLUXULUI ( BRGE ) NU PENTRU ESOFAGITA ( NOTIUNE MACROSCOPICA = EDS SAU HISTOLOGICA ) DG COMPLICATIILOR = ULCER. ODINOFAGIE CURBA PONDERALA PARAMETRI BIOLOGICI STANDARD ( Hb ) STABILIREA MOMENTULUI OPTIM AL INVESTIGATIEI x ROLUL GASTROENTEROLOGULUI x TRANZIT BARITAT x ENDOSCOPIE ENDOBIOPSIE x pH .METRIE x SCINTIGRAFIE ALTE x DECIZIA MEDICULUI DE FAMILIE x SIMPTOM SEMN x ROLUL CHIRURGULUI .x x x x x x x INTENSITATE NOCTURN CALITATEA VIETII REGURGIATII ACIDE APARITIA DE DISFAGIE. ADK LOCUL ENDOSCOPIE IN BRGE x x x x x x x x x PENTRU RGE. RADIOLOGIA POATE FI SUPERIOARA INDICATII . * PH. HGTH.APRECIEREA MOMENTULUI OPTIM AL INTERVENTIEI CHIRURGICALE 8 .ATIPICE ALARMANTE COMPLICATII PACIENT > 50 A .URMARIREA TERAPIEI .EVALUAREA ESOFAGIEI OBLIGATORIE EVALUAREA SIMPTOMELOR .ENDOSCOPIST x ESOFAGITA SEVERA REBELA LA TRAT x FARA ESOFAGITA/ GRD A ==> GASTRO EXPLORARI PARACLINICE IN BRGE x x x x x x TRANZIT BARITAT ENDOSCOPIE ( ENDOBIOPSIE ) ALTE EXPLORARI .

MONNIER I = UN PLIU LONGITUDINAL V = BARRETT LOS ANGELES A = PIERDERE DE SUBSTANTA < 5 mm B = > 5 mm C = INTRE 2 PLIURI D = CIRCUMFERENTIALA x x x x x ESOFAGITA GRD B ESOFAGITA GRD C ESOFAGITA GRD C / D pH-METRIA ESOFAGIANA x x x x x x x x x x x x CLASIC “ STANDARD DE AUR “ ACTUALMENTE 24h . ENDOBRAHIESOFAG SAVARY . PRES SIO.MILLER I = a = ERITEM b = EROZIUNI NECONF II = EROZIUNI CONFLUENTE III = EROZIUNI CIRCUMF IV = ULCER. UTILA IN BRGE REZISTENTA LA TRATAMENT 9 .CLASIFICAREA ENDOSCOPICA A ESOFAGITELOR x x x x x x x x x SAVARY . > 5 % 1/4 DIN ESOFAGITE AU pH-M NORMALA 1/4 DIN pH-M ANORMALE NU AU ESOFAGITA ACURATETE . STENOZA. pH < 4. TEST DE PROVOCARE INDICATIE PRINCIPALA = DURERE TORACICA NONCARDIACA OBLIGATORIE PRE-INTERVENTII ANTIREFL.SENSIBIL = SPECIFICIT = 80 % INDICATII ESOFAGITA REZISTENTA LA TTRATAMENT SEMNE ATIPICE SIMPT RESPIRATORII NEINDICATA / CONTRAINDICATII SIMPTOME TIPICE / ALARMANTE DE REFLUX ESOFAGITA EDS ESOFAGITA DE REFLUX ALCALIN MANOMETRIA ESOFAGIANA x x x x x x x NU E EXAMEN DE PRIMA INTENTIE SPRIJINA DG IN DOAR 30 % DIN CAZURI UTILE PENTRU PERISTALTICA ESOF.

