ESTADO DO MARANHÃO NOTA DE EMPENHO

PREF. MUN. DE GOV. EDISON LOBÃO

RUA URBANO SANTOS
CNFJ: 0159762710001-34 Exercício: 2019
Pronesso N: N' EnlPenhD3:::
ilpo de Empenho:
OR- Ordinaric,
Unidade Orçamei,tana ou Unidade Adminismiva EmTtente Ficha Datada Emissao

14 - FUNDO MUNICIPAL DE SAÚDE - FMS

Funço: SubFunção; Programa Tipo Sequõncia; Ação:
1 J/ 4 j210812019

10 301 0125 1103 TRATAMENTO FORA DE DOMICILIO - TFD

SubAção: Descria

Natureta da Dpesa.
33.904800 - OUTROS AUXÍLIOS FINANCEIROS A PESSOA FÍSICA
SubElemerito (mNyconta PCASP:
339048.00 - OUTROS AUXÍLIOS FINANCEIROS A PESSOA FÍSICA
Credor:

ROSIANE SOARES DOS REIS

CNPJICPF: rnsodo Estadual/Re:

015.151.423-29
Endereço: Teldone:

Cidade: CEP. UF:

GOVERNADOR EDISON LOBÃO

HISTORICO:
1 MA

AUXILIO FINANCEIRO PARA TRATAMENTO FORA DE COMICILIO, CONFORME PEDIDO 34612019

NúmerO velei
Documento:
RECIBO
Va!or do documento por extenso:
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * * * * *
quatrocentos e trinta e Seis reais e cinquenta e nove centavos
Madalidade da Licitação: N Processo Licitalódo; N' Contrato/Adithro: Fonte:

OUTRO NÃO APLICÁVEL 02 - Receitas de Impostos e de Transferências

Empenhado até a Data Saldo Anterior Importancia; Saldo Atual:

Ficha:

452 228598,71 18.649321 436,59 18.212,73

DADOS ORÇMIENTÃRIOS:
Reaeriiado Ornão de Conole:

14 FUNDO MUNICIPAL DE SAÚDE - FMS

10 Saúde
301 Atenção Básica
0125 ASSISTENCIAA COMUNIDADE
1103 TRATAMENTO FORA DE DOMICILIO - TFD

3.3.90.48.00 - OUTROS AUXÍLIOS FINANCEIROS A PESSOA FÍSICA

Autoriao o Empenho dessa Despesa: Essa despesa foi empenhada em Crédito Próprio:
E. 12/0812019 Em: 12108/2019

GERALDO EVANDRP BRAGA DE SOUSA

PREFEITO MUNICIPAL COrifADOR

G de M - Fomat.' -o
 7'

SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE

ESTADO DO MARANHÃO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE GOVERNADOR EDISON LOBÃO

PEDIDO DE AJUDA DE CUSTO

MUNICtPIO DE ORIGEM: GOVERNADOR EDISON LOBAO Pedido N°:

N°CartãodoSUS: cjg Data oO8J'3
3 LI
í1
Nome Paciente: • . •_ _qjpanhante P to ,
Data de Nascimento: Idade: Munici'pio de Nascimento: UF:
03/06/7-12
xo W, MasculinoDADOS BANCÁMOS O Corrente AO: £t& -
O Feminino BANCO: O Poupança Variação: CONTA: C)-5q -3
Endereço: N° Bairro:
Municipio:5j, 3 Complemento: CEP:65 GS Q4tu0 M
E-mail: - Telefone: Telefone Celular:
Identidade: Órgão Emissor: UF: Data da Expedição:
/ /

CPF:

PARECER SOCIAL:

RECER DA COORDENAÇÃO:
NEGADO JUSTIFIQUE

? AUTORIZADO
INCONCLUSIVO

• :.
Coordenador/Carimbo
DOCUMENTOS NECESSÁRIOS:
-Laudo médico (2 vias); VALOR R$ A 36 59
-Cópia de exames (se for o caso) -

-Cópia do1RG do paciente (2 vias)

-Dados bancários (2 vias);
-Cartão iio SUS do paciente (2 vias);
-Comprovante de residência (2 vias);
CID
-Receita Médica coma solicitação (2 vias)
 RosxAxE soAPae 008 Um
Data Xa, 24/ Viso
708 6015 6781

e
12108/2019 Banco do Brasil

SISBB - SISTEMA DE INFORMACOES BANCO DO BRASIL

12/08/2019 - AUTOATENDINENTO - 16.30.23
3280803280 SEGUNDA VIA 0011
COMPROVANTE DE TRANSFERENCIA
COMPROVANTE DE
TED - TRANSFERENCIA ELETRONICA DISPONIVEL
CLIENTE: PREF 60V EDSON LOBÃO FUS
AGENCIA: 3280-8 CONTA: 10.902-9

FINALIDADE: 01 CREDITO EM CONTA

REMETENTE : PREF GOV EDSON LOBAO FUS
BANCO: 237 - BANCO BRADESCO S.A.
AGENCIA: 2213-1 - BR 010 UR.IMPERATRIZ
CONTA: 531.009-1

FAVORECIDO: ROSIANE SOARES DOS REIS

CPF/CNP]: 015.151.423-29
VALOR: R$ 436,59
DEBITO EM: 12/0812019

DOCUMENTO: 081208
AUTENTICACAO SISBB: 3.221.EAE.7F4.8A9.107

https://aapj.bb.com.brtaapj/homeV2.bb?tokenSessaoed28D5cd4e7a7eecfa37b36eaa5f1 BfO# 3/7

 ESTADO DO MARANHÃO ORDEM DE PAGAMENTO
PREF. MUN. DE 00V. EDISON LOBÃO
RUA URBANO SANTOS
CNPJ: 01597627/0001-34 Exercício: 2019
Tipo: Processo N; Ficha: N Empenho; OP
OR 452 812009
Unidade Ocçamenlârfa Emitente? Despesa Extra Orçsmenia: Data da] Sa ÇO 0.1A da rn~,
FUNDO MUNICIPAL DE SAÚDE 12108/2019 12/08120fl
Credor; CNPJJCPF:
ROSIANE SOARES DOS REIS 015.151.423-29
Endereço: Código:
1175
Cidade. GEP: UF:
GOVERNADOR EDISON LOBÂO MA
VALCRDADP:
IMPORTÂNCIA BRUTA DE R$ 436,59
DESCONTOS R$ COO
IMPORTANCIA LÍQUIDA DE R$ 436,59
LIQUIDADA A DESPESA EM: PAGUE-SE EM: PAGO EM:
12/08/2019 12108/2019 12/0812019

GERALDO EVANDRF BRAGA DE SOUSA

TESOUREIRO PREFEITO MUNICIPAL TESOUREIRO

HISTORICO: AUXILIO FINANCEIRO PARA TRATAMENTO FORA DE COMICILIO, CONFORME PEDIDO 34612019

DOCUMENTO(S)

Código: Descrtço da CLASSIFICAÇÃO DA DESPESA;

02 PODER EXECUTIVO
021408 FUNDO MUNICIPAL DE SAÚDE
10 Saúde
301 Atenção Básica
0125 ASSISTENCIA A COMUNIDADE
1103 TRATAMENTO FORA DE DOMICILIO - TFD

3.3.90.48.00 OUTROS AUXÍLIOS FINANCEIROS A PESSOA FISICA

CONTROLE DE PAGAMENTO
Valor Bruto: 43659 Banco conta Cheque Valor R$
Cód.: Descontos
- - ao - 109C2-& O812 RR$436.S9

Líquido: 436,59
RECIBO

RECEBI DA PREF. MUN. DE 00V. EDISON LOBÃO A IMPORTÂNCIA DE R$ 436,59

(quatrocentos e trinta e seis reais e cinquenta e nove centavos)

DATA: 12108)2019

DOCUMENTO ANEXO
Credor ROSIANE SOARES DOS REIS
CNPJ/CPF: 015.151.423-29
e Fm