HISTORIA CLINICA INFANTIL

NOMBRE Y APELLIDOS: _______________________________________

EDAD: SOBRENOMBRE:

FECHA CONSULTA:

FECHA DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACIMIENTO:

DOMICILIO: TELÉFONO:

ESCUELA: GRADO:

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NOMBRE MADRE: OCUPACION MADRE:

EDAD:

NOMBRE PADRE: OCUPACIÓN PADRE:

EDAD:

HERMANOS:

- NOMBRE: EDAD:

- NOMBRE: EDAD:

- NOMBRE: EDAD:

- NOMBRE: EDAD:

- NOMBRE: EDAD:

- NOMBRE: EDAD:

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 MOTIVO DE CONSULTA

Enfermedad actual síntomas:

Fecha de comienzo:

Evolución:

Juicio del paciente y padres respecto a factores productores:

Juicio del paciente y padres respecto a factores agravantes:

Tratamientos realizados, períodos de internacion, contacto con otros profesionales:

FAMILIA Y AMBIENTE

Madre

Nombre:

Edad:

Ocupación:

Enfermedades:

Tratamientos:

2
Relación con Paciente:

Relación con resto de la familia conviviente:

Relación con su familia de origen:

Historia:

Otros:

Padre

Nombre:

Edad:

Ocupación:

Enfermedades:

Tratamientos:

Relación con Paciente:

3
Relación con resto de la familia conviviente:

Relación con su familia de origen:

Historia:

Otros:

Hermanos

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Abuelos Maternos

Historia:

Relación con padre y madre de paciente:

Relación con Paciente:

Abuelos Paternos:

Historia:

Relación con padre y madre de paciente:

5
Relación con Paciente:

Tios y primos paternos

Tios y primos maternos

Otros significativos

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 EMBARAZO

Deseado por el padre:

Deseado por la madre:

Penso abortar: ¿Mes? ¿Lo intento?

Si no fue deseado: ¿cambió durante el embarazo la aceptación?

¿Sexo deseado por madre?

¿Sexo deseado por padre?

Condiciones de la madre durante el embarazo

- Físicas

Vomito:

Nauseas:

Hemorragias:

Aumento total de peso:

Hiper o hipotension arterial:

Caídas:

Traumatismos:

Operaciones:

Enfermedades:

Otras:

- Psíquicas

Estado de ánimo:

Antojos:

7
Temores:

Repercusión emocional de algun acontecimiento importante:

Relaciones conyugales:

Migraciones o mudanzas:

Abortos espontáneos anteriores o posteriores:

Otros:

PARTO

A término:

Inducido:

Anestesia:

Relacion con médico:

Conocía el proceso:

Sola o acompañada:

Otros:

CONDICION DEL PACIENTE AL NACER

Lloró enseguida:

Reanimación:

Peso:

Impresión al verlo por primera vez:

Reaccion hermanos si los hubiere:

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Reaccion del resto de los familiares:

Otras observaciones:

LACTANCIA

Cuántas horas después de nacer fue puesto al pecho:

Se prendió bien?:

Reflejo de succión:

Problemas con el pezón:

¿Cada cuántas horas mamaba? ¿Tiempo en mamar?

¿Cuanto pasó hasta que regularizó el ritmo?

Uso del pecho para calmar el llanto del bebé:

Actitud de la mamá frente a la lactancia:

Otras observaciones:

DESTETE

A cuántos meses:

Mamadera en brazos o en la cama:

Reacción frente a la mamadera:

Reacción de mamá frente al destete:

Otras:

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 OTROS ALIMENTOS

¿Cuándo comenzó?:

¿Cómo se lo daba?

¿Tardaba en comer?

¿Rechazaba la comida?

Reacción de la madre frente a las primeras comidas:

ALIMENTACIÓN

¿Cómo come?

Horario regular de comidad:

Caprichos:

¿Se alimenta solo?

¿A qué medios recurren para lograr que se alimente?

¿Tiene reacciones alérgicas a algo?

¿Tiene problemas digestivos, en gral o cdo come algo especifico?

Actitud de la familia respecto a los hábitos alimenticios:

Particularidades de la familia:

SUEÑO

¿Cómo dormía?

¿Cómo duerme actualmente?

Duerme tranquilo?

Dónde duerme? (Descripción de habitación)

Necesita compañía:

Luz:

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Insomnio:

Cómo lo solucionaban si tenía insomnio de mas chico:

Dormía con el Chupete?:

Se chupaba el dedo?

Tenia algun otro objeto para dormir? (osito, mantita, etc)

¿Lo sigue teniendo?

Hasta cuando lo tuvo?

Cómo fue el proceso de desprendimiento de ese objeto?

Reacción del niño al desprendimiento:

¿Cuándo pasó de cuna a cama?

Duerme en la pieza con alguien mas?

Siempre fue así?

¿Duerme con los ojos abiertos?

¿Si se despierta, tarda en dormirse nuevamente?

¿Habla dormido?

Si habla ¿recuerda al dia siguiente?

¿Camina dormido?

¿Babea?

¿Cruje los dientes?

¿Enuresis?

¿Duerme siesta?

Horarios regulares de dormir?

¿Pesadillas?

¿Terrores nocturnos?

¿Miedo a la oscuridad?

Otras particularidades:

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 DESARROLLO NEUROMUSCULAR

¿A los cuántos meses sostuvo la cabeza?

¿A los cuantos meses se sentó solo?

¿A qué edad se paró solo?

¿Gateó? A los cuantos meses?

¿A qué edad comenzó a caminar?

¿Tenía tendencia a caerse mucho?

¿Se golpeó seriamente alguna vez?

¿A qué edad fue su primera palabra?

¿Recuerda alguna de sus primeras palabras o frases?

¿A qué edad adquirió el lenguaje completo?

¿Cuándo le salieron los primeros dientes?

¿Y cuando se le cayeron?

¿Qué opina en general del crecimiento del niño?

Tartamudeó?

¿Cómo reaccionaba la madre ante los logros y fracasos?

ELIMINACIÓN

¿Va al baño a diario?

¿Va solo?

¿Sufre de diarreas o constipación habitualmente?

¿Se le ha dado laxantes o usado supositorios alguna vez? Cada tanto?

¿La familia se preocupa por el funcionamiento del intestino?

¿Se orina de dia? Y de noche?

¿Actitud de la familia frente a esto?

¿Cómo tratan de educarlo?

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Reacción del paciente:

MIEDOS

RELACIONES

Familia:

Vecinos:

Compañeros:

Otros:

SEXUALIDAD

Curiosidad sobre el sexo y la procreación:

Actitud de la familia frente al problema:

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Qué respuestas se les dio:

Ha estado en contacto alguna vez con otras personas sin ropa?

Hora del baño?

HABITOS

¿Se chupa el dedo?

¿Hasta qué edad se chupó el dedo?

Onciofagia?

Se toca sus genitales?

Se chupa los labios?

Algun otro hábito?

HISTORIA DE LA ESCOLARIDAD

Jardín de infantes, edad de comienzo:

Adaptación:

Reacción del niño frente al jardín

Reacción de padres y hermanos:

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Escuela: Edad:

Dificultad en el comienzo de aprendizaje de lectura y escritura:

Matemáticas:

Maestra:

Rendimiento:

Evaluación y tratamiento psicopedagógico:

Variación en el rendimiento:

Actitud frente a la escuela:

Preocupación esperada por cumplir los deberes:

Cambios de escuela:

Conducta en la escuela:

15
Maestras mas queridas y razón:

Estudio:

- Horarios en que hace los deberes:

- Reacción frente a los deberes (lo hace con gusto, se queja, berrinches, etc):

- Comprensión de textos:

- Atención (se puede mantener concentrado en una misma tarea, o presta un

ratito de atención y luego se dispersa, o atiende a muchas cosas al mismo tiempo):

- Con quién hace los deberes:

- Si lo ayudan, cómo:

Otras:

RELACIÓN DE UN DIA DE VIDA

¿Quién lo despierta?

Hora:

- Dias de semana:

- Fines de semana:

¿Difícil de levantar?

¿Se viste solo? ¿Quién lo hace?

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Desayuno: horario, qué desayuna

Insistencia:

¿Qué hace a la mañana?

- Dias de semana:

- Fines de semana:

¿A qué hora almuerza regularmente?

¿Con quién almuerza?

¿Quién cocina?

¿Hay algun problema durante el almuerzo?

¿Qué hace en la tarde?

¿Cuál es el tiempo que pasa con mamá?

¿Cuál es el tiempo que pasa con papá?

¿Cómo está mamá y papa cuando están con el paciente?

¿ Cuándo suele jugar con sus hermanos?

Cena:

- a qué hora:

- con quién:

- Hay problemas?

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¿A qué hora se va a dormir el paciente?

¿Y los padres?

¿Se resiste a la hora de ir a la cama?

Otros problemas:

EDUCACIÓN MORAL Y DISCIPLINA

Cuando se equivoca, ¿cómo lo corrigen?

¿Cómo reacciona cuando lo retan o castigan?

¿Qué hace papá ante esa reacción?

¿Qué hace mamá ante esa reacción?

¿En qué cosas hay que corregirlo y retarlo más seguido?

¿Cómo definiría a grandes rasgos la personalidad de su hijo?

Otros:

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 JUEGO

¿A qué suele jugar?

¿En qué horarios suele jugar?

¿Con quién suele jugar?

¿Qué actitudes suele adoptar cuando juega? (más directivo, mas de aceptar las reglas, etc)

Suele ir a los cumpleaños de sus compañeros?

Manifiesta entusiasmo al enterarse de que tiene un cumpleaños?

Otros:

EDUCACIÓN RELIGIOSA

¿Practica religión?

¿Reza con el paciente?

- En qué momento?

¿Tiene alguna inquietud del tipo religiosa?

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¿Cómo responde mamá frente a eso frente a eso?

¿Cómo responde papá frente a eso frente a eso?

¿Ha tenido alguna vez educación religiosa?

¿Tiene los sacramentos?

¿Qué valores le gustaría inculcar a su hijo?

Otros:

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