ESOFAG IN SPARGATOR DE NUCI. ACHA-LAZIE . DE MOTILIT ( SPASM DIFUZ. x 40 % DIN ULCEROSI AU pH .METRIA ESOFAGIANA LA 24 h ANORMALA x 30 % DIN ULCEROSI AU MODIFICARI ENDOSCOPICE SAU HISTOLOGICE DE REFLUX ESOFAGIAN x 10 .x TULB. NEURON MOTOR NEUROPATII ( DIABET ) EXTRAESOFAGIANA = COMPRESII GUSA RETROSTERNALA ANEVRISM AORTIC HIPERTROFIE ATRIU STG CANCER BRONSIC ADENOPATIE ULCERUL DUODENAL x SIMPTOMATOLOGIE DE ULCER POATE SA SA ASEMENE CU BRGE x SIMPTOMATOLOGIA DE BRGE POATE SA SE ASEMENE CU ULCERUL x COEXISTA FRECVENT. etc EXPLORARI PARACLINICE IN BRGE x x x x x x x x SCINTIGRAFIA TIMP DE TRANZIT ESOFAGIAN TIMP DE GOLIRE GASTRIC CENTRE SPECIALIZATE ECOGRAFIE CALCULUL TIMPILOR DE GOLIRE GASTRICI VALOARE REDUSA PE ZONA ESOFAGIANA ECOENDOSCOPIE DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL x DURERE TORACICA x ESOFAGIANA x ESOFAGITA ( NON BRGE ) x SPASM ESOFAGIAN x TUMORA ESOFAGIANA x NONESOFAGIANA x MIOCARDICA PERICARDICA x TORACICA PLEURALA x ULCER PEPTIC BILIARA x PANCREATICA x CORONARIANA x 25 % DIN PACIENTII INTERNATI PT CICD AU BRGE x 20 % DIN EI AU MODIFICARI MOTORII ESOFAGIENE x UNII LE ASOCIAZA x x x x x x x x x x x x x DISFAGIA ESOFAGIANA CANCER STRICTURI MEMBRANE SCLERODERMIE ACHALAZIE AF.

DISFAGIE REGURGITATII NONACIDE SI NONRASPUNS MED x STAZA GASTRICA NU E ARGUMENT PT TRAT CHIR * REUNIUNE DE CONSENS SNFGE 1999 CONCLUZII x DIAGNOSTICUL BOLII DE REFLUX ESTE LA INDEMANA MEDICULUI CLINICAN x EVALUAREA PARACLINICA A BRGE= IN PRIMUL RAND ENDOSCOPIST ( GAST /CHIR ) x PREZENTA SIMPTOMELOR ATIPICE. ETC DA = GE ---> TRAT NU DURERE TORAC T. TUSE DISFONIE ORL. x NB MANOMETRIA NU FACE OPTIUNE INTRE TEHNICILE OPERATORII x RECOMANDATA LA SIMPTOME ATIPICE.EFORT ECG. TC. SAU SIMPT ATIPICE SIMPT ALARM COMPLICATII EDS BARIU pH. SAU REFERINTA PT TULB MOTORII POSTOPERATORII.METRIE DA = BRGE -> TRAT DA = G E --->TRAT NU DURERE EPIG ECO.ALGORITM DE EVALUARE < 50 ANI SIMPT TIPICE DA = BRGE TRATAMENT EMPIRIC NU > 50 ANI.A COMPLICATIILOR SAU REZISTENTA LA TRATAMENT NECESITA INDRUMAREA LA SPECIALIST x EVALUAREA COMPLETA / CORECTA INNURMA A CEL PUTIN ENDOSCOPIE / MANOMETRIE / pH -METRIE POATE INDICA SANCTIUNE CHIRURGICALA METODE TERAPEUTICE 11 . ALARMANTE . RX PULM EVALUAREA PREOPERATORIE x EDS PT DG CORECT POZ / DIFERENTIAL x pH METRIA E INDISPENSABILA IN ABSENTA ESOFAGITEI x MANOMETRIA NECESARA PT EXCLUDEREA UNEI TULB MOTORII ( ASOCIATE ).

x x x x x x x STIL DE VIATA * TERAPIA POSTURALA * REGIM ALIMENTAR * MEDICAMENTE FAVORIZANTE = DE EVITAT * TRATAMENT MEDICAL TRATAMENT CHIRURGICAL * NB POT AMELIORA SIMPTOMATOLOGIA DAR NU VINDECA ESOFAGITA ! METODE TERAPEUTICE x x x x x x x x STIL DE VIATA FUMAT = IMPIEDICA CLEARENCE-UL ESOFAGIAN CRESTE FRECVENTA RELAXARILOR SEI OBEZITATEA NU SUNT DIFERENTE SEMNIFICATIVE (Lundell 1995) SCADERE PONDERALA LA CEI CU > BRUSCA ACTIVITATE FIZICA TERAPIE POSTURALA = DOARME < 20 o VALABIL DOAR REFLUX NOCTURN ORTOSTATISM POSTPRANDIAL MASA DE SEARA LA 19oo VOLUM ALIMENTAR APLECARE DEPANARE AUTO SPORT DE FORTA x x x x x x x REGIM ALIMENTAR x > VOLUM / PRES INTRAGASTRICA x INTARZIE EVACUAREA GASTRICA x SCAD PRES SIE x IRITA MUCOASA ESOFAGIANA x TIP x CONDIMENTE.35 + COFEINA x INDEPENDENT DE OSMOLARITATE ( CEAI ) x LAPTE = DEPENDENT DE GRASIMI MEDICATIA UTILA IN BRGE x PROKINETICE x METOCLOPRAMIDA x DOMPERIDON x CISAPRID x TRIMEBUTINA x ANTISECRETORII x ANTI H2 x ANTI H+ x MEDICATIE TOPICA 12 . IRITANT ) x ALTE BAUTURI x DEPENDENT DE pH COCA COLA = pH 2. PRAJELI x CIOCOLATA ( MIORELAXANT ) x ALCOOL ( SCADE PRES SIE . STIMUL SECR.. CEAPA ROSII ( SUC ) x GRASIMI.

RA =0 x CISAPRID ( COORDINAX. CEL MAI EFICIENT ( COMPLEX ) x MAJORITATEA STUDIILOR ==> EF = AH2 x ESOF GR A / B . CICATRIZARE RAPIDA A LEZIUNI ( 4s) x 4. DISPARITIA RAPIDA A SIMPTOMELOR x 2. PREVENTIA RECIDIVELOR DUPA STOPAREA x 6. EFICIENTA < . RAPORT PRET / EFICIENTA FAVORABIL x NECESAR pH > 4 > 21 h / ZI 8 s ( BELL et al 1992 ANTISECRETORII .H2 BLOCANTI x ( CIMETIDINA 1600 mg / zi ) x RANITIDINA 300 mg / zi x FAMOTIDINA 40 mg / zi x NIZATIDINA 150 mg / zi x ROXATIDINA 150 mg / zi x DOZE DUBLE x DOZE FRACTIONATE x EFECT MAI SLAB CA IPP ANTISECRETORII . RA SNC x DOMPERIDON (MOTILLIUM ) x 3 X 10 mg / ZI .12 s x CAZURU SEVERE = ASOCIERE CU PROKINETICE MEDICATIA TOPICA x 13 . RA = DIAREE < K x TRIMEBUTINA ( DEBRIDAT ) x 3 X 100 mg / zi . MEC DIFERIT ANTISECRETORII .IDEAL x 1.SUCRALFAT x ALGINAT x DIOSMECTITA MEDICATIA PROKINETICA x MOD DE ACT.40 mg / zi x LANZOPRAZOL 30 mg / zi x RABEPRAZOL 20 mg / zi x ESOMEPRAZOL 40 mg x MAI APROAPE DE IDEAL x EFECT 36 h = ADMINISTRARE UNICA x UNEORI DOZE DUBLE ( 80 mg / zi ! ) x TIMP LUNG PT CICATRIZARE DURABILA 8 . EF SIMILAR CISAPRID. pH / 24 h > 4 x 3. UNIPRIDE ) x 3 X 10 mg / zi . x CONTRACTIA SIE x CLEARENCE ESOFAGIAN x EVACUARE GASTRICA x EFICIENTA IN ESOFAGITE DE GRAD A / B x ASOCIERE CU ANTISECRETORII x DUPA ANTISECRETORII SCAD FRECVENTA RECIDIVELOR PROKINETICE x METOCLOPRAMIDA x 3 X 10 mg/zi .IPP x OMEPRAZOL 20 .40 mg / zi (OMERAN) x PANTOPRAZOL 20 . CONTROL SIMPTOME ATIPICE x 5. EF = METOCL .

