ORGANUL VESTIBULO – COHLEAR ( URECHEA)

este -- un organ complex

-- sensibil la -- unde sonore
-- efectele gravitatiei si miscare

este format din trei parti (structural si functional distincte)

URECHEA EXTERNA – pavilionul urechii

-- meatul acustic extern – conduct care patrunde in interiorul
temporalului si este inchis de membrana timpanica

URECHEA MEDIE – cavitatea timpanica ( camera mica, aerata, in

portiunea pietroasa a temporalului)
-- lantul de oscioare
-- tuba auditiva
-- antrul mastoidian si celulele mastoidiene

URECHEA INTERNA – labirintul membranos (cuprins in labirintul osos)

-- receptorii analizatorilor acustici si vestibulari

1
PAVILIONUL URECHII
= structura cartilaginoasa, acoperita de piele pe ambele fete
= fixata prin ligamente si muschi
= formeaza cu peretele cranian un unghi deschis inapoi, de 20 – 30 de grade

Configuratia exterioara – fata laterala:

-- in centru – conca – impartita de radacina helixului in scobitura concai
(superior) si cavitatea concai (inferior)
-- anterior de conca se afla tragusul, separat de antitragus (aflat postero-
inferior de conca) prin incizura intertragica
-- postero-superior de conca se afla antehelixul (creasta semicirculara)
care prezinta doua radacini ce delimiteaza fosa triunghiulara
-- pe marginea libera a circumferintei urechii se afla helixul (ingrosare
rasfranta spre antehelix) care incepe prin radacina helixului si se
termina la nivelul lobulului urechii
-- intre helix si antehelix se delimiteaza santul helixului (scafa)

-fata mediala – este invers accidentata fata de cea laterala:

-- eminenta fosei triunghiulare, eminenta concai, eminenta scafei
-- fosa antehelixului, santul transvers al antehelixului, santul radacinii
helixului

Cartilajul pavilionului – prezinta in plus spina helixului

coada helixului
incizura-antitragohelicina
incizura terminala
istmul cartilaginos

2
Pielea – se muleaza pe structurile cartilaginoase
- este dublata de un tesut lax

Ligamentele pavilionului – lig. anterior – arcada zigomatica

lig. superior – marg. sup. a meatului ac. ext. osos
lig. posterior – procesul mastoidian
Muschii extrinseci – ms. auriculari (ant., sup, post.)
Muschii intrinseci – se insera pe diferite componente ale pavilionului (fara
importanta functionala la om)

MEATUL ACUSTIC EXTERN

=conduct ce tine de la conca la membrana timpanica

Forma – turtit antero – posterior

-- calibrul scade spre treimea mediala, apoi creste din nou
Structura – cartilaginoasa = partea laterala a meatului – jghiab cartilaginos a
carui margini sunt unite de o lama fibroasa (=canal)
-- portiunea cea mai laterala = lama tragusului
-- medial – se insera pe porul acustic extern osos
-- osoasa = portiunile timpanica si solzoasa a temporalului
-- captuseala cutanata – se subtiaza pe masura ce se apropie de
membrana timpanului
-- prevazuta cu peri fini
glande sebacee
glande ceruminoase
3
Raporturi:
- anterior – articulatia temporo – mandibulara
- posterior – procesul mastoidian si celulele mastoidiene
- superior – etajul mijlociu al bazei craniului
- inferior – glanda parotida

Vascularizatie:
- ramuri auriculare anterioare (a. Temporala superficiala)
- a. Auriculara profunda (a. Maxilara)
- a. Auriculara posterioara (a. Carotida externa)
- venele se varsa in v. Jugulara externa si plexul pterigoidian
- limfaticele se dreneaza in nodulii retroauriculari
- parotidieni
- cervicali profunzi
Inervatie:
- senzitiva – ramuri auriculare ant. - n. Auriculotemporal ( n. Mandibular)
- n. Auricular mare ( plex cervical)
- n. Auricular post. (n. Facial)
- ramura auriculara din n. Vag
- motor – n. Facial

CAVITATEA TIMPANICA – prezinta sase pereti

Peretele lateral ( membranos) – membrana timpanica

- -- cerc osos

4
Membrana timpanica: - aproape rotunda – d = 1cm
- cenusiu – translucida
- formeaza cu orizontala un unghi de 45 de grade
- usor concava – punctul cel mai decliv = ombilic (situat
postero-inferior fata de centrul membranei) – corespunde
capului manubriului ciocanului
- periferia raspunde santului timpanic( caruia ii lipseste
portiunea superioara = incizura timpanica) – in care se insera
prin intermediul inelului fibrocartilaginos
- inelul fibrocartilaginos trece de la nivelul santului sub forma
a doua cordoane spre procesul lateral al ciocanului = plicile
anterioara si posterioara ale ciocanului – care delimiteaza
portiunea flasca ( membrana lui Schrapnell)
- - cea mai mare parte a membranei timpanului este portiunea
- intinsa

Imaginea otoscopica = aspectul membranei timpanice pe viu

- central – ombilicul – de la care pleaca un triunghi luminos (ant. – inf.)
= conul luminos al lui Wilde sau triunghiul luminos al lui Politzer

5
 - stria ciocanului – corespunde manubriului ciocanului – urca de la
ombilic, oblic in sus si inainte – se termina cu proeminenta ciocanului ,
care corespunde procesului lateral al ciocanului

Structura: dinspre exterior spre interior:

- strat cutanat
- strat fibros = tesut conjunctiv
- strat fibros circular – portiunea mai condensata = inel fibrocartilaginos
- strat mucos = parte din tunica mucoasa a cavitatii timpanice

Arterele membranei timpanice - anastomozate intre ele

– superficiale – din a. Auriculara profunda - --
profunde - din a. Timpanica ant. (a. Maxilara )
a. Stilomastoidiana (a. Auriculara posterioara)

Venele si limfaticele– comunica cu cele ale meatului acustic extern

Inervatia – fata laterala – n. Auriculotemporal si ram. auriculara a Vagului
- fata profunda – plexul timpanic

Portiunea osoasa = cerc osos lat de 5-6 mm si ingust de 1 mm

- portiunea sa superioara este situata deasupra meatului ac. ext.
si corespunde recesului epitimpanic al cavitatii timpanice

Peretele medial ( labirintic) – raspunde urechii interne

- central – promontoriu = proeminenta determinata de prima spira
cohleara
- pe suprafata promontoriului se gaseste un sant pentru n. Timpanic
- post. - sup. de promontoriu se gaseste foseta ferestrei vestibulului in
fundul careia se gaseste fereastra ovala (raspunde vestibulului osos) –
este obstruata de baza scaritei
- post. – inf. de promontoriu se afla foseta ferestrei cohleei in fundul
careia se gaseste fereastra rotunda - este acoperita de membrana
timpanica secundara si corespunde scalei timpanice a cohleei
- deasupra acestora trece proeminenta canalului n. Facial, despartite
doar de o lama osoasa subtire
- deasupra si paralel cu canalul facialului - proeminenta canalului
semicircular lateral
- in portiunea antero – superioara a peretelui se gaseste semicanalul ms.
tensor al membranei timpanice
- la unirea peretelui posterior cu cel medial se gaseste eminenta
piramidala - adaposteste ms. scaritei

6
Peretele anterior ( carotidian) – vine in raport cu canalul carotidian
- in partea superioara se deschide tuba auditiva
- lateral de acestea - canal in forma de „Y” prin care ies lig. anterior al
ciocanului si n. Coarda timpanului

Peretele posterior (mastoidian) – vine in raport cu celulele mastoidiene si portiunea

descendenta a facialului
- portiunea superioara prezinta orificiul de intrare in aditus ad antrum
- sub el se afla orificiul de intrare a n. Coarda timpanului

Peretele superior (tegmental) – format dintr-o lama osoasa foarte subtire = tegmen
tympani, care corespunde etajului mijlociu al bazei craniului

Peretele inferior ( jugular) – vine in raport cu bulbul v. Jugulare interne

7
OSCIOARELE URECHII

Ciocanul – cel mai lateral

- prezinta – capul ciocanului cu o fateta articulara pentru nicovala
- gatul - are raport cu n. Coarda timpanului
- manubriul ciocanului – care este inglobat in membrana
timpanica
- procesul lateral – in partea infero – laterala a gatului
- procesul anterior – in partea anterioara a gatului
Nicovala – prezinta corpul nicovalei ( se articuleaza cu capul ciocanului) si doua
ramuri
Scarita – cel mai medial oscior – prezinta un cap, doua ramuri si o baza ( care se
fixeaza pe fereastra vestibulului)

Articulatiile dintre oscioare : - incudomaleara – intre capul ciocanului si corpul

nicovalei
- - incudostapediana – intre nicovala si corpul scaritei
- - sindesmoza timpanostapediana – intre baza scaritei
- si circumferinta ferestrei ovale
-

8
Mucoasa timpanica: - captuseste casa timpanica
- se reflecta in locurile in care oscioarele sau
ligamentele lor iau contact cu peretele  plice -
subdivizeaza casa timpanica in spatii secundare:


etajul inferior (hipotimpanic) – sub planseul meat. ac. ext.
etajul mijlociu (timpanic) – corespunde membr. timpanice
- contine: manubriul ciocanului
- ramura lunga a nicovalei
- scarita
- se formeaza 3 funduri de sac:  recesul ant.
-  recesul post.
- de o parte si alta a manubr.
-  recesul superior
- corespunde port. flasce
- etajul superior (recesul epitimpanic) = atica sau loja osic.
- contine: - capul ciocanului
- corpul si ramura scurta a nicovalei
- limitat inf. de planul ce trece prin peretele sup. al meat. ac.
ext.  portiunea superioara = portiunea cupulara

Irigatia arteriala – retea = a. timpanica anterioara (a. Maxilara)

a. timpanica superioara (a.Meningee Mijlocie)
a. timpanica posterioara (a. Auriculara Posterioara)
a. timpanica inferioara (a. Faringiana Ascendenta)
arterele caroticotimpanice (a.Carotida Interna)

Venele – urmeaza traiectul invers al arterelor

Limfaticele – tributare nodurilor parotidiene si retrofaringiene

Inervatia – mucoasa – plexul timpanic (ram. din n. Timpanic +ram. Simp. )

ms. tensor al timpanului – n. Mandibular
ms. scaritei – n. Facial
-

TUBA AUDITIVA ( TROMPA LUI EUSTACHIO ) = conduct osteo – condro –

membranos
- leaga cavitatea timpanica de nazofaringe

9
 - rol – de a mentine egale peresiunile de o parte si alta a
membranei timpanice
- directia – oblica dinapoi – inainte, latero – medial, de sus in
jos
- calibrul – neuniform = doua conuri unite la nivelul istmului
- conul postero – lateral = portiunea osoasa a tubei (1/3)
- conul antero – medial = portiunea fibro – cartilaginoasa (2/3)
- interiorul este captusit de o mucoasa care se continua cu cea a
cavitatii timpanice si cu cea a faringelui
- in repaus - tuba este turtita, fara lumen
↓↓
♦ fata antero – laterala – are raporturi dinspre ant. spre post. cu:
fisura pietro – timpanica
ms. tensor al valului palatin
n. Mandibular
a. Meningee Mijlocie
ms. Pterigoidian medial
♦ fata postero – mediala – are raporturi dinspre lateral cu:
Canalul carotidian
Ms. ridicator al valului
♦ marginea superioara – are raport lateral cu semicanalul ms.
Tensor al timpanului
medial cu fisura sfeno-pietr.
♦ marginea inferioara – in unghiul dintre ms. ridicator si tensor
al valului palatin
♦ extremitatea laterala = orificiul timpanic de pe peretele carotid.
♦ extremitatea mediala = orificiul faringian de la nivelul peretelui
lateral al nazofaringelui
Vascularizatia: - arteriala - a. Faringiana ascendenta ( a. Carotida externa)
a. Meningee mijlocie
a. Canalului pterigoidian
- venele - se varsa in plexul pterigoidian
- limfaticele - tributare nodurilor retrofaringiene

Inervatia – n. Timpanic
ramuri faringiene din ggl. Pterigopalatin

CAVITATILE MASTOIDIENE = cavitati pneumatice sapate in procesul mastoid.

- sunt captusite de o mucoasa, continuare a celei timpanice
Antrul mastoidian = cavitatea cea mai constanta, cu o pozitie centrala intre
celelalte cavitati
● peretii :- lateral = peretele chirurgical ( proiectia la suprafata
se incadreaza pe o suprafata de 1 cm² delimitata prin
10
 verticala dusa la 5 mm inapoia peretelui posterior al
meatului ac. ext. , orizontala dusa la 5 mm deasupra
spinei suprameatum, paralele la cate 1 cm distanta
la acestea )
- medial – corespunde fosei cerebeloase
sinusului sigmoidian
- superior = tegmen tympani
- inferior – are raport cu celulele mastoidiene
subantrale profunde
- posterior – are raport cu celulele mastoidiene post.
- anterior – in portiunea superioara prezinta orificiul
Aditusului
- inferior – are raport cu canalul n. Facial

Aditus ad antrum = canal ingust prin care antrul comunica cu cavitatea

timpanica
- peretele superior = tegmen tympani
- peretele inferior – are raport cu al doilea cot al n. Facial
- peretele medial – prezinta proeminenta canalului semicirc. lat
- peretele lateral – corespunde peretelui meat. ac. ext.

Celulele mastoidiene – au o dispozitie variata => grupe de celule:

grupul anterior: - celule antrale superficiale – din peretele lateral al antrului;
- celule subantrale superficiale – dedesubtul precedenteler
- celule subantrale profunde (intersinusofaciale) – dedesubtul
antrului
- celulele varfului – ocupa procesul mastoidian propriu-zis
- grupul posterior: - celule sinusale superioare – in dreptul sinusului transvers
- celule sinusale mijlocii – corespund portiunii descendente a
sinusului sigmoidian
-celule sinusale inferioare – spre portiunea terminala a sinusului
sigmoidian

11
LABIRINTUL OSOS = este format din - vestibul
- canale semicirculare
- cohlee
Vestibulul osos:= portiunea centrala
-este situat medial de cavitatea timpanica(comunicare prin fereastra vest.)
posterior de cohlee cu al carui canal se continua
anterio-inferior de cele 3 canale semicirculare cu care se
continua
lateral de fundul meatului auditiv intern

Canalele semicirculare osoase(anterior, posterior si lateral) asezate in 3 planuri

perpendiculare intre ele
- fiecare canal are 2 extremitati – una este mai dilatata=ampula
- extremitatiile neampulare ale canalelor anterior si posterior
se unesc
 3 orificii ampulare si 2 neampulare
- raporturi: canalul lateral cu cav. timp. si aditus ad antrum
canalul anterior cu fata anterioara a portiunii
pietroase => eminenta arcuata

Cohleea=melcul= partea anterioara a labiruntului osos

- prezinta un ax conic=modiol(columela)
- baza axului corespunde meatului auditiv intern
- canalul spiral se incolceste de 2½ in jurul modiolului
- baza canalului se deschide in vestibul
- varful = cupula cohleei – se termina in fund de sac
12
 - interiorul canalului spiral este subdivizat de lama spirala
osoasa in 2 rampe (vestibulara si timpanica)

f
LABIRINTUL MEMBRANOS= are aceleasi componente ca cel osos
- dimensiunile lui sunt mult mai mici decat ale celui osos
=> spatiul perilimfatic ( cu perilimfa)
- lumenul lab. membr. este plin cu endolimfa

Vestibulul membranos = 2 vezicule: superioasra= utricula

inferioara = sacula
- in utricula se deschid canalele semicirculare merbranoase
- sacula comunica cu utricula prin ductul utriculosacular
ductul cohlear printr-un canalicul
ingust

13
Canalele semicirculare= urmeaza dispozitia celor osoase

Ductul cohlear(melcul membranos) = parcurge canalul spiral al cohleei

=contribuie la separarea celor 2 rampe

Receptorii acustici si vestibulari= sunt dispusi la nivelul labirintului

membranos

Receptorii acustici – se gasesc la nivelul organului lui Corti = prin modificarea

epiteliului ce captuseste peretii ductului cohlear, la nivelul membranei spirale
- extremitatea bazala a celulelor senzoriale este infasurata in terminatiile
dendritice ale neuronilor din ganglionul spiral.

Receptorii vestibulari - se gasesc la nivelul unor formatiuni specializate de la

nivelul celor doua vezicule si din ampulele membranoase.
- maculele = regiuni diferentiate ale epiteliului ce
captuseste labirintul membr
- macula utriculara = asezata orizontal
- macula saculara = dispusa vertical
- ambele au structura neuroepiteliala
- polul bazal al celulelor senzoriale este infasurat in
terminatiile dendritice ale neuronilor din ganglionul
vestibular

- crestele ampulare = regiuni diferentiate ale epiteliului

de captusire a ampulelor membranoase
- structural se aseamana cu maculele
14
Irigatia urechii interne: - in special a. Labirintica ( a. Bazilara)
- venele – sunt tributare sinusurilor transvers si
pietros inferior, si direct v. Jugulare interne

15