Protocolo para la eliminación de rellenos de amalgama de mercurio-plata por la Academia

Internacional de Medicina Oral y Toxicología.

Una vez que la eliminación haya comenzado, el vapor de mercurio será liberado continuamente del
diente. Durante la eliminación o la colocación de la amalgama el paciente puede ser expuesto a
cantidades que son mil veces mayores que la concentración permisible por la EPA.

PROTECCIÓN DEL PACIENTE

Lo primero en toda mente de un doctor concienciado es la protección del paciente contra la exposición
adicional al mercurio. Esto es especialmente cierto en los pacientes con intoxicación por mercurio. El
paciente intoxicado por mercurio pudo haber sido expuesto a cantidades variables de mercurio en la
dieta, en el ambiente, en su puesto de trabajo o por las amalgamas de plata-mercurio. Todas las
formas son acumulativas y pueden contribuir a la carga de mercurio del organismo. La meta de este
procedimiento es reducir al mínimo cualquier exposición adicional del paciente, de nosotros mismos o
de nuestro equipo al mercurio.

Durante el masticado se expone al paciente a niveles intraorales que son varias veces la concentración
de mercurio en aire permitida por la EPA. 2 durante la eliminación o la colocación de la amalgama el
paciente puede ser expuesto a cantidades que son mil veces mayores que la concentración permitida
por la EPA. 3 Una vez que el taladro toca la amalgama la temperatura se incrementa inmediatamente
vaporizando el componente de mercurio de la aleación. Hay 8 pasos que pueden reducir enormemente
la exposición de todo el mundo.

1. Mantenga las amalgamas frías:

Toda la eliminación debe ser hecha bajo un spray de agua fría con cantidades copiosas de agua. Una
vez que la eliminación haya comenzado, el vapor de mercurio será expulsado continuamente del diente.

2. Utilice un succionador de alto volumen:

Una extremidad del succionador de alto volumen debe ser situada cerca del diente (a menos de 1 cm. y
medio) en todo momento para evacuar el vapor de esta área del paciente. Pulir la amalgama puede
crear niveles muy peligrosos de mercurio y se debe evitar especialmente para el paciente intoxicado por
mercurio.

3. Proporcione una fuente alternativa de aire:

A todos los pacientes a los que se les elimina o coloca una amalgama se les debe proporcionar una
fuente alternativa de aire y debe ser instruido para no respirar a través de su boca durante el
tratamiento. Una mascarilla nasal como por ejemplo la que se utiliza con el equipo de anestesia de
óxido nitroso es excelente. El aire es mejor y el oxígeno es aceptable aunque no está requerido. Si se
utiliza solo aire debe estar limpio y libre del vapor de mercurio, preferiblemente tomado desde fuera de
la clínica dental.
4. Eliminación inmediata de la aleación de mercurio.
Las partículas de la aleación de mercurio deben ser lavadas y aspiradas tan pronto como son
generadas. El relleno se debe seccionar y quitar en pedazos grandes para reducir la exposición.
Actualmente la academia internacional de medicina y de toxicología oral (IAOMT) ha aprobado la
eliminación con y sin el uso de un dique de goma. Existe una cierta evidencia para apoyar ambas
opiniones puesto que altos niveles de partículas de mercurio y de amalgama se pueden encontrar
debajo del dique. Todos los miembros están de acuerdo en que, tanto si se usa o no un dique de goma
oral, debe ser instruidas para no respirar a través de su boca y no tragar las partículas de amalgamas.
Algunos expertos sienten que es mejor quitar la amalgama primero y en seguida aplicar el dique si es
necesario realizar procedimientos restaurativos.

5. Lavado y cambio de guantes.

Después de que los rellenos se hayan eliminado, saquen el dique de goma si fue utilizado y haga un
lavado de boca al paciente por lo menos durante 30 segundos con la agua fría y succión. Quítese sus
guantes y substitúyalos por un nuevo par. Si a continuación va a realizar un procedimiento restaurativo
entonces reaplique un dique nuevo y proceda.

6. Limpie al paciente inmediatamente.

Cambie inmediatamente el atuendo de protección del paciente y limpie su cara.

7. Considere la ayuda alimenticia.

Considera ayuda alimenticia apropiada antes, durante y después de la eliminación.

8. Mantenga el aire de la habitación puro.

Instale purificadores del aire o ionizadores y ventiladores para el bienestar de todo el mundo.

PROTECCIÓN DEL PERSONAL

OSHA4 requiere que den los empleados un consentimiento informado escrito antes del uso de cualquier
producto químico tóxico de las cuales el mercurio es uno. El vapor elemental del mercurio es una de las
formas más tóxicas de mercurio y no debe respirado. Las mujeres en edad fértil no deben ser
expuestas a más del 10% del OSHA MAC. Las mujeres que están embarazadas NO deben ser expuestas
al mercurio. Si usted utiliza mercurio o elimina mercurio en cualquier forma el instituto nacional de
seguridad y de salud ocupacionales (NIOSH) ha recomendado que supervisen a sus empleados
médicamente anualmente.

CUALQUIER EXPOSICIÓN AL MERCURIO REQUIERE QUE EL EMPLEADO LLEVE UNA MÁSCARA

APROBADA CON FILTRO DE MERCURIO.

Una máscara aprobada es apropiada para usar durante todos los procedimientos dentales que le
expongan a usted o a su personal al mercurio.

La manera en la cual los dentistas utilizan su equipo afecta dramáticamente a la cantidad de mercurio
expulsada. Nunca taladre el mercurio en seco. Es peligroso para usted, para su personal, y para su
paciente. Se han medido niveles de hasta 4000 mg/m3 a medio metro del taladro cuando es usado en
seco. Se han medido niveles por encima de 1000 m g/m3 al abrir una cápsula de mezcla de amalgama.

Una de cada 7 clínicas dentales de California comprobadas por la OSHA mostró una contaminación de
mercurio de 50 mg/m3. En el 100% de clínicas el extractor del aspirador dio unos niveles por encima
de 100 mg/m3. Cualquier clínica en la que se utilice mercurio debe ser monitorizada regularmente y se
debe supervisar la exposición del personal. Los servicios de prueba están disponibles y un sensor de
mercurio está disponible para la supervisión del personal. Se debe comprobar dentro de los almacenes
y a lo largo de las superficies donde el mercurio pudo haber caído. Los derrames en la clínica pueden
pasar desapercibidos durante años y son extremadamente peligrosos.

Traducido y expuesto en www.mercurioenlaboca.org