x x x x x x x x SUCRALFAT ( GASTROFAIT ) ALGINAT ( GAVISCON .PROK MINIM 12 s ! DOZE DUBLE ( ex 40 mg OME/ ZI MINIM x x x x STRATEGIA TERAPEUTICA x STEP UP = DOZE CRESCANDE DE IPP SAU ADAUGAREA DE PROK x STEP DOWN = DOZE DESCRESCANDE DE IPP x EFICIENTA TERAPEUTICA CRESCANDA x AH2 x PROK x IPP x IPP x 2 x IPP + PROK 14 . MEDICALE IN BRGE GRAVITATEA SIMPTOMELOR PRE / POST -ENDOSCOPIE SEVERITATEA ESOFAGITEI PREZENTA COMPLICATIILOR STRATEGIA TERAPEUTICA TRATAMENTUL DE TERMEN LUNG RELATIA COST EFICIENTA CALITATEA VIETII DECIZIA INTERVENTIEI CHIRURGICALE MANAGEMENT MEDICAL x GRAVITATEA SIMPTOMELOR x INFLUENTEAZA DECIZIA ENDOSCOPIEI x INFLUENTAREA CALITATII VIETII x AH2 x PROK x IPP x PRE / POST ENDOSCOPIE x PRE = x TEST TERAPEUTIC CU IPP = CONTINUI CU IPP 1/2 DOZA x PROK SAU AH2 x POST = FUNCTIE DE GRAD ESOFAGITA / COMPLICATII ESOFAGITA x A / B ( I / II ) = AH2 SAU PROK EVENTUAL IPP C / D = IPP +/.PROK COMPLIC = IPP DE LUNGA DURATA + /. ACTAPULGITE ) ALCALINE ( ANTIACIDE ) CLASIC FOLOSITE EFICIENTE PE SIMPTOME FOLOSITE “ A DEMANDE “ NU SUNT DOVEZI DE EFICACITATE PE LEZIUNE SUNT MAI ACTIVE PE SIMPTOM DECAT PLACEBO MANAGEMENTUL TERAPIEI x x x x x x x x x .

8 s CU REEVALUARE x ESOFAGITA C / D IPP 8 s x COMPLICATII ( BARRETT ) IPP ANI ! x REEVALUAREA TRATAMENTULUI INEFICIENT CALITATEA VIETII x MASURILE GENERALE ( . DE ELECTIE ABORDAREA CELIOSCOPICA COMPLICATIILE BOLII DE REFLUX GASTROESOFAGIAN PROF.TERAPIA POSTURALA ) AFECTEAZA CALITATEA VIETII FARA EFICIENTA DOVEDITA x MEDICATIA PE TERMEN LUNG MODIFICA CALITAETA VIETII x PIROZISUL / ESOFAGITA AFECTEAZA CERT CALITAETA VIETII CONCLUZII x MASURILE GENERALE EFICIENTE PE SIMPTOME / INSUF PE ESOFAGITA x MASURILE GENERALE TRATAMENT STRICT INDIVIDUALIZAT x STEP UP / STEP DOWN ? x NECESITA DOZE MAI MARI + DURATA MAI MARE DECAT VINDECARE ULCER x REEVALUARE ( ENDOSCOPICA ) OBLIGATORIE LA SIMPTOME REBELE x SELECTIE STRICTA CAZURI CHIRURGICALE ==> DE RISC CHIRURGICAL / SITUATIE LOCALA x CHIR. PROK = / . DR. STENOZA x TRATAMENT = ESOFAGITA 15 .STIL DE VIATA x ESOFAGITA A / B = A H2 6 .INDIVIDUALIZAREA TRATAMENTULUI x PACIENTI CU SIMPTOME RARE = MODIFICARE STIL DE VIATA x SIMPTOME TIPICE DE REFLUX SAU CU ENDOSCOPIE NEGATIVA ( ESOFAGITA ) = AH2. MIRCEA DICULESCU Centrul de Gastroenterologie si Hepatologie Fundeni COMPLICATII x BRGE = ESOFAGITA x x x x x x ESOFAGITEI = ULCERUL ESOFAGIAN STENOZA PEPTICA HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARA SD BARRET CANCERUL ESOFAGIAN ULCERUL ESOFAGIAN x RAR x PE ESOFAGITA SAU PE SD BARRETT ( SOLITAR ) x CLINIC DURERE RETROSTERNALA EXACERBATA DE ALIMENTE x PARACLINIC = RX SAU EDS x COMPLICATII = HDS.

CREST x PSIHICI x PARACLINIC x DOAR EDS SI HISTOPATOLOGIC x B. x EDS (CGF 1987 -1995 ) = 0. SCURT DG DOAR IN 1 % DIN EDS !!. RAPORTURI ESOFAGIENE = N x EPIDEMIOLOGIE x INCIDENTA ( CAMERON ) = 4 %.3 % x PATOGENIE = RGE => MODALITATE DE APARARE LA ACID ENDOSCOPIE CLASIFICARE x x x x x x x ANATOMOPATOLOGICA BARRETT LUNG = > 3 CM DEASUPRA JEG * BARRETT SCURT = < 3 CM DEASUOPRA JEG * MAREA MAJORITATE A MALIGNIZARILOR HISTOPATOLOGICA TIP JONCTIONAL = CEL MUCOSECRETANTE TIP FUNDIC SECR CLORHIDROPEPTICA ( SAU ATROFICA ) TIP INTESTINAL ( ABSORBTIV ) * DIAGNOSTIC x CLINIC x 30 % ASIMPTOMATICI x IMPOSIBIL FATA DE BRGE x PIROZIS MAI RAR x POP CU RISC x CHIR ANTIREFLUX x SCLERODERMIE.STENOZA PEPTICA x PE ESOFAGUL DISTAL x IN TIMPUL CICATRIZARII x CLINIC DISFAGIE PROGRESIVA LA LUMEN < 13 MM x SOLIDE-> SEMISOLIDE -> LICHIDE x PARACLINIC = RX SAU EDS x EDS => STENOZA DEASUPRA CARDIEI x TRATAMENT: MEDICAL ? . EDS ( DILATATII CU BUJII SAU BALONAS ) .5 % ) x DATORITA ESOFAGITEI SAU ULCER x CLINIC HEMATEMEZA CU SANGE ROSU DAR DE OBICEI MELENA ( HDS E MICA ) x PARACLINIC DOAR EDS x TRATAMENT DE OBICEI MEDICAL = PPI SD BARRETT SAU ENDOBRAHIESOFAG x DEF = METAPLAZIA EPITELIULUI ESOFAGIAN MALPIGHIAN CU EPILTELIU CILINDRIC GASTRIC SAU INTESTINAL x MORFOLOGIE EXTERIOARA ESOF = N.ooo. 18 % BP 16 . CHIRURGICAL HEMORAGIA DIGESTIVA SUPERIOARA x DE OBICEI MICA x RAR ( <2.

COMPLICATII x x x x x x x DISPLAZIE TIP 1 = GRAD SCAZUT ( ADENOMATOS ) TIP 2 = GRAD INALT ( PSEUDOSTRATIFICAT ) = CARCINO MIN SITU MALIGNIZARE = ADENOCARCINOM TIP 1 = PROTRUZIV TIP 2 = SUPERFICIAL PLAT TIP 3 = DEPRIMAT TRATAMENT x MEDICAL = IPP TIMP LUNG x ENDOSCOPIC x TERAPIE FOTODINAMICA x ARGON PLASMA x REZECTIA PRIN STRIP BIOPSY A INSULELOR DE MUCOASA DISPLAZICA x CHIRURGICAL LA DISPLAZIE SEVERA SAU CANCER CANCERUL ESOFAGIAN x ADENOCARCINOM = PE SD BARRETT LUNG CU METAPLAZIE INTESTINALA x RELATIE CU BRGE x CARCINOM EPIDERMOID = PE MUCOASA “ NORMALA “ x FACTORI ETIOLOGICI = FUMAT ( MESTECAT TUTUN ). ALIMENTE CONDIMENTATE ( HENAN .CHINA ) x CANCE RORL SINCRON SAU METACRON CONCLUZII x TRATAMENTUL IN STADIUL DE REFLUX GASTRO -ESOFAGIAN SAU ESOFAGITA NECOMPLICATE 17 . ALCOOL.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful