Professional Documents
Culture Documents
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Bertahun-tahun yang lalu, Bapak Ilmu Kedokteran, Hippocrates, menggunakan
istilah skoliosis bagi lengkungan tulang belakang dan mencoba mengobati penderitanya
dengan alat penopang atau penyangga. Sekarang, orang masih tetap menggunakan istilah
skoliosis namun dengan pengertian yang berbeda, yaitu sebagai lengkungan ke samping
dalam tulang belakang. Umumnya, tanda-tanda skoliosis yang bisa diperhatikan yaitu tulang
bahu yang berbeda, tulang belikat yang menonjol, lengkungan tulang belakang yang nyata,
panggul yang miring, perbedaan ruang antara lengan dan tubuh.
Istilah skoliosis kini bermakna sebagai lengkungan ke samping dalam tulang
belakang. Hal ini untuk membedakan bentuk lengkungan tulang belakang yang memang ke
arah depan dan belakang. Cara pengobatannya pun kini lebih bervariasi. Dalam tingkat yang
masih ringan, skoliosis seringkali tidak menimbulkan masalah, namun bila lengkungan ke
samping itu terlalu parah, akan menyebabkan cacat bentuk tulang belakang yang cukup berat
dan bisa mengganggu fungsi tubuh lainnya seperti jantung dan paru-paru.
Skoliosis tidak menimbulkan rasa nyeri, tetapi bisa mengganggu rasa percaya diri
penderita. Yang pasti, skoliosis diturunkan, serta umumnya sudah terjadi sejak masa kanak-
kanak. Penyebabnya tidak diketahui dan sama sekali tidak ada kaitannya dengan postur
tubuh, diet,olahraga, dan pemakaian backpack. Dan ternyata, anak perempuan lebih sering
terkena dibandingkan dengan anak laki-laki. Biasanya, skoliosis terlihat nyata untuk
pertama kalinya di masa remaja (saat percepatan pertumbuhan). Pertumbuhan memang
merupakan faktor risiko terbesar terhadap memburuknya pembengkokan tulang punggung.
B. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Diajukan sebagai syarat mengikuti ujian pendidikan program profesi di bagian Ilmu
Radiologi
2. Tujuan Khusus
Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai skoliosis mulai dari definisi, etiologi klasifikasi,
patofisiologi, gambaran klinis, diagnosis, komplikasi, dan penatalaksanaan.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1 Definisi
II.2 Epidemiologi
Skoliosis pada umumnya mulai menyerang di usia 10-14 tahun, baik pada remaja
perempuan atau laki-laki. Karena tidak bisa ditandai oleh rasa nyeri ataupun perubahan
bentuk, maka untuk memastikan pertumbuhan anak remaja terbebas dari gangguan
struktur tulang ini sangat disarankan remaja di usia tersebut memeriksakan diri. Terlebih
lagi jika ada riwayat orang tua menderita skoliosis.
Skoliosis kira-kira terjadi dua kali lebih banyak pada anak-anak perempuan
daripada lelaki. Skoliosis dapat dilihat pada semua umur, namun lebih banyak pada
mereka yang berusia lebih dari 10 tahun. Skoliosis berhubungan dengan keturunan
dimana orang-orang dengan skoliosis lebih mungkin mempunyai anak-anak dengan
skoliosis. bagaimanapun, tidak ada korelasi antara keparahan dari lekukan dari satu
generasi ke generasi berikutnya.
Prevalensi skoliosis adalah 11% pada pasien dengan keluarga pengidap skoliosis.
Skoliosis infantil jarang di Amerika dan lebih umum di Eropa dan Asia. Rasio perempuan
: laki-laki secara keseluruhan 1,25:1. Dengan kurva 6-10 °, rasionya hampir 1:1, tetapi
dengan kurva lebih dari 20 °, rasionya 5.4:1.
Jenis kekanak-kanakan yang paling umum di anak laki-laki, tetapi tipe remaja lebih
sering pada remaja perempuan (95%).
Perkembangan kurva lebih sering terjadi pada perempuan dari pada laki-
laki. Penyakit ini berkembang pada sekitar 15,4% dari pasien wanita dengan skoliosis
lebih dari 10 °, dibandingkan dengan laki-laki sebesar 6,8%.
Prevalensi skoliosis pada anak dengan ibu penderita skoliosis adalah 15-27%.
Functional: Pada tipe skoliosis ini, tulang belakang normal, namun suatu lekukan
abnormal berkembang karena suatu persoalan ditempat lain didalam tubuh. Ini dapat
disebabkan oleh satu kaki adalah lebih pendek daripada yang lainnya atau oleh
kelainan di punggung.
Neuromuscular: Pada tipe skoliosis ini, ada suatu persoalan ketika tulang belakang
terbentuk. Baik tulang-tulang dari system tulang belakang gagal untuk membentuk
sepenuhnya, atau mereka gagal untuk berpisah satu dari lainnya. Tipe skoliosis ini
berkembang pada orang-orang dengan kelainn-kelainan lain termasuk kerusakan-
kerusakan kelahiran, penyakit otot (muscular dystrophy), cerebral palsy, atau
penyakit Marfan. Jika lekukan hadir waktu dilahirkan, ia disebut congenital. Tipe
skoliosis ini seringkali jauh lebih parah dan memerlukan perawatan yang lebih
agresif daripada bentuk-bentuk lain dari skoliosis.
Degenerative: Tidak seperti bentuk-bentuk lain dari skoliosis yang ditemukan pada
anak-anak dan remaja-remaja, degenerative skoliosis terjadi pada dewasa-dewasa
yang lebih tua. Ia disebabkan oleh perubahan-perubahan pada tulang belakang yang
disebabkan oleh arthritis. Pelemahan dari ligamen-ligamen dan jaringan-jaringan
lunak lain yang normal dari tulang belakang digabungkan dengan spur-spur tulang
yang abnormal dapat menjurus pada suatu lekukan dari tulang belakang yang
abnormal.
Dalam perkembangannya, Skoliosis lebih lanjut Pada umumnya dibagi atas dua
kategori diantaranya adalah Skoliosis Struktural dan Non Struktural.
Skoliosis Struktural
Deskripsi Kurva
• Kurva mayor/kurva primer adalah kurva yang paling besar, dan biasanya struktural.
Umumnya pada skoliosis idiopatik terletak antara T4 s/d T12
• Kurva kompensatori adalah kurva yang lebih kecil, bisa kurva struktural maupun non
struktural. Kurva ini membuat bahu penderita sama tingginya.
• Kurva mayor double, disebut demikian jika sepadan besar dan keparahannya,
biasanya keduanya kurva struktural.
• Apex kurva adalah vertebra yang letaknya paling jauh dari garis tengah spine.
Letak dan Bentuk Kurva
• bentuk kurva
• Kurva S : lebih sering terjadi pada skoliosis idiopatik, di thoracal kanan dan lumbal
kiri, ada kurva mayor dan kurva kompensatori, umumnya struktural.
Derajat Skoliosis
• Derajat skoliosis tergantung pada besar sudutnya dan besar rotasinya. Makin berat
derajat skoliosis makin besar dampaknya pada sistimkardiopulmonal.
• Skoliosis berat : lebih dari 40 º /50 º. Berkaitan dengan rotasi vertebra yang lebih
besar, sering disertai nyeri, penyakit sendidegeneratif, dan pada sudut lebih dari 60 º -
70 º terjadi gangguan fungsi kardiopulmonal bahkan menurunnya harapan hidup
Skoliosis yang disebabkan oleh kelainan bentuk tulang bisa bersifat bawaan,
misalnya bentuk tulang belakang yang tidak normal atau bisa juga merupakan bentuk
yang didapat, misalnya karena patah atau bergesernya tulang belakang. Selain itu,
skoliosis juga bisa disebabkan oleh kekurangan mineral atau kelainan pada dada.
Penyebab idiopatik
Kelainan Kongenital
Penyebab Mesodermal
o Neurofibromatosis (NF)
o Osteogenesis imperfecta
o Mucopolysaccharidosis
o Sindrom Marfan
Penyebab Neuromuscular
o Spinal dysraphism
o Myelomeningocele
o Syringomyelia
o Diastematomyelia
o Bertambat kabel
o Arnold-Chiari malformations
o Polio
o Friedreich ataxia
o Cerebral palsy
o Bawaan hypotonia
Terapi radiasi
Rangka dysplasias
o Spondyloepiphyseal displasia
o Diastrophic dwarfisme
o Metatrophic dwarfisme
o Chondrodysplasia congenita
Infeksi
o Piogenik osteomyelitis
o Tuberkulosis
o Brucellosis
Tumor
o Osteoid osteoma
o Osteoblastoma
o Meningioma
o Neurofibroma
o Astrocytomas
o Ependymomas
o Metastasis
Lain-lain
o Mata torticollis
o Spondylolisthesis
o Hiperpireksia ganas
o Keluarga dysautonomia
Selama itu, salah satu cara terbaru untuk mengawasi perkembangan skoliosis
adalah dengan topografi Moire, yaitu suatu pemotretan khusus yang memungkinkan
pengamatan tentang perbedaan pada permukaan tubuh tanpa menimbulkan risiko.
Kelengkungan lateral untuk tulang belakang hadir dan dijelaskan dalam hal
cembung atau sisi cekung.
Empat pola yang terlihat pada skoliosis idiopatik: (1) toraks kurva, (2) kurva
lumbal, (3) torakolumbalis kurva pada sisi yang sama, dan (4) dada dan kurva
lumbal pada sisi yang berlawanan.
Pada orang yang sehat, sebuah garis lurus dapat ditarik melalui dorsolumbar,
cervicothoracic, dan persimpangan lumbosakral. Tingkat penyimpangan
dalam sudut cervicothoracic dari pusat sakral diukur.
Pada akhir kurva, ruang disk adalah sama atau melebar di sisi cekung. Tulang
dan lengkungan saraf yang tebal pada sisi cekung.
Rotasi ditandai pada puncak kurva dan hampir netral pada akhir
vertebra. Rotasi dapat intersegmental (antara tulang belakang) atau
intrasegmental (antara unsur-unsur 1 ruas tulang belakang), yang terakhir ini
uncorrectable.
Kiri dan kanan pandangan bending lateral: ini diperoleh untuk mengecualikan
skoliosis postural. skoliosis Postural menghilang sewaktu membungkuk ke
sisi konveksitas. Pandangan-pandangan ini juga digunakan untuk menilai
skoliosis struktural, asimetri dan kehilangan mobilitas normal kurva primer
skoliosis sedang
Skoliosis berat pada anak anak
Apikal vertebra adalah tulang belakang yang paling terlantar dan diputar. endplates nya adalah
paling miring.
Para vertebra akhir adalah superior dan inferior vertebra paling dalam kurva. Tulang-tulang ini
paling tidak mengungsi dan diputar, dengan memiringkan maksimal dari endplates terhadap
cekung kurva. Mereka adalah lateral tersekat, lagi di sisi cembung dan dikompresi pada sisi
cekung.
Para kurva utama kurva struktural, dengan wedging, angulation, rotasi, dan posisi yang tidak
normal. Kurva utama adalah cacat dan mengembangkan perubahan struktural secara
bersamaan. Hal ini tidak dikoreksi secara spontan atau dengan koreksi mekanis. Karakteristik
berikut ini membantu dalam mengidentifikasi kurva utama: (1) tulang ini adalah menyimpang ke
konveksitas kurva. (2) Jika 3 kurva yang hadir, yang di tengah biasanya kurva primer. (3) Jika 4
kurva yang hadir, 2 tengah adalah yang utama. (4) Kurva primer mungkin kurva terbesar.
Cobb-Webb teknik
Ini adalah teknik yang paling umum digunakan untuk mengukur tingkat keparahan
skoliosis. Hasilnya menentukan manajemen lebih lanjut dan membantu dalam memprediksi
prognosis.
Akhir vertebra superior dan inferior dari kurva scoliotic diidentifikasi dengan cermat mengamati
rotasi badan vertebral dan lebar ruang intervertebralis. Ruang intervertebralis hampir normal, dan
tulang belakang berada dalam posisi netral tanpa rotasi substansial dalam akhir vertebra superior
dan inferior.
Garis tangensial tertarik untuk endplate unggul dari ujung vertebra superior dan endplate inferior
dari vertebra inferior. Sudut Cobb-Webb adalah sudut yang terbentuk di persimpangan dari garis
atau sudut yang terbentuk di persimpangan dari garis tegak lurus terhadap baris-baris. Sebuah
sudut Cobb minimal 10 ° adalah penting untuk mendiagnosis skoliosis.
Keterbatasan sudut Cobb-Webb adalah sebagai berikut:
Interobserver variasi
Variasi diurnal, dengan sudut 5 ° lebih besar di sore hari daripada di pagi hari
Variasi yang terjadi dengan perubahan terlentang dan posisi tegak, rotasi, bentuk tubuh,
dan teknik radiografi
pertumbuhan tulang belakang dari 1 ° per bulan selama periode pertumbuhan cepat
(penilaian Sering (misalnya, setiap mo 3-4) adalah kebutuhan untuk pengukuran yang
akurat dari kurva.)
lebih tinggi daripada yang diperoleh dengan teknik pengukuran lain Nilai
Perbedaan 10 ° pengukuran harus hadir untuk menjadi 95% yakin bahwa kurva ini mengalami
kemajuan.
Ferguson teknik
Sebuah garis ditarik dari pusat vertebra apikal ke pusat dari vertebra superior akhir. garis lain
adalah diambil dari pusat vertebra apikal ke pusat dari vertebra inferior akhir.
Line Diagram menunjukkan teknik Risser-Ferguson.
Greenspan indeks
Teknik ini memberikan pengukuran kurva scoliotic lebih komprehensif daripada yang diperoleh
dengan metode lain.Titik tengah dari vertebra atas vertebra ujung atas dan titik tengah dari
vertebra di bawah ujung bawah tulang belakang bergabung untuk membentuk tulang belakang
garis vertikal. Lines diambil dari pusat setiap vertebra dalam kurva scoliotic ke tulang belakang
garis vertikal. Nilai dari garis individual yang ditambahkan dan dibagi dengan panjang tulang
belakang garis vertikal. Faktor koreksi ditambahkan untuk pembesaran.
Line diagram menggambarkan teknik Greenspan.
Pada orang yang sehat, nilainya adalah nol. Metode ini lebih unggul teknik Lippman-Cobb
karena memungkinkan para dokter untuk mengukur penyimpangan pada setiap tingkat vertebra
individu. Teknik ini juga berharga dalam mengukur pendek segmen atau lekukan kecil.