TÊTU+

tetu.com

Le guide gratuit d’information sur Le ViH édition 2010-2011

SANTÉ
NUTRITION
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

TRAITEMENTS
ASSOCIATIONS
DROITS
BIEN -
¯
Réf. Inpes 3112-06370-L

Cahier n° 3 de TêTu n° 161. Ne peut être vendu séparément.

Couverture T+2010def.indd 1 19/10/10 17:33:18

 le Guide têtu + a bénéficié du soutien
têtu+
des laboratoires pharmaceutiques suivants : Directeur
Pierre Bergé

ABBOTT FRANCE Directeur De la publication

GILEAD SCIENCES Olivier Ségot

JANSSEN Directeur exécutif

* Une promesse pour la vie.

MERCK SHARP & DOHME-CHIBRET Norbert Pochon

Directeur De la réDaction
Gilles Wullus

réDacteur en chef Du GuiDe têtu +

Luc Biecq

Directeur artistique DéléGué

Rudy Augustin-Lucile

assistante Maquettiste
Carine Silveira

iconoGraphie, proDuction photo

Alexandre Roche

chef D’éDition
François Couzinié

révision-correction
Adélaïde Ducreux-Picon, Christophe Constantin

coMité scientifique
Dr Frédérique Delatour, Gilles Laffon,
Conformément à la législation en vigueur, les articles du Guide TêTU + n’ont été
ni rédigés ni relus par les laboratoires pharmaceutiques.
Pr Jean-Marie Lang, Nathalie Morgensztejn,
Pr Daniel Vittecoq.

ont collaboré à ce nuMéro

Le guide TêTu + a également bénéficié Dr Françoise Barré-Sinoussi, Juliette Bastin,
Dr Franck Boccara, Olivier Buisson,
du soutien de : Jean-Philippe Card, Dr Jean-Michel Cohen,
Ursula Del Aguila, Marie-Catherine de la Roche,
Jérôme et Romain Farina-Cussac, Roger Francart,
Dr Anne Gervais, Noelle Guillon, Sylviane Hervé,
Dr Christine Katlama, Catherine Kapusta-Palmer,
Guillaume Le Hegarat, Cécile Lhuillier, Elodie
Liénard, Jeffrey Levy, Dr Michel Ohayon, Renaud
Persiaux, Dr Stanislas Pol, Dr Mylène Pradelle,
Dr Jeanine Rochefort, Dominique Rolland,
Dominique Thiéry, Gilles Thöni, Delphine Vailly,
Isabelle Yaouanc, Sylvain Zimmerman.

photoGraphes et illustrateurs
Julie Ansiau, David Balicki, Emmanuelle
Barbaras, Fabien Breuil, Gilles Brosse,
Mathias Casado-Castro, Jean-Luc Guérin,
Vincent Lignier, Carine Silveira (illustrations),
Miguel Villalobos.

réDaction
6 bis, rue Campagne-Première,
75685 Paris Cedex 14.
Tél. : 01 56 80 20 80. Fax : 01 56 80 20 85.
www.prochedemalade.com Cahier n° 3 de TêTu n° 161, ne peut être vendu
séparément. Il contient un encart abonnement
jeté « Offre découverte ». Le guide TêTu + est
La direction générale de la Santé (DGS, division Sida), l’Institut national de prévention édité par CPPD SAS 6 bis, rue Campagne-
et d’éducation pour la santé (Inpes) et la mairie de Paris participent à la diffusion gratuite Première, 75014 Paris. Commission paritaire
du Guide TêTU +. n° 1012 K 82644 – ISSN 1265-3578.
Réf. Inpes 3112-37010-L

suivi De fabrication
Laurence Coudert, Les Élements déchaînés,
tél.: 06 84 84 43 44.

iMpression
SEGO SAS, 26, rue Constantin-Pecqueur,
95150 Taverny Printed in France/Imprimé en France.

Merci à Agora presse et cætera, Alliance Routage, AMP, IDIP, LMPI, Mediakiosk
Median Impressions, MLP, Naville, Promap, Promevente, Relay, Seddif, SEGO,
Stamp, Urban Régie Insert.
Illustration de couverture : Rudy Augustin-Lucile

Liste+ours2010-2011.indd 2 23/11/10 15:56:50


sOmmaire
Ouverture
« Ils sont toujours là, nous aussi »,
par Françoise Barré-Sinoussi
témOigner
Neuf personnes parlent de
leur vie avec le VIH
repOrtage
Née avec le virus, Anne-Laure témoigne
CheCk-up
Prévention et sexualité
Plus de plaisir, moins de risques
Prévenir et traiter la tuberculose
Protéger mon cœur et mes os
Repérer et prendre en charge une dépression 25
Préserver son foie
mieux vivre
Les sept piliers d’une alimentation santé
Objectif forme
Dire, ne pas dire sa séropositivité ?
Les atouts des groupes de parole
militer
Dix associations au cœur du combat
Tribune libre : « Des femmes aussi
vivent avec le sida »
Les réponses de nos experts
à 14 questions clés
repOrtage
À Lyon, les personnes prostituées,
maillon fort de la prévention
se sOigner
Comment améliorer le dialogue
avec son médecin ?
Tribune libre à Christine Katlama :
« Pourquoi il faut traiter au plus tôt »
Trans : comment contourner
la course d’obstacles
Femmes : nos conseils pour être
mieux soignées
Hépatites et VIH : dépister, surveiller,
traiter
traitements
Tout savoir sur les antirétroviraux
Molécules : coachez votre trithérapie
Nos 30 fiches traitements
adresses utiles
Les associations françaises
COmité sCientifique
Le Guide TêTu + est gratuit. Il est destiné
aux personnes vivant avec le VIH, à leurs proches et
à tous ceux qui souhaitent s’informer sur le sida et les
hépatites. Il vous est offert par le magazine TêTu.
Edito+Sommaire2.indd 3
édito +
4
6
16
Résister
18
I
20
ls ont cherché. Ils ont su. Même
22 désarçonnés par les assauts d’un
24 virus pas comme les autres, ils ont
su confirmer leur appartenance au
26 monde des vivants et se maintenir dans
une perspective de vie. Les témoins de
28 ce Guide TêTu +, ceux qui parlent d’eux,
36 ne font rien moins que poser un acte
38 éthique : vulnérables un jour, ils se sont
40 forgé une morale inébranlable. Pour
dire qu’ils valent autant sinon plus que
ceux qui veulent les laisser à la marge,
42 les étouffer dans le silence et la honte.
Pour trouver au fond d’eux-mêmes des
51 ressources afin de s’engager dans des
actions de prévention, de soutien, de
partage. Audacieuse, leur parole de
52 résistant est essentielle.
Quelle résistance ? Celle qui dit non à
la défiance, à la peur de l’autre, très
cultivée en ces temps « modernes ». Celle
60 qui réactive les valeurs, que l’on pourrait
croire épuisées, d’une société solidaire.
Rendre possible et pérenniser un outil
de soutien thérapeutique, c’est un projet
66
solidaire. Que ceux qui ont jugé bon de le
soutenir soient ici remerciés.
68
Offrir cette septième édition du Guide
TêTu + sans parler de ceux qui, broyés par
69 des problèmes cumulés, n’osent plus rien
dire n’aurait pas de sens. Mais beaucoup
70 de séropositifs vont bien, et après avoir
perdu tellement de proches, comment
72 ne pas s’en réjouir. Toutefois, les peurs
liées aux représentations collectives du
76 virus du sida sont telles que certaines
77 personnes séropositives vivent de petits
79 ou de graves moments d’exclusion.
Femmes, hommes, transgenres, étrangers,
français, porteurs du VIH ou pas, homos,
108 hétéros, soignants et élus du peuple, nous
110 devons tous dire non à la sérophobie.
Plus question de mettre de guillemets,
si ce mot n’est pas dans le dictionnaire,
il illustre une réalité tangible et pour la
combattre, il faut la regarder en face.
Luc Biecq, rédacteur en chef
Guide TêTu+ 2 0 1 0 - 2 0 1 1 3
21/09/10 13:06:03
 + ouverture
Pr. Françoise Barré-Sinoussi
Directrice de l’Unité de régulation des infections rétrovirales
à l’Institut Pasteur, Prix Nobel de médecine 2008.
Ils sont
toujours là.
nous aussI !
D
e tous les
témoignages de
sympathie qui m’ont
été adressés en 2008 dans
la foulée du prix Nobel,
c’est sans conteste ceux
de personnes séropositives
qui m’ont le plus émue.
J’ai reçu, en particulier,
des messages de patients
rencontrés dans les années
les plus sombres du
sida, au plus bas de leur
santé physique comme
psychologique. Ils me
disaient tout simplement :
« Nous sommes toujours
là. Merci. » J’étais non
seulement très heureuse
de savoir qu’ils avaient
surmonté l’épreuve de
la maladie, mais aussi
fière que certains aient
prolongé le combat par un
engagement associatif. À
l’image de ces patients,
la mobilisation de la
communauté scientifique et
médicale n’a pas fléchi. Nous
restons toujours déterminés
à faire progresser la lutte
contre le VIH.
Certes, les progrès de la
science en matière de
connaissance du virus et de
sa pathogenèse ont permis
d’améliorer notablement
la prise en charge et le
traitement des patients.
Il existe à présent six
classes de molécules anti-
4 Guide TêTu+ 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Edito PN.indd 4
Chercheurs, cliniciens et
patients continueront à se battre
côte à côte jusquÊà ce quÊun
jour, enfin, nous puissions vivre
dans un monde sans sida.
rétrovirales largement
accessibles dans les pays
occidentaux. L’infection par
le VIH, autrefois mortelle,
est devenue chronique sous
traitement. Si efficaces
soient-elles pour bloquer la
multiplication du virus, ces
molécules ne permettent
pas, pour autant, la
guérison. Très tôt après
l’infection, le VIH se niche
dans des cellules de l’hôte
où il reste dormant. Ces
réservoirs, invisibles pour
le système immunitaire
et inaccessibles aux
anti-rétroviraux actuels,
empêchent tout arrêt du
traitement chez les patients
dont la charge virale est
indétectable depuis des
années. Or, l’infection
elle-même comme la prise
de traitement au long
cours ne sont pas sans
conséquences pour la
santé de certains patients.
On constate, chez une
proportion d’entre eux, une
augmentation significative
par rapport à la population
générale, de certains
cancers, de maladies
cardiovasculaires, de
complications métaboliques
et un vieillissement général
accéléré. Par ailleurs,
le traitement des co-
infections, notamment des
hépatites, reste délicat. La
recherche reste au cœur
de la réponse à apporter
face à ces nombreux
enjeux cliniques. Il nous
faut mieux comprendre
les interactions complexes
entre les constituants
du virus et ceux de nos
cellules, afin d’élaborer
de nouvelles stratégies
thérapeutiques plus
performantes au bénéfice
des patients.
L’urgence est aussi à
la réduction du nombre
d’infections au VIH. Au-delà
du bénéfice individuel, le
dépistage et l’accès précoce
et élargi aux traitements
sont aussi, on le sait
aujourd’hui, un moyen
efficace de prévention à
l’échelle des populations.
Bien entendu, la recherche
d’autres moyens de
prévention, notamment
celle d’un vaccin, continue.
Depuis le premier essai
vaccinal en 1987, ce
domaine n’a pas été
couronné de succès, mais
nous avons beaucoup appris.
En septembre dernier, un
candidat vaccin testé en
Thaïlande a montré pour la
première fois une efficacité
modeste en protégeant
environ 30 % des volontaires
contre l’infection. Cet essai
montre pour la première
fois qu’une protection contre
le VIH peut être induite
chez l’homme. Il soulève
surtout des questions, sur
les approches de vaccination
ou la nature des réponses
immunes protectrices,
auxquelles nous devrons
répondre pour espérer
mettre au point un vaccin
vraiment efficace.
Les priorités scientifiques
sont clairement identifiées
et l’agenda international
de la recherche bien
défini. Les chercheurs
disposent aujourd’hui de
techniques d’imagerie,
de biologie moléculaire,
de modélisation de plus
en plus performantes
qui permettront, dans
les prochaines années,
d’avancer plus vite. Sur
ce chemin encore long,
chaque pas en avant est
une victoire. Une chose
est sûre, les chercheurs,
les cliniciens, les patients
et leurs représentants
continueront à se battre côte
à côte, comme ils le font
Photo : David Balicki.
depuis trente ans, jusqu’à
ce qu’un jour, enfin, nous
puissions vivre dans un
monde sans sida.
18/09/10 14:32:50
 + témoigner

+
la vIe en même quand le vih a pris beaucoup de place
dans leur quotidien, ils n’ont jamais baissé les bras.
grâce aux traitements, leur vie reprend des couleurs.
pour eux, témoigner est une exigence.
textes Luc Biecq, Marie-catherine de La roche, doMinique thiéry
et isaBeLLe youanc photos david BaLicki

Charlotte

« Ma deuxième vie a commencé »

Charlotte a appris sa séropositivité en 2008. À reconnaît n’avoir pas toujours été très tendre, et
31 ans. « J’étais séparée de mon petit ami depuis souligne le rôle de sa compagne, dont le soutien
un an. Le 6 juin, il m’annonce au téléphone que sans faille n’est pas pour rien dans l’équilibre
des examens ont révélé qu’il était séropositif. retrouvé… qu’elle se doit aussi à elle-même.
C’est d’abord à lui que j’ai pensé. » Et puis, elle « J’ai mis du temps à faire le deuil de ma
fait le test de dépistage. Au bout de six jours, séronégativité, mais aujourd’hui, ça y est,
interminables, son médecin traitant lui annonce j’ai accepté. Je suis séropo et ça va. »
que les résultats sont « positifs ». Elle se souvient Un de ses amis, séropo lui aussi, lui a dit très
de son esprit qui s’embrouille… Positifs ? Pour tôt qu’il fallait qu’elle fasse de son virus « un
qui ? « Il m’a alors expliqué que ça voulait dire outil de vie ». Elle avoue ne l’avoir pas très
que j’avais le virus en moi. » bien compris à l’époque ; elle sait aujourd’hui
Commence alors une longue bataille. Charlotte qu’elle y est parvenue. « Ma deuxième vie
ne suit pas de traitement, sa charge virale est a commencé. Et je l’aime, ma vie. » La vie
indétectable. Mais elle veut tout savoir sur cet d’une jeune femme comme les autres, belle
intrus présent dans son sang, qu’elle affuble et amoureuse. Isabelle Yaouanc
même d’un prénom. Et elle se met à faire de * Silence = mortes, une série de vingt courts-métrages
la prévention autour d’elle, spontanément. réalisés pour les 20 ans d’Act Up-Paris.
« Je parlais sans cesse préservatifs, tests, je
me prenais en exemple… Il fallait que mon
expérience serve. » C’est donc naturellement
qu’en 2009, lorsqu’une amie d’Act Up lui
demande de témoigner pour un court-métrage
sur les femmes et le VIH *, Charlotte accepte.
Elle rencontre la réalisatrice Sylvie Ballyot, qui
tournera Juliette d’après son témoignage. « Sylvie
a choisi de faire un film sur ma première peur,
celle de contaminer et de refaire l’amour avec
un homme. » Fiction plutôt que documentaire
car, à ce moment-là, Charlotte n’a rien dit
à sa mère. Elle ne le fait que quelques mois
plus tard. Une vraie libération. Charlotte est
aujourd’hui heureuse de se montrer à visage
découvert car elle connaît la valeur des
témoignages et aimerait que le sien « parle »
aux autres : « Je suis une fille, jeune, je ne fais
pas partie de ce qu’on a coutume d’appeler les
populations à risques. Mon ex-compagnon et
moi avons vécu une passion, intense. Une true
romance… Et voilà, ça m’est arrivé. » Charlotte
ne se considère pas comme une victime. Elle
se dit tout autant responsable que son ex,
dont le suicide, il y a quelques semaines l’a
accablée. Nouvelle douleur. Mais raison de plus
de se battre. « On entend dire qu’aujourd’hui
on ne meurt plus du sida, et de fait, le suicide
de mon ex-compagnon n’entrera pas dans les
statistiques. Pourtant, c’est bien la maladie qui
l’a tué », dit-elle entre rage et émotion.
Elle insiste sur l’importance de son entourage,
son frère, sa mère, ses amis, avec lequel elle

6 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

Portraits new.indd 6 18/09/10 14:39:19

 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 7

Portraits new.indd 7 18/09/10 14:39:31

 + témoigner
Joël
« Témoigner m’a permis de me sentir utile »
C’est un homme qui sait la force de l’exemple. Joël n’hésite
jamais à prendre la parole, sur le petit écran, à la radio ou
devant des élèves et ce depuis 2000. Il y tient, il aime l’échange
et le vit sans crainte. La violence qu’il a subie, notamment dans
le monde du travail, aurait pu le rendre revanchard, geignard
ou nihiliste. C’est tout le contraire. « Témoigner m’a permis de
me sortir de la spirale de l’invalidité, de me placer dans une
position de partage, de me sentir utile et de l’être. » Il l’a fait au
moment où il s’est senti prêt, après une psychothérapie par la
parole qui a duré une dizaine d’années, le temps nécessaire pour
n’être plus « seulement » un homosexuel séropo contaminé à la
fin des années 1980 : « J’ai pris le temps de découvrir que j’avais
une identité multiple et riche, j’ai appris à ne pas me limiter. »
C’est à cette époque, après quelques claques sentimentales,
qu’il rencontre Cédric, son compagnon actuel, séronégatif.
Tout a commencé par un simple commentaire sur une page
Facebook, suivi de la « demande d’ami » classique du réseau
social, puis d’un premier rendez-vous. Honnête, il mentionne la
sérophobie de nombreux gays, parfois outrageusement violents
et dans certains cas, totalement ignorants des modes réels de
contamination au VIH. « Mais à quelqu’un qui est rejeté, je dirais
tout de même d’essayer d’analyser les peurs de l’autre, il faut en
parler pour mieux s’en défaire. » Cette sagesse magnanime lui
permet même de parler sans haine d’individus coupables de faits
8 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Portraits new.indd 8
graves. En 1998, Joël exerce depuis dix ans comme conseiller
commercial dans un établissement bancaire. Tout roule jusqu’à
son hospitalisation pour une pneumocystose qui le conduit à
une période de coma de quarante-cinq jours. Il s’en sort, revient
travailler et dès lors, les humiliations et les déclassements se
multiplient, jusqu’au jour où on ne lui cache même plus qu’on
cherche sa démission. Son ancienne chef de service s’est rendue
à l’hôpital où il était entre la vie et la mort. En se faisant passer
pour sa sœur, elle a interrogé un soignant sur la pathologie dont
il était atteint, pour faire circuler la nouvelle. Joël a été licencié.
Après sept ans de combat prud’homal, l’erreur de la banque a
été reconnue, mais Joël, victime, n’est pas devenu millionnaire.
Outre de mauvais souvenirs, il garde des séquelles neurologiques
de son coma, « comme des décharges électriques ou la sensation
de marcher sur une planche à clous », atténuées depuis sa visite
à un centre de consultations antidouleurs. À 46 ans, il a bonne
mine et il fourmille d’idées. Sa reconnaissance comme travailleur
handicapé ne l’empêche pas d’être un militant engagé dans
diverses associations. Il réfléchit à des projets où le dialogue et
le partage d’expériences occuperont une grande place. « Dans
les quartiers difficiles, en tant qu’homo séropo, j’ai été respecté
et compris, bien davantage que dans les lycées BCBG des
arrondissements chics. » Voir au-delà des clichés, voilà un talent
dont notre époque a grand besoin. Luc Biecq
18/09/10 14:40:40
 portraits +

Jean-Philippe

« Ma génération  Peu après l’annonce de sa séropositivité,

doit parler »
De ce jour-là, il se souvient comme si c’était hier.
C’était en 2006. Avec Henri, un ami proche, Jean-
Philippe se rend au centre de dépistage de la rue
des Figuiers, dans le quartier de Saint-Paul, à
Paris. À deux, ils ont trouvé la motivation pour
venir y chercher leurs résultats de tests, un mois
après la prise de sang. Alors qu’Henri ressort
rapidement, rassuré, lui est reçu par le médecin.
« Il m’a dit qu’il n’avait pas de bonnes nouvelles,
j’ai compris tout de suite. » Il passe ensuite la
journée avec ce proche qui restera un soutien
fidèle : « J’oubliais et puis ça me revenait. Même  qu’il y a vingt ans, c’était l’hécatombe. Ces
si j’avais conscience de ne plus être menacé de  décès en série ont mis en lumière les manques
mort. J’avais longtemps été le seul séronégatif, et
j’ai l’impression que c’est aujourd’hui l’inverse. »
Car, à 38 ans, Jean-Philippe se souvient des
gens aux corps amaigris faisant un dernier tour
de dance-floor. Il est allé à des enterrements et  La volonté politique manque, cette incapacité des
il a su, longtemps, rester ultra-safe. « Comment
suis-je passé de cette peur phobique du VIH au
relâchement ? » s’interroge-t-il. « Je me sentais
très seul, j’ai eu des périodes d’addiction
au sexe, et je parle bien d’addiction au sens
de drogue. J’ai pris des risques, je suis
responsable », analyse-t-il.
il fréquente pendant six mois, une fois par
semaine, un groupe de parole de l’association
Aides et ça lui fait du bien. Il a ensuite entamé
une thérapie par la parole — « mais le virus
n’est pas le thème central de ce travail ». Il a le
verbe précis et un dynamisme contagieux, mais
ne cache pas que cet état lui bouffe une sacrée
énergie. Sa vie sociale n’est plus la même. Vivre 
séropositif, c’est ne plus être regardé comme un 
autre. « Sur les sites de rencontre gays, certains
ont vu un autre de mes témoignages et refusent
de me rencontrer. » Une sérophobie ordinaire,
banalisée ? « Non, j’ai vraiment envie de croire
qu’ils sont des cas isolés. Même si le milieu gay 
est parfois oublieux de sa mémoire. »
Plus de trente ans après le début de l’épidémie,
le jeune homme explique, parfois, à des gamins
cruels et récurrents d’un pays riche, le nôtre,
dans l’accès à l’emploi et le droit au logement
notamment. « Comment prendre un traitement
régulièrement quand on ne sait pas où dormir ? »
puissants ne les grandit pas. À son niveau, Jean-
Philippe, lui, partage, comme un humaniste. « Ma 
génération doit parler à celle qui lui succède. À
17 ans, même si on ne se protège pas, on ne se 
sent menacé par rien… » Luc Biecq

Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 9

Portraits new.indd 9 18/09/10 14:41:17

 Flavie
« Le VIH, ça ne se résume pas
à “traitement à prendre”! »
Madame promène son large rire et son break rouge sur les chemins de
Normandie. C’est vrai que madame est broc et que madame vit sa vie.
Oui mais voilà, madame est séropo. Et aujourd’hui, elle le dit haut et fort.
Parce qu’elle est en colère. « J’en ai assez de voir des gamins se faire
contaminer et la “chasse aux sorcières” continuer, parce que, on a beau se
la raconter, les tabous sont toujours là. »
Flavie, l’ex-toxico, le VIH, elle l’a contracté ado, à la pointe d’une seringue.
Pendant vingt-cinq ans, elle a fait profil bas. Elle et Éric, son compagnon,
se sont pliés à la loi du silence. Ils travaillaient tous les deux dans des
centres de loisirs, des colos. Le dire, c’était signer sa lettre de licenciement.
« En 1998, j’étais directrice adjointe d’un très gros centre. J’ai été plusieurs
fois hospitalisée. J’ai fini par confier à une collègue, une amie, que j’étais
séropositive. Résultat : j’ai été virée. “On n’a rien contre toi, m’a-t-on dit, mais si
ça s’apprend, on est mort !” Pire : mon “amie” vivait dans le même hameau que
nous. À partir du moment où ça s’est su, les gens ont arrêté de nous serrer la
main. Tous les matins, on passait le pas de notre porte à l’eau de javel, jusqu’à
ce qu’on mette le feu à notre maison ! »
Déménager, partir loin… Flavie et Éric sont allés abriter à des centaines de
kilomètres leur vie de « couple marié, heureux, normal ». « Si ce n’est que nous
avions décidé d’un commun accord de ne pas avoir d’enfants. L’avenir — on
le savait — pouvant ne pas être rose. » Si Flavie a eu, jusqu’à aujourd’hui, la
chance d’avoir une immunité « en béton » et d’avoir parfaitement répondu à
10 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Portraits new.indd 10
l’interféron pour son hépatite, Éric a été moins
chanceux. Il a enchaîné les complications. Il y a
deux ans, suite à une embolie pulmonaire, il a dû
être hospitalisé en catastrophe à l’hôpital Paul-
Brousse, à Paris. Bilan : il lui fallait une greffe de
foie, mais on lui a découvert un nodule cancéreux.
Les médecins ont tenté l’impossible. Sans succès.
Alors pour les quelques mois qui restaient à vivre
à Éric, Flavie a décidé de louer une jolie maison en
région parisienne, à côté de chez sa mère. « Caution
rassurante, excellent contact, il ne restait plus qu’à
passer à l’agence pour déposer deux papiers. J’y
suis allée avec mon mari. Quand il l’a vu sortir de
la voiture, l’agent immobilier est devenu blême. Il a
bredouillé qu’il nous rappellerait pour la signature
du bail. On n’a plus eu de nouvelles… »
Aujourd’hui, Flavie est veuve et elle parle. Et
rien ni personne ne l’arrêtera plus. « À 20 ans,
quand j’ai découvert que j’étais séropositive,
j’ai arrêté la drogue. Mais ceux qui ont continué
sont pratiquement tous morts. Le VIH, ça ne se
résume pas à “traitement à prendre”, il faut le
dire et le redire aux gamins. Mais il n’y a aucune
raison que les malades se cachent. Ils ont le
droit de vivre comme tout le monde. À aucun
moment, on n’a le droit de leur “piquer” ce qui
leur reste ! » Marie-Catherine de La Roche
18/09/10 14:41:43

Hugues
« La stigmatisation,
on l’a laissée s’installer… »
Il parle de chance, comme s’il en avait eu,
du bol. Il étonne, il charme et détonne. Il dit
qu’il aime son homme et que, oui, la vie va
bien. Face à lui, placide, calme et généreux,
on lui demande sa recette. « Je ne me suis
jamais caché et j’ai gardé intacte ma capacité
de révolte. » Évidemment, ce jeune quinqua
s’abreuve à la source du militantisme, fontaine
de jouvence. Pour ne pas refaire le récit des
années noires, résumons : un test, au résultat
attendu, révèle sa séropositivité, en 1986. Un
an après, son premier « mari » perd la vie.
Lorsqu’il vient grossir les rangs d’Act Up,
la recherche piétine. Les oraisons funèbres
accompagnent les requiem. Hugues se demande
s’il passera l’année. « J’ai tout de suite acheté
Portraits new.indd 11
témoigner +
un appartement. C’est difficile à analyser, mais
dans l’adversité, je suis comme ma mère, je
fais front. On fait des choses pour se forger une
conviction. » Son travail d’ingénieur du son le
passionne encore. Sa première renaissance,
il la situe en 1996, quand il entame une
trithérapie. « C’est en allant mieux que je me
suis aperçu qu’avant, j’allais mal. J’ai rajeuni,
j’ai refait du sport, je me suis remis à draguer. »
Un an après, il séduit son nouveau « mari »,
séronégatif. « Et dire que l’année d’avant, sans
m’en rendre compte, j’étais au bout du rouleau.
C’est dingue les efforts qu’on peut faire pour
se maintenir la tête hors de l’eau, pour ne
pas voir son propre état… » Le couple s’aime
toujours comme au premier jour et, à l’époque,
Hugues s’imagine arriver à
la quarantaine. Ce sentiment
d’aller mieux encore, il l’a vécu
quand il a pu bénéficier, il y a
quelques années, d’une seconde
trithérapie, moins lourde. Il en
parle comme d’une seconde
renaissance. Cette fois, il
vise… les 81 ans ! « Mon chiffre
symbolique… »
Parce que sa colère est
entière, parce qu’il sait que les
politiques ne s’intéressent pas
au sida qui n’est guère vendeur,
il a aussi choisi de quitter
son métier pour un emploi
militant, moins bien payé.
Comment ça se passe ? « Je fais
partie de ceux qui croient à la
persuasion, à la nécessité d’un
travail de lobbying, même si
ça ne suffit pas et que d’autres
types de démonstrations sont
indispensables. » Est-il étonné
de cette stigmatisation des
séropositifs qui ne régresse pas
le moins du monde, indigné
par cette ignorance crasse, ce
déni collectif ? « Des militants
ont tenté de résister, mais la
stigmatisation, on l’a laissée
s’installer. Notre société
n’est pas solidaire, et le sida,
transmis sexuellement, lui
pose trop de questions. » Son
urgence, encore et toujours, est
de réduire les cas de nouvelles
contaminations. « On peut faire
mieux, j’en suis sûr… » Qui
oserait le contredire ? Luc Biecq
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 11
18/09/10 14:42:05
 Laurent
« Je suis un survivant, j’ai un devoir de mémoire »
Sur son tee-shirt fétiche, on lit : « Trust me, I’m a doctor » (faites-moi
confiance, je suis médecin). Caroline, une amie proche, l’atteste : « En
consultation, malgré ce qu’il vit, votre rhume est pour lui la chose la
plus importante ! » Laurent, 43 ans, est médecin généraliste en banlieue
parisienne. Il se présente volontiers comme gay, juif et séropo. Il a 21 ans
lorsqu’il apprend sa contamination, il est alors en troisième année de
médecine. « J’ai fait mon coming out à la fac, d’abord sur l’homosexualité,
puis sur la séropositivité pour sensibiliser ces étudiants qui demain
allaient être médecins. » Ce fan de BD de super-héros ne joue pas les gros
bras. Il a pris son temps avant de livrer son visage au VIH. Plus prompt
à protéger les autres que lui-même. « J’aurais voulu que mes parents ne
prennent pas de balle perdue de ce combat-là. » Mais voilà, Laurent est
avant tout militant. Secrétaire de l’Association des médecins gays (AMG)
qui réalise une plaquette destinée aux généralistes sur la prise en charge
des personnes homosexuelles, il a accepté de témoigner en 2008 dans un
documentaire, puis dans Le magazine de la santé, sur France 5. « Je suis
un survivant, j’ai un devoir de mémoire pour tous ceux qui sont morts, je
me dois d’informer ceux qui s’infectent et les générations suivantes. » Une
mise en lumière au prix d’une mise en danger : tous ses patients ont fini
par apprendre la nouvelle… « Leur réaction m’a énormément étonné, je
12 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Portraits new.indd 12
n’ai perdu aucun patient. Certains me félicitent,
une jeune fille est venue avec sa mère après
avoir pleuré pendant trois jours, inquiète pour
moi ! Je suis mal à l’aise lorsqu’on me demande
comment je vais… C’est moi qui dois me soucier
de leur santé, pas l’inverse ! »
Son carnet de santé affiche une charge virale
indétectable, quatre cachets quotidiens sans
effet indésirable, « excepté mes joues un peu
creuses et une logistique compliquée lorsque
je voyage ». Le virus, malgré tout, dicte sa loi.
Célibataire depuis deux ans, Laurent se refuse
à revivre une histoire sérodifférente, ou à être
le plan d’un soir. « Avec un séropositif, je me
sentirais plus libre dans ma sexualité, je ne
veux contaminer personne. » Il puise sa force
dans la kabbale, un courant de pensée issu
du judaïsme. « J’ai appris à résister au court
terme pour donner toute mon énergie au long
terme. » Œil qui frise et sourire enjôleur, il ne
perd pas foi en la médecine, lui qui se dit être
son instrument. « On va y arriver. Un jour, le
sida va disparaître. » En attendant, Laurent veut
soigner les mentalités. Hélas, elles progressent
moins vite que les traitements. Dominique Thiéry
18/09/10 14:43:15

Laurent
« Vivez, ne vous laissez pas
enfermer dans la honte ! »
Il a connu le mitard et vu mourir ses amis. Il dit qu’il ne faut jamais rien
lâcher, et que céder sur un centimètre face à tout ce qui enferme, c’est mourir
un peu. Sa qualité d’ex-taulard, il la portera toute sa vie. Il n’a pas moins que
quiconque le droit de donner des leçons et de dire que oui, l’administration
pénitentiaire a laissé crever des prisonniers « comme des chiens ». « J’ai été
traité comme un clébard, alors que je suis malade depuis 1984. » Cette année-
là, c’est à l’infirmerie de Fleury-Mérogis qu’on lui annonce qu’il est porteur du
virus du sida, suite à sa liaison avec une toxicomane. « On te dit ça, tu rentres
dans ta cellule et tu te débrouilles. » Les séropositifs sont alors regroupés dans
un bâtiment à part. C’est une hécatombe. Combien ? « Il n’existe pas de chiffres,
ce qui efface encore un peu plus les morts », regrette Laurent.
Comment tenir le coup, quand on est condamné à une longue peine ? « Ma
chance, c’est de ne jamais avoir accepté le sort, ni celui de la maladie, ni
celui de la prison. » Très loin du détenu modèle, Laurent a donc pris tous les
risques. « Je me suis évadé, j’ai foutu le feu. Je me suis marié deux fois et
j’ai eu ma petite fille qui a aujourd’hui deux ans », raconte-t-il, à peine libéré.
Il parle avec précision, sans hausser le ton. C’est un militant au cuir tanné,
un combattant qui se fiche comme d’une guigne de faire bonne impression.
« Dès que j’ai pu, dès 2006, j’ai écrit ma vérité sur mon blog. » Laurent n’a eu
Portraits new.indd 13
témoigner +
de cesse d’y démonter les discours officiels qui
feignent de croire que se faire soigner en prison
est possible et même facile. Certains, craignant
d’être stigmatisés, ne mentionnent pas leur
statut. Le rejet a d’effrayants visages, les dossiers
médicaux sont connus de tous. En cas d’isolement,
qui vaut changement trimestriel d’établissement,
les traitements suivent… quand ils ont le temps. Un
jour, pour une intervention chirurgicale, Laurent
a été anesthésié menotté, nez à nez avec un
policier, Taser à la main. Selon lui, la plupart des
médecins abdiquent, crachent sur la déontologie.
Certains se rendent même complices d’une peine
de mort qui menace ceux qu’il appelle les « séro-
prisonniers », qu’on ne laisse sortir que pour
rejoindre la morgue. Aujourd’hui, la quarantaine
passée, Laurent va bien. Il attend toujours l’enquête
épidémiologique sérieuse qui révélera le nombre
de personnes atteintes emprisonnées. Son conseil
à ceux qui n’osent rien dire, prisonnier ou pas ?
« Ne vous laissez pas enfermer dans la honte, vivez,
respirez, construisez. Soyez forts, ne vous excusez
jamais d’être ce que vous êtes. » Luc Biecq
http://laurent-jacqua.blogs.nouvelobs.com
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 13
18/09/10 14:43:53
 + témoigner
Max
« Ne jamais renoncer à se battre
contre la maladie, et son corps »
Il a le regard aigu de ceux qui en ont beaucoup
vu. Et si « l’optimiste est l’homme qui regarde vos
yeux, le pessimiste celui qui regarde vos pieds »,
comme le prétend le poète anglais Chesterton, pas
de doute possible : Max est un optimiste radical.
Tout en manœuvrant son fauteuil, pas un instant
il ne vous quitte des prunelles, conservant son
sourire bienveillant. « Contre la douleur, la fatigue,
c’est un combat de tous les jours. Mais je ne veux
pas que ce soit la première chose que l’on perçoive
de moi. J’ai un cœur, un corps, les mêmes envies
14 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Portraits new.indd 14
que tout le monde. » Un corps qui toutefois paye son
tribut à la maladie. Si, durant une dizaine d’années,
celui-ci s’est tenu tranquille, il enchaîne dorénavant
à son fauteuil ce globe-trotter qui à 25 ans avait
déjà fait deux fois le tour du monde. « Je ne peux
plus compter sur mes jambes, elles se tétanisent
très vite. » Un dégât « collatéral » des traitements.
Douleurs neuropathiques, complications
neurologiques (syndrome cérébelleux), infection
pulmonaire, coma…, les médecins avaient même
annoncé à Max qu’il ne pourrait pas récupérer
toutes ses facultés intellectuelles. « Ne plus pouvoir
parler, écrire… J’ai fait une rééducation intensive,
travaillé sans relâche. Il faut vouloir, vouloir
continuer à essayer, ne jamais renoncer à se battre
contre la maladie, et son corps. » Alors, il y a deux
ans, au sortir d’une radiothérapie, Max a pris son
envol pour un mois à New York, canne sous le bras
et fauteuil loué à l’arrivée. « Un défi : je voulais voir
si je pouvais encore voyager. »
Une force de caractère, une capacité à « faire avec »
qui ont pourtant failli céder devant la douleur,
« notion un peu “abstraite” pour la médecine et
dont le traitement est encore trop souvent en
option ! J’en étais arrivé à prendre 360 à 400 mg de
morphine par jour, j’étais un zombie. Jusqu’à ce
que j’aille dans un centre antidouleur. Aujourd’hui,
je suis à 80 mg par jour. Un compromis, avec une
dose de douleur acceptable, mais qui me permet
d’être conscient et intelligible. »
Dans son studio parisien, Max met la dernière
touche à un roman. « Écrire, m’investir dans
l’association Les Petits Bonheurs — être aidé
et aider ! —, c’est ce qui me permet d’aller de
l’avant. » Et, même si l’homme a l’élégance de la
pudeur, on le devine, être « Max le positif » n’est
pas si facile. « J’ai été contaminé en 1987, suite à
un rapport non protégé. À l’époque, je préparais
un album de chansons, j’étais mannequin, je
venais de tourner un film avec Arielle Dombasle.
Ma vie s’est écroulée. Ma première réaction a
été de me dire que j’allais mourir, que j’étais un
poison pour les autres. Je n’osais même plus voir
l’enfant de ma sœur. Je me suis enfermé pendant
quatre ans. Puis j’ai fait une psychothérapie, j’ai
recommencé à vivre, à bouger. J’ai rencontré
quelqu’un avec qui j’ai vécu de longues années.
Mais j’ai connu la période où séropositivité rimait
avec pestiféré, encore aujourd’hui beaucoup de
gens fuient, et j’ai vu des amis mourir. » Alors, il
le dit, sans emphase, avant que vous ne passiez
la porte : « Même si les traitements ont fait
d’énormes progrès, des complications peuvent
toujours survenir et changer votre vie en une
seconde, détruire l’avenir. Se protéger, c’est la
seule chose à faire. » Marie-Catherine de La Roche
18/09/10 14:44:27
 Dani

« Les femmes ont peur du rejet »

Au début, elle s’en souvenait à chaque réveil.
Aujourd’hui, elle a retrouvé ses matins légers
et son humeur chantante. Mère, grand-mère,
amoureuse, militante, Dani a mis quelques
années à reconstruire sa vie. « L’annonce, c’est
comme un puzzle qui éclate en mille morceaux.
Il faut le reconstituer. Certains morceaux vont
manquer, peut-être pas les plus importants… »
Cette déflagration, Dani l’a connue en 1995, à
49 ans. Son compagnon ne lui avait pas dit qu’il
était séropositif. Leur couple n’a pas résisté. À la
voir, bronzée et souriante, il est difficile d’imaginer
qu’elle a cru « y passer », comme elle dit, ou qu’elle
a vécu trois périodes d’hospitalisation. Au premier
contact, elle nous disait ne pas voir l’intérêt d’un
témoignage au singulier. Elle voulait parler des
femmes, du Planning familial. Dani est membre de
la Commission nationale sida de l’association. Elle
tient plusieurs permanences d’écoute, à l’hôpital
et au Planning, face à des femmes séropositives
qui essaient de se défaire de la honte et restent
souvent très isolées. « La première chose dont
les femmes me parlent, c’est de la peur du rejet.
Certaines me disent que ce n’est pas le virus qui
les tue, mais le regard des autres. »
Ce virus, Dani le compare à un colocataire, mais
pas n’importe lequel. « Je lui laisse une pièce
douillette dans mon immense appartement. Il
ne prend pas toute la place. Quand il le faut, je
négocie avec lui. » Se souvient-elle du jour où
elle est parvenue à installer cette distance ? Ça
ne s’est pas fait d’un claquement de doigts. Il y
a eu ce mois pendant lequel elle a brusquement
perdu dix kilos. On lui demandait tantôt le secret
de son régime, tantôt si elle était malade. Chez
elle, face à son image dans la salle de bains,
elle s’est même effondrée. « Je me suis dit que
j’allais devoir vivre avec ce nouveau corps, et
l’accepter. C’est déjà un problème chez beaucoup
de femmes, alors imaginez ce que ça devient après
les lipodystrophies… » Au fur et à mesure, Dani
a libéré sa parole. « J’ai la chance de bénéficier
d’un environnement familial, amical et médical de
qualité. Pour beaucoup de femmes, ce n’est pas
le cas. Elles subissent d’autant plus la précarité,
l’isolement et les discriminations. » Dire sa
séropositivité reste très difficile. Dani l’entend
presque systématiquement.
Sans amoindrir les effets secondaires, elle juge
sa vie normale et s’apprête, à 64 ans, à entamer
sa deuxième année d’études de sexologie. Elle
perçoit ce futur diplôme comme une ressource
de plus, afin de mieux accompagner les femmes
lors de leur cheminement avec le VIH. Les aider
à recouvrer l’estime de soi, à renouer des liens
sociaux, sans sentiment de honte ni culpabilité,
tels sont ses objectifs. Dani, soutenue et entourée,
a, elle, déjà fait un bon bout de chemin : « À un
moment, j’ai compris que je ne guérirai pas. Il n’y
aurait pas de retour à l’état initial. Je me suis dit :
je ne vais pas guérir, je vais vivre. » Luc Biecq

Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 15

Portraits new.indd 15 18/09/10 14:53:58

 + reportage
Jeunes
séropositifs
La VIe aVec Le VIH
Anne-LAure, 22 Ans, née Avec Le virus, A choisi de rompre Le siLence :
c’est LA seuLe jeune femme séropositive qui s’Affiche dAns Les médiAs.
un profiL rAre, AttAchAnt. pAr delphine vailly photos gilles brosse
I
ls ont bien grandi, les enfants
contaminés au VIH à leur naissance,
dans les années 1980 et 1990, avant
la mise en place de la prévention
de la transmission de la mère à
l’enfant, en 1994. Si aujourd’hui le risque
qu’un enfant né d’une mère séropositive
soit infecté est de moins de 1 % en France,
ce chiffre approchait à l’époque les 25 %.
D’où la contamination de ces jeunes, pour
la plus grande détresse de leurs mères qui
bien souvent ignoraient jusqu’alors leur
statut sérologique.
On estime aujourd’hui qu’ils sont
environ cinq cents adolescents et jeunes
adultes nés séropositifs. D’enfants
condamnés d’office, ils sont devenus grâce
Contacts
outre les groupes de parole dont
se dotent certains services hospitaliers
(en pédiatrie), les jeunes séropositifs, de
naissance ou récemment contaminés, ont
la possibilité de rejoindre quelques rares
associations pensées pour eux.
Tag le mouton (paris) : 01 40 28 01 01.
www.dessinemoiunmouton.org
sol en si : 01 48 31 13 50 (Bobigny) et
04 91 92 86 66 (marseille). www.solensi.org
envie (montpelllier) : 04 67 04 20 23.
www.associationenvie.com
gaps (Bordeaux) : 05 56 91 47 03.
la Maison du soleil (nîmes): 04 66 30 55 58.
16 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Reportage ado2.indd 16
aux traitements antirétroviraux de jeunes
adultes souvent bien portants, puisque
80 % prennent un traitement et 75 % ont
une charge virale indétectable. Ils suivent
des études, occupent un emploi. Les
plus âgés fondent même une famille. La
plupart ont en commun une formidable
vitalité et une maturité qui forcent le
respect. Pourtant, grandir avec le VIH,
surmonter les épreuves de l’adolescence
et de la découverte de la sexualité avec
cette charge supplémentaire, ce n’est
évidemment pas anodin.
Beaucoup ont grandi dans un contexte
personnel difficile : cellule familiale
éclatée, décès d’un ou des deux parents…
La honte, le secret, l’héritage de la
culpabilité de leurs parents, ils ont dû
apprendre à faire avec. Tous ou presque
refusent de se définir comme séropositifs,
et préfèrent dire qu’ils vivent avec un
virus, comme on apprend à vivre avec
une maladie « chronique ». Sauf que
le VIH, à la différence du diabète, par
exemple, souffre d’une image négative
dans l’inconscient collectif. D’où ce besoin
de cacher leur secret.
Pourtant, là aussi, la parole est
libératrice : elle leur permet d’assumer
tout haut leur différence et de se
confronter au regard de leurs pairs,
sans peur de s’exposer au jugement des
autres. Ils ont d’ailleurs à leur disposition
quelques rares espaces d’expression,
dont peu se saisissent : des groupes
de parole pour les plus jeunes, dans
certains centres hospitaliers, et aussi
quelques associations qui ont essaimé
ces vingt dernières années (lire page 18).
ces espaces sont ouverts aux jeunes
séropositifs, de naissance ou contaminés
pendant leur jeune vie sexuelle (les
15-24 ans représentaient environ 10 %
des nouvelles infections au VIH en 2009).
Un forum national de jeunes concernés
par le VIH a même été créé, en 2009, il
en rassemble entre 100 et 200 chaque
année, autour d’ateliers d’expression et
d’informations médicales, juridiques…
autant d’occasions à saisir pour briser
cette loi du silence et tenter d’assumer
son VIH. comme le fait anne-Laure…
Depuis quand sais-tu que tu es
séropositive ?
J’ai mis un mot sur la maladie depuis que
j’ai 15 ans. Quand j’étais en troisième, je
me suis explosée le nez en cours de sport.
Une fille de ma classe m’a emmenée à
l’infirmerie, un mouchoir plein de sang
sur le nez. L’infirmière a insisté pour
qu’elle se lave les mains à plusieurs
reprises et le lendemain, il y avait des
affiches de prévention placardées dans les
salles de classe. alors le soir, en rentrant,
j’ai demandé : « Est-ce que j’ai le sida ? »
On m’a répondu que non, je n’avais pas
le sida, mais que j’étais séropositive. J’ai
toujours su que j’étais malade, que je
21/09/10 12:54:44
 devais prendre un traitement, que j’étais
plus faible que les autres… Mais je ne
mettais pas de mots sur mon état, et ça ne
m’interrogeait pas plus que ça.
Et quand tu étais petite, on te disait quoi à
propos de ton traitement ?
On me disait que c’était normal, que
tout le monde prenait des médicaments
dans la famille. Ma grand-mère avalait
même un quart d’Efferalgan devant
moi pour m’en convaincre. Mes parents
aussi prenaient des médicaments. Ils me
disaient : « C’est comme ça : tu es plus
fragile que les autres. »
Tes deux parents étaient séropositifs ?
Oui. C’est mon père qui a été infecté
en prison, en prenant de la drogue. Il a
transmis le virus à ma mère, qui me l’a
transmis à la naissance. Mais avant la
grossesse, ils n’étaient pas au courant.
Où en sont-ils aujourd’hui ?
Mes deux parents sont décédés. Ma mère
quand j’avais 15 ans, mon père deux ans
plus tard. A priori sans lien avec le sida
pour tous les deux.
Qu’en est-il de tes études ?
J’ai eu mon bac à 17 ans, et là, je termine
mon école d’éducatrice spécialisée. Si
tout se passe bien, je continuerai l’année
prochaine avec une licence de sciences de
l’éducation.
Comment se passent tes relations avec les
garçons ?
C’est compliqué… Certains l’acceptent,
mais c’est plutôt rare. Et ça fait peur, cette
question du « Quand est-ce qu’on le dit ?»
« Certains garçons l’acceptent,
Moi, je préfère le dire au stade où on est mais c’est plutôt rare. Et ça fait
encore qu’amis, ça évite les déceptions
trop fortes. Avec mon copain actuel,
peur cette question du “quand
j’avais très peur de sa réaction, mais je est-ce que je le dis ?” »
lui ai dit dès qu’on s’est mis ensemble. Je
ne savais pas trop comment le formuler,
Anne-Laure, 22 ans, séropositive.
j’ai longtemps tourné autour du pot avant
de prononcer le mot « séropositivité ».
Heureusement, il a été génial, très
compréhensif, il m’a dit que ça ne
changeait rien à son amour pour moi. ça
fait deux ans qu’on est ensemble. j’ai un nouveau traitement qui me réussit de manière anonyme. D’où te vient cette
Comment s’est déroulée la transition et que je fais attention à ce que je mange, envie de parler de ton histoire ?
entre le service pédiatrique et le service alors forcément, ça aide. Mais j’ai toujours On a beaucoup parlé du sida dans les
adultes ? un petit ventre… années 1990, mais depuis les mentalités
L’horreur ! J’étais suivie depuis quatorze J’imagine que tu penses à avoir des ont changé, les recherches ont avancé.
ans dans le même service, et j’avais enfants un jour… J’essaie de lutter contre les idées reçues
développé avec mon médecin une relation Oui, je dis souvent que je veux un enfant et les discriminations. J’interviens
particulière. Elle avait été présente qui ait mon sang mais pas ce qu’il y beaucoup auprès de jeunes. Je sais qu’un
pendant toutes mes hospitalisations, et, a dedans. Je me laisse de la marge, témoignage comme le mien leur parle
du jour au lendemain, plus rien, plus de je n’ai que 22 ans… Ce serait une parce qu’ils ont mon âge, parce que je
repères. En service adultes, on nous parle victoire, quelque part, d’avoir un enfant suis née avec le virus, que j’en parle
comme à des adultes, c’est normal, mais séronégatif. Même si ça m’interroge sur facilement et que je n’en minimise pas les
il est surtout question de nos résultats, l’égoïsme de ma démarche : est-ce que je contraintes. Ils se rendent compte que ça
moins de notre bien-être. veux vraiment un enfant ou est-ce que je n’arrive pas qu’aux autres. À la différence
As-tu souffert de lipodystrophies ? veux seulement prouver qu’on peut vivre d’un médecin, moi j’arrive à leur faire
Oui, à l’adolescence, à cause de comme les autres… passer des choses et je n’hésite pas à
l’accumulation de la toxicité des anciens La plupart des jeunes dans ta situation se parler cru quand il faut parler cru. Je
médicaments. Là, ça fait quatre ans que cachent, refusent de témoigner, même l’assume entièrement.

Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 17

Reportage ado2.indd 17 21/09/10 12:36:53

 + CHECK-UP SEXO

CHECK-UP
VIVRE AVEC LE VIH IMPOSE D’ENTRETENIR SA SANTÉ PHYSIQUE ET SEXUELLE.
VOICI LES INFORMATIONS INDISPENSABLES AU MAINTIEN D’UN BON NIVEAU
DE PRÉVENTION. DE LA TÊTE AUX PIEDS, TOUS AU CONTRÔLE TECHNIQUE !
ILLUSTRATIONS CARINE SILVEIRA

PRÉVENTION : SIX IDÉES REÇUES

LE SIDA, UN VIRUS DE VIEUX ? VOILÀ UN DES CLICHÉS QUI CIRCULENT
ENCORE CHEZ LES GAYS. MISE AU POINT. PAR LE DOCTEUR MYLÈNE PRADELLE *

Ê
tre actif, ça protège. C’est un mythe !
Les actifs ne sont absolument pas
protégés s’ils pratiquent la sodomie
sans capote. Car lors d’un rapport anal
non protégé, de microfissures peuvent se former
et favoriser la transmission du virus, même au
début de la pénétration.
• Les « hardeurs » sont les plus touchés par le
VIH. Peu importe le lieu où l’on « consomme »,
ceux qui ne vont jamais au sex-club peuvent
aussi être séropositifs.
• Un test négatif de moins de trois mois permet
de se passer de capote le jour du résultat. Non !
Un test au résultat négatif signifie que la personne
testée était séronégative il y a plus de six
semaines. Il ne donne aucune indication quant à
une éventuelle infection intervenue entre-temps.
De plus, les semaines qui suivent une infection par
le VIH (primo infection) constituent une période où
le risque de transmission est très élevé.
• Pas de sperme, pas de risque. Si la fellation
sans éjaculation est très peu risquée, elle ne doit
pas s’accompagner d’une sodomie « no capote ».
La pénétration anale non protégée est un rapport
à haut niveau de risques, pour presque toutes
les IST. Le fait de prendre du sperme en bouche
ou de l’avaler est aussi très risqué.
• Les séropos sont tous maigres. C’est faux !
Les traitements modifient bien moins que
par le passé l’apparence physique. « Détecter »
une personne vivant avec le VIH est
impossible. Un séropo peut avoir un physique
de top model.
• Le net, c’est moins risqué. On fait
connaissance. Une proximité s’installe avec
son futur partenaire. Une fois chez soi,
l’ambiance donne une impression de sécurité.
C’est là que surgit l’ennemi de la prévention :
la confiance ! Rencontrer sur le net n’est pas
moins risqué. Demander à l’autre son statut
sérologique n’est pas la solution : beaucoup ne
le connaissent pas, d’autres n’osent pas le dire.
Protégez-vous ! Propos recueillis par Olivier Buisson
* Intervenante au Kiosque.

CHÉRI(E), VA FAIRE TON TEST !

VOTRE AMANT OU VOTRE MAÎTRESSE NE CONNAÎT PAS SON STATUT
SÉROLOGIQUE ? CONSEILS DE PRO POUR L’AIDER À FRANCHIR LE PAS.

L
a peur des résultats du test est fréquente.
« Je rencontre parfois ces personnes
qui après un long temps de réflexion
se décident enfin à venir faire un test,
témoigne le Dr Mylène Pradelle. Je les rassure et
je souhaite dire ici à ceux qui n’ont pas encore
franchi le pas que nous avons tous intérêt
à nous faire dépister le plus tôt possible et
régulièrement. » Pourquoi ? Parce que traiter le
virus dès son apparition, c’est se donner autant
de chances de bien le supporter. Si le virus se
développe sans que l’on fasse rien, il sera très
difficile de rétablir le système immunitaire. Les
traitements ont beaucoup progressé, les effets
secondaires sont limités. Il existe également
plusieurs structures, comme Le Kiosque,
qui propose un dispositif d’accompagnement
psychologique. En cas de résultat positif, vous vous
sentirez épaulé(e) pour trouver en vous la force de
vous soigner pour vivre le mieux possible. OB

18 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

Double IST.indd 18 21/09/10 12:51:14


IST : CE QUI DOIT VOUS ALERTER
LE SYMPTÔME D’UNE INFECTION SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLE (IST)
PEUT DISPARAÎTRE SANS POUR AUTANT SIGNIFIER LA GUÉRISON.
APPRENEZ À REPÉRER CE QUI JUSTIFIE DE CONSULTER RAPIDEMENT.
PAR LE DOCTEUR MICHEL OHAYON *
L’
apparition de boutons ou de taches
qui ne grattent pas, en période
d’activité sexuelle. Une lésion sur les
zones génitales et autour, qu’il s’agisse
d’un bouton en relief, en creux, qu’il brûle ou
soit insensible. Un écoulement inhabituel, quel
qu’il soit, pour les garçons comme pour les
filles. Au masculin, on parle de test du slip : si
l’extrémité du gland « colle » quand on baisse son
slip, s’il y a une tache inhabituelle, consultez. Une
sensation de brûlure n’est pas normale non plus.
Un ganglion, surtout unique et douloureux, un
écoulement anal ou une sensation différente de la
normale (par exemple une envie d’aller à la selle,
sans y aller). Liste non exhaustive de symptômes
qui doivent vous amener à consulter.
QUI CONSULTER ?
Les infectiologues et les médecins généralistes qui
soignent des personnes séropositives connaissent
bien les IST, de même que les dermatologues
dont c’est la spécialité. Les centres d’information,
de dépistage et de diagnostic des infections
sexuellement transmissibles (CIDDIST) tous
comme les centres de dépistage anonyme et
gratuit (CDAG) sont aussi utiles, surtout si vous
n’osez pas en parler à votre généraliste. Attention :
l’anonymat ne doit pas amener à se soustraire à la
deuxième visite (pour un vaccin, par exemple), ni
éviter le traitement systématique des partenaires
en cas de diagnostic positif à l’une des IST.
UN CONTRÔLE TECHNIQUE, MAIS QUAND ?
Faites un check-up une fois par an si vous
avez moins de vingt partenaires par an, deux
fois par an si vous en avez plus. Consultez
très rapidement au moindre symptôme et
demandez un check-up même si vous n’avez
aucun symptôme. C’est souvent le cas pour de
nombreuses IST, comme la syphilis.
TRAITEMENT POSTEXPOSITION : VITE !
C’est un traitement d’urgence : le traitement
postexposition au VIH (TPE) vise à détruire le virus
avant qu’il ne se développe dans l’organisme. Il est
remboursé à 100 % par la Sécurité sociale.
Double IST.indd 19
CHECK-UP +
Il faut le faire le plus vite possible après
l’exposition au risque sexuel : rendez-vous au
plus tôt (et au plus tard, dans les 48 heures) au
CDAG ou aux urgences de l’hôpital le plus proche
(adresses disponibles auprès de Sida Info Service,
au 0 800 840 800, 24 heures sur 24, 7 jours sur 7).
Il s’agit d’un kit d’antirétroviraux, d’abord
donné pour deux ou trois jours de traitement.
Un médecin référent réévalue lors d’une
deuxième consultation le bien-fondé du TPE,
qui dure, s’il est nécessaire, quatre semaines.
Il faudra ensuite deux tests pour confirmer que
vous restez séronégatif au VIH.
Si vous êtes séropositif, accompagnez
votre partenaire avec vos ordonnances et vos
résultats d’analyses.
GOD SAVE THE CAPOTE
Le seul et unique moyen de se protéger
des IST reste… le préservatif. Même pour la
fellation, beaucoup pouvant se transmettre
même sans éjaculation dans la bouche. Vous
avez une IST ? Protégez vos partenaires pendant
toute la durée du traitement. Informez aussi,
le cas échéant, vos partenaires passés, qui se
feront dépister et traiter si besoin.
SOS ÉRECTION
Gober un Viagra ou un Cialis pour retrouver une
sexualité épanouie ? Oh, oui ! « Mais les séropositifs
peuvent connaître, avec l’âge, une forte baisse de
testostérone, une sorte d’andropause précoce et
accentuée », explique le Dr Michel Ohayon. Cela
mérite donc une consultation. Car il ne faut pas
attribuer le problème d’érection au seul VIH ou
aux traitements.
Pour éviter un surdosage lié aux
interactions médicamenteuses, mieux vaut
utiliser le Viagra seulement après un avis
médical. Et rappelons que poppers et Viagra
(ou Cialis) ne sont pas compatibles : ce qui est
valable pour une prise simultanée ou une prise
décalée, car ces molécules restent présentes
dans le sang. Propos recueillis par Luc Biecq
* Coordinateur médical de Sida Info Service et directeur du
centre de santé sexuelle Le 190, à Paris.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 19
27/09/10 11:45:01
 + CHECK-UP SEXO
DITES NON À L’AMOUR DU RISQUE
POUR LES PERSONNES SÉROPOSITIVES, REDÉCOUVRIR UN CORPS « JOYEUX » ET ACCEPTER
LA POSSIBILITÉ DE LA RENCONTRE PASSE PAR UNE BONNE ESTIME DE SOI. POURQUOI SE
PROTÉGER ? PARCE QUE VOUS LE VALEZ BIEN ! PAR ROGER FRANCART, PSYCHOTHÉRAPEUTE
V
itale, nécessaire, la pulsion
sexuelle est le point de départ du
plaisir. Pour chacun de nous, elle
s’accompagne d’une réflexion sur
la responsabilité que nous avons,
toutes et tous, celle de se protéger et de protéger
nos partenaires. Prendre en compte cette
responsabilité demande une réflexion dont nous
ne pouvons faire l’économie. Respecter les rituels
de prévention n’est ni facile ni automatique.
On le dit peu, mais l’accès à la sexualité de
celles et ceux qui vivent avec le virus du sida
ne va pas de soi : beaucoup vivent avec la
peur de contaminer l’autre. Or rien n’empêche
aujourd’hui une personne séropositive d’avoir
une vie sexuelle épanouie.
Pour cela, il faut d’abord repérer les sources
infinies de plaisir partagé et penser ou
repenser son corps comme une source de
plaisirs sensuels. Redécouvrir ou découvrir un
IST⁄INFO IST⁄INFO IST⁄INFO IST⁄INFO IST⁄
• La syphilis : une petite plaie indolore, des éruptions sans démangeaisons
apparaissent sur la peau et les muqueuses. Ces signes passent souvent
inaperçus. Demandez un test sanguin une à deux fois par an si vous êtes
multipartenaires. Le traitement se fait par antibiotiques.
• La blennorragie gonococcique ou « chaude pisse » : elle « brûle » et provoque
un écoulement au niveau de la verge, du vagin ou de l’anus. Attention : pas
d’automédication ! Certains antibiotiques (les fluoroquinolones) ne doivent
plus être prescrits. Le médecin fait un prélèvement (pour un antibiogramme),
suivi d’une injection de ceftriaxone (500 mg en une seule injection), ou de
spectinomycine (2 g en une seule injection) en cas de contre-indication aux bêta-
lactamines. En cas de refus ou d’impossibilité d’administrer un traitement par
voie parentérale : céfixime, 400 mg en une prise orale unique. (Source : Afssaps.)
20 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Plaisir2.indd 20
corps « joyeux » ne se décrète pas, admettre la
possibilité d’une rencontre non plus. N’oublions
jamais qu’un corps « éprouvé » peut être désiré.
La revalorisation de l’image de soi est une
condition pour que la relation à l’autre retrouve
une place centrale. Montrer à son partenaire que
l’on se respecte est une bonne base d’échanges
amoureux fructueux.
Si dire, ou non, sa séropositivité reste un choix
personnel, en matière de plaisir protégé, il faut
être conscient de ce qu’on fait au moment où
on le fait. Jouir de l’instant, c’est être « présent »
à l’autre, au moment, à la situation et à soi-
même. Cela demande de respecter l’autre comme
personne. Dans ma pratique psychothérapeutique,
je rencontre de nombreux gays qui prennent des
risques dans leur sexualité car ils souffrent de
solitude, d’une mauvaise estime d’eux-mêmes.
« Je ne m’aime pas alors je ne vois pas pourquoi
on m’aimerait… » est un classique. Il faut, dans
ce cas, oser demander de l’aide et entamer une
thérapie. L’estime de soi se restaure aussi.
Dans le domaine du plaisir, l’objectif est
d’atteindre ce qui est plaisant et non subi. Nous
sommes confrontés à des images de « sexe »
recréées sur internet, où le risque n’est plus
tabou. Ne pas suivre le modèle pornographique
n’est pas une question morale, mais une façon de
se montrer et de montrer que le plaisir protégé
est possible. Source de satisfaction, il valorise,
il éloigne de la peur et de la culpabilité qui
empêche beaucoup de séropos de faire l’amour.
Car vivre et vieillir avec le VIH, c’est penser
à sa sexualité sur la durée, avec des risques
grandement minimisés, quel que soit son âge.
Parce qu’il n’y a donc aucune raison de se
priver de sexe.
27/09/10 11:50:13
 + CHECK-UP POUMONS
TUBERCULOSE :
DÉPISTER ET TRAITER
PREMIÈRE CAUSE DE DÉCÈS CHEZ LES MALADES DU SIDA DANS LE MONDE,
LA TUBERCULOSE SE SOIGNE. À CONDITION QU’ELLE SOIT DÉPISTÉE. SUIVEZ
LES CONSEILS DU DOCTEUR JEANINE ROCHEFORT *.
LA TUBERCULOSE, C’EST QUOI ?
Cette maladie contagieuse se transmet par voie aérienne,
quand une personne infectée tousse, quand on est en
contact régulier et fréquent avec des personnes malades
de la tuberculose. La plupart des porteurs du bacille
de Koch (la bactérie responsable de la tuberculose) ne
tomberont probablement jamais malades. Cette tuberculose
dite « latente » n’est pas contagieuse. Elle est traitée au
cas par cas. Pour que la tuberculose se déclare, il faut un
affaiblissement du système immunitaire.
QUELLES RECOMMANDATIONS EN MATIÈRE
DE DÉPISTAGE ?
Pour les séropositifs : faites un dépistage annuel de la
tuberculose si vous êtes migrant, si vous travaillez dans un
hôpital ou un dispensaire, si vous êtes en contact régulier
avec des migrants, en particulier dans les trois premières
années de leur arrivée en Europe occidentale. Pour les
voyageurs « sac au dos » qui font des séjours prolongés
dans des régions à risque (partout en dehors de l’Europe
et de l’Amérique du Nord) et qui sont amenés à prendre
souvent le bus, le train et dormir chez l’habitant, on
22 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
TUBERCULOSE.indd 22
conseille un dépistage dans les trois mois qui suivent le
retour de voyage. Faites-vous aussi dépister si vous vivez
dans un squat ou un foyer.
Dès qu’on découvre sa séropositivité, le dépistage doit
être systématique. Le dépistage est aussi conseillé aux
séropositifs habitant en Île-de-France, première région
française en termes d’incidence de la tuberculose.
Les trajets quotidiens en RER, métro et bus peuvent
suffire à les exposer. Le dépistage regroupe divers
examens : l’examen clinique des signes pulmonaires,
extra-pulmonaires et / ou généraux, la radiographie du
thorax, l’intradermoréaction (IDR) à la tuberculine et
le Quantiféron, un test sanguin. Ces examens doivent
impérativement être pratiqués et leurs résultats interprétés
par le médecin, qui posera un diagnostic.
LES TRAITEMENTS SONT-ILS LOURDS ?
Le traitement contre la tuberculose dure six mois au
minimum, avec un suivi mensuel par un service spécialisé
en infectiologie, en pneumologie ou par votre médecin
généraliste. Il existe différents schémas thérapeutiques
mais, le plus souvent, il s’agit d’une trithérapie. Pour les
séropositifs, la tuberculose est traitée même si elle est
latente. Attention, l’association entre le traitement de la
tuberculose et les antirétroviraux est complexe à cause des
interactions entre médicaments, mais possible, même si elle
impose un suivi précis et régulier.
FAUT-IL SE FAIRE VACCINER CONTRE LA TUBERCULOSE ?
La vaccination BCG est strictement contre-indiquée pour les
personnes séropositives : il ne devrait pas être possible de
vacciner quelqu’un par le BCG sans vérifier préalablement
son statut sérologique. Pour les autres, on ne peut que
recommander la vaccination par le BCG même si son
efficacité est limitée. PROPOS RECUEILLIS PAR GUILLAUME LE HEGARAT
* Médecin bénévole à Médecins du Monde.
21/09/10 12:48:13
AP SIDA TETU 2010 200x270:Mise en page 1 07/09/10 12:25 Page1

Le Conseil général des Alpes-Maritimes

s’engage à vos côtés

Vous avez un doute ? Faites le test HIV…

Le premier geste pour prévenir.
La recherche médicale avance.
Des traitements efficaces permettent aujourd’hui aux malades de vivre mieux.
Néanmoins, le SIDA est toujours présent en France.
Il peut toucher chacun de nous et seule la décision de se protéger
permettra de ne pas être contaminé par le virus.
Vous avez un doute, vous n’avez pas utilisé de préservatif ?
Faites le test HIV sans attendre.

Le Conseil général met à votre disposition

4 centres de consultations, d’information, et de dépistage
anonyme et gratuit (CIDAG), dans les Alpes-Maritimes,
utilisez-les.
Pour tout renseignement : www.cg06.fr
 + CHECK-UP CŒUR / OS
Y’A
UN OS !
CONTRE
L’OSTÉOPOROSE :
VITAMINE D, RÉGIME
ET EXERCICE !
L’
ostéoporose, une maladie du squelette,
provoque une fragilité osseuse.
Elle est plus fréquente chez les
séropositifs des deux sexes. Certains
facteurs sont aggravants (hérédité, alcoolisme,
tabagisme, faible activité physique, carence en
vitamine D…).
Votre infectiologue va vérifier, même si vous
êtes jeune, que vous n’avez pas de carence
en vitamine D (ce qui est fréquent). En cas de
besoin, une supplémentation sera délivrée.
Dans certains cas, il sera amené à demander
une ostéodensitomètrie : cet examen radiologique,
non douloureux, donne des indications sur
l’état de votre minéralisation. Si vous êtes traité
depuis longtemps, cet examen peut-être demandé
dès 40 ans.
Quelle prévention ? Adoptez une alimentation
équilibrée (lire page 28), choisissez une activité
physique (lire page 36), faites-vous aider pour un
sevrage du tabac et d’alcool. Ces règles, dites
hygiéno-diététiques, contribuent à diminuer
les risques.
(D’APRÈS LE RAPPORT YENI 2010.)
24 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Coeur os.indd 24
LE CŒUR A SES RAISONS
QUE LE TABAC IGNORE
POUR ÉVITER LES COMPLICATIONS CARDIO-VASCULAIRES,
ARRÊTER DE FUMER EST UNE ABSOLUE NÉCESSITÉ,
EXPLIQUE LE DR BOCCARA *.
UNE PRÉVENTION CIBLÉE
Depuis l’arrivée des traitements, on constate que les complications liées au
vieillissement naturel (artériopathie des membres inférieurs, athérosclérose,
infarctus du myocarde) apparaissent en moyenne dix ans plus tôt — vers
50 ans —, chez la population infectée par le VIH. Une prévention ciblée s’impose
auprès des séropositifs cumulant certains facteurs de risques : 15 à 20 % d’entre
eux sont concernés. Les facteurs qui, cumulés, accentuent les risques de faire
un infarctus du myocarde sont les suivants : consommation de tabac, problèmes
de diabète, hypertension artérielle, cholestérol. Tout médecin se doit d’évaluer
son patient, en tenant compte de ces facteurs de risques.
QUELS EXAMENS ?
Dès 40 ans, si le patient répond à ces critères, une prévention « sérieuse »
est indispensable, tant au niveau du sevrage tabagique que des examens
complémentaires (électrocardiogramme, échographie cardiaque, épreuve
d’effort sur bicyclette). Les femmes rencontrent des problèmes cardio-
vasculaires encore plus tôt. Ces risques sont décuplés chez les usagers
de drogue.
COMMENT PRÉVENIR ?
« 5 fruits et légumes par jour », ce n’est pas mal mais c’est insuffisant :
graisses saturées, sucres rapides, sel sont à diminuer. Un bilan diététique
personnalisé peut être nécessaire. Traiter l’hypertension artérielle, les
problèmes de diabète et de cholestérol permet de diminuer jusqu’à 30 %
les risques d’infarctus. L’activité physique est bénéfique même s’il est
indispensable d’effectuer au préalable un électrocardiogramme au repos
ainsi qu’un test d’effort.
LE TABAC, ENNEMI N° 1 DES SÉROPOSITIFS
L’association VIH-antirétroviraux-tabac tue. Les campagnes de prévention
de sevrage tabagique sont indispensables auprès de ces patients, menacés
par les deux plus grandes causes de décès liées au tabac (cancer et cœur).
Arrêter est essentiel, et réduit les risques d’infarctus de 20 à 30 %. De
même chez les patients victimes d’un premier infarctus, dont les risques
de récidive sont alors réduits de 20 %. De plus, appétit, énergie et goût
ressurgissent rapidement, même si l’amélioration du souffle est, elle, en
rapport avec la durée d’exposition au tabac.
COMMENT ARRÊTER ?
Le sevrage tabagique doit vraiment être personnalisé. Il coûte cher et
nécessite de préférence un tabacologue, une infirmière d’aide au sevrage, un
psychologue. Consultation psychologique, gommes, chewing-gum, dragées à la
nicotine, et patchs sont des moyens efficaces selon les cas. La varénicline, la
molécule du Champix, est souvent présentée comme une excellente solution.
C’est parfois une réussite, mais il ne faut pas y voir une recette miracle,
d’autant plus qu’on ne sait pas identifier les patients réceptifs. En cas d’échec,
il ne faut pas se décourager. Il faut parfois plusieurs tentatives pour un succès.
PROPOS RECUEILLIS PAR JEAN-PHILIPPE CARD
*
Le docteur Franck Boccara est cardiologue au CHU Saint-Antoine, à Paris.
18/09/10 15:24:36

JE DÉPRIME MAIS JE ME SOIGNE
DES SIGNES DE DÉPRESSION PEUVENT ALLER DE PAIR AVEC LA SÉROPOSITIVITÉ ET
CERTAINS TRAITEMENTS ANTIRÉTROVIRAUX ÊTRE À L’ORIGINE D’UN ÉTAT DE TRISTESSE,
D’UN RALENTISSEMENT GÉNÉRAL ET D’UNE FATIGUE MASSIVE. COMMENT FAIRE
LA PART DES CHOSES ? À QUEL MOMENT FAUT-IL EN PARLER, ET AVEC QUI ?
PAR JEFFREY LEVY, PSYCHOLOGUE CLINICIEN À ESPAS *
O
n dit que pour les personnes
séropositives il est très important de
« garder le moral ». On dit aussi que
le corps et l’humeur vont de pair.
Si on positive, on reste en forme.
La sagesse populaire dit que si la « déprime »,
le mal de vivre ou l’angoisse s’abat sur nous, le
corps va souffrir, le virus s’éveiller, la maladie
survenir. Il est vrai qu’une personne qui va bien
psychologiquement, qui s’épanouit dans sa vie
amoureuse, sociale, professionnelle, est plus à
même qu’une personne déprimée de se prendre en
charge, de bien manger, de prendre régulièrement
son traitement, de faire procéder aux nécessaires
bilans de santé.
Pourtant, la dépression fait partie de la vie de
chacun. Certains psychanalystes ont même
postulé que c’était une étape obligée dans
une vie ! Nous avons tous fait l’expérience
douloureuse d’une séparation ou d’un deuil.
Les épreuves de la vie peuvent réactiver
un sentiment de perte irréparable, et celui
d’être seul au monde. C’est alors que la
déprime s’installe. Bien sûr, l’annonce de la
séropositivité est une épreuve de cette sorte.
Beaucoup, peut-être même la plupart des
gens, la surmontent puis retrouvent un certain
équilibre. D’autres n’arrivent pas à remonter
la pente et vivent une dépression. Le parcours
de la personne séropositive est souvent fait de
moments de rupture propices au déclenchement
d’une dépression : la mise sous traitement, le
changement de traitement, l’annonce aux amis,
à la famille, à l’être aimé, le désir d’un enfant,
etc. Les aléas de la vie, par exemple la perte d’un
emploi, d’un logement, le décès d’un proche, une
DÉPRESSION.indd 25
POUMONS CHECK-UP +
séparation, peuvent aussi réactiver ce sentiment
d’être démuni : la vie paraît sans valeur, la
solitude sans appel.
Il ne faut pas négliger le fait qu’une certaine
fragilité psychologique peut survenir à un moment
donné. Cette fragilité est parfois une dépression
« masquée », marquée par des signes difficiles à
reconnaître : des somatisations diverses (maux
de tête, de ventre, de dos, certaines maladies de
la peau, par exemple), une humeur changeante,
des colères, une irritabilité ou une agressivité
inexpliquée, des prises de risque. Parfois, dans
l’après-coup, on perçoit très nettement que cette
fragilité a participé aux prises de risque qui ont
abouti à la contamination.
LA PAROLE EST ESSENTIELLE
Comment s’installent les signes de la dépression ?
Insidieusement. Cela peut se traduire par un
sentiment de tristesse. Parfois, on pleure sans
raison. Ou alors, on a du mal à dormir, ou bien on
dort tout le temps. Il y a souvent un effet sur le
comportement alimentaire, on n’a plus d’appétit,
ou bien on se rue sur la nourriture d’une manière
inhabituelle. Souvent, on souffre surtout d’un
sentiment de n’être plus rien, de vivre ce que
personne ne peut comprendre. On peut aussi
avoir du mal à se concentrer, souffrir de troubles
de la mémoire. Le stress devient insupportable,
l’angoisse peut être quasi-permanente. Que faire ?
Si cet état dure, il faut en parler avec un médecin
ou chercher l’aide d’un psy.
La dépression peut être traitée avec des
médicaments (antidépresseurs et anxiolytiques
contre l’angoisse) et par psychothérapie. Sans
traitement, un épisode dépressif se dissipe au bout
de quelques semaines, parfois quelques mois. La
souffrance psychique peut devenir intolérable et
il est préférable de consulter. Certains médecins
pensent qu’un médicament seul peut venir à
bout d’une dépression. Si un antidépresseur est
efficace contre les symptômes de la dépression,
donnant plus de tonus, une attitude plus positive,
il ne traite pas les causes psychologiques de la
dépression en « profondeur ». C’est une chose très
intime, la manière dont on choisit de se prendre
en charge. Dans tous les cas, pour dénouer une
dépression, la parole est essentielle.
* Le réseau Espas est une unité de psychiatrie publique
d’accueil et de soutien psychologique autour du VIH-sida, des
hépatites et questions de sexualités.
www.espas-psy.org
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 25
20/09/10 13:46:41
 + CHECK-UP HÉPATITES
UN FOIE POUR TOUTES…
QUELS EXAMENS SONT INDISPENSABLES QUAND EST PORTEUR DU VIRUS
D’UNE HÉPATITE B OU C ? QUELLES SONT LES RAISONS QUI DOIVENT VOUS INCITER
À FAIRE UN TEST DE DÉPISTAGE SI VOUS IGNOREZ VOTRE STATUT ? LES CONSEILS
DE ANNE GERVAIS ET STANISLAS POL, HÉPATOLOGUES.
JE SUIS PORTEUR D’UNE HÉPATITE.
JE CONTRÔLE QUOI ET À QUEL RYTHME ?
• Examen clinique + dosage des transaminases (lorsque des
cellules du foie sont détruites, ces enzymes sont libérées dans le
sang) tous les six mois.
• 1 échographie tous les ans.
• En cas d’élévation des transaminases ou en présence de
cofacteurs favorisant la fibrose une évaluation par Fibrotest/
Fibroscan ou par biopsie de l’état du foie.
• Sinon Fibrotest/Fibroscan ou biopsie de contrôle tous les 3
à 5 ans.
En cas de cirrhose, surveillance renforcée à la recherche
d’une décompensation ou de la survenue d’un cancer du foie :
• Dosage de l’alpha-fœto-protéine et échographie tous les
six mois, voire plus rapprochées en présence de facteurs
aggravants (âge > 50 ans, alcool, sexe masculin, insuffisance
hépato-cellulaire, élévation de l’alpha-fœto-protéine).
• Fibroscopie : tous les 1 à 4 ans, à la recherche de varices
œsophagiennes.
Pour l’hépatite B, il faudra, en plus, rechercher 1 fois par an,
via une prise de sang, des :
• Antigène HBs (marqueur de l’hépatite chronique B).
• Antigène HBe (indicateur de multiplication du virus).
• Anticorps anti-HBe (témoins, après disparition de l’antigène
HBe, que d’active l’hépatite est devenue inactive).
• ADN-VHB (témoin de la multiplication virale lorsque les
taux sont élevés, supérieurs à 105 copies / ml).
Pour l’hépatite C, il faudra — en plus — faire, via des prises
de s ang :
• Un génotypage du virus. En effet, il en existe six différents
et, en fonction de celui dont on est atteint, le traitement et la
durée de celui-ci peuvent varier.
• Une PCR qualitative pour vérifier si le virus se multiplie
26 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Foie.indd 26
et est donc certainement actif contre le foie. À faire tous les
3 à 6 mois en cas de traitement pour confirmer ou infirmer
son efficacité.
JE NE SAIS PAS : 15 BONNES RAISONS DE FAIRE
DÉPISTER LES HÉPATITES
• J’ai été transfusé(e) avant 1992.
• J’ai essayé des drogues, même seulement une fois et il y a
longtemps, soit en sniffant, soit par injection, ou j’ai partagé
du matériel d’injection ou de « sniff ».
• J’ai eu une opération chirurgicale majeure.
• J’ai été hospitalisé(e) pour des soins lourds.
• Ma mère est porteuse du virus de l’hépatite B ou de
l’hépatite C.
• Je suis enceinte (pour l’hépatite B, le dépistage est
obligatoire à partir du sixième mois de grossesse).
• Mon (ou ma) partenaire est porteur du virus de l’hépatite B
ou de l’hépatite C
• J’ai de multiples partenaires sexuels et / ou j’ai eu
récemment une IST.
• Un des membres de ma famille proche est porteur du virus
de l’hépatite B ou de l’hépatite C.
• J’ai eu des examens médicaux transcutanés ou recours à
l’acupuncture.
• Je me suis fait faire un piercing ou un tatouage, que ce soit
en France ou à l’étranger.
• J’ai été incarcéré(e) même brièvement à un moment de ma vie.
• J’ai eu une jaunisse inexpliquée.
• Je suis anormalement fatigué(e) depuis un moment.
• J’ai séjourné de manière répétée et / ou prolongée dans un
pays où l’hépatite est très courante (Asie du Sud-Est, Moyen-
Orient, Afrique, Amérique du Sud).
PROPOS RECUEILLIS PAR MARIE-CATHERINE DE LA ROCHE
18/09/10 15:30:41
La Région Nord-Pas de Calais
et la lutte contre le sida
La Région Nord-Pas de Calais est
investie depuis de très nombreuses
années dans le champ de la
prévention, notamment du VIH SIDA
et, plus largement, des Infections
Sexuellement Transmissibles (IST)
et des hépatites.
➜ en soutenant les associations
partenaires afin que chacun puisse
trouver les réponses à ses questions
et ses problèmes,
➜ en mobilisant des associations,
des lycées, des experts en appui aux
actions de santé publique menées sur
les territoires,
➜ en participant à un collectif
mobilisé lors de la journée mondiale
de lutte contre le SIDA
du 1er décembre,
➜ en véhiculant une “ch’ti attitude”
de prévention et d’incitation au
dépistage à travers la campagne de
prévention été SIDA rassemblant des
acteurs importants de la lutte contre
le SIDA unissant leur savoir-faire pour
informer le plus grand nombre.
(www.ch’ti attitude.org),
➜ en s’investissant dans la
lutte contre le SIDA en Afrique
sub-saharienne dans le cadre
de sa politique de coopération
décentralisée.
Le Centre Régional
d’Information et de
Prévention du SIDA du Nord -
Pas de Calais est un centre de ressources et
d’informations sur le VIH SIDA, les hépatites
et les IST, l’éducation à la vie affective et
sexuelle ; ses activités s’articulent autour de
la prévention, la formation et les ressources
documentaires et pédagogiques.
➜ contacts
CIRM-CRIPS Direction : Nadia Flicourt
Parc Eurasanté e-mail : nflicourt@cirm-crips.org
Tél. 03.20.15.49.31
235 avenue de la Recherche - BP 86
59373 LOOS Cedex Coordination : Sylvie Vanderschilt
Entrée A, 3ième étage Courriel : svanderschilt@cirm-crips.org
Métro CHR-B Calmette Tél. 03.20.15.81.15
Courriel : crips.npdc@cirm-crips.org Tél. 03.20.15.49.10
Tél. 06.15.63.30.50
AIDES, association de lutte contre le VIH SIDA et les hépatites,
soutient, dans une démarche de santé communautaire, les
personnes séropositives et leur entourage, informe les publics et alerte les pouvoirs
publics.
➜ contact
Cyril MARTIN, Coordinateur Délégation AIDES Nord - Pas de Calais
AIDES Nord Pas de Calais
2 rue du Bleu Mouton - Lille - Tél : 03 28 520 510 - Fax : 03 28 520 511
Courriel : cmartin@aides.org
l’ADIS est une association intervenant sur le littoral de la Région Nord –
Pas de Calais dans le domaine de la lutte contre le VIH SIDA, l’hépatite C
et les IST ; ses missions : accompagnement des personnes séropositives
et leur entourage, actions de prévention et d’information, gestion
d’appartements de coordination thérapeutique, sensibilisation des professionnels du
secteur sanitaire et social et animation.
➜ contact
Katherine DANEL, Directrice
6 rue Marengo - 59140 Dunkerque
Tél : 03 28 59 19 19 - Courriel : adislittoral@orange.fr
SIDA INFO SERVICES est une association de lutte contre le VIH / SIDA,
les IST et les hépatites virales ; elle pilote des services d’écoute et d’aide
à distance ; ses missions : écouter, informer, former, soutenir et orienter.
Au sein de la Région Nord - Pas de Calais, la délégation anime des actions d’information,
de sensibilisation et de prévention sur la santé sexuelle.
➜ contact
Emmanuel GIMONDI, Délégué régional SIDA INFO SERVICE
Délégation régionale Nord-Pas-de-Calais - Picardie
235 avenue de la Recherche - BP 86
59373 Loos-Lèz-Lille Cedex
Tél. : 03 28 52 36 39 / 06 25 73 78 91 - Fax : 03 28 52 36 10
Courriel : lille@sida-info-service.org
www.nordpasdecalais.fr
 + mieux vivre
NutritioN
LES DéLICES DE L’équILIbRE
C’est aujourd’hui une Certitude : bien s’alimenter peut aider à maintenir
l’immunité, à garder un organisme Capable de supporter les traitements
médiCaux. par Jean-Michel cohen, nutritionniste illustrations carine silveira
Jean-Michel cohen
est nutritionniste et
auteur de nombreux
ouvrages sur les
aliments et le
« savoir-manger ».
28 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Nutrition.indd 28
Inutile la nutrition ? Pas du tout, c’est même l’un
des modes d’action, conjugué à la prise de trai-
tement, qui permet de mieux vivre avec le VIH.
En présence d’une infection au VIH, des carences
nutritionnelles multiples peuvent survenir rapi-
dement. De telles carences peuvent accélérer la
baisse de l’immunité et provoquer de nombreux
symptômes. Presque tous les nutriments et micro-
nutriments contribuent à la réponse immunitaire.
D’une façon ou d’une autre, il est crucial de main-
tenir un état nutritionnel optimal.
1. LImItEz La maLbouffE
La « junk-food » — ou malbouffe — désigne la
consommation d’aliments à la fois riches en
sucres raffinés, en graisses saturées, en sel, et
pauvres en fibres, donc de faible valeur nutritive.
Il peut s’agir de snacks salés de type fast-food
(hamburgers, hot-dogs, frites, pizzas, kebabs…)
ou de snacks sucrés (sodas, barres chocolatées,
glaces, bonbons…). Souvent consommés de façon
anarchique dans la journée — car disponibles ra-
pidement, à toute heure, souvent à prix modé-
ré —, ils ont une texture agréable au palais. Ce
qui incite à en consommer en plus grande quan-
tité et favoriser l’obésité, le diabète, les maladies
cardio-vasculaires, certains cancers… Leur sur-
consommation entraîne une malnutrition.
bien sûr, il y a des moments où le temps pour
préparer un vrai repas est compté. Il faut donc
choisir une solution équilibrée : sandwich au
poulet ou au jambon, panini jambon-tomate-
mozzarella, salade composée complète (avec
protéines maigres : jambon, poulet, thon, œufs
+ légumes + légumineuses / céréales si possible
complètes), quiche et salade verte… avec en
dessert laitage et / ou fruit et de l’eau. C’est net-
tement préférable pour assurer un bon équilibre
alimentaire en apportant des nutriments néces-
saires à l’organisme.
Gardez ces principes à l’esprit pour une collation
saine, afin d’éviter d’avoir recours à la malbouf-
fe en cas de fringale. anticipez et apportez avec
vous des fruits frais, de la compote sans sucres
ajoutés ou des fruits secs, des graines oléagineu-
ses, du pain complet ou une barre de céréales
complètes peu sucrée.
2. REPéREz LES VItamInES Et LES mInéRaux
Les micronutriments sont des vitamines et mi-
néraux indispensables à l’organisme. Ils ont
un rôle clé dans les défenses immunitaires, la
protection et le renouvellement cellulaire. Les
apports en vitamines et minéraux doivent être
suffisants, il faut donc choisir les aliments les
plus pourvus et choisir, après avis médical, des
suppléments. Pourquoi ? Parce que l’organisme
ne sait pas les fabriquer, à quelques rares ex-
ceptions près. une alimentation équilibrée, va-
Photo : dr.
riée, avec des produits de saison consommés à
bonne maturation, frais ou surgelés, garantit la
satisfaction des besoins.
20/09/10 12:03:42
 mieux vivre +

lES MiCronutriMEntS qui rEnForCEnt lA luttE ContrE lE ViH
Vitamines / Minéraux  Fonction principale  Meilleure source alimentaire 
    (par ordre décroissant, par portion)

Vitamine A Barrière immunitaire et tissus, croissance, Foie (120 g), carottes crues (100 g), épinards cuits
reproduction, formation des os et globules rouges, (200 g), abricots frais (100 g), œuf cuit (1), fromage
vue. (30 g), beurre (10 g).

Vitamine E Antioxydant, anticoagulant, protection cardio- Huile de germe de blé (10 g), noisettes-amandes
vasculaire, prévention cancer. (30 g), huile de tournesol (10 g), margarine (10 g),
poissons gras (150 g).

Vitamine C Antioxydant, immunité, absorption accrue du fer, Cassis (80 g), agrumes-fraises (150 g), kiwi (80 g),
prévention cancer. chou-fleur / chou cru (100 g), foie-rognons (120 g),
pommes de terre (200 g).

Vitamine B1 Métabolisme énergétique, humeur, système Levure de bière (1 cuillère à soupe), viande de porc
nerveux. (100 g), lentilles-haricots secs cuits (200 g), foie-
rognons (120 g), pain complet (50 g).

B6 Métabolisme des protéines, immunité, synthèse des Foie (120 g), rognons (120 g), poissons (150 g),
neurotransmetteurs. viandes (150 g), œuf (1).

B12 Division cellulaire, métabolisme des acides aminés, Foie-rognons (120 g), viandes-poissons (150 g),
système nerveux, fonctions mentales. lentilles-haricots secs cuits (200 g), chou-haricots
verts (200 g), œuf (1).

Fer Fabrication de l’hémoglobine, production d’énergie Boudin noir (150 g), huîtres-coquillages (12),
dans les mitochondries. lentilles-haricots secs cuits (200 g), abats (100 g),
viandes rouges (150 g).

Zinc Croissance, immunité, guérison des plaies, sens du Huîtres (12), bœuf (150 g), mouton-porc (150 g),
goût, production de sperme, antioxydant, santé de eau, abats (100 g), gruyère (30 g).
la prostate.

Sélénium Antioxydant, immunité, infections virales, prévention Rognons (120 g), poissons (150 g), moules ou
cancer. huîtres (12), foie (100 g), viandes (150 g), lentilles-
haricots secs cuits (200 g).

Magnésium Minéralisation osseuse, régulation du rythme Cacao pur en poudre (2 cuillères à soupe),
cardiaque, transmission neuromusculaire, amandes (30 g), lentilles-haricots secs cuits (200 g),
immunité, antistress, antiallergique, anti- châtaignes (150 g), chocolat noir (50 g), avocat-
inflammatoire… artichaut (200 g).

L’idéal est de choisir des aliments de meilleure
qualité, car une portion normale contient une
forte concentration en quelques vitamines et mi-
néraux particuliers.
Comment les cuire ?
La cuisson importe également beaucoup, car cer-
tains vitamines et minéraux sont en partie ou to-
talement détruits par la chaleur de la cuisson ou
se dissolvent dans l’eau. Pour garder un maxi-
mum de vitamines et de minéraux :
— conservez les fruits et les légumes frais au
froid à l’abri de la lumière et le moins long-
temps possible. Faites des achats régulièrement,
essayez de ne pas stocker ;
— cuisinez avec soin pour éviter les pertes, évitez
le trempage des légumes, lavez sous un filet d’eau ;
— cuisez les légumes entiers ou en gros mor-
ceaux, et plutôt al dente que trop cuits.
— préférez les cuissons à la vapeur et à l’étouf-
fée, qui limitent les pertes.
3. bien Choisir Les graisses
Les matières grasses ou lipides sont la plus forte
source d’énergie, avec 9 kcal / g contre 4 kcal / g

Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 29

Nutrition.indd 29 18/09/10 15:39:28

 + mieux vivre nutrition
pour les protéines et les glucides. ils doivent
conserver une juste place dans votre alimen-
tation avec un bon équilibre en divers acides
gras. l’idée, c’est de ne pas entraîner d’excès de
poids, des troubles lipidiques du sang avec une
augmentation du risque cardio-vasculaire.
les acides gras saturés sont reconnaissables fa-
cilement dans l’alimentation car ils sont solides à
température ambiante. ils peuvent se trouver sous
forme cachée (viandes grasses, fromages, laitages
gras, charcuteries, sauces du commerce) ou visi-
ble (beurre, saindoux, crème fraîche, végétaline,
huile de coprah et huile de palme). limitez votre
consommation de ces produits en quantité et en
fréquence : leur richesse en acides gras saturés
favorise l’excès de cholestérol et accroît le risque
d’athérosclérose. privilégiez les viandes (volailles)
et charcuteries (bacon, jambon) les moins grasses
ainsi que des laitages demi-écrémés. Mais ils ne
sont pas les seuls responsables.
les acides gras trans, augmentent encore plus si-
gnificativement ce risque. Il s’agit d’acides gras
insaturés qui ont subi une hydrogénation. ce pro-
cédé industriel stabilise le produit et augmente
sa durée de conservation. les « gras trans » sont
repérables dans la liste des ingrédients des pro-
duits sous la dénomination « huile(s) végétale(s)
hydrogénée(s) » ou « partiellement hydrogénée(s) ».
plus ils se rapprochent du début de la liste, plus il
y a de gras trans dans le produit ! les produits les
plus concernés sont les plats préparés, les bis-
cuits industriels, les viennoiseries industrielles,
les pâtes à tarte, les pâtes à tartiner, les chocolats
de premier prix, les pâtisseries industrielles, les
barres chocolatées, les pains industriels et même
certaines margarines ou certains aliments étique-
tés « santé » ou « bio » ! lisez donc les étiquettes
afin de choisir le meilleur pour votre santé. Pen-
sez aussi à privilégier le « fait maison » qui vous
laisse libre choix d’opter pour de bons acides
gras : mono-insaturés et polyinsaturés.
on les appelle bonnes graisses : les acides gras
mono-insaturés et polyinsaturés, et particuliè-
rement deux acides gras polyinsaturés qui sont
essentiels à l’organisme : oméga 6 et oméga 3.
ils contribuent à diminuer le cholestérol total,
en abaissant le ldl (mauvais cholestérol) et en
maintenant ou augmentant le hdl (bon cholesté-
rol). privilégiez ainsi les huiles d’olive ou mélan-
gées, indiquées pour la cuisson et de colza pour
l’assaisonnement. consommez au moins trois fois
par semaine du poisson gras : sardines, maque-
reau, saumon… agrémentez vos plats ou choisis-
sez en guise de collation une poignée d’amandes,
de noix ou de noisettes. ces conseils vous assu-
30 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Nutrition.indd 30
reront un bon état lipidique sanguin et préserve-
ront la bonne santé de vos artères.
4. cultivez vos talents de chef
il n’est pas rare qu’un manque d’appétit et le fai-
ble apport nutritif qui en découle, causé par le
virus, les effets secondaires des médicaments,
un mal-être, ou une dépendance (alcool, drogues)
soient à l’origine d’une perte de poids.
Retrouvez le plaisir de cuisiner et, en amont, ce-
lui de faire ses courses régulièrement dans les
commerces de proximité (boulanger, boucher,
charcutier, primeur, poissonnier), de se laisser
conseiller par ces commerçants (choix du produit,
astuces de cuisson, de recettes…), d’acheter des
produits de saison plus goûteux développent les
sens et mettent en appétit. si certaines odeurs
de cuisson peuvent être déplaisantes, voire nau-
séeuses, consommez les aliments à température
ambiante ou froids plutôt que très chauds, ce qui
exhale les saveurs en bouche. en cas d’altération
du goût, variez dans votre assiette les textures
d’aliments (croquant, mou, fondant, liquide), usez
et abusez des herbes fraîches (ou surgelées), des
épices, des exhausteurs de goût : sauce soja, cubes
de bouillon, fond de veau ou de volaille… ils aro-
matisent tous vos mets. variez continuellement les
saveurs pour éviter toute lassitude gustative.
le sucre masque les goûts salés et le sel masque
les goûts sucrés : sans abuser ni de l’un ni de
l’autre, pensez à élaborer des plats sucrés salés
et des desserts de fruits qu’une pointe de fleur
de sel suffit à sublimer. N’hésitez pas à utiliser
le chocolat, la vanille et le gingembre qui sont de
bons stimulants du goût et de l’odorat. Mangez à
heures fixes pour ne pas sauter de repas. Si vous
préférez consommer de petites portions, faites
des repas-collations toutes les deux ou trois heu-
res. Mastiquez bien la nourriture et faites la cir-
culer dans la bouche afin de stimuler les récep-
teurs du goût. Enfin, il est souvent plus plaisant
de partager son repas, de cuisiner pour plusieurs
personnes plutôt que de rester en solitaire.
5. pRivilégiez les pRoduits « coMplets »
parmi les sucres, on distingue les sucres raffinés
ou transformés : ils sont métabolisés rapidement
par l’organisme car à charge glycémique élevée,
ils augmentent le risque d’inflammation. Il s’agit
de féculents raffinés (pain blanc, riz blanc, pom-
mes de terre en frites ou purée, céréales de petit
déjeuner sucrées…) et des produits sucrés (frian-
dises, sodas, biscuits, glaces, jus industriels…)
ces aliments doivent rester source de plaisir occa-
sionnel. Autant que possible, consommez-les en fin
18/09/10 15:39:37

de repas plutôt qu’en grignotage dans la journée.
Les sucres complets sont à privilégier car à faible
charge glycémique, plus riches en fibres, en vi-
tamines et minéraux donc à valeur nutritionnelle
plus intéressante. Il s’agit des produits céréaliers
à grains entiers (riz brun ou Basmati, pain com-
plet, flocons d’avoine, patate douce, pâtes cuites
al dente, orge, quinoa, amarante…), des légumes
secs (lentilles, haricots rouges, blancs, azukis,
fèves, pois chiches, flageolets, soja…), des fruits
frais riches en fibres, des jus ou compotes sans
sucres ajoutés, des graines oléagineuses (aman-
des, noisettes, noix…). Afin d’équilibrer vos ap-
ports en glucides, consommez à chaque repas une
portion de féculents de préférence complets, plus
nutritifs, plus rassasiants et globalement aborda-
bles. Complétez avec un fruit à chaque repas et
une portion de légumes.
6. BUVEZ PLUS ET MIEUX !
Le corps a besoin de liquide pour faire fonc-
tionner efficacement ses cellules : transport des
nutriments, minéraux et vitamines, les liquides
favorisent les échanges indispensables aux dif-
férents métabolismes, combinaisons chimiques,
hormonales et enzymatiques. Comme nous per-
dons constamment des liquides dans l’urine, les
selles et la sueur, il faut compenser ces pertes en
buvant régulièrement, en moyenne huit verres
d’eau par jour. Certaines conditions nécessitent
d’augmenter ces apports : prise de médicaments,
forte chaleur, sécheresse, diarrhées, fièvre, vo-
missements… Et d’autres de les diminuer, no-
tamment certains problèmes rénaux (insuffisance
rénale chronique).
L’eau doit rester la principale boisson quotidienne !
Qu’elle soit sous forme d’eau du robinet potable, mi-
nérale ou de source, plate ou gazeuse, apportée via
une boisson chaude (thé, café, tisane de préférence
sans sucre), cela permet de varier les plaisirs pour
maximiser l’apport hydrique quotidien. Certaines
eaux peuvent s’avérer un complément intéressant
à l’alimentation en divers minéraux. Hépar, Roza-
na, Quézac, Badoit, Contrex sont particulièrement
riches en magnésium. Talians, Hépar, Courmayeur,
Contrex, Contrex Fines Bulles sont riches en cal-
cium. Les jus de fruits de préférence sans sucres
ajoutés ou jus de légumes / soupes contribuent éga-
lement à un apport en eau mais aussi en glucides,
en vitamines et minéraux et en une petite quantité
de fibres. Les sodas light ou pas, les nectars, les
sirops light ou pas n’ont aucun intérêt nutritionnel
et doivent rester une source de plaisir occasion-
nel. L’alcool est source de calorie vide car même
s’il apporte 7 kcal / g, ces calories sont difficilement
Nutrition.indd 31
MIEUX VIVRE +
utilisables par l’organisme et sont donc stockées. Il
est démontré et connu qu’alcool et médicaments ne
font pas bon ménage. Une consommation excessive
et prolongée d’alcool induit une toxicité au niveau
du foie (hépatite, stéatose, cirrhose), du pancréas
(inflammations et destructions pancréatiques), sur
le système cardio-vasculaire (trouble de rythme
cardiaque, infarctus du myocarde, accident vascu-
laire cérébral…) L’action sur le système nerveux
provoque des troubles du comportement (insom-
nies, nervosité, tremblements, hallucinations…) et
des conduites à risques. Sur le statut nutritionnel,
l’alcool provoque une malnutrition ou inversement
un surpoids.
7. BOUGEZ !
Que l’on soit jeune ou vieux, en bonne santé ou
pas, l’activité physique demeure un paramètre
essentiel à la forme et au bien-être. Il ne s’agit
pas d’être un sportif de haut niveau mais sim-
plement de bouger quotidiennement, au moins
30 minutes d’activité physique par jour (ou
2 x 15 minutes, ou 3 x 10 minutes).
Une activité physique quotidienne permet d’aug-
menter son énergie, de conserver de bons ré-
flexes articulaires, de réduire le stress, d’en-
traîner son cœur et son souffle. Être en bonne
NP^
+
L^_`
forme physique permet également de mieux lut-
ter contre les agressions et les infections.
Il existe trois types d’exercices à combiner pour
un entraînement complet :
— les exercices cardio-vasculaires (marche, course
Bougez chaque jour !
à pied, vélo…) qui contribuent à la santé cardio-
vasculaire et améliorent la sensibilité à l’insuline ;
Commencez
— les exercices de renforcement musculaire (poids,
lentement et
haltères, abdos-fessiers…) pour augmenter la mas-
augmentez petit à
se musculaire et ainsi la force et l’énergie ;
petit votre niveau
— les exercices d’équilibre et de souplesse (yoga,
d’intensité pour éviter
stretching…) pour aider à prévenir les blessures
les blessures.
et les chutes.
Avant toute chose, parlez-en avec votre méde-
Prenez le temps de
cin qui vous indiquera les activités qui vous sont
bien vous échauffer
adaptées. Vous pourrez ensuite choisir parmi cel-
avant votre séance, et
les que vous préférez, il sera ainsi plus facile de
faites des étirements
vous y tenir chaque jour.
après.
Un coach sportif pourra éventuellement vous
concocter un programme personnalisé mais ras- Hydratez-vous
surez-vous, pas besoin de vous inscrire dans un correctement avant,
club de sport onéreux pour retrouver une bonne pendant et après
forme physique ! Une paire de baskets pour mar- l’effort.
cher ou courir, un slip de bain pour quelques
longueurs de piscine et de petits haltères pour Entraînez-vous avec
s’entraîner à domicile, cela suffit amplement ! Et un(e) ami(e) afin de
pourquoi ne pas investir dans un programme de rester motivé.
fitness sur console ?
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 31
19/10/10 18:24:06
 + mieux vivre nutrition
l’alImentatIon « antI-cancer »
eSt-elle conSeIllée aux SéropoSItIfS ?
les réserves d’antioxydants de l’organisme di-
minuent en présence du virus du sida. en effet,
ceux-ci neutralisent les radicaux libres, ces mo-
lécules incomplètes qui cherchent à s’associer à
d’autres molécules et peuvent s’attaquer à l’adn,
aux protéines, aux membranes cellulaires… Ils se
font plus nombreux au fur et à mesure de la pro-
gression du virus. c’est pourquoi une alimentation
riche en antioxydants est recommandée.
Qu’est-ce que l’alimentation « anti-cancer » ? elle
est constituée essentiellement de légumes, lé-
gumes secs, de fruits, de poissons, de matière
grasse végétale qui, de par leurs composés spéci-
fiques (polyphénols, vitamines, minéraux), parti-
cipent à la prévention de nombreux cancers. on
limite les viandes grasses, produits céréaliers
raffinés, graisses hydrogénées. L’idée centrale,
c’est qu’il faut consommer des antioxydants : vi-
tamines a, c et e, sélénium, zinc, polyphénols.
en voici les sources principales :
— vitamine a, les légumes riches en carotène (ca-
rottes, tomates, betteraves, potimarrons…) ;
— vitamine c, fruits et légumes, surtout agrumes,
kiwi, fruits rouges ;
— vitamine e, germe de blé, noix, graines et hui-
les végétales tirées de ces aliments (exemple :
tournesol, maïs, pépin de raisins) ;
— sélénium, légumineuses et céréales complètes,
volaille, poisson, viande ;
— zinc, viande, volaille, huîtres, noix et graines ;
— polyphénols, thé noir, thé vert, fruits rouges,
chocolat.
les épices sont aussi à prendre en compte, car
même si on les utilise en très petites quantités,
ce sont des concentrés en antioxydants. de l’en-
trée au dessert, elles permettent en plus de limi-
ter les ajouts de sel et de matières grasses lors
de la préparation des plats.
Supplément ou paS ?
les antioxydants sous forme de suppléments, vi-
tamines c, e, le zinc, le sélénium, peuvent être
pris en parallèle d’une alimentation équilibrée,
de préférence sur avis médical.
doIS-je gober deS oméga 3 ?
les facteurs de risques cardio-vasculaires peu-
vent être aggravés par la modification des taux
de lipides sanguins, il faut donc suivre un ré-
gime alimentaire équilibré en limitant les grais-
32 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Nutrition.indd 32
ses saturées et en apportant plus d’acides gras
insaturés comme les oméga 3 pour éviter les
complications métaboliques. Vous pouvez à cet
effet trouver en pharmacie des compléments ou
suppléments alimentaires oméga 3 sous forme
de gélules d’huiles de poisson, à prendre avant
les repas et à conserver au frais et à l’abri de
la lumière. Vérifiez auprès de votre médecin
et / ou pharmacien. Sachez qu’il est possible de
miser sur les sources alimentaires en oméga 3,
c’est moins cher. Il en existe deux catégories,
d’origine marine ou végétale :
— oméga 3 d’origine marine, poissons gras (thon,
sardine, maquereau, saumon, hareng…), crusta-
cés et mollusques et œufs oméga 3 ;
— oméga 3 d’origine végétale, huiles de noix,
colza, soja et lin, graines de lin, noix et algues
comestibles (moins répandues).
Quelle eSt la méthode pour retrouVer
un bon tranSIt ?
Les flatulences, ballonnements et diarrhées sont
des effets secondaires fréquents des médica-
ments anti-VIh et peuvent aussi résulter d’infec-
tions opportunistes, dont il convient d’aviser vo-
tre médecin traitant. pour rétablir un bon transit,
il convient d’adopter les principales stratégies
alimentaires suivantes, avant réintroduction pro-
gressive de tous les aliments :
— mangez lentement et mastiquer bien les ali-
ments pour faciliter la digestion ;
— évitez les liquides et aliments qui donnent des
gaz, en les relevant selon votre tolérance person-
nelle ;
— limitez la consommation d’aliments riches en
matières grasses, de boissons gazeuses et / ou su-
crées, d’alcool ;
— limitez l’apport de fibres insolubles comme les
produits céréaliers complets, légumes secs, fruits
et légumes crus et cuits avec peau et pépins ;
— privilégiez les produits céréaliers de petits cali-
bres raffinés, comme le riz et la purée de pomme
de terre, la compote de pomme et la banane qui
apportent des fibres douces ;
— pour les laitages, préférez les fromages à pâte
dure type comté, emmental, gruyère contenant
peu de lactose, les diarrhées prolongées pouvant
provoquer une intolérance à celui-ci. attention :
il convient tout de même de maintenir, voire
d’accroître la consommation de liquides (eau, jus
dilués ou passés) et d’aliments pour prévenir la
déshydratation et la perte de poids.
20/09/10 12:04:11

Le Lait et Le gLuten sont-iLs à proscrire ?
Le lait contient du lactose (sucre du lait) qui est
dégradé au sein de l’organisme par une enzyme,
la lactase. seulement, des diarrhées prolongées
peuvent entraîner une intolérance à ce sucre que
votre médecin pourra vérifier. Dans ce cas, un ré-
gime alimentaire pauvre en lactose peut être en-
visagé. il faudra donc privilégier la consommation
de yaourts fait « maison » (sans ajout de poudre de
lait), les fromages à pâte dure (emmental, comté,
beaufort, gruyère, etc.), le lait à teneur réduite en
lactose ou produits de substitution (produits à base
de soja, laits végétaux enrichis en calcium), afin
de couvrir ses besoins en calcium, dont les pro-
duits laitiers sont la principale source. La consom-
mation d’eaux minérales riches en calcium, de
fruits secs et graines oléagineuses et de 200 à
300 g de légumes à chaque repas, contribuera éga-
lement à assurer un bon apport.
Le gluten est un ensemble de protéines contenu
dans la grande majorité des céréales. L’into-
lérance au gluten, également appelée maladie
cœliaque, n’est pas une allergie mais une réac-
tion inappropriée du système immunitaire, on
souffre de diarrhées chroniques qui sont accom-
pagnées par une inflammation intestinale impor-
tante. Le seul traitement est alors l’exclusion du
gluten de l’alimentation, soit le blé, l’orge, le sei-
gle et l’avoine. De manière générale, les pains,
les pâtisseries, les pâtes, la semoule, la farine
sont interdits. Mais il n’est pas facile de le mettre
en pratique. cela oblige à être vigilant sur l’éti-
quetage des produits : la farine est utilisée très
souvent comme liant dans les plats préparés, sur
les fruits secs, les charcuteries, dans les crèmes,
flans et nombreuses friandises. Quels sont les
produits dépourvus de gluten ? Le maïs, le riz, le
soja, le sarrasin, le manioc, le sésame, le quinoa,
et leurs dérivés sous forme d’amidon, farine, fé-
cule, crème ou semoule. auxquels on ajoute, la
pomme de terre et sa fécule, les marrons et les
galettes de riz (contenant exclusivement du riz,
avec ou sans maïs, sans adjonction d’autres cé-
réales). Des produits de substitutions sont aussi
disponibles dans les magasins bio ou diététiques
comme les farines, le pain, les biscuits et les pâ-
tes alimentaires sans gluten.
Faut-il prenDre Des probiotiques ?
notre organisme, et plus particulièrement notre
flore intestinale, est composé d’un grand nombre
de bactéries qui ne provoquent aucune maladie.
Nutrition.indd 33
mieux vivre +
au contraire, elles jouent un rôle important dans
la dégradation et l’absorption des éléments nutri-
tifs dans l’intestin et protègent l’organisme contre
l’infection. Les probiotiques, qui sont des supplé-
ments contenant des bactéries vivantes sont donc
utiles pour prévenir et traiter la diarrhée due aux
infections gastro-intestinales. (La levure de bière
vivante est aussi un probiotique, elle est consti-
tuée de champignons microscopiques, ces der-
niers s’opposant au développement des bactéries
pathogènes.)
pour que les probiotiques soient efficaces, ils
important qu’ils se rendent « vivants » en grand
nombre dans l’intestin. or, l’acidité de l’estomac
en tue une très grande partie. pour éviter cette
destruction, il est important de privilégier les
produits délivrés en capsules entérosolubles en
pharmacie, conçues pour se dissoudre dans l’in-
testin. Vous pourrez aussi utiliser des produits
courants qui renferment des bactéries lactiques
comme le kéfir, les yaourts, ou le tempeh.
Faut-il avaler Des compléments protéinés ?
Les aliments sont composés de trois nutriments es-
sentiels : les protéines, les lipides et les glucides.
alors que les lipides (graisses) et les glucides (su-
cres) sont décriés et rejetés par la société, les pro-
téines ont le vent en poupe et seraient la solution
à tous nos problèmes (surpoids, manque de masse
musculaire…) Les protéines sont présentes partout
dans notre organisme et interviennent dans de
nombreux processus. Mais n’en abusez pas ! il faut
en consommer seulement 15 à 20 % de son apport
énergétique quotidien dont une moitié en protéines
végétales ! un excès de protéines peut entraîner à
moyen terme de graves problèmes de santé, no-
tamment une insuffisance rénale. en pratique, vous
trouverez les protéines animales dans les viandes,
volailles, poissons, œufs et produits laitiers. Les
protéines végétales sont dans les produits à base
de soja, les céréales et les légumes secs. consom-
mez chaque jour 1 à 2 portions de viande, volaille,
poisson, œuf, et 3 produits laitiers.
exemple de repas antioxydant
– Laitue, betteraves et noix en salade ;
– saumon vapeur brocolis au curcuma et fèves aux 
herbes ;
– salades de fruits frais à la cannelle et au 
gingembre.
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 33
18/09/10 15:40:14
 + mieux vivre nutrition

que penser des compléments protéinés ? si vous lement hydrogénées, de palme ou de coprah ;
êtes en situation de dénutrition, votre médecin — les poissons gras (saumon, thon, maquereau,
pourra vous prescrire des crèmes, soupes, bois- sardine, hareng…) ;
sons, enrichies en protéines, qui vous permet- — les sources de fibres (céréales complètes, légu-
tront de vous remettre plus rapidement sur pied. mes et fruits) ;
que faire des mélanges aux vertus plus ou moins — une consommation de produits enrichis en sté-
« magiques » censés augmenter la masse mus- rols végétaux, car une consommation de 2 à 3 g par
culaire ?  Méfiez-vous  de  ces  poudres :  prises  en  jour de stérols végétaux permet une diminution du
petite quantité et occasionnellement, elles n’ont LDL cholestérol sans interaction médicamenteuse.
que peu d’effet sur l’organisme. Ingérées régu- Cela correspond à 20 g de margarine ProActiv ® ou
lièrement,  elles  peuvent  s’avérer  dangereuses.  Cholegram ® ou deux yaourts Danacol ® ou un stick
Attention également à la marque choisie et évitez de vinaigrette Isio acti stérol ®.
à tout prix les achats sur internet !
Comment ComPoser un rePAs AntIfAtIgue ?
fAut-IL PrIvILégIer Les fAux suCres ? Par un menu « détox » pauvre en graisses satu-
si vous n’avez pas de poids à perdre et que vous rées et riche en antioxydants naturels et en vita-
n’êtes pas diabétique, il n’y a aucune raison que  mines. Tout simplement, un repas équilibré avec 
vous consommiez des faux sucres. Préférez le vrai des légumes crus en entrée assaisonnés avec une
sucre  (saccharose)  en  quantité  raisonnable.  Les  huile végétale mélangée (colza, tournesol, olive),
faux sucres ont l’avantage d’apporter le goût sucré une portion de viande ou de poisson grillée avec
que l’on aime tant avec 2 à 10 fois moins de ca- des céréales complètes (riz complet, pâtes au blé 
lories. Cependant, ils entretiennent au niveau du complet…) et des légumes cuits à la vapeur, le
cerveau le besoin de sucre. Selon vos convictions  tout  saupoudré  d’herbes  et  d’épices  selon  vos 
et vos habitudes alimentaires, vous opterez plutôt  goûts. terminez par un produit laitier frais et un
pour des édulcorants de synthèse (aspartam, acé- fruit. Accompagnez le tout d’une tasse de thé vert
sulfam…) ou naturels (stévia). pour  vous  hydrater.  On  oublie  pour  ce  type  de 
repas le beurre et la crème fraîche, l’alcool, les 
PuIs-je DImInuer Le mAuvAIs ChoLestéroL cuissons à base de matière grasse, les féculents 
PAr LA nutrItIon ? raffinés (pâtes ou riz blancs), le sel, la charcute-
L’hypercholestérolémie  peut  être  un  problème  rie et le fromage.
supplémentaire face au vIh car les médicaments
permettant de diminuer le taux de LDL-cholestérol Comment trouver Des ProDuIts De quALIté
présentent parfois des interactions avec les anti- à bAs PrIx ?
rétroviraux. Dans ce cas, il apparaît judicieux de  goût, prix, variété, et santé  peuvent  faire  bon 
jouer  en  priorité  sur  le  tableau  alimentaire  pour  ménage. La diversité des aliments est telle que
lutter contre un excès de cholestérol. l’on peut privilégier les aliments de bon rapport 
qualité nutritionnelle / prix.
on évitera : Pour commencer, achetez malin :
— les viandes grasses ; les charcuteries ; — limitez les achats d’impulsion, faites une liste
— les produits laitiers non allégés et tous pro- de courses avec les quantités et suivez-la ;
duits dérivés qui en contiennent ; —  faites  les  courses  de  préférence  après  un  re-
— le fromage (pas plus de 2 à 3 portions de 30 g pas, vous serez moins tenté ;
par semaine) ; — profitez  des  promotions,  vérifiez  les  prix au
— le jaune d’œuf (pas plus de 2 par semaine) ; kilo pour pouvoir comparer les prix de revient
— le corail des saint-jacques, les oursins, les entre chaque produit ;
 têtes de crustacés, les huîtres ; — privilégiez les produits de marque du distribu-
— le beurre et la crème fraîche et tous produits  teur pour ce qui est des aliments de base, la fa-
dérivés qui en contiennent ; rine, les œufs ou le lait (Il y a peu de risque d’être
— les abats. déçu en n’achetant pas de marques.)
on privilégiera : Dites-vous que les aliments les plus simples sont
— les huiles végétales (en particulier de colza) et les meilleurs, donc plus un aliment est trans-
les margarines sans huiles partiellement ou tota- formé plus il sera cher par rapport à celui de

34 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

Nutrition.indd 34 18/09/10 15:40:22


base. Quelle est la clé ? Savoir cuisiner, conser-
ver et réutiliser. Souvenez-vous que le « fait
maison » est toujours moins cher que le « tout
prêt ». Jouez de votre imagination et de vos ta-
lents culinaires pour préparer vos petits plats
et accommoder les restes. Une recette simple et
rapide suffit à faire la différence dans le porte-
monnaie et côté santé. Sachez que les fruits et
les légumes, frais, en conserve ou surgelés, sont
tous égaux : consommez une portion de légumes
(200 à 300 g) par repas et deux à trois fruits par
jour. Crus, cuits, en purée, en potage, en jus…
qu’il s’agisse de produits frais, en conserve, sur-
gelés, sous-vide, déshydratés, leurs apports nu-
tritionnels sont quasi identiques à condition de
les choisir au naturel et non cuisinés. Vérifiez
la liste des ingrédients. En plus d’être économi-
ques, les conserves et les surgelés se conser-
vent plus longtemps, sont portionnables et vous
permettent de disposer d’une variété importante
de légumes. Pensez à rincer sous l’eau les légu-
mes des conserves et de limiter l’apport en sel,
car ils sont déjà assaisonnés.
Les fruits au sirop sont peu coûteux et en réa-
lité peu caloriques à condition de les égoutter.
Il en existe de nombreuses variétés et c’est une
bonne façon d’avoir toujours des fruits dans
vos placards.
Achetez les produits frais en fonction de la sai-
son : le coût de production en saison est moindre
et les fruits et légumes sont donc moins chers.
Enfin, n’hésitez pas à acheter en gros condi-
tionnement, cuisinez-les et congelez-les. Le prix
sera souvent avantageux.
Viande, poisson, fruits de mer, crustacés, œufs,
sont globalement chers. Consommez-en au
moins une portion (125 g) par jour. Les œufs,
ont un bon rapport qualité / prix. Vous pouvez
en consommer jusqu’à six par semaine si vous
n’avez pas de problème de cholestérol. La vo-
laille et le steak haché sont peu coûteux, de
même que certaines viandes de deuxième ca-
tégorie. Éliminez alors vous-même les parties
grasses au couteau ou en les cuisant la veille
de la consommation dans un bouillon. Laissez
refroidir une nuit au réfrigérateur et il vous
suffira d’éliminer la graisse figée à la surface
avant de réchauffer. Les poissons en conserve
au naturel ou à l’huile d’olive ou de colza sont
intéressants pour leurs apports en oméga 3
(sardine, maquereau, thon…), de même que les
produits surgelés en filet nature ou les mélan-
Nutrition.indd 35
mieux vivre +
ges de fruits de mer. Les gros conditionnements
seront encore une fois une bonne affaire ! Les
féculents et les légumes secs, de vrais atouts
budget : tous les féculents (pommes de terre,
pâtes, riz, farine, semoule, pain…) et les légu-
mes secs achetés crus (haricots, lentilles, pois
chiches, pois cassés…) sont généralement peu
coûteux et permettent un apport d’énergie de
longue durée. De plus, l’association dans un
même repas d’une céréale et d’un légume sec
(maïs / haricots rouges, semoule / pois chiches,
riz / lentilles) permet de remplacer une por-
tion de viande en vous garantissant un apport
en protéines suffisant. Sur le même principe,
l’association d’une céréale avec un produit
laitier (pain / fromage, céréales / lait) permet-
tra d’obtenir des protéines de bonne qualité et
pourra également remplacer de temps en temps
une portion de viande. Les produits laitiers,
pour vos apports en calcium et protéines sont
globalement peu chers, ils sont à consommer
1 fois / repas pour garantir vos apports journa-
liers en calcium et contribuer à vos apports en
protéines à moindre coût. Le lait UHT (écrémé
en brique ou en poudre), les yaourts nature
classiques, les fromages blancs en pots de 1 kg
sont peu onéreux. Choisissez ces produits de
base et aromatisez-les vous-même en utilisant
de la confiture, de la cannelle, de la vanille ou
un fruit coupé en morceaux.
L’eau est la seule boisson indispensable :
consommez de l’eau à volonté en privilégiant
l’eau du robinet. C’est une eau de bonne qua-
lité, qui assure un apport en calcium satisfai-
sant et très peu coûteuse puisqu’elle est cent
fois moins chère que l’eau en bouteille.
à tout prix
Les matières grasses (beurre, crème fraîche, Évitez de faire l’impasse
huile…) : vous pouvez choisir les produits clas- sur un groupe
siques (non allégés) en sachant limiter les quan- d’aliments au risque
tités. Vous y gagnerez en budget et en saveur. de vous retrouver
en carence. Il existe
En limitant votre consommation de produits dans chaque groupe
transformés (plats cuisinés, charcuteries, bis- des aliments qui, à
cuits, pâtisseries, produits apéritifs…) vous ar- valeur nutritionnelle
riverez à limiter les graisses cachées, les grais- comparable, sont
ses trans et vous serez encore gagnant sur le meilleur marché,
budget et côté santé ! reportez-vous aux
rubriques ci-contre et
soyez astucieux !
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 35
18/09/10 15:40:30
 + MIEUX VIVRE FORME

LE SPORT A UN IMPACT POSITIF SUR LA SANTÉ ET LE MORAL DES PERSONNES

SÉROPOSITIVES. IL AGIT FAVORABLEMENT SUR LES EFFETS SECONDAIRES
DES TRAITEMENTS. GILLES THÖNI, PHYSIOLOGISTE DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE APPLIQUÉE
À LA SANTÉ, NOUS EN FAIT LA DÉMO. PAR ÉLODIE LIÉNARD ILLUSTRATION CARINE SILVEIRA

RETROUVER DE L’ÉNERGIE sera propice à développer d’autres activités.

Se (re)mettre au sport… Combien de fois avez-
vous pris cette résolution ? Mais il est souvent
difficile de trouver la volonté, de choisir la
bonne activité, de lutter contre la fatigue…
Pourtant, dès que l’on a fait le premier pas,
les effets bénéfiques du sport se font sentir.
« On croit souvent qu’il vaut mieux éviter toute
activité physique lorsqu’on se sent fatigué au
quotidien, souligne Gilles Thöni. Contrairement
à cette idée préconçue, nous avons révélé,
dans une étude réalisée sur dix personnes
vivant avec le VIH, fatiguées et / ou souffrant
de perte importante de la masse musculaire,
que la pratique d’une activité physique
adaptée, régulière pendant un mois réduisait
significativement la sensation de fatigue
au quotidien. »
Vous allez vous réapproprier votre corps et
retrouver confiance en vous. Très vite, vous
vous sentirez mieux dans votre peau !
TRANSFORMER LA SILHOUETTE
L’influence du sport sur la répartition des
graisses est-elle vérifiée ? Oui ! « Dans l’étude
que nous avons menée au CHU de Montpellier,
deux à trois séances hebdomadaires de
vélo pendant quatre mois ont permis de
réduire de plus de 20 % la graisse accumulée
dans l’abdomen », précise Gilles Thöni. Des
programmes de renforcement musculaire plus
spécifiques permettent quant à eux de gagner de
la masse musculaire (de 1,5 à 3 kg de muscles
sur 6 à 16 semaines). Et donc de se sculpter une
nouvelle ligne.

AMÉLIORER LA QUALITÉ DE VIE PRÉSERVER LE CŒUR ET LES ARTÈRES

Formidable stimulant des relations sociales, Au centre des préoccupations actuelles,
le sport apporte une nouvelle énergie qui les risques cardio-vasculaires sont réels.
« Les études menées au CHU ont démontré
qu’en pratiquant régulièrement une activité
QUEL SPORT PRATIQUER ? d’endurance, nous arrivions à faire baisser
Pour pouvoir bénéficier de tous ces effets positifs, il convient : les triglycérides de 43 %, le cholestérol total
– de pratiquer une activité d’endurance, deux à trois fois par semaine, 30 à de 23 %, et même à faire augmenter le bon
40 minutes (vélo, natation, marche, footing, aquagym…) ; cholestérol de 6 % », précise le scientifique.
– d’ajouter, à cette activité d’endurance, quelques séances par semaine de Et plus réjouissant encore : certaines études
renforcement musculaire pendant une dizaine de minutes (travail des bras avec ont démontré que les effets du sport sur la
de petits haltères, abdominaux…) ; santé étaient d’autant plus importants, que les
– de bouger plus dans la vie quotidienne, marchez au lieu d’utiliser les dérèglements l’étaient au départ.
transports, faites vos courses à pied plutôt qu’en voiture. C’est déjà très bien ;
– de faire simple, inutile de se ruiner, une bonne paire de baskets, une entrée à SE PROTÉGER DU DIABÈTE
la piscine de quartier, un vélo révisé… cela suffit ; Les trithérapies ont également des effets
– de prendre du plaisir, c’est la condition sine qua non à la régularité. Vous n’êtes néfastes sur le fonctionnement de l’insuline.
pas à l’aise en cours collectif ? Vous n’aimez pas les sports individuels ? Vous Une étude de 2008 a démontré que, quel que
détestez l’ambiance des salles de sport ? Ne vous imposez rien, et choisissez soit le type d’entraînement — endurance ou
l’activité qui vous donnera le plus de plaisir. Elle existe, forcément ! musculation — une pratique physique régulière
améliore la sensibilité à l’insuline.

36 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

forme.indd 36 18/09/10 15:42:44

 + mieux vivre psycho
DiRe ou ne Pas DiRe sa
séroposi t
Par Dominique RoLLAnD Psychologue clinicienne
et SyLviAne HeRvÉ Psychologue clinicienne et Psychanalyste
L
e fait de dire ou non sa séropositivité
à son entourage (partenaire sexuel
stable ou occasionnel, famille, amis,
collègues…) est une question à la
fois incontournable et récurrente
à laquelle toute personne concernée est
confrontée. C’est une question complexe et
souvent douloureuse.
Révélation et témoignage
les personnes séropositives sont souvent aux
prises avec plusieurs discours. D’abord celui
des « soignants », des « accompagnants », qui
incitent généralement au silence pour que
la personne soit protégée du rejet et de la
stigmatisation. Parfois, dans le discours de
certains acteurs de prévention et de beaucoup
de partenaires sexuels, il y a l’idée plus ou
moins implicite que dire serait nécessaire
même si l’utilisation du préservatif protège
le ou la partenaire de la contamination.
Enfin, dans le discours de certains militants
associatifs, il y aurait affirmation de la
nécessité de témoigner, à des fins plus
politiques, pour contrer la stigmatisation à
l’endroit des personnes séropositives.
Dire sa séropositivité est de l’ordre de la
révélation. mais c’est aussi témoigner d’une
conduite perçue comme transgressive au niveau
de la sexualité ou de la consommation de
produits. Dans le langage courant, dire est du
côté de l’aveu, ce qui met la personne concernée
dans une position de coupable.
il faut rappeler qu’il n’y a pas d’obligation
à dire, pas plus que d’obligation à taire.
Révéler ou non est une question à se poser
personnellement, de soi à soi. il ne peut y avoir
38 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Papier Psy.indd 38
de réponse générale, mais plutôt une réponse
spécifique à chacun, et particulière à chaque
relation, à chaque moment de cette relation
(on peut choisir d’abord de taire, puis, plus
tard, de dire). le plus souvent, la personne est
confrontée à des conflits, des tiraillements entre
les enjeux et les risques.
RéfléChiR aux enjeux
Quels seraient quelques-uns des enjeux de dire
ou de ne pas dire ?
l’enjeu le plus important pour les personnes
séropositives qui choisissent de dire semble être
celui de garder ou de retrouver un sentiment
d’authenticité dans son existence, d’être
reconnue et acceptée dans tous les aspects de
son existence sans réduction à un seul d’entre
eux, mais sans gommer un seul d’entre eux.
C’est espérer gagner un espace de liberté et ne
pas avoir à se cacher, à cacher, à mentir. Dire
c’est aussi une demande de reconnaissance de la
singularité de l’expérience. Ce peut être parfois
une demande de soutien. informer les soignants,
les partenaires sexuels, a le plus souvent pour
visée de protéger l’autre de la contamination.
Enfin, dire dans l’espace public, témoigner,
vient soutenir un discours de prévention
(« pour que ce qui m’est arrivé n’arrive pas
aux autres »), rendre compte de sa « normalité »
(« je suis comme tout le monde »). Cela permet
souvent de donner un sens à la pathologie,
d’en faire un objet de réflexion, d’en maîtriser
l’angoisse associée.
mais dire peut amener à être confronté à toute
une série de réactions dont les plus redoutées
sont le rejet, la compassion, l’assignation
identitaire réductrice. alors, ne pas dire, c’est
aussi se protéger du rejet, de la stigmatisation,
18/09/10 15:48:43

i tivité
de la compassion, de l’assignation identitaire.
C’est parfois protéger l’autre (et soi-même en
retour) de la douleur engendrée. C’est aussi se
préserver de l’angoisse, de la détresse de l’autre
(« je ne veux pas le dire à ma mère, cela lui
ferait trop de mal, elle perdrait tout d’un coup »).
C’est enfin préserver son intimité, sa pudeur, un
espace personnel auquel autrui n’a pas accès,
espace essentiel à l’équilibre psychique.
Dire, ne pas dire : mais à qui ?
Les interlocuteurs principaux sont la famille,
l’entourage, les collègues, le partenaire sexuel.
Informer de sa séropositivité sa famille ou son
entourage réinterroge les liens affectifs existants
depuis l’origine de la relation. Mon ami est-il
« vraiment » mon ami tant qu’il ne sait pas ?
Resterait-il mon ami si je lui disais ? S’il me
rejette, cela veut-il dire que je me suis toujours
trompé sur son compte depuis le début de la
relation ? Suis-je prêt à éprouver ce sentiment
de tr ahison ?
Comment vivre une relation avec des parents
(ou des enfants) qui ne savent pas ? Qui nous
rejettent en l’apprenant ? Dire (en fonction de son
âge) à son enfant qu’il est séropositif est essentiel
pour que les traitements et le suivi médical
fassent sens pour lui. Mais lui dire, c’est être
confronté tôt ou tard à la question de l’origine
de la contamination. Dire à son enfant que l’on
est séropositif soi-même, c’est le confronter au
fantasme d’une mort possible. Ne pas lui dire, ça
met en question la relation de confiance et c’est
se confronter à un moment donné à l’accusation
d’avoir tu. L’important est peut-être d’être attentif
aux questions que pose un enfant.
Sur le plan professionnel, il faut rappeler qu’il
n’y a aucune obligation légale à dire (et il est
interdit de réaliser des tests à l’insu de la
personne), même au médecin du travail. Ne pas
dire amène souvent un sentiment d’isolement
Papier Psy.indd 39
mieux vivre +
et / ou de non-authenticité par rapport à ses
collègues. Il faut inventer des stratégies
pour parler de sa vie privée en en cachant
une partie, pour les consultations médicales,
les soins en journée. Par ailleurs, pour les
personnes bénéficiant du statut de « handicapé »,
l’invisibilité du handicap (être séropositif ne se
voit pas) amène les autres à s’interroger.
Dans le cadre d’une relation sexuelle protégée,
la personne séropositive est malgré tout
« assignée » à dire. En effet, si le préservatif
protège de la contamination, il ne protège pas
de la peur. Si taire peut sembler facile dans le
cadre d’une relation occasionnelle protégée,
cela devient plus difficile quand la relation et
la confiance s’installent et quand se pose la
question de retirer le préservatif. C’est alors
trouver le « bon moment » et les « bons mots »
qui semble de plus en plus compliqué, la peur
de la rupture pouvant augmenter dans le
même temps.
Quelle bonne façon ? Quel bon moment ?
En conclusion, il n’y a pas de bons moments
pour dire, pas plus qu’une bonne façon.
Il s’agit essentiellement pour la personne
séropositive de prendre le temps de réfléchir,
seule ou accompagnée (les « soignants », les
associations auraient un rôle à jouer dans
l’accompagnement d’une élaboration autour
de cette question) : qu’est-ce qui est important
pour moi dans le fait de dire ? De ne pas dire ?
Qu’est-ce que j’attends de cette parole ? Qu’est-
ce que je redoute ? Est-ce que je suis prêt à ce
que mon secret n’en soit plus un ?
Il s’agit aussi de vérifier que l’on est en capacité
d’encaisser les risques sans dommage pour
soi. Il ne saurait y avoir d’injonction dans un
sens ou dans un autre, il n’y a qu’une posture
particulière, singulière qui, de plus, peut changer
selon les moments et les interlocuteurs.
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 39
18/09/10 15:48:51
 + mieux vivre soutien
n’oUbliez pAS leS
paroles
de nouveaux esPaces d’échanges, Plus conviviaux, font entendre leur voix
Partout en france. ces grouPes de Parole sont utiles à ceux Pour qui Partager
son exPérience, c’est aussi se soigner. la Preuve Par cinq. Par Dominique THiÉRy
Montpellier : qu’on Me donne l’envie
C’est un groupe de parole si hybride que même
l’association envie qui l’a lancé il y a deux ans
l’appelle le « truc du vendredi ». les anciens
groupes ne fonctionnent plus (sauf celui des
femmes). ouvert aux personnes séropositives
et à leurs proches, sans contrainte d’assiduité,
le truc est basé sur le plaisir, la convivialité
et l’humour. « il est à la séropositivité ce
que le gel est à la sexualité », affirme Anne
Charbonnel, psychologue. Selon Anne, il aura
fallu dix ans pour que les séropositifs intègrent
l’idée qu’il faut vivre. Jeux de société, karaoké,
ciné papote, cuisine, gâteaux, tout est bon, une
fois par mois, pour désenclaver la parole. et
faire un « brin de jasette », un jeu de cartes
made in Canada plébiscité par Anne. Chaque
carte pose une question de façon ludique,
distribuant ainsi la parole à chacun. « quel était
votre surnom petit ? » « votre truc le plus fou ? »
« on s’amuse, mais je suis garante du cadre
sérieux, plus engageant pour s’exprimer. » il y
a aussi le panier garni où chacun peut piocher
préservatifs, gel, sex toys… et réveiller le
désir d’une sexualité qu’on ne s’autorise pas
toujours. « Cette lutte nous oblige à évoluer,
mais ce groupe de parole garde son rôle
narcissisant et sécurisant. » voire libérateur.
« récemment, après avoir chanté, une personne
a annoncé le décès d’une autre. Cinq se sont
40 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Par Dominique RoLLAnD Psychologue clinicienne
guide des groupes de parole.indd 40
mises à pleurer. un libre-échange qui permet
aussi d’évoquer ceux qui ne sont plus. »
envie : 04 67 04 20 23 – www.associationenvie.com
SAint-Étienne : plACe à lA diverSitÉ
Face aux demandes répétées d’usagers, Actis,
une association luttant contre le sida depuis
vingt et un ans, a créé en 2009 son premier
groupe de parole intitulé partage et écoute.
tous les quinze jours, migrants, hétéros, gays,
jeunes ou vieux séropos, une mère et son fils
contaminé, se retrouvent pendant deux heures
et demie autour d’un verre pour parler du
viH, sans tabou. Comme un endroit où l’on est
sûr de ne pas se sentir rejeté. pouvoir dire sa
séropositivité dans une société qui ne les écoute
pas est le problème de tous. Un Africain qui
cherche du travail a peur que cela se sache.
un gay s’interroge : « est-ce que j’ai le droit
de tomber amoureux ? » ils avancent dans un
climat de confiance : un participant vivant en
autarcie s’est resocialisé, le fils a pu discuter
avec sa mère de l’étouffement ressenti… « Si
le groupe devenait une causette entre amis, je
leur dirais qu’ils n’ont plus besoin de moi. il doit
rester ouvert à de nouvelles personnes, même
si vider son sac devant des participants qui se
connaissent peut se révéler compliqué », confie
Alain Formento, volontaire formé pour animer
le groupe. « nous sommes très surpris que cela
18/09/10 15:50:58

marche ! Ils se soutiennent en respectant leurs
différences », se réjouit Alain.
Actis : 04 77 41 66 99 – actis42@free.fr
LILLe : soIrées pour trAns gAys
une première du genre. Fort de son expérience
personnelle, Bruno Brive, militant du centre
LgBt lillois, a ouvert en janvier 2009, en
association avec Aides, un atelier de sexualité
et santé gays consacré aux « relations
affectives entre pédés cisgenres et pédés
FtoM ». Comprenez, entre des hommes gays
dont le genre correspond au ressenti et des
transsexuels… « personne ne parle des histoires
singulières entre gays et trans gays. nos
objectifs ? Défaire les idées reçues sur le genre
et la génitalité, partager les petites astuces
sexuelles et mieux affronter le regard des
autres », expose Bruno. D’autres ateliers plus
ouverts existent depuis 2007, sans l’autorité d’un
thérapeute, animés par un volontaire de Aides
pour discuter de santé et de sexualité gays.
Chaque mois à Lille, environ cinq personnes
débattent dans une soirée cosy, d’homophobie,
de transphobie et de prévention du VIH. « Le
besoin de s’exprimer est fort et l’atelier garantit
une écoute bienveillante. » À ceux qui souhaitent
plus de confidentialité, Aides propose ensuite
des entretiens individuels au centre LgBt.
Centre LGBT (lesbiennes, gays, bis, trans) : 03 20 52 28 68 
– centrelgbt@jensuisjyreste.org
MArseILLe : L’AteLIer À pALABres
saturées des mots « sida » et « hépatites », les
mères séropositives de sol en si, principalement
originaires du Maghreb, voulaient partager
autre chose. en 2009, l’association a mis en
place un nouvel espace ouvert à dix femmes au
maximum. « Le groupe de parole est devenu un
atelier d’activités où elles échangent confidences
et compétences », explique Jean-François Laffont
de souris, un volontaire. Cours de couture,
coiffure, fitness, massage, sortie patinoire avec
les enfants, « autant d’activités qui sont des
supports pour favoriser la parole et la solidarité »,
explique Laura Queyrens, assistante sociale.
Des rendez-vous ludiques qui n’excluent pas de
parler de parentalité ou de prévention. Faut-il
révéler sa sérologie à ses enfants ? Comment
mettre un préservatif féminin ? Avec respect
et pragmatisme, les participantes retrouvent le
goût de vivre après s’être longtemps demandées
si elles allaient survivre. Des femmes souvent
précarisées, dont certaines ont dû quitter leur
quartier, après avoir eu le courage d’annoncer
guide des groupes de parole.indd 41
mieux vivre +
leur séropositivité. « Face à la discrimination, on
ne doit pas rester seul », ajoute Laura.
Sol En Si : 04 91 92 86 66
pArIs : un LIeu non étIQueté VIH
en octobre 2009, le planning familial a constitué
un groupe de parole pour permettre aux femmes
séropositives de parler de leur sexualité. « trop
peu de lieux existent, certaines disent avoir
besoin d’un endroit neutre sans risque d’être
discriminée. Ici, elles peuvent s’exprimer,
s’informer sur leurs droits et bénéficier d’une
consultation gynécologique », indique Martine
nawrat, conseillère. Deux jeudis par mois, en
rendez-vous groupé, elles viennent la rencontrer
avec un médecin pour aborder des questions
médicales avant que ce dernier ne les reçoive
individuellement. « Cela leur permet de faire
le point, mais aussi d’échanger des conseils.
Beaucoup d’inquiétudes perdurent sur la
transmission du VIH par fellation, la gestion de
la prise de risque ou sur le fait de révéler sa
séropositivité à son partenaire. » Initié à paris,
ce groupe de parole peine à se faire connaître
malgré un partenariat avec Arcat. rappelons-le, à
l’exception de ce groupe non mixte, le planning
familial n’est pas fermé aux hommes.
Planning familial : 0 800 803 803 ou 01 42 60 93 20.
Géraldine, 20 ans
« Le groupe m’a ouvert
les ye ux »
Née séropositive, Géraldine a perdu ses parents très tôt. Élevée par ses 
grands-parents, puis par sa tante, à 15 ans, elle apprend à l’hôpital sa 
séropositivité jusque-là tue par sa famille évoquant une « maladie chronique » 
pour justifier sa prise de médicaments. Révoltée, elle ne veut parler du VIH à 
personne, refusant de pousser la porte d’un groupe de parole : « Rencontrer 
d’autres enfants malades m’angoissait. Je m’imaginais un endroit triste où 
on allait me parler que de maladie. L’ambiance est complètement différente, 
avec des personnes accueillantes et sympas. J’étais renfermée, ça m’a pris du 
temps pour parler, mais je me suis rendu compte que je n’étais pas la seule à 
vivre ça. Avec mon médecin, ce sont toujours les mêmes questions, je réponds 
toujours que tout va bien. Lui dire que moralement ça ne va pas, qu’est-ce 
que ça va changer ? Avec le groupe, j’ai pu parler de sexualité. On a peur 
d’avoir une relation amoureuse parce qu’on ne peut rien dire et ça me gène 
de mentir… Ça m’a ouvert les yeux, avec l’envie d’aider d’autres personnes 
séropositives car moi j’ai la chance de vivre normalement et de bien supporter 
mes médicaments. Mon pilier dans la vie, c’est la phrase de Prévert : “Il 
faudrait essayer d’être heureux, ne serait-ce que pour donner l’exemple.” »
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 41
18/09/10 15:51:05
 42
asso +
En FrancE ou à l’étrangEr, pour palliEr la déFiciEncE dEs états, aiguillonnEr
lEs politiquEs publiquEs Et surtout apportEr un soutiEn aux séropositiFs,
lEur action Est indispEnsablE. coup dE chapEau aux associations.
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

ASSOS new.indd 42 18/09/10 16:09:15


Fondation Femme Plus (République démocratique du Congo)
Retrouver la solidarité africaine
Faut-il aligner les récits de barbarie ? Faut-il limiter la
description de son pays aux conflits qui le gangrènent ? Non.
Bernadette Mulelebwe (photo), directrice nationale de la
fondation congolaise Femme Plus a la force de quelqu’un qui
dit la vérité sans chercher la compassion. Commençons par
l’essentiel : certains répètent, comme un mantra, que le continent
africain reçoit davantage de traitements. Mais cette actrice de
terrain estime que seuls 20 % des gens qui auraient besoin d’une
trithérapie en reçoivent une, dans un pays qui ne compte que
trois laboratoires d’analyses médicales. L’objectif du traitement
pour tous en 2010 n’est donc pas atteint. Ancienne journaliste,
Bernadette dirige aujourd’hui les cent cinquante salariés d’une
des plus importantes associations de la République démocratique
du Congo. Dans ce pays, le nombre de séropositifs dépasserait
4 % d’une population de 60 millions d’habitants.
Outre des activités régulières d’accompagnement
psychologique et social, Femme Plus a mis en place un
programme spécifique de réintégration. Il est destiné à
soutenir les femmes contaminées et meurtries par des
violences sexuelles multiples. Parfois handicapées, elles sont
souvent répudiées. Avant l’apparition du sida, la condition
féminine était déjà peu enviable, on rendait souvent les
femmes responsables de tout, et cela commence à peine à
changer. « Leur situation, comme celle des orphelins du sida,
n’est pas reluisante. Un de mes bénévoles a un jour trouvé
une jeune femme enfermée, comme un chien, dans une pièce
sans fenêtre. On lui glissait à manger par un petit espace… »
Il arrive fréquemment que des enfants soient abandonnés,
sans nourriture, tant la stigmatisation et les croyances les plus
folles persistent. Faut-il en déduire que la solidarité africaine,
ASSOS new.indd 43
militer +
qui rendait la vie moins dure, a disparu ? « Ce virus a détruit
cette solidarité qui faisait notre force. Avant, quand quelqu’un
était malade, tout le village le soutenait, le nourrissait. C’est
terminé », regrette Bernadette.
En 1994, certaines femmes, séropositives ou pas, ont fait preuve
d’un courage admirable en créant Femme Plus. « Celles qui
étaient porteuses du virus étaient prêtes à témoigner à visage
découvert, à parler de leur situation. Le slogan disait : “Que le
sida s’arrête à moi”. » Les manifestations de rejet ont parfois
été terribles vis-à-vis de celles qui avaient déjà perdu un mari,
un enfant, une sœur. Pour Bernadette, malgré l’engagement
de deux mille cinq cents bénévoles, le feu de ces années
militantes s’est éteint. « On aurait pu croire que les traitements
et les progrès allaient changer ça, mais non. Même si la
stigmatisation a sans doute baissé dans les villes, où quelques
femmes instruites réussissent à imposer le préservatif. » C’est
aux 80 % des campagnardes que Bernadette pense aujourd’hui
et aux jeunes, qui font parfois comme si le sida n’existait pas.
La fondation va donc continuer à faire passer des messages
de prévention, par des chansons et des contes. Et convaincre
les chefs de village, les religieux et les membres les plus
écoutés des familles qu’ils peuvent transmettre un message.
« Nous expliquons aux hommes qu’ils doivent protéger leur
famille, qu’il faut se protéger ensemble. Nous réunissons les
femmes et les hommes. Nous repensons nos stratégies. » Dans
ce carcan de coutumes, l’équipe de Femme Plus poursuit sa
lutte, et Bernadette, souriante conclut par une belle définition
du militantisme : « C’est informer, éduquer, faire cause avec les
personnes qui sont dans la souffrance. Il faut les entendre et
les écouter. » Luc Biecq Photos Vincent Lignier
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 43
18/09/10 16:09:44
 + militer associations
TAG (États-Unis)
Rendre la politique
de santé publique cohérente
C’est un homme qui parle vite et
clairement. Il oublie les périphrases
diplomatiques apprises à l’université
Harvard. Il est gay, blanc, séropositif et
parle des femmes noires américaines
comme s’il était l’une d’elles. Avant de
fonder TAG (Treatment Action Group) avec
une vingtaine de militants, en 1998, Mark
Harrington (photo) avait rejoint Act Up,
dix ans plus tôt. Son travail, comme
son ouvrage critique sur les failles de
l’administration américaine de la santé,
publié en 1992, trouvent toujours un écho.
Il est aujourd’hui l’un des rares experts
44 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
ASSOS new.indd 44
états-uniens à trouver une tribune et à
publier des avis reconnus. Demandez-lui
de parler de la situation des séropositifs
aux États-Unis, il vous explique en
préambule que le pays n’est pas très bon
en épidémiologie. La surveillance des cas
de contamination n’illustre pas la réalité.
Les sommes consacrées à la prévention
restent ridiculement basses et le nombre
de personnes infectées sans le savoir
dépasserait cinq cent mille. À qui pense-
t-il ? « Aux hommes blacks et latinos qui
ont des rapports sexuels entre hommes
mais ne se perçoivent pas comme gays.
Ils sont invisibles et ne se sentent pas
concernés par la prévention. » Coupés du
système de soins, ils n’accordent aucune
confiance aux médecins, aux politiques,
à toute institution qui, à leurs yeux,
représente l’ordre social : « Cela veut dire
qu’ils signent leur arrêt de mort. Ils se
retrouvent à l’hôpital avec une immunité
dégradée, pour un diagnostic tardif, avec
de graves problèmes que l’on rencontrait
chez les malades il y a vingt ans ! »
Vu le vacarme provoqué par la réforme
du système de santé voulue par Obama, on
se plaît à croire que tout va changer. Mark
se montre réaliste : « Ce sera compliqué et
pas immédiat. Tellement de choses doivent
évoluer… C’est une bonne nouvelle,
mais ce projet n’est pas parfait. » Que lui
manque-t-il ? « L’ouverture de droits aux
vingt millions de travailleurs de notre
pays qui sont contraints à l’illégalité. Les
gens du Congrès apprécient leur travail de
domestiques mais ils ne les aiment pas. »
Raciste, l’Amérique? Selon Mark, certains
élus le sont ouvertement. Lorsqu’on lui
demande ce qui est le plus difficile à
vivre pour une personne séropositive, la
réponse fuse : « Tout dépend de l’endroit
et de la communauté où vous vivez. Pour
un gay, à New York ou à San Francisco,
ça peut aller. Une femme noire dans le
Mississippi, contaminée par un ex-mari
décédé pourra, avec de la chance, être
inscrite sur une liste d’attente pour un
traitement. » Aussi incroyable que cela
puisse paraître, l’organisme chargé des
soins pourra la faire attendre un ou deux
ans, le temps que le prix des molécules
baisse. Les séropositifs reçoivent donc
souvent des traitements trop tard et la liste
d’attente frôle le millier de personnes. « On
attend que les gens aient quelque chose
de grave », regrette Mark, avant d’ajouter
que « les législateurs se contrefichent des
Noirs pauvres ». Il a cité le Mississippi,
mais la palme de l’État le plus inefficace
pour ce qui concerne les soins change
de titulaire chaque année. Au niveau
national, il aimerait se féliciter des progrès
accomplis en matière de prévention mais,
là encore, les moralistes religieux jouent
les chevaliers de la mort : « Les discours
proabstinence sont encore dans les têtes.
Bien des États considèrent qu’il est inutile
de faire de la prévention auprès des
jeunes femmes… puisqu’elles ne feront
pas l’amour avant le mariage. »
Malgré ce rude constat, Mark travaille
avec une jeune génération d’activistes.
« L’urgence, c’est d’aider les gens à vivre
mieux, plus longtemps. Le traitement
doit être moins toxique, moins cher, et
mieux distribué. » Il rappelle aussi que la
« nouvelle » co-infection, tuberculose et VIH,
doit faire l’objet de toutes les attentions.
Heureusement, sa vigilance est intacte.
Luc Biecq Photo Miguel Vilallobos
18/09/10 16:10:14
 militer +
Espoir Goutte-d’Or

Briser le lien entre

contamination et
précarité
Depuis 1987, l’association Espoir Goutte-
d’Or (EGO) tend la main aux usagers de
drogues de la Goutte-d’Or, quartier du nord
de Paris. À l’espace d’accueil du boulevard
de la Chapelle, on offre au visiteur selon
ses besoins : un café avec le sourire, un peu
de « bobologie » sur une plaie infectée, un
soutien pour sortir de la dépendance, où
encore un « kit base » pour fumer le crack en
se faisant un peu moins mal. Outre les deux
permanences fixes, les équipes mobiles vont
régulièrement au-devant des plus précaires
dans les rues et les squats du nord-est de la
capitale. « Maintenant, je gère une véritable
PME », constate avec truculence Lia Cavalcanti
(photo), psychologue de 60 ans, cofondatrice
et directrice générale d’EGO. Avec sa
trentaine de salariés, autant de bénévoles
et un budget de deux millions d’euros par
an, l’association de quartier des débuts
a parfaitement réussi sa métamorphose
institutionnelle. EGO est désormais
un acteur de santé reconnu pour son
professionnalisme, qui accueille plus de cinq
mille personnes par an. Sa force est d’avoir
conservé une identité associative riche de sa
diversité. Les bénévoles sont aussi bien des
retraités impliqués dans la vie du quartier
que le pharmacien, le prof, l’usager de
drogue ou le jeune « humanitaire ». Toutes
les décisions importantes se prennent
dans la transparence, à la « réunion du
mercredi », un forum hebdomadaire
d’échange d’informations et de discussion
qui existe depuis la création. Une
originalité : le magazine Alter-Ego, véritable
outil de démocratie locale et de dialogue
social auquel tous participent. Enfin, la
qualité et la pertinence des prestations
sont continuellement réévaluées par les
bénéficiaires eux-mêmes, qui mettent en
commun leurs savoirs irremplaçables. Si Lia
s’en félicite, elle n’en oublie pas moins les
enjeux de la prévention : « Le défi majeur
pour les acteurs de la réduction des risques,
c’est les hépatites, explique-t-elle avec
inquiétude. Pour le VIH, les résultats sont
tangibles, les usagers de drogue ont entendu
le message. Mais les hépatites sont une pratique de sensibilisation et d’accès aux
calamité qu’on ne parvient toujours pas à soins. Mais selon Lia, combattre ce fléau
infléchir. » Intéresser à cette question des c’est avant tout « briser la spirale infernale
fumeurs de crack terriblement précarisés, addiction, précarité, santé mentale
pour qui la survie passe avant la santé, n’a dégradée. On doit à tout prix garder le
rien d’évident. En cofinancement avec deux contact avec les usagers, être présents
autres associations, EGO a fait l’acquisition sur les lieux où ils vivent, achètent, et
d’un Fibroscan. Le médecin du centre consomment de la drogue. La proximité est
d’accueil utilise cet outil de diagnostic rapide notre légitimité première. » Guillaume Le Hegarat
et indolore comme un moyen simple et Photo Jean-Luc Guérin

Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 45

ASSOS new.indd 45 18/09/10 16:10:33

 + militer associations
Odyseus (Slovaquie)
« Protect yourself ! »
Au départ de l’aventure d’Odyseus, en 1997, il y a un constat
simple. Face à la vague de consommation d’héroïne qui déferle
sur la Slovaquie, les services pour les usagers de drogue
— l’hôpital psychiatrique et le centre de désintoxication — ne
sont pas à la hauteur du défi. « Il fallait introduire rapidement
un nouveau modèle, pragmatique et flexible, mais surtout plus
tolérant et respectueux des personnes », explique posément
Katarina Jiresova (à droite), 33 ans, la directrice de l’association
qu’elle a fondée il y a douze ans avec des amis, étudiants comme
elle. Depuis, avec son projet « Protect yourself », Odyseus va
quotidiennement à la rencontre des usagers de drogues et des
travailleuses du sexe dans les rues de Bratislava, la capitale
slovaque. Les équipes mobiles de l’association leur fournissent
les moyens de se protéger : seringues, préservatifs, gel
lubrifiant, informations sur le VIH, les hépatites et les infections
sexuellement transmissibles. Les militants animent aussi un
espace d’écoute et de détente, proposent un accompagnement
social et des consultations de santé individualisées.
46 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
ASSOS new.indd 46
Dès 2001, l’association de Katarina Jiresova démarre un second
programme « Sex / Drugs », à destination des 15-25 ans. Ce projet
a pour cadre les environnements festifs, comme les concerts,
festivals et autres raves, avec des messages de prévention
sur les risques associés aux substances (alcool, tabac, drogues
illicites) et de promotion du safer sex. À travers ce programme,
ils abordent sans tabous tous les sujets qui intéressent une
jeunesse avide de nouvelles expériences. C’est une initiative plus
que bienvenue dans un pays où il n’y a pas beaucoup d’autres
endroits pour poser librement des questions sur l’homosexualité.
En mai 2010, Odyseus a fait le choix de participer à la première
gay pride en Slovaquie. « De nombreux diplomates étrangers
étaient présents. Mais aucun homme politique slovaque n’a
trouvé le courage de s’exprimer publiquement à la tribune à nos
côtés », déplore Katarina.
L’organisation non gouvernementale fonctionne bon an mal
an avec 160 000 euros de budget. Il n’est pas évident de
mobiliser les pouvoirs publics pour intensifier les campagnes
de prévention. La prévalence du VIH en Slovaquie reste faible,
l’épidémie touche principalement les gays et ça n’est tout
simplement pas une priorité politique nationale. Il est inutile de
compter sur des financements internationaux qui vont plutôt
20/09/10 18:58:32
 Sol En Si (Bobigny)
militer +
Accompagner les
femmes vers la vie
Dans un Bobigny triste et uniforme, un pavillon de banlieue
réchauffe le cœur. Ombragée par un magnifique figuier, qui
enveloppe de ses larges branches quiconque en franchit le
seuil, l’association Sol En Si se veut discrète et protectrice, à
l’image de cet arbre. Les 224 familles qui s’y rendent — à 90 %
d’origine subsaharienne — sont épaulées par les 9 salariés
de Bobigny et les 84 volontaires d’Île-de-France et ce, depuis
vingt ans. L’association se distingue par sa prise en compte
de la famille dans son intégralité. Enfants, mères, pères, tous
peuvent y trouver un espace de dialogue et de soutien. La
psychologue, Natascia Serbandini (à gauche), explique avec
calme que les femmes viennent d’abord pour leurs enfants
car elles sont souvent enceintes, traumatisées et en grand
isolement quand elles découvrent leur séropositivité. « On leur
fournit des couches et du lait pour les aider, mais aussi pour
éviter la contamination des enfants lors de l’allaitement. » Elle
précise tristement que, encore aujourd’hui, « des familles en
viennent à jeter la vaisselle dans laquelle la femme malade a Adis-Gaynet
mangé, ou à passer les toilettes à l’eau de javel… »
Si les enfants des mères séropositives sont la « porte d’entrée »
de l’association, beaucoup de mères viennent aussi parce
Tchatter pour informer
que « le mari les a abandonnées, d’autres sont en rupture
Olivier Malengrez (photo) passe sept heures par semaine à
d’hébergement. Ici, elles trouvent des femmes qui vivent la
dialoguer sur un site de rencontres. Pas pour draguer, mais
même chose. Ça crée une solidarité entre elles. » Poursuivant
pour faire de la prévention. Au sein de son association, l’Adis
la volonté de recréer du lien social, la psychologue les oriente
(Association pour le développement des initiatives contre le sida
vers les groupes de parole ou des réunions thématiques et
et l’hépatite C), ce chargé d’accompagnement et de prévention
les structures spécialisées : centres médico-psychologiques,
assure depuis trois ans les permanences en ligne du projet
services sociaux, médecins spécialisés. Le but de Sol En Si
Gaynet. Un projet d’information sur le VIH, le sida et les IST.
est d’être « une passerelle vers le droit commun ». Mais, dans
L’association veut toucher toute la Côte d’Opale, du Touquet à
la famille, il manque les pères. « Sur 224 familles suivies, 141
Dunkerque. « Le projet est né du manque de lieux identitaires
sont monoparentales et l’association est, de fait, plus en lien
dans la région. Ici, jusqu’à récemment, il n’y avait aucun sauna
avec la maternité, le féminin, les enfants. Les pères laissent
où aller faire de la prévention. L’idée d’une intervention en ligne
cela aux femmes. Ils sont davantage présents à la crèche. »
a été soutenue par Sidaction, comme projet pilote de prévention
L’avenir de Sol En Si ? « Il y a quinze ans, l’association avait
gay par les nouvelles technologies », explique Olivier Malengrez.
pour but l’accompagnement en fin de vie, aujourd’hui, on
En trois heures, il peut discuter avec plus de quinze personnes
les accompagne vers la vie. Et la grande nouveauté, ce sont
et envoyer des mails groupés. Les gays de la région sont de plus
les couples sérodifférents qui restent ensemble ! », conclut
en plus concernés par les nouvelles contaminations au VIH. Le
Natascia Serbandini, enthousiaste. Ursula Del Aguila Photo Fabien Breuil
permanent, habitué du terrain après dix ans de prévention sur
des aires de repos ou dans les dunes du Nord, le constate : en
tchat, les langues se délient plus facilement. « Les gens posent
beaucoup de questions sur le risque buccal. Beaucoup voudraient
vers les pays de l’Est comme l’Ukraine et la Biélorussie : la que je leur donne une échelle de risque, ce que je me refuse à
Slovaquie fait partie des pays « riches » de la zone euro. La jeune faire. S’ils n’acceptent pas le port du préservatif, je ne les lâche
directrice d’Odyseus voudrait faire plus, et ce ne sont pas les pas comme ça. J’essaie de leur faire exprimer leur blocage et
idées qui manquent : « Personne ne fait rien pour les hommes nous évoquons des pratiques alternatives, pour un “safer sex”. »
travailleurs du sexe. Ils sont dans des clubs en ville. Ce sont des Souvent, Olivier Malengrez parle d’identité sexuelle. Beaucoup
endroits fermés et nous n’avons tout simplement pas les moyens de ses contacts sont des bisexuels, parfois en instance de divorce
d’intervenir dans ce genre d’environnement. » Guillaume Le Hegarat ou encore mariés. « Ils peuvent discuter avec un psychologue de
l’association s’ils le souhaitent. » Car la prévention passe aussi
par là. « Pour être bien dans sa sexualité, il faut être bien dans
sa tête, sinon les comportements à risque apparaissent. » Olivier
doit aussi lutter contre l’homophobie rampante, avec l’aide de la
Halde. Gaynet se pose en rempart contre les préjugés qui peuvent
encore exister dans le monde médical. « Certains viennent me
dire qu’ils se sont fait refouler par le médecin à cause de leur
homosexualité. Je les aiguille vers les CDAG. » L’association
réfléchit en ce moment à la mise en place d’un dépistage « hors
les murs », avec détachement d’une infirmière hors des CDAG,
pour éviter la stigmatisation.
Et, en vrai geek, Olivier Malengrez imagine déjà l’après-tchat.
À venir : une présence sur Twitter et même des miniblogs. Pour
que la prévention investisse tous les fronts. Texte et photo Noëlle Guillon
www.asso-adis.com

Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 47

ASSOS new.indd 47 20/09/10 18:58:57

 + militer associations

Cefra

Priorité : retour à l’emploi

C’est un centre de formation comme les autres, à Bron, non loin de Lyon. Sans
« étiquetage » particulier, le Cefra tire sa force d’une équipe rodée au soutien des
personnes fragilisées. « C’est une question que je me suis posée, explique Rebecca
Chappe (photo), la directrice : une personne séropositive peut-elle évoquer facilement
sa problématique au Pôle Emploi ? » Après avoir écouté les problèmes des séropos sur
le terrain, elle a imaginé un dispositif intitulé « En route vers l’emploi ». Il ne comporte
aucune référence visible au VIH et il commence par un entretien individuel avec
une conseillère d’insertion qui connaît la problématique et aide chacun à mettre en
valeur ses acquis. Outre un suivi individuel à volonté, en face à face, par mails ou au
téléphone, les participants bénéficient d’ateliers collectifs, sur la base du volontariat.
« L’idée, c’est de réfléchir en groupe à ses compétences, avec des gens handicapés ou
pas, et aucune obligation à révéler quoi que ce soit. Certains en parlent avec facilité,
d’autres jamais. » Car le mot-clé, c’est compétences. « Rechercher un emploi, c’est
communiquer sur celles qu’on a », résume joliment Rebecca.
Le public qui a pu bénéficier de ce soutien est varié, à l’image des chômeurs.
Toutefois, les séropositifs, qui ont parfois vécu en retrait du monde du travail, sont
fragilisés. « Ils anticipent les drames, craignent des questions inquisitrices ou ont de
mauvais souvenirs. » Le suivi individuel et l’aide du groupe permettent d’en parler,
d’échanger, de sortir d’un silence qui enferme et limite. « L’image que les personnes
ont d’elles-mêmes est dégradée, elles partent vaincues, persuadées que le monde du
travail les exclura. »
Attention : personne au Cefra ne cherche à nier les discriminations subies dans le
monde professionnel ! L’idée, c’est plutôt de déboulonner le socle d’auto-stigmatisation
qui fait qu’un jour, pour se protéger d’un risque supposé, on cesse de chercher
un emploi. « Les préjugés que les gens ont sur eux-mêmes sont les plus difficiles
à porter », insiste Rebecca. D’ailleurs, cette belle initiative ne pose aucun critère
de handicap, de niveau et encore moins d’âge. La reconnaissance de la qualité du
travailleur handicapé (RQTH) n’est pas obligatoire. « Nous la considérons comme
un outil dont il faut user si on ressent le besoin », précise Rebecca. Des modules de
renforcement des connaissances (en communication verbale ou non verbale, par
exemple) sont proposés. Les résultats sont prometteurs. Il ne reste plus qu’à espérer
une duplication sur tout le territoire de cette belle idée. Luc Biecq Photo Kaëel T Block

Mais on est là pour faire descendre sept étages et accompagner

Les Petits Bonheurs à la gare celui qui n’imaginait même plus pouvoir partir un

Rompre l’isolement
Rendez-vous rue du Parc-Royal, dans le 3e arrondissement de
Paris. Le local de poche, de bric et de broc, n’a rien de « royal »,
mais il est chaleureux. Aux Petits Bonheurs, on ne fait pas dans
le spectaculaire mais dans le détail, la main tendue, celle qui
redonne le goût de sourire, l’envie d’y croire.
« Amira venait de perdre son amie, raconte Béatrice. Depuis une
semaine, elle avait cessé de prendre son traitement. À quoi bon
le faire quand vous pensez n’avoir plus personne pour qui vous
battre ? Je suis allée chez elle. On s’est vues, on s’est revues. »
Pour papoter entre filles, discuter chiffons, parler cuisine…
ces petits « riens » qui font juste que vous vous apercevez que
vous êtes encore capable d’avoir un fou rire, que, finalement,
« les médicaments, vous ne diriez pas non ». Et que, même, vous
mangeriez bien des lasagnes. « Amira m’a dit qu’elle adorait ce
plat qui vient de mon pays, j’ai des origines italiennes. Bien sûr,
j’aurais pu passer chez un traiteur pour lui en rapporter. Mais je
les ai préparées et on les a mangées ensemble. »
C’est ça les « petits bonheurs » : une présence, des moments
partagés, de l’énergie à revendre pour permettre à tous de
picorer des plaisirs, même infimes, qu’ils croyaient perdus. « On
ne leur promet pas de leur faire gravir l’Everest, sourit Thibault.
jour à la campagne. » Pour aller au ciné avec cet autre qui, en
fauteuil roulant, n’avait plus remis les pieds dans une salle
depuis dix ans. Pour aider un troisième à bricoler une étagère
de guingois, ou à trier ses papiers. Pour trouver des partenaires
de pétanque à celui-ci. Entraîner cette dernière au hammam. À
force de détester son corps, elle avait oublié combien elle aimait
se faire « poupougner ». Depuis la création de l’association, en
2008, les bénévoles sont ainsi allés à la rencontre de plus de
deux cent cinquante malades, à leur domicile ou à l’hôpital. « Le
plus souvent, des personnes très seules, qui ont perdu leurs
amis, n’ont plus de famille ou ont été rejetées par celle-ci, ou
encore qui viennent de l’étranger et ne connaissent personne à
Paris. C’est l’équipe soignante qui, en général, nous les signale,
explique Béatrice. Et peu importe qu’ils soient jeunes ou vieux
— le plus petit à 6 ans, le plus âgé, 87 —, toxico, homo ou sans
papiers… Les petits bonheurs, tout le monde y a droit ! »
Il n’existe aucun programme préétabli. À chacun son rythme, ses
désirs. Chaque personne est unique, chaque accompagnement
l’est aussi. L’important, c’est de « redonner des envies à la vie ».
Et, pour ça — l’équipe des Petits Bonheurs le sait bien —, inutile
de faire dans le clinquant, mais rien de tel que « l’effet papillon ».
Alors, tous ceux qui se sentent des ailes, ont un peu de temps,
un savoir faire, une voiture, de la tendresse à partager, sont les
bienvenus. Le bonheur, ça n’attend pas. Marie-Catherine de La Roche

48 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

ASSOS new.indd 48 18/09/10 16:17:29

 militer +
HF-Prévention

Sur le terrain
Thierry Jouaneaud (photo), 48 ans, est un
fin connaisseur des lieux de drague. Bois
où les hommes gays, bisexuels et mariés se
rencontrent, aires d’autoroutes où certains
s’arrêtent le temps d’un plan rapide : il sait
parfaitement ce qui s’y passe, les rapports
sans capote, les prises de risque. C’est pour
cela qu’il mène depuis neuf ans des actions
d’information sur le VIH et les IST « sur le
terrain ». D’abord avec Aides, et maintenant
avec HF Prévention, une association de
lutte contre le sida et les IST, lancée en
août 2004, dont il est le président. « Bénévole,
évidemment. » Présente dans les Yvelines
et dans les Alpes-Maritimes, le projet a été
créé à partir d’une structure associative
dédiée aux loisirs gays et lesbiens, dans
laquelle Thierry s’occupait de la prévention :
HomoFesty. D’où HF Prévention. L’association
dispose aujourd’hui d’un chargé de mission
à plein-temps en CDI et de deux animateurs
de prévention à mi-temps en CDD, un
homme et une femme. Elle organise des
actions d’information sur le VIH et des IST
auprès de tous les publics, mais, depuis
2007, elle intervient surtout auprès des
usagers des lieux de drague. « Dans les
Yvelines, il n’y a aucun bar ou sauna où
les gays peuvent se retrouver. Donc, ils
se rendent régulièrement sur des lieux de
drague extérieurs », souligne Thierry. Un
grand nombre d’hommes qui fréquentent
ces lieux ne s’assument pas en temps que
gays. Souvent mariés, ils constituent l’un des
publics cibles prioritaires de l’association
HF Prévention. « Ils connaissent mal les
modes de contamination du VIH et des IST,
et utilisent peu les préservatifs », explique
Thierry. Ce public plutôt « fuyant » est
difficile à aborder pour les bénévoles de
l’association. « Ils ne parlent pas facilement,
certains restent dans leur voiture pour faire
leurs plans sexe. » Pour établir le contact,
HF Prévention a recours à des personnes
relais, les habitués des lieux de drague.
Leur rôle ? Gagner progressivement la
confiance des personnes les plus méfiantes.
En 2009, l’association a ainsi réalisé
1 053 contacts sur des lieux de drague. Elle
souhaite maintenant se développer hors des
Yvelines et des Alpes-Maritimes, et prépare,
pour 2011, une brochure de prévention
à destination des hommes qui aiment les
hommes mais qui ne s’identifient pas comme
homosexuels. Sylvain Zimmermann Photo Fabien Breuil

Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 49

ASSOS new.indd 49 20/09/10 11:10:48

 + militer associations

+
REVS  (Burkina Faso)

Briser le tabou de
l’homosexualité
en Afrique
Au Burkina Faso, l’association
Responsabilité-Espoir-Vie-Solidarité + offre
prévention, dépistage, antirétroviraux
et prise en charge globale. Depuis 2007,
REVS +, majoritairement composée de
femmes vivant avec le VIH, propose des
actions en direction des homosexuels
masculins. Pour Martine Somda (photo),
présidente et fondatrice, en 1997,
c’était une évidence : « Il ne fallait pas
continuer à faire l’autruche. » Si le pays
ne fait pas partie des 80 États pénalisant
l’homosexualité, celle-ci y est néanmoins
mal acceptée, vue comme une menace
pour l’identité nationale. Résultat : c’est un
des pays où les droits des homosexuels
avancent le plus lentement, explique
Martine. Au sein même de REVS +, il lui a
fallu deux ans pour convaincre. D’abord,
le bureau et le conseil d’administration,
ensuite les nombreux volontaires. Deux
ans à trouver des arguments, à lutter
contre les préjugés. « REVS + s’inscrit
dans le non-jugement, nous prenons en
charge tous ceux qui souffrent quelles que
soient leur ethnie et leur religion, nous
accueillons les travailleurs du sexe…
Mais l’homosexualité rencontre beaucoup
plus d’hostilité. J’ai eu l’impression de
me retrouver vingt ans en arrière, au
début de la lutte contre le sida », soupire
Martine. Aujourd’hui, l’association compte
cinq éducateurs gays, dont un vit avec
le VIH. Très vite, plus de trois cents
hommes se sont regroupés, par bouche-
à-oreille, sur les sites de Bobo-Dioulasso
et Ouagadougou. À REVS +, ils peuvent
parler sexualité sans être jugés ou rejetés,
obtenir des réponses à leurs questions,
sur la prévention, les soins, le VIH, les
IST. Obtenir des préservatifs et du gel
aussi, très chers et peu accessibles au
Burkina. La population la plus difficile
à atteindre ? Les hommes d’âge mûr,
mariés et qui ont des rapports sexuels
avec d’autres hommes. Pour avancer,
l’association peut compter sur le soutien
du programme « HSH » de Aides et
Sidaction, qui organise formations et
partage d’expériences avec d’autres
associations du Sud. « Ce n’est que le
début, c’est un combat permanent pour
conserver les acquis, lâche Martine.
Alors qu’il y a encore tant à faire… »
Renaud Persiaux Photo Vincent Lignier 

50 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

ASSOS new.indd 50 18/09/10 16:17:50


Des femmes
aussi vivent avec
le siDa
PAR LE CoLLECtIF IntERASSoCIAtIF Femmes et VIH
D
epuis 2003, des associations de lutte contre le sida
et de défense des droits des femmes travaillent
ensemble sur la question des femmes séropositives.
À partir de l’expérience des femmes concernées,
et après une quinzaine de rencontres organisées
en France, une parole collective s’est construite, des
revendications ont émergé. Depuis, le collectif interassociatif
Femmes et VIH * les porte auprès des décideurs politiques et
des institutions, ainsi que dans les médias, afin de changer le
regard de la société sur les femmes vivant avec le VIH.
Malgré la féminisation de l’épidémie, la question des
femmes séropositives n’est toujours abordée que sous
le spectre de la vulnérabilité ou de la transmission aux
générations futures. C’est elles-mêmes qui ont dû gérer les
questions de prévention, prouver qu’elles subissaient des effets
secondaires souvent différents de ceux des hommes, se battre
pour que leurs spécificités soient reconnues, être visibles tout
simplement. Ces problématiques ne sont toujours pas réglées.
La preuve en est, il faut encore développer des monceaux
d’arguments pour faire passer ce message pourtant très
simple : des femmes aussi vivent avec le sida.
QueLLes sont Leurs reVenDICatIons ?
La visibilité dans le milieu médical : la prise en compte
réelle des femmes ne passera que par l’intégration de ces
questions dans la recherche, et par une participation plus
importante des femmes aux essais. Cette évolution ne pourra
aboutir que si, dans le même temps, les professionnels de
santé sont formés et informés de leurs spécificités.
Les droits : la séropositivité amène une vulnérabilité
sociale. si elle s’ajoute au fait d’être une femme, le « cumul
des vulnérabilités » est un vrai motif pour réévaluer les
droits sociaux concernant tant l’accès au travail que
Tribune libre Femmes.indd 51
tribune libre femmes +
l’ouverture permanente de droits à l’allocation adulte
handicapé (AAH), sans oublier le remboursement intégral
des soins permettant de lutter contre les effets des
traitements et du virus. alors que la loi l’autoriserait, il
n’existe pas de droit d’asile sanitaire au même titre que
le droit d’asile politique, incluant le droit au travail et le
regroupement familial.
La prévention : des campagnes ciblées, plus régulières
pour les femmes et les hommes hétérosexuels sont
nécessaires, tout autant que le développement et la
recherche d’alternatives aux préservatifs (essais sur les
microbicides, traitements prophylactiques, etc.). La gratuité
de tous les moyens de prévention et de réduction des
risques existant et leur accessibilité, au nord comme au
sud, éviteraient des contaminations.
De l’invisibilité à la discrimination : l’image renvoyée
dans les médias est stéréotypée et n’a pas évolué depuis le
début de l’épidémie. Pourtant les femmes touchées par le
VIH ne sont pas que des migrantes ou des victimes, mais
des femmes d’aujourd’hui qui ont, en plus, à vivre avec
un virus. Les discriminations existent toujours, que ce soit
au sein de la famille, au travail ou dans la société plus
largement avec pour conséquence un isolement dont il leur
est difficile de sortir.
Les femmes séropositives, de tous horizons, de toutes
identités veulent se retrouver régulièrement, et être
entendues. C’est pour cela que le collectif interassociatif
Femmes et VIH organise des rencontres annuelles, dont les
actes sont publiés par www.femmesetvih.org.
* Constitué à l’initiative de : Act Up-Paris, Médecins du Monde,
le Mouvement français pour le planning familial et Sida Info Service.
En partenariat avec : Aides, Frisse, Ikambéré, LFMR, Marie-Madeleine
et Sol En Si.
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 51
18/09/10 17:33:51
 +CONNAÎTRE SES DROITS

14
DROITS SOCIAUX
01. Dois-je parler
de mon état de santé
à mon employeur ?
Toute discrimination en raison de l’état de
santé ou du handicap est illégale (article
L1132-1 du nouveau Code du travail, principe
de non-discrimination). Cela concerne
l’embauche, le maintien dans l’emploi ou
le licenciement.

À L'EMBAUCHE
Lors de l'entretien d'embauche, les
questions posées doivent avoir un lien
direct avec l'emploi que l'on vous propose.
L'employeur n'a pas le droit de vous
questionner sur votre vie privée en général.
S'il le fait, vous n'êtes pas tenu de répondre
et vous pouvez donner une information
partielle ou vague. Seule une fausse
information, qui s'avérerait préjudiciable
pour l'employeur, pourrait justifier la rupture
ultérieure du contrat de travail.

QUESTIONS
Si l'information sollicitée est sans lien avec
l'emploi, vous pouvez exercer un recours, au
conseil des prud’hommes si vous travaillez
dans le secteur privé, ou au tribunal
administratif si vous êtes dans le secteur
public. En pratique, sachez toutefois que la

CLÉS
TRAVAIL, LOGEMENT, ALLOCATIONS, EMPRUNT,
SUCCESSION, ACCÈS AUX SOINS : TOUT CE QU'IL FAUT
SAVOIR POUR DÉFENDRE SES DROITS.
TEXTES CÉCILE LHUILLIER, COORDINATRICE DROITS SOCIAUX ACT UP-PARIS
ET ROMAIN ET JÉRÔME FARINA-CUSSAC, COORDINATEURS
JURIDIQUES SIDA INFO DROIT * ILLUSTRATIONS CARINE SILVEIRA
* Sida Info Droit : 0 810 636 636.
procédure n’a rien de simple.
Lors de l'embauche, certains employeurs
demandent une attestation de la carte
Vitale. La mention 100 % peut freiner votre
embauche ou susciter des questions. Cette
formalité est davantage un usage qu’une
obligation légale. Vous pouvez simplement
indiquer votre numéro d'immatriculation
ou, mieux encore, demander à la CPAM une
attestation où la mention 100 % n'apparaît
pas. C'est un droit (article R.161-33-4 du
Code de la Sécurité sociale).
LORS DE L'EXÉCUTION
DU CONTRAT DE TRAVAIL
Dans tous les cas, à aucun moment vous
n’êtes obligé de mentionner la nature de
votre pathologie à votre employeur. Vous

52 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

Connaitre ses droits.indd 52 18/09/10 16:45:56


pouvez demander à ce que votre poste de
travail et / ou vos horaires soient adaptés à
votre état de santé.
Secteur privé :
• En cas d’inaptitude constatée par le
médecin du travail, après deux examens
médicaux et une étude de votre poste et de
vos conditions de travail, celui-ci peut alors
proposer des mesures d’aménagement.
Il n'a pas à préciser les motifs de ses
propositions à l'employeur, il est tenu au
secret professionnel.
• L'employeur doit explorer toutes les
possibilités de reclassement professionnel,
dans son entreprise et dans l’ensemble
du groupe. La jurisprudence impose une
recherche « effective », sinon le licenciement
est dépourvu de cause réelle et sérieuse. En
cas d'impossibilité liée au fonctionnement
interne de l'entreprise, le contrat de travail
peut être rompu.
Secteur public : dans les trois fonctions
publiques (fonction publique d’État,
territoriale et hospitalière), c'est également
la médecine du travail qui exerce.
• Un reclassement ou un aménagement
des conditions de travail doit également être
envisagé. De même, l’employeur n’a pas à
être informé de la nature de la pathologie.
Les circulaires du 6 juillet 1989 et du 5 mars
1990 prévoient que « lorsque l'état de santé
de l'intéressé le permet, le maintien en
activité professionnelle peut être bénéfique
pour son état psychologique et doit alors être
recherché dans toute la mesure compatible
avec le bon fonctionnement du service ».
• L'employeur peut également vous proposer
un reclassement si vous ne pouvez pas
être maintenu à votre poste initial ou qu’un
aménagement de votre poste est impossible.
Cela ne doit pas être un prétexte pour vous
mettre « au placard », et vous pouvez refuser
ce reclassement. Si votre employeur est
Connaitre ses droits.indd 53
02. Que dire au médecin
du travail ?
Ce professionnel de santé est un élément
central du dispositif de prévention. En
cas de dégradation de votre état de
santé, c'est lui qui va être conduit à faire
des propositions à l'employeur pour
aménager vos postes, vos horaires, et
protéger votre emploi.
À quoi sert la visite médicale
d’embauche ?
• Elle a deux objectifs : rechercher les
infections contagieuses (le VIH n’en fait
évidemment pas partie) et s'assurer de
l'aptitude au poste de travail proposé.
Il est formellement interdit de vous
imposer un dépistage VIH. On peut vous
le proposer, et vous êtes libre de refuser.
• Quoique vous décidiez, le médecin
est tenu au secret médical. Sachez-le,
votre dossier médical vous appartient en
premier lieu. Le statut sérologique relève
de la vie privée. Il n’y a aucune obligation
d'en parler au médecin du travail. C’est
au salarié de décider. L’idée, c’est qu’il est
dans l'impossibilité d'aménager votre poste
préférable de ne pas le taire par peur : en
initial ou de vous proposer un poste qui vous
faire mention peut s’avérer utile.
agrée, le contrat de travail est rompu.
• Le seul élément qui doit être
Vous serez alors licencié pour inaptitude.
communiqué à votre employeur, c’est
une fiche sur votre aptitude à l'emploi
APRÈS UN ARRÊT MALADIE
pour lequel vous postulez. Le médecin
En aucun cas votre séropositivité ne peut
du travail peut acter que votre état de
être un motif de rupture de contrat.
santé est incompatible avec le poste de
En revanche, vous pouvez être licencié suite
travail. Il doit alors informer l'employeur
à des absences répétées.
de l'existence d'une incompatibilité,
Si les arrêts maladie entraînent des
sans mentionner le VIH. Sachez que
absences répétées et que cela perturbe la
les hypothèses d'incompatibilité sont
bonne marche de l’entreprise, vous pouvez
rares, elles concernent davantage les
être licencié.
personnes qui seraient au stade sida.
En cas de litige, c’est à l’employeur de
• Lorsque l'on postule à un emploi dans
prouver que les absences invoquées
la fonction publique, « la séropositivité
perturbaient la bonne marche de
seule ne peut être une cause
l’entreprise. En pratique, les tribunaux
d'incompatibilité », d'après les circulaires
exigent souvent que le salarié licencié
du 6 juillet 1989 et du 5 mars 1990.
nécessite d’être remplacé.
• L’employeur doit afficher visiblement
Le salarié peut être soumis à une visite
dans les locaux les coordonnées du
médicale après au moins 21 jours d’arrêt
médecin du travail, pour permettre aux
maladie, ou en cas d’absences répétées pour
salariés de le joindre.
raisons de santé. Il peut être déclaré inapte
Vous pouvez aussi contacter la direction
seulement après un second examen médical,
régionale du Travail ou la direction
réalisé au moins quatorze jours après le
départementale du Travail et de l’Emploi
premier. En cas d’inaptitude, l’employeur a un
(DDTE) de votre région. La DDTE a un
mois pour proposer au salarié un autre poste,
rôle d’information des salarié(e)s quant à
adapté à ses compétences.
leurs droits, et se doit de faire respecter
Lorsqu'un employeur vous licencie
le Code du travail et la législation dans
à cause de votre état de santé, il est
ce domaine. Elle gère aussi la formation
souvent très difficile de le prouver, le
et l’orientation et travaille avec les
motif invoqué étant souvent autre. C'est
Commissions des droits et de l'autonomie
la raison pour laquelle il est important
des personnes handicapées (CDAPH).
de réunir le maximum d’éléments qui
• Attention : il existe des cas avérés où
pourront faire office de preuves, comme
des médecins du travail ont informé
des témoignages, afin d'attester que c'est
l'employeur de l’état de santé de
bien votre maladie, et elle seule, qui a
salariés, en complète illégalité. Sachez
entraîné votre licenciement. Sachez que
que la violation du secret médical est
les articles 225-1 à 225-3 du Code pénal
punie d’un an d’emprisonnement et de
sanctionnent la discrimination liée à l’état
15 000 euros d’amende (article 226-13
de santé de trois ans d'emprisonnement et
du Code pénal). CÉCILE LHUILLIER
45 000 euros d'amende. CL
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 53
27/09/10 12:02:14
 +connaître ses droits
03. Je me sens harcelé. Que faire ?
Le Nouveau Code du travail (lire l'article L.1152-1) est clair :
« Aucun salarié ne doit subir les agissements répétés de
harcèlement moral qui ont pour objet ou pour effet une
dégradation de ses conditions de travail susceptible de porter
atteinte à ses droits et à sa dignité, d'altérer sa santé physique ou
mentale ou de compromettre son avenir professionnel. » La Cour
de cassation l’a confirmé, notamment dans deux arrêts rendus
le 7 Juillet 2009 par la chambre sociale (N°07-44590 et 8-40034).
Selon l’arrêt du 21 juin 2006 (N°05-43914) de la Cour de cassation,
le harcèlement moral est « nécessairement intentionnel ». De plus,
il n’est pas nécessaire que les agissements aient effectivement
porté atteinte au salarié, il suffit qu’ils soient « susceptibles » de le
faire. Le harcèlement moral est puni d’un an d’emprisonnement
et de 15 000 euros d’amende. Les recours se font par médiation ou
recours contentieux au conseil des prud’hommes.
Comment agir ?
Vous devez informer la direction de l'entreprise par lettre
recommandée avec accusé de réception de ce que vous subissez,
avec copie à l’inspection du travail dont vous dépendez. Votre
employeur est alors dans l’obligation de réagir. C’est à vous
d’établir les faits présumant l’existence d’un harcèlement, et à
son auteur de prouver que ses agissements sont justifiés par des
motifs étrangers à tout harcèlement.
Quelques exemples : tourner systématiquement en dérision
les attitudes ou les tâches effectuées par un salarié,
annuler des projets au dernier moment, opposer un silence
systématique ou une indifférence de manière persistante, isoler
géographiquement un poste de travail, sont des exemples
d’éléments constitutifs du harcèlement. CéCile lhuillier
54 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Connaitre ses droits.indd 54
C’est une adaptation du temps de travail à la pathologie.
Vous ne pouvez en bénéficier qu’après un arrêt total de travail
et si vous avez travaillé au moins deux cents heures au cours du
trimestre précédant l’arrêt maladie (articles L.323-3, R.323-3 et
L.433-1 du Code de la Sécurité sociale, et R.241-51 du Nouveau
Code du travail)
Quand faire la demande ?
La demande doit être faite au plus tôt après quinze jours
d’arrêt maladie, par le patient, le médecin traitant ou
le médecin du travail, et auprès de la Caisse primaire
d'assurance-maladie (CPAM).
Le médecin-conseil tranche. Vous devez par ailleurs obtenir
l’accord de votre employeur, qui peut refuser mais doit faire
connaître et motiver ses raisons.
Le traitement des dossiers varie d’une caisse à l’autre : on ne
peut pas, pour le moment, parler d’homogénéité sur le territoire.
Les associations locales ou basées à Paris disposent souvent
d’informations utiles. Le temps non travaillé est pris en charge
sous forme d’indemnités journalières versées par la CPAM,
pendant quatre ans au maximum dans le cadre d’une ALD.
À l’issue de cette période, une rencontre avec le médecin du
travail, tenu au secret professionnel, permet une évaluation de
l’aptitude au poste. L’employeur doit, le cas échéant, étudier
la possibilité d’un aménagement de poste ou la proposition
d’un autre poste au sein de l’entreprise, en adéquation avec les
recommandations du médecin du travail.
La possibilité du temps partiel thérapeutique reste liée à la
décision de l’employeur qui n’est pas obligé de l’accepter.
Une harmonisation réglementaire des pratiques des CPAM
est urgente !
Sachez aussi que la CPAM peut également refuser le mi-temps,
et vous convoquer pour un contrôle. CéCile lhuillier
19/10/10 18:34:08
 05. Je bénéficie des Assedic.  
Puis-je être en arrêt maladie ?
Vous pouvez percevoir des indemnités journalières si vous êtes
sans emploi, après un délai de carence de trois jours, et sous
réserve de remplir certaines conditions :
• percevoir une allocation-chômage ;
• avoir été indemnisé par l'assurance chômage au cours des  
douze derniers mois ;
• avoir cessé votre activité salariée depuis moins de douze mois.
Important : le calcul s'effectue sur vos derniers salaires et non sur En théorie, oui. Cependant, il convient de distinguer deux types
votre allocation-chômage. Même si vous avez cessé votre activité de poursuites : pénales et civiles. L’action pénale est fondée sur
sans bénéficier d'allocations-chômage. une infraction prévue par le Code pénal (punie d’une amende
Le montant de l'indemnité journalière est égal à 50 % du montant et / ou d’un emprisonnement), alors que l’action civile consiste
du salaire journalier de base, calculé sur la moyenne des salaires en une réparation purement financière, appelée dommages-
de vos trois ou douze derniers mois travaillés. Elle est plafonnée à intérêts, laquelle est fonction d’un préjudice subi.
2 885 euros (au 01 / 01 / 2010). Les deux systèmes juridiques fonctionnent de manière très
Au 01 / 01 / 2010, le montant maximum accordé au titre de différente et comportent chacun leurs propres juridictions :
l’indemnité journalière Sécurité sociale (IJ) par la CPAM est de tribunal de grande instance pour l’action civile et tribunal
48,08 euros par jour. correctionnel pour l’action pénale.
Si votre arrêt de travail se prolonge au-delà de trois mois, votre Au pénal, toute procédure commence par le dépôt d’une plainte,
indemnité journalière peut être revalorisée. laquelle est instruite par le parquet (représenté par le procureur
L’IJSS n'est pas cumulable avec l'allocation-chômage. de la République), qui qualifie l’infraction. Il vérifie qu’il s’agit
Le versement de vos indemnités journalières entraîne bien d’une infraction pénale et décide ou non de l’utilité de
l'interruption des versements de l'Assedic pendant votre arrêt poursuivre l’auteur présumé.
maladie, et reporte d'autant de jours vos droits à l'allocation- Mais deux conditions sont préalables aux poursuites :
chômage. CéCile lhuillieR • Premièrement, il faut que le procureur fasse le choix de
poursuivre. Un classement sans suite est donc toujours
possible, et l’affaire s’arrête là.
• Deuxièmement, même si l’affaire est transmise à un juge
06. De quelle manière sont indemnisés  d’instruction, il faut que les preuves soient suffisantes pour
les arrêts maladie ? permettre une poursuite devant une juridiction de jugement
(pour un délit, il s'agit du tribunal correctionnel). Un non-lieu
est donc toujours possible. Enfin, même s’il y a un procès, la
Lorsqu’une personne est en arrêt maladie, elle peut être
personne mise en examen peut toujours être relaxée (c’est-
indemnisée sous la forme d’indemnités journalières (IJ) versées
à-dire, innocentée) pour des raisons diverses (notamment le
par la Sécurité sociale. Pour cela, il faut que l’assuré social ait
doute, ou le défaut d’intention, c’est-à-dire le fait de ne pas avoir
suffisamment cotisé au préalable.
commis l'acte volontairement).
On distingue alors deux situations :
À propos de contamination par le VIH, bien que des plaintes
• Les arrêts maladie inférieurs à six mois, pour lesquels il faut
aient été déposées sur le fondement de l’« empoisonnement »
avoir travaillé au moins deux cents heures durant les trois mois
(art. 221-5 du Code pénal), celles-ci n’ont jamais abouti. La
précédant l’arrêt, ou avoir cotisé au moins 1 015 fois le montant du
Cour de cassation a considéré que l’intention de tuer doit
Smic horaire brut au cours des six derniers mois.
être établie pour que cette infraction soit constituée. Les
• Les arrêts maladie supérieurs à six mois, pour lesquels il faut
seules plaintes qui ont abouti, l’ont été sur le fondement de
avoir travaillé au moins huit cents heures durant les six derniers
l’« administration de substances nuisibles » (art. 222-15 du Code
mois précédant l’arrêt de travail ou avoir cotisé au moins 2 030 fois
pénal) et dans des situations bien singulières, notamment par
le montant du Smic horaire brut au cours des douze derniers mois.
le fait que les auteurs avaient menti à leurs partenaires sur
• Une fois le droit à IJ ouvert, la personne en arrêt maladie est
leur sérologie, voire avaient produit de faux tests négatifs. Pour
indemnisée pendant une durée d’une année maximum ou trois
que l’infraction soit constituée, il faut qu’il y ait effectivement
années en ALD (Affection Longue Durée). Les ALD, dont le VIH, sont
une contamination.
au nombre de trente, fixées par le Code de la Sécurité sociale. Un
En près de trente ans d’épidémie, seules quatre condamnations
régime juridique « favorable » et spécifique leur est appliqué.
pénales ont été prononcées en France.
Le montant versé au titre des IJ est de 50 % du salaire journalier de
Au civil, pour qu’une procédure puisse aboutir, il faut qu’il y ait
base de la personne en arrêt maladie, avec un montant maximum
un dommage, c’est-à-dire un préjudice subi par la personne.
de 48,08 euros par jour. Durant les trois premiers jours de l’arrêt
Dans le cas de la contamination par le VIH, il faut donc que le
principal, il y a un délai de carence (aucune IJ n'est alors versée).
ou ladite partenaire ait bien été contaminé(e) par la personne
Une assurance prévoyance individuelle ou collective (souscrite par
séropositive poursuivie. Il ne suffit donc pas d’avoir eu des
l’employeur) peut prévoir le maintien intégral de la rémunération
relations sexuelles sans préservatif, ni même d’avoir caché
(pour une durée limitée).
sa séropositivité pour voir sa responsabilité engagée, la
Les indemnités journalières sont soumises à la CSG (contribution
contamination n’étant jamais systématique.
sociale généralisée) au taux de 6,2 % et à la CRDS (contribution
Mais inversement, s’il y a contamination, le fait de
au remboursement de la dette sociale) au taux de 0,5 %. Enfin, les
ne pas l’avoir voulue ne change rien au fait qu’il y ait
IJ versées au titre d’une ALD ne sont pas imposables au titre de préjudice. Romain et JéRôme FaRina-CussaC
l’impôt sur le revenu. Romain et JéRôme FaRina-CussaC

Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 55

Connaitre ses droits.indd 55 19/10/10 18:34:17

 +CONNAÎTRE SES DROITS

08. Puis-je emprunter

en étant séropositif ?
Si la séropositivité n’est pas en soi un obstacle à l’obtention d’un
prêt immobilier, elle peut l’être pour obtenir une assurance visant à
garantir le prêt. En effet, bien que l’assurance d’un prêt immobilier
ne soit pas juridiquement obligatoire, en pratique, les banques
françaises en réclament toujours.
D’autre part, les lois sanctionnant et interdisant les discriminations
fondées sur l’état de santé ne sont pas applicables aux opérations
d’assurance (art. 225-3 du Code pénal).
Il convient donc de bien distinguer l’opération de prêt, conclue
entre la banque et l’emprunteur, et l’opération d’assurance du prêt,
conclue entre l’assureur et l’emprunteur.
• La banque n’a pas à connaître l’état de santé de l’emprunteur.
En revanche, le médecin-conseil de la société d’assurance est
autorisé à demander à l’emprunteur de révéler son état de
santé, en lui remettant un questionnaire de santé, voire en lui
demandant de se soumettre à des examens médicaux. Il est donc
important d’envoyer le questionnaire médical directement au
médecin-conseil de l’assureur, et non de le remettre au conseiller
de la banque.
• L’assureur, informé de l’état de santé de l’emprunteur, peut
alors, soit refuser d’assurer, soit assurer à des conditions moins
avantageuses qu’en l’absence d’un risque aggravé, comme la 09. Comment préparer ma succession
séropositivité au VIH.
• Afin d’améliorer l’assurabilité des personnes présentant un
si je suis pacsé(e) ?
risque de santé aggravé, la convention AERAS (entrée en vigueur
Depuis la loi n° 2006-728 du 23 juin 2006 portant réforme
le 4 janvier 2007 et négociée entre les associations – dont Sida Info
des successions et des libéralités, le pacs et le mariage
Service – et les professionnels de la banque et de l'assurance, sous
bénéficient des mêmes avantages en matière de
l'égide des pouvoirs publics) prévoit une obligation pour la banque
transmission de patrimoine.
d’accepter une délégation d’assurance (c’est-à-dire l’assurance
• Cette loi a notamment supprimé la réserve des ascendants
d’un autre assureur que celui de la banque), en cas de refus
sur les successions. Cela signifie que les parents de la
de l’assureur de la banque. Il est donc conseillé de s’adresser,
personne décédée ne disposent plus de droit réservataire
pendant l’instruction du dossier par l’assureur de la banque,
sur la succession. Ainsi, les partenaires pacsés, qui n’ont pas
à d’autres compagnies d’assurance, afin de pouvoir choisir la
d’enfants, peuvent s’attribuer mutuellement l’intégralité de leur
meilleure garantie et le meilleur prix.
patrimoine en cas de décès. Ils doivent le prévoir de leur vivant,
Cette convention AERAS s’applique aux crédits immobiliers et
par un testament (par acte sous seing privé ou par acte notarié),
professionnels dont le montant ne dépasse pas 300 000 euros et
ou bien par la convention de pacs, au moment de la signature.
à condition que l'âge de l’emprunteur en fin de prêt n’excède pas
Mais, en cas de présence d’enfants, les partenaires d'un pacs
70 ans. Les établissements de crédit se sont engagés à donner une
sont encore soumis à la réserve héréditaire : cela signifie qu’ils
réponse dans les deux semaines et les assureurs dans les trois
ne peuvent pas disposer de l’intégralité de leur patrimoine
semaines. Cependant, cette convention n’est pas contraignante,
librement après leur décès (la réserve signifie que les enfants
il s’agit d’une sorte de charte de « bonnes pratiques ». On ne peut
ne peuvent pas être déshérités). Ainsi, par exemple, lorsque
donc pas en exiger juridiquement l’application.
le partenaire de pacs a un enfant, il devra obligatoirement lui
Toutefois, depuis quelques années, des compagnies d’assurance
attribuer dans la succession, à son décès, au moins la moitié
ainsi que des courtiers se sont spécialisés dans le domaine de
de son patrimoine. Le partenaire d'un pacs peut donc librement
l’assurance des personnes présentant un risque aggravé de
transmettre l’autre moitié de son patrimoine à la personne
santé, et les chances d’obtenir une assurance, donc un prêt
de son choix. Cependant, il doit le prévoir de son vivant, par
immobilier, s’accroissent avec l’augmentation de la concurrence.
exemple dans un testament ou dans la convention de pacs.
Il apparaît donc essentiel de faire des demandes auprès de
• D’autre part, la loi prévoit l’exonération totale des droits de
plusieurs assureurs.
succession entre les partenaires pacsés. À l’instar du mariage,
• Enfin, toute fausse déclaration dans le questionnaire de
le partenaire d’un pacs n’aura rien à verser à l’État pour hériter
santé, si elle peut parfois passer inaperçue (à la condition
des biens de son partenaire défunt.
que l’assureur ne réclame pas de l’emprunteur des examens
• Enfin, s’agissant des donations (transmission de biens
médicaux), peut entraîner la nullité du contrat d’assurance
entre personnes vivantes), la loi exonère des droits de
(article L113-8 du Code des assurances). La nullité du contrat de
mutation (taxes versées à l’État sur la transmission d’un
prêt peut aussi être invoquée par la banque, qui demande alors
patrimoine entre vifs) les partenaires d’un pacs, jusqu’à
le remboursement intégral et immédiat des mensualités du prêt
79 553 euros. ROMAIN ET JÉRôME FARINA-CUSSAC
restant à courir. ROMAIN ET JÉRôME FARINA-CUSSAC

56 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

Connaitre ses droits.indd 56 19/10/10 18:38:25


10. Peut-on refuser de me soigner
parce que je suis séropositif ?
Le Code de la santé publique indique qu’« aucune personne ne
peut faire l’objet de discriminations dans l’accès à la prévention
et aux soins ». Le professionnel de santé doit « écouter, examiner,
conseiller ou soigner avec la même conscience toutes les
personnes quels que soient leur origine, leurs mœurs […] ou
leur état de santé ». Quant au Code pénal, il punit d’une peine
d’emprisonnement et d’une peine d’amende les discriminations
fondées notamment sur l’état de santé. Un professionnel de santé
ne peut donc pas refuser de soigner une personne en raison de sa
séropositivité. Un tel refus peut faire l’objet de poursuites pénales
et ordinales (devant un conseil de l’ordre de la profession). Une
circulaire de la Caisse nationale d’assurance-maladie a notamment
identifié comme constitutifs de refus de soins : la fixation tardive ou
inhabituelle de rendez-vous, l’orientation répétée et abusive vers un
autre confrère, le refus d’élaborer un devis…
Rappelons qu’un patient n’est jamais juridiquement obligé de
révéler sa séropositivité, mais qu’il peut être conseillé d’indiquer au
professionnel de santé les éventuels traitements prescrits par un
autre professionnel afin d’éviter des interactions médicamenteuses.
Dans tous les cas, les professionnels de santé doivent prendre
des précautions dites « universelles » d’hygiène afin d’éviter toute
contamination, transmission, ou infection.
En cas de refus de soins avéré, le patient peut saisir un
conciliateur de sa caisse de Sécurité sociale, et éventuellement
le conseil de l’ordre concerné. Il peut également déposer une
plainte pour discrimination, à condition d’avoir des preuves
suffisantes, et saisir la Halde. ROMAIN ET JÉRôME FARINA-CUSSAC
Connaitre ses droits.indd 57
Le droit opposable au logement (ou Dalo) a été institué par la
loi n° 2007-290 du 5 mars 2007 « instituant le droit au logement
opposable et portant diverses mesures en faveur de la cohésion
sociale ». Il consiste en un droit conféré à toute personne d’être
logée ou accueillie dans une structure d’hébergement.
Lorsqu’une personne n’a pas reçu de proposition adaptée à
une demande de logement social, ne dispose pas de logement,
est handicapée et dont le logement ne répond pas à certains
critères (notamment l’absence d’eau potable, une surface
habitable inférieure à 16 m2 pour un couple…), elle peut
saisir une commission de médiation instituée dans chaque
département qui examinera le dossier et tentera de régler à
l’amiable la situation.
Au regard de ces critères et s’agissant des personnes
séropositives au VIH, il est à noter que la seule séropositivité ne
donne pas droit au dispositif Dalo.
Saisie de la demande, la commission dispose de trois mois
pour donner une réponse (six mois dans les DOM et
jusqu’au 1er janvier 2011, dans les agglomérations de plus de
300 000 habitants). Passé ce délai, et / ou en cas de refus de
la commission d’accéder à la demande (le refus devant être
motivé), le demandeur dispose d’un recours devant la juridiction
administrative (dans les quatre mois à partir de la notification
ou de l’expiration du délai).
En cas de réponse positive de la commission, le préfet doit
fournir un logement au demandeur dans les trois mois (six mois
dans les conditions précisées plus haut). Si le préfet n’intervient
pas dans le délai, le demandeur peut également saisir la
justice administrative. Devant la juridiction administrative, et
dans ces situations, l’avocat n’est pas obligatoire, le demandeur
peut se faire assister par un travailleur social ou un membre
d’une association agréée (la liste est consultable en mairie).
Au-delà d’une noble ambition de la loi Dalo, les demandeurs en
quête d’un logement peuvent malheureusement se retrouver
fort démunis, non seulement en raison de délais trop longs,
mais également parce que les organismes sociaux privilégient
désormais les personnes ayant déposé un dossier Dalo.
Il est donc recommandé de déposer en priorité un dossier
Dalo. Le dossier Dalo peut être retiré dans les CAF (Caisses
d’allocations familiales) ou en préfecture ou sur internet. Une
fois rempli, il est à envoyer au secrétariat de la Commission
de médiation Dalo auprès de la préfecture du département du
lieu de résidence. ROMAIN ET JÉRôME FARINA-CUSSAC
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 57
19/10/10 18:38:34
 +CONNAÎTRE SES DROITS
L’AAH (allocation pour adulte handicapé)
s’adresse à ceux qui ne peuvent pas
prétendre à une pension d’invalidité ou
de vieillesse.
Vous pouvez en bénéficier :
• si vous êtes de nationalité française ;
• si vous êtes étranger en situation
régulière, c’est-à-dire en possession
d’un titre de séjour, ou d’un récépissé de
renouvellement de titre de séjour ;
• si vous êtes réfugié ;
• si vous êtes ressortissant ou parent
d’un ressortissant d’un pays de l’Espace
économique européen.
Par ailleurs, vous devez avoir un taux
d’incapacité d’au moins 80 %. S’il est
compris entre 50 et 79 % vous devez
être dans le cadre d’une restriction
substantielle d’accès à l’emploi et avoir
moins de 60 ans.
Le montant de l’AAH à taux plein au 1er avril
2010 est de 696,63 euros par mois.
Si vous bénéficiez d’une pension d’invalidité
dont le montant est inférieur à celui de
l’AAH, vous percevrez la différence. S’il est
supérieur, votre AAH sera supprimée.
L’AAH est attribuée pour une durée d'un an
au minimum et cinq ans au maximum.
Vos droits vont être calculés selon vos
ressources de l’année N - 2 (pour une
demande d’AAH en 2010, ce sont les
ressources de 2008 qui sont prises
en compte).
Il arrive que la Maison départementale des
personnes handicapées, (MDPH) accède
à votre demande d’AAH, et que la Caisse
d’allocations familiales (CAF) vous la refuse
en invoquant vos ressources. Certaines
ressources ne doivent pas être prises en
compte par la CAF, en vertu du principe de
neutralisation des ressources (circulaire
LCI 312/94 du 17 octobre 1994).
LE RENOUVELLEMENT
Demandez un renouvellement de votre
AAH dès six mois avant son expiration, via
le formulaire unique Cerfa 13788 * 01. Les
délais d’instruction sont, en pratique, de six
à huit mois.
Vous aurez à préciser si vous souhaitez,
ou non, « bénéficier » de la « procédure
simplifiée ». Nous vous déconseillons de
choisir cette option : cette procédure n’est
pas effective, et implique qu’une formation
réduite de la Commission des droits et de
l'autonomie des personnes handicapées
(CDAPH) statue en votre absence.
58 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Connaitre ses droits.indd 58
BON À SAVOIR
Les organismes payeurs peuvent faire
des « avances sur droits supposés » lors
des renouvellements (circulaire DGAS/1C
n° 2005-411 du 07 / 09 / 2005) : le temps
que la CDAPH instruise votre dossier de
renouvellement, vous continuez à percevoir
votre allocation.
Suite à la mobilisation associative, il en est
ainsi sur l’ensemble de l’Île-de-France,
mais ce n’est pas encore le cas au niveau
national. N’hésitez pas donc à faire valoir
cette circulaire.
LE VOLET MÉDICAL
Pour le renouvellement comme pour
la première demande, le volet médical
du dossier est capital. Cette partie doit
être remplie avec soin, n’hésitez pas à
demander à votre médecin de l’étayer
(feuilles volantes sur papier à en-tête).
Toutes les informations nécessaires à un
compte-rendu exhaustif de votre état de
santé doivent être consignées. N’hésitez
pas à ajouter une copie de tous vos
résultats d’examens spécialisés.
Insistez pour que votre médecin mentionne
tous les effets secondaires de vos
traitements, des éventuelles infections
opportunistes et des co-infections.
L’appréciation du handicap lié au VIH ne
doit évidemment pas se limiter à la seule
charge virale. N’hésitez pas à ajouter des
documents, indépendants, qui décrivent
au mieux la réalité de votre état de santé,
par exemple une attestation d’un kiné qui
mentionne vos difficultés à vous tenir dans
certaines positions.
Sachez que votre dossier médical vous
appartient, vous devez être présent
lorsque votre médecin le remplit, le secret
médical ne peut pas vous être opposé. Si
votre praticien rechigne à étayer le volet
médical, s’il refuse de le compléter par
des documents annexes qui vous semblent
importants, consultez-en un autre.
JE SUIS EN COUPLE…
Attention, pour le calcul de vos droits à
l’AAH, les ressources de votre partenaire
de vie seront prises en compte, que vous
soyez marié, pacsé ou en union libre,
hétéro ou homo. Si vous êtes en union
libre et que votre conjoint perçoit quelques
ressources susceptibles de diminuer votre
AAH, il est parfois avantageux d'indiquer
une colocation. CÉCILE LHUILLIER
C’est un revenu de remplacement
visant à compenser la perte de capacité
de travail suite à une maladie ou un
accident non professionnel.
C’est une pension temporaire, qui est
révisable à la hausse ou à la baisse
à l’initiative du médecin-conseil ou à
votre demande.
Il existe 3 catégories de pension
d’invalidité :
• 1re catégorie : votre état de santé vous
permet de continuer à travailler.
• 2e catégorie : votre état de santé
ne vous permet pas de continuer
à travailler.
• 3e catégorie : votre état de santé ne
vous permet pas de continuer à travailler
et de plus nécessite l’aide d’un tiers.
Pour en bénéficier, vous devez :
• être âgé de moins de 60 ans ;
• avoir une capacité de travail réduite
des deux tiers ;
• être dans une situation d’invalidité
ne résultant pas d’une maladie
professionnelle ou d’un accident
du travail ;
• justifier de douze mois
d’immatriculation à la Sécurité sociale,
et d’un salaire, au cours des six mois
précédant l’interruption de travail au
moins égal à : 2 030 fois le Smic horaire,
dont au moins 1 015 fois le Smic horaire
sur les six premiers mois (soit au moins
huit cents heures de travail au cours des
douze mois précédant l’interruption de
travail, dont deux cents heures au moins
au cours des trois premiers mois).
Avant 2010, lorsque vous étiez encore
en activité et bénéficiaire d’une pension
d’invalidité de 1re catégorie, celle-ci
se transformait automatiquement
en pension de vieillesse lorsque
vous atteigniez 60 ans. L’article 39 de
la loi de finances 2010 a supprimé
cette disposition.
Le montant de votre pension va varier
en fonction de la rémunération des dix
meilleures années de votre carrière
et de la catégorie dans laquelle vous
vous trouvez :
• 1re catégorie : vous percevrez 30 %
du salaire annuel moyen des dix
meilleurs années.
• 2e catégorie et 3e catégorie : vous
percevrez 50 % du salaire annuel moyen
des dix meilleures années.
En théorie, vous n’avez aucune
démarche à effectuer, c’est le médecin
traitant ou le médecin du travail qui
adresse un certificat médical à la CPAM.
Le médecin-conseil du service médical
de l’assurance-maladie fera ensuite un
point avec vous. L’absence de réponse
pendant deux mois vaut rejet. Vous
avez alors douze mois pour faire une
demande de révision. CÉCILE LHUILLIER
19/10/10 18:39:17
 14. Je suis étranger et séropositif. Quels sont mes droits ?
Pour bénéficier du droit au séjour pour raison médicale, vous devez
remplir trois critères administratifs et trois critères médicaux.
LES TROIS CRITÈRES ADMINISTRATIFS :
Une résidence habituelle en France
Il faut y vivre durablement, même sans titre de séjour, depuis
au moins un an (circulaire du 12 / 05 / 98). Si vous ne pouvez prouver
vivre en France depuis plus d'un an, il est possible d'obtenir une
autorisation provisoire de séjour (APS) à condition de remplir les
cinq autres critères. L'exigence d'ancienneté exclut les personnes
vivant à l'étranger et constitue un obstacle pour les personnes
titulaires d'un visa. Nous conseillons d'attendre son expiration pour
déposer une demande de séjour pour raison médicale.
L'absence de menace à l'ordre public
Cela ne signifie pas forcément qu'avoir reçu une condamnation
vous exclut du droit au séjour pour soins. L'administration doit
tenir compte de l'ancienneté de celle-ci, de l'absence de récidive et
de votre situation actuelle.
L'absence de mesure d'éloignement
Si vous faites l'objet d'un arrêté ministériel ou préfectoral
d'expulsion (AME ou APE) ou d'une interdiction du territoire
français (ITF), il faudra en demander le relèvement ou l'abrogation
et obtenir une assignation à résidence pour en empêcher
l'exécution.
Si vous faites l'objet d'une obligation à quitter le territoire français
(OQTF) suite à un refus de séjour ou d'un arrêté préfectoral
de reconduite à la frontière (APRF), plusieurs situations sont
à envisager :
• Votre APRF ou OQTF date de plus d'un an : vous pouvez vous
rendre en préfecture. Il est préférable d’être accompagné, dans
l’idéal, d’un militant associatif ou d’un avocat, ou même d’un
ami. L’objectif, est de ne pas se faire arrêter sans que personne
ne soit au courant et ne puisse agir. Attention : si la préfecture
vous confisque votre passeport, elle peut réactiver une procédure
d'éloignement. De nombreux militants conseillent de ne jamais se
promener avec un passeport en cours de validité lorsqu’on est en
situation irrégulière. Cela faciliterait l’envoi en centre de rétention
administrative et donc l’expulsion.
• Votre APRF ou OQTF date de moins d'un an mais n'est plus
contestable : il faut en demander l'abrogation. Il n'y a pas de
délai pour cela.
• Si l'APRF ou l'OQTF peut être contesté(e) devant un juge, il faut
le faire en se basant sur l'impossibilité d'expulser un malade
Connaitre ses droits.indd 59
et demander de plus la délivrance d'un titre de séjour pour
raison médicale.
• Enfin les personnes ayant fait l'objet d'une OQTF suite au refus
de reconnaissance du statut de réfugié peuvent, dans le mois qui
suit, déposer une demande de titre de séjour pour raison médicale.
Parallèlement, l'OQTF devra également être contestée.
LES TROIS CRITÈRES MÉDICAUX :
Ils sont évalués par une autorité médicale qui transmet un avis sur
chacun des critères suivants.
Votre état de santé « nécessite une prise en charge médicale » :
cette notion englobe le suivi médical régulier (consultations
médicales programmées, examens biologiques…) pour prévenir
d'éventuelles complications ou adapter les traitements.
Le défaut de prise en charge médicale « pourrait occasionner
des conséquences d'une exceptionnelle gravité » : cela doit être
interprété comme l'existence d'un risque médical de handicap
ou de mortalité. Il en est de même si l'absence de suivi médical
ne permet pas de prévenir, dépister et / ou adapter le traitement
à des complications pouvant entraîner des conséquences d'une
exceptionnelle gravité.
Vous ne pouvez « effectivement bénéficier du traitement approprié
dans votre pays d'origine » : cette notion de bénéfice effectif ne
dépend pas seulement de la présence dans votre pays d'origine
des médicaments nécessaires, mais de plusieurs autres
paramètres : quantités disponibles, coût des traitements, distance
hôpital / domicile, possibilité de faire les examens nécessaires, etc.
Le 7 avril 2010, la jurisprudence du Conseil d'État a opéré un
revirement : un étranger peut désormais se prévaloir d’une
inaccessibilité socio-économique, l’empêchant d’accéder à des
soins pourtant disponibles dans son pays.
Que dit la circulaire DGS / SD6A / 2005-443 du 30 septembre
2005 ? Elle précise les critères médicaux pour les séropositifs
au VIH : ils remplissent de fait les deux premiers critères, y
compris « les personnes séropositives asymptomatiques dont
la charge virale et le taux de CD4 ne justifient pas une mise
sous traitement immédiate ». Lorsqu'ils sont originaires d'un
pays au système de santé défaillant, le troisième critère est
également rempli.
Les personnes séropositives qui remplissent les conditions
administratives et qui viennent de pays du Sud sont donc, dans
leur grande majorité, susceptibles d'obtenir un titre de séjour
pour soins. CÉCILE LHUILLIER
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 59
18/09/10 16:47:00
 + reportage
Sexe
trottoir
Et prévEntiOn
C’est une guerre de Chaque instant. depuis 1993,
l’assoCiation lyonnaise Cabiria soutient les
personnes prostituées, en butte au harCèlement
poliCier. Comment font-elles pour rester
d’effiCaCes messagères de prévention ?
par Luc Biecq photos KaeL T BLocK
E
lles ont 20 ans ou 70 ans,
elles sont africaines,
bulgares, françaises,
transsexuelles ou travesties.
On les voit sans les
connaître, ce qu’on croit savoir d’elles
est bien souvent une insulte à leur
vérité. Les raccourcis, relayés par le
petit écran, réduisent et défigurent la
parole des personnes prostituées. Sous
prétexte qu’elles ont choisi, pour une
vie ou une période limitée, de tarifer
un acte sexuel, le monde moderne veut
en faire des victimes ou les effacer
du paysage. Dès qu’un homme ou une
femme attend sur un trottoir ou près
d’une camionnette, les bien-pensants
régurgitent quelques crachats moraux
ou de bien rapides anathèmes. Quelle
profession a suscité autant de fantasmes
et de mépris ? Même les milliardaires
du ballon rond n’ont pas eu à vivre ce
que les femmes lyonnaises subissent.
Comment les appeler, d’ailleurs ?
Certaines disent, l’œil aux aguets
pour guetter leur effet, « je suis une
putain », et ça leur convient très bien.
D’autres parlent d’elles-mêmes comme
de travailleuses du sexe. Florence,
directrice de l’association de santé
60 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Reportage Travailleurs du sexe.indd 60
communautaire Cabiria emploie peut-
être davantage l’expression « personne
prostituée ». Même si ce métier doit
encore gagner en visibilité, aucun
individu ne se limite à sa seule fonction
professionnelle. Mais elle ne se juge
pas légitime pour trouver le terme qui
plairait à toutes et tous : « Je n’ai jamais
exercé ce métier, et puis chacun se
définit comme il veut. »
FOnCtiOnnEMEnt COMMunautairE
Oui, Cabiria est une association de
santé communautaire, qui s’adresse
essentiellement à celles et ceux qui
travaillent dans la rue. À l’époque de la
création de la structure, une des plus
importantes dans ce domaine, quelques
chercheurs sont allés recueillir la
parole des personnes prostituées.
Elles font aujourd’hui encore partie du
conseil administration et de l’équipe
salariée. avant de prendre forme, les
projets leur sont soumis, puisqu’elles
vont aussi les faire vivre. Ces liens avec
la recherche font aujourd’hui encore
partie de la fibre musculaire de Cabiria,
ils sont une ressource, une force, un
canal d’énergie où chacun, au contact
de l’autre, apprend.
En 1993, année de création, l’urgence
concernait l’accès aux soins,
particulièrement difficile : seules 20 %
d’entre elles bénéficiaient de la Sécurité
sociale. Ces femmes se montraient
lasses du chantage, des aides à la
formation conditionnées à l’arrêt de
leur activité — comme si elles venaient
toutes d’un milieu social fortuné et ne
devaient pas subvenir à leurs besoins
courants et à ceux de leur famille !
Cabiria a mis un point d’arrêt à ces
discours : qu’elle souhaite arrêter son
métier ou pas, toute personne prostituée
a les mêmes droits que tout le monde,
pour chaque aspect de la vie.
Les résultats, lors de cette première
période, sont rapides et si visibles
que la petite structure grandit.
Cabiria compte alors jusqu’à vingt
salariés. Si l’accès à la santé était
18/09/10 16:50:02

alors un problème, un premier
cliché a été terrassé très vite : les
personnes prostituées luttaient contre
la propagation du virus du sida, et avec
constance. Dans le métier, l’usage du
préservatif est quelque chose d’ancien.
Beaucoup le disent : le désir pour
le client est feint et se mettre dans
la bouche une bite sans préservatif
est inimaginable. « Je fais la même
chose qu’une actrice porno, explique
Karen, l’une des figures militantes.
La différence ? Elle bénéficie du statut
d’intermittente du spectacle. Moi, je
n’ai aucun droit, sauf celui de payer
des a mendes. »
DES MILITAnTES DE TErrAIn
La capote reste un objet central. Dans
l’optique de Cabiria, il ne s’agit pas
seulement de la donner, en pensant
Reportage Travailleurs du sexe.indd 61
qu’on apprend à s’en servir seul. Une
partie de ce travail a lieu dans ce qu’on
appelle ici « le bus ». Il s’agit en réalité
d’un camping-car confortable. Deux
membres de l’association y travaillent
sur tous les fronts. Huit tournées, de
jour et de nuit, ont lieu chaque semaine.
« Proposer un préservatif, c’est l’occasion
de parler et de répondre aux questions »,
raconte Florence. Ce simple geste est
au cœur d’une réduction des risques
intelligente, celle qui prend le temps
de vérifier le niveau de connaissance
de l’utilisateur. « On fait une démo sur
un godemiché. Puis on s’aperçoit très
vite que les femmes ont développé des
stratégies pour l’imposer au client. Elles
en ont aussi pour lui dire, si c’est le
cas, qu’il est sale, sans le vexer, après
avoir expliqué — et c’est systématique —,
ce qu’elles font et ne font pas. Elles
Daniela, (à droite), l’infirmière de l’association,
accompagnée de Maggie, médiatrice culturelle.
contractualisent tout ! »
Audrey, éducatrice spécialisée, participe
aux tournées. La capote est totalement
passée dans les mœurs. Toutefois
l’usage du lubrifiant est à tort associé
à la sodomie. Très vite, les femmes
saisissent son utilité contre les risques
de rupture. Si ces dialogues sont
possibles, c’est parce que l’équipe de
Cabiria est perçue comme une alliée.
Au local de l’association aussi, on
passe dire bonjour, pour se faire aider
dans une démarche administrative ou
accompagner à un rendez-vous que
l’on craint. Environ 300 personnes
sont accompagnées chaque année. Sur
les routes et les actions de terrain,
Cabiria est en contact direct avec
600 personnes prostituées, qui touchent
à leur tour les clients. Globalement,
l’accès à la santé s’est sensiblement
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 61
18/09/10 16:50:15
 + reportage travailleuses du sexe
amélioré. Une infirmière travaille sur
place, mais l’association n’a jamais
souhaité embaucher un médecin. Pour
une raison simple : chacune doit pouvoir
bénéficier des services médicaux
existants. La baisse des subventions a
toutefois décimé les budgets. L’équipe,
divisée par deux, compte dix salariés.
messagères de Prévention
Peut-on dresser le portrait-robot d’un
client ? impossible. il y a de braves
hommes qui filent un coup de main
aux filles, des violents, des réguliers.
Leur point commun ? Quatre sur
cinq demanderaient des rapports
non protégés. Les lois pénalisant le
racolage n’ont pas seulement éloigné
62 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Reportage Travailleurs du sexe.indd 62
géographiquement les femmes, elles
ont aussi dégradé leur image, réveillé
le chefaillon collabo qui sommeille
chez quelques Français. ils n’hésitent
pas à menacer de dénonciation une
fille qui refuse un rapport non protégé,
imaginant qu’elle n’a pas de papiers ou
croyant, à tort, qu’elle n’a pas le droit
d’exercer. « La loi dite Lsi renforce
certains hommes dans leur attitude de
mépris, regrette Florence, la directrice
de Cabiria, ils ne trouvent plus légitime
de négocier et ne voient plus le
problème quand ils filent une gifle. »
amendes régulières, gardes à vue,
harcèlement policier, ces travailleuses
n’ont pas la vie facile. dans un pays
comme la France où la prostitution n’est
pas illicite, des flics soucieux de faire
du chiffre trouvent judicieux de taxer
de « proxénète » une fille qui prête sa
camionnette à une copine. Comme le
révèle le « Journal des répressions et
des violences », un relevé publié sur
le rapport d’activité de l’association,
les femmes violées sur leurs lieux de
travail, les victimes de violences ou
de vols n’osent pas toujours porter
plainte. Quand il s’agit de taxer leurs
revenus ou de régler les amendes,
on les juge dignes de payer. Quand il
s’agit d’être protégées par la police,
c’est bien moins évident. « on cherche
souvent à leur faire croire qu’on leur
donnera des papiers en échange d’un
acte de délation », ajoute Florence.
Comme l’ensemble de l’équipe, comme
la totalité des personnes prostituées,
elle juge régressive et dangereuse la
loi de sécurité intérieure dite Lsi (il
s’agit de la loi n°2003-239 du 18 mars
2003). elle a davantage donné lieu
à des autorisations temporaires de
trois mois qu’à des droits au séjour
de dix ans. C’est d’ailleurs l’argument
le plus souvent avancé par ceux qui
18/09/10 16:50:37
 Avec leur camping-car, qu’ils appellent « le bus », les militants vont à la rencontre
des personnes prostituées pour leur offrir un accompagnement personnalisé.
refusent d’aider ces femmes : elles
seraient « victimes ».
C’est évidemment plus compliqué que
ça : parce qu’elles n’étaient pas traitées,
à cause de leur genre, avec équité dans
leur pays, certaines ont choisi de le
quitter, avec l’aide d’un passeur à qui
elles doivent de l’argent. Il s’agirait
d’ailleurs plus souvent de plusieurs
personnes qui exigeraient de petites
sommes que d’une seule. Que font-elles ?
Elles remboursent cette dette librement
consentie, elles négocient, elles se
battent bec et ongles pour garder un peu
d’argent pour elles et envoyer le reste
au pays. « Elles inversent le rapport de
domination », commente Florence avant
d’ajouter que 300 personnes viennent
de leur plein gré et sans difficulté au
local. Bien loin des discours sur le corps
marchandise, elles usent et préservent
leur outil de travail pour vivre et
soutenir de plus pauvres qu’elles. Il n’est
jamais inutile de rappeler qu’elles en
disposent à leur guise.
D’après Karen, une « figure » comme on
dit, les maisons closes ne sont pas une
solution : elles empêcheraient les femmes
de choisir leurs horaires de travail et,
surtout, imposeraient à ces femmes un
« patron » qui profiterait de leur travail
et pourrait leur imposer un acte sans
Reportage Travailleurs du sexe.indd 63
capote, pour faire du chiffre. À Lyon, la
majorité des femmes travailleuses du
sexe seraient contre ce système, perçu
comme un retour en arrière qui ne
Largement inspiré du travail de
laisserait aucun libre arbitre.
l’association québécoise Stella, le
livret Cher client… est issu d’un travail
Un vIrUs mIs aU sECrEt
de groupe. Cette brochure au format
accompagner les personnes
poche parle du métier, casse les
séropositives et les protéger est une
clichés, et délivre au client quelques
des missions de Cabiria. Les femmes se
clés pour adopter un comportement
voient proposer un suivi gynécologique.
respectueux facilitant la prévention.
Dès leur arrivée, elles sont incitées
Des informations de base (« regarde
à se faire dépister, afin de savoir si
ton pénis pour contrôler s’il n’a
elles sont porteuses du virus du sida
rien d’anormal ») sont proposées
ou d’une ou plusieurs hépatites. « Dans
comme pour prévenir la transmission
la communauté, il y en a visiblement
des infections sexuellement
assez peu, explique Daniela, infirmière
transmissibles, VIH compris. C’est
de Cabiria, mais certaines mettent un ou
un modèle du genre. Grâce à lui,
deux ans avant d’en parler. » La plupart
l’« invisible client » a accès à une
des femmes acceptent le test proposé et
information
choisissent entre se faire accompagner
fiable et
le jour du résultat ou y aller seule. mais
de qualité.
ce moment clé reste souvent synonyme
Certains
de drames en cascade.
clients ont
Joy, toute jeune femme originaire d’un
même tenu à
des pays les plus peuplés d’afrique, où
le distribuer
une personne sur deux est menacée
eux-mêmes.
par la famine, dit n’avoir pas choisi ce
L’info circule :
métier. Elle a la prunelle pétillante, l’œil
voilà une
rigolard, un joli port de tête. Quelque
bonne
temps après son arrivée, en toute
nouvelle !
logique, elle a emprunté la carte vitale
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 63
20/09/10 12:08:14
 + reportage travailleuses du sexe
d’une copine pour aller faire un test
de dépistage. Plutôt que de convoquer,
comme il se doit, la jeune femme
pour un entretien, le labo a jugé bon
d’appeler la copine pour lui donner,
par téléphone, les résultats du test,
positifs. C’est inadmissible, l’entretien
individuel devrait être la norme. Illico,
la colocataire de Joy la vire. La jeune
femme bénéficiera, heureusement, d’un
logement d’urgence trouvé par Cabiria.
Elle va bien aujourd’hui. Elle se sent très
en forme, même si le temps d’adaptation
aux médicaments a été long. « Je sais
que d’où je viens, la discrimination
est encore plus terrible, la solidarité,
inexistante, et que les médicaments font
l’objet de trafic. » Joy ne se sent pas
64 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Reportage Travailleurs du sexe2.indd 64
jugée par l’équipe soignante à l’hôpital
ni par celle de Cabiria mais garde secret
son statut sérologique. Seule une amie
vivant en France est au courant et
quand elle en a parlé à son amoureux
au pays, il lui a tenu un discours de
déni, jugeant qu’elle n’avait pas l’air
malade et par conséquent, ce n’était pas
possible. Il serait séronégatif, mais Joy
affirme n’avoir qu’une confiance limitée
dans les analyses médicales de son
pays d’origine. S’il est bien sûr possible
d’imaginer une solidarité existant
entre les femmes africaines, Joy ne l’a
pas rencontrée. « Excepté à Cabiria, je
crois que les séronégatifs discriminent
les séropositifs », dit-elle calmement.
Quelques secondes plus tard, elle dit
qu’elle a un amoureux, français, qui
l’aime comme elle est.
un rôLE CEntraL
Daniela, l’infirmière, confirme d’abord
le silence : celles qui ne se sentent pas
malades ne veulent pas en parler, plus
préoccupées par leur manque d’argent ou
la répression policière que par le virus.
au sujet des africains, il semble en effet
que la stigmatisation a été importée.
La crainte d’être « signalée » comme
séropositive au pays est un cauchemar
atroce. Malheureusement, quelques
femmes ont eu à subir ça. Joy, comme les
autres, est bien consciente des risques
à accepter un rapport non protégé. avec
une vigueur qui force l’admiration, elle
résiste aux clients qui régulièrement
lui offrent jusqu’à 3 000 euros pour s’en
passer. Véritable militante, elle s’étonne
du fait que ses clients, tous français
avec des papiers ou presque, ignorent
l’existence du traitement d’urgence (tPE,
traitement postexposition, lire page 21).
Plusieurs de ses consœurs sont même
parvenues à accompagner le client
aux urgences après une rupture de
préservatif. tous n’ont pas refusé. autant
le dire, c’est un exploit.
Le rôle central joué par les personnes
prostituées dans la prévention et
dans la santé publique doit donc être
davantage reconnu, à tous niveaux, par
les pouvoirs publics et les élus, qui ont
parfois anticipé ou surajouté aux dégâts
de la loi répressive. La prévention n’a
jamais fonctionné avec la répression.
après trente ans d’épidémie, on aimerait
ne plus avoir à le répéter. Luc Biecq
27/09/10 11:59:57
 En savoir plus : www.genopole.fr

Annonce CA Evry-Genopole vect.indd 1 1/10/10 11:52:42

 + SE SOIGNER
COMMENT DIALOGUER AVEC
SON MÉDECIN UNE BONNE COMMUNICATION ENTRE LA PERSONNE
SÉROPOSITIVE ET SON MÉDECIN CONDITIONNE LE
CHOIX DU MEILLEUR TRAITEMENT, SON OBSERVANCE
ET DONC SA RÉUSSITE. CONSEILS POUR UN DIALOGUE
CONSTRUCTIF. PAR MARIE-CATHERINE DE LA ROCHE
ILLUSTRATION CARINE SILVEIRA
É
tablir une relation de confiance
et d’entente avec son médecin est
primordial, mais pas toujours simple.
Quelles sont les clés pour mieux
communiquer ?
S’INFORMER, SE FORMER
Pour entamer un dialogue constructif avec son
médecin, il est indispensable de comprendre
au minimum le virus (VIH, hépatite…), ses
traitements et leurs effets. Tout projet de soin
qui ne se construit pas à deux est, à terme, voué
à l’échec. Cela ne signifie pas que vous deviez
entamer des études de médecine en accéléré.
Mais vous ne devez jamais hésiter à poser des
questions, à demander à votre médecin de vous
réexpliquer les choses avec d’autres mots si
vous n’avez pas compris. Rien ne vous interdit
non plus de chercher des informations ailleurs,
d’appeler la ligne d’écoute d’une association (lire
encadré) ou de consulter le site internet d’une
association de personnes séropositives. Ce ne
sera jamais mal vécu par le médecin, à partir du
moment où vous ne lui donnez pas le sentiment
de le remettre en cause. Il ne s’agit pas en effet
de rentrer dans une compétition des savoirs, mais
de construire un partenariat, de vous donner les
moyens de comprendre pour devenir acteur de
votre traitement. Un conseil, n’adoptez une attitude
de confrontation, ouvrez plutôt le dialogue : « J’ai lu
quelque part… On m’a expliqué que… Est-ce que
j’ai bien compris ? Qu’en pensez-vous ? »
S’ÉCOUTER
Il faut être à l’écoute de soi-même, apprendre à
reconnaître les sentiments induits par son statut.
Repérez aussi une situation, une attitude ou une
DES LIGNES petite phrase… Ce n’est pas si simple. Il s’agit
D’ÉCOUTE POUR bien souvent de sentiments inconscients qui
viennent interférer dans la relation. Il faut ensuite
VOUS AIDER accepter de prendre le risque de les dire, de les
Sida Info Service formuler tels qu’on les éprouve, sans agressivité.
0 800 840 800 Par exemple, « j’ai une peur panique d’avoir tel
Info Traitements effet secondaire » et pas « La seule chose qui vous
01 43 67 00 00 intéresse c’est mon taux de CD4 ! » Ou encore, « j’ai
l’impression d’être face à mon père / ma mère » et
66 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Dialoguer avec son doc.indd 66
pas « Arrêtez de m’infantiliser ! » Cette démarche
d’authenticité — qui est aussi valable pour le
médecin — est toujours payante. Elle ne comporte
pas de jugement de l’autre. On peut être presque
sûr qu’une relation bâtie sur ce « parler vrai » sera
une relation aidante.
SE « RACONTER »
Il est essentiel de partir de votre vie et non pas
des médicaments pour établir une stratégie
thérapeutique. Sans tout dévoiler de vous, il faut
que le médecin réalise dans quelle situation
familiale, sociale, vous vous trouvez. Vous pouvez
aussi évoquer vos croyances. À partir de là, vous
trouverez avec lui des solutions et des astuces pour
composer avec les contraintes thérapeutiques. Là
encore, c’est une question de confiance, il ne faut
pas attendre des mois avant d’oser lui livrer une
information sur votre mode de vie qui rend la
prise de vos traitements problématique. De toute
façon : un, le patient parfait n’existe pas ; deux,
une mauvaise observance, que ce soit pour des
raisons matérielles ou psychologiques, est bien
souvent le moyen de faire évoluer la relation.
Elle oblige, de part et d’autre, à engager un vrai
dialogue, à prendre en compte, au-delà de vos
résultats biologiques, votre singularité. Et à sortir
de l’application de « recettes » toutes faites. En outre,
mieux vaut une négociation, même un peu houleuse
(lire ci-dessous) qu’un faux assentiment qui laissera
tout le monde perdant.
PRÉPARER LES RENDEZ-VOUS
Pour vous, comme pour le médecin, il est
primordial que durant le temps de consultation
les bons messages passent, les bonnes questions
soient posées. Ce qui n’est pas toujours évident,
d’autant que la « charge émotionnelle » peut
être forte. Le mieux : faites une liste des points
importants à aborder. N’hésitez pas non plus à vous
faire accompagner par un proche. Si vous voulez
discuter de la stratégie thérapeutique, essayer un
traitement complémentaire, apportez les documents
sur lesquels vous vous basez. Le médecin connaîtra
vos sources et les évaluera avec vous. Il sera plus
enclin à tenir compte de votre avis. Beaucoup
18/09/10 17:28:26

de médecins reconnaissent la pertinence des
informations apportées par leurs patients. Et s’il
n’est pas d’accord, vous serez en position de lui
demander pourquoi, en termes clairs. En gardant à
l’esprit que son inquiétude mérite le respect.
QUESTIONNER
N’hésitez pas à reposer une question, ou même
redemander un rendez-vous. Parfois, dans le feu
de la conversation, on croit avoir compris mais
le lendemain les choses ne sont plus si claires.
Une bonne technique pour s’assurer qu’il n’y a
pas de mauvaise interprétation de votre part,
est de reformuler la réponse : « Docteur, si j’ai
bien compris… »
SE DONNER DU TEMPS
Il est rare qu’il soit nécessaire d’instaurer un
changement de traitement dans l’urgence. De part
et d’autre, il faut se donner le temps de peser le
pour et le contre, de prendre une décision partagée.
Plutôt que de se braquer et de rentrer dans une
épreuve de force, mieux vaut proposer un délai de
réflexion et laisser la porte ouverte à une recherche
de solution. Chacun faisant l’effort d’essayer de
comprendre le raisonnement de l’autre pour trouver
ce qui vous conviendra le mieux.
DIALOGUER
En cas de désaccord, un affrontement brutal a
toutes les chances de mener à l’impasse. L’art de
la négociation fait partie intégrante de la relation
médecin / patient. Chacun devant accepter de
« lâcher » d’un côté pour « obtenir » de l’autre. En
sachant que pour avoir une chance d’être entendu,
il faut d’abord manifester qu’on a entendu l’autre,
même si on ne partage pas son point de vue. Pour
cela, on peut utiliser la « technique du sandwich ».
Une tranche de compréhension (« J’ai bien entendu
que… »), où vous reprenez ce que le médecin a
dit, ses arguments. Au milieu, votre demande,
où faites une proposition : « Maintenant… » (ne
jamais employer « mais »), « Ça serait peut-être
bien… », « Pourquoi ne pas… » Et finir par une
tranche positive : « En tout cas, j’ai apprécié votre
franchise… que vous preniez le temps de… » Tout
est dans le ton et la manière de dire les choses.
FAIRE UN BILAN DE SYNTHÈSE ANNUEL
Ce bilan permet de faire un point global : effets
indésirables, toxicité des traitements à long
terme, diététique, hygiène de vie, cholestérol,
redistribution des graisses… Il n’est pas obligatoire
et nécessite de passer une demi-journée, voire une
journée entière à l’hôpital ou d’y aller plusieurs
fois. Mais, c’est une opportunité d’avoir le regard
d’autres spécialistes sur vous, votre traitement,
votre situation. Ensemble, vous déterminez ce que
vous allez y faire, si ça serait utile de rencontrer
le nutritionniste, le psychologue… Souvent avec
son médecin, on se connaît bien, trop bien, une
certaine routine s’installe. On finit par éluder
certaines questions ou ressasser les mêmes
points de fixation. Prendre le temps de discuter
avec un interlocuteur extérieur peut permettre
de faire le point, d’éventuellement déceler un
Dialoguer avec son doc.indd 67
SE SOIGNER +
problème passé inaperçu ou occulté, d’envisager
des solutions auxquelles on n’avait pas pensé. C’est
aussi un excellent moyen de relancer la parole, de
redynamiser ce couple, qu’inéluctablement on finit
par former avec son infectiologue, qu’il soit un peu
trop ronronnant, ou en crise.
RECHERCHER UN AUTRE AVIS
Si vous êtes en désaccord, c’est votre droit le
plus absolu. Et si votre demande est formulée
avec calme, comme la recherche d’un avis
complémentaire à partir duquel nourrir votre
décision, il y a toutes les chances que votre
médecin accepte cette démarche sans en être
blessé. Maintenant, certains peuvent y voir une
atteinte à leur pouvoir et refuser. Dans ce cas
et comme souvent, mieux vaut être prévoyant :
demander une copie de vos bilans et examens et
constituez votre propre dossier médical. Vous serez
sûr d’avoir tous les éléments en main le jour où
vous sollicitez un avis extérieur. C’est aussi valable
si vous voyagez. De toute façon cela vous sera utile
pour faire le lien entre votre généraliste, votre
médecin VIH et les autres spécialistes que vous
serez amené à voir. La communication entre eux,
pas toujours optimale, et pourtant essentielle à la
coordination de vos soins.
CONSTITUER VOTRE RÉSEAU
Aucun médecin n’a de réponse à toutes les
questions. On ne peut lui demander d’être à la
fois spécialiste du VIH, psychologue, sexologue,
nutritionniste… C’est aussi à vous de rechercher de
l’aide et de constituer votre réseau de soins. Si vous
n’osez pas demander un dépistage d’une infection
sexuellement transmissible à votre généraliste,
vous pouvez vous rendre dans un Centres de
dépistage anonyme et gratuit (CDAG) ou un Centre
d’information, de dépistage et de diagnostic des
infections sexuellement transmissibles (CIDDIST).
Les associations sont aussi une excellente source de
NP^
+
L^_`
renseignements. En particulier pour la gestion des
effets secondaires. Ce réseau pourra vous rassurer,
vous donner des stratégies, nées de l’expérience du
terrain, ou les coordonnées de spécialistes dans tel
ou tel domaine, de généralistes, de psychologues,
sexologues, hépatologues… connaissant bien le VIH.
PY
T]
^LaZ
CHANGER DE MÉDECIN SI RIEN NE VA PLUS
+
Établir une relation de confiance ne va pas de
soi. Les témoignages vont quasiment tous dans La
le même sens : c’est rarement avec le premier réglette
médecin que cette relation s’installe dans la durée.
médicamenteuse,
Et si le lien n’a pu s’établir ou s’est dégradé avec
qui présente toutes
le temps, sans tomber dans le zapping médical, le
les interactions des
mieux — et cela demande parfois du courage — est
traitements anti-
de changer de médecin. On peut faire appel à un
VIH, est disponible
autre infectiologue. Dans une petite ville où il n’y
auprès d’Actions
a pas forcément le choix, on peut aussi demander
Traitements. Certains
à ce qu’un généraliste ou un autre spécialiste
généralistes s’en
deviennent son médecin référent. Le généraliste
servent déjà, d’autres
peut renouveler votre ordonnance, mais ne coupez
ne la connaissent
jamais les ponts avec le service hospitalier :
pas encore…
pour la synthèse annuelle, et parce que les
www.actions-
compétences d’une équipe dépassent toujours
traitements.org
celles d’une personne seule. M-CDLR
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 67
18/09/10 17:40:37
 +se soigner tribune libre
troIs raIsoNs DE PrENDrE
un traitement
au plus tłt
Par Christine Katlama Professeure de maladies infectieuses, université Pierre-et-marie-curie,
hôPital de la Pitié-salPêtrière.
1.
Dès qu’il a pénétré l’organisme, le virus VIH se
réplique à très grande vitesse et en très grande
quantité, quand on ne prend pas de traitement : entre
un et dix milliards de particules virales. Longtemps, la
médecine n’a considéré que les conséquences sur l’immunité,
induites par la réplication virale, c’est-à-dire la baisse des
lymphocytes CD4 avec, comme conséquence ultime le sida.
Nous savons maintenant que le virus exerce aussi son
pouvoir nocif bien avant d’entraîner un déficit immunitaire.
Le laps de temps où le virus se réplique entraîne des
conséquences délétères, notamment un processus
d’inflammation qui touche différents organes, comme le
système cardio-vasculaire, les os… Contrôler la réplication
virale, c’est limiter ces phénomènes qui coûtent beaucoup à
l’organisme. Freiner ce processus au plus tôt, c’est ralentir
et même arrêter le remplissage du « réservoir ». Le réservoir
viral, qui peut être situé dans plusieurs endroits, c’est la
quantité de virus stocké. Il s’agit de cellules immunitaires,
en quasi-sommeil. Ne se répliquant pas, elles sont de fait
inaccessibles à l’action des antirétroviraux, qui n’agissent que
sur le virus en phase de multiplication. Limiter ce réservoir
représente certainement une condition importante pour
alléger le traitement, voire même s’en passer un jour.
2.
Contrôler la réplication du virus aide à avoir une
vie normale. En effet, le contrôle de la réplication
virale dans le sang et les sécrétions sexuelles,
obtenu par la prise de médicaments, permet une réduction
massive de la transmission d’un individu à un autre. Le
savoir peut aider à retrouver une sexualité, la peur de
contaminer l’autre devient moins forte. Côté maternité, on
ne voit pratiquement plus de contamination d’un nouveau-né
par sa mère, si celle-ci a, lors de sa grossesse, une charge
virale indétectable. Une femme séropositive peut donc, si
elle le souhaite et comme chacune, avoir des enfants. Chez
les hommes et les femmes, le contrôle permanent et durable
du virus diminue aussi sa réplication dans les sécrétions
sexuelles. Plusieurs études montrent une réduction de
plus de 90 % de la transmission entre homme et femme
et entre femme et homme. D’autres éléments suggèrent
la même chose dans les relations entre hommes. Bien
évidemment, traiter et contrôler le VIH ne protègent pas
d’autres maladies en recrudescence, comme l’hépatite C, la
syphilis et d’autres infections sexuellement transmissibles.
Il faut savoir que toutes ont des conséquences sur la
fertilité et que certains retards au diagnostic peuvent avoir
68 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Tribune libre Katlana Ok.indd 68
des conséquences. Le préservatif reste donc la protection
indispensable contre toutes les infections sexuellement
transmissibles, VIH compris.
3.
Pourquoi le traitement fait-il peur ? on entend que
les traitements sont contraignants, qu’ils abîment
le corps, qu’ils sont mal tolérés et donnent de la
diarrhée. Bref, ils gêneraient la vie quotidienne. À cela, on
peut répondre qu’évidemment, il faut tout faire pour ne pas
s’infecter. Mais une fois que l’on se sait contaminé, il est
urgent de démystifier la toxicité du traitement, de cesser de
le diaboliser, d’en avoir peur de telle sorte que l’on préfère
ignorer son statut et laisser évoluer le virus dans son
corps. Le traitement a considérablement changé : on dispose
maintenant de six classes de médicaments, soit au total plus
de vingt médicaments. Celles-ci permettent au thérapeute
de composer pour chaque patient un traitement particulier,
adapté à son mode de vie, à la tolérance de son organisme.
Chacun reçoit une prescription taillée « sur mesure », ce n’est
plus la taille unique pour tout le monde. Les médicaments
incriminés dans la perte de graisse du visage et dans les
diarrhées sont identifiés et ne sont quasiment plus utilisés.
La simplification des traitements est évidente, la trithérapie,
c’est parfois une ou deux gélules par jour, et au maximum
en deux prises matin et soir. Nous avons développé, au long
cours et chez des patients dont le virus est bien contrôlé,
des stratégies allégées sur le nombre des médicaments qui
maintiennent parfaitement le contrôle de la charge virale.
Demain, nous serons probablement capables d’ajuster les
traitements selon le réservoir viral de chacun.
En définitive, le problème de l’adhésion au traitement n’est
plus la complexité de celui-ci, mais l’envie, la façon que
l’on a de le percevoir comme élément majeur d’amélioration
de sa vie. retarder le début du traitement d’un, deux, ou
trois ans n’est rien en regard des décennies de vie normale
à attendre, d’une espérance de vie semblable à celle des
personnes non infectées par le VIH dès lors que les CD4
sont revenus au plus haut.
Contrôler le virus permet d’aller mieux dans son corps
et dans sa vie quotidienne, à bien des égards. Pour cet
ensemble de raisons, il est, de mon point de vue, important
de dépister précocement son infection et de la traiter
rapidement. si un jour des stratégies thérapeutiques
pour mettre le virus en rémission, voire l’éradiquer, sont
disponibles, nul doute que le succès concernera celles et
ceux qui n’ont pas laissé leur virus évoluer.
18/09/10 17:31:54

TRANS
sUiviEs DE Près
Pour Les traNsGeNres HoMMes deveNus feMMes, Le suIvI MédICaL de La
séroPosItIvIté IMPLIque uNe surveILLaNCe aCCrue. Par Juliette Bastin
L
e parcours médical des personnes transgenres
s’apparente à une course d’obstacles :
discrimination, rejet social, assimilation à la
prostitution. Pour les transgenres séropositifs, la
discrimination est encore plus forte. En France, un
questionnaire posté en ligne en 2007 par le Centre régional
d’information et de prévention sur le sida (Crips) d’Île-
de-France a reçu 179 réponses. Le taux de séropositivité
déclaré est de 4,5 %. Aux États-Unis, une enquête estime la
séroprévalence chez les MtoF (« male to female », hommes
devenus femmes) à 30 %. Face à ces difficultés, Jonas
Le Bail et le Dr Nicolas Hacher * délivrent quelques clés pour
améliorer la qualité des soins.
LA PrisE EN CHArgE iNitiALE
Il est indispensable d’identifier un praticien qui convienne à la
patiente. Un rapport de la Haute autorité de santé (« situation
actuelle et perspectives d’évolution de la prise en charge
médicale du transsexualisme en France »), publié en novembre
2009, relève une rencontre vécue avec appréhension, suscitant
des attentes mais également de fortes craintes, comme celles
d’être jugée et de se heurter à des préjugés. D’où la nécessité,
selon Jonas Le Bail, de se renseigner auprès d’associations
de transgenres ou de personnes séropositives locales afin
d’obtenir les coordonnées de médecins compétents. il convient
de ne pas hésiter à appeler le praticien et de lui exposer
honnêtement sa situation. Cette démarche initiale rassurera la
patiente et facilitera la prise en charge.
AvANt LA CHirUrgiE DE rÉAssigNAtioN
La phase de traitement hormonal, dite hormonosubstitution,
est un protocole simple, qui permet d’initier la transformation.
il exige toutefois quelques mesures de précautions. Le
docteur Hacher rappelle que les anti-androgènes et
les œstrogènes (naturels, ceux de synthèse induisant
des risques de thrombose veineuse) doivent être pris
simultanément, et, pour les œstrogènes, par voie percutanée,
pour diminuer, là aussi, le risque thromboembolique. Une
mesure d’autant plus indispensable chez les séropositifs
que les antirétroviraux (Arv) ont également une interaction
Trans.indd 69
se soigner +
métabolique hépatique, avec soit une stimulation, soit
une inhibition de la métabolisation des médicaments,
avec augmentation ou diminution des taux d’hormones
circulantes. Étant donné la complexité de cette interaction,
le Dr Hacher conseille d’initier la prise hormonale à des
doses faibles et d’évaluer l’œstradiolémie régulièrement pour
adapter le traitement. Par ailleurs, les effets métaboliques
glucidolipidiques des hormones peuvent se surajouter à ceux
des Arv et la séropositivité elle-même, et entraîner une
modification de la glycémie, du cholestérol, des triglycérides et
des transaminases hépatiques. Là encore, une surveillance par
des dosages réguliers suffit à ajuster le traitement.
APrès LA CHirUrgiE DE rÉAssigNAtioN
Le traitement pour les patientes est ensuite équivalent à un
traitement classique de la ménopause, avec prise d’œstrogène
et de progestérone. Le suivi, souligne le Dr Hacher, consiste
en des dosages de surveillance, notamment d’œstradiolémie,
afin d’assurer au mieux la poursuite de la féminisation ainsi
que la prévention osseuse et cardio-vasculaire. Chez les
personnes prédisposées (obésité, antécédents familiaux),
triglycérides, cholestérol et diabète sont évalués « au moindre
doute ». Chez les MtoF séropositives non à risque, un dosage
d’œstradiol est conseillé une fois par an. Pour prévenir les
risques de cancer, une mammographie doit être réalisée cinq
ans après le début de la réassignation, puis régulièrement,
à la faveur des examens cliniques. Des dosages de PsA, si
la prostate n’a pas été retirée, sont également nécessaires,
tous les deux à trois ans après 50 ans, pour dépister un
cancer. Enfin, un suivi gynécologique global doit être assuré.
il est recommandé de s’adresser, sur recommandation, à un
spécialiste aux faits de ces questions.
Ce parcours du combattant paraît encore plus long pour
les MtoF séropositives. Mais le Dr Hacher souligne la
compréhension de ses patientes, qui même dans l’attente de
leur féminisation, identifient parfaitement les enjeux d’une
prudence accrue.
*
Jonas Le Bail est membre de l’équipe « Genres, santé sexuelle et
reproductive » de l’Inserm. Nicolas Hacher est endocrinologue, à la Clinique
internationale du Parc Monceau, à Paris.
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 69
18/09/10 17:41:11
 + se soigner
Femmes
séropositives
10 points
à ne pas oublieR
La prise en compte des spécificités des femmes face au ViH s’est faite
tardiVement en france. Les infectioLogues qui Les suiVent ne prennent
pas toujours en compte Leurs particuLarités de femme ViVant aVec ce
Virus. que faut-iL faire pour être mieux soignée ? par Catherine Kapusta-palmer
1on Rappelez-vous
êtes une femme
que vous
ne peut pas dire que c’est une
question de différence entre les femmes
et les hommes mais une question de
spécificités. Le médecin doit en tenir
compte concernant votre prise en
charge et votre suivi. L’impact de la
maladie et / ou des traitements sont
différents en fonction du genre.
2 Donnez Des infos
à votRe méDecin
la question de la contraception a
toute sa place lors des consultations
avec votre médecin VIH. Si vous êtes
ménopausée, c’est une étape de votre
vie dont le praticien ne doit pas négliger
70 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Femmes.indd 70
l’impact. L’usage de drogues, présent
ou passé, le suivi psy, une co-infection
avec une hépatite, les pathologies
dont vous pouvez souffrir, tout cela
doit être mentionné. En plus de faire
partie de votre vécu avec ce virus, ces
informations sont utiles pour permettre
une prise en charge adaptée à votre vie.
3 infoRmez-vous
suR vos spécificités
parmi les effets secondaires des
traitements et / ou les effets du virus,
on sait que :
— les problèmes de dérèglements
lipidiques et cardio-vasculaires
concernent les femmes séropositives,
même très jeunes, qui perdent la
protection naturelle qu’ont les femmes
jusqu’à la ménopause.
— les traitements provoquent des
dérèglements hormonaux. Si on
sait que le système hormonal est
fondamentalement différent chez
un homme et une femme, très peu
de recherches ont été faites sur ce
sujet. Pourtant, les femmes vivent des
fluctuations hormonales compliquées qui
s’imposent à différentes étapes de la vie.
— Le suivi gynécologique est primordial.
il est, pour les femmes séropositives, un
des points faibles de la prise en charge
médicale. Il doit pourtant être fait très
régulièrement : une fois par an et en
cas d’anomalie révélée par le frottis,
tous les six mois. Plus sujettes aux
20/09/10 12:16:10

infections sexuellement transmissibles
(souvent invisibles chez les femmes),
au papillomavirus, à l’herpès et à
nombre d’IST, les femmes séropositives
risquent plus souvent de rencontrer des
problèmes qui peuvent dans le temps
entraîner un cancer du col de l’utérus.
Si ce suivi n’est pas fait dans le cadre
de votre visite au service infectiologie,
demandez-le à votre médecin
généraliste ou à votre gynécologue.
— Les lipodystrophies (répartition
anormale des graisses corporelles)
sont des effets des traitements visibles
et vécus de manière différente selon le
sexe. Chez les femmes, le phénomène
se concrétise généralement par une
atrophie au niveau des membres
et du visage et une hypertrophie
au niveau du tronc et du cou. Cette
« masculinisation » a de lourdes
conséquences sur la vie sociale et
affective des femmes. Insistez auprès
de votre médecin pour qu’il en tienne
compte, pour qu’il vous regarde.
Sachez que vous pouvez demander
une prise en charge pour atténuer ces
changements corporels (le comblement
du visage est remboursé et la chirurgie
réparatrice au niveau de l’abdomen et
du cou peut être prise en charge).
4
SI vouS n’êTeS paS enTendue,
InSISTez
Rappelez à votre médecin que vous
êtes une femme. Que votre prise en
charge ainsi que la prise en compte
des effets indésirables des traitements
doivent être considérées avec toutes
vos spécificités. Que votre vie affective
et sexuelle a une importance et qu’elle
a, tout comme votre vie sociale, des
conséquences sur votre qualité de vie
avec le vIH.
5
CHangez de médeCIn
SI beSoIn
Si le dialogue ne peut s’établir, si
votre médecin ne s’inquiète pas des
conséquences que peuvent avoir les
effets indésirables des traitements sur
votre existence, si votre suivi devient
trop lourd pour vous et qu’il entache la
motivation que vous devez avoir toute
votre vie pour ce suivi, s’il ne veut
pas tenir compte du fait que vous êtes
une femme, trouvez un autre praticien.
C’est possible.
Femmes.indd 71
6 uTILISez LeS RéSeaux
Les associations de lutte contre
le sida et les associations de lutte
pour les droits des femmes sont là
pour vous soutenir, vous orienter,
vous aider, et même porter les
revendications que vous avez lorsque,
pour différentes raisons, vous ne
pouvez le faire. elles vous permettent
de vous construire des réseaux ou
de partager avec vous les leurs :
bonnes adresses de médecins, de
psychologues, de psychiatres, de
gynécologues ou autres spécialistes
reconnus de la prise en charge des
femmes séropositives.
7 TRouvez un bon
généRaLISTe
Ce médecin est lui aussi très important
dans votre suivi. vous pouvez prendre
rendez-vous entre deux consultations
hospitalières mais aussi en cas de
problème. Ce médecin a souvent aussi
une vision plus globale de votre suivi et
pourra le coordonner. Il peut être aussi
plus à l’écoute de certains problèmes
plus « personnels ».
8 SI vouS déSIRez
un enfanT…
aujourd’hui, dans les pays riches,
le risque de transmission du virus
de la mère à l’enfant est quasiment
nul. À condition d’un suivi rapproché
de la mère pendant la grossesse et
l’accouchement, et du suivi de l’enfant
mis au monde. de plus, les personnes
séropositives ainsi que les couples
sérodifférents peuvent avoir recours à
l’assistance médicale à la procréation
(amp). Ce recours permet de concevoir
un enfant sans risquer de contaminer
son conjoint ou d’être contaminée, par
le vIH et / ou le vHC.
9
paRTICIpez
À deS eSSaIS
Les spécificités de l’infection au VIH
chez les femmes sont aussi liées au
fait qu’il existe des manifestations
cliniques et physiologiques
particulières. d’après les rares
études qui existent, les antirétroviraux
auraient une efficacité et des effets
secondaires différents en fonction du
sexe. La recherche s’est longtemps
occupée de la femme en tant que
se soigner +
mère et très peu en tant qu’individu
à part entière.
n’hésitez pas à demander à votre
médecin de participer à des essais,
car cela n’est que très rarement
proposé. La frilosité des laboratoires
pharmaceutiques et des chercheurs
à inclure des femmes dans les
recherches sur le vIH et ses
traitements est liée à leur crainte que
vous soyez enceinte pendant un essai
(peur pour l’enfant à naître). Ce n’est
pas une bonne excuse, alors prouvez-
leur que l’avancée de la recherche est
importante pour vous.
10 ne ReSTez paS
SILenCIeuSe
n’oubliez pas que nous faisons partie
de l’histoire de cette maladie. Si
nous continuons à rester invisibles
et silencieuses face aux médecins,
aux chercheurs et chercheuses, aux
institutions, aux politiques et à la
société, l’histoire de cette maladie sera
fausse et tronquée.
Que dit
le rapport Yeni ?
Le groupe d’experts réuni sous la
direction du professeur Patrick Yeni a
remis ses préconisations en matière de
prise en charge des personnes infectées
par le VIH pour l’année 2010.
Il recommande un suivi gynécologique
des femmes infectées par le VIH plus
fréquent que pour les femmes non
infectées. Les lésions liées à l’infection
par les papillomavirus humains (HPV)
doivent être dépistées.
Il est recommandé de réaliser :
– un frottis cervical à la découverte de la
séropositivité ;
– un frottis annuel en l’absence de
lésion cervicale antérieure et si l’état
immunitaire est satisfaisant ;
– un frottis bisannuel associé à
une colposcopie systématique en
cas de frottis antérieur anormal,
après conisation et en cas
d’immunodépression sévère.
« Prise en charge médicale des personnes
infectées par le VIH », La Documentation
française. On peut trouver ce document sur le
site du ministère de la Santé :
www.sante-sports.gouv.fr
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 71
20/09/10 12:16:22
 + se soigner
HéPATITES
Un qUart des séropositifs sont contaminés par le virUs de l’hépatite c, et
8 % par celUi de l’hépatite B. anne gervais et stanislas pol, hépatologUes,
font le point sUr ces affections et sUr leUrs traitements.
par Marie-catherine de la roche
U
ne hépatite, c’est très transmissible,
ça ne fait pas de « bruit » — le
plus souvent on ne s’aperçoit
même pas qu’on en a une — et
ça peut guérir tout seul. Mais ça
peut aussi être mortel. Si on n’y prend pas
garde, le virus peut « faire son nid » dans le
foie et, les décennies passant, s’y épanouir
tranquillement jusqu’à la cirrhose, le cancer
du foie et l’insuffisance hépatique (pour les
hépatites B et C). Chaque année, on dénombre
1 000 à 2 000 nouveaux porteurs chroniques
de l’hépatite B et près de 1 500 décès. Pour
l’hépatite C, entre 2 700 et 4 400 nouvelles
contaminations et 2 600 décès. Chez les
personnes porteuses du VIH, en France, 8 % sont
aussi atteintes par l’hépatite B et environ un
quart par l’hépatite C.
Pour autant, pas de panique. On sait de mieux
en mieux « museler » ces virus, voire les
éliminer. Les traitements sont de plus en plus
performants, de nouvelles molécules arrivent.
Mais pour cela deux impératifs : ne pas faire
l’autruche (faire un test de dépistage) et accepter
de se mettre sous haute surveillance. Le point
avec Anne Gervais, hépatologue à l’hôpital
Bichat et Stanislas Pol, chef de service du pôle
d’hépato-gastro-enterologie de l’hôpital Cochin
COMMent SAVOIr SI On A une HéPAtIte ?
Syndrome grippal, avec fièvre, nausées,
courbatures, douleurs articulaires, fatigue,
urines foncées, jaunisse… Ces symptômes, très
variables d’une personne à l’autre, peuvent
apparaître dans les semaines qui suivent la
contamination. Mais très souvent l’infection
72 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Co-infections2.indd 72
&
passe totalement inaperçue. Le seul moyen de
savoir si on a contracté une hépatite est donc de
faire un test de dépistage. une simple prise de
sang, à la recherche d’anticorps et d’antigènes
spécifiques, suffit. Sur prescription, ce test est
pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale
si vous êtes en ALD (100 %). On peut aussi se
rendre dans un centre de dépistage anonyme et
gratuit (CDAG).
COMMent éVOLue LA MALAdIe ?
dans de très rares cas, l’hépatite peut être
fulminante, ce qui se traduit par des troubles
de conscience puis un coma. une hospitalisation
en urgence et parfois une greffe de foie sont
alors nécessaires. Mis à part ces cas graves, soit
on guérit spontanément de la maladie, soit elle
s’installe. Si l’inflammation du foie dure plus de
six mois, on parle d’hépatite chronique. Plus ou
moins active, elle peut alors évoluer à bas bruit
durant des années.
est-ce la même chose pour toutes les hépatites ?
Les hépatites A et e ne deviennent jamais
chroniques, le corps élimine le virus. exception
faite des formes fulminantes, du repos et une
bonne hygiène de vie (pas d’alcool, pas de
paracétamol, une alimentation saine) sont la
seule marche à suivre.
Pour l’hépatite B, à l’âge adulte, l’organisme se
débarrasse spontanément du virus dans 90 %
des cas. On est guéri et immunisé. reste qu’une
fois sur dix, cette hépatite devient chronique. Le
risque est énorme car le virus de l’hépatite B est
extrêmement répandu. un tiers de l’humanité l’a
rencontré. du coup, il est classé parmi les dix
virus les plus redoutables au monde.
18/09/10 17:36:43
 SE SOIGNER +

S & VIHDÉPISTER, SURVEILLER, SOIGNER

`NP^
Pour l’hépatite C, il n’y a pas de formes
fulminantes, mais plus de 7 fois sur 10 cette
hépatite devient chronique. Et, contrairement
de surcharge pondérale, si l’on cumule les
hépatites (B + C, B + D…) et si l’on est atteint du
+
rapide si l’on boit de l’alcool, en cas de diabète, L^_

à l’hépatite B, même si on en guérit
(spontanément ou grâce aux traitements)
on n’est pas protégé pour autant contre une
nouvelle contamination.
VIH. Alors, s’il n’y a jamais urgence à se traiter,
il faut dépister la présence d’une hépatite au
plus tôt, et surveiller son évolution de très près.
PY
T]
^LaZ
Afin d’entreprendre, si nécessaire et le moment

L’hépatite D, qui va toujours de paire avec
une hépatite B, peut être grave dans sa forme
aiguë. Ensuite l’hépatite B + D évolue comme
une hépatite B chronique, mais menant plus
rapidement et de façon plus sévère, à la cirrhose
et/ou au cancer du foie.
POURQUOI CERTAINES HÉPATITES
DEVIENNENT-ELLES CHRONIQUES ?
C’est une question d’interaction entre le système
immunitaire et le virus. Certains arriveront
à éliminer une souche virale mais pas une
autre. Les enfants (dont le système immunitaire
est immature), les personnes âgées et les
séropositifs ont plus de risque de développer
une hépatite chronique.
SI JE NE SOIGNE PAS MON HÉPATITE
CHRONIQUE, JE RISQUE QUOI ?
Après vingt à quarante ans d’évolution, si
on ne fait rien pour la freiner, voir l’arrêter,
l’infection entraîne des dégâts irrémédiables
sur le foie. Ses cellules étant progressivement
détruites et n’arrivant plus à se renouveler, ce
dernier aura du mal à remplir correctement ses
fonctions (lire page 74). La fatigue va s’installer.
Le foie peut se durcir, une fibrose se former et
entraîner à terme une cirrhose ou un cancer.
Cette « entreprise de destruction » sera plus
+
venu, un traitement.
QUAND COMMENCER UN TRAITEMENT ?
La décision de mettre en route un traitement ou
de maintenir une simple surveillance dépend
Hépatites Info Service
des résultats d’un bilan médical complet et, en
0 800 845 800 ou
particulier, du stade de la fibrose. Celle-ci est
www.hepatites-info-
évaluée sur une échelle qui va de F0 à F4 (stade
service.org
de la cirrhose). En principe, on ne commence à
traiter qu’à partir du stade F2, mais de nombreux
SOS Hépatites
patients F1 ont déjà reçu un traitement avec un
03 25 06 12 12 ou
résultat souvent satisfaisant. La progression de
www.soshepatites.org
la fibrose (F1) réduit l’efficacité thérapeutique. Il
faut donc veiller à mettre en liaison l’hépatologue
Hépatite C et
et le virologue, afin de trouver le moment idéal
co-infections,
pour traiter au mieux.
site d’information
proposant un forum
FAUT-IL FAIRE UNE BIOPSIE DU FOIE ? d’entraide :
Jusqu’à récemment encore, seule la biopsie
www.hepatites.net
permettait d’estimer l’importance de la
fibrose et l’activité de l’hépatite. Cet examen Autres sites
consiste à prélever à l’aide d’une aiguille, sous d’information :
anesthésie locale (parfois générale), un très petit http://hepatique.free.
fragment du foie pour l’analyser. Une courte fr ;
hospitalisation est nécessaire, c’est parfois www.hepatites-c.
douloureux et non dénué de danger. Deux autres fr (publié par les
méthodes existent : le Fibrotest (par prise de laboratoires Janssen-
sang) et le Fibroscan (une sorte d’échographie). Cilag).
Ces deux techniques associées permettent

GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 73

Co-infections2.indd 73 18/09/10 17:38:33

 + se soigner hépatites
d’éviter la biopsie, à condition que les résultats
soient concordants. En cas de doute, on passe
LE FOIE : par une biopsie.
UN ORGANE CommEnt agissEnt lEs traitEmEnts ?
ÉPATANT les virus de l’hépatite B et de l’hépatite C ne
500 fonctions lui  fonctionnent pas de la même façon. C’est un
incombent ! Pesant 1,6 kg,  peu comme chien et chat : ils ont beau être de la
il est le plus grand de nos  même famille, celle des mammifères, ce ne sont
organes et peut continuer  pas les mêmes animaux.
à remplir ses fonctions  Celui de l’hépatite B est un virus à aDn.
après avoir perdu 75 %  Et, qui dit aDn un jour, dit aDn toujours.
de son volume. Quand  autrement dit, les traitements peuvent
les lésions ne sont pas  transformer une hépatite active en une
trop importantes, il est  hépatite inactive, en empêchant le virus de
capable de se régénérer  se multiplier, en l’« endormant », mais ils ne
lui-même.  peuvent pas le faire disparaître. actuellement
– Il dégrade et convertit  les traitements permettent de freiner
sucres, graisses et  l’évolution de la maladie dans un grand nombre
protéines en énergie  de cas, si le traitement bien suivi.
rapidement disponible  Celui de l’hépatite C est un virus à arn. Cela
pour l’organisme.  signifie qu’on peut espérer s’en débarrasser
– Il stocke vitamines et  totalement. mais il connaît de nombreuses
minéraux. variantes. aujourd’hui les traitements
– Il produit de la bile pour  permettent une guérison définitive dans environ
aider à la digestion des  4 cas sur 5, en cas d’infection par les génotypes
graisses. 2, 3 ou 5, et dans presque 1 cas sur 2, en cas
– Il contrôle la quantité de  d’infection par les génotypes 1 ou 4.
cholestérol.  Schéma vaccinal :
– Il filtre le sang et  QuEls sont CEs traitEmEnts ?
élimine les toxines  Pour l’hépatite B, deux options :
(déchets, alcool, drogues,  — Chez les personnes atteintes du ViH, ayant
substances chimiques…).  déjà un traitement, des antirétroviraux
– Il aide le système  (analogues nucléosidiques ou nucléotidiques)
immunitaire à combattre  en comprimés ou en solution buvable, pour
les infections en  empêcher la réplication virale, agissent autant
participant à la production  sur l’hépatite B que sur le ViH. En principe, on
d’agents anti-infectieux. évite de les donner tant que le traitement anti-
– Il produit des  ViH n’est pas instauré (en raison des risques
substances nécessaires  de résistance). une fois lancé, le traitement
à la coagulation, à l’arrêt  est à prendre quotidiennement, pendant des
des saignements en  années, souvent à vie. une stricte observance
cas de coupure ou de  est essentielle. l’activité du virus s’arrête et les
blessure.  risques sont bien moins importants.
– Il aide à la régulation  — Chez les séronégatifs au ViH, l’interféron
des hormones sexuelles,  pégylé (1 injection par semaine) est utilisé
des hormones de la  pour booster la réponse immunitaire de
thyroïde. Il assure  l’organisme, pendant six mois à un an. mais si
l’équilibre de la  après six mois, il se montre inefficace (pas de
production de cortisone et  diminution de l’aDn-VHB), il peut être arrêté.
des autres hormones de  La difficulté, c’est de trouver l’équilibre entre
la glande surrénale. tolérance et efficacité. L’interféron est rarement
donné aux séropositifs.
74 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Co-infections2.indd 74
ZOOM : TOus aux VaCCINs !
Moins d’1 ado sur 2 est vacciné en France (contre 
plus de 70 % chez nos voisins). Cette réticence est 
purement française, certains ayant accusé le vaccin 
d’être à l’origine de scléroses en plaques. Un lien 
qu’aucune étude scientifique sérieuse n’a trouvé ! 
Qui doit se faire vacciner ? Dans l’idéal, contre 
l’hépatite B, tout le monde. Dès la petite enfance 
et en tout état de cause avant de débuter sa vie 
sexuelle. Mais il n’est jamais trop tard pour bien 
faire. Surtout si l’on est séropositif, que l’on a 
des partenaires sexuels multiples, un conjoint(e) 
ou un proche atteint, que l’on est usager de 
drogue. Il faut bien sûr, de ne pas avoir déjà été 
en contact avec le virus, ce qui se vérifie par un 
test de dépistage. Dans ce cas, la vaccination 
serait inutile, car on est déjà immunisé. Ou, elle 
risquerait de masquer une hépatite B chronique, 
avec les risques que cela comporte.
Et pour l’hépatite A ? Le vaccin est plus que 
conseillé aux séropositifs, aux personnes 
voyageant en zone d’endémie, aux homosexuels 
masculins, aux toxicomanes, aux porteurs 
d’une maladie chronique du foie (notamment 
d’hépatites B et C, quel que soit le stade évolutif 
de la maladie). 
– Hépatite B : 3 injections. Remboursées à 65 %, 
reste à charge environ 18 euros par injection. 
– Hépatites A : 2 injections. Non remboursées 
(environ 39 euros par injection. Accessibles dans 
les centres de vaccination gratuits.
Pour l’hépatite C, la bithérapie consiste en
1 injection par semaine d’interféron pégylé
+ 1 antiviral (ribavirine) en comprimés, à
prendre chaque jour, pendant six mois à un an.
Pour l’hépatite D : l’interféron à des doses
élevées.
Et la grEffE ?
Enfin, en dernier recours, il est possible de
procéder, souvent avec succès, à une greffe de
foie. rappelons-le, les séropositifs ne sont pas
interdits de greffe.
QuEls sont lEs EffEts sEConDairEs ?
l’interféron provoque fréquemment une sorte
d’« état grippal » (fièvre, courbatures, mal de
18/09/10 17:37:01

tête) et une grosse fatigue. D’autres symptômes
peuvent se manifester : douleurs articulaires,
perte de poids, de cheveux, perturbation du
sommeil, sécheresse de la peau, problèmes
dermatologiques, troubles de l’humeur, de la
libido, dépression. Mais pas de panique. Il s’agit
d’un catalogue. On ne les subit jamais tous à la
fois. Et, mise à part la fatigue, la prise en charge
aide à les gérer, notamment la prescription
d’EPO. Ils disparaissent dans les mois qui
suivent l’arrêt du traitement.
LEs nOuvELLEs MOLécuLEs
cOntrE L’héPatItE c
ces molécules « hyperspécialisées » (Bocéprévir
et télaprévir), visent la dernière phase de
réplication du virus. Elles devraient permettre
de gagner en efficacité et de raccourcir le
traitement. Mais ce dernier ne sera pas plus
léger pour autant. Elles devront être prises
en association avec la bithérapie actuelle.
Elles présentent aussi des risques d’effets
secondaires non négligeables (éruption cutanée
sévère pour le télaprévir, anémie pour les
deux). reste qu’elles devraient permettre
d’améliorer les résultats du traitement chez
les personnes infectées par le génotype 1 du
virus, qui est de loin le plus fréquent et pour
lequel le taux de guérison est le plus faible
(moins de 50 %). Les études ont montré qu’elles
étaient capables de faire grimper ce taux à
80 %, et ce après seulement six à onze mois
de traitement. Leur autorisation de mise sur
le marché (aMM) est attendue pour 2012. Mais
des démarches sont en cours afin d’obtenir
une autorisation temporaire d’utilisation (atu)
pour les malades les plus atteints (cirrhotiques,
non-répondeurs au traitement « classiques », ou
co-infectés vIh-vhc).
QuELLEs MOLécuLEs POur DEMaIn ?
D’autres associations sont en développement
qui, à terme, permettront peut-être de se
passer de l’interféron. Dans quelques années,
on sera sûrement capable de mieux cibler les
traitements, en fonction du profil génétique des
patients. Enfin, si la majorité de la population
est vaccinée contre l’hépatite B, celle-ci finira
par disparaître. La vaccination systématique et
mondiale des nourrissons est le fer de lance de
la stratégie d’éradication de l’OMs. Parlez-en
à vos amis, à vos amants, à vos copains, et à
toutes les mamans de votre entourage. M-CdLR
Co-infections2.indd 75
PETIT ABÉCÉDAIRE DES HÉPATITES
Les sept formes d’hépatites
d’origine virale ont en commun de
pouvoir passer inaperçues lors de la
contamination. Toutes peuvent devenir
chroniques, sauf la A et la E, et se
solder par une cirrhose ou un cancer.
A et E : 20 à 25 % des cas d’hépatites
dans le monde. En France, 10 à
20 % des adultes rencontrent le
virus. Contamination : par ingestion
d’aliments ou d’eau souillés par des
matières fécales, et lors de pratiques
sexuelles oro-anales. Prévention :
se faire vacciner contre l’hépatite A
(ce qui ne protège pas de la E, ni des
autres). Respecter les règles d’hygiène
de base : lavage des mains après le
passage aux toilettes, le change d’un
nourrisson, avant la préparation des
repas… En voyage, dans un pays aux
conditions sanitaires déficientes,
consommer uniquement des boissons
encapsulées, pas de glaçons et éviter
les aliments qui ont pu être en contact
avec de l’eau contaminée : crustacés,
crudités, salades et fruits non pelés.
B : la plus transmissible. En France,
280 000 personnes sont atteintes
d’hépatite B chronique. Mais plus de
la moitié des personnes contaminées
ignorent qu’elles sont porteuses
de ce virus. Contamination : par
voie sexuelle (sperme, sécrétions
vaginales) et sanguine. Il s’agit d’un
virus extrêmement contagieux : dix
fois plus que celui de l’hépatite C,
cent fois plus que le VIH. Il peut
persister plusieurs jours à l’air libre
et une quantité de sang infime et
non visible peut suffire. En outre le
virus peut être transmis de la mère
à l’enfant durant l’accouchement.
Si la mère a l’hépatite B, on traite
le bébé à la naissance par injection
d’immunoglobuline et vaccination.
Prévention : se faire vacciner ! Utiliser
des préservatifs pour tous rapports
sexuels. Ne jamais partager d’objet
ayant pu être en contact avec du
sang : seringue, cuillère, coton,
paille, sex-toys, brosse à dents,
rasoir, coupe-ongles, ciseaux, pince
à épiler, boucle d’oreille… S’assurer
que piercing, tatouage, acupuncture,
soins dentaires… sont effectués
avec du matériel jetable ou stérilisé
en autoclave.
se soigner +
C : En France, 232 000 personnes
sont atteintes d’hépatite C chronique.
Environ un tiers d’entre elles ignorent
qu’elles sont porteuses du virus.
Contamination : par le sang. Le
virus n’a été identifié qu’en 1989 et,
jusqu’en 1991, il y a eu de nombreuses
contaminations par transfusion.
Grâce au dépistage et aux techniques
d’inactivation du virus, ce n’est plus
le cas. Actuellement, la toxicomanie
est LA source de contamination. Mais
le virus peut aussi être transmis
lors de relations sexuelles. De
nombreux cas de transmission ont
été répertoriés chez des homos
séropositifs. Et, chez les femmes
enceintes, il peut y avoir transmission
au bébé durant la grossesse (dans
2 à 5 % des cas). Prévention : pas de
vaccin, hélas, contre l’hépatite C. Ne
jamais partager d’objet pouvant être
en contact avec le sang (voir hépatite
B) et, si l’on a des pratiques sexuelles
hard ou SM, utiliser des protections
(préservatifs, gants, matériel à usage
unique). Mettez aussi un préservatif,
en cas d’irritations ou de lésions des
partenaires, et pendant les règles. À
ce jour, il n’y a pas de traitement pour
prévenir la transmission de la mère
à l’enfant.
D ou DEltA : En France, 1 à 2 %
des porteurs du virus de l’hépatite
B sont aussi infectés par celui
de l’hépatite D. Contamination :
identique à celle de l’hépatite B
(voies sanguine et sexuelle). Soit il
s’agit d’une surinfection, soit d’une
co-infection (la contamination est
simultanée). Prévention : se faire
vacciner contre l’hépatite B (si on n’en
est pas déjà porteur) et appliquer les
mêmes principes de précautions que
pour celle-ci.
G : Entre 2 et 5 % de la population
mondiale seraient porteuses de
cette hépatite. Contamination : par le
sang, comme pour la C. Rare, cette
hépatite touche essentiellement les
toxicomanes. Les personnes infectées
le sont souvent par d’autres virus :
hépatite B, C, VIH. On ne sait pas
encore si ce virus entraîne, à lui seul,
des atteintes du foie. Prévention :
mêmes recommandations que pour
l’hépatite C.
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 75
18/09/10 17:38:43
 + traitements intro

TOUT SAVOIR SUR LES

ANTIRéTROVIRAUX
notre cahier pratique donne les informations indispensables
sur les traitements et leurs interactions médicamenteuses.
dossier réalisé par Renaud PeRsiaux

DES SCHÉMAS THÉRAPEUTIQUES PLUS SIMPLES

La réduction du nombre de prises quotidiennes est un atout majeur dans le choix ReTROUVez lA fIche
d’un traitement antirétroviral, notamment quand on débute un traitement. Ce cahier
présente les combinaisons les plus prescrites en France, selon la base de données
cORRespONdANT
hospitalières françaises sur l’infection à VIH (FHDH, anciennement DMI2) pour le ¤ VOTRe TRAITemeNT
premier semestre 2009. Les molécules en prise unique sont le plus souvent préférées. médocs : votre coaching perso p. 77-78
Atripla (qui associe Truvada et Sustiva en un seul comprimé par jour), mise sur le
marché en juin 2009, est devenue la combinaison la plus prescrite. Les antiprotéases
sont prescrites avec Norvir comme booster pour majorer leur efficacité (ce qui permet
Trithérapies avec non-nucléosidique
atripla p. 79
d’espacer les prises).
truvada + Viramune p. 80
combivir + Viramune p. 81
MONTÉE EN PUISSANCE DES NOUVELLES MOLÉCULES
Kivexa + sustiva p. 82
2009 a vu la montée en puissance des quatre molécules récemment mises sur le
Kivexa + Viramune p. 83
marché et initialement indiquées chez les patients prétraités (plutôt en multi-échec).
combivir + sustiva p. 84
La nouvelle antiprotéase Prezista, désormais indiquée chez les patients naïfs (qui
n’ont pas encore été traités) en une prise par jour, est devenue une des molécules
de référence, à côté de Kaletra et de Reyataz. Isentress, de la nouvelle classe des Trithérapies avec antiprotéase
inhibiteurs d’intégrase, en deux prises par jour, est utilisable chez les naïfs, même truvada + reyataz / norvir p. 85
si son emploi est en pratique plutôt réservé aux patients en échec thérapeutique, truvada + Kaletra p. 86
dans l’attente d’une expérience clinique plus importante. Prezista et Isentress étaient combivir + Kaletra p. 87
chacune prescrites à environ 7,6 % des patients au premier semestre 2009. À côté de Kivexa + reyataz / norvir p. 88
Fuzeon, un traitement par voie injectable (sous-cutanée), pour les patients en multi- Kivexa + Kaletra p. 89
échec thérapeutique, sont désormais disponibles de nouvelles molécules par voie truvada + telzir / norvir p. 90
orale. Intelence, un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse qui doit truvada + prezista / norvir p. 91
être utilisé avec une antiprotéase boostée, est pris par 3,1 % des patients, et Celsentri, Kivexa + telzir / norvir p. 92
un inhibiteur du corécepteur CCR5, par 0,6 %. Ces deux dernières molécules, Ziagen + Viread + reyataz / norvir p. 93
actuellement indiquées pour des patients en multi-échec, présentent des profils de truvada + invirase / norvir p. 94
tolérance intéressants. Leur utilisation, en combinaison avec d’autres antirétroviraux, Kivexa + prezista / norvir p. 95
a permis de rendre durablement indétectable la charge virale des patients chez qui combivir + telzir / norvir p. 96
elle était mal contrôlée. combivir + reyataz / norvir p. 97
Ziagen + Viread + Kaletra p. 98
LE BOOSTER NORVIR ENFIN EN COMPRIMÉ
Mais la bonne nouvelle de 2009, c’est bien évidemment la mise sur le marché, fin
juin, du Norvir en comprimés, fabriqué selon le procédé Meltrex ®. Contrairement
Autres multithérapies
intelence + isentress + prezista / norvir p. 99
à la capsule (encore disponible quelques mois), le comprimé n’a pas besoin d’être
truvada + isentress p. 100
conservé au frais. Un véritable gain en termes de praticité et de qualité de vie.
truvada + isentress + prezista / norvir p. 101
trizivir p. 102
L’ABANDON DU ZERIT RECOMMANDÉ
Enfin, différents experts (notamment le groupe d’experts français) recommandent
l’abandon du Zerit, un ancien inhibiteur nucléosidique, en raison du risque de Autres antirétroviraux
lipoatrophies et de neuropathies, et de l’existence d’autres options thérapeutiques intelence p. 103
mieux tolérées. aptivus / norvir p. 104
crixivan / norvir p. 105
Nous remercions Nathalie Morgensztejn et le Pr Daniel Vittecoq pour leur aide celsentri p. 106
précieuse. Leur engagement renouvelé a permis l’élaboration des fiches d’associations fuzeon p. 107
d’antirétroviraux. Merci également à Dominique Costagliola, de l’Inserm. Videx p. 107

76 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

Intro molecules.indd 76 18/09/10 17:52:05


Médocs
30 FICHES POUR UN COACHINg PERSO
MALGRÉ LA SIMPLIFICATION DES TRAITEMENTS, LA PRISE D’uNE TRIThÉRAPIE DEMANDE
uN SuIvI MÉDICAL RÉGuLIER. CES RECOMMANDATIONS vOuS LIvRENT DES INFOS uTILES
ET vOuS AIDENT à REPÉRER LES SITuATIONS Où vOuS DEvEz CONSuLTER vOTRE MÉDECIN.
PAR Renaud PeRsiaux
L
es antirétroviraux (ARV) peuvent interagir
avec d’autres traitements, en subissant ou en
générant des modifications des concentrations
plasmatiques, ou entraîner des effets secondaires
gênants. Ces recommandations vous aideront à
repérer une situation dans laquelle il faut impérativement
consulter un médecin.
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Prévenez toujours votre médecin ou votre pharmacien des
médicaments (avec ou sans ordonnance) que vous prenez
en dehors de votre traitement ARV. Cette précaution
vous permettra d’éviter toute perte d’efficacité ou toute
augmentation de la toxicité des antirétroviraux ou des autres
médicaments.
HÉMOPHILIE
Chez les patients hémophiles de type A et B, une augmentation
des saignements a été rapportée avec la prise d’antiprotéases.
Si cela vous arrive, consultez immédiatement votre médecin.
CO-INFECTION PAR L’HÉPATITE B OU C
Si vous êtes co-infecté par le VIH et une hépatite B ou C,
la prise d’un traitement ARV peut provoquer des effets
indésirables hépatiques sévères, majorés en cas de cirrhose.
Votre médecin peut dans ce cas augmenter la fréquence des
examens biologiques et / ou cliniques.
La ribavirine, indiquée dans le traitement de l’hépatite C,
peut majorer la toxicité des ARV de la classe des analogues
nucléosidiques (acidose lactique), en particulier Rétrovir,
Videx, Ziagen (et donc les associations fixes Combivir,
Kivexa, Trizivir, qui contiennent ces médicaments).
TUBERCULOSE
La rifampicine — un des médicaments indiqués dans
le traitement de la tuberculose — peut occasionner des
interactions importantes avec les antiprotéases et les
inhibiteurs non nucléosidiques. Dans la plupart des cas, la
co-administration n’est pas possible ; dans d’autres, elle peut
être envisagée sous réserve d’ajustements posologiques
et d’une surveillance étroite. Il est donc souvent
Coaching médocs.indd 77
fiches traitements +
nécessaire d’avoir recours à la rifabutine pour traiter la
tuberculose chez les patients co-infectés, avec une étroite
surveillance également.
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION
Certains ARV peuvent modifier les concentrations
plasmatiques de méthadone (notamment Prezista, Kaletra,
Telzir, Sustiva, Viramune) ou de buprénorphine — aussi
appelée Subutex — (notamment Prezista, Aptivus, Reyataz,
Sustiva). Cela justifie une surveillance particulière. On sait
que d’autres ARV n’interagissent pas avec la méthadone
(Reyataz, Intelence, Isentress, Celsentri) ou le Subutex
(Kaletra, Atripla, Celsentri). Pour d’autres ARV, on ne dispose
pas de l’information sur l’interaction.
REPAS
Certains antirétroviraux sont à prendre au cours des repas :
leur absorption est facilitée par la nourriture (bol alimentaire).
Dans ce cas, pour des raisons de discrétion, vous pouvez les
prendre immédiatement après le repas, de préférence dans
les minutes qui suivent. Mais, si possible, pas avant, ce qui
équivaudrait à une prise à jeun.
Attention : selon les ARV, il est parfois précisé dans les notices,
« pendant » ou « après » les repas, ce qui doit se traduire par
le fait que la prise de nourriture influence et / ou optimise
l’efficacité des antirétroviraux concernés.
Pour d’autres ARV, la nourriture est sans influence : ils peuvent
se prendre indifféremment en dehors ou au cours des repas.
Pour d’autres ARV, enfin, la nourriture peut altérer
l’efficacité : c’est le cas pour Videx, qui est à prendre à jeun.
INSUFFISANCE HÉPATIQUE OU RÉNALE
Signalez à votre médecin si vous avez une maladie du foie ou
du rein : cela peut influencer le choix des antirétroviraux à
prescrire ou amener à modifier leur posologie.
ACIDOSE LACTIQUE
Les analogues nucléosidiques peuvent être à l’origine d’une
acidose lactique (un excès d’acide lactique dans le sang),
en raison de leur toxicité mitochondriale (modification du
métabolisme cellulaire et augmentation de l’acide lactique).
Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 77
18/09/10 17:53:05
 + traitements fiches
Les symptômes sont les suivants : douleurs abdominales,
nausées et vomissements, douleurs musculaires, pertes
d’appétit et troubles hépatiques. Ces effets indésirables sont
rares mais sérieux. L’acidose lactique touche plus souvent
les femmes, surtout si elles ont une surcharge pondérale.
Une maladie du foie constitue également un risque accru.
Au cours de votre traitement, votre médecin surveillera
étroitement les signes qui pourraient indiquer que vous
développez une acidose lactique.
DIABÈTE
Les antiprotéases peuvent augmenter la présence de sucre
dans le sang et entraîner le développement ou l’aggravation
d’un diabète. Pour le vérifier, la fréquence des examens
biologiques peut être augmentée.
RÉPARTITION DES GRAISSES
Certaines combinaisons d’ARV peuvent entraîner une
modification de la répartition des graisses (lipodystrophie).
Il peut s’agir d’une fonte de graisse (lipoatrophie) au niveau
des jambes, des fesses, des bras et du visage, ou d’une
accumulation de graisse (lipohypertrophie) au niveau du
tronc et du ventre, des seins (augmentation de leur volume),
du cou, de la nuque (« bosse de bison »). Prévenez votre
médecin si vous observez de tels changements corporels. Il
pourra adapter votre traitement ARV. Des prises en charge
thérapeutiques de lipodystrophies sont possibles.
COMPLICATIONS OSSEUSES
Certains séropositifs sous traitement peuvent développer
une atteinte des os (ostéoporose, ostéonécrose). Votre
médecin pourra vous proposer de réaliser des examens
complémentaires, dont une ostéodensitométrie.
SYNDROME DE RECONSTITUTION IMMUNITAIRE
Chez certains patients à un stade avancé de la maladie
et présentant des antécédents d’infections opportunistes
(susceptibles de se produire lorsque le système immunitaire
est altéré), les signes et symptômes inflammatoires dus à
des infections antérieures peuvent survenir peu de temps
après le début du traitement anti-VIH. Ces symptômes
seraient dus à une amélioration de la réponse du système
immunitaire, laquelle permet à l’organisme de lutter
contre des infections qui peuvent avoir été présentes sans
symptôme apparent. Si vous remarquez ces symptômes
d’infection (fièvre, par exemple), consultez rapidement
votre médecin.
ÉRUPTIONS CUTANÉE, SYNDROME D’HYPERSENSIBLITÉ
Certains médicaments (notamment Ziagen, Viramune,
Intelence) peuvent entraîner une réaction d’hypersensibilité
(réaction allergique pouvant se caractériser par une éruption
cutanée associée à de la fièvre mais aussi à un gonflement du
78 Guide TêTu + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
Coaching médocs.indd 78
visage, de la langue ou de la gorge, une difficulté à respirer
ou à avaler) qui pourrait potentiellement mettre votre vie en
danger. Dans ce cas, contactez immédiatement votre médecin,
qui vous conseillera sur la prise en charge de vos symptômes
et jugera si votre traitement doit être arrêté. Attention : si
vous avez arrêté de prendre un ARV particulier en raison
d’une réaction d’hypersensibilité, vous ne devez jamais
reprendre cette molécule.
Parmi les cas sévères de syndromes d’hypersensibilité,
vous pourrez entendre parler du syndrome « Dress »
(« Drug Rash » avec éosinophilie et symptômes systémiques)
ou du syndrome de Lyell (atteinte cutanée sévère avec
décollement de la peau, toxidermie bulleuse).
Avant l’initiation d’un traitement contenant de l’abacavir
(Ziagen, Kivexa, Trizivir), une recherche de l’allèle HLA B 5701
est effectuée pour détecter les personnes qui présentent un
risque de faire une réaction d’hypersensibilité à l’abacavir :
ces médicaments ne peuvent pas être utilisés chez les
patients porteurs de cet allèle car ils sont exposés à un
risque majoré de développer une réaction d’hypersensibilité.
TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE
La co-administration de certaines antiprotéases avec des
médicaments cardiotoxiques peut provoquer des troubles
de votre rythme cardiaque (appelés « allongement de
l’espace QT ») voire des « torsades de pointe ». En particulier,
l’Invirase peut par lui-même entraîner des « allongements
de l’espace QT ». Ces troubles peuvent être majorés en cas
d’hypokaliémie (diminution anormale du taux de potassium
dans le sang, qui peut survenir en cas de diarrhée très
importante). Vous devez signaler à votre médecin tout
signe pouvant laisser soupçonner une arythmie cardiaque
(palpitations, malaise). Votre médecin contrôlera votre
rythme cardiaque en réalisant un électrocardiogramme
(ECG) et pourra être amené à modifier votre traitement. RP
signification des pictogrammes
Réveil déjeuneR
petit déjeuneR dîneR
milieu de matinée coucheR
18/09/10 17:53:17

ATRIPLA
Cette trithérapie associe dans un comprimé trois inhibiteurs de la transcriptase
du VIH : un analogue nucléosidique (Emtriva), un analogue nucléotidique (Viread)
et un non-analogue nucléosidique (Sustiva).
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Emtriva (contenu dans Atripla) : les effets indésirables
les plus fréquents sont des maux de tête, des
diarrhées, des nausées et une augmentation du taux
de créatine kinase dans le sang. Si vous présentez une
augmentation de la créatine kinase, il se peut que vous
ressentiez des douleurs et une faiblesse musculaires.
Des effets cutanés peuvent être observés, notamment
des modifications de la couleur de la peau y compris
l’apparition de taches sombres.
Sustiva (contenu dans Atripla) : vous ne devez pas
prendre ce médicament si vous présentez une
insuffisance hépatique sévère. Des symptômes
affectant le système nerveux peuvent apparaître dès
le premier jour de traitement avec Sustiva. Ils sont
fréquemment rapportés : sensations vertigineuses,
insomnies, somnolence, problèmes de concentration,
perturbation des rêves (cauchemars)… Ils ont
tendance à disparaître chez la grande majorité des
patients en quelques semaines, mais peuvent se
prolonger au-delà. Des symptômes plus sévères
susceptibles d’affecter l’humeur ou la capacité de
concentration (incluant dépression, idées suicidaires,
comportement coléreux et idées bizarres) peuvent
également survenir. Quelques patients ont fait des
tentatives de suicide. Ces problèmes semblent survenir
plus souvent chez les patients qui ont déjà eu des
troubles psychiatriques. Informez immédiatement votre
médecin si vous ressentez de tels symptômes. Par
ailleurs, une éruption cutanée, généralement bénigne
à modérée, peut survenir. En cas d’éruption cutanée
sévère (avec vésicules et gonflement de la peau) ou
s’accompagnant de fièvre, vous devez contacter votre
médecin sans attendre.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Viread (contenu dans Atripla) peut altérer votre
fonction rénale et diminuer la quantité de phosphate
dans le sang. De faibles quantités de phosphate dans
le sang pendant de longues périodes peuvent entraîner
des anomalies osseuses ainsi que des douleurs
osseuses. Ceci nécessite une surveillance régulière.
Sustiva (contenu dans Atripla) : les symptômes
affectant le système nerveux central, décrits dans le
précédent paragraphe, peuvent se prolonger au-delà
des premières semaines.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
La plupart des interactions sont dues au Sustiva
(contenu dans Atripla). Atripla peut majorer : les
risques de toxicité cardiaque de médicaments
tels qu’astémizole, bépridil, cisapride, pimozide et
terfénadine ; les risques de problèmes respiratoires
de médicaments tels que midazolam et triazolam ; les
risques de problèmes vasculaires avec les dérivés
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
fiches traitements 2010 OK.indd 79
FICHES TRAITEMENTS +
de l’ergot de seigle tels que la dihydroergotamine
et l’ergotamine. En raison de modification des VOTRE TRAITEMENT
concentrations plasmatiques de la carbamazépine,
de l’itraconazole et du voriconazole sans possibilité
AU QUOTIDIEN
d’ajustement posologique, Atripla ne peut pas être
ATRIPLA
co-administré avec ces médicaments. Le millepertuis
peut diminuer l’efficacité d’Atripla.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Viread (contenu dans Atripla) : la toxicité rénale peut
être majorée par des médicaments également toxiques
pour les reins.
Sustiva (contenu dans Atripla) : la rifampicine peut
diminuer l’efficacité de Sustiva. Sustiva peut diminuer
l’efficacité de l’atorvastatine, de la clarithromycine,
du diltiazem, de la felodipine, de la nicardipine, de la
nifédipine, de la pravastatine, de la rifabutine, de la
simvastatine et du verapamil. Sustiva peut modifier
les concentrations des contraceptifs oraux et de la
warfarine, et majorer la toxicité du phénobarbital et
de la phénytoïne.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et
à modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques de
méthadone ainsi que de Subutex, ce qui justifie une
surveillance particulière.
POSOLOGIE
Atripla contient 300 mg de ténofovir (Viread), 200 mg
d’emtricitabine (Emtriva) et 600 mg d’efavirenz
(Sustiva). Prise : un comprimé une fois par jour. Afin
d’améliorer la tolérance des effets indésirables de
Sustiva, et plus particulièrement des vertiges, il est
recommandé de prendre Atripla au coucher.
POSOLOGIE ENFANT
L’utilisation d’Atripla n’est pas validée chez l’enfant et
l’adolescent.
À RETENIR
– Atripla combine Truvada
et Sustiva en un seul
comprimé.
– Atripla ne doit pas être
utilisé chez la femme
enceinte (en raison de la
présence de Sustiva dans
cette association fixe).
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 79
20/09/10 15:55:13
 + TRAITEMENTS FICHES
TRUVADA + VIRAMUNE
Cette trithérapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase inverse : un analogue
nucléosidique (Emtriva), un analogue nucléotidique (Viread), tous deux contenus
dans Truvada, et un non-analogue nucléosidique Viramune.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Emtriva (contenu dans Truvada) : les effets Viramune : la rifampicine et le millepertuis peuvent VOTRE TRAITEMENT
indésirables les plus fréquents sont des maux de
tête, des diarrhées, des nausées et une augmentation
diminuer l’efficacité de Viramune.
AU QUOTIDIEN
du taux de créatine kinase dans le sang. Si vous
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE

VIRAMUNE
TRUVADA
présentez une augmentation de la créatine kinase,
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
il se peut que vous ressentiez des douleurs et une
Viread (contenu dans Truvada) : la toxicité rénale peut
faiblesse musculaires. Des effets cutanés peuvent être
être majorée par des médicaments également toxiques
observés, notamment des modifications de la couleur
pour les reins.
de la peau y compris l’apparition de taches sombres.
Viramune : la toxicité peut être majorée par les
Viramune : il est très important de respecter la
médicaments contenant du fluconazole. Viramune peut
prescription. Vous prendrez d’abord 200 mg (un
aussi modifier l’efficacité des anticoagulants oraux
comprimé) de Viramune par jour. En l’absence
(warfarine), diminuer l’efficacité des contraceptifs
d’éruption cutanée, la posologie sera portée à 200 mg
oraux et des médicaments contenant du kétoconazole,
deux fois par jour à partir du quinzième jour. Les
majorer la toxicité de la rifabutine.
cinq premiers mois de votre traitement par Viramune
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
nécessitent une surveillance étroite, afin de mettre
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et
en évidence la survenue d’une éruption cutanée ou
à modifier la posologie de vos médicaments.
d’une hépatite grave pouvant mettre votre vie en
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
danger. Si vous ressentez des symptômes évoquant une
peut modifier les concentrations plasmatiques
hépatite, comme une perte d’appétit, des nausées, des
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
vomissements ou une jaunisse, vous devez en informer
particulière. On ne dispose pas d’informations sur les
votre médecin sans attendre. Des réactions allergiques
interactions avec Subutex.
peuvent survenir. Elles peuvent prendre la forme
d’une éruption cutanée, accompagnée d’autres effets
POSOLOGIE
indésirables (tels que fièvre, formation de cloques sur
Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et
la peau, plaies dans la bouche, inflammation des yeux,
200 mg d’emtricitabine (Emtriva). Prise : un comprimé
gonflement du visage, œdème, douleurs musculaires
une fois par jour, au cours du repas.
ou articulaires, malaise général ainsi que d’autres
Viramune : 200 mg (un comprimé) pendant les
signes hématologiques, rénaux ou hépatiques). Si vous
14 premiers jours, puis 400 mg par jour. Prise :
présentez une éruption cutanée ou l’un de ces effets
un comprimé de 200 mg deux fois par jour (à partir du
indésirables correspondant à une réaction allergique,
quinzième jour).
vous devez contacter votre médecin immédiatement car
ces effets peuvent mettre votre vie en danger.
POSOLOGIE ENFANT
Cette association n’est pas validée chez l’enfant et
EN COURS DE TRAITEMENT
chez l’adolescent, Viread (contenu dans Truvada)
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
n’ayant pas d’indication pédiatrique.
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Viread (contenu dans Truvada) peut altérer
votre fonction rénale et diminuer la quantité de
phosphate dans le sang. De faibles quantités de
phosphate dans le sang pendant de longues périodes
peuvent entraîner des anomalies osseuses ainsi
que des douleurs osseuses. Ceci nécessite une
surveillance régulière.
Viramune : des cas de toxicité hépatique grave
peuvent survenir. En cas de douleurs abdominales,
de nausées et de vomissements (ce qui peut
signaler un dysfonctionnement hépatique), contactez
votre médecin.
À RETENIR
- Il est très important de
respecter la prescription
de Viramune : pendant
les 14 premiers jours, un
comprimé une fois par jour,
puis un comprimé deux fois
par jour.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

80 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

fiches traitements 2010 OK.indd 80 20/09/10 15:37:42


COMBIVIR + VIRAMUNE
Cette trithérapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase du VIH :
deux analogues nucléosidiques contenus dans Combivir (Epivir et Rétrovir)
et un non-analogue nucléosidique Viramune.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Viramune : il est très important de respecter la
prescription. Vous prendrez d’abord 200 mg (un
comprimé) de Viramune par jour. En l’absence
d’éruption cutanée, la posologie sera portée à 200 mg
deux fois par jour à partir du quinzième jour. Les
cinq premiers mois de votre traitement par Viramune
nécessitent une surveillance étroite, afin de mettre
en évidence la survenue d’une éruption cutanée ou
d’une hépatite grave pouvant mettre votre vie en
danger. Si vous ressentez des symptômes évoquant
une hépatite, comme une perte d’appétit, des nausées,
des vomissements ou une jaunisse, vous devez en
informer votre médecin sans attendre. Des réactions
allergiques peuvent survenir. Elles peuvent prendre
la forme d’une éruption cutanée, accompagnée
d’autres effets indésirables (tels que fièvre, formation
de cloques sur la peau, plaies dans la bouche,
inflammation des yeux, gonflement du visage, œdème,
douleurs musculaires ou articulaires, malaise général
ainsi que d’autres signes de types hématologiques,
rénaux ou hépatiques). Si vous présentez une
éruption cutanée ou l’un de ces effets indésirables
correspondant à une réaction allergique, vous devez
contacter votre médecin immédiatement car ces effets
peuvent mettre votre vie en danger.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Rétrovir (contenu dans Combivir) : une baisse
importante des globules blancs (neutropénie) ou
rouges (anémie) a pu se produire chez certains
patients (principalement ceux à un stade avancé de la
maladie). Un suivi sanguin est nécessaire tout au long
du traitement.
Viramune : des cas de toxicité hépatique grave
peuvent survenir. En cas de douleurs abdominales,
de nausées et de vomissements (ce qui peut
signaler un dysfonctionnement hépatique), contactez
votre médecin.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Viramune : la rifampicine et le millepertuis peuvent
diminuer l’efficacité de Viramune.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Rétrovir (contenu dans Combivir) : la toxicité
hématologique peut être majorée par dapsone,
ganciclovir, pyriméthamine.
Viramune : la toxicité peut être majorée par les
médicaments contenant du fluconazole. Viramune
peut modifier l’efficacité des anticoagulants oraux
(warfarine), diminuer l’efficacité de la clarithromycine,
des contraceptifs oraux et des médicaments contenant
du kétoconazole. Viramune peut aussi majorer la
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
fiches traitements 2010 OK.indd 81
FICHES TRAITEMENTS +
toxicité de la rifabutine. Les médicaments contenant
de la ribavirine peuvent majorer la toxicité de votre VOTRE TRAITEMENT
traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
AU QUOTIDIEN
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et
VIRAMUNE
COMBIVIR
à modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
particulière. On ne dispose pas d’informations sur les
interactions avec Subutex.
POSOLOGIE
Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et
300 mg de zidovudine (Rétrovir). Prise : un comprimé
matin et soir au cours ou en dehors des repas. En
cas d’insuffisance rénale, Combivir n’est pas adapté.
Les deux molécules contenues dans Combivir sont
alors prescrites séparément pour permettre des
adaptations de la posologie.
Viramune : 200 mg (un comprimé) pendant les
14 premiers jours. Puis, à partir du quinzième jour,
prise de 400 mg par jour : un comprimé de 200 mg
deux fois par jour.
POSOLOGIE ENFANT
Combivir : chez l’enfant pesant entre 14 kg et 21 kg :
un demi-comprimé matin et soir ; chez l’enfant pesant
entre 21 kg et 30 kg, un demi-comprimé le matin et
un comprimé le soir ; à partir d’un poids de 30 kg, la
posologie devient identique à celle de l’adulte, soit un
comprimé matin et soir. Combivir peut être pris au
cours ou en dehors des repas.
Viramune : enfants de 2 mois à 8 ans, 4 mg/kg par
jour pendant 14 jours, puis 7 mg/kg deux fois par
jour ;�enfants de plus de 8 ans, 4 mg/kg par jour
pendant 14 jours, puis 4 mg/kg deux fois par jour.
Il existe une forme buvable de Viramune (1 ml = 10 mg).
À RETENIR
– Combivir n’est pas adapté
à un schéma en une prise
par jour.
– Il est très important de
respecter la prescription
de Viramune : pendant
les 14 premiers jours, un
comprimé une fois par jour,
puis un comprimé deux fois
par jour.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 81
20/09/10 15:37:56
 + TRAITEMENTS FICHES
KIVEXA + SUSTIVA
Cette trithérapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase inverse du VIH :
deux analogues nucléosidiques (Epivir et Ziagen, contenus dans Kivexa) et
un non-analogue nucléosidique (Sustiva).
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Kivexa : avant la mise sous traitement, un dépistage
de l’allèle HLA B 5701 sera réalisé. Kivexa ne pourra
pas être utilisé chez les patients porteurs de cet
allèle car ils sont exposés à un risque majoré de
développer une réaction d’hypersensibilité. Il s’agit
d’une réaction allergique potentiellement grave
à l’abacavir contenu dans Kivexa. Une carte de
mise en garde est incluse dans la boîte de Kivexa
pour vous rappeler, ainsi qu’à l’équipe médicale,
ce risque d’hypersensibilité. Détachez cette carte
et conservez-la sur vous en permanence. Si vous
présentez une éruption cutanée ou des symptômes
appartenant à au moins deux des catégories
suivantes, appelez immédiatement votre médecin,
qui vous dira si vous devez arrêter de prendre
Kivexa : fièvre ; essoufflement, maux de gorge ou
toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou douleurs
abdominales ; fatigue, courbatures sévères ou
sensation de malaise général. Si vous avez arrêté
Kivexa, vous ne devez jamais reprendre Kivexa
ou tout autre médicament contenant de l’abacavir
(Ziagen, Trizivir). Cela pourrait entraîner en quelques
heures une mise en jeu du pronostic vital (avec
hypotension artérielle), voire le décès.
Sustiva : vous ne devez pas prendre ce médicament
si vous présentez une insuffisance hépatique sévère.
Des symptômes affectant le système nerveux peuvent
apparaître dès le premier jour de traitement avec
Sustiva et sont fréquemment rapportés : sensations
vertigineuses, insomnies, somnolence, problèmes de
concentration, perturbation des rêves (cauchemars)…
Ils ont tendance à disparaître chez la grande majorité
des patients en quelques semaines, mais peuvent
se prolonger au-delà. Des symptômes plus sévères
susceptibles d’affecter l’humeur ou la capacité de
concentration, incluant dépression, idées suicidaires,
comportement coléreux et idées bizarres, peuvent
également survenir. Quelques patients ont fait des
tentatives de suicide. Ces problèmes semblent arriver
plus souvent chez les patients qui ont déjà eu des
troubles psychiatriques. Informez immédiatement
votre médecin si vous ressentez de tels symptômes.
Par ailleurs, une éruption cutanée, généralement
bénigne à modérée, peut survenir. En cas d’éruption
cutanée sévère (avec des vésicules et un gonflement
de la peau) ou s’accompagnant de fièvre, vous devez
contacter votre médecin sans attendre.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Sustiva : les symptômes affectant le système nerveux
central, décrits dans le précédent paragraphe, peuvent
se prolonger au-delà des premières semaines.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
82 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
fiches traitements 2010 OK.indd 82
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Sustiva peut majorer : les risques de toxicité VOTRE TRAITEMENT
cardiaque de médicaments tels qu’astémizole,
bépridil, cisapride, pimozide et terfénadine ; les
AU QUOTIDIEN
risques de problèmes respiratoires de médicaments
SUSTIVA
tels que midazolam et triazolam ; les risques de
KIVEXA
problèmes vasculaires avec les dérivés de l’ergot de
seigle tels que la dihydroergotamine et l’ergotamine.
En raison de modification des concentrations
plasmatiques de la carbamazépine, de l’itraconazole
et du voriconazole sans possibilité d’ajustement
posologique, Sustiva ne peut pas être co-administré
avec ces médicaments. Le millepertuis peut diminuer
l’efficacité de Sustiva.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Sustiva : la rifampicine peut diminuer l’efficacité
de Sustiva. Sustiva peut diminuer l’efficacité de
l’atorvastatine, de la clarithromycine, du diltiazem, de
la felodipine, de la nicardipine, de la nifédipine, de la
pravastatine, de la rifabutine, de la simvastatine et du
verapamil. Sustiva peut modifier les concentrations
des contraceptifs oraux et de la warfarine, et majorer
la toxicité du phénobarbital et de la phénytoïne.�Les
médicaments contenant de la ribavirine peuvent
majorer la toxicité de votre traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et à
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENTS DE SUBSITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone et de Subutex, ce qui justifie une
surveillance particulière.
POSOLOGIE
Kivexa contient 600 mg d’abacavir (Ziagen) et 300 mg
de lamivudine (Epivir). Prise : un comprimé une fois
par jour, au cours ou en dehors des repas. Kivexa ne
doit pas être administré aux adultes ou adolescents
pesant moins de 40 kg.
Sustiva : un comprimé de Sustiva à 600 mg par
jour. Prise : afin d’améliorer la tolérance des effets
indésirables et, plus particulièrement des vertiges, il
est recommandé de prendre Sustiva au coucher.
À RETENIR
– Avant la mise sous
traitement par Kivexa,
POSOLOGIE ENFANT
un dépistage de l’allèle
Kivexa : les enfants de moins de 12 ans devront prendre
HLA B 5701 sera réalisé.
Epivir et Ziagen (contenues dans Kivexa) séparément en
Conservez toujours sur
fonction de leur âge et de leur poids.
vous la carte de mise
Sustiva n’est pas adapté aux moins de 3 ans. De 13 kg
en garde concernant le
à 15 kg : 200 mg par jour. De 15 kg à 20 kg : 250 mg
risque d’hypersensibilité
par jour. De 20 kg à 25 kg : 300 mg par jour. De 25 kg
lié à l’abacavir (contenu
à 32,5 kg : 350 mg par jour. De 32,5 kg à 40 kg : 400 mg
dans Kivexa).
par jour. Plus de 40 kg : dose adulte. Il existe des
– Sustiva ne doit pas être
gélules dosées à 50, 100 et 200 mg et une solution
utilisé chez la femme
buvable (1 ml = 30 mg).
enceinte.
20/09/10 15:38:13
 FICHES TRAITEMENTS +
KIVEXA + VIRAMUNE
Cette trithérapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase inverse du VIH :
deux analogues nucléosidiques contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen) et
un non-analogue nucléosidique Viramune.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Kivexa : avant la mise sous traitement, un dépistage Viramune : la rifampicine et le millepertuis peuvent VOTRE TRAITEMENT
de l’allèle HLA B 5701 sera réalisé. Kivexa ne pourra
pas être utilisé chez les patients porteurs de cet
diminuer l’efficacité de Viramune.
AU QUOTIDIEN
allèle car ils sont exposés à un risque majoré de MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE

VIRAMUNE
développer une réaction d’hypersensibilité (réaction SURVEILLANCE PARTICULIÈRE

allergique potentiellement grave à l’abacavir contenu
dans Kivexa). Une carte de mise en garde est incluse
dans la boîte de Kivexa pour vous rappeler, ainsi
qu’à l’équipe médicale, ce risque d’hypersensibilité.
Détachez-la et conservez-la sur vous en permanence.
Si vous présentez une éruption cutanée ou des
symptômes appartenant à au moins deux des
catégories suivantes, appelez immédiatement votre
médecin, qui vous dira si vous devez arrêter de
prendre Kivexa : fièvre, essoufflement, maux de
gorge ou toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou
douleurs abdominales ; fatigue, courbatures sévères
ou sensation de malaise général. Si vous avez arrêté
Kivexa, vous ne devez jamais reprendre Kivexa ou
tout autre médicament contenant de l’abacavir (Ziagen,
Trizivir). Cela pourrait entraîner en quelques heures
une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension
artérielle), voire le décès.
Viramune : il est très important de respecter la
prescription. Vous prendrez d’abord 200 mg (un
comprimé) de Viramune par jour. En l’absence
d’éruption cutanée, la posologie sera portée à 200 mg
deux fois par jour à partir du quinzième jour. Les
cinq premiers mois de votre traitement par Viramune
nécessitent une surveillance étroite, afin de mettre
en évidence la survenue d’une éruption cutanée ou
d’une hépatite grave pouvant mettre votre vie en
danger. Si vous ressentez des symptômes évoquant
une hépatite, comme une perte d’appétit, des nausées,
des vomissements ou une jaunisse, vous devez en
informer votre médecin sans attendre. Des réactions
allergiques peuvent survenir. Elles peuvent prendre
la forme d’une éruption cutanée, accompagnée
d’autres effets indésirables (tels que fièvre, formation
de cloques sur la peau, plaies dans la bouche,
inflammation des yeux, gonflement du visage, œdème,
douleurs musculaires ou articulaires, malaise général
ainsi que d’autres signes de types hématologiques,
rénaux ou hépatiques). Si vous présentez une
éruption cutanée ou l’un de ces effets indésirables
correspondant à une réaction allergique, vous devez
contacter votre médecin immédiatement car ces effets
peuvent mettre votre vie en danger.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Viramune : des cas de toxicité hépatique grave
peuvent survenir. En cas de douleurs abdominales, de
nausées et de vomissements (ce qui peut signaler un
dysfonctionnement hépatique), contactez votre médecin.
KIVEXA
Viramune : la toxicité peut être majorée par les
médicaments contenant du fluconazole. Viramune
peut modifier l’efficacité des anticoagulants oraux
(warfarine) et diminuer l’efficacité des contraceptifs
oraux et des médicaments contenant du kétoconazole.
Viramune peut majorer la toxicité de la rifabutine. �
Les médicaments contenant de la ribavirine peuvent
majorer la toxicité de votre traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et
à modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENTS DE SUBSITITION AUX OPIACÉES : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
particulière. On ne dispose pas d’informations sur les
interactions avec Subutex.
POSOLOGIE
Kivexa contient 600 mg d’abacavir (Ziagen) et 300 mg
de lamivudine (Epivir). Prise : un comprimé une fois
par jour, au cours ou en dehors des repas. Kivexa ne
doit pas être administré aux adultes ou adolescents
pesant moins de 40 kg.
Viramune : pendant les 14 premiers jours, 200 mg (un
comprimé), puis, à partir du quinzième jour, 400 mg par
jour, soit un comprimé de 200 mg deux fois par jour.
POSOLOGIE ENFANT
Kivexa : les enfants de moins de 12 ans devront
prendre Epivir et Ziagen (contenus dans Kivexa)
séparément selon leur âge et leur poids.
Viramune : enfants de 2 mois à 8 ans : 4 mg / kg par
jour pendant 14 jours, puis 7 mg / kg deux fois par
jour ; enfants de plus de 8 ans : 4 mg / kg par jour
pendant 14 jours, puis 4 mg / kg deux fois par jour.
À RETENIR
– Avant la mise sous
Il existe une forme buvable de Viramune (1 ml =
traitement par Kivexa,
10 mg).
un dépistage de l’allèle
HLA B 5701 sera réalisé.
Conservez toujours sur
vous la carte de mise
en garde concernant le
risque d’hypersensibilité
lié à l’abacavir (contenu
dans Kivexa).
– Il est très important de
respecter la prescription
de Viramune : pendant
les 14 premiers jours, un
comprimé une fois par jour,
puis un comprimé deux fois
par jour.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 83

fiches traitements 2010 OK.indd 83 20/09/10 15:38:26

 + TRAITEMENTS FICHES
COMBIVIR + SUSTIVA
Cette trithérapie associe trois inhibiteurs de la transcriptase du VIH :
deux analogues nucléosidiques contenus dans Combivir (Epivir et Rétrovir)
et un non-analogue nucléosidique (Sustiva).
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Sustiva : vous ne devez pas prendre Sustiva si vous
présentez une insuffisance hépatique sévère. Des
symptômes affectant le système nerveux peuvent
apparaître dès le premier jour de traitement avec
Sustiva, et sont fréquemment rapportés : sensations
vertigineuses, insomnies, somnolence, problèmes de
concentration, perturbation des rêves (cauchemars)…
Ils ont tendance à disparaître chez la grande majorité
des patients en quelques semaines, mais peuvent
se prolonger au-delà. Des symptômes plus sévères
susceptibles d’affecter l’humeur ou la capacité de
concentration, incluant la dépression, les idées
suicidaires, le comportement coléreux et les idées
bizarres, peuvent également survenir. Quelques
patients ont fait des tentatives de suicide. Ces
problèmes semblent se produire plus souvent chez les
patients qui ont déjà eu des troubles psychiatriques.
Informez immédiatement votre médecin si vous
ressentez de tels symptômes. Par ailleurs, une
éruption cutanée, généralement bénigne à modérée,
peut survenir. En cas d’éruption cutanée sévère
(avec vésicules et un gonflement de la peau) ou
s’accompagnant de fièvre, vous devez contacter votre
médecin sans attendre.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Rétrovir (contenu dans Combivir) : une baisse
importante des globules blancs (neutropénie) ou
rouges (anémie) a pu se produire chez certains
patients (principalement ceux à un stade avancé de la
maladie). Un suivi sanguin est nécessaire tout au long
du traitement.
Sustiva : les symptômes affectant le système nerveux,
décrits dans le précédent paragraphe, peuvent se
prolonger au-delà des premières semaines.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Sustiva peut majorer : les risques de toxicité cardiaque
de médicaments tels qu’astémizole, bépridil, cisapride,
pimozide et terfénadine ; les risques de problèmes
respiratoires de médicaments tels que midazolam
et triazolam ; les risques de problèmes vasculaires
avec les dérivés de l’ergot de seigle tels que la
dihydroergotamine et l’ergotamine. En raison de
modification des concentrations plasmatiques de la
carbamazépine, de l’itraconazole et du voriconazole
sans possibilité d’ajustement posologique, Sustiva ne
peut pas être co-administré avec ces médicaments. Le
millepertuis peut diminuer l’efficacité de Sustiva.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
84 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
fiches traitements 2010 OK.indd 84
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE VOTRE TRAITEMENT
Rétrovir (contenu dans Combivir) : la toxicité
hématologique peut être majorée par dapsone,
AU QUOTIDIEN
ganciclovir, pyriméthamine.
COMBIVIR
SUSTIVA
Sustiva : la rifampicine peut diminuer l’efficacité
de Sustiva. Sustiva peut diminuer l’efficacité de
l’atorvastatine, de la clarithromycine, du diltiazem, de
la felodipine, de la nicardipine, de la nifédipine, de la
pravastratine, de la rifabutine, de la simvastatine et
du verapamil. Sustiva peut modifier les concentrations
des contraceptifs oraux et de la warfarine, et majorer
la toxicité du phénobarbital et de la phénytoïne. �
Les médicaments contenant de la ribavirine peuvent
majorer la toxicité de votre traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et à
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
particulière. On ne dispose pas d’informations sur les
interactions avec Subutex.
POSOLOGIE
Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et
300 mg de zidovudine (Rétrovir). Prise : un comprimé
matin et soir au cours ou en dehors des repas. En
cas d’insuffisance rénale, Combivir n’est pas adapté.
Il convient, dans ce cas, d’utiliser les deux molécules
contenues dans Combivir séparément.
Sustiva : un comprimé de Sustiva à 600 mg par jour.
Afin d’améliorer la tolérance des effets indésirables, et
plus particulièrement des vertiges, il est recommandé
de prendre Sustiva au coucher.
POSOLOGIE ENFANT
Combivir : chez l’enfant pesant entre 14 kg et 21 kg,
la posologie est d’un demi-comprimé matin et soir ;
chez l’enfant pesant entre 21 kg et 30 kg, la posologie
est d’un demi-comprimé le matin et d’un comprimé le
soir ; à partir d’un poids de 30 kg, la posologie devient
identique à celle de l’adulte, soit un comprimé matin
et soir. Combivir peut être pris au cours ou en dehors
des repas.
Sustiva n’est pas adapté aux enfants de moins de
3 ans. De 13 kg à 15 kg : 200 mg par jour. De 15 kg à
20 kg : 250 mg par jour. De 20 kg à 25 kg : 300 mg par
jour. De 25 kg à 32,5 kg : 350 mg par jour. De 32,5 kg à
40 kg : 400 mg par jour. Plus de 40 kg : dose adulte.
Il existe des gélules dosées à 50, 100 et 200 mg, ainsi
qu’une solution buvable (1 ml = 30 mg).
À RETENIR
– Combivir n’est pas adapté
à un schéma en une prise
par jour.
– Sustiva ne doit pas être
utilisé chez la femme
enceinte.
20/09/10 15:58:30
 FICHES TRAITEMENTS +
TRUVADA + REYATAZ / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du VIH
contenus dans Truvada (un analogue nucléosidique, Emtriva, et un analogue
nucléotidique, Viread) et une antiprotéase, Reyataz, co-administrée avec le booster
Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT Reyataz / Norvir peut modifier les concentrations des
Emtriva (contenu dans Truvada) : les effets anticoagulants oraux (warfarine) et des contraceptifs VOTRE TRAITEMENT
indésirables les plus fréquents sont des maux de
tête, des diarrhées, des nausées et une augmentation
oraux, et diminuer l’efficacité du voriconazole.
L’augmentation du pH gastrique induite par les anti-
AU QUOTIDIEN
du taux de créatine kinase dans le sang. Si vous acides peut diminuer l’efficacité de Reyataz. Si vous

TRUVADA

REYATAZ
présentez une augmentation de la créatine kinase, prenez des anti-acides, signalez-le à votre médecin

il se peut que vous ressentiez des douleurs et une
faiblesse musculaires. Des effets cutanés peuvent être
observés, notamment des modifications de la couleur
de la peau y compris l’apparition de taches sombres.
Reyataz peut entraîner une coloration jaune du
blanc des yeux ou de la peau, vous devez alors
contacter votre médecin. Des effets digestifs (nausées,
vomissements, diarrhées) ont été rapportés. Chez
les patients hémophiles de types A et B, une
augmentation des saignements a été rapportée avec
des antiprotéases. Si cela vous arrivait, consultez
immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Viread (contenu dans Truvada) peut altérer
votre fonction rénale et diminuer la quantité de
phosphate dans le sang. De faibles quantités de
phosphate dans le sang pendant de longues périodes
peuvent entraîner des anomalies osseuses ainsi
que des douleurs osseuses. Ceci nécessite une
surveillance régulière.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Reyataz / Norvir peut majorer : les risques de toxicité
cardiaque des médicaments tels qu’astémizole,
bépridil, cisapride, quinidine, terfénadine ; les risques
de problèmes respiratoires des médicaments tels que
midazolam et triazolam ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels
que dihydroergotamine et ergotamine. La rifampicine
et le millepertuis peuvent diminuer l’efficacité de
Reyataz / Norvir.
NORVIR
car des précautions particulières seront nécessaires
(telles qu’une augmentation de la dose de Reyataz ou
la séparation des prises selon le type d’anti-acides
anti-H2 ou inhibiteur de la pompe à protons). Les
médicaments contenant de la ribavirine peuvent
majorer la toxicité de votre traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et à
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut entraîner une augmentation des concentrations
de la buprénorphine (Subutex), nécessitant un suivi
clinique voire une réduction des doses de Subutex. En
revanche, il ne semble pas interagir avec la méthadone.
POSOLOGIE
Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et
200 mg d’emtricitabine (Emtriva). Prise : un comprimé
une fois par jour, au cours du repas.
Reyataz / Norvir : une gélule de Reyataz à 300 mg
associée à un comprimé de 100 mg de Norvir par jour.
POSOLOGIE ENFANT
Cette association n’est pas validée chez l’enfant et
l’adolescent, Viread (contenu dans Truvada) n’ayant
pas d’indication pédiatrique.

MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE

SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Viread (contenu dans Truvada) : la toxicité rénale peut
être majorée par des médicaments également toxiques
pour les reins.
Reyataz / Norvir peut majorer : le risque d’effets
indésirables de type crampes ou douleurs musculaires
des hypolipémiants tels qu’atorvastatine et
simvastatine ; les risques de baisse de la tension, de
troubles visuels, d’érection douloureuse et prolongée
avec sildenafil ; la toxicité des anti-inflammatoires
stéroïdiens (tels que flucticasone, prednisolone)
utilisés par voie systémique ou locale (notamment en
À RETENIR
– Les comprimés de Norvir
pulvérisation nasale) ; la toxicité de la clarithromycine,
peuvent être conservés à
du diltiazem, de l’itraconazole, du kétoconazole, de la
température ambiante.
rifabutine et du verapamil.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 85

fiches traitements 2010 OK.indd 85 20/09/10 15:38:49

 + TRAITEMENTS FICHES
TRUVADA + KALETRA
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du VIH
contenus dans Truvada (un analogue nucléosidique, Emtriva, et un analogue
nucléotidique, Viread) et Kaletra, association fixe de l’antiprotéase lopinavir et
du booster ritonavir.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT Kaletra peut modifier les concentrations des
Emtriva (contenu dans Truvada) : les effets anticoagulants oraux (warfarine) et diminuer VOTRE TRAITEMENT
indésirables les plus fréquents sont des maux de
tête, des diarrhées, des nausées et l’augmentation
l’efficacité du bupropion, des contraceptifs oraux
et du voriconazole. Les médicaments contenant
AU QUOTIDIEN
du taux de créatine kinase dans le sang. Si vous carbamazépine, dexaméthasone, phénobarbital,

TRUVADA

présentez une augmentation de la créatine kinase,
il se peut que vous ressentiez des douleurs et une
faiblesse musculaires. Des effets cutanés peuvent
être observés, notamment des modifications de la
couleur de la peau y compris l’apparition de taches
sombres.
Kaletra : les effets secondaires les plus fréquents
sont digestifs (diarrhées). Sont également rapportés
fréquemment nausées, vomissements, maux de tête,
insomnie, éruptions cutanées. Chez les patients
hémophiles de types A et B, une augmentation des
saignements a été rapportée avec des antiprotéases.
Si cela vous arrivait, consultez immédiatement
votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin.
Certains effets décrits au paragraphe précédent
peuvent survenir ou perdurer au cours du traitement.
Viread (contenu dans Truvada) peut altérer votre
fonction rénale et diminuer la quantité de phosphate
dans le sang. De faibles quantités de phosphate dans
le sang pendant de longues périodes peuvent entraîner
des anomalies osseuses ainsi que des douleurs
osseuses. Ceci nécessite une surveillance régulière.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Kaletra peut majorer : les risques de toxicité cardiaque
des médicaments tels qu’amiodarone, astémizole,
cisapride, flécaïnide, pimozide, propafénone, quinidine,
terfénadine ; les risques de problèmes respiratoires
des médicaments tels que midazolam et triazolam ;
les risques de problèmes vasculaires avec les dérivés
de l’ergot de seigle tels que dihydroergotamine et
ergotamine ; la toxicité musculaire de la simvastatine ;
la toxicité du vardenafil.
Le millepertuis peut diminuer l’efficacité de Kaletra.
KALETRA
phénytoïne, rifampicine, risquent de diminuer
l’efficacité de Kaletra. Les médicaments contenant
de la ribavirine peuvent majorer la toxicité de
votre traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et à
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
particulière, mais ne semble pas interagir avec le
Subutex (buprénorphine).
POSOLOGIE
Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et
200 mg d’emtricitabine (Emtriva). Prise : un comprimé
une fois par jour, au cours d’un repas.
Kaletra contient 200 mg de lopinavir et 50 mg de
ritonavir. Deux schémas de prise sont possibles :
deux comprimés toutes les douze heures environ avec
ou en dehors des repas ; ou quatre comprimés une fois
par jour. Le schéma en une prise par jour semble moins
bien toléré au niveau gastro-intestinal (diarrhées).
POSOLOGIE ENFANT
Cette association n’est pas validée chez l’enfant et
l’adolescent, Viread (contenu dans Truvada) n’ayant
pas d’indication pédiatrique.

MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE

SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Viread (contenu dans Truvada) : la toxicité rénale peut
être majorée par des médicaments également toxiques
À RETENIR
– Kaletra est utilisable en
pour les reins.
une ou deux prises par jour.
Kaletra peut majorer : le risque d’effets indésirables
Le schéma en une prise
de type crampes ou douleurs musculaires des
par jour semble moins bien
hypolipémiants tels qu’atorvastatine ; les risques de
toléré au niveau gastro-
baisse de la tension, de troubles visuels, d’érection
intestinal (diarrhées).
douloureuse et prolongée avec sildenafil, tadalafil ; la
– Les comprimés de
toxicité des anti-inflammatoires stéroïdiens (tels que
Kaletra peuvent être pris
flucticasone, prednisolone) utilisés par voie systémique
au cours ou en dehors des
ou locale (notamment en pulvérisation nasale), du
repas et se conservent à
bépridil, de la clarithromycine, de l’itraconazole, du
température ambiante.
kétoconazole, de la quinidine, de la rifabutine.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

86 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

fiches traitements 2010 OK.indd 86 20/09/10 15:39:04


COMBIVIR + KALETRA
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase
inverse du VIH contenus dans Combivir (Epivir et Rétrovir) et Kaletra, association
fixe de l’antiprotéase lopinavir et du booster ritonavir.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Kaletra : les effets secondaires les plus fréquents
sont digestifs (diarrhées). Sont également rapportés
fréquemment des nausées, des vomissements,
des maux de tête, des insomnies et des éruptions
cutanées. Chez les patients hémophiles de types A et
B, une augmentation des saignements a été rapportée
avec des antiprotéases. Si cela vous arrivait, consultez
immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Rétrovir (contenu dans Combivir) : une baisse importante
des globules blancs (neutropénie) ou rouges (anémie) a
pu se produire chez certains patients (principalement
ceux à un stade avancé de la maladie). Un suivi sanguin
est nécessaire tout au long du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Kaletra peut majorer : les risques de toxicité cardiaque
de médicaments tels qu’amiodarone, astémizole,
cisapride, flécaïnide, pimozide, propafénone, quinidine,
terfénadine ; les risques de problèmes respiratoires
de médicaments tels que midazolam et triazolam ; les
risques de problèmes vasculaires avec les dérivés
de l’ergot de seigle tels que dihydroergotamine et
ergotamine ; la toxicité musculaire de la simvastatine ;
la toxicité du vardenafil.
Le millepertuis peut diminuer l’efficacité de Kaletra.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Rétrovir (contenu dans Combivir) : la toxicité
hématologique peut être majorée par dapsone,
ganciclovir, pyriméthamine.
Kaletra peut majorer : le risque d’effets indésirables
de type crampes ou douleurs musculaires des
hypolipémiants tels qu’atorvastatine ; les risques de
baisse de la tension, de troubles visuels, d’érection
douloureuse et prolongée avec sildenafil et tadalafil ;
la toxicité des anti-inflammatoires stéroïdiens (tels
que flucticasone, prednisolone) utilisés par voie
systémique ou locale (notamment en pulvérisation
nasale), du bépridil, de la clarithromycine, de
l’itraconazole, du kétoconazole, de la quinidine, de
la rifabutine.
Kaletra peut modifier les concentrations des
anticoagulants oraux (warfarine) et diminuer
l’efficacité du bupropion, des contraceptifs oraux
et du voriconazole. Les médicaments contenant
carbamazépine, dexaméthasone, phénobarbital,
phénytoïne, rifampicine risquent de diminuer
l’efficacité de Kaletra. Les médicaments contenant
de la ribavirine peuvent majorer la toxicité de votre
traitement.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
fiches traitements 2010 OK.indd 87
FICHES TRAITEMENTS +
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et à VOTRE TRAITEMENT
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
AU QUOTIDIEN
peut modifier les concentrations plasmatiques
COMBIVIR
KALETRA
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
particulière, mais ne semble pas interagir avec le
Subutex (buprénorphine).
POSOLOGIE
Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et
300 mg de zidovudine (Rétrovir). Prise : un comprimé
matin et soir au cours ou en dehors des repas. En cas
d’insuffisance rénale, Combivir n’est pas adapté ; les
deux molécules contenues dans Combivir sont alors
prescrites séparément.
Kaletra contient 200 mg de lopinavir et 50 mg de
ritonavir. Deux schémas de prise sont possibles :
deux comprimés toutes les douze heures environ avec
ou en dehors des repas ; ou quatre comprimés une fois
par jour. Le schéma en une prise par jour semble moins
bien toléré au niveau gastro-intestinal (diarrhées).
POSOLOGIE ENFANT
Combivir : chez l’enfant pesant : entre 14 kg et 21 kg,
un demi-comprimé matin et soir ; entre 21 kg et
30 kg, un demi-comprimé le matin et un comprimé
le soir ; à partir d’un poids de 30 kg, la posologie
devient identique à celle de l’adulte, soit un
comprimé matin et soir. Combivir peut être pris au
cours ou en dehors des repas.
Kaletra : en fonction du poids et de la masse corporelle,
Kaletra en comprimés ou sous forme buvable sera
utilisé chez l’enfant de plus de 2 ans. Le comprimé
contient 100 mg de lopinavir et 25 mg de ritonavir.
À RETENIR
– Les comprimés de
Kaletra peuvent être pris
au cours ou en dehors des
repas et se conservent à
température ambiante.
– Kaletra est utilisable en
une ou deux prises par jour.
Le schéma en une prise
par jour semble moins bien
toléré au niveau gastro-
intestinal (diarrhées).
– Combivir n’est pas adapté
à un schéma en une prise
par jour.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 87
20/09/10 15:39:28
 + TRAITEMENTS FICHES
KIVEXA + REYATAZ / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase
du VIH contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen) et une antiprotéase, Reyataz,
co-administrée avec le booster Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Kivexa : avant la mise sous traitement, un dépistage
de l’allèle HLA B 5701 sera réalisé. Kivexa ne peut
pas être utilisé chez les patients porteurs de cet
allèle car ils sont exposés à un risque majoré de
développer une réaction d’hypersensibilité (réaction
allergique potentiellement grave à l’abacavir contenu
dans Kivexa). Une carte de mise en garde est incluse
dans la boîte de Kivexa pour vous rappeler, ainsi
qu’à l’équipe médicale, ce risque d’hypersensibilité.
Détachez-la et conservez-la sur vous en permanence.
Si vous présentez une éruption cutanée ou des
symptômes appartenant à au moins deux des
catégories suivantes, appelez immédiatement votre
médecin, qui vous dira si vous devez arrêter de
prendre Kivexa : fièvre ; essoufflement, maux de
gorge ou toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou
douleurs abdominales ; fatigue, courbatures sévères
ou sensation de malaise général. Si vous avez arrêté
Kivexa, vous ne devez jamais reprendre Kivexa ou
tout autre médicament contenant de l’abacavir (Ziagen,
Trizivir). Cela pourrait entraîner en quelques heures
une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension
artérielle), voire le décès.
Reyataz peut entraîner une coloration jaune du
blanc des yeux ou de la peau, vous devez alors
contacter votre médecin. Des effets digestifs (nausées,
vomissements, diarrhées) ont été rapportés. Chez
les patients hémophiles de types A et B, une
augmentation des saignements a été rapportée avec
des antiprotéases. Si cela vous arrivait, consultez
immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin.
Certains effets décrits au paragraphe précédent
peuvent survenir ou perdurer au cours du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Reyataz / Norvir peut majorer : les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’astémizole, bépridil,
cisapride, quinidine, terfénadine ; les risques de
problèmes respiratoires de médicaments tels que
midazolam et triazolam ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels
que dihydroergotamine et ergotamine.
La rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Reyataz / Norvir.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Reyataz / Norvir peut majorer : le risque d’effets
indésirables de type crampes ou douleurs musculaires
des hypolipémiants tels qu’atorvastatine et
simvastatine ; les risques de baisse de la tension, de
troubles visuels, d’érection douloureuse et prolongée
avec sildenafil ; la toxicité des anti-inflammatoires
stéroïdiens (tels que flucticasone, prednisolone)
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
88 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
fiches traitements 2010 OK.indd 88
utilisés par voie systémique ou locale (notamment
en pulvérisation nasale), de la clarithromycine, du VOTRE TRAITEMENT
diltiazem, de l’itraconazole, du kétoconazole, de la
rifabutine et du verapamil.
AU QUOTIDIEN
Reyataz / Norvir peut modifier les concentrations des
REYATAZ
anticoagulants oraux (warfarine) et des contraceptifs
NORVIR
KIVEXA
oraux, et diminuer l’efficacité du voriconazole.
L’augmentation du pH gastrique induite par les
antiacides peut diminuer l’efficacité de Reyataz. Si vous
prenez des anti-acides, signalez-le à votre médecin
car des précautions particulières seront nécessaires
(telles qu’une augmentation de la dose de Reyataz ou la
séparation des prises selon le type d’anti-acides anti-H2
ou inhibiteur de la pompe à protons).
Les médicaments contenant de la ribavirine peuvent
majorer la toxicité de votre traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et à
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut entraîner une augmentation des concentrations
de Subutex (buprénorphine) nécessitant un suivi
clinique voire une réduction des doses de Subutex. Il
ne semble pas interagir avec la méthadone.
POSOLOGIE
Kivexa contient 600 mg d’abacavir (Ziagen) et 300 mg
de lamivudine (Epivir). Prise : un comprimé une fois
par jour, au cours ou en dehors des repas. Kivexa ne
doit pas être administré aux adultes ou adolescents
pesant moins de 40 kg.
Reyataz/Norvir : une gélule de Reyataz à 300 mg
associée à un comprimé de 100 mg de Norvir par jour,
à prendre pendant le repas.
POSOLOGIE ENFANT
Kivexa : les enfants de moins de 12 ans devront
prendre Epivir et Ziagen (contenues dans Kivexa)
séparément selon leur âge et leur poids.
Reyataz/Norvir : chez l’enfant à partir de 6 ans,
posologie en fonction du poids. Prise au cours du
repas. De 15 kg à moins de 20 kg : une gélule de
150 mg de Reyataz et un comprimé de 100 mg de
Norvir. De 20 kg à moins de 40 kg : une gélule de
200 mg de Reyataz et un comprimé de 100 mg de
À RETENIR
– Avant la mise sous
Norvir. 40 kg et plus : une gélule de 300 mg de Reyataz
traitement par Kivexa,
et un comprimé de 100 mg de Norvir.
un dépistage de l’allèle
HLA B 5701 sera réalisé.
Conservez toujours sur
vous la carte de mise
en garde concernant le
risque d’hypersensibilité
lié à l’abacavir (contenu
dans Kivexa).
– Les comprimés de Norvir
peuvent être conservés à
température ambiante.
20/09/10 15:56:01

KIVEXA + KALETRA
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase du VIH
contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen) et Kaletra, association fixe de l’antiprotéase
lopinavir et du booster ritonavir.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Kivexa : avant la mise sous traitement, un dépistage
de l’allèle HLA B 5701 sera réalisé. Kivexa ne peut
pas être utilisé chez les patients porteurs de cet
allèle car ils sont exposés à un risque majoré de
développer une réaction d’hypersensibilité (réaction
allergique potentiellement grave à l’abacavir contenu
dans Kivexa). Une carte de mise en garde est incluse
dans la boîte de Kivexa pour vous rappeler, ainsi
qu’à l’équipe médicale, ce risque d’hypersensibilité.
Détachez-la et conservez-la sur vous en permanence.
Si vous présentez une éruption cutanée ou des
symptômes appartenant à au moins deux des
catégories suivantes, appelez immédiatement votre
médecin, qui vous dira si vous devez arrêter de
prendre Kivexa : fièvre ; essoufflement, maux de
gorge ou toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou
douleurs abdominales ; fatigue, courbatures sévères
ou sensation de malaise général. Si vous avez arrêté
Kivexa, vous ne devez jamais reprendre Kivexa ou
tout autre médicament contenant de l’abacavir (Ziagen,
Trizivir). Cela pourrait entraîner en quelques heures
une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension
artérielle), voire le décès.
Kaletra : les effets secondaires les plus fréquents
sont digestifs (diarrhées). Sont également rapportés
fréquemment des nausées, des vomissements,
des maux de tête, des insomnies et des éruptions
cutanées. Chez les patients hémophiles de types A et
B, une augmentation des saignements a été rapportée
avec des antiprotéases. Si cela vous arrivait, consultez
immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin.
Certains effets décrits au paragraphe précédent
peuvent survenir ou perdurer au cours du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Kaletra peut majorer : les risques de toxicité cardiaque
de médicaments tels qu’amiodarone, astémizole,
cisapride, flécaïnide, pimozide, propafénone, quinidine,
terfénadine ; les risques de problèmes respiratoires
de médicaments tels que midazolam et triazolam ; les
risques de problèmes vasculaires avec les dérivés
de l’ergot de seigle tels que dihydroergotamine et
ergotamine ; la toxicité musculaire de la simvastatine ;
la toxicité du vardenafil.
Le millepertuis peut diminuer l’efficacité de Kaletra.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Kaletra peut majorer : le risque d’effets indésirables
de type crampes ou douleurs musculaires des
hypolipémiants tels qu’atorvastatine ; les risques de
baisse de la tension, de troubles visuels, d’érection
douloureuse et prolongée avec sildenafil et tadalafil ; la
toxicité des anti-inflammatoires stéroïdiens (tels que
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
fiches traitements 2010 OK.indd 89
FICHES TRAITEMENTS +
flucticasone, prednisolone) utilisés par voie systémique
ou locale (notamment en pulvérisation nasale), du VOTRE TRAITEMENT
bépridil, de la clarithromycine, de l’itraconazole, du
kétoconazole, de la quinidine, de la rifabutine.
AU QUOTIDIEN
Kaletra peut modifier les concentrations des
KALETRA
anticoagulants oraux (warfarine) et diminuer
KIVEXA
l’efficacité du bupropion, des contraceptifs oraux et
du voriconazole.
Les médicaments contenant carbamazépine,
dexaméthasone, phénobarbital, phénytoïne, rifampicine
risquent de diminuer l’efficacité de Kaletra. Les
médicaments contenant de la ribavirine peuvent
majorer la toxicité de votre traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et à
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
particulière, mais ne semble pas interagir avec le
Subutex (buprénorphine).
POSOLOGIE
Kivexa contient 600 mg d’abacavir (Ziagen) et 300 mg
de lamivudine (Epivir). Prise : un comprimé une fois
par jour, au cours ou en dehors des repas. Kivexa ne
doit pas être administré aux adultes ou adolescents
pesant moins de 40 kg.
Kaletra contient 200 mg de lopinavir et 50 mg de
ritonavir. Deux schémas de prise sont possibles :
deux comprimés toutes les douze heures environ avec
ou en dehors des repas ; ou quatre comprimés une fois
par jour. Le schéma en une prise par jour semble moins
bien toléré au niveau gastro-intestinal (diarrhées).
POSOLOGIE ENFANT
Kivexa : les enfants de moins de 12 ans devront
À RETENIR
– Avant la mise sous
prendre Epivir et Ziagen (contenues dans Kivexa)
traitement par Kivexa,
séparément, selon leur âge et leur poids.
un dépistage de l’allèle
Kaletra : en fonction du poids et de la masse corporelle,
HLA B 5701 sera réalisé.
Kaletra en comprimés ou sous forme buvable sera
Conservez toujours sur
utilisé chez l’enfant de plus de 2 ans. Le comprimé
vous la carte de mise
contient 100 mg de lopinavir et 25 mg de ritonavir.
en garde concernant le
risque d’hypersensibilité
lié à l’abacavir (contenu
dans Kivexa).
– Les comprimés de
Kaletra peuvent être pris
au cours ou en dehors des
repas et se conservent à
température ambiante.
– Kaletra est utilisable en
une ou deux prises par jour.
Le schéma en une prise
par jour semble moins bien
toléré au niveau gastro-
intestinal (diarrhées).
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 89
20/09/10 15:40:14
 + TRAITEMENTS FICHES
TRUVADA + TELZIR / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du VIH
contenus dans Truvada (un analogue nucléosidique, Emtriva, et un analogue
nucléotidique, Viread) et une antiprotéase, Telzir, co-administrée avec le booster
Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT Les médicaments contenant carbamazépine,
Emtriva (contenu dans Truvada) : les effets indésirables phénobarbital, risquent de diminuer l’efficacité VOTRE TRAITEMENT
les plus fréquents sont des maux de tête, des
diarrhées, des nausées et une augmentation du taux
de Telzir / Norvir.
Telzir / Norvir peut modifier les concentrations des
AU QUOTIDIEN
de créatine kinase dans le sang. Si vous présentez une anticoagulants oraux (warfarine) et diminuer l’efficacité

TRUVADA
augmentation de la créatine kinase, il se peut que vous des contraceptifs oraux et de la phénytoïne.

ressentiez des douleurs et une faiblesse musculaires.
Des effets cutanés peuvent être observés, notamment
des modifications de la couleur de la peau y compris
l’apparition de taches sombres.
Telzir / Norvir : les effets indésirables le plus
fréquemment rencontrés sont digestifs (diarrhées,
gêne abdominale et nausées). Des éruptions cutanées
peuvent être observées. Chez les patients hémophiles
de types A et B, une augmentation des saignements
a été rapportée avec des antiprotéases. Si cela vous
arrivait, consultez immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Viread (contenu dans Truvada) peut altérer votre
fonction rénale et diminuer la quantité de phosphate
dans le sang. De faibles quantités de phosphate dans
le sang pendant de longues périodes peuvent entraîner
des anomalies osseuses ainsi que des douleurs
osseuses. Ceci nécessite une surveillance régulière.
NORVIR
TELZIR
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et
à modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
particulière. On ne dispose pas d’informations sur les
interactions avec le Subutex.
POSOLOGIE
Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et
200 mg d’emtricitabine (Emtriva). Prise : un comprimé
une fois par jour, au cours du repas.
Telzir / Norvir : un comprimé de Telzir à 700 mg deux fois
par jour associé à un comprimé de 100 mg de Norvir
deux fois par jour, au cours ou en dehors des repas.
POSOLOGIE ENFANT
Cette association n’est pas validée chez l’enfant
et l’adolescent, Viread n’ayant pas d’indication
pédiatrique.

MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER

Telzir / Norvir peuvent majorer : les risques de
toxicité cardiaque de médicaments tels qu’amiodarone,
astémizole, bépridil, cisapride, flécaïnide, pimozide,
propafénone, quinidine, terfénadine ; les risques de
problèmes respiratoires de médicaments tels que
midazolam et triazolam ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels
que dihydroergotamine et ergotamine.
La rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Telzir.

MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE

SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Viread (contenu dans Truvada) : la toxicité rénale peut
être majorée par des médicaments également toxiques
pour les reins.
Telzir / Norvir peut majorer : le risque d’effets
indésirables de type crampes ou douleurs
musculaires des hypolipémiants tels qu’atorvastatine
et simvastatine ; les risques de baisse de la
tension, de troubles visuels, d’érection douloureuse
et prolongée avec sildenafil et vardenafil ; la
toxicité des anti-inflammatoires stéroïdiens (tels
que flucticasone, prednisolone) utilisés par voie
systémique ou locale (notamment en pulvérisation
À RETENIR
- Les comprimés de Norvir
nasale), de la clarithromycine, de la désipramine, de
peuvent être conservés à
l’erythromycine, de l’itraconazole, de le kétoconazole
température ambiante.
et de la rifabutine.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

90 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

fiches traitements 2010 OK.indd 90 20/09/10 15:40:28


TRUVADA + PREZISTA / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du VIH
contenus dans Truvada (un analogue nucléosidique, Emtriva, et un analogue
nucléotidique, Viread) et une antiprotéase, Prezista, co-administrée avec le booster
Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Emtriva (contenu dans Truvada) : les effets
indésirables les plus fréquents rapportés sont des
maux de tête, diarrhées, nausées et augmentation
du taux de créatine kinase dans le sang. Si vous
présentez une augmentation de la créatine kinase,
il se peut que vous ressentiez des douleurs et une
faiblesse musculaires. Des effets cutanés peuvent être
observés, notamment des modifications de la couleur
de la peau y compris l’apparition de taches sombres.
Prezista doit être utilisé avec précaution chez les
patients présentant des troubles du foie légers ou
modérés. Il ne doit pas être administré aux patients
atteints de graves troubles du foie. Des effets
digestifs (nausées, vomissements, diarrhées) ont
été fréquemment rapportés, ainsi que des réactions
cutanées (pouvant être sévères avec des vésicules
et un gonflement de la peau), des maux de tête et
de la fatigue. En cas d’éruption cutanée sévère ou
s’accompagnant de fièvre, vous devez contacter votre
médecin sans attendre. Chez les patients hémophiles
de types A et B, une augmentation des saignements
a été rapportée avec des antiprotéases. Si cela vous
arrivait, consultez immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin.
Certains effets décrits au paragraphe précédent
peuvent survenir ou perdurer au cours du traitement.
Viread (contenu dans Truvada) peut altérer votre
fonction rénale et diminuer la quantité de phosphate
dans le sang. De faibles quantités de phosphate dans
le sang pendant de longues périodes peuvent entraîner
des anomalies osseuses ainsi que des douleurs
osseuses. Ceci nécessite une surveillance régulière.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Prevista / Norvir peut majorer : les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’amiodarone,
astémizole, bépridil, cisapride, pimozide, propafénone,
quinidine, sertindole et terfénadine ; les risques de
problèmes respiratoires de médicaments tels que
midazolam et triazolam ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels
que dihydroergotamine et ergotamine ; la toxicité de
médicaments tels que simvastatine.
La rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Prezista/Norvir.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Viread (contenu dans Truvada) : la toxicité rénale peut
être majorée par des médicaments étant également
toxiques pour les reins.
Prezista / Norvir peut majorer : le risque d’effets
indésirables de type crampes ou douleurs musculaires
des hypolipémiants tels qu’atorvastatine ; les risques
de baisse de la tension, de troubles visuels, d’érection
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
fiches traitements 2010 OK.indd 91
FICHES TRAITEMENTS +
/
douloureuse et prolongée avec sildenafil, tadalafil
ou vardenafil ; la toxicité des anti-inflammatoires VOTRE TRAITEMENT
stéroïdiens (comme flucticasone, prednisolone)
utilisés par voie systémique ou locale (notamment
AU QUOTIDIEN
en pulvérisation nasale), de la carbamazépine, de la
PREZISTA
TRUVADA
clarithromycine, de la felodipine, de l’itraconazole, du
NORVIR
kétoconazole, de la nicardipine, de la nifédipine, de la
pravastatine et de la rifabutine.
Les médicaments contenant dexaméthasone,
phénobarbital, phénytoïne risquent de diminuer
l’efficacité Prezista / Norvir.
Prezista/Norvir peut modifier les concentrations des CAS N° 1
anticoagulants oraux (warfarine), et diminuer l’efficacité
des contraceptifs oraux et du voriconazole.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et/ou cliniques et à
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone et de Subutex, ce qui justifie une
surveillance particulière.
POSOLOGIE
Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et
200 mg d’emtricitabine (Emtriva). Prise : un comprimé
une fois par jour, au cours du repas.
Prezista / Norvir :
— CAS N° 1. Patients dont c’est le tout premier
traitement : deux comprimés de 400 mg associés à un
comprimé de 100 mg de Norvir une fois par jour, au
cours du repas ; CAS N° 2
— CAS N° 2. Patients prétraités : un comprimé de 600 mg
matin et soir, associés à un comprimé de 100 mg de
Norvir matin et soir, au cours du repas.
POSOLOGIE ENFANT
Cette association n’est pas validée chez l’enfant,
Viread n’ayant pas d’indication pédiatrique.
À RETENIR
– Les comprimés de Norvir
peuvent être conservés à
température ambiante.
– La posologie de Prezista
est différente selon que
le patient est « naïf » ou
prétraité par antirétroviraux.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 91
20/09/10 15:40:44
 + TRAITEMENTS FICHES
KIVEXA + TELZIR / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase
inverse du VIH contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen) et une antiprotéase, Telzir,
co-administrée avec le booster Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Kivexa : avant la mise sous traitement, un dépistage
de l’allèle HLA B 5701 sera réalisé. Kivexa ne peut
pas être utilisé chez les patients porteurs de cet
allèle car ils sont exposés à un risque majoré de
développer une réaction d’hypersensibilité (réaction
allergique potentiellement grave à l’abacavir contenu
dans Kivexa). Une carte de mise en garde est incluse
dans la boîte de Kivexa pour vous rappeler, ainsi
qu’à l’équipe médicale, ce risque d’hypersensibilité.
Détachez-la et conservez-la sur vous en permanence.
Si vous présentez une éruption cutanée ou des
symptômes appartenant à au moins deux des
catégories suivantes, appelez immédiatement votre
médecin, qui vous dira si vous devez arrêter de
prendre Kivexa : fièvre ; essoufflement, maux de
gorge ou toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou
douleurs abdominales ; fatigue, courbatures sévères
ou sensation de malaise général. Si vous avez arrêté
Kivexa, vous ne devez jamais reprendre Kivexa ou
tout autre médicament contenant de l’abacavir (Ziagen,
Trizivir). Cela pourrait entraîner en quelques heures
une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension
artérielle), voire le décès.
Telzir : les effets indésirables le plus fréquemment
rencontrés sont digestifs (diarrhées, gêne abdominale
et nausées). Des éruptions cutanées peuvent être
observées. Chez les patients hémophiles de types A et
B, une augmentation des saignements a été rapportée
avec des antiprotéases. Si cela vous arrivait, consultez
immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin.
Certains effets décrits au paragraphe précédent
peuvent survenir ou perdurer au cours du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Telzir / Norvir peuvent majorer : les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’amiodarone,
astémizole, bépridil, cisapride, flécaïnide, pimozide,
propafénone, quinidine, terfénadine ; les risques de
problèmes respiratoires de médicaments tels que
midazolam et triazolam ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels
que dihydroergotamine et ergotamine.
La rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Telzir / Norvir.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Telzir / Norvir peut majorer : le risque d’effets
indésirables de type crampes ou douleurs musculaires
des hypolipémiants tels qu’atorvastatine et
simvastatine ; les risques de baisse de la tension, de
troubles visuels, d’érection douloureuse et prolongée
avec sildenafil et vardenafil ; la toxicité des anti-
inflammatoires stéroïdiens (tels que flucticasone
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
92 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
fiches traitements 2010 OK.indd 92
et prednisolone) utilisés par voie systémique ou
locale (notamment en pulvérisation nasale), de la VOTRE TRAITEMENT
clarithromycine, de la désipramine, de l’erythromycine,
de l’itraconazole, de le kétoconazole et de la rifabutine.
AU QUOTIDIEN
Les médicaments contenant carbamazépine,
phénobarbital, risquent de diminuer l’efficacité
NORVIR
TELZIR
KIVEXA
Telzir / Norvir.
Telzir/Norvir peut modifier les concentrations des
anticoagulants oraux (warfarine) et diminuer l’efficacité
des contraceptifs oraux et de la phénytoïne. Les
médicaments contenant de la ribavirine peuvent
majorer la toxicité de votre traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et/ou cliniques et à
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
particulière. On ne dispose pas d’informations sur les
interactions avec Subutex.
POSOLOGIE
Kivexa contient 600 mg d’abacavir (Ziagen) et 300 mg
de lamivudine (Epivir). Prise : un comprimé une fois
par jour, au cours ou en dehors des repas. Kivexa ne
doit pas être administré aux adultes ou adolescents
pesant moins de 40 kg.
Telzir / Norvir : un comprimé de Telzir à 700 mg deux
fois par jour, associé à un comprimé de 100 mg de
Norvir deux fois par jour, au cours ou en dehors
des repas.
POSOLOGIE ENFANT
Kivexa : les enfants de moins de 12 ans devront
prendre Epivir et Ziagen (contenues dans Kivexa)
séparément selon leur âge et leur poids.
Telzir / Norvir : l’utilisation de cette association est
validée chez l’enfant à partir de 6 ans (et pesant au
moins 25 kg). Telzir existe sous forme de suspension
buvable (1 ml = 50 mg). La posologie chez l’enfant à
partir de 6 ans (et plus de 25 kg) est de 18 mg / kg
de Telzir en suspension buvable deux fois par jour
associé à Norvir en solution buvable à 3 mg / kg deux
fois par jour. Le schéma posologique de l’adulte peut
être prescrit chez l’enfant et l’adolescent si leur poids
À RETENIR
– Avant la mise sous
est d’au moins 39 kg. Chez l’enfant, la suspension
traitement par Kivexa,
buvable doit être prise avec la nourriture, afin
un dépistage de l’allèle
d’améliorer l’acceptabilité du goût du médicament
HLA B 5701 sera réalisé.
et l’observance.
Conservez toujours sur
Chez l’adulte qui ne peut pas avaler les comprimés,
vous la carte de mise en
elle devra être administrée à jeun.
garde concernant le risque
d’hypersensibilité lié à
l’abacavir (contenu dans
Kivexa).
– Les comprimés de Norvir
peuvent être conservés à
température ambiante.
20/09/10 15:41:02

ZIAGEN + VIREAD + REYATAZ / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse
du VIH (un analogue nucléosidique, Ziagen, et un analogue nucléotidique,
Viread) à une antiprotéase, Reyataz, co-administrée avec le booster Norvir
pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Ziagen : avant la mise sous traitement, un dépistage
de l’allèle HLA B 5701 sera réalisé. Ziagen ne peut
pas être utilisé chez les patients porteurs de cet
allèle car ils sont exposés à un risque majoré de
développer une réaction d’hypersensibilité (réaction
allergique potentiellement grave à l’abacavir contenu
dans Ziagen). Une carte de mise en garde est incluse
dans la boîte de Ziagen pour vous rappeler, ainsi qu’à
l’équipe médicale, ce risque d’hypersensibilité lié à
l’abacavir. Détachez-la et conservez-la sur vous en
permanence. Si vous présentez une éruption cutanée
ou des symptômes appartenant à au moins deux
des catégories suivantes, appelez immédiatement
votre médecin, qui vous dira si vous devez arrêter
de prendre Ziagen : fièvre ; essoufflement, maux de
gorge ou toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou
douleurs abdominales ; fatigue, courbatures sévères
ou sensation de malaise général. Si vous avez arrêté
Ziagen, vous ne devez jamais reprendre Ziagen ou tout
autre médicament contenant de l’abacavir (Kivexa ou
Trizivir) : cela pourrait entraîner en quelques heures
une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension
artérielle), voire le décès.
Reyataz peut entraîner une coloration jaune du
blanc des yeux ou de la peau, vous devez alors
contacter votre médecin. Des effets digestifs (nausées,
vomissements, diarrhées) ont été rapportés. Chez
les patients hémophiles de types A et B, une
augmentation des saignements a été rapportée avec
des antiprotéases. Si cela vous arrivait, consultez
immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Viread peut altérer votre fonction rénale et diminuer
la quantité de phosphate dans le sang. De faibles
quantités de phosphate dans le sang pendant de
longues périodes peuvent entraîner des anomalies
osseuses ainsi que des douleurs osseuses. Ceci
nécessite une surveillance régulière.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Reyataz / Norvir peut majorer : les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’astémizole, bépridil,
cisapride, quinidine, terfénadine ; les risques de
problèmes respiratoires de médicaments tels que
midazolam et triazolam ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels
que dihydroergotamine et ergotamine.
La rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Reyataz / Norvir.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
fiches traitements 2010 OK.indd 93
FICHES TRAITEMENTS +
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE VOTRE TRAITEMENT
Viread : la toxicité rénale peut être majorée par des
médicaments également toxiques pour les reins.
AU QUOTIDIEN
Reyataz / Norvir peut majorer : le risque d’effets
REYATAZ
indésirables de type crampes ou douleurs musculaires
NORVIR
ZIAGEN
VIREAD
des hypolipémiants tels qu’atorvastatine et
simvastatine ; les risques de baisse de la tension, de
troubles visuels, d’érection douloureuse et prolongée
avec sildenafil ; la toxicité des anti-inflammatoires
stéroïdiens (tels que flucticasone, prednisolone)
utilisés par voie systémique ou locale (notamment
en pulvérisation nasale), de la clarithromycine, du
diltiazem, de l’itraconazole, du kétoconazole, de la
rifabutine et du verapamil.
Reyataz/Norvir peut modifier les concentrations des
anticoagulants oraux (warfarine) et des contraceptifs
oraux, et diminuer l’efficacité du voriconazole.
L’augmentation du pH gastrique induite par les anti-
acides peut diminuer l’efficacité de Reyataz. Si vous
prenez des anti-acides, signalez-le à votre médecin
car des précautions particulières seront nécessaires
(telles qu’une augmentation de la dose de Reyataz ou
la séparation des prises selon le type d’anti-acides
anti-H2 ou inhibiteur de la pompe à protons).
Les médicaments contenant de la ribavirine peuvent
majorer la toxicité de votre traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et
à modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut entraîner une augmentation des concentrations de
Subutex (buprénorphine) nécessitant un suivi clinique
voire une réduction des doses de Subutex. En revanche,
il ne semble pas interagir avec la méthadone.
POSOLOGIE
Ziagen : deux comprimés à 300 mg une fois par jour,
pendant ou en dehors des repas.
Viread : un comprimé à 300 mg par jour, pendant le
repas.
Reyataz/Norvir : une gélule de Reyataz à 300 mg
associée à un comprimé de 100 mg de Norvir par jour.
POSOLOGIE ENFANT
À RETENIR
– Avant la mise sous
Ziagen : à partir de 3 mois, 8 mg / kg deux fois par
traitement par Ziagen,
jour. Ziagen existe en solution buvable (1 ml = 20 mg).
un dépistage de l’allèle
Viread : pas d’indications pour les enfants et
HLA B 5701 sera réalisé.
adolescents.
Conservez toujours sur
Reyataz / Norvir : chez l’enfant à partir de 6 ans,
vous la carte de mise en
posologie en fonction du poids, prise au cours du
garde concernant le risque
repas. De 15 kg à moins de 20 kg : une gélule de
d’hypersensibilité lié à
150 mg de Reyataz et un comprimé de 100 mg de
l’abacavir (contenu dans
Norvir. De 20 kg à moins de 40 kg : une gélule de
Ziagen).
200 mg de Reyataz et un comprimé de 100 mg de
- Les comprimés de Norvir
Norvir. 40 kg et plus : une gélule de 300 mg de Reyataz
peuvent être conservés à
et un comprimé de 100 mg de Norvir.
température ambiante.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 93
20/09/10 15:41:15
 + TRAITEMENTS FICHES
TRUVADA + INVIRASE / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du VIH
contenus dans Truvada (un analogue nucléosidique, Emtriva, et un analogue
nucléotidique, Viread) avec une antiprotéase, Invirase, co-administrée avec
le booster Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Emtriva (contenu dans Truvada) : les effets indésirables
les plus fréquents sont des maux de tête, des
diarrhées, des nausées et une augmentation du taux
de créatine kinase dans le sang. Si vous présentez une
augmentation de la créatine kinase, il se peut que vous
ressentiez des douleurs et une faiblesse musculaires.
Des effets cutanés peuvent être observés, notamment
des modifications de la couleur de la peau y compris
l’apparition de taches sombres.
Invirase : les effets indésirables le plus fréquemment
rencontrés sont digestifs (diarrhées, gêne abdominale,
nausées). Chez les patients hémophiles de types A et
B, une augmentation des saignements a été rapportée
avec des antiprotéases. Si cela vous arrivait, consultez
immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Viread (contenu dans Truvada) peut altérer votre
fonction rénale et diminuer la quantité de phosphate
dans le sang. De faibles quantités de phosphate dans
le sang pendant de longues périodes peuvent entraîner
des anomalies osseuses ainsi que des douleurs
osseuses. Ceci nécessite une surveillance régulière.
Invirase peut modifier votre électrocardiogramme. Si
vous ressentez des palpitations ou des battements du
cœur irréguliers pendant votre traitement, prévenez
immédiatement votre médecin, qui voudra peut-être
réaliser un électrocardiogramme pour analyser votre
rythme cardiaque.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Invirase / Norvir : sa toxicité cardiaque comme celle
des médicaments suivants peut être majorée en
cas de co-administration : certains médicaments du
cœur (amiodarone, bépridil, dofétilide, flécaïnide,
hydroquinidine, ibutilide, lidocaïne, propafénone,
quinidine, sotalol) ; certains médicaments pour traiter
la dépression (amitriptyline, imipramine, trazodone) ;
certains médicaments utilisés pour traiter les troubles
mentaux sévères (clozapine, halopéridol, mésoridazine,
phénothiazines, sertindole, sultopride, thioridazine,
ziprasidone) ; certains anti-infectieux (clarithromycine,
erythromycine) ; certains médicaments utilisés pour
traiter les troubles de l’érection (sildenafil, vardenafil,
tadalafil) ; et certains autres médicaments (alfentanil,
cisapride, dapsone, diphémanil, disopyramide,
fentanyl, mizolastine, quinine, vincamine). C’est
également le cas pour l’association avec la méthadone.
Invirase / Norvir peut majorer : les risques de
problèmes respiratoires de médicaments tels que
midazolam et triazolam ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels
que dihydroergotamine et ergotamine ; la toxicité
musculaire de la simvastatine.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
94 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
fiches traitements 2010 OK.indd 94
Une hépatoxicité très sévère a été observée lors
d’association avec la rifampicine. Le millepertuis peut VOTRE TRAITEMENT
diminuer l’efficacité d’Invirase.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : la méthadone ne
AU QUOTIDIEN
doit pas être co-administrée avec Invirase / Norvir en
INVIRASE
TRUVADA
raison du risque de majoration de toxicité cardiaque.
NORVIR
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Viread (contenu dans Truvada) : la toxicité rénale peut
être majorée par des médicaments étant également
toxiques pour les reins.
Invirase / Norvir peut majorer : le risque d’effets
indésirables de type crampes ou douleurs musculaires
des hypolipémiants tels qu’atorvastatine ; les
risques de sédation et problèmes respiratoires
de médicaments tels que alprazolam, clorazépate,
diazépam et flurazepam ; la toxicité des anti-
inflammatoires stéroïdiens (tels que flucticasone,
prednisolone) utilisés par voie systémique ou locale
(notamment en pulvérisation nasale), du kétoconazole
et de la rifabutine.
Les médicaments contenant carbamazépine,
dexaméthasone, phénobarbital, phénytoïne peuvent
diminuer l’efficacité de Invirase / Norvir.
Les médicaments contenant de la ribavirine et
de l’itraconazole peuvent majorer la toxicité de
Invirase / Norvir.
Signalez la prise d’anti-acides à votre médecin, les
inhibiteurs de la pompe à protons peuvent majorer la
toxicité d’Invirase. Toutefois, ce n’est pas le cas pour
les anti-H2.
Invirase / Norvir peut modifier les concentrations
des anticoagulants oraux (warfarine) et diminuer
l’efficacité des contraceptifs oraux.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et
à modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : la méthadone ne
doit pas être co-administrée avec Invirase / Norvir en
raison du risque de majoration de toxicité cardiaque.
On ne dispose pas d’informations sur les interactions
avec Subutex.
POSOLOGIE
Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et
200 mg d’emtricitabine (Emtriva). Prise : un comprimé
une fois par jour, au cours du repas.
Invirase / Norvir : deux comprimés d’Invirase à 500 mg
associés à un comprimé de Norvir à 100 mg, toutes les
douze heures environ, à la fin des repas.
POSOLOGIE ENFANT
Cette association n’est pas validée chez l’enfant
et l’adolescent, Viread n’ayant pas d’indication
À RETENIR
– Les comprimés de Norvir
pédiatrique.
peuvent être conservés à
température ambiante.
20/09/10 15:41:35

KIVEXA + PREZISTA / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase
inverse du VIH contenus dans Kivexa (Epivir et Ziagen) et une antiprotéase,
Prezista, co-administrée avec le booster Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Kivexa : avant la mise sous traitement par Kivexa,
un dépistage de l’allèle HLA B 5701 sera réalisé.
Kivexa ne pourra pas être utilisé chez les patients
porteurs de cet allèle car ils sont exposés à un risque
majoré de développer une réaction d’hypersensibilité
(réaction allergique potentiellement grave à l’abacavir
contenu dans Kivexa). Une carte de mise en garde
est incluse dans la boîte de Kivexa pour vous
rappeler, ainsi qu’à l’équipe médicale, ce risque
d’hypersensibilité. Détachez-la et conservez-la sur
vous en permanence. Si vous présentez une éruption
cutanée ou des symptômes appartenant à au moins
deux des catégories suivantes, appelez immédiatement
votre médecin, qui vous dira si vous devez arrêter
de prendre Kivexa : fièvre ; essoufflement, maux de
gorge ou toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou
douleurs abdominales ; fatigue, courbatures sévères
ou sensation de malaise général. Si vous avez arrêté
Kivexa, vous ne devez jamais reprendre Kivexa ou
tout autre médicament contenant de l’abacavir (Ziagen,
Trizivir). Cela pourrait entraîner en quelques heures
une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension
artérielle), voire le décès.
Prezista doit être utilisé avec précaution chez les patients
présentant des troubles du foie légers ou modérés. Il ne
doit pas être administré aux patients atteints de graves
troubles du foie. Des effets digestifs à type de nausées,
vomissements, diarrhées ont été fréquemment rapportés,
ainsi que des réactions cutanées (pouvant être sévères
avec vésicules et gonflement de la peau), des maux de
tête et de la fatigue. En cas d’éruption cutanée sévère
(avec des vésicules et un gonflement de la peau) ou
s’accompagnant de fièvre, vous devez contacter votre
médecin sans attendre.
Chez les patients hémophiles de type A et B, une
augmentation des saignements a été rapportée avec
des antiprotéases. Si cela vous arrivait, consultez
immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Prevista / Norvir peut majorer : les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’amiodarone,
astémizole, bépridil, cisapride, pimozide, propafénone,
quinidine, sertindole et terfénadine ; les risques de
problèmes respiratoires de médicaments tels que
midazolam et triazolam ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels
que dihydroergotamine et ergotamine ; la toxicité de
médicaments tels que simvastatine.
La rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Prezista / Norvir.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
fiches traitements 2010 OK.indd 95
FICHES TRAITEMENTS +
/
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE VOTRE TRAITEMENT
Prezista / Norvir peut majorer : le risque d’effets
indésirables de type crampes ou douleurs musculaires
AU QUOTIDIEN
des hypolipémiants tels qu’atorvastatine ; les risques
PREZISTA
de baisse de la tension, de troubles visuels, d’érection
NORVIR
KIVEXA
douloureuse et prolongée avec sildenafil, tadalafil
ou vardenafil ; la toxicité des anti-inflammatoires
stéroïdiens (comme flucticasone, prednisolone)
utilisés par voie systémique ou locale (notamment
en pulvérisation nasale), de la carbamazépine, de la
clarithromycine, de la felodipine, de l’itraconazole, du CAS N°1
kétoconazole, de la nicardipine, de la nifédipine, de la
pravastatine et de la rifabutine.
Les médicaments contenant dexaméthasone,
phénobarbital, phénytoïne risquent de diminuer
l’efficacité Prezista / Norvir.
Prezista/Norvir peut modifier les concentrations des
anticoagulants oraux (warfarine), et diminuer l’efficacité
des contraceptifs oraux et du voriconazole.
Les médicaments contenant de la ribavirine peuvent
majorer la toxicité de votre traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et/ou cliniques et à
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone et de Subutex, ce qui justifie une
surveillance particulière.
POSOLOGIE CAS N°2
Kivexa contient 600 mg d’abacavir (Ziagen) et 300 mg
de lamivudine (Epivir). Prise : un comprimé une fois
par jour, au cours ou en dehors des repas. Kivexa ne
doit pas être administré aux adultes ou adolescents
pesant moins de 40 kg.
Prezista / Norvir :
— CAS N° 1. Patients dont c’est le tout premier
traitement : deux comprimés de 400 mg de Prezista
associés à un comprimé de 100 mg de Norvir une fois
par jour, au cours du repas.
— CAS N° 2. Patients prétraités : un comprimé de 600 mg
de Prezista matin et soir, associé à un comprimé de
100 mg de Norvir matin et soir, au cours du repas.
POSOLOGIE ENFANT
Kivexa : les enfants de moins de 12 ans devront
prendre Epivir et Ziagen (contenus dans Kivexa)
séparément selon leur âge et leur poids.
À RETENIR
– Avant la mise sous traitement par Kivexa, un dépistage de l’allèle HLA B 5701
sera réalisé. Conservez toujours sur vous la carte de mise en garde concernant
le risque d’hypersensibilité lié à l’abacavir (contenu dans Kivexa).
– Les comprimés de Norvir peuvent être conservés à température ambiante.
– La posologie de Prezista est différente selon que le patient n’a jamais pris de
traitement ou qu’il a été prétraité par antirétroviraux.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 95
20/09/10 16:40:15
 + TRAITEMENTS FICHES
COMBIVIR + TELZIR / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase
du VIH (Epivir et Rétrovir, contenus dans Combivir), et une antiprotéase, Telzir,
co-administrée avec le booster Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Telzir : les effets indésirables les plus fréquemment
rencontrés sont d’ordre digestif (diarrhées, gêne
abdominale et nausées). Des éruptions cutanées
peuvent être observées. Chez les patients
hémophiles de types A et B, une augmentation des
saignements a été rapportée avec des antiprotéases.
Si cela vous arrivait, consultez immédiatement
votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Rétrovir (contenu dans Combivir) : une baisse
importante des globules blancs (neutropénie) ou
rouges (anémie) a pu se produire chez certains
patients (principalement ceux à un stade avancé de
la maladie). Un suivi sanguin est nécessaire pendant
toute la durée du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Telzir / Norvir peuvent majorer : les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’amiodarone,
astémizole, bépridil, cisapride, flécaïnide, pimozide,
propafénone, quinidine, terfénadine ; les risques de
problèmes respiratoires de médicaments tels que
midazolam et triazolam ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels
que dihydroergotamine et ergotamine.
La rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Telzir.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Rétrovir (contenu dans Combivir) : la toxicité
hématologique peut être majorée par dapsone,
ganciclovir, pyriméthamine.
Telzir / Norvir peut majorer : le risque d’effets
indésirables de type crampes ou douleurs
musculaires des hypolipémiants tels qu’atorvastatine
et simvastatine ; les risques de baisse de la
tension, de troubles visuels, d’érection douloureuse
et prolongée avec sildenafil et vardenafil ; la
toxicité des anti-inflammatoires stéroïdiens (tels
que flucticasone, prednisolone) utilisés par voie
systémique ou locale (notamment en pulvérisation
nasale), de la clarithromycine, de la désipramine, de
l’erythromycine, de l’itraconazole, du kétoconazole et
de la rifabutine.
Les médicaments contenant carbamazépine,
phénobarbital, risquent de diminuer l’efficacité
Telzir / Norvir.
Telzir/Norvir peut modifier les concentrations
des anticoagulants oraux (warfarine) et diminuer
l’efficacité des contraceptifs oraux et de la phénytoïne.
Les médicaments contenant de la ribavirine peuvent
majorer la toxicité de votre traitement.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
96 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
fiches traitements 2010 OK.indd 96
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et à VOTRE TRAITEMENT
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
AU QUOTIDIEN
peut modifier les concentrations plasmatiques
COMBIVIR
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
NORVIR
TELZIR
particulière. On ne dispose pas d’informations sur les
interactions avec Subutex.
POSOLOGIE
Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et
300 mg de zidovudine (Rétrovir). Prise : un comprimé
matin et soir au cours ou en dehors des repas. En cas
d’insuffisance rénale, Combivir n’est pas adapté ; les
deux molécules contenues dans Combivir sont alors
prescrites séparément.
Telzir / Norvir : un comprimé de Telzir à 700 mg deux
fois par jour associé à un comprimé de 100 mg de
Norvir deux fois par jour, au cours ou en dehors
des repas.
POSOLOGIE ENFANT
Combivir : la mise à disposition récente d’un comprimé
sécable a rendu l’utilisation du Combivir possible chez
l’enfant de plus de 14 kg. Chez l’enfant pesant entre
14 kg et 21 kg, la posologie est d’un demi-comprimé
matin et soir. Entre 21 kg et 30 kg : un demi-comprimé
le matin et un comprimé le soir. À partir d’un poids
de 30 kg, la posologie devient identique à celle de
l’adulte, soit un comprimé matin et soir. Combivir peut
être pris au cours ou en dehors des repas.
Telzir / Norvir : l’utilisation de cette association est
validée chez l’enfant à partir de 6 ans (et pesant au
moins 25 kg). Telzir existe sous forme de suspension
buvable (1 ml = 50 mg). La posologie chez l’enfant à
partir de 6 ans (et plus de 25 kg) est de 18 mg/ kg
de Telzir en suspension buvable deux fois par jour,
associé à Norvir en solution buvable à 3 mg / kg deux
fois par jour. Le schéma posologique de l’adulte peut
être prescrit chez l’enfant et l’adolescent si leur poids
est d’au moins 39 kg.
Chez l’enfant, la suspension buvable doit être prise
avec la nourriture afin d’améliorer l’acceptabilité du
goût du médicament et l’observance. Chez l’adulte
qui ne peut pas avaler les comprimés, elle devra être
administrée à jeun.
À RETENIR
– Combivir n’est pas adapté
à un schéma en une prise
par jour.
– Les comprimés de Norvir
peuvent être conservés à
température ambiante.
20/09/10 15:46:37

COMBIVIR + REYATAZ / NORVIR
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase
inverse du VIH contenus dans Combivir (Epivir et Rétrovir) et une antiprotéase,
Reyataz, co-administrée avec le booster Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Reyataz peut entraîner une coloration jaune du
blanc des yeux ou de la peau, vous devez alors
contacter votre médecin. Des effets digestifs (nausées,
vomissements, diarrhées) ont été rapportés. Chez
les patients hémophiles de types A et B, une
augmentation des saignements a été rapportée avec
des antiprotéases. Si cela vous arrivait, consultez
immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Rétrovir (contenu dans Combivir) : une baisse
importante des globules blancs (neutropénie) ou
rouges (anémie) a pu se produire chez certains
patients (principalement ceux à un stade avancé de la
maladie). Un suivi sanguin est nécessaire tout au long
du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Reyataz / Norvir peut majorer : les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’astémizole, bépridil,
cisapride, quinidine, terfénadine ; les risques de
problèmes respiratoires de médicaments tels que
midazolam et triazolam ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle tels
que dihydroergotamine et ergotamine.
La rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Reyataz / Norvir.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Rétrovir (contenu dans Combivir) : la toxicité
hématologique peut être majorée par dapsone,
ganciclovir, pyriméthamine.
Reyataz / Norvir peut majorer : le risque d’effets
indésirables de type crampes ou douleurs musculaires
des hypolipémiants tels qu’atorvastatine et
simvastatine ; les risques de baisse de la tension, de
troubles visuels, d’érection douloureuse et prolongée
avec sildenafil ; la toxicité des anti-inflammatoires
stéroïdiens (tels que flucticasone, prednisolone)
utilisés par voie systémique ou locale (notamment
en pulvérisation nasale), de la clarithromycine, du
diltiazem, de l’itraconazole, du kétoconazole, de la
rifabutine et du verapamil.
Reyataz / Norvir peut modifier les concentrations des
anticoagulants oraux (warfarine) et des contraceptifs
oraux, et diminuer l’efficacité du voriconazole.
L’augmentation du pH gastrique induite par les anti-
acides peut diminuer l’efficacité de Reyataz. Si vous
prenez des anti-acides, signalez-le à votre médecin
car des précautions particulières seront nécessaires
(telles qu’une augmentation de la dose de Reyataz ou
la séparation des prises selon le type d’anti-acides
anti-H2 ou inhibiteur de la pompe à protons).
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
fiches traitements 2010 OK.indd 97
FICHES TRAITEMENTS +
Les médicaments contenant de la ribavirine peuvent
majorer la toxicité de votre traitement. VOTRE TRAITEMENT
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et
AU QUOTIDIEN
à modifier la posologie de vos médicaments.
COMBIVIR
REYATAZ
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
NORVIR
peut entraîner une augmentation des concentrations
de Subutex (buprénorphine) nécessitant un suivi
clinique, voire une réduction des doses de Subutex.
En revanche, il ne semble pas interagir avec
la méthadone.
POSOLOGIE
Combivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir) et
300 mg de zidovudine (Rétrovir). Prise : un comprimé
matin et soir au cours ou en dehors des repas. En cas
d’insuffisance rénale, Combivir n’est pas adapté ; les
deux molécules contenues dans Combivir sont alors
prescrites séparément.
Reyataz / Norvir : une gélule de Reyataz à 300 mg
associée à un comprimé de 100 mg de Norvir par jour,
à prendre pendant le repas.
POSOLOGIE ENFANT
Combivir : chez l’enfant pesant entre 14 kg et 21 kg,
la posologie est d’un demi-comprimé matin et soir ;
entre 21 kg et 30 kg, d’un demi-comprimé le matin et
d’un comprimé le soir ; à partir de 30 kg, la posologie
devient identique à celle de l’adulte, soit un comprimé
matin et soir. Combivir peut être pris au cours ou en
dehors des repas.
Reyataz / Norvir : chez l’enfant à partir de 6 ans,
posologie en fonction du poids, la prise devant se
faire au cours du repas. De 15 kg à moins de 20 kg :
une gélule de 150 mg de Reyataz et un comprimé
de 100 mg de Norvir. De 20 kg à moins de 40 kg :
une gélule de 200 mg de Reyataz et un comprimé de
100 mg de Norvir. 40 kg et plus : une gélule de 300 mg
de Reyataz et un comprimé de 100 mg de Norvir.
À RETENIR
– Combivir n’est pas adapté
à un schéma en une prise
par jour.
– Les comprimés de Norvir
peuvent être conservés à
température ambiante.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 97
20/09/10 15:47:51
 + TRAITEMENTS FICHES
ZIAGEN + VIREAD + KALETRA
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du VIH
(un analogue nucléosidique, Ziagen, et un analogue nucléotidique, Viread) à
Kaletra, association fixe de l’antiprotéase lopinavir boostée par ritonavir.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Ziagen : avant la mise sous traitement, un dépistage
de l’allèle HLA B 5701 sera réalisé. Ziagen ne pourra
pas être utilisé chez les patients porteurs de cet
allèle car ils sont exposés à un risque majoré de
développer une réaction d’hypersensibilité (réaction
allergique potentiellement grave à l’abacavir contenu
dans Ziagen). Une carte de mise en garde est incluse
dans la boîte de Ziagen pour vous rappeler, ainsi qu’à
l’équipe médicale, le risque d’hypersensibilité lié à
l’abacavir. Détachez-la et conservez-la sur vous en
permanence. Si vous présentez une éruption cutanée
ou des symptômes appartenant à au moins deux
des catégories suivantes, appelez immédiatement
votre médecin, qui vous dira si vous devez arrêter
de prendre Ziagen : fièvre ; essoufflement, maux de
gorge ou toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou
douleurs abdominales ; fatigue, courbatures sévères
ou sensation de malaise général. Si vous avez arrêté
Ziagen, vous ne devez jamais reprendre Ziagen
ou tout autre médicament contenant de l’abacavir
(Kivexa ou Trizivir) : cela pourrait entraîner en
quelques heures une mise en jeu du pronostic vital
(avec hypotension artérielle), voire le décès.
Kaletra : les effets secondaires les plus fréquents
sont digestifs (diarrhées). Sont également rapportés
fréquemment nausées, vomissements, maux de tête,
insomnie, éruptions cutanées. Chez les patients
hémophiles de types A et B, une augmentation des
saignements a été rapportée avec des antiprotéases.
Si cela vous arrivait, consultez immédiatement
votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Viread peut altérer votre fonction rénale et diminuer
la quantité de phosphate dans le sang. De faibles
quantités de phosphate dans le sang pendant de
longues périodes peuvent entraîner des anomalies
osseuses ainsi que des douleurs osseuses. Ceci
nécessite une surveillance régulière.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Kaletra peut majorer : les risques de toxicité cardiaque
de médicaments tels qu’amiodarone, astémizole,
cisapride, flécaïnide, pimozide, propafénone, quinidine,
terfénadine ; les risques de problèmes respiratoires
de médicaments tels que midazolam et triazolam ; les
risques de problèmes vasculaires avec les dérivés
de l’ergot de seigle tels que dihydroergotamine et
ergotamine ; la toxicité musculaire de la simvastatine ;
la toxicité du vardenafil.
Le millepertuis peut diminuer l’efficacité de Kaletra.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
98 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
fiches traitements 2010 OK.indd 98
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE VOTRE TRAITEMENT
Viread : la toxicité rénale peut être majorée par des
médicaments également toxiques pour les reins.
AU QUOTIDIEN
Kaletra peut majorer : le risque d’effets indésirables
KALETRA
de type crampes ou douleurs musculaires des
ZIAGEN
VIREAD
hypolipémiants tels qu’atorvastatine ; les risques de
baisse de la tension, de troubles visuels, d’érection
douloureuse et prolongée avec sildenafil et tadalafil ;
la toxicité des anti-inflammatoires stéroïdiens (tels
que flucticasone, prednisolone) utilisés par voie
systémique ou locale (notamment en pulvérisation
nasale), du bépridil, de la clarithromycine, de
l’itraconazole, du kétoconazole, de la quinidine, de la
rifabutine.
Kaletra peut modifier les concentrations des
anticoagulants oraux (warfarine) et diminuer
l’efficacité du bupropion, des contraceptifs oraux et
du voriconazole.
Les médicaments contenant carbamazépine,
dexaméthasone, phénobarbital, phénytoïne, rifampicine
risquent de diminuer l’efficacité de Kaletra.
Les médicaments contenant de la ribavirine peuvent
majorer la toxicité de votre traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et à
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
particulière. En revanche, il ne semble pas interagir
avec Subutex.
POSOLOGIE
Ziagen : un comprimé à 300 mg deux fois par jour,
pendant ou en dehors des repas.
Viread : un comprimé à 300 mg par jour, pendant
À RETENIR
– Avant la mise sous
le repas.
traitement par Ziagen,
Kaletra contient 200 mg de lopinavir et 50 mg de
un dépistage de l’allèle
ritonavir. Deux schémas de prise sont possibles : deux
HLA B 5701 sera réalisé.
comprimés toutes les douze heures environ, avec ou
Conservez toujours sur
en dehors des repas, ou quatre comprimés une fois par
vous la carte de mise
jour. Le schéma en une prise par jour semble moins
en garde concernant le
bien toléré au niveau gastro-intestinal (diarrhées).
risque d’hypersensibilité
lié à l’abacavir (contenu
POSOLOGIE ENFANT
dans Ziagen).
Ziagen : à partir de 3 mois, 8 mg / kg deux fois par
– Les comprimés de
jour. Ziagen existe en solution buvable (1 ml = 20 mg).
Kaletra peuvent être pris
Viread : pas d’indication pour les moins de 12 ans.
au cours ou en dehors des
Kaletra : en fonction du poids et de la masse corporelle,
repas et se conservent à
Kaletra en comprimés ou sous forme buvable sera
température ambiante.
utilisé chez l’enfant de plus de 2 ans. Le comprimé est
– Kaletra est utilisable en
dosé à 100 mg de lopinavir et 25 mg de ritonavir.
une ou deux prises par jour.
Le schéma en une prise
par jour semble moins bien
toléré au niveau gastro-
intestinal (diarrhées).
20/09/10 16:01:50

INTELENCE + ISENTRESS + PREZISTA / NORVIR
Cette trithérapie associe un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase
inverse, Intelence, un inhibiteur de l’intégrase, Isentress, et une antiprotéase,
Prezista, co-administrée avec le booster Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Intelence : en raison d’une insuffisance de données,
Intelence doit être utilisé avec prudence chez le sujet
âgé, l’insuffisant hépatique et en cas de co-infection par
le virus de l’hépatite B ou C. La prudence est requise
chez les patients ayant eu des réactions cutanées avec
d’autres non-nucléosidiques. Les éruptions cutanées
observées ont été le plus souvent légères à modérées,
apparaissant surtout au cours de la deuxième semaine
de traitement et peu fréquemment après la quatrième
semaine. Des réactions cutanées sévères peuvent
cependant être observées. Si vous développez une réaction
d’hypersensibilité (réaction allergique caractérisée
par une éruption cutanée associée à de la fièvre mais
aussi à un gonflement du visage, de la langue ou de la
gorge, une difficulté à respirer ou à avaler) qui pourrait
potentiellement mettre votre vie en danger, contactez
immédiatement votre médecin. Il vous conseillera sur la
prise en charge de vos symptômes et vous indiquera si
Intelence doit être arrêté. Si vous avez arrêté le traitement
en raison d’une réaction d’hypersensibilité, vous ne devez
pas reprendre le traitement par Intelence.
Isentress, en raison d’une insuffisance de données, doit
être utilisé avec prudence chez le sujet âgé et l’insuffisant
hépatique sévère. Si vous avez une intolérance à certains
sucres, prévenez votre médecin avant de prendre Isentress,
qui contient du lactose. Les effets indésirables fréquemment
rapportés sont de types vertiges, fatigue, douleurs articulaires,
constipation. Des cas d’atteintes musculaires ont été observés
(de types myopathie, rhabdomyolyse), la relation avec le
médicament n’est pas établie à ce jour mais ceci nécessite
la prudence chez des patients ayant des antécédents de
myopathie ou de rhabdomyolyse ou présentant des facteurs de
risque tels que la prise de médicaments connus pour entraîner
de tels effets (par exemple, statines).
Prezista doit être utilisé avec précaution chez les patients
présentant des troubles du foie légers ou modérés. Il ne
doit pas être administré aux patients atteints de graves
troubles du foie. Des effets digestifs (nausées, vomissements,
diarrhées) ont été fréquemment rapportés, ainsi que des
réactions cutanées (pouvant être sévères avec vésicules et
gonflement de la peau), des maux de tête et de la fatigue. En
cas d’éruption cutanée sévère ou s’accompagnant de fièvre,
vous devez contacter votre médecin sans attendre. Chez les
patients hémophiles de types A et B, une augmentation des
saignements a été rapportée avec des antiprotéases. Si cela
vous arrivait, consultez immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir ou
perdurer au cours du traitement.
Intelence : les effets indésirables les plus fréquemment
rapportés sont des éruptions cutanées, des diarrhées,
des nausées et une hypertriglycéridémie. La réaction
d’hypersensibilité décrite au paragraphe précédent peut
survenir au cours du traitement. Dans ce cas, contactez
immédiatement votre médecin.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
fiches traitements 2010 OK.indd 99
FICHES TRAITEMENTS +
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Prevista / Norvir peut majorer : les risques de toxicité VOTRE TRAITEMENT
cardiaque de médicaments tels qu’amiodarone, astémizole,
bépridil, cisapride, pimozide, propafénone, quinidine, sertindole
AU QUOTIDIEN
et terfénadine ; les risques de problèmes respiratoires de
ISENTRESS
INTELENCE
PREZISTA
médicaments tels que midazolam et triazolam ; les risques de
NORVIR
problèmes vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle
tels que dihydroergotamine et ergotamine ; la toxicité de
médicaments tels que simvastatine.
Votre traitement (en particulier Prezista/Norvir) ne doit pas
être associé à la rifampicine. Le millepertuis peut diminuer
l’efficacité de Prezista / Norvir et d’Intelence.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Isentress : la toxicité peut être majorée avec des médicaments
augmentant le pH gastrique (dont les anti-acides, tels que les
anti-H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons).
Intelence : l’association à la rifabutine nécessite la prudence
car les concentrations de chaque médicament peuvent
être modifiées.
Votre traitement (en particulier Prezista / Norvir) peut
majorer : les risques de crampes ou douleurs musculaires des
hypolipémiants tels qu’atorvastatine ; les risques de baisse
de la tension, de troubles visuels, d’érection douloureuse et
prolongée avec sildenafil, tadalafil ou vardenafil (l’efficacité
de ces médicaments peut aussi être diminuée par Intelence) ;
la toxicité des anti-inflammatoires stéroïdiens (comme
fluticasone, prednisolone) utilisés par voix systémique
ou locale (notamment en pulvérisation nasale), de la
carbamazépine, de la clarithromycine, de la felodipine,
de l’itraconazole, du kétoconazole, de la nicardipine, de la
nifédipine, de la pravastatine et de la rifabutine.
Les médicaments contenant dexaméthasone, phénobarbital,
phénytoïne risquent de diminuer l’efficacité de votre
traitement, en particulier de Prezista / Norvir et Intelence
(avec dexaméthasone). Votre traitement (Intelence et / ou
Prezista / Norvir) peut modifier les concentrations des
anticoagulants oraux (warfarine), et diminuer l’efficacité des
contraceptifs oraux et du voriconazole.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la fréquence
des examens biologiques et / ou cliniques et à modifier
la posologie.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
(Prezista / Norvir) peut modifier les concentrations
plasmatiques de méthadone et de Subutex, ce qui justifie une
À RETENIR
– Si vous avez arrêté le
surveillance particulière.
traitement en raison d’une
réaction d’hypersensibilité,
POSOLOGIE
vous ne devez pas
Intelence : deux comprimés de 100 mg, deux fois par jour,
reprendre le traitement
au cours des repas. Isentress : un comprimé de 400 mg
par Intelence.
deux fois par jour, au cours ou en dehors des repas.
– Les comprimés de Norvir
Prezista / Norvir : un comprimé de 600 mg de Prezista matin
peuvent être conservés à
et soir, associé à un comprimé de 100 mg de Norvir matin
température ambiante.
et soir, au cours des repas.
– Ce schéma est adapté
aux patients prétraités
POSOLOGIE ENFANT
uniquement.
Cette association n’est pas validée chez l’enfant.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 99
20/09/10 16:03:05
 + TRAITEMENTS FICHES
TRUVADA + ISENTRESS
Cette trithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse du VIH
contenus dans Truvada (un analogue nucléosidique, Emtriva, et un analogue
nucléotidique, Viread), avec un inhibiteur de l’intégrase, Isentress.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
Emtriva (contenu dans Truvada) : les effets SURVEILLANCE PARTICULIÈRE VOTRE TRAITEMENT
indésirables les plus fréquents sont des maux de
tête, des diarrhées, des nausées et une augmentation
Viread (contenu dans Truvada) : la toxicité rénale peut
être majorée par des médicaments étant également
AU QUOTIDIEN
du taux de créatine kinase dans le sang. Si vous toxiques pour les reins.

présentez une augmentation de la créatine kinase,
il se peut que vous ressentiez des douleurs et une
faiblesse musculaires. Des effets cutanés peuvent être
observés, notamment des modifications de la couleur
de la peau y compris l’apparition de taches sombres.
Isentress, en raison d’une insuffisance de données
disponibles, doit être utilisé avec prudence chez le
sujet âgé et l’insuffisant hépatique sévère. Si vous
avez une intolérance à certains sucres, prévenez votre
médecin avant de prendre Isentress, qui contient du
lactose. Les effets indésirables fréquemment rapportés
sont de types vertiges, fatigue, douleurs articulaires,
constipation. Des cas d’atteintes musculaires ont
été observés (de type myopathie, rhabdomyolyse).
La relation avec le médicament n’est pas établie à
ce jour mais ceci nécessite la prudence chez des
patients ayant des antécédents de myopathie ou
de rhabdomyolyse ou présentant des facteurs de
risque tels que la prise de médicaments connus pour
entraîner de tels effets (par exemple, statines).
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Viread (contenu dans Truvada) peut altérer votre
fonction rénale et diminuer la quantité de phosphate
dans le sang. De faibles quantités de phosphate dans
le sang pendant de longues périodes peuvent entraîner
des anomalies osseuses ainsi que des douleurs
osseuses. Ceci nécessite une surveillance régulière.
ISENTRESS
TRUVADA
Isentress : la toxicité peut être majorée avec des
médicaments qui augmentent le pH gastrique (dont les
anti-acides, tels que les anti-H2 et les inhibiteurs de la
pompe à protons).
Votre médecin pourra augmenter la fréquence des
examens biologiques et / ou cliniques et à modifier la
posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
n’interagit pas avec la méthadone. On ne dispose pas
d’informations sur les interactions avec Subutex
POSOLOGIE
Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et
200 mg d’emtricitabine (Emtriva). Prise : un comprimé
une fois par jour, au cours du repas.
Isentress : un comprimé de 400 mg deux fois par jour,
à prendre au cours ou en dehors des repas.
POSOLOGIE ENFANT
Cette association n’est pas validée chez l’enfant,
Viread (contenu dans Truvada) et Isentress n’ayant
pas d’indication pédiatrique.

MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER

Isentress ne doit pas être co-administré avec
rifampicine. L’association, si elle ne peut être évitée,
nécessite une modification des posologies d’Isentress.

À RETENIR
– Isentress n’est pas adapté
à un schéma en une prise
par jour.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

100 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

fiches traitements 2010 OK.indd 100 19/10/10 19:00:10


TRUVADA + ISENTRESS + PREZISTA / NORVIR
Cette quadrithérapie associe deux inhibiteurs de la transcriptase inverse
contenus dans Truvada (un analogue nucléosidique, Emtriva, et un nucléotidique,
Viread), avec un inhibiteur de l’intégrase, Isentress, et une antiprotéase, Prezista,
co-administrée avec le booster Norvir pour majorer son efficacité.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Emtriva (contenu dans Truvada) : les effets indésirables les
plus fréquents sont des maux de tête, des diarrhées, des
nausées et une augmentation du taux de créatine kinase
dans le sang. Si vous présentez une augmentation de la
créatine kinase, il se peut que vous ressentiez des douleurs
et une faiblesse musculaires. Des effets cutanés peuvent être
observés, notamment des modifications de la couleur de la
peau y compris l’apparition de taches sombres.
Isentress, en raison d’une insuffisance de données
disponibles, doit être utilisé avec prudence chez le sujet
âgé et l’insuffisant hépatique sévère. Si vous avez une
intolérance à certains sucres, prévenez votre médecin
avant de prendre Isentress, qui contient du lactose. Les
effets indésirables fréquemment rapportés sont de types
vertiges, fatigue, douleurs articulaires, constipation. Des cas
d’atteintes musculaires ont été observés (de type myopathie,
rhabdomyolyse). La relation avec le médicament n’est
pas établie à ce jour mais ceci nécessite la prudence chez
des patients ayant des antécédents de myopathie ou de
rhabdomyolyse ou présentant des facteurs de risque tels que
la prise de médicaments connus pour entraîner de tels effets
(par exemple, statines).
Prezista doit être utilisé avec précaution chez les patients
présentant des troubles du foie légers ou modérés. Il ne
doit pas être administré aux patients atteints de graves
troubles du foie. Des effets digestifs (nausées, vomissements,
diarrhées) ont été fréquemment rapportés, ainsi que des
réactions cutanées (pouvant être sévères avec vésicules et
gonflement de la peau), des maux de tête et de la fatigue. En
cas d’éruption cutanée sévère ou s’accompagnant de fièvre,
vous devez contacter votre médecin sans attendre.
Chez les patients hémophiles de types A et B, une
augmentation des saignements a été rapportée avec des
antiprotéases. Si cela vous arrivait, consultez immédiatement
votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir ou
perdurer au cours du traitement.
Viread (contenu dans Truvada) peut altérer votre fonction
rénale et diminuer la quantité de phosphate dans le sang.
De faibles quantités de phosphate dans le sang pendant
de longues périodes peuvent entraîner des anomalies
osseuses ainsi que des douleurs osseuses. Ceci nécessite une
surveillance régulière.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Isentress ne doit pas être coadministré avec rifampicine.
L’association, si elle ne peut être évitée, nécessite une
modification des posologies d’Isentress.
Prevista / Norvir peut majorer : les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’amiodarone, astémizole,
bépridil, cisapride, pimozide, propafénone, quinidine,
sertindole et terfénadine ; les risques de problèmes
respiratoires de médicaments tels que midazolam et
triazolam ; les risques de problèmes vasculaires avec les
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
fiches traitements 2010 OK.indd 101
FICHES TRAITEMENTS +
dérivés de l’ergot de seigle tels que dihydroergotamine et
ergotamine ; la toxicité de médicaments tels que simvastatine. VOTRE TRAITEMENT
Votre traitement (en particulier Prezista / Norvir) ne doit pas
être associé à la rifampicine.
AU QUOTIDIEN
Le millepertuis peut diminuer l’efficacité du Prezista / Norvir.
ISENTRESS
PREZISTA
TRUVADA
NORVIR
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Viread (contenu dans Truvada) : la toxicité rénale peut être
majorée par des médicaments étant également toxiques pour
les reins.
Isentress : la toxicité peut être majorée avec des médicaments
qui augmentent le pH gastrique (dont les anti-acides, tels
que les anti-H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons).
Votre médecin pourra être amené à augmenter la fréquence
des examens biologiques et / ou cliniques et à modifier la
posologie de vos médicaments.
Prezista / Norvir peut majorer : le risque d’effets indésirables
de type crampes ou douleurs musculaires des hypolipémiants
tels qu’atorvastatine ; les risques de baisse de la tension,
de troubles visuels, d’érection douloureuse et prolongée
avec sildenafil, tadalafil ou vardenafil ; la toxicité des
anti-inflammatoires stéroïdiens (comme flucticasone,
prednisolone) utilisés par voie systémique ou locale
(notamment en pulvérisation nasale), de la carbamazépine,
de la clarithromycine, de la felodipine, de l’itraconazole,
du kétoconazole, de la nicardipine, de la nifédipine, de la
pravastatine et de la rifabutine.
Les médicaments contenant dexaméthasone, phénobarbital,
phénytoïne risquent de diminuer l’efficacité Prezista/Norvir.
Prezista / Norvir peut modifier les concentrations des
anticoagulants oraux (warfarine), et diminuer l’efficacité des
contraceptifs oraux et du voriconazole. �
Votre médecin pourra être amené à augmenter la fréquence
des examens biologiques et / ou cliniques et à modifier la
posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : Votre traitement peut
modifier les concentrations plasmatiques de méthadone et de
Subutex, ce qui justifie une surveillance particulière.
POSOLOGIE
Truvada contient 300 mg de ténofovir (Viread) et 200 mg
d’emtricitabine (Emtriva). Prise : un comprimé une fois par
jour, au cours du repas.
Isentress : un comprimé de 400 mg deux fois par jour, à
prendre au cours ou en dehors des repas.
Prezista / Norvir : un comprimé de 600 mg de Prezista matin
et soir, associé à un comprimé de 100 mg de Norvir matin et
soir, au cours du repas.
POSOLOGIE ENFANT
Cette association n’est pas validée chez l’enfant, Viread
À RETENIR :
– Les comprimés de Norvir
(contenu dans Truvada) et Isentress n’ayant pas d’indication
peuvent être conservés à
pédiatrique.
température ambiante.
– Ce schéma est adapté
aux patients prétraités
uniquement.
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 101
20/09/10 15:49:05
 + TRAITEMENTS FICHES
TRIZIVIR
Cette trithérapie associe dans un comprimé trois inhibiteurs nucléosidiques
de la transcriptase inverse du VIH (Epivir, Rétrovir et Ziagen).

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT POSOLOGIE
Trivizir : avant la mise sous traitement, un dépistage Trizivir contient 150 mg de lamivudine (Epivir), 300 mg VOTRE TRAITEMENT
de l’allèle HLA B 5701 sera réalisé. Trizivir ne pourra
pas être utilisé chez les patients porteurs de cet
de zidovudine (Rétrovir) et 300 mg d’abacavir (Ziagen).
Prise : un comprimé deux fois par jour, toutes les douze
AU QUOTIDIEN
allèle car ils sont exposés à un risque majoré de heures environ, au cours ou en dehors des repas.

TRIZIVIR
développer une réaction d’hypersensibilité (réaction
allergique potentiellement grave à l’abacavir contenu POSOLOGIE ENFANT
dans Trizivir). Une carte de mise en garde est incluse Cette association n’est pas validée chez l’enfant et
dans la boîte de Trizivir pour vous rappeler, ainsi l’adolescent.
qu’à l’équipe médicale, le risque d’hypersensibilité lié
à l’abacavir. Détachez-la et conservez-la sur vous en
permanence. Si vous présentez une éruption cutanée
ou des symptômes appartenant à au moins deux
des catégories suivantes, appelez immédiatement
votre médecin, qui vous dira si vous devez arrêter
de prendre Trizivir : fièvre ; essoufflement, maux de
gorge ou toux ; nausées, vomissements, diarrhées ou
douleurs abdominales ; fatigue, courbatures sévères
ou sensation de malaise général. Si vous avez arrêté
Trizivir, vous ne devez jamais en reprendre, ni tout
autre médicament contenant de l’abacavir (Ziagen,
Kivexa) : cela pourrait entraîner en quelques heures
une mise en jeu du pronostic vital (avec hypotension
artérielle), voire le décès.

EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Rétrovir (contenue dans Trizivir) : une baisse
importante des globules blancs (neutropénie) ou
rouges (anémie) a pu se produire chez certains
patients (surtout chez ceux à un stade avancé de
la maladie). C’est pourquoi le suivi sanguin est
nécessaire tout au long du traitement.

MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE

SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Rétrovir (contenu dans Trizivir) : la toxicité
hématologique peut être majorée par dapsone,
ganciclovir, pyriméthamine. Les médicaments
contenant de la ribavirine peuvent majorer la toxicité
de votre traitement.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et
à modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
À RETENIR
Avant la mise sous
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
traitement par Trizivir,
particulière. On ne dispose pas d’informations sur les
un dépistage de l’allèle
interactions avec Subutex.
HLA B 5701 sera réalisé.
Conservez toujours sur
vous la carte de mise
en garde concernant le
risque d’hypersensibilité
lié à l’abacavir (contenu
dans Trizivir).

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

102 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1

fiches traitements 2010 OK.indd 102 20/09/10 16:04:23

 FICHES TRAITEMENTS +
INTELENCE
Intelence est un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse du VIH utilisé en
association avec d’autres antirétroviraux, dont, obligatoirement, une antiprotéase boostée
avec Norvir. Il n’est indiqué que pour les patients prétraités par antirétroviraux.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT concentrations de chaque médicament peuvent être
Contrairement aux autres antirétroviraux de modifiées. L’efficacité d’Intelence peut être diminuée VOTRE TRAITEMENT
la classe des non-nucléosidiques, l’activité
antirétrovirale d’Intelence peut être maintenue
en cas d’association à la dexaméthasone. Intelence
peut modifier les concentrations de la warfarine et
AU QUOTIDIEN
chez des patients infectés par un virus ayant des peut diminuer l’efficacité de médicaments tels que

INTELENCE
résistances aux non-nucléosidiques. Intelence ne doit sildenafil, tadalafil, vardenafil.
pas être ajouté à un seul traitement ayant échoué, Votre médecin pourra être amené à augmenter la
en raison du risque d’inefficacité et d’émergence de fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et à
résistance associée. En raison d’une insuffisance des modifier la posologie de vos médicaments.
données disponibles, Intelence doit être utilisé avec TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
prudence chez le sujet âgé, l’insuffisant hépatique ne semble pas modifier les concentrations
et en cas de co-infection par le virus de l’hépatite plasmatiques de méthadone. On ne dispose pas
B ou C. La prudence est requise chez les patients d’informations sur les interactions avec Subutex.
ayant eu des réactions cutanées avec d’autres
antirétroviraux non nucléosidiques. Les éruptions POSOLOGIE
cutanées observées ont été le plus souvent légères Deux comprimés de 100 mg d’Intelence, deux fois par
à modérées, apparaissant surtout au cours de la jour après un repas.
deuxième semaine de traitement et peu fréquemment
après la quatrième semaine. Des réactions cutanées POSOLOGIE ENFANT
sévères peuvent cependant être observées. Si Son utilisation n’est pas actuellement validée chez
vous développez une réaction d’hypersensibilité l’enfant et l’adolescent.
(réaction allergique caractérisée par une éruption
cutanée associée à de la fièvre mais aussi à un
gonflement du visage, de la langue ou de la gorge,
une difficulté à respirer ou à avaler) qui pourrait
potentiellement mettre votre vie en danger, contactez
immédiatement votre médecin, qui vous conseillera
sur la prise en charge de vos symptômes et vous
indiquera si Intelence doit être arrêté. Si vous
avez arrêté le traitement en raison d’une réaction
d’hypersensibilité, vous ne devez pas reprendre le
traitement par Intelence.

EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent
survenir ou perdurer au cours du traitement.
Avec Intelence, les effets indésirables les plus
fréquemment rapportés sont des éruptions cutanées,
diarrhées, nausées et hypertriglycéridémie. La
réaction d’hypersensibilité décrite au paragraphe
précédent peut survenir au cours du traitement, dans
ce cas, contactez immédiatement votre médecin.

MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER

Les co-administrations avec les antiprotéases
boostées Aptivus / Norvir ou Telzir / Norvir ne sont
pas recommandées en raison de fortes interactions.
À RETENIR
– Intelence doit être utilisé
L’association à la clarithromycine, au diazépam n’est
au sein d’une multithérapie
pas recommandée. La rifampicine et le millepertuis
contenant une antiprotéase
peuvent diminuer l’efficacité d’Intelence.
boostée
– Si vous avez arrêté le
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
traitement en raison d’une
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
réaction d’hypersensibilité,
Intelence peut modifier les concentrations de
vous ne devez pas
médicaments tels qu’atorvastatine, fluvastatine,
reprendre le traitement
pravastatine, simvastatine. L’association d’Intelence
par Intelence.
à la rifabutine nécessite la prudence car les

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 103

fiches traitements 2010 OK.indd 103 20/09/10 15:51:49

 + TRAITEMENTS FICHES
APTIVUS / NORVIR
Cette antiprotéase doit être co-administrée avec le booster Norvir pour majorer
son efficacité. Aptivus doit être utilisé chez les patients prétraités, en association
avec d’autres antirétroviraux.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Les effets indésirables le plus fréquemment
rencontrés sont d’ordre digestif (diarrhées, nausées).
Aptivus présente une toxicité hépatique importante
qui justifie une surveillance régulière par votre
médecin, notamment en cas d’insuffisance hépatique
ou d’une co-infection par les virus de l’hépatite B
ou de l’hépatite C. Une tendance à un risque plus
élevé de saignements sous Aptivus a été observée
dans les essais cliniques par rapport au « bras »
(groupe de patients) comparateur. Des hémorragies
intracrâniennes ont été rapportées. Des explorations
sont en cours. Chez les patients hémophiles de types
A et B, une augmentation des saignements a été
rapportée avec des antiprotéases. Si cela vous arrivait,
consultez immédiatement votre médecin.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin.
Certains effets décrits au paragraphe précédent
peuvent survenir ou perdurer au cours du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Aptivus / Norvir peut majorer : les risques de toxicité
cardiaque de médicaments tels qu’amiodarone,
astémizole, bépridil, cisapride, encaïnide, flécaïnide,
pimozide, propafénone, quinidine, sertindole,
terfénadine ; les risques de problèmes respiratoires
de médicaments tels que triazolam ; les risques de
problèmes vasculaires avec les dérivés de l’ergot de
seigle tels que dihydroergotamine et ergotamine ; la
toxicité de médicaments tels que simvastatine.
La rifampicine et au millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité d’Aptivus.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Aptivus nécessite une attention particulière
spécialement lors de l’association avec d’autres
antirétroviraux.
Aptivus / Norvir peut majorer : le risque d’effets
indésirables de type crampes ou douleurs musculaires
des hypolipémiants tels qu’atorvastatine ; les
risques de baisse de la tension, de troubles visuels,
d’érection douloureuse et prolongée avec sildenafil
ou vardenafil ; la toxicité de nombreux médicaments
tels que l’acide fusidique, l’alprazolam, le bupropion,
la clarithromycine, la désipramine, le diltiazem,
le kétoconazole.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
104 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
fiches traitements 2010 OK.indd 104
La toxicité d’Aptivus peut être majorée en cas
d’association avec le fluconazole, itraconazole et VOTRE TRAITEMENT
ketoconazole. En raison du risque hémorragique
avec Aptivus, son association avec des médicaments
AU QUOTIDIEN
pouvant augmenter le risque de saignement nécessite
APTIVUS
une surveillance accrue (anti-agrégants plaquettaires,
NORVIR
anticoagulants, médicaments à base de vitamine E).
Les médicaments contenant carbamazépine,
dexaméthasone, phénobarbital, phénytoïne risquent de
diminuer l’efficacité d’Aptivus / Norvir.
De même, les anti-acides (à l’exception des anti-H2)
peuvent diminuer l’efficacité d’Aptivus : les anti-
acides à base de sels d’aluminium ou de magnésium
(espacement de deux heures requis) et les inhibiteurs
de la pompe à protons (dont oméprazole) dont la
co-administration, si elle ne peut être évitée, nécessite
une vigilance accrue.
Aptivus / Norvir peut diminuer l’efficacité des
anticoagulants oraux (warfarine), des contraceptifs
oraux, de la théophylline.
Votre médecin pourra être amené à augmenter la
fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et
à modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
peut modifier les concentrations plasmatiques
de méthadone, ce qui justifie une surveillance
particulière. On ne dispose pas d’informations sur les
interactions avec Subutex.
POSOLOGIE
Aptivus / Norvir : deux capsules de 250 mg d’Aptivus
matin et soir, associé à deux comprimés de 100 mg de
Norvir matin et soir, au cours du repas.
POSOLOGIE ENFANT
De 2 ans à 12 ans : utilisation de la solution buvable.
La dose est à adapter en fonction de la « surface
corporelle » (calculée en fonction de la taille et
du poids). Après 12 ans : deux capsules de 250 mg
d’Aptivus matin et soir, associé à deux comprimés de
100 mg de Norvir matin et soir, au cours du repas.
À RETENIR
Les comprimés de Norvir
peuvent être conservés à
température ambiante.
20/09/10 15:52:09
 FICHES TRAITEMENTS +
CRIXIVAN / NORVIR
Cette antiprotéase doit être co-administrée avec le booster Norvir pour majorer son
efficacité. Crixivan doit être utilisé chez les patients prétraités, en association avec d’autres
antirétroviraux. L’association de Crixivan à Norvir ayant fait l’objet d’un développement clinique
plus limité que les autres antiprotéases boostées, les interactions sont moins bien évaluées.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT Votre médecin pourra être amené à augmenter la
Les effets secondaires les plus fréquents sont de type fréquence des examens biologiques et / ou cliniques et à VOTRE TRAITEMENT
digestif (nausées, vomissements, diarrhées), calculs
rénaux, maux de tête, étourdissement, éruptions
modifier la posologie de vos médicaments.
TRAITEMENT DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : votre traitement
AU QUOTIDIEN
cutanées, sécheresse de la peau. Pour éviter la (Norvir) peut modifier les concentrations plasmatiques

CRIXIVAN
formation de calculs rénaux, vous devez boire au de méthadone, ce qui justifie une surveillance

moins 1,5 litre d’eau par jour. Les autres effets
secondaires plus rarement rapportés sont notamment
une hyperpigmentation cutanée ou des ongles
incarnés des orteils. Chez les patients hémophiles de
types A et B, une augmentation des saignements a été
rapportée avec des antiprotéases. Si cela vous arrivait,
consultez immédiatement votre médecin.
NORVIR
particulière. On ne dispose pas d’informations sur les
interactions entre Subutex et Crixivan.
POSOLOGIE
Crixivan / Norvir : les données disponibles sont limitées
pour définir la posologie optimale. Votre médecin vous
indiquera la posologie la plus adaptée.

EN COURS DE TRAITEMENT POSOLOGIE ENFANT

Signalez tout effet indésirable à votre médecin. La dose de Crixivan / Norvir n’est pas établie chez
Certains effets décrits au paragraphe précédent l’enfant. Votre médecin vous indiquera la posologie la
peuvent survenir ou perdurer au cours du traitement. plus adaptée.

MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER

Crixivan / Norvir peuvent majorer : les risques de
toxicité cardiaque de médicaments tels qu’amiodarone,
astémizole, bépridil, cisapride, encaïnide, flécaïnide,
pimozide, propafénone, quinidine, terfénadine ; les
risques de problèmes respiratoires de médicaments
tels que clorazépate, diazépam, estazolam, flurazepam,
triazolam et zolpidem ; les risques de problèmes
vasculaires avec les dérivés de l’ergot de seigle
tels que dihydroergotamine et ergotamine. Votre
traitement peut également majorer la toxicité de
médicaments tels que acide fusidique, alprazolam,
clozapine, péthidine, propoxyphène.
La rifampicine et le millepertuis peuvent diminuer
l’efficacité de Crixivan.

MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE

SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Crixivan / Norvir peut majorer : le risque d’effets
indésirables de type crampes ou douleurs musculaires
des hypolipémiants tels qu’atorvastatine et
simvastatine ; les risques de baisse de la tension, de
troubles visuels, d’érection douloureuse et prolongée
avec sildenafil ; la toxicité des anti-inflammatoires
stéroïdiens (tels que flucticasone, prednisolone)
utilisés par voie systémique ou locale (notamment
en pulvérisation nasale), de la clarithromycine, de la
désipramine, de l’erythromycine, de l’itraconazole, du
kétoconazole et de la rifabutine.
Les médicaments contenant carbamazépine,
dexaméthasone, phénobarbital, phénytoïne risquent
À RETENIR
– Il faut boire au minimum
de diminuer l’efficacité de Crixivan / Norvir. Les
1,5 litre d’eau par jour, au
médicaments contenant de la ribavirine peuvent
cours de la journée, pour
majorer la toxicité de votre traitement. Votre
éviter l’apparition de calculs
traitement (Norvir) peut diminuer l’efficacité
rénaux avec Crixivan.
du bupropion.
– Les comprimés de Norvir
Votre traitement peut modifier les concentrations des
peuvent être conservés à
anticoagulants oraux (warfarine) et des contraceptifs
température ambiante.
oraux.

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 105

fiches traitements 2010 OK.indd 105 20/09/10 15:52:21

 + TRAITEMENTS FICHES
CELSENTRI
Celsentri est un inhibiteur du co-récepteur CCR5, utilisé en association
avec d’autres antirétroviraux. Il est indiqué pour les patients prétraités
par antirétroviraux dont le virus est de tropisme CCR5.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AVANT TOUT TRAITEMENT AVEC CELSENTRI
Celsentri ne doit être utilisé que chez les patients
dont le VIH présente un tropisme de type CCR5
exclusif. Cela est déterminé par un test sanguin
préalablement réalisé.
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Celsentri doit être utilisé avec précaution : chez
les patients de plus de 65 ans, car les données
disponibles sont limitées ; chez les patients
présentant des troubles hépatiques (incluant une
hépatite B ou C) car il y a un risque de majoration
de l’atteinte hépatique ; chez les patients présentant
ou ayant des antécédents de pression artérielle faible
ou traités par des médicaments diminuant la pression
artérielle (risque d’hypotension orthostatique) ; chez
les patients atteints de troubles rénaux, pour lesquels
la réponse au traitement doit être étroitement
surveillée. Celsentri ne doit pas être utilisé chez
les patients pouvant présenter une hypersensibilité
(allergie) au maraviroc, à l’arachide, au soja ou à un
autre ingrédient.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Les
effets indésirables les plus fréquents de Celsentri sont
les diarrhées, nausées et céphalées. Vomissements,
fatigue, vertige, insomnie, toux, douleur musculaire,
douleur au niveau du dos, éruption cutanée ont
été fréquemment rapportés. Si vous ressentez les
symptômes d’une hépatite (perte d’appétit, fièvre,
sensation de nausée, jaunissement de la peau
ou des yeux…), une éruption cutanée et / ou des
démangeaisons, arrêtez de prendre Celsentri et
informez immédiatement votre médecin.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Le millepertuis peut altérer l’efficacité de Celsentri.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT UNE
SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Celsentri présente un profil d’interaction complexe.
Sa posologie diffère selon le traitement antirétroviral
associé. Il existe aussi un nombre important
d’interactions avec d’autres médicaments non
antirétroviraux (dont clarithromycine, télithromycine,
kétoconazole, itraconazole). Signalez à votre médecin
la prise de tout autre traitement.
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : il n’est pas
attendu d’interaction médicamenteuse avec la
méthadone ou le Subutex.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
106 GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1
fiches traitements 2010 OK.indd 106
POSOLOGIE
Les comprimés se prennent en dehors ou au cours des VOTRE TRAITEMENT
repas. En raison des interactions médicamenteuses,
la posologie de Celsentri diffère selon le traitement
AU QUOTIDIEN
auquel il est associé.
Attention : pour un même antirétroviral, les
CELSENTRI
posologies peuvent être différentes selon les autres
antirétroviraux associés dans la multithérapie. Les CAS N°1
posologies peuvent encore être modifiées en cas de
co-administration avec des traitements autres que les
antirétroviraux. Signalez à votre médecin la prise de
tout autre traitement.
CAS N° 1
La dose normale quotidienne de Celsentri est de
600 mg. Prise : un comprimé de 300 mg, deux fois
par jour. Valable en cas d’association aux analogues
nucléosidiques ou nucléotidique (par exemple, Viread,
Rétrovir, Epivir, Kivexa, Truvada, Combivir…) ; en
cas d’association à Isentress, ou au Fuzeon, ou à
Viramune ; en cas d’association à Aptivus ou Telzir ; en
cas d’association à Sustiva + Telzir.
CAS N°2
CAS N° 2
Dose augmentée à 1 200 mg. Prise : deux comprimés
de 300 mg, deux fois par jour. Valable en cas
d’association à Sustiva (ou Sustiva + Aptivus).
CAS N° 3
Dose réduite à 300 mg. Prise : un comprimé de
150 mg, deux fois par jour. Valable dans les cas
suivants : association à une antiprotéase boostée
(sauf Telzir ou Aptivus : dose normale, cas n° 1) ;
association à Intelence et à une antiprotéase boostée ;
association à Sustiva et à une antiprotéase boostée
(sauf Sustiva + Telzir, dose normale, cas n° 1 ; sauf
Sustiva + Aptivus, dose augmentée, cas n° 2).
CAS N°3
POSOLOGIE ENFANT
L’utilisation de Celsentri n’est pas actuellement
validée chez l’enfant et l’adolescent.
À RETENIR
– En préalable à l’utilisation
du Celsentri, un test de
tropisme du virus doit
être réalisé.
– La posologie du
Celsentri diffère selon les
antirétroviraux associés.
20/09/10 16:43:35

FUZEON
Fuzeon est un inhibiteur de fusion
disponible pour les patients en multi-échec
thérapeutique. Il est toujours utilisé en
association avec d’autres antirétroviraux.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
L’injection de Fuzeon peut provoquer des démangeaisons, VOTRE
rougeurs, des douleurs, durcissement de la peau et des
nodules (petites boules) à l’endroit où l’on fait la piqûre.
TRAITEMENT
Ces réactions peuvent apparaître dans la première AU QUOTIDIEN
semaine de traitement. Pour les atténuer, il faut, après
la piqûre, masser la zone d’injection ou appliquer une
FUZEON
compresse. Il est important par ailleurs de changer
de point d’injection à chaque piqûre. Surveillez toute
apparition d’infections ou d’inflammations purulentes
au niveau du site d’injection. Des symptômes tels
qu’éruptions sur la peau, température élevée ou frissons,
sensation nauséeuse ou vomissement et sueurs et
tremblements peuvent indiquer la présence d’une réaction
allergique. Dans ce cas, consultez immédiatement votre
médecin. Très fréquemment sont rapportés des difficultés
de sommeil et des maux de tête.
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir
ou perdurer au cours du traitement. Ce médicament
a été associé à une fréquence accrue d’infections
bactériennes. Ceci doit être particulièrement surveillé par
votre médecin.
TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPIACÉS : aucune donnée
n’est disponible à ce jour sur les effets des traitements
de substitution.
CONSEILS PARTICULIERS
POUR L’INJECTION DE FUZEON
Pour la première injection, il faut se rendre à l’hôpital.
Une infirmière vous expliquera comment préparer et faire
vous-même l’injection de Fuzeon. Ensuite, vous réaliserez
vous-même les injections ou avec l’aide d’une infirmière
à domicile. Être aidé pour ses injections peut permettre
d’atteindre des zones difficiles d’accès quand on est seul.
Préparez l’ensemble du matériel nécessaire à l’injection
(le flacon de poudre, le flacon d’eau stérile, les tampons
alcoolisés et les deux seringues). Lavez-vous les mains,
nettoyez avec les tampons alcoolisés le flacon et le site
d’injection. Mesurez exactement 1,1 ml d’eau stérile à
l’aide d’une seringue. Injectez très lentement l’eau stérile
dans le flacon de Fuzeon, afin d’éviter de faire de la
mousse. Faites rouler entre vos doigts le flacon de Fuzeon
quelques minutes, afin que la solution s’homogénéise (ne
pas secouer le flacon ou le renverser pour mélanger, cela
entraînerait la formation d’un excès de mousse). Laissez
le flacon au repos de 20 à 45 minutes. Il est possible
de préparer une injection d’avance et de la laisser au
réfrigérateur jusqu’à l’injection suivante. Dans ce cas, À RETENIR :
mettez le flacon à température ambiante 20 minutes Si vous ne
avant l’injection. L’injection sous-cutanée (sous la peau)
parvenez
se fait dans le bras, le ventre ou la cuisse. Dans le dos,
l’abdomen et derrière les bras, les injections sont moins pas à sup-
douloureuses. L’aiguille doit être inclinée à environ 45 ° porter les
par rapport à la peau. Faites l’injection lentement, après injections,
avoir plissé la peau dans la zone d’injection. parlez-en
à votre
POSOLOGIE
90 mg / ml de Fuzeon reconstitué, deux fois par jour. Prise : médecin
une injection deux fois par jour, soit toutes les douze qui pourra
heures environ. être amené
à reconsi-
POSOLOGIE ENFANT dérer votre
Fuzeon peut être utilisé chez l’enfant à partir de 6 ans. La
posologie doit être adaptée au poids de l’enfant en deux prise en
injections sous-cutanée journalières. charge thé-
rapeutique.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
fiches traitements 2010 OK.indd 107
FICHES TRAITEMENTS +
VIDEX
Videx est un inhibiteur nucléosidique de la transcriptase
inverse du VIH, utilisé en association avec d’autres
antirétroviraux. Il n’est indiqué que pour les patients
prétraités par antirétroviraux.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
AU DÉBUT DU TRAITEMENT
Avec Videx, vous devez informer votre médecin de VOTRE
tout problème de type neuropathie périphérique
(fourmillements persistants, engourdissement ou
TRAITEMENT
douleurs dans les pieds et / ou les mains) ou d’éventuels AU QUOTIDIEN
antécédents de pancréatite. Contactez votre médecin si
les événements suivants surviennent : engourdissement
VIDEX
permanent, fourmillements ou douleurs dans les pieds
et / ou dans les mains (cela peut indiquer le début
d’une neuropathie périphérique, un effet indésirable au
niveau des nerfs) ou douleur abdominale, nausées ou
vomissements (ce qui peut indiquer une pancréatite ou un
dysfonctionnement hépatique).
EN COURS DE TRAITEMENT
Signalez tout effet indésirable à votre médecin. Certains
effets décrits au paragraphe précédent peuvent survenir
ou perdurer au cours du traitement.
MÉDICAMENTS À NE PAS ASSOCIER
Aucun n’a été répertorié.
MÉDICAMENTS NÉCESSITANT
UNE SURVEILLANCE PARTICULIÈRE
Le risque de neuropathie périphérique de Videx peut
être majoré en cas d’association avec l’isoniazide et la
thalidomide. Les médicaments contenant de la ribavirine
peuvent majorer la toxicité de votre traitement.
POSOLOGIE
Poids inférieur à 60 kg : une gélule à 250 mg par jour.
Poids supérieur à 60 kg : une gélule à 400 mg par jour.
Prise : une gélule par jour.
Videx doit toujours être pris à jeun, deux heures avant
ou après le repas. Le repas peut diminuer l’absorption de
votre médicament, et donc son efficacité.
POSOLOGIE ENFANT
La posologie est déterminée en fonction de la surface
corporelle (calculée en fonction du poids et la taille). Il
existe des comprimés de Videx à 25, 50, 100 et 150 mg,
des gélules à 250 et 400 mg, ainsi qu’une formule buvable
(1 ml = 10 mg).
À RETENIR
Videx doit
toujours
être pris
à jeun.
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
GUIDE TÊTU + 2 0 1 0 - 2 0 1 1 107
20/09/10 16:47:01
 + adresses
PARIS ET ÎLE-DE-FRANCE
Abritoit 01 40 31 02 02.
Actif santé 0950 796 160.
www.actif-sante.org
Actions Traitements 01 43 67 66 00.
www.actions-traitements.org
Act Up-Paris 01 48 06 13 89.
www.actupparis.org
Aeri (Ateliers expérience,
redynamisation et insertion)
01 48 70 89 30.
AFR (Association française pour la
réduction des risques liés à l’usage
de drogues) 01 41 83 46 87.
www.a-f-r.org
Aides 0 805 160 011 (appel gratuit).
Aides Ile-de-France 01 53 27 63 00.
www.aides.org
AlternatHIV 01 43 56 05 05.
www.alternathiv.asso.fr
Amevihh (hôpital Tenon)
01 56 01 74 21.
Amis du Bus des femmes (Les)
01 43 14 98 98.
http://busdesfemmes.free.fr
Anpa (Centres d’alcoologie)
01 42 33 51 04.
www.anpa.asso.fr
Anitea (Association nationale des
intervenants en toxicomanie)
01 43 43 72 38.
www.anitea.fr
APA (African Positive Association)
01 43 72 63 13.
Arc-en-ciel 01 53 24 12 09.
www.aides.org
Arcat 01 44 93 29 29.
www.arcat-sida.org
Ardhis 01 43 57 21 47.
http://ardhis.org
Aremedia
www.aremedia.org
Association des femmes médiatrices
sociales et culturelles de Pantin
01 49 15 37 00. www.ville-pantin.fr
Association des Tunisiens en France
01 45 96 04 06.
Association française des hémophiles
01 45 67 77 67.
http://afh.asso.fr
Association française de réduction
des risques 01 43 15 00 66.
www.asud.org
Association Réseau de soins
01 46 49 36 36.
www.alize92.com
Association Santé Charonne
01 44 93 09 78.
Aurore 01 45 58 11 11.
www.aurore.asso.fr
Basiliade 01 48 87 77 77.
www.basiliade.org
Bondeko 01 34 53 49 56.
Café Lunettes rouges
cafelunettesrouges.free.fr
Centre LGBT IDF 01 43 57 21 47.
www.cglparis.org
108 Guide TêTu+ 2 0 1 0 - 2 0 1 1
adresses utiles 2010.indd 108
Centre socioculturel de la rue de
Tanger-Mosquée Adda Wa
01 40 36 28 23.
http://mosqueeaddawa.free.fr
Charité maternelle Sol en Si
01 43 22 42 81.
Charonne (relais d’accès au droit)
01 45 83 22 22.
Chrétiens et sida 01 46 07 89 81.
www.chretiens-sida.com
Cimade 01 40 08 05 34.
www.cimade.org
Collectif interassociatif sur la santé
(CISS) 01 40 56 01 49.
www.leciss.org
Combat face au sida 01 42 43 77 21.
Comede 01 45 21 38 40.
www.comede.org
Comité Maghreb-Afrique des
familles - Pour survivre au sida
0870 445 368.
www.survivreausida.net
www.papamamanbebe.net
La Contremarque 01 48 46 00 08.
Coordination toxicomanies
01 53 28 08 89.
Crips Île-de-France 01 56 80 33 33.
www.lecrips.net
Croix-Rouge française 01 44 43 11 00.
www.croix-rouge.fr
Dessine-moi un mouton
0 820 140 140.
www.dessinemoiunmouton.org
Diagonale 01 69 24 85 60.
Droit au logement (DAL) 01 42 78 22 00.
www.globenet.org/dal
Droit d’urgence 01 40 03 62 82.
www.droitsdurgence.org
Élus locaux contre le sida (ELCS)
01 42 72 36 46. www.elcs.fr
Emmaüs 01 44 82 77 20.
www.emmaus.asso.fr
Entr’aide Santé 01 48 92 53 09.
L’Escale (Hôpital Simone-Veil)
01 34 06 62 18.
Espas 01 42 72 64 86.
espas-psy.org
Espoir Goutte-d’Or 01 53 09 99 40.
www.ego.asso.fr
Fédération nationale de
l’hébergement VIH 01 48 05 55 54.
www.fnhvih.org
Fédération sportive gay et lesbienne
www.fsgl.org
Fédération des Tunisiens pour une
citoyenneté des deux rives
01 46 07 54 04. www .ftcr.eu
Formation intervention recherche
sida toxicomanies (First)
01 48 19 60 13.
www.first.asso.fr
Groupe d’information et de soutien
des immigrés (Gisti)
01 43 14 60 66. www.gisti.org
HF Prévention hf-prevention.com
Horizons 01 42 09 84 84.
http://horizons.asso.fr
Ikambere 01 48 20 82 60.
www.ikambere.com
Info Soins 01 39 50 05 95.
Jeunes Séropotes Paris
www.jspotes.org
Le Kiosque Info Sida Toxicomanie
01 44 78 00 00.
www.lekiosque.org
La Résilience
01 48 97 03 24 ou 01 41 60 01 17.
laresilience@yahoo.fr
LFMR Femmes solidaires
www.lfmr.asso.fr
Loginter 01 30 30 83 83.
www.loginter.asso.fr
Maavar 01 43 48 63 57.
www.maavar.com
Marie-Madeleine 01 30 69 86 83.
asso.mariemad@hotmail.fr
La Marmite 01 48 02 03 30.
Marmottan 01 45 74 00 04.
http://www.hopital-marmottan.fr
Médecins d’Afrique / Europe
01 43 67 57 34.
Médecins sans frontières
01 40 21 29 29. www.msf.fr
Médecins du monde 01 44 92 15 15.
www.medecinsdumonde.org
Mouvement français pour le
planning familial 01 48 07 29 10.
www.planning-familial.org
Migration Accueil Santé (Migas,
hôpital Bichat-Claude-Bernard)
01 40 25 80 80.
Migrations Santé 01 42 33 24 74.
www.migrations-sante.org
Nova Dona 01 43 95 92 54.
Observatoire international des
prisons 01 44 52 87 90.
www.oip.org
Osiris (Réseau ville hôpital, CHI de
Poissy-Saint-Germain-en-Laye)
01 39 27 53 32.
Pari-T (Droits et égalité pour les
transgenres) www.pari-t.com
Les Petits Bonheurs
01 42 74 50 11
associationlespetitsbonheurs.org
Prévention Action Santé Travail pour
les Transgenres (Pastt)
01 53 24 15 40.
Ramm-VIH (CHI André-Grégoire,
Montreuil). 01 49 20 33 75.
Réseau ville-hôpital Bastille Saint-
Antoine 01 49 28 28 79.
Secours catholique
www.acsc.asso.fr
Réseau de santé Paris-Nord
01 42 72 65 43.
reseau-paris-nord.com
Secours populaire français
01 44 78 21 00.
www.secourspopulaire.fr
Sidaction 01 53 26 45 55.
www.sidaction.org
Sida Paroles 01 47 86 08 90.
Sœurs de la Perpétuelle Indulgence-
Couvent de Paname 01 44 92 06 12.
http://www.lessoeurs.org
Sol en Si 01 44 52 78 78.
www.solensi.org
Solidarité Sida 01 53 10 22 22.
www.solidarite-sida.org
SOS Drogue International
01 55 87 55 55.
www.groupe-sos.org
SOS homophobie
0810 108 135 ou 01 48 06 42 41.
www.sos-homophobie.org
Syndicat national des entreprises
gaies (Sneg) 01 44 59 81 01.
www.sneg.org
TransHépate 01 40 19 07 60.
www.transhepate.org
TRT-5 (Groupe interassociatif
Traitements et recherche
thérapeutique) 01 41 83 46 11.
www.trt-5.org
Unals 01 44 93 29 29.
www.unals.org
Uraca 01 42 52 50 13.
www.uraca.org
CENTRE ET OUEST
L'Abri (Évreux) 02 32 62 84 85.
Accueil et promotion (Bourges)
02 48 70 99 23.
Accueil sida toxicomanie Entraide
réinsertion (Évreux)
02 32 33 60 81.
Aides Grand-Ouest (Rennes)
02 99 65 01 58. www.aides.org
Alis (Chateauroux) 02 54 27 50 20.
Amitié sida (Nantes) 02 40 76 15 96.
Association de solidarité avec les
travailleurs immigrés (Orléans)
02 38 52 93 16.
Asud Loiret (Orléans)
02 38 77 00 27.
Crips / ORS Pays de la Loire (Nantes)
02 51 86 05 60.
Entr’aidsida Limousin (Limoges)
05 55 33 54 33.
Sid’Accueil 14 Basse-Normandie-
Caen 02 31 38 97 68.
Sidarmor (Saint-Brieuc)
02 96 33 05 98.
http://sidarmor.free.fr
La Trev’ (Vauvert) 04 66 88 75 30.
NORD ET EST
Accueil et réinsertion sociale
(Nancy) 03 83 36 71 71.
Adis-Gaynet (Dunkerque)
03 28 59 19 19.
www.asso-adis.com
Aides Grand Est (Nancy)
03 83 36 29 48.
Aiem (Metz) 03 87 75 88 80.
Asud Reims 03 26 82 33 99.
Crips Nord-Pas-de-Calais (Lille)
03 20 15 49 10.
Ex-æquo (Reims) 03 26 86 52 56.
www.exeaquoreims.com
18/09/10 18:23:18
 Groupement de prévention et
d’accueil lillois 03 20 54 03 49.
L’Escale (Chaumont) 03 25 02 82 82.
Revih-Mulhouse (Riedisheim)
03 89 64 50 00.
SOS Hépatites (Fédération nationale)
03 25 06 12 12.
www.soshepatites.org
SUD-EST
Action pour la citoyenneté et
l’éducation à la santé (Marseille)
04 91 50 03 75.
Actis (Saint-Étienne) 04 77 41 66 99.
Aides Auvergne-Grand Languedoc
(Montpellier) 04 67 29 74 06.
www.aides.org
Aides Rhône-Alpes-Méditerranée
(Marseille) 04 96 11 62 62.
www.aides.org
Aiutu Corsu (Ajaccio)
04 95 29 94 29.
Ampta (Marseille) 04 91 56 08 40.
www.ampta.org
Arap-Rubis (Nîmes) 04 66 76 06 51.
http://arap-rubis.site.voila.fr
Arsa Pyrénées-Atlantiques (Biarritz)
05 59 24 68 20.
Association de lutte contre le sida
(Lyon) 04 78 27 80 80.
www.sidaweb.com
Association départementale de lutte
contre le sida des Landes (Mont-de-
Marsan) 05 58 06 02 58.
Association franco-maghrébine du
Rhône (Villeurbanne)
04 78 93 94 20.
Asud Marseille 04 91 90 03 70.
Asud Nîmes 04 66 36 00 12.
Autres Regards (Marseille)
04 91 42 42 90.
www.autres-regards.asso.fr
Cabiria (Lyon) 04 78 30 02 65.
www.cabiria.asso.fr
Cefra (Lyon) 04 72 81 88 81
www.cefra.fr
Centre interculturel franco-
maghrébin (Chalon-sur-Saône)
03 85 48 08 44.
Cesam Migrations Santé
(Montpellier) 04 67 40 55 96.
Chrétiens et sida (Lyon) 04 78 39 42 06
Couples contre le sida (Lyon)
04 72 00 87 36.
www.ccsida.com
Crips Auvergne (Clermont-Ferrand)
04 73 34 12 12. www.lecrips.net
Crips PACA
04 91 59 83 83 (Marseille) et
04 92 14 41 20 (Nice).
www.lecrips.net
Déclic-Familles de toxicomanes
(Montpellier) 04 67 92 92 87.
Entr’aids (Lyon) 04 72 56 03 09.
www.entraids.org
Envie (Montpellier) 04 67 04 20 23.
www.associationenvie.com
adresses utiles 2010.indd 109
Équipe mobile Psy et VIH (Marseille)
06 30 38 55 94.
Fédération Rhône-Alpes d’éducation
pour la santé (Lyon) 04 72 00 55 70.
www.craes-crips.org
Femmes et santé en Rhône-Alpes
(Lyon) 04 72 61 88 23.
Frisse (Lyon) 08 77 35 95 77.
Hestia (Lyon) 04 72 38 83 38.
Keep Smiling (Lyon) 04 72 60 92 66.
www.keep-smiling.com
La Maison (Gardanne)
04 42 65 73 60.
www.lamaisondegardanne.org
Le MAS Pause Diabolo (Lyon)
04 78 62 03 74.
Maavar (Marseille) 04 91 13 03 50.
Nova (Lyon) 04 72 07 75 12.
pagesperso-orange.fr/nova.lyon
Réseau Canebière (Marseille)
04 91 33 02 42.
Réseau santé Marseille-Sud
04 91 92 74 84.
www.rsms.asso.fr
Réseau santé Provence (Venelles)
04 42 54 94 40.
Ruptures (Lyon) 04 78 39 34 89.
www.ruptures.free.fr
Sida Vaucluse (Avignon)
04 32 75 33 14.
Sol en Si (Marseille) 04 91 92 86 66.
www.solensi.marseille
Tempo (Grenoble) 04 76 03 16 43.
www.tempo.asso.fr
Le Tipi (Marseille) 04 91 92 53 11.
www.letipi.org
SUD-OUEST
Act Up (Toulouse) 05 61 14 18 56.
Aides Sud-Ouest (Bordeaux)
05 56 56 55 65.
www.aides.org
Arbor SOS Habitat et Soins
(Carcassonne) 04 68 72 02 71.
Association Sida Quercy (Montauban)
05 63 66 96 30.
sidaquercy.canalblog.com
Cacis (Bordeaux) 05 56 39 11 69.
www.cacis-asso.org
La Case de santé (Toulouse)
05 61 23 01 37.
La Clef (Toulouse) 05 61 47 36 40.
www.laclef.info
Le Couloumey (Bordeaux)
05 56 52 02 02.
Couples contre le sida (Toulouse)
05 61 63 95 05.
www.ccsida.org
Craes-Crips Aquitaine (Bordeaux)
05 56 33 34 10 ou 05 56 33 34 19.
www.craes-crips.com
Griselidis (Toulouse) 05 61 62 98 61.
www.griselidis.com
Groupe d’aide psychologique et
sociale (Bordeaux)
05 56 91 47 03.
association.gaps@aliceadsl.fr
Information Prévention Proximité
Orientation (Bordeaux) 05 56 92 25 37.
Maison de vie du Roussillon
(Perpignan) 04 68 35 21 21.
http://mdvroussillon.ifrance.com
Mana (Bordeaux) 05 56 79 47 42.
Samarie (Toulouse) 05 34 25 42 60.
Sid’Avenir (Pau) 05 59 83 97 21.
www.sidavenir.fr
DéparTEmEnTS françaiS
D’amériqUE
Guadeloupe
Réseau ville-hôpital Guadeloupe
05 90 89 07 12 (Les Abymes) et
05 90 91 23 13 (Pointe-à-Pitre).
Association Saint-Vincent-de-Paul
(Pointe-à-Pitre) 05 90 91 77 25.
Comité guadeloupéen prévention
éducation sanitaire (Basse-Terre)
05 90 41 09 24.
Entraide Gwadloup
05 90 91 22 47 (Les Abymes) et
0590 38 57 48 (Basse-Terre).
www.entraidgwadloup.org
Aides / Blue Moon 05 90 52 26 15.
martinique
Action Sida Martinique (Fort-de-
France) 05 90 63 12 36.
AMVIE (Fort-de-France)
05 96 59 14 35.
Association Latinos Unidos (Fort-de-
France) 05 96 71 11 62.
Centre antillais de prévention
(Trinité) 05 96 58 54 23.
Comité martiniquais de prévention
et d’éducation (Fort-de-France)
05 90 63 82 62.
Centres Amiof
05 96 72 89 99 (Fort-de-France),
05 96 56 51 98 (Saint-Esprit),
05 96 68 00 24 (Rivière-Salée),
05 96 78 15 02 (Saint-Pierre) et
05 96 74 90 90 (Le Marin).
Planning familial
05 96 61 53 97 (Fort-de-France),
05 96 78 53 22 (Basse-Pointe),
05 96 62 60 83 (Rivière-Pilote),
05 96 71 84 26 (Dillon) et
05 96 74 29 74 (Vauclin).
La réUniOn
Rive (Saint-Denis de La Réunion)
02 62 20 28 56.
Sid’Aventure (Saint-Pierre)
02 62 25 80 81. www.sidaventure.org
Association réunionnaise pour la
prévention du sida (Saint-Denis)
02 62 21 88 77. www.arps-info.com
Guyane
Association de formation et de
soutien aux familles des malades
(Cayenne) 05 94 25 16 73.
Aides (Saint-Laurent-du-Maroni)
05 94 27 94 25.
L’Arbre fromager (Cayenne)
05 94 25 40 53.
Entr’aides (Cayenne) 05 94 31 25 91.
Réseau Matoutou (Saint-Laurent-du-
Maronni) 05 94 27 94 63.
GRID (Kourou) 05 94 31 55 41.
Médecins du monde 05 94 28 36 77
(Cayenne).
Sida Info Service 05 94 28 57 96.
LiGnES D’éCOUTE
Act Up-Paris 01 49 29 44 82.
Aides 01 41 83 46 13.
Drogues Info Service
0 800 23 13 13 ou
01 70 23 13 13.
Écoute Cannabis 0 811 91 20 20.
Écoute Alcool 0 811 91 30 30.
www.drogues.gouv.fr
Free Aides Counselling Treatment
Support (Facts) 01 44 93 16 32.
Fil Santé Jeunes 0 800 235 236.
www.filsantejeunes.com
Haute Autorité de lutte contre les
discriminations et pour l’égalité
(Halde) 01 55 31 61 00.
www.halde.fr
Hépatites Info Service 0 800 845 800.
www.hepatite-info-service.org
Ligne Azur 0 810 20 30 40.
Ligne Info Traitements 01 43 67 00 00.
Santé Info Droits 0 810 004 333
Sida Info Droit 0 810 636 636.
Sida Info Service 0 800 840 800.
SOS Hépatite 0 800 00 43 72.
VIH Info Soignants 0 810 630 515.
aDminiSTraTiOnS
Afssaps 01 55 87 30 30.
http :/afssaps.sante.fr
Agence nationale de recherche sur
le sida (ANRS) 01 53 94 60 00.
www.anrs.fr
Ministère de la Santé, de la
Jeunesse et de la Vie associative
0 820 03 33 33 (0,12 euro la minute).
www.sante.gouv.fr
Conseil national du sida (CNS)
01 40 56 68 50. www.cns.sante.fr
Institut de veille sanitaire (InVs)
01 41 79 67 00. www.invs.sante.fr
Institut national de prévention et
d’éducation pour la santé (INPES)
01 49 33 22 22. www.inpes.sante.fr
Maison de la justice et du droit
www.justice.gouv.fr
Médiateur de la République
0155 35 24 24.
Mission interministérielle de lutte
contre la drogue et la toxicomanie
(Mildt) 01 44 63 20 50.
www.drogues.gouv.fr
Où SE fairE DépiSTEr ?
Toutes les coordonnées des centres
de dépistage sont sur
www.sida-info-service.org
Guide TêTu+ 2 0 1 0 - 2 0 1 1 109
20/09/10 13:47:38
 + EXPERTS

Comité
sCientifique
Des personnalités
reconnues Dans le
milieu De la lutte
contre le siDa
ont soutenu le
guide TêTu + et valiDé
les informations qu’il
contient. les opinions,
commentaires et points
De vue Développés
n’engagent que
leurs auteurs et la
réDaction De TêTu +.
De haut en bas
Nathalie MorgeNsztejN
responsable de l’unité en charge
de l’évaluation des médicaments en
infectiologie et en hépato-gastro-entérologie
à l’agence française de sécurité sanitaire
des produits de santé (afssaps).
Pr DaNiel Vittecoq

Photos : Julie ansiau, emmanuelle Barbaras, fabien Breuil et matthias casado-castro.

chef du département de médecine,
d’infectiologie et de soins palliatifs de
l’hôpital Paul-Brousse, à Villejuif, et président
de la commision d’autorisation de mise sur le
marché de l’afssaps et du groupe de travail
Médicaments et sida de l’afssaps.
Pr jeaN-Marie laNg
hématologiste, médecin consultant attaché
aux hôpitaux universitaires de strasbourg
et président du comité de coordination
régionale de la lutte contre le Vih (corevih).
Dr FréDérique Delatour
chargée du dépistage du Vih et des ist
à la Direction générale de la santé (Dgs)
et consultante au centre de dépistage
anonyme et gratuit (cDag) de l’hôpital
Bichat-claude-Bernard.
gilles laFFoN
Directeur d’arbor carcassonne
(appartements relais, coordination
thérapeutique et point écoute) et délégué
régional de sos habitat et soins.

110 Guide TêTu+ 2 0 1 0 - 2 0 1 1

comité Scientifique 2010.indd 110 18/09/10 17:56:20

Se faire dépister c’est aussi protéger les autres
+ DE 30 DESTINATIONS
35*3
%&

1"
«

463

4
463

POUR CHANGER D’AIR

* Prix à partir de, soumis à disponibilités, valables pour un aller simple en seconde classe sur iDTGV. iDTGV, société par actions simplifiée, RCS Nanterre B 478.221.02. 7 rue Pablo Neruda, 92300 Levallois Perret.