TRAUMA DE LA VIA AEREA

CATALINA MARÍA MARTÍNEZ OCHOA ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA anestesiaudea.googlepages.com

Trauma de la VA
Nasofaringe hasta bronquiolos. Trauma de la VA y estructuras cercanas que distorsionan la anatomía de la VA. Traumas que afectan la VA: Trauma maxilofacial Trauma contuso de la VA Trauma penetrante del cuello T t t d l ll Injuria térmica e inhalatoria Trauma de columna cervical

Anatomía de la Vía Aérea

Trauma Maxilofacial
Frecuente en politraumatizados 22% en victimas de accidentes de tránsito Puede P d asociarse a pérdida en i é did permeabilidad de VA. Objetivos: Reconocimiento de lesiones
Ventilación adecuada Mantener permeable la VA

Trauma Maxilofacial
Traumas cerrados
Violencia Trauma deportivo Accidentes de Tránsito Bajo Impacto Alto Impacto

Traumas penetrantes.

Bajo impacto: Arco Cigomático, huesos nasales, región condilar Alto impacto: Borde supraorbitario, sinfisis mandibula, Maxilar

Trauma Maxilofacial
81% trauma asociado: alto impacto
36% TEC. 5% columna cervical Trauma de extremidades 23% Trauma torácico 8% 33% de los pacientes se encuentran en estado de alicoramiento Mortalidad 12% (TEC asociado) Mortalidad por lesión maxilofacial es de 0.75%

Trauma Maxilofacial
Fractura Mandibular Tercera más común. Fx Si fi i F Sinfisis y bil t l anterior: Obstrucción bilateral t i Ob t ió VA. Indicador intubación dificil: AO insuficiente

Trauma Maxilofacial
FX. LEFORT

Variedad de combinaciones Fx. Panfacial LEFORT II-III IIConsiderar Fx. base de cráneo Fx

Trauma cerrado VA
Trauma directo: laringe y cricoides FlexoFlexo-extensión: Separación laringolaringotraqueal. traqueal 1010- 50% tienen trauma de columna cervical. i l Neumotorax: trauma traquea y bronquios. VA intratorácica: afectada trauma tórax

Trauma cerrado VA
Mortalidad: Cartilago ti id C til tiroides: 11% Traquea: 25% Cartilago cricoides: 43% Bronquiolos y traquea intratorácica: Mayor mortalidad

Trauma Penetrante de Cuello

15%

82%

3- 7 %

Trauma Penetrante de Cuello
Zona I: 3- 7 % Trauma de grandes g vasos y pulmonar. Generalmente letal. Manejo emergente de la VA. Zona II: 82% Trauma laringe, g , formación de hematoma y enfisema subcutaneo. subcutaneo 1/3 manejo e e ge te emergente de la VA. a IET generalmente se realiza.

Trauma Penetrante de Cuello
Zona III: 15% Trauma de faringe y vascular. Menos frecuente requieren manejo urgente VA.

Trauma Penetrante de Cuello
Signos que sugeren trauma VA: Disnea Cianosis Enfisema subcutaneo Disfonia Di f i Burbujas o espuma de sangre por la herida. h id No signos externos

Trauma Penetrante de Cuello
Rx de tejidos blandos de cuello Traumas asociados: Esofago: 25% E f Vascular Toráx. 40% trauma penetrante de cuello requieren i t b ió i intubación

Injuria Térmica I j i Té i e Inhalatoria

Injuria Térmica
Afecta la vía aérea: 1. Edema facial y perioral: Obstrucción Faringea 2. Compromiso de la VA superior: Obstrucción L i Ob t ió Laringea 3. Injuria química pulmonar: alteración intercambio gaseoso.
Quemadura d l VA aumenta mortaldad 20 60% Q d de la t t ld d 20-

Injuria Térmica
Edema facial máximo ≥ 12 horas horas. Intubación 4- 8 horas. 4Intubación I t b ió oro t traqueal t l temprano: - Material carbonaceo en boca, nariz y faringe compromiso VA superior. - Signos Inminentes de Obstrucción. g

Injuria Térmica
Compromiso VA inferior y Pulmón: Inhalación de vapores p o humo. Quemaduras químicas. Fuego en espacio cerrado. Ayudas Diagnósticas: Fibro broncoscopia Pruebas de función pulmonar. Gases arteriales seriados. Rx de to a torax. Gamagrafia con Xenon Evaluación Seriada E l ió S i d

Inhalación de Humo
Monoxido de Carbono y gases tóxicos. 1515- 35% de los quemados. Menos aparente en el examen físico físico. Principal síntoma: Broncoespasmo y sibilancias. sibilancias Edema intersticial y atelectasias. Ayudas diagnósticas: pruebas d f A d di ó ti b de función ió pulmonar, gases arteriales, gamagrafia con Xenon Xenon.

Trauma de columna cervical
Contuso o penetrante. p La principal causa son los accidentes automovilísticos. Fracturas inestables más común por trauma contuso: 2- 8% t trauma contuso t 4- 5 % trauma maxilofacial Diagnóstico errado o tardío 25%: 90% Dx con Rx. 10% intubados antes de conocer Dx Dx. 5- 10% no déficit neurológico al ingreso.

• •

Trauma de columna cervical
C2 es el principal sitio de lesión (24%) (24%). C6C6-C7 (39,3%) Cuerpo vertebral principal foco Fractura Fractura. Asociación con TEC depende del Glasgow Gl 1,4% si ECG 13-15 136,8% 9 -12 10,2% 10 2% <8

Trauma de columna cervical
Evaluación Radiográfica: Serie de 3 proyecciones suplementada por TAC en áreas de difícil visualización.

VPN: 99-100%
RMN si hay déficit con anteriores exámenes normales. á l

Trauma de columna cervical
Criterios de estabilidad columna cervical adultos:
Espacio predental < 3 mm Pseudoluxación C2-3 C2< 3 mm Espacio retrofaríngeo retrofarí < 6 mm en C2 Angulación < 11º 11º Canal espinal C l i l > 18 mm Compresión cpo vertebral > 25%

Trauma de columna cervical
Elevación y tracción mandibular: >5mm. Máscara facial: 2,93mm ITE oral: 1,51mm ITE nasal: 1,2mm l 12 Cricotirotomia abierta: 1,2 mm.

Fibra óptica: 0,1+/-0 7mm 0 1+/ 0,7mm. 1+/-

*Sellick no generó movimientos significativos en Las maniobras en VA generan movimiento modelos cadavéricos dentro de un rangocon lesiones altas. fisiológico ¿Impacto ? fisiológico.

Trauma de columna cervical
IOT FBO
POSICIÓN NEUTRA MOVIMIENTO ESPINAL MÍNIMO REFLEJOS PROTECTORES INTACTOS EVALUACIÓN AL TERMINAR Ó POSICIONAMIENTO DESPIERTO

No existen datos sobre mejor resultado neurológico. Realización por inexpertos conlleva riesgo > beneficio. beneficio Tasas éxito en trauma 72-100%. 72p p 12% hipoxemia. ↑ PIC en pacientes con TEC.
Anesthesiology2006; 104: 1293-318 J Trauma 2003; 55: 162-79

Trauma de columna cervical

Anestesiólogos expertos

Rápida, sin necesidad de dispositivos especiales d l

RECOMENDADA EN CASOS DE URGENCIA O EMERGENCIA.
*Despierto. *Despierto
Anesthesiology 2006; 104: 1293-318

Trauma de columna cervical
Impacto sobre la laringoscopia: 22%22%-60% d de Cormack 3-4 (vs. 64%) Remoción de la parte anterior del p collar. 7% no intubación. intubación

2 1 3 4

Trauma de columna cervical
Mascara Laríngea. Laríngea. ILMA y LMA generan ↑ presiones contra vértebras superiores en la inserción, inflado e in situ. ILMA: Desplazamiento posterior C2-5: 1.7±1.3 C2- 1.7± Flexion: 1 5-3 0 1.51.5 3.0 5Colocación difícil con Collar Cervical

Factores que afectan el manejo de la VA en pacientes con t i t trauma
Riesgo de Aspiración: Aspiración: Electivo: <5/10000 Aumenta el riesgo: • Volumen gástrico >0 4ml/kg >0.4ml/kg
• pH gástrico <2.5 • Material partículado en el estomago

Pacientes con trauma aumenta el riesgo riesgo. Ayuno: ultima ingesta y momento del trauma Cirugia 24 horas no di i Ci i >24 h disminuye riesgo. i

Factores que afectan el manejo de la VA en pacientes con t i t trauma
Técnicas que disminuyen el riesgo de aspiración: Intubación Endotraqueal Sonda nasogástrica Medicamentos: Metoclopramica Anti H2 Citrato de Sodio Cit t d S di Posición del paciente Presión cricoidea (Sellick)

Factores que afectan el manejo de la VA en pacientes con t i t trauma
Tratamiento de la aspiración: Dx definitivo: contenido gástrico en l D d fi iti t id á t i la traquea. Succionar traquea, intubar, remoción de partículas FBO. Ventilación mecánica. PEEP. Antibióticos profilácticos profilácticos.

Evaluación de la VA
Rápida y organizada organizada. Buscar mejor relación Riesgo/Beneficio. Tener en cuenta: T t
1. 1 Trabajo en equipo: 4 personas 2. Retirar la parte anterior del collar cervical. 3. Disponibilidad inmediata de crico y traqueotomia

Evaluación de la VA
Respiración ruidosa Aleteo nasal Utilización músculos accesorios Confusión - agitación Cianosis Compromiso conciencia O B S T R U C C I O N

Evaluación de la VA
Emergente Emergente: debe oxigenarse y/o asegurarse la vía aérea inmediatamente por hallarse en hipoxia, con riesgo inminente de lesión o muerte p g encefálica. • Urgente: debe permeabilizarse la vía aérea en Urgente: los siguientes minutos por el riesgo de pasar a una situación de emergencia. • Diferible: no hay peligro inminente de muerte. Diferible:

Evaluación Especifica Trauma VA
Raro. Alto grado de sospecha. Muerte prevenible 10%. 1/3 parte diagnóstico tardio.

Evaluación Especifica Trauma VA
Signos clínicos:
-Abrasión o equimosis región anterior del cuello cuello. -Enfisema subcutáneo -Neumotórax Neumotórax -Dificultad respiratoria -Disfonía - Hemoptisis - Estridor - Hematoma - Perdida puntos de referencia.

Signos p g poco específicos p No están presentes constantemente

Evaluación Especifica Trauma VA
Ayudas imageneológicas más sensible: - Rx columna cervical R l i l - Rx tórax - TAC - Laringoscopia y broncoscopia
Solicitar Esofagoscopia: 25% tiene concomitantemente trauma de esófago it t t t d óf

Manejo

Manejo I i i l M j Inicial

ABC

Permeabilizar VA superior y estabilización columna cervical

Manejo
Levantar mentón Subluxación de mandíbula Succión orofaríngea S ió f í Desplazamiento manual de la lengua hacia afuera Mantener inmovilización cervical en línea

Manejo
SOSPECHA DE VA. DIFÍCIL
PACIENTE DESPIERTO

INTUBACIÓN FIBROSCÓPICA

LARINGOSCOPIA DIRECTA

ACCESOS TRANSLARINGEOS

Manejo VA
Laringoscopia directa: considerar laringoscopios directa: fibrópticos. Valva recta ofrece mejores condiciones. Dispositivos supragloticos Intubación fibróptica: en posición sentada para facilitar escurrimiento anterior de sangre y secreciones. Distorsión dificulta la técnica. Intubación nasal a ciegas: no en caso de Fx base de ciegas: cráneo

Manejo VA
Intubación retrógrada: sólo en electivos y estómago retrógrada: vacío. Traqueostomía despierto con anestesia local: de local: elección si acceso supraglótico se contraindique o sea de riesgo. Puede realizarse en posición sentada. Cricotiroidotomía percutánea por dilatación: VA dilatación: inmediata. inmediata Ventilación jet transtraqueal por aguja: permite aguja: oxigenación en caso de inmediatez inmediatez.

Recordar
Rapidamente evaluar adecuada ventilación. Proteger columna cervical cervical. Disminuir riesgo de aspiración. Reconocer trauma de VA. Cuidado con los pacientes estables, p , pueden presentar deterioro rápido. rápido. anestesiaudea.googlepages.com