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Perfil del Proyecto Hospital General Zona Occidental Managua

REPUBLICA DE NICARAGUA

MINISTERIO DE SALUD

PROYECTO

HOSPITAL GENERAL
ZONA OCCIDENTAL DE MANAGUA

SEPTIEMBRE DE 2005.

Managua, Nicaragua
Perfil del Proyecto Hospital General Zona Occidental Managua

INDICE

CONTENIDO No./Pag

I. ANTECEDENTES 2

1.1 Red de Servicios de Managua 2

II. JUSTIFICACION 3

2.1 Producción de servicios Hospital Fernando Vélez Paíz 5

III. OBJETIVOS DEL PROYECTO 8

3.1 Objetivo General 8


3.2 Objetivos específicos 9

IV. DESCRIPCION DEL PROYECTO 10

4.1 Localización 11

V. BENEFICIARIOS 11

5.1 Beneficiarios directos 11


5.2 Beneficiarios Indirectos 12

Managua, Nicaragua 1
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I. ANTECEDENTES

Nicaragua, con una población de 5,624 mil habitantes, es una población


predominantemente joven. El 41.% es menor de 15 años de edad. El grupo de 16
a 60, representa el 53.8%, y los mayores de 60 años, el 4.6%. El 58,6% se ubica
en el área urbana y el 41.4% en el área rural. La tasa de crecimiento demográfico
del país es del 2,62, considerada la más alta de América Latina. Este crecimiento
está asociado a una TGF1 de 3,2, que es diferenciada entre la zona urbana y la
rural

Entre los determinantes de la salud de los nicaragüenses, la pobreza es el más


importante2, ya que representa el 45,8% de la población total, de ésta el 15,1%
vive en extrema pobreza.

El Ministerio de Salud, a través de su Red de Servicios de Salud (1,070 unidades),


concentra su oferta de servicios de salud 1) al segmento de población vulnerable
localizada en el interior del país y en lugares de poco acceso y 2) al binomio
madre (edad 20-40 años) hijo (0 a 5 años de edad).

La Red de Servicio contempla 32 instalaciones hospitalarias y sus condiciones


físicas (edificios y equipamiento) presentan alto deterioro y obsolescencia que
condicionan la calidad y oportunidad de su oferta.

1.1 Red de Servicios Managua

El Departamento de Managua tiene en su área de influencia 9 municipios, que


suponen una población demanda de 1,413,000 habitantes, según las
Estimaciones de Población 2005 – MINSA.

En el primer nivel de atención, cuenta con una red de servicios compuesta por 109
establecimientos, clasificados de la siguiente manera:
• 88 Puestos de Salud
• 5 Centros de Salud con camas
• 15 Centros de Salud sin camas
• 1 Policlínico.

En un segundo nivel de atención, esta población es atendida en una red


compuesta por 11 hospitales, cuya estructura es la siguiente:

Año de
No. Nombre del Hospital Categoría Dotación de camas
Fundado

1
TGF: Tasa General de Fecundidad.
2
Según “Encuesta de Medición del Nivel de Vida – 2001 INEC.

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1 Hosp. Dermatológico Crónico 1.932 40


2 Hosp. Fernando Vélez Paíz Agudo 1.944 204
3 Hosp. Psiquiátrico Crónico 1.940 168
4 Hosp. Rehabilitación Aldo Chavarría Crónico 1.973 52
5 Hosp. Oftalmológico Crónico 1.973 21
6 Hosp. Dr. Roberto Calderón Agudo 1.974 189
7 Hosp. Berta Calderón Agudo 1.975 225
8 Hosp. Lenín Fonseca Agudo 1.977 259
9 Hosp. Infantil “La Mascota” Agudo 1.981 226
10 Hosp. Alemán Nicaragüense Agudo 1.986 213
11 Centro Nacional de Radioterapia Crónico 1.995 19
1616
Fuente: Dirección II Nivel de Atención - MINSA

Los señalados como categoría “Crónico”, corresponden a Hospitales cuyo perfil y


dotación se refieren a una única especialidad, “uniperfiles” lo que es compatible
con otros servicios de atención y los de categoría “Agudo”, realizan una atención
más amplia y se limitan en gran medida a concentrar su capacidad en atender las
emergencias.

El listado anterior muestra además, que en la actualidad más del 60% de las
instalaciones Hospitalarias existentes tienen una antigüedad superior a los 30
años. El deterioro normal producido por el paso del tiempo, los escasos recursos
para renovación, actualización y mantenimiento de los equipos e infraestructuras
son las causas de que en la actualidad dichos Hospitales se encuentren en
precarias condiciones de funcionamiento, lo cual incide directamente en la calidad
y eficiencia de la atención que prestan.

Lo anterior sumado al natural crecimiento de la población en sus respectivas áreas


o zonas de influencia ha sido un factor determinante en el actual déficit de
atención en los hospitales.

II JUSTIFICACION

Desde el año 2000 se ha venido trabajando una propuesta de reordenamiento de


la red de servicios de salud de Managua (Ver Anexo 1), que responda al modelo
de atención integral de salud (MAIS), previsto a implementarse a partir del 2005.
En esta propuesta se incluye un cambio de perfil para el Hospital Fernando Vélez
Páiz, en Hospital General, en coherencia con los resultados del estudio, siendo los
puntos más relevantes los siguientes:

a) La Red Hospitalaria en su distribución espacial, tiene marcados desequilibrios


con respecto a las distintas zonas de Managua. De los 12 establecimientos de
la red del segundo nivel de atención, seis están ubicados en la Zona
Occidental (450.000 habitantes); cuatro en la Zona Central (400.000
habitantes), y uno en la Zona Oriental (350.000 habitantes).

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b) No existe sectorización de servicios.

c) La estructura de la Red Hospitalaria en cuanto a su nivel de atención y/o nivel


de complejidad es igualmente inadecuada. De los doce establecimientos de la
Red, seis son establecimientos para la atención de patologías de naturaleza
“aguda”, y los otros seis son hospitales para la atención de patologías
“crónicas” y/o Centros Especializados Monográficos. Existe solamente un
hospital general (zona oriental), cuando al menos deberían existir dos: el
segundo debería localizarse en la zona occidental de Managua. (Ver Anexo 2)

d) De los seis hospitales de “agudos”, cuatro son de alta especialización


(i) De la mujer, Hospital Bertha Calderón,
(ii) Infantil, Hospital Manuel de Jesús Rivera “La Mascota”
(iii) Medico Quirúrgico, Hospital Roberto Calderón y A. Lenin Fonseca
(iv) Materno infantil, Hospital Fernando Vélez Paíz y
(v) Hospital General, Hospital Alemán Nicaragüense.

De estos, tres se ubican en la zona occidental, dos en la zona central y uno en


la oriental.

e) La tipología de la red hospitalaria es inadecuada en relación tanto con su


ubicación como con la cartera de servicios. En consecuencia existe una falta
de equidad y de calidad.

f) La oferta de camas en Managua, incluyendo el sub sector privado, es de 2066


camas, frente a una demanda de 2400. Es decir tenemos un déficit de 334
camas.

g) El desbalance entre la oferta y demanda analizada, en los hospitales de


Managua, está condicionada también por factores asociados al estado de la
infraestructura y equipamiento. Fueron construidos en su mayoría entre 1940 y
1977. Estos edificios tienen una obsolescencia funcional y física de
aproximadamente un 60 por ciento, como consecuencia de los diseños de las
épocas de construcción (con énfasis en la dotación de camas) y por la
inadecuación de los medios de diagnóstico y tratamiento.

El Hospital Fernando Vélez Paíz, de perfil materno infantil con una capacidad de
204 camas, se encuentra en una situación crítica en su infraestructura debido a
problemas funcionales y estructurales derivados de la obsolescencia de la misma
y a los daños sufridos por efectos de sismos.

Este Hospital, ha sobrepasado su vida útil (instalaciones eléctricas, hidráulicas,


climatización, vapor etc.) o no estaban contempladas en sus diseños originales,
como las específicas para el control de los desechos sanitarios, seguridad
ambiental, la protección contra desastres naturales y las nuevas tecnologías como
gases medicinales, vacío, flujos laminares, filtros de climatización etc.

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Sumado a esto tenemos que el Hospital Fernando Vélez Paíz, tiene una
acumulación de servicios que no está de acuerdo con su perfil y características
arquitectónicas (básicamente vertical) ni con las condiciones de la planta física
(marcado grado de deterioro), agravadas por el sismo de octubre del año 2004.
(Ver anexo 3, Informe MTI).

Todo ello condiciona para el hospital un alto grado de inseguridad física para los
usuarios y falta de seguridad para los prestatarios de los servicios médicos y de
apoyo.

Referente al Edificio, la relación planta física construida/terreno disponible es


fuertemente negativa ya que el 82 por ciento del terreno se encuentra ocupado por
construcciones caracterizadas por un alto grado de saturación que pone en riesgo
la seguridad física del edificio y la funcionalidad y protección de sus usuarios,
problema que se acentuó posterior al sismo del mes de octubre del 2004.

Por lo anterior y con el objetivo de reducir el riesgo físico en el Hospital, el


Ministerio de Salud, realizó un análisis de la situación, resolviendo reducir la
capacidad de camas de 204 a 120, es decir, el 41.1% del total de camas del
Hospital; incrementando de esta manera el déficit de camas en Managua de 334 a
418 camas; por lo que con el Nuevo Hospital se pretende recuperar la capacidad
de camas del HFVP y además aumentar la oferta en 64 camas por los nuevos
servicios que brindara el Hospital.

2.1 Producción de Servicios Hospital Fernando Vélez Paíz

El Hospital Vélez Páiz, actualmente es clasificado como un Hospital Materno


Infantil de Referencia Nacional, que además atiende las Especialidades de
Ortopedia Pediátrica y Cirugía Plástica (quemados), siendo su área de influencia
inmediata, la zona occidental de Managua con 486,428 habitantes.

Durante el año 2004 la producción de Servicios fue la siguiente:

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EGRESOS HOSPITALATIOS HFVP

UCI Y M EDICINA 462


QUEM ADOS 225
ORTOPEDIA 661
CIRUGIA PLASTICA Y PEDIATRICA 807
NEUM ONIA 1,345
NEONATOLOGIA 2,595
DIARREA Y GASTROENTERITIS 2,069 5,504
OBSTETRICIA, M ATERNIDAD,ARO

- 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000

Cantidad

Fuente: Estadisticas HFVP

El Total de Egresos en el año 2004 fue de 13,668. Las principales causas de


egresos fueron en primer lugar los servicios de Obstetricia, Maternidad y ARO con
el 40.3%, seguido por neonatología con el 19 %; Diarrea y Gastroenteritis con el
15.13%; neumonía con el 9.8%; Cirugía plástica y pediátrica, 5.9 %; Ortopedia,
4.8%, Quemados, UCI y Medicina Interna con el 5%.

En este mismo año las Consultas brindadas fueron de 68,457, otorgándose 43,546
en los servicios de Emergencia y 24,911 en Consulta externa.

PRODUCCION DE SERVICIOS CONSULTA DE MAYOR


DEMANDA AÑO 2004 (TOTAL = 42,257)
3%
8%

8%
37%
4%
3%

3%

10%

23%
PEDIATRIA ORTOPEDIA OBSTETRICIA
NEUMONIA GINECOLOGIA CIRUGIA PEDIATRICA
CIRUGIA PLASTICA NEUMOLOGIA NEONATOLOGIA
Fuente: Estadísticas HFVP

Las especialidades de mayor demanda en Consulta Externa fueron pediatría con


15,701 consultas; Ortopedia con 9,773, Obstetricia, 4,420; Ginecología, 1,198;

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Cirugía Pediátrica, 1,847; Cirugía plástica, 3,447; Neumología, 3,212 y


Neonatología con 1,314.

El total de cirugías fue de 4,030 procedimientos desagregados en: Cirugías


menores (1,066), mayores programadas (1,286) y mayores de emergencia
(1,678). El total de Partos fue de 4,603, de los cuales 1,134 fueron cesáreas y
3,469 parto vaginal. Los nacimientos totales fueron de 4,635.

ACTIVIDADES DE LA PRESTACION DE SERVICIOS AÑO 2004

120,000
107,665
100,000

80,000
Cantidad

69,997 70,633
60,000

40,000
20,313
20,000
1,134 4,603 4,635 4,030
-
INDICE DE CESAREA NUMERO DE PARTOS AL NUMERO DE NUMERO DE CIRUGIAS
AÑO NACIEMIENTOS AL AÑO

HFVP TOTAL NACIONAL

Fuente: Estadísticas HFVP


En comparación con la producción de servicios a nivel nacional, el Hospital Vélez
Paíz, representa el 5.58% en numero de cesáreas, 6.57% del numero de partos,
6.56% del numero de nacimientos al año y el 3.74% del numero de cirugías.

En cuanto a la Mortalidad, el Hospital Vélez Paíz, reporta en el año 2004 un total


de 338 casos, siendo las tasas de mortalidad infantil de 26.3, mortalidad perinatal
de 24.3, mortalidad neonatal precoz de 16.5 y mortalidad tardía de 6.3.

TASAS DE MORTALIDAD 2004

30 26.3
25
Tasa

20 16.4
16.3
15
9.4
10 6.3
5
0.966
0
MORTALIDAD INFANTIL MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ MORTALIDAD NEONATAL TARDIA

Indicador
HFVP PROMEDIO NACIONAL

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El grafico anterior muestra que las tasas de mortalidad infantil, neonatal precoz y
neonatal tardía son mayores que las del promedio nacional, lo que pone en
evidencia la calidad del servicio, la cual esta determinada por el equipamiento,
situación de la infraestructura, recursos humanos y Insumos médicos.

Con el nuevo Hospital en funcionamiento y las condiciones de evidente mejora en


la infraestructura y equipamiento, estos indicadores tenderán a mejorar.
Lógicamente esto deberá ir acompañado de la suficiente dotación de recursos
humanos capacitados y de los insumos médicos en tiempo y forma, elementos
determinantes en la eficiente gestión hospitalaria.

Por otra parte los indicadores de movimiento Hospitalario no muestran una gran
diferencia con las del promedio nacional. El Promedio de estancia es de 3.83, el
índice ocupacional es del 72% y el índice de rotación por cama es de 58.35.

INDICADORES DE MOVIEMIENTO HOSPITALARIO AÑO 2004

80
72 70.05
70 64
58.35
60
Cantidad

50
40
30
20
10 3.83 3.8
0
PROM EDIO DE ESTANCIA INDICE OCUPACIONAL INDICE DE ROTACION POR CAM A

HFVP PROMEDIO NACIONAL

Fuente: Estadísticas HFVP

Aunque el índice ocupacional es del 72%, este indicador no es el principal


determinante en la demanda del Hospital, ya que este índice está determinado por
aspectos de calidad en la atención, referidos a infraestructura, equipamiento,
recursos humanos e insumos, en los cuales, el Hospital presenta problemas.

III OBJETIVOS DEL PROYECTO

3.1 Objetivo General

Fortalecer la capacidad resolutiva de la red de servicios de Managua en el


segundo nivel de atención, mediante la construcción de un Hospital General
ubicado en la Zona Occidental y mejorar la calidad de los servicios de atención
que se ofrecen a este segmento de Población.

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3.2 Objetivos Específicos

a. Construcción de un Hospital de 268 camas que atienda a la Población de la


zona Occidental del Departamento de Managua, que beneficiará a más de 600
mil habitantes dentro de su área de influencia.

b. Sustituir el Hospital Fernando Vélez Paíz; con más de sesenta años de


servicio, cuya infraestructura se encuentra en un avanzado grado de deterioro,
provocado por la antigüedad de sus instalaciones y por la vulnerabilidad física
y funcional del mismo.

c. Recuperar la capacidad de atención y la oferta de servicios del Hospital


Fernando Vélez Paíz, la cual se ha disminuido desde octubre del 2004 en un
41% lo que ha provocado un incremento en el déficit de camas a nivel de
Managua pasando de 334 a 418 camas.

d. Brindar seguridad con nueva infraestructura a los pacientes, personal médico,


de apoyo y visitantes que actualmente hacen uso de las instalaciones del
hospital Fernando Vélez Paíz.

e. Mejorar la calidad en la atención de salud a la Población beneficiada, dotando


de la infraestructura y nuevas tecnologías que permitan modernizar la atención
y por ende elevar el nivel de resolución de la unidad de salud.

f. Ampliar la capacidad de resolución de la red de servicios de salud de Managua


con 268 camas, (64 adicionales, antes de la disminución en el HFVP).

g. Facilitar el acceso a los servicios de salud a la Población beneficiada.

h. Dotar de mayor provisión de servicios hospitalarios, diagnósticos y médico-


asistenciales a la infraestructura sanitaria de zona occidental de Managua,
habilitándola de los medios para atender a los distintos segmentos
poblacionales, acentuando el cuidado en la atención al binomio madre niño.

i. Descongestionar y mejorar la eficiencia del servicio de otras Unidades


Hospitalarias que han absorbido a los pacientes anteriormente atendidos en el
Hospital Fernando Vélez Paíz, que dado su estado actual no le permite
continuar atendiéndolos.

j. Mejorar los Indicadores de Salud Pública del sector occidental de Managua y


los municipios de su área de influencia, los que podrán acceder a un nivel
superior de atención que les permita resolver los problemas de salud más
frecuentes y que el Estado debe garantizar, a través del sistema público de
salud.

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k. Incrementar la oferta de servicios tomando en cuenta la oferta actual del


Hospital Fernando Vélez Páiz y de la red de Hospitales existentes en
Managua.

IV DESCRIPCION DEL PROYECTO

El Proyecto contempla el diseño, construcción y equipamiento de un Hospital de


268 camas para la zona occidental de Managua, que dará cobertura a un
segmento de Población de 614,327 habitantes.

El Hospital Brindará los servicios básicos de Hospital General y se proyecta


fortalecer los servicios Materno Infantil de acuerdo al análisis de la demanda de
los mismos para el departamento de Managua.

Se estima que el Hospital tendrá un área de construcción entre 14,740 y 23,584


m², en un área de terreno mayor a los 45,560 m², según las normas de
equipamiento urbano para la ciudad de Managua.

Los servicios que brindará son:

• Medicina Interna.
• Cirugía General.
• Cirugía laparoscópica
• Emergencia
• Rehabilitación
• U.C.I.
• Ginecobstetricia
• Pediatría y Neonatología
• Ortopedia
• Otras Especialidades (Consulta externa de Cardiología, Urología,
Oftalmología, Dermatología, Otorrinolaringología, Psiquiatría, Neurocirugía,
etc.)
• Laboratorio clínico y patológico
• Farmacia
• Servicios de imagenología (Mamografía, Ultrasonidos, Rayos X, etc.)
• Morgue
• Lavandería
• Nutrición
• Central de equipos y esterilización
• Docencia

Dentro de los servicios que brindará el Hospital se incluye el área para atención
diferenciada o privada, lo cual significará un ingreso adicional al presupuesto
estatal, para mejora de las condiciones del servicio público.

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Por otra parte contempla también la incorporación de un área de docencia


equipada para desarrollar tareas formativas.

4.1 Localización

La ubicación del terreno para la construcción de este Hospital General, es en el


Distrito III de la Ciudad de Managua, frente al edificio de la Contraloría General de
la Republica, según Registro Numero 93,311 Tomo 1606, Folio 164/165 Asiento
Segundo. Su registro Catastral es el número 2952-3-08-000-00307. (Ver anexo 4)

El Terreno limita al Norte con la Pista Juan Pablo II y la Contraloría General de la


Republica, al sur con el Costado Sur Oeste del Barrio Tierra prometida, al este
con el costado oeste del Barrio tierra prometida y el Centro Nacional de
Radioterapia y al oeste con el Banco Central.

Cuenta con un área aproximada de 8 manzanas/67,227mts². Y tiene acceso a


todos los servicios básicos de Agua potable, Aguas negras, Electricidad, teléfono y
vías primarias de acceso directo al Sitio.

De acuerdo a Constancia de Uso de Suelo, emitido por la Alcaldía de Managua


(Ver anexo 5), en la Zonificación y Uso de Suelo Urbano del Municipio de
Managua el terreno seleccionado esta clasificado como (C-S) Zona de comercio y
servicio .

De acuerdo a la Constancia de uso de Suelo el Uso para Hospital es permitido


conforme al Plan parcial de ordenamiento Urbano, Sector Occidental para el área
de Managua.

Según el mapa de riesgos sísmicos el terreno se encuentra afectado por una falla
verde por lo que la Alcaldía recomienda el estudio Geológico de Falla sísmica y
proceder conforme al reglamento nacional de la construcción, elementos que
serán integrados en el diseño definitivo. Estos estudios recomendados (Geológico
y de riesgo sísmico) serán realizados por el Ministerio de Salud

V BENEFICIARIOS

5.1 Beneficiarios directos

Aunque la población total del área de influencia del Hospital es de 1,413,000


habitantes, los beneficiarios directos se estiman sean de 676,528 hab. de los
cuales el 72% actualmente, son pacientes del Hospital Fernando Vélez Paíz y el
restante 28% corresponde a la nueva población a atender en el nuevo Hospital,
tomando en cuenta el cambio del perfil del Hospital.

Esta población a atender esta distribuida de la siguiente manera:

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MUNICIPIO / ZONA HABITANTES


Municipio de Mateare 25,773
Municipio de Villa el Carmen 34,211
Municipio de Ciudad Sandino 68,341
Municipio de San Rafael 41,588
Municipio de El Crucero 20,187
Zona Occidental * 486,428
POBLACION TOTAL 676,528
Fuente: Estimaciones de población MINSA 2005.
* La población indicada es la atendida por el Hospital Fernando Vélez Paíz.

La población asignada corresponde a 4 redes de las 6 clasificadas en el departamento de


Managua, las cuales tendrán como referencia el nuevo Hospital.

5.2 Beneficiarios indirectos

Los beneficiarios indirectos serían los familiares de los pacientes, el Ministerio de


Salud y la Sociedad en general.

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