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RAPPORT
Rapport final
- M. Fenosoa A. RATSIMANETRIMANANA
Statisticien Démographe
- Dr Dieudonné H. RASOLOMAHEFA
Médecin, Spécialiste en Santé Publique
SOMMAIRE
Pages
REMERCIEMENTS……………................................................................................................. 4
RESUME EXECUTIF………....................................................................................................... 12
1. CONSIDERATION GENERALE.................................................................................................. 23
3. DEMARCHE DE L’EVALUATION…………………….................................................................. 24
3.1 Déroulement……….….….……….................................................................................... 24
3.2 Méthodes, techniques et outils de collecte des données.............................. 26
3.3 Méthode d’échantillonnage…………………..………………………………………... 29
3.4 Mode de traitement et d’analyse des données….…………………..…………. 30
2
DEUXIEME PARTIE : ANALYSE DES RESULTATS............................................. 34
ANNEXES……………………………………………………………………………................................... 78
3
Remerciements
Les consultants nationaux, chargés de la coordination de la mise en œuvre
de l’évaluation, remercie l’Equipe Cadre National (ECN) - jouant le rôle de
comité de pilotage de l’évaluation – pour leur franche collaboration, qui a
été le ferment de la réalisation dans les meilleures conditions de la mission.
Enfin, nous ne pouvons pas passer sous silence les actions méritoires de
l’UNFPA qui n’a ménagé aucun effort pour mobiliser les ressources
techniques et financières nécessaires pour mener à bien l’évaluation.
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LISTE DES ABREVIATIONS
ARV : Anti Retro Viral
BSD : Bureau de Santé de District
CCV : Contraception Chirurgicale Volontaire
CHANNEL : Logiciel de gestion des produits de santé
CHD : Centre Hospitalier de District
CHRR : Centre Hospitalier de Référence Régional
CI : Contraceptif Injectable
CMM : Consommation Mensuelle Moyenne
CO : Contraceptif Oral
CSB : Centre de Santé de Base
DGLMT : Direction de la Gestion des intrants de santé,
des Laboratoires et de la Médecine Traditionnelle
DIU : Dispositif Intra Utérin
DPF : Direction du Planning Familial
DRS : Direction Régionale de la Santé
DSSB : Direction des Soins de Santé de Base
DSME : Direction de la Santé de la Mère et de l’Enfant
DULMT : Direction des Urgences et de la Lutte contre les Maladies
Transmissibles
FANOME : Fandraisana Anjara NO Mba Entiko
(Fonds d’Approvisionnement NOn stop en Médicaments
Essentiels)
FFOM : Forces, Faiblesses, Opportunités, Menaces
IST/SIDA : Infections Sexuellement Transmissibles/
Syndrome de l’Immuno Déficience Acquise
MEG : Médicaments Essentiels Génériques
MSI : Marie Stopes International
MSR : Maternité Sans Risque
OEIL : Outil d’Evaluation des Indicateurs Logistiques
OESL : Outil d’Evaluation du Système Logistique
ONG : Organisation Non Gouvernementale
PAIS : Programme Intégré d’Approvisionnement en Intrants
de Santé
PF : Planning Familial
PhaGDis : Pharmacie de Gros de District
PMPS : Projet Multisectoriel pour la Prévention du Sida
PPPS : Premier Périmé Premier Sorti
PPS : Points de Prestation de Services
PTF : Partenaire Technique et Financier
RMA : Rapport Mensuel d’Activité
RUMER : Registre d’Utilisation des Médicaments et des Recettes
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SAF/FJKM : Sampan’Asa Fampamdrosoan’ny Fiangonan’i Jesoa Kristy
eto Madagasikara
(Département Développement de l’Eglise de Jésus Christ à
Madagascar)
SALAMA : Centrale d’Achat de Médicaments Essentiels
SE/CNLS : Secrétariat Exécutif du Comité National
de Lutte contre le VIH/Sida
SIGL : Système d’Information pour la Gestion Logistique
SLIST : Service de Lutte contre les Infections Sexuellement
Transmissibles
SME : Santé de la Mère et de l’Enfant
SPSR : Sécurisation des Produits de Santé de la Reproduction
SR : Santé de la Reproduction
SSD : Service de Santé de District
UASM : Unité d’Approvisionnement en Solutés Massifs
UGP : Unité de Gestion des Projets Santé
UNFPA : Fonds des Nations Unies pour la Population
UNICEF : Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
USAID : Agence des Etats Unies pour le Développement International
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LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Techniques et outils de collecte des données
Tableau VII : Qualification des personnes enquêtées au niveau des PPS selon le type
Tableau XII : Pourcentage de PPS selon le type ayant connu une rupture de stock
en produits contraceptifs durant les 6 derniers mois
Tableau XIII : Pourcentage de PPS selon l’accessibilité ayant connu une rupture de stock
en produits contraceptifs durant les 6 derniers mois
Tableau XIV : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en produits contraceptifs
ayant eu lieu les 6 derniers mois selon le type de PPS
Tableau XV : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en produits contraceptifs
ayant eu lieu les 6 derniers mois selon l’accessibilité des PPS
Tableau XVIII : Pourcentage de PPS selon le type ayant connu une rupture de stock
en médicaments traceurs MSR durant les 6 derniers mois
Tableau XIX : Pourcentage de PPS selon l’accessibilité ayant connu une rupture de stock
en médicaments traceurs MSR durant les 6 derniers mois
7
Tableau XX : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en médicaments
traceurs MSR ayant eu lieu les 6 derniers mois selon le type de PPS
Tableau XXI : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en médicaments
traceurs MSR ayant eu lieu les 6 derniers mois selon l’accessibilité
des PPS
Tableau XXIII : Pourcentage de PPS selon le type ayant connu une rupture de stock
en produits IST/SIDA durant les 6 derniers mois
Tableau XXIV : Pourcentage de PPS selon l’accessibilité ayant connu une rupture de stock
en produits IST/SIDA durant les 6 derniers mois
Tableau XXV : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en produits IST/SIDA
ayant eu lieu les 6 derniers mois selon le type de PPS
Tableau XXVI : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en produits IST/SIDA
ayant eu lieu les 6 derniers mois selon l’accessibilité des PPS
Tableau XXVIII : Pourcentage de PPS selon le type ayant connu un excédent de stock
en produits contraceptifs durant les 6 derniers mois
Tableau XXIX : Pourcentage de PPS selon l’accessibilité ayant connu un excédent de stock
en produits contraceptifs durant les 6 derniers mois
Tableau XXX : Pourcentage de PPS selon le type ayant connu un excédent de stock
en médi caments traceurs MSR durant les 6 derniers mois
Tableau XXXI : Pourcentage de PPS selon l’accessibilité ayant connu un excédent de stock
en médicaments traceurs MSR durant les 6 derniers mois
Tableau XXXII : Pourcentage de PPS selon le type ayant connu un excédent de stock
en produits IST/SIDA durant les 6 derniers mois
Tableau XXXIII : Pourcentage de PPS selon l’accessibilité ayant connu un excédent de stock
en produits IST/SIDA durant les 6 derniers mois
Tableau XXXIV : Pourcentage de PPS selon le type appliquant les dispositifs de gestion
des médicaments périmés
Tableau XXXV : Pourcentage de PPS selon le type disposant des différents outils
nécessaires au bon fonctionnement du SIGL
Tableau XXXVI : Pourcentage des quantités livrées par rapport aux quantités commandées
par type de PPS et par programme
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Tableau XXXVIII : Fréquence des inventaires physiques des médicaments traceurs MSR
selon le type de PPS
Tableau XXXX : Pourcentage de PPS selon le type au fait des différents outils
nécessaires pour assurrer un bon entreposage et stockage
Tableau XXXXI : Pourcentage de PPS selon le type se conformant aux différents principes
d’un bon support organisationnel pour la logistique
Tableau XXXXII : Perception par les bénéficiaires de la qualité des services SR offerts
Tableau XXXXIII : Evolution des moyennes des CMM pour les trois premiers trimestres
de l’année 2009 et de l’année 2009
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LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 1 : Proportion de PPS disposant de facilité en matière d’électricité,
d’eau courante et de communication selon le type
Graphique 3 : Proportion de PPS, dans leur ensemble, ayant connu une rupture
de stock en médicaments traceurs MSR durant les 6 derniers mois
Graphique 7 : Evolution des moyennes des CMM pour les trois premiers
trimestres de l’année 2009 et de l’année 2009 (par PPS)
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Photo : Dr SAHONDRA HARISOA Lalao Josée (CSB2 Andingandingana)
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Résumé exécutif
Cadre de l’évaluation
L’approvisionnement en produits de Santé de la Reproduction durables et fiables
constitue la base indispensable sur laquelle toutes initiatives crédibles en matière de
Santé de la Reproduction doivent être fondées. Pour garantir l’efficacité de la mise en
œuvre de ces initiatives, il faut impérativement fournir des produits de Santé de la
Reproduction :
Une première évaluation a été réalisée en Novembre 2008. La présente évaluation est
faite pour déterminer les changements intervenus durant ces périodes d’intervention
(2008-2009) et pour mettre à jour les indicateurs clés en matière de SPSR. Pour ce faire,
elle s’articule autour des questions suivantes :
• Quelles sont les valeurs actuelles des indicateurs de Programme Global SPSR ?
12
• Quelles sont les stratégies de renforcement des capacités nationales en matière
de SPSR et ce, pour chaque niveau du système afin que le produit de Santé de la
Reproduction soit disponible au moment opportun pour les bénéficiaires ? Quel
plan de mise en œuvre peut-il être proposé ?
• Quelles sont les effets de la gratuité des produits SR sur le système logistique ?
Parmi les formations sanitaires offrant des méthodes de Planification Familiale, les
situations de rupture de stock de produits contraceptifs, se sont produites dans 11,9%
de celles-ci, pour l’ovrette 6% pour le lofemenal, 15,6% pour le Dépo Provera et 3,8%
pour les implants ; ceci pendant les six (6) mois qui ont précédé l’enquête. Les durées
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moyennes de ces ruptures de stock étaient respectivement de 2,4 mois pour l’ovrette,
1,5 mois pour le lofemenal, 1,2 mois pour le Dépo Provera et 27 jours pour les implants.
Pour les médicaments MSR, la fréquence des ruptures de stock variait d’un médicament
à un autre et oscillait entre 2 et 13% des PPS qui en disposaient. Signalons que certains
médicaments tels que la sulfate de magnésie et l’adrénaline n’existaient que dans
certains grands centres de santé et les hôpitaux.
Pour les produits IST/SIDA, l’occurrence d’une rupture de stock variait également d’un
produit à un autre et était de 8,4% pour la Benzathine Pénicilline et 30% pour le
Génicure. La durée moyenne de ces ruptures de stock varie d’un produit à un autre de
façon assez importante entre environ 2 mois à presque 5 mois pour certains produits.
Il importe de noter que, par rapport à l’accessibilité des PPS, moins les formations
sanitaires sont accessibles, plus elles ont tendance à faire face à des situations de
rupture de stock.
S’agissant de l’existence des excédents de stock, les résultats de l’évaluation ont mis en
exergue le fait que les PPS situés en zone enclavée seraient plus sujets à présenter des
excédents de stock que ceux en zone accessible. La question qui se pose est alors de
savoir si : cette situation est due à une mauvaise maîtrise de la consommation réelle ou à
un excès de prudence par peur d’une rupture au cas où la consommation augmenterait
brusquement dans ces PPS ?
Les résultats de l’évaluation ont permis également de constater que malgré le fait que
peu de PPS ont déclaré ne pas avoir un excédent de stock lors de l’enquête, un peu plus
d’un PPS sur 5 (18,1%) ont présenté des médicaments périmés dans leur stock. Une
situation qui attesterait, toute chose égale par ailleurs, le niveau d’application du
principe du Premier Périmé Premier Sorti (PPPS) dont l’effectivité est enregistrée dans
95,8% des PPS. Cependant, il y a lieu de signaler que les produits périmés sont
physiquement séparés du stock de produits disponibles dans le magasin ou dans les
armoires dans 81,5% des cas. Ils sont par la suite détruits conformément aux
procédures en vigueur en la matière.
En ce qui concerne l’utilisation des produits de SR, il faut noter que des protocoles de
prise en charge thérapeutique sont disponibles pour les 3 programmes PF, IST/SIDA et
MSR mais certains ne sont pas utilisés faute de supervision de leur utilisation. Par
contre, les bénéficiaires de services, qui viennent dans la grande majorité des cas pour
des prestations de services de PF et de MSR, sont satisfaits de la qualité des services
offerts dans plus de 70 % des cas. Pour améliorer davantage cette qualité des services,
les bénéficiaires suggèrent : (i) l’approvisionnement en eau courante des centres de
santé qui n’est actuellement que de 35,2% des PPS; (ii) l’approvisionnement en
électricité ou source d’énergie qui ne couvre que 34 % des PPS ; (iii) l’affectation de
médecins dans certains centres; (iv) l’affectation des sages femmes dans certains PPS et
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(v) la continuation de la politique de gratuité des services, des médicaments et des Kits
d’accouchements et de la césarienne.
En ce qui concerne l’acquisition et les achats des produits, il convient de souligner que
différents mécanismes sont utilisés selon les partenaires. Pour la composante PF,
l’UNFPA assure les achats et l’acheminement des produits jusqu’au Magasin de SALAMA
tandis que le Ministère chargée de la santé publique s’occupe des procédures de
dédouanement. L’USAID, par contre, assure les achats, la réception et le stockage des
produits jusqu’à son magasin. Le Ministère en charge de la santé publique prend en
charge le transfert des produits du magasin de l’USAID jusqu’au magasin de stockage de
SALAMA.
15
L’ETAT prend part à l’acquisition des produits en octroyant une ligne budgétaire à la
Direction du Planning Familial (DPF) depuis 2007. La commande est passée par la
direction à SALAMA qui assure par la suite les achats, la réception, le stockage et la
distribution des produits.
Pour la composante MSR, une ligne budgétaire de l’Etat, gérée par la Direction de la
Gestion des intrants de santé, des Laboratoires et de la Médecine Traditionnelle
(DGLMT), a permis d’acquérir certains produits de MSR et des Kits pour opérations
césariennes. D’autres partenaires tels que l’UNFPA, MSI, UNICEF ont participé également
à l’acquisition de Kits et médicaments MSR.
16
courte. Ceci démontre la précarité du système de distribution des antirétroviraux
expliquant les ruptures de stock répétées ainsi que l’existence de produits périmés en
2008 et au début de cette année 2009.
Dans plus de 95% des cas, le stock disponible reporté dans le dernier rapport mensuel
d’activités concorde avec celui enregistré sur la fiche de stock.
L’analyse des données collectées a montré que 20% de l’ensemble des structures
visitées ne reçoivent pas toujours exactement les quantités qu’elles commandent suite
à une rupture soit au niveau de SALAMA soit au niveau des PhaGDis.
Le logiciel CHANNEL est fonctionnel dans plus de 90% des SSD, accepté et adopté par
les utilisateurs.
Au niveau des procédures de contrôle des stocks, l’évaluation a permis de révéler que,
contrairement aux autres composantes, pour la composante PF, les niveaux de stock
Minimum/Maximum sont bien établis. Cependant, malgré la mise en place de ce système
de contrôle d’inventaire, des ruptures de stock ont été observées au niveau des certains
magasins de stockage. De même, la majorité des stocks détails des CSB ne respectent
aucune règle de tenue des stocks : les produits sont conservés dans des armoires, sur
des étagères ou dans des cartons… sans aucun ordre.
Il faut également noter qu’au cours de l’enquête, 100% des dispensateurs de PhaGDis
ont déclaré avoir reçu une formation en techniques de gestion logistique dans le cadre
du logiciel CHANNEL. En 2008, 100% des responsables PF des 111 districts sanitaires
de Madagascar, ont également bénéficié de cette formation pour la gestion logistique.
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En matière de supervision des activités de SR, les personnes enquêtées ont rapporté
qu’elle se fait en cascade : le niveau central supervise le niveau régional ; le niveau
régional supervise le niveau district et le niveau district supervise les PPS. Toutefois,
force est de constater que durant l’enquête, 58,3% des PPS ont déclaré avoir été
supervisés sur les principaux aspects de la gestion logistique. 37,4% des personnes
enquêtées ont déclaré que les visites de supervision ne se font pas régulièrement au
niveau des districts. Il y a lieu également de préciser que les supervisions menées au
niveau des PPS ne sont pas standardisées quant aux contenus surtout pour le volet
logistique.
De la comparaison effectuée, Il est apparu que la gratuité semble ne pas avoir d’effet
sensible sur l’utilisation de l’ovrette et de l’implant contrairement à celle du lofemenal et
du Dépo Provera qui connaît une augmentation significative au fil des trimestres.
En effet, le Dépo Provera est le produit le plus demandé (une CMM de 265 doses par PPS,
en moyenne pour le troisième trimestre 2009) par les femmes car une seule injection
permet de les protéger contre une grossesse pendant un trimestre. Avec ce produit, il n’y
a aucun souci à se faire quant à l’oubli de la prise qui risque d’arriver avec les pilules
orales. Pour celles qui se cachent de leur mari également, le Dépo Provera présente un
avantage certain quant à la discrétion de son utilisation.
Les implants commencent également à être prisées par les utilisatrices, mais la quantité
disponible est encore limitée et les sites qui le proposent peu nombreux.
L’ovrette est la pilule la moins demandée (une CMM de 25 plaquettes par PPS, en
moyenne pour le troisième trimestre 2009) par les femmes, car d’après elles, beaucoup
d’effets secondaires émaillent de l’utilisation de ce produit. En effet, une aménorrhée
apparait, souvent, au cours de l’utilisation de ce produit mais la plus insupportable pour
elles est la présence de petits saignements irréguliers (métrorragie) au cours du cycle.
Toutefois, il faut noter que l’ovrette est seulement utilisée pour les femmes en post
partum. Il apparaît donc normal, qu’elle soit moins utilisée indépendamment des effets
secondaires susmentionnés.
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Ces différents constats amènent à formuler les recommandations suivantes :
Supervision - Former les responsables régionaux et des districts en Ministère de la Santé (niveau central,
technique de supervision du système logistique niveau région, niveau district)
- Elaborer un guide de supervision SR y incluant la
supervision du système logistique
- Elaborer et mettre en œuvre un plan de supervision des
activités SR à tous les niveaux
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Photo : Equipe VII (Kalivaria)
PREMIERE PARTIE
INTRODUCTION
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1. CONSIDERATONS GENERALES
Au-delà du fait qu’elle soit un droit de la personne, la Santé de la Reproduction est un
moyen de sauver des vies et améliorer le bien être des individus.
Toutefois, sans les produits essentiels - des contraceptifs aux kits de dépistage et à
l'équipement nécessaire aux soins obstétricaux d'urgence – (les Produits de Santé de la
Reproduction), il s’avère difficile de protéger et de promouvoir le choix des individus à
exercer leurs droits fondamentaux à la Santé de la Reproduction.
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Une première évaluation a été réalisée en Novembre 2008. Elle a montré un certain
nombre de lacunes à combler. Suite à ce constat, des interventions ont été faites pour
améliorer la sécurisation des produits de Santé de la Reproduction, entre autres, la
formation en gestion logistique des produits de Santé de la Reproduction, la dotation en
matériels informatiques, ainsi que l’approvisionnement des points de prestation de
service en produits de Santé de la Reproduction.
La présente évaluation est faite pour déterminer les changements intervenus durant ces
périodes d’intervention (2008-2009) et pour mettre à jour les valeurs actuelles des
indicateurs clés en matière de SPSR. Pour ce faire, elle s’articule autour des questions
suivantes :
• Quelles sont les valeurs actuelles des indicateurs de Programme Global SPSR ?
• Quelles sont les effets de la gratuité des produits SR sur le système logistique ?
3. DEMARCHE DE L’EVALUATION
3.1 Déroulement
L’évaluation est assimilable à une étude longitudinale descriptive à visée évaluative. Elle
a combiné l’analyse de données quantitatives et de données qualitatives en vue de
recueillir des informations permettant d’approfondir la connaissance des forces, des
faiblesses, des opportunités et des menaces relatives au fonctionnement du système
logistique des produits de Santé de la Reproduction à Madagascar.
• des Points de Prestation de Services (PPS) publics représentés par leurs premiers
responsables respectifs ; et
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Le processus de mise en œuvre de l’évaluation est composé des huit (08) étapes
suivantes :
Il convient de rappeler que l’évaluation a été réalisée par l’Equipe Cadre National (ECN),
composée des représentants de la DSME, de la DPF, du SLIST/DULMT, de la DGLMT, de
l’UASM, de la Centrale d’Achats SALAMA, et des Partenaires Techniques et Financiers,
avec l'assistance technique de deux consultants nationaux (un Statisticien-Démographe
et un Médecin spécialiste en Santé Publique) et l’appui financier du Fonds des Nations
Unies pour la Population (UNFPA). La gestion des différents aspects logistiques de
l’évaluation a été confiée à l’ONG SAF/FJKM.
25
3.2 Méthodes, techniques et outils de collecte des données
Le tableau ci-après donne une vue synoptique des techniques et outils de collecte des données utilisées dans le cadre de l’étude :
26
Objectifs spécifiques Informations à recueillir Cibles sources Techniques de collecte Outils
27
Objectifs spécifiques Informations à recueillir Cibles sources Techniques de collecte Outils
Dégager les causes/ Une vue détaillée des actions Responsables centraux Interview des responsables Questionnaire pour le
facteurs déterminants le menées en matière de SPSR à PTF niveau central (adapté
succès et/ou les faiblesses tous les niveaux Responsables régionaux de OESL)
constatées. et de district
Responsables de PPS Questionnaire pour la
collecte de données sur
terrain (adapté de
OEIL)
Identifier les actions à Propositions d’amélioration Responsables centraux Interview des responsables Questionnaire pour le
entreprendre pour venant des responsables PTF niveau central (adapté
améliorer. Responsables régionaux de OESL)
et de district
Responsables de PPS Questionnaire pour la
collecte de données sur
terrain (adapté de
OEIL)
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Ainsi, deux catégories d’outils ont été utilisées pour mener à bien l’étude, à savoir :
Pour ce faire, deux listes de Points de Prestation de Services publics (Centres de Santé de
Base) sont dressées :
- une liste des Points de Prestation de Services publics dans les districts
accessibles (non enclavés) ; et
- une liste des Points de Prestation de Services publics dans les districts
enclavés.
Ensuite, dans chaque liste de Points de Prestation de Services publics, l’on a procédé à
un tirage aléatoire systématique, d’un échantillon de 20% de Points de Prestation de
Services publics. Il en a été fait de même dans la liste des Centres Hospitaliers de District
(CHD) et Centres Hospitaliers de Référence Régionale (CHRR) pour la détermination des
CHD/CHRR-échantillons.
Les Points de Prestation de Services publics – échantillons sont par la suite regroupés
selon leurs districts d’appartenance. On obtient alors une liste de districts. Chaque fois
qu’un PPS-échantillon se trouvait dans un rayon de 5Km du chef-lieu du district, le
Bureau de Santé de District (BSD) et le PhaGDis de ce district ont été pris comme BSD-
échantillon et PhaGDis-échantillon.
29
En définitive, la taille de l’échantillon à considérer se présente comme suit :
Tableau II : Tailles de l’échantillon des populations cibles selon l’accessibilité des PPS
PPS
Populations cibles
Non Enclavés Enclavés Ensemble
PPS/CSB 235 240 475
PPS/CHD-CHRR 13 7 20
PPS/PhaGDis 26 14 40
BSD 26 14 40
BENEFICIAIRES SR 1240 1235 2475
Les données collectées durant la recherche documentaire et les descentes sur terrain
ont été analysées selon les méthodes d’analyse statistique de données quantitatives et
d’analyse de contenu pour les données qualitatives.
Pour les données quantitatives, l’on a procédé à la synthétisation des informations des
questionnaires individuels afin de les rendre utilisables pour les besoins de l’évaluation.
Pour y parvenir, le processus de traitement et d’analyse des données a suivi les étapes
suivantes : (i) le contrôle systématique des informations reçues ; (ii) la codification ; (iii)
la saisie des données ; (iii) l’écriture du programme de traitement ; (iv) la création des
tableaux statistiques ; (v) le traitement statistique des données ; (vi) l’interprétation des
résultats et (vii) la rédaction du rapport.
L'interprétation des résultats est passée au crible d'une analyse systémique structurée
des différents facteurs tout en considérant la SPSR et son environnement comme un
système.
La base des données issues de l’enquête sur terrain a été élaborée à l’aide du logiciel de
gestion des bases de données et de traitement statistique Epidata.
Dans l’ensemble, la présente évaluation s’est déroulée dans des conditions acceptables
malgré un délai de préparation assez court.
Bien que très bonne, la collaboration avec SAF/FJKM a été marquée par des problèmes
de coordination au départ d’autant plus que ce partenaire n’a reçu les ressources
financières indispensables à la réalisation des descentes sur terrain que tardivement.
Le tirage des échantillons de PPS devant faire l’objet de l’enquête a aussi posé quelques
soucis du fait de l’inexistence de base de données fiables. L’implication active d’un
membre de l’équipe de la Direction des Soins de Santé de Base (DSSB) de la Vice
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Primature chargée de la santé Publique, dans le processus, a permis de surmonter cette
difficulté. Malgré cela, des Centres de Santé de Base (CSB) inscrits dans la base de
sondage n’existent plus ou n’a jamais existé au niveau de certains districts sanitaires.
Ailleurs des CSB censés appartenir à un district sanitaire se trouve réellement au niveau
d’un district sanitaire limitrophe. Ces états de chose ont retardé quelque peu la
réalisation du travail de certaines équipes sur terrain.
D’autre part, des CSB existants réellement sont fermés lors du passage des enquêteurs
par manque de personnels. Les équipes ont rapporté 3 cas de décès d’agents de santé
juste avant ou pendant leur passage. Par contre, la plupart des cas de fermeture de
centres de santé est due à l’affectation sans remplacement du personnel surtout des
Médecins, quelquefois à l’insu des Médecins Inspecteurs.
Pour compléter l’échantillon, les consultants en accord avec les DRS et/ou les chefs SSD,
ont proposé aux équipes de terrain de changer les CSB manquants ou ne pouvant pas
être visités par des centres fonctionnels, de même catégorie, et situés le plus près des
CSB en question dans les mêmes districts.
La mise en œuvre des travaux de terrain coïncidait également avec la remise des
résultats de la Semaine de la santé de la mère et de l’enfant (SSME) au niveau des SSD, ce
qui fait que la plupart des chefs CSB étaient absent de leur poste. Il a fallu ramener ces
derniers à leur poste pour les besoins de l’enquête. Ce qui a provoqué une certaine
perturbation dans le déroulement des opérations sur terrain.
Deux autres contraintes sont également à signaler : (i) la tenue pendant la période de
collecte des données sur terrain du concours d’entrée à l’Institut National de Santé
Publique et communautaire, qui a mobilisé plusieurs médecins responsables au niveau
des SSD et des DRS ainsi qu’au niveau des hôpitaux et (ii) la réunion sur la gestion
budgétaire à l’intention de tous les responsables techniques et administratifs des SSD et
des DRS. Ce qui a compliqué la réalisation de la dernière partie de l’évaluation.
Pour les années avenir, il serait donc judicieux de veiller à ce que la méthodologie
utilisée pour la réalisation d’une enquête similaire reste la même.
31
5. QUALITE DES DONNEES COLLECTEES
5.1 Complétude des informations
A l’issue des opérations de collecte de données sur terrain aussi bien au niveau central
qu’au niveau périphérique, les populations cibles suivantes ont pu être enquêtées :
TAUX
POPULATIONS CIBLES EFFECTIF PREVU EFFECTIF REALISE DE REPONSE
(%)
PPS/CSB 475 457 96,2
PPS/CHD-CHRR 20 20 100,0
BENEFICIAIRES SR 2 435 1990 81,7
PPS/PhaGDis 40 39 97,5
Responsables BSD 40 40 100,0
Responsables centraux n.a 6 n.a
Responsable SALAMA n.a 1 n.a
Responsables PTF n.a 4 n.a
Ainsi, d’une manière générale, sur les prévisions de cibles à viser, les enquêteurs ont pu
obtenir entre 81,7% et 100% de taux de réponse. Des taux de réponse qui sont très
satisfaisants pour ce genre d’étude.
Par ailleurs, aucune équipe n’a signalé une quelconque question non répondue par la
personne enquêtée tant que celle-ci était en possession des éléments de réponse. Dans le
cas contraire elle a orienté l’équipe vers une personne plus indiquée qui pouvait donner
l’information recherchée.
Enfin, il y a lieu de noter que lors des opérations sur le terrain, les équipes étaient
confrontées à des problèmes de fermeture, pour quelque raison que ce soit, des PPS
prévus être visités. Pour y remédier, la solution adoptée consistait, dans un souci de ne
pas perturber la logique de l’échantillonnage, de remplacer les PPS fermés par un PPS du
même district et présentant des caractéristiques similaires. Et c’est seulement dans le
cas où, le remplacement s’avérait impossible que l’équipe notait la non disponibilité du
PPS. Ce qui explique le niveau du taux de réponse constaté pour les PPS/CSB. En ce qui
concerne les PhaGDis, le niveau du taux de réponse est justifié par l’impossibilité pour
l’équipe de rencontrer les responsables du PhaGDis de Taolagnaro lors de leur passage
dans la ville.
Les vérifications effectuées à partir des recoupements des réponses, les tests de
cohérence et de vraisemblance et les rapports des enquêteurs ont fait ressortir que les
données recueillies étaient dans l’ensemble de bonne qualité en termes de
vraisemblance et de cohérence.
32
Photo : Equipe VII (En piste pour Ambohimiarina)
33
DEUXIEME PARTIE
ANALYSE
DES RESULTATS
34
1. CARACTERISTIQUE DES ENTITES VISITEES
Au total 477 Formations Sanitaires ont pu être visités dont 457 CSB et 20 Hôpitaux. La
répartition de ces PPS selon le type et l’accessibilité se présente comme suit :
Ainsi, les CSB représentent 96% de l’échantillon des PPS visités et ces derniers sont
accessibles toute l’année dans 59% des cas.
Type de PPS
Facilité
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Electricité 8,1 39,9 95,0 34,0
Eau courante 17,7 39,0 80,0 35,2
Téléphone 16,1 24,0 40,0 22,6
BLU 1,6 12,9 25,0 10,5
100
80
60 Electricité
40 Eau courante
20 Téléphone
BLU
0
CSB1
CSB2
CHD/CHRR
Ensemble
35
Dans son ensemble, un PPS sur trois seulement (34%) possède l’électricité avec un net
avantage des Hôpitaux qui en bénéficient dans plus 9 cas sur 10, ceux-ci se trouvant au
niveau des chefs lieux de districts. Notons quand même qu’un hôpital ne possède pas
encore d’électricité en permanence. Il est de même de la situation de
l’approvisionnement en eau qui montre que 2 hôpitaux sur les 20 visités ne disposent
pas d’eau courante.
Pour les facilités de communication avec l’extérieur, la situation n’est pas également
reluisante avec seulement un peu plus d’un PPS sur cinq qui dispose de téléphone et un
PPS sur 10 qui dispose de BLU. Les hôpitaux, bien que non satisfaisante comme
situation, sont mieux lotis.
De ce tableau, il apparaît que la logique irrationnelle, qui veut que la disponibilité des
facilités en matière d’électricité, d’eau courante et de communication avec l’extérieur
soit négativement corrélée avec l’accessibilité des PPS, est largement démontrée.
Tableau VII : Qualification des personnes enquêtées au niveau des PPS selon le type
Type de PPS
Qualification
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Médecin 1,6 37,7 30,0 27,9
Sage-femme 21,8 21,7 35,0 22,3
Infirmier 49,2 27,4 35,0 33,4
Aide sanitaire 25,0 9,6 0,0 13,2
Autre(s) 2,4 3,6 0,0 3,2
Moins de 30% seulement des personnes enquêtées sont des Médecins contre 69% pour
les paramédicaux. Ce qui montre que plusieurs centres de santé sensés être tenus par
des médecins sont tenus par les paramédicaux. Certains CSB2 sont même tenus par des
Aides Sanitaires qui en théorie devraient seconder les Médecins à ces postes.
36
Tableau VIII : Qualification des personnes enquêtées au niveau des PPS
selon l’accessibilité
La proportion de CSB2 tenus par des médecins diminue au fur et à mesure que
l’accessibilité devient plus difficile et malheureusement la proportion d’Aides Sanitaires
chefs de poste augmente de façon importante (9,3% en zone accessible toute l’année
contre 13,6% en zone moyennement accessible et 25,6 % en zone inaccessible.)
Cette situation se fait ressentir sur la qualité des soins offerts à la population. Celle-là
même qui devrait bénéficier de soins de qualité car vivant très loin des centres de
référence est la plus pénalisée.
La gestion des PhaGDis étant concédée à des ONG le plus souvent d’obédience
confessionnelle, la plupart des personnes enquêtées sont dans 33 cas sur 39 des
personnes chargées de la gestion de ces entités. Signalons que dans 6 cas sur 39 les
responsables ont été des agents de santé dont un Médecin, 2 Sages femmes et 3
infirmiers. Nous pouvons donc conclure que dans ces 6 cas, bien que la situation n’ait
pas de conséquence négative sur la gestion des produits, l’instruction voulant que la
gestion des PhaGDis soit confiée à des entités autres que le secteur public, pour éviter
toute forme de suspicion contreproductive, n’est pas appliquée.
Au niveau des BSD, 45% des personnes enquêtées étaient des médecins que ce soit le
Médecin Inspecteur ou son adjoint technique ou le responsable SR du SSD. Dans 17 cas,
cette personne était une Sage femme et dans le reste des cas un Infirmier ou un
réalisateur adjoint.
97% des bénéficiaires de services SR rencontrés dans les PPS étaient de sexe féminin.
Les rares hommes qui y ont été rencontrés (3%) y étaient venus pour des consultations
en IST/SIDA dans 85% des cas. Les 15% restant étaient présents au PPS pour
accompagner leurs épouses.
37
Tableau IX : Distance du domicile des bénéficiaires SR par rapport au PPS
Les données de l’enquête montrent que plus de 90% des utilisateurs viennent au centre
de santé à pied. Les autres utilisent des moyens de transport en commun disponibles sur
place (Bus en ville, taxi-brousse dans les zones rurales). Une situation qui s’explique par
le fait que plus de 70% des utilisateurs habitent à moins de 5 Km du centre de santé,
2I,7% entre 5 à 10 Km et 7,5% à plus de 10 Km.
En ce qui concerne les femmes qui utilisent les centres de santé visités lors de cette
enquête, plus de 60% d’entre elles étaient venues pour une consultation de Planning
familial ; 35% pour la maternité sans risque et moins de 3% pour une consultation
IST/VIH.
Les femmes venues en consultation de PF avaient un âge moyen de 28,6 ans, leur
nombre moyen d’enfants était de 3,3 enfants et la durée moyenne d’utilisation de
méthodes contraceptive était de 26 mois.
38
2. PRINCIPAUX INDICATEURS DU PROGRAMME GLOBAL SPSR
Le tableau ci-après donne les valeurs actuelles des principaux indicateurs du
Programme Global SPSR d’après les résultats de l’enquête SPSR 2009 :
De ces informations, il apparaît que les contraceptifs oraux sont offerts dans 98,5% des
formations sanitaires publics. Il en est de même pour le contraceptif injectable. Quant à
l’offre d’implants, elle ne concerne que 37,1% des formations sanitaires publics
disposant du plateau technique nécessaire (CSB2, CHD/CHRR). Pour sa part, le dispositif
intra utérin n’est disponible que dans 12,2% des formations sanitaires publics disposant
du plateau technique nécessaire (CSB2, CHD/CHRR). La contraception chirurgicale
volontaire est offerte dans 57,1% des formations sanitaires publics disposant du plateau
technique nécessaire (CHD2/CHRR).
L’on peut également noter que 92,9% de PPS offrent au moins trois services SR.
En ce qui concerne l’offre d’au moins 5 médicaments traceurs MSR, elle concerne 80,3%
de PPS.
Dans 74,7% des cas, les PPS offrant des contraceptifs oraux et injectables n’ont
enregistré aucune rupture de stock de produits contraceptifs (ovrette, lofemenal, Dépo
Provera) au cours des 6 derniers mois.
39
Tableau XIb : Valeurs actuelles des principaux indicateurs qualitatifs du Programme
Global SPSR
En outre, pour marquer son engagement, l’Etat par le biais de la Vice Primature chargée
de la Santé publique a inscrit dans le budget de la Direction du Planning familial une
ligne budgétaire destinée à acquérir des produits contraceptifs. Pour l’année 2009,
l’inscription sur cette ligne s’élevait à 250 253 000 Ariary soit environ 150 000 USD.
Bien qu’une stratégie formelle de plaidoyer pour la SPSR ne soit pas disponible, il importe de
noter que le plaidoyer auprès du Gouvernement, du Parlement, des responsables
régionaux ainsi que des leaders politiques et religieux, prévu à être réalisé en 2009 en
collaboration avec les partenaires techniques et financiers, la deuxième année de mise
en œuvre de la stratégie SPSR, n’a pas pu se tenir à cause des évènements survenus cette
année et ayant fortement bouleversé la structure même ainsi que le fonctionnement de
l’Etat.
Il y a lieu de signaler que les composantes MSR et IST/VIH viennent d’être intégrées
récemment dans ce comité.
40
L’évolution positive des situations de rupture de stock montre une certaine efficacité de
ce comité. Les résultats provisoires de l’EDS ont également montré des résultats très
satisfaisants en ce qui concerne l’évolution de l’utilisation des méthodes modernes de
contraception par les femmes malgaches.
Quant à l’achat des produits de SR, la centrale d’achat SALAMA appuyé par ce même
comité de partenaires est tout à fait en mesure de l’assurer.
Des leçons apprises sur la SPSR, il y en a sans doute beaucoup, mais leur documentation
et leur dissémination n’est pas encore suffisante à ce jour en dehors du cercle restreint
des responsables sanitaires et des partenaires techniques et financiers impliqués dans la
mise en œuvre de la Santé de la Reproduction.
Au niveau des districts sanitaires, les Pharmacies de gros de District (PhaGDis) prennent
le relai de SALAMA pour le stockage et la distribution de ces différents intrants de santé
aux centres de santé publics et à de nombreux organismes à but non lucratif, assurant
les prestations de service.
Les PhaGDis sont tenus, dans la plupart des cas, par des ONG qui assurent leur gestion.
Les responsables de ces ONG sont assistés par un agent de santé appelé responsable
FANOME du SSD qui se charge du suivi du fonctionnement du phaGdis. A ce titre, ce
responsable est chargé de l’inventaire physique mensuel des médicaments, de la
réception des rapports techniques et financiers d’utilisation des médicaments par tous
les centres de santé publics s’y approvisionnant.
41
3.2 La gestion de la chaîne d’approvisionnement des produits SR
Forces
• Disponibilité de la LNME
• Liste de produits à sécuriser disponible et connue par la plupart des PPS
Faiblesse
Opportunité
Recommandation
42
3.2.2 Prévision des besoins
Pour la composante MSR : les données sur la consommation réelle en produits ne sont
pas également disponibles, les méthodes démographiques et les statistiques de service
sont utilisées pour la prévision.
Pour la composante IST/SIDA : la prévision est basée sur les objectifs du programme
établis au niveau central. Actuellement, la prévision est également traitée lors de la
réunion du comité des partenaires SR/PF. Mais faute de données sur la consommation
réelle en produits IST/SIDA, le programme utilise la méthode démographique.
Force
Faiblesse
Opportunité
Recommandation
43
3.2.3 Acquisition et achat des produits
L’UNICEF a également acheté des réactifs pour le dépistage de la syphilis chez la femme
enceinte.
Pour la composante MSR, une ligne budgétaire de l’Etat, gérée par la Direction de la
Gestion des intrants de santé, des Laboratoires et de la Médecine Traditionnelle
(DGLMT), a permis d’acquérir certains produits de MSR et des Kits pour opérations
césariennes.
D’autres partenaires tels que l’UNFPA, MSI, UNICEF ont participé également à
l’acquisition de Kits et médicaments MSR.
44
Analyse FFOM et recommandation
Forces
Faiblesse
Opportunité
Recommandation
Pour la composante PF, les contraceptifs sont intégrés dans le circuit de distribution en
Médicaments Essentiels Génériques (MEG) et des consommables médicaux SALAMA
quelle qu’en soit la source. A ce titre, ils sont acheminés des magasins centraux de
SALAMA jusqu’aux PhaGDis qui constituent les magasins de dépôts des SSD. Chaque
district sanitaire de Madagascar est approvisionné par SALAMA selon un planning
d’expédition préétabli (une livraison par trimestre pour les districts sanitaires faciles
d’accès et une par semestre pour les districts sanitaires difficiles d’accès). Faute de
moyens de transport, la centrale d’achat est obligée de sous traiter les activités de
transport à des privés.
Arrivés aux PhaGDis, les transports des produits sont assurés par les PPS selon les
moyens de transport existants (en taxi-brousse, en moto, à bicyclette, en pirogue ou à
pied…). Au niveau des Districts la passation de commande et la levée des produits
contraceptifs se font souvent au même moment que les MEG. Sinon les prestataires des
PPS profitent des revues périodiques organisées au niveau des SSD pour commander et
prendre livraison des contraceptifs.
45
Pour la composante IST/SIDA, le programme IST/SIDA ne disposant pas de magasin
de stockage, une fois les produits et les réactifs acquis, l’UGP assure leur acheminement
jusqu’au SSD et les médecins référents pour le cas des antirétroviraux La
réapprovisionnement se fait à la demande des médecins référents car la consommation
est actuellement encore non maîtrisée et la durée de péremption des produits très
courte.
Forces
Faiblesses
• Absence de financement pour le transport des produits SR du SSD vers les PPS
• Les prestataires paient parfois de leur poche les frais de transport
Opportunité
• La mise à disposition des communes de la gestion des CSB peut être une
solution à ce problème
Recommandation
46
4. ANALYSE DE LA DISPONIBILITE DES PRODUITS SR
4.1.1 Composante PF
Tableau XII : Pourcentage de PPS selon le type ayant connu une rupture de stock
en produits contraceptifs durant les 6 derniers mois
Type de PPS
Méthode PF
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Ovrette 10,0 12,5 15,0 11,9
Lofemenal 6,7 5,5 10,0 6,0
Dépo Provera 22,1 13,1 15,0 15,6
Implants 3,5 5,9 3,8
Dans les formations sanitaires offrant des méthodes de Planification Familiale, les
situations de rupture de stock de produits contraceptifs, durant les 6 derniers mois, se
sont produites dans 11,9% des formations sanitaires pour l’ovrette contre 6% pour le
lofemenal, 15,6% pour le Dépo Provera et 3,8% pour les implants.
Selon le type de PPS, les Hôpitaux semblent connaître plus de situations de ruptures de
stocks de contraceptifs oraux que les centres de santé de base avec respectivement des
taux de 15% pour l’ovrette et 10% pour le lofemenal au niveau des CHD/CHRR contre
respectivement 12,5% pour l’ovrette et 5,5% pour le lofemenal au niveau des CSB2,
d’une part et respectivement 10% pour l’ovrette et 6,7% pour le lofemenal au niveau
des CSB1, d’autre part.
Pour le Dépo Provera, les CSB1 semblent être plus exposés aux situations de rupture de
stock que les CSB2 et les Hôpitaux avec un taux de 22,1% contre respectivement 13,1%
et 15%. En ce qui concerne les implants les Hôpitaux expérimentent plus de situations
de rupture de stock que les CSB2 avec un taux de 5,9% contre 3,5%.
Tableau XXIII : Pourcentage de PPS selon l’accessibilité ayant connu une rupture
de stock en produits contraceptifs durant les 6 derniers mois
47
Par rapport à l’accessibilité des PPS, plus les formations sanitaires sont moins
accessibles plus elles font face à des situations de rupture de stock. Le cas des implants
se présente comme une exception à cette règle qui n’est pas toujours logique. En effet,
les responsables de la gestion du programme « implants » semble avoir une propension
à accorder plus de produits contraceptifs aux PPS offrant cette méthode et qui localisés
dans les zones difficiles d’accès (37,5% des PPS concernés).
Tableau XXIV : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en produits
contraceptifs ayant eu lieu les 6 derniers mois selon le type de PPS
Type de PPS
Méthode PF
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Ovrette 1,8 2,6 1,3 2,4
Lofemenal 2,3 1,3 0,7 1,5
Dépo Provera 1,3 1,1 1,5 1,2
Implants 0,6 2,0 0,9
Implants
Depo Provera
Lofemenal
Ovrette
Figure 2 : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en produits contraceptifs
ayant eu lieu les 6 derniers mois
Pour l’ensemble des formations sanitaires qui y ont fait face, la durée moyenne des
ruptures de stock pendant les 6 derniers est respectivement de 2,4 mois pour l’ovrette,
1,5 mois pour le lofemenal, 1,2 mois pour le Dépo Provera et 27 jours pour les implants
Dans l’ensemble les CSB ont connu une plus longue période de rupture de stock en
contraceptifs oraux que les centres hospitaliers qui, au contraire tiennent le palme en ce
qui concerne les contraceptifs injectables et les implants en ce qui concerne la durée de
rupture de stock.
48
Tableau XV : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en produits contraceptifs
ayant eu lieu les 6 derniers mois selon l’accessibilité des PPS
L’accessibilité des PPS ne semble pas trop influencer la durée de la rupture de stock des
contraceptifs sauf pour l’ovrette qui présente une plus longue période de rupture au
niveau des zones difficiles d’accès.
Type de PPS
Causes
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Rupture au niveau SALAMA 15,9 13,0 50,0 15,3
Rupture au niveau PhaGDis 56,8 66,0 50,0 62,7
Non maîtrise des calculs des quantités à commander 6,8 5,0 0,0 5,3
Retard de commande 6,8 9,0 0,0 8,0
Retard de livraison 0,0 2,0 0,0 1,3
Tableau XVII : Causes des ruptures de stock en produits contraceptifs
selon l’accessibilité des PPS durant les 6 derniers mois
Dans son ensemble, une rupture de stock au niveau du PhaGDis de dépendance est la
principale cause avancée par les responsables de PPS pour expliquer l’occurrence de
situations de rupture de stock à leur niveau durant les 6 derniers mois avec 62,7% de
cas et ce, indépendamment de l’accessibilité des PPS. Toutefois, les responsables des
Hôpitaux évoquent de la même fréquence une rupture au niveau SALAMA et une rupture
au niveau du PhaGDis pour expliquer l’occurrence de situations de stock à leur niveau.
49
Il importe de noter que, d’après les explications données par les responsables centraux,
la situation de rupture de stock de Dépo Provera qui semble être plus importante par
rapport aux autres produits, procèderait d’un problème d’enlèvement des produits au
niveau du Port de Toamasina et ce, en raison de lourdeurs administratives inhérentes à
la situation politique que traverse le pays. Pour remédier à la situation, l’UNFPA a pris
en charge la totalité des frais relatifs au dédouanement et à l’enlèvement de ces Dépo
Provera.
Tableau XXVIII : Pourcentage de PPS selon le type ayant connu une rupture de stock
en médicaments traceurs MSR durant les 6 derniers mois
Type de PPS
Médicaments SR
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Ampicilline injectable 9,6 13,2 22,2 12,8
Diazepam injectable 11,0 8,4 6,3 9,0
Sulfate de magnesie 0,0 2,9 0,0 2,2
Methyl dopa 11,5 7,3 0,0 7,4
Ocytocine injectable 9,9 5,9 0,0 6,7
Methylergometrine 10,4 5,2 20,0 7,1
Adrenaline 10,7 2,3 0,0 4,1
Atropine 12,5 5,6 0,0 6,9
Phytomenadione (Vit K1) 8,9 6,5 0,0 6,8
14
12
10
8
6
4
2
0
Figure 3 : Proportion de PPS, dans leur ensemble, ayant connu une rupture
de stock en médicaments traceurs MSR durant les 6 derniers mois
50
Pour les médicaments MSR, la fréquence des ruptures de stock varie d’un médicament à
un autre et oscille entre 2 à 13% au niveau des PPS qui en disposent. Signalons que
certains médicaments tels la sulfate de magnésie et l’adrénaline n’existent que dans
certains grands centres de santé et les hôpitaux.
Tableau XIX : Pourcentage de PPS selon l’accessibilité ayant connu une rupture de stock
en médicaments traceurs MSR durant les 6 derniers mois
Par rapport à l’accessibilité des PPS, on noterait que la difficulté d’accès influencerait de
façon négative la disponibilité en médicaments MSR.
Type de PPS
Médicaments SR
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Ampicilline injectable 2,5 1,8 1,5 2,1
Diazepam injectable 2,9 2,3 0,0 2,5
Methyl dopa 2,7 1,4 0,0 1,7
Ocytocine injectable 1,8 2,5 0,0 2,3
Methylergometrine 1,8 4,2 2,2 3,1
Adrenaline 5,0 3,4 0,0 4,6
Atropine 4,5 3,8 0,0 4,1
Phytomenadione (Vit K1) 1,9 1,6 0,0 1,7
51
Phytomenadione (Vit K1)
Atropine
Adrenaline
Methylergometrine
Ocytocine injectable
Methyl dopa
Diazepam injectable
Ampicilline injectable
La durée moyenne de ces ruptures de stock varie d’un produit à un autre de façon assez
importante entre environ 2 mois à presque 5 mois pour certains produits.
Tableau XXI : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en médicaments
traceurs MSR ayant eu lieu les 6 derniers mois selon l’accessibilité des PPS
L’accessibilité des PPS ne semblerait pas trop influencer la durée de la rupture de stock
en médicaments MSR.
52
Tableau XXII : Causes des ruptures de stock en médicaments traceurs MSR
selon le type de PPS durant les 6 derniers mois
Type de PPS
Causes
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Rupture au niveau SALAMA 6,3 3,8 16,7 5,0
Rupture au niveau PhaGDis 42,9 50,0 66,7 48,3
Non maîtrise des calculs des quantités
à commander 11,1 9,8 16,7 10,4
Retard de commande 28,6 12,9 0,0 17,4
Retard de livraison 1,6 6,1 0,0 4,5
Comme pour les causes de rupture de stock pour les contraceptifs, la non disponibilité
temporaire en médicaments MSR est également imputée par les responsable à une
rupture en amont (PhaGDis et/ou SALAMA). Cependant la perception d’une non maîtrise
de la consommation réelle et la notion de retard de commande commencent à être
évoquées.
Tableau XXIII : Pourcentage de PPS selon le type ayant connu une rupture de stock
en produits IST/SIDA durant les 6 derniers mois
Type de PPS
Produits IST/SIDA
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Cura7 24,7 19,6 21,1 20,7
Genicure 35,1 28,8 26,3 29,8
Benzathine Penicilline 10,4 8,4 0,0 8,4
Test de dépistage de la syphilis 7,8 23,5 36,8 20,9
Test de dépistage rapide de VIH 3,9 12,6 15,8 11,0
L’occurrence d’une rupture de stock varie également d’un produit à un autre et oscille
entre 8,4% pour la Benzathine Pénicilline et 30% pour le Génicure.
Tableau XXIV : Pourcentage de PPS selon l’accessibilité ayant connu une rupture
de stock en produits IST/SIDA durant les 6 derniers mois
53
6
5
4 12 mois/an
3 + 6 mois/an
2 - 6 mois/an
1 Ensemble
0
Cura7 Genicure Benzathine Test syphilis Test VIH
Penicilline
Figure 5 : Proportion de PPS ayant connu une rupture de stock en produits IST/SIDA
durant les 6 derniers mois selon l’accessibilité
La survenue des ruptures de stock est grandement influencée par l’accessibilité des PPS
et la fréquence des ruptures de stock arrive deux fois plus dans les zones inaccessibles
par rapport aux zones accessibles toute l’année pour les cas du génicure et du cura7.
Par contre pour le test de dépistage de la syphilis, il semblerait qu’il n’y a aucune
influence de l’accessibilité sur leur disponibilité.
Tableau XXV : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en produits
IST/SIDA ayant eu lieu les 6 derniers mois selon le type de PPS
Type de PPS
Produits IST/SIDA
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Cura7 2,1 3,3 1,8 2,9
Genicure 2,4 3,0 4,2 2,9
Benzathine Penicilline 2,6 2,8 0,0 2,8
Test de dépistage de la syphilis 3,3 3,2 2,3 3,1
Test de dépistage rapide de VIH 3,9 3,4 1,2 3,3
Tableau XXVI : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en produits IST/SIDA
ayant eu lieu les 6 derniers mois selon l’accessibilité des PPS
54
Test de dépistage rapide de VIH
Benzathine Penicilline
Genicure
Cura7
Figure 6 : Durée moyenne (en mois) des ruptures de stock en produits IST/SIDA
ayant eu lieu les 6 derniers mois (Ensemble PPS)
Type de PPS
Causes
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Rupture au niveau SALAMA 2,9 6,8 22,2 6,8
Rupture au niveau PhaGDis 51,4 62,2 33,3 58,9
Non maîtise des cons.
Réelles 11,4 5,4 0,0 6,3
Retard de commande 17,1 5,4 0,0 7,3
Retard de livraison 0,0 8,1 11,1 6,8
La première cause évoquée pour expliquer la rupture de stock est également la rupture
au niveau des PhaGDis et de SALAMA, mais là encore la non maîtrise de la
consommation réelle et le retard de commande ont été aussi soulevées.
4.2.1 Composante PF
Tableau XXVIII : Pourcentage de PPS selon le type ayant connu un excédent de stock
en produits contraceptifs durant les 6 derniers mois
Type de PPS
Méthode PF
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Ovrette 4,2 2,4 10,0 3,2
Lofemenal 2,5 2,4 5,0 2,6
Dépo Provera 1,6 0,9 0,0 1,1
Implants 0,0 1,8 0,0 1,4
55
Très peu de PPS ont présentés des cas d’excédent de stock en contraceptif pendant les 6
derniers mois car seul 1 à 3% en ont déclarés. Et ce sont les CSB1 qui ont été les plus
concernés ainsi que les centres hospitaliers.
Les cas des CSB1 pourraient s’expliquer par la difficulté des agents y officiant à faire la
prévision de leur commande. Pour les centres hospitaliers par contre, une erreur dans la
maîtrise de la consommation réelle est à incriminer ; en effet, la plupart des femmes
préfèrent prendre leur pilule au CSB et aller à l’hôpital pour des choses plus sérieuses.
Les PPS situés en zone enclavée seraient plus sujets à présenter des excédents de stock
que ceux en zone accessible. Serait-ce due à une mauvaise maîtrise de la consommation
réelle ou à un excès de prudence par peur d’une rupture au cas où la consommation
augmenterait brusquement ?
Tableau XXX : Pourcentage de PPS selon le type ayant connu un excédent de stock
en médicaments traceurs MSR durant les 6 derniers mois
Type de PPS
Médicaments SR
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Ampicilline injectable 1,1 0,3 0,0 0,5
Diazepam injectable 1,0 1,8 0,0 1,5
Methyl dopa 7,7 0,7 0,0 1,6
Ocytocine injectable 2,2 1,6 0,0 1,7
Methylergometrine 0,0 0,5 0,0 0,4
Adrenaline 3,6 0,0 0,0 0,8
Atropine 0,0 1,6 0,0 1,2
Phytomenadione (Vit K1) 1,1 1,1 0,0 1,1
Très peu de PPS ont connu également un excédent de stock en médicament MSR et
concerne surtout les CSB1 et les CSB2
56
Tableau XXXI : Pourcentage de PPS selon l’accessibilité ayant connu un excédent
de stock en médicaments traceurs MSR durant les 6 derniers mois
Tableau XXXII : Pourcentage de PPS selon le type ayant connu un excédent de stock
en produits IST/SIDA durant les 6 derniers mois
Type de PPS
Produits IST/SIDA
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Cura7 0,0 3,5 0,0 2,6
Genicure 1,3 1,7 0,0 1,6
Benzathine Penicilline 1,3 1,0 5,3 1,3
Test de dépistage de la syphilis 0,0 0,7 0,0 0,5
Test de dépistage rapide de VIH 0,0 0,7 0,0 0,5
Très peu de PPS également ont connu des situations d’excédent de stock pendant le
semestre précédent.
57
Ce sont les PPS se trouvant en zone accessible qui sont les plus concernés par des
situations d’excédent de stock. Est-ce qu’on en met à leur disposition plus qu’il n’en faut
parce que les autres CSB sont inaccessibles ?
Type de PPS
Dispositifs de gestion
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Total
Existence produits périmés 15,4 19,0 20,0 18,1
Application principe PPPS 95,1 95,8 100,0 95,8
Procédures écrites avariés/périmés 50,8 60,7 50,0 57,7
Produits périmés séparés 82,4 80,0 100,0 81,5
Par contre, les produits périmés sont physiquement séparés du stock de produits
disponibles dans le magasin ou dans les armoires dans 81,5% des cas. Ils sont par la
suite détruits selon les procédures en vigueur en la matière.
Tableau XXXV : Pourcentage de PPS selon le type disposant des différents outils
nécessaires au bon fonctionnement du SIGL
Type de PPS
Outils
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Total
Connaissance PSR à sécuriser 91,1 91,8 100,0 92,0
Régistre de consultation 98,4 99,1 100,0 99,0
Registre PF 100,0 99,7 100,0 99,8
Registre MSR 97,6 94,3 90,0 95,0
RMA 98,4 97,3 100,0 97,7
RUMER 94,4 97,9 85,0 96,4
Fiches de stock 91,1 96,4 95,0 95,0
Bon de commande 98,4 96,7 100,0 97,3
58
Parallèlement la presque totalité des structures visitées ont déclaré utiliser tous les
outils de gestion essentiel pour la gestion logistique des produits de SR tels la fiche de
stock, l’imprimé de rapport mensuel ou RMA, le bon de commande/bon de livraison, le
registre PF le registre de consultation et le RUMER.
Les fiches de stock sont disponibles au niveau des 95% visités.
Pour les PhaGDis, les outils de gestion utilisés se résument aux fiches de stock, rapports
mensuels, rapport trimestriel, bon de commande et cahier des entrées.
Bien que tous les mouvements de stock soient enregistrés dans les fiches de stock, seuls
75,1 % d’entre elles sont tenues à jour pendant le passage des équipes d’enquêteurs.
Les rapports mensuels d’activité sont transmis au SSD mensuellement. Ces rapports
contiennent déjà un volet logistique pour les contraceptifs; cependant un rapport
trimestriel d’activité est également adressé à la DPF.
Les autres produits SR à sécuriser ne figurent pas encore dans le rapport mensuel
d’activités utilisés actuellement.
Le délai entre la commande et la livraison des produits semblent satisfaire les PPS dans
plus de 90% des cas. Les problèmes inhérents à la disponibilité des produits sur place et
le problème de moyens de transport sont les plus souvent cités comme cause du non
respect de ce délai. Notons quand même que certains SSD doivent faire un effort
d’organisation car certains responsables traînent dans la préparation des colis à
remettre aux agents de santé après la fin des revues tenues au chef lieu.
Tableau XXXVI : Pourcentage des quantités livrées par rapport aux quantités
commandées par type de PPS et par programme
Type de PPS
Désignation
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Total
Corresp livrée/Comm PF 87,8 85,8 89,5 86,5
Corresp livrée/Comm MSR 85,0 83,3 84,2 83,8
Corresp livrée/Comm IST/SIDA 83,2 80,8 73,7 80,9
En général et pour tous les produits SR, chaque fois qu’ils commandent des produits SR,
les PPS affirment recevoir les quantités commandées à plus de 80%.
En effet ces responsables commen- Ou cette infirmière d’un certain âge qui s’est
cent à bien maîtriser cet outil et sont seulement familiarisée avec un ordinateur depuis
peu et qui arrive actuellement à nous montrer des
fiers de montrer aux enquêteurs informations utiles à la commande de contraceptifs,
comment les utiliser et quels avec une certaine pointe d’orgueil.
informations ils peuvent en tirer.
59
Analyse FFOM et recommandations
Forces
Faiblesses
Recommandations
6.1.1 Composante PF
Les niveaux de stock minimum et maximum établis et connus par l’ensemble des
prestataires sont de :
• au niveau des SSD : 6 mois pour le niveau minimum et 9 mois pour le niveau
maximum ;
60
Tableau XXXVII : Fréquence des inventaires physiques des produits contraceptifs
selon le type de PPS
Type de PPS
Fréquence
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Mensuelle 95,2 90,9 95,0 92,2
Trimestrielle 2,4 5,8 5,0 4,9
Semestrielle 0,0 0,3 0,0 0,2
Jamais 0,0 0,6 0,0 0,4
Autres 2,4 2,4 0,0 2,3
Cependant seuls 92,2% des PPS seulement réalisent des inventaires physiques
mensuelles et 5% trimestrielles.
Les inventaires physiques sont réalisés mensuellement, par le personnel des PPS, au
même moment que les MEG dans les PhaGDis et les Phagecom et 93,7% des PPS en font
l’objet.
Type de PPS
Fréquence
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Mensuelle 95,0 92,8 100,0 93,7
Trimestrielle 3,3 4,1 0,0 3,7
Semestrielle 0,0 0,3 0,0 0,2
Jamais 0,0 0,3 0,0 0,2
Autres 1,7 2,5 0,0 2,2
Il en est de même des produits IST/VIH qui font l’objet d’inventaire mensuel au même
titre que les MEG.
61
Tableau XXXIX : Fréquence des inventaires physiques des produits IST/SIDA
selon le type de PPS
Type de PPS
Fréquence
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Ensemble
Mensuelle 93,2 90,3 100,0 91,4
Trimestrielle 6,8 4,0 0,0 4,3
Semestrielle 0,0 1,1 0,0 0,8
Jamais 0,0 1,4 0,0 1,1
Autres 0,0 3,2 0,0 2,4
Forces
Faiblesses
Recommandation
Selon les types de PPS, l’existence de directives ou de manuels pour un bon entreposage
et un bon stockage de médicaments est très variable d’un district à un autre et surtout
d’un programme à un autre. Si pour le programme PF, les instructions et manuels
existent presque dans tous les PPS, pour les autres programmes ils sont assez rares.
62
Le pourcentage de PPS ayant un espace de stockage suffisant est de 83,9% et reste
identique au niveau de l’année dernière (2008).
Tableau XXXX : Pourcentage de PPS selon le type au fait des différents outils
nécessaires pour assurer un bon entreposage et stockage
Type de PPS
Outils
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Total
Manuel d'entreposage 50,0 47,4 60,0 48,6
PPS stockage suffisant 82,8 84,0 90,0 83,9
PPS fiches de stock à jour 74,5 74,5 88,9 75,1
Existence de chaine de froid 62,6 60,8 63,2 61,4
Stockage dans les normes 44,2 42,6 57,9 43,7
63
Analyse FFOM et recommandations
Forces
Faiblesses
• Absence d’armoires fermées à clé pour stockage de détail dans plusieurs PPS
• Gestion des stock de détail non conforme au norme dans un grand nombre de PPS
• Capacité de stockage insuffisant dans certains PPS
Opportunité
Recommandations
Au cours de l’enquête, 38,6% des prestataires ont déclaré avoir reçu une formation en
technique de gestion logistique. Tandis qu’au niveau des SSD, tous les responsables PF
des districts et des PhaGDis ont reçu une formation en gestion logistique et en
particulier en utilisation du logiciel CHANNEL. Cette formation reçue par les
responsables PF explique la différence entre la qualité de la gestion logistique des
contraceptifs et de celle des autres médicaments et des autres programmes.
7.2 Supervision
Pendant cette année 2009, seuls 53,8% des responsables de PPS ont déclaré avoir reçu
au moins une supervision et parmi les supervisions reçues, 39,2% ont été réalisées par
le niveau BSD, 14,7% par les régions et 12,2% par le niveau central.
64
La modalité de supervision varie également d’un superviseur à un autre et les item
vérifiés sont différents d’une supervision à une autre, comme l’atteste les chiffres
donnés par le tableau suivant.
Type de PPS
Principes
CSB1 CSB2 CHD/CHRR Total
Au moins une visite de supervision 40,5 57,7 70,0 53,8
Supervision Central 4,0 12,9 50,0 12,2
Supervision DRS 5,6 17,4 25,0 14,7
Supervision BSD 37,9 41,4 10,0 39,2
Contrôle de la tenue des fiches de stock
lors des supervisions 85,7 88,2 92,9 88,0
Contrôle de la tenue des registres
lors des supervisions 87,8 90,9 85,7 90,0
Procédures de prévision des besoins
lors des supervisions 59,2 59,4 64,3 59,6
Procédures de commande des produits
lors des supervisions 79,6 68,4 64,3 70,4
Vérification des produits lors des supervisions 91,8 84,5 71,4 85,2
Inventaire physique des produits
lors des supervisions 75,5 53,5 50,0 57,7
Formation en gestion logistique 39,5 37,8 47,4 38,6
65
Analyse FFOM et recommandations
Forces
Faiblesses
Opportunité
Menace
Recommandations
66
8. ANALYSE DE L’UTILISATION DES PRODUITS
Des protocoles de prise en charge thérapeutique sont disponibles pour les 3
programmes PF, IST/SIDA et MSR mais certains ne sont pas utilisés faute de supervision
de leur utilisation.
Par contre, les bénéficiaires de services sont satisfaits de la qualité des services offerts
dans plus de 70 % des cas.
Tableau XXXXII : Perception par les bénéficiaires de la qualité des services SR offerts
Des doléances ont été soulevées pour l’amélioration de la qualité des services tels :
S’agissant de l’effet de la gratuité sur l’utilisation des produits, il faut noter que sa
mesure n’est pas aisée à travers la présente évaluation en raison de sa spécificité axée
surtout sur la logistique des produits de Santé de la Reproduction alors que l’effet de la
gratuité concerne également les clients.
Toutefois, en considérant que toute chose égale par ailleurs, cette mesure de l’effet de la
gratuité peut être approchée par la comparaison des moyennes de la consommation
mensuelle moyenne (CMM), par PPS, pour les trois premiers trimestres de l’année 2008,
d’une part et celles de l’année 2009, d’autre part.
Dans la mesure où, les produits contraceptifs sont les seuls à être donnés gratuitement
aux utilisatrices PF, la comparaison ne concernera que les produits suivants : ovrette,
lofemenal, Dépo Provera et implants.
67
Tableau XXXXIII : Evolution des moyennes des CMM pour les trois premiers
trimestres de l’année 2009 et de l’année 2009 (par PPS)
2008 2009
Produits PF
T1 T2 T3 T1 T2 T3
Ovrette 21 23 25 24 26 25
Lofemenal 151 164 161 175 182 185
Dépo Provera 191 214 226 260 266 265
Implants 8 10 9 8 9 11
300
250
200
Ovrette
150 Lofemenal
Dépo Provera
100
Implants
50
0
T1/08 T2/08 T3/08 T1/09 T2/09 T3/09
Figure 7: Evolution des moyennes des CMM pour les trois premiers trimestres
de l’année 2009 et de l’année 2009 (par PPS)
Il apparaît donc que la gratuité semble ne pas avoir d’effet sur l’utilisation de l’ovrette et
de l’implant contrairement à celle du lofemenal et du Dépo Provera qui connaît une
augmentation significative au fil des trimestres.
En effet, le Dépo Provera est le produit le plus demandé par les femmes en milieu rural
car une seule injection permet de les protéger contre une grossesse pendant un
trimestre. Avec ce produit, il n’y a aucun souci à se faire quant à l’oubli de la prise qui
risque d’arriver avec les pilules orales. Pour celles qui se cachent de leur mari
également, le Dépo Provera présente un avantage certain quant à la discrétion de son
utilisation.
Les implants commencent à être prisées également par les utilisatrices, mais la quantité
disponible est encore limitée et les sites qui le proposent peu nombreux.
L’ovrette est la pilule la moins demandée (une CMM de 25 plaquettes par PPS, en
moyenne pour le troisième trimestre 2009) par les femmes, car d’après elles, beaucoup
d’effets défavorables émaillent l’utilisation de ce produit. D’une part, souvent une
aménorrhée apparait au cours de l’utilisation de ce produit mais la plus insupportable
pour elles est la présence de petits saignements irréguliers (métrorragie) au cours du
68
cycle. Toutefois, il faut noter que l’ovrette est seulement utilisée pour les femmes en post
partum. Il apparaît donc normal, qu’elle soit moins utilisée indépendamment des effets
secondaires susmentionnés.
Forces
Faiblesses
Opportunité
Menace
• Désertion des PPS ruraux et enclavés par les personnels pendant cette crise
politique
Recommandations
69
TROISIEME PARTIE
CONCLUSION
70
D’une manière générale, l’enquête SPSR 2009 a révélé que beaucoup d’efforts ont
été déployés par le Ministère de la Santé et ses partenaires pour la Sécurisation
des Produits de Santé de la Reproduction.
Toutefois, il y a lieu de noter que : bien que les situations de rupture de stock ou
autres dérèglements du circuit logistique des produits de Santé de la
Reproduction semblent être sous contrôle des différents responsables à tous les
niveaux un tant soit peu, il peut être affirmé que l’on peut faire mieux pour le bien
être des femmes malagasy. Dans cette perspective, les autres composantes de la
SR, à savoir la MSR et la lutte contre les IST/SIDA doivent apprendre de
l’expérience de la composante PF en matière de gestion logistique. Une des
stratégies pour y parvenir consisterait en un renforcement du mandat du sous
comité logistique du comité de coordination SR/PF, chargé des calculs des
besoins de tous les programmes SR ainsi que de l’assurance des financements y
afférents.
71
PLAN D’ACTION 2010
72
MONTANT
STRATEGIES ACTIVITES RESPONSABLES DUREE
(en USD)
73
MONTANT
STRATEGIES ACTIVITES RESPONSABLES DUREE
(en USD)
Activité 6 : Former tous les responsables de PPS DPF, DSME 3j 150 000
en Gestion logistique DULM/IST/SIDA
UNFPA, PARTENAIRES
SR
Activité 8 : Intégrer les produits des 3 DEP/SSSA, DPF, DSME Toute l’année PM
composantes SR dans le logiciel CHANNEL et le DULM/IST/SIDA
rendre fonctionnel dans tous les districts UNFPA
sanitaires.
Activité 9 : Prévoir une ligne budgétaire pour DAAF, DPF, DSME Toute l’année PM
assurer le transport et la distribution pérenne DULM/IST/SIDA
Assurance de la des produits SR jusqu’au SSD.
disponibilité des produits
de SR au moins jusqu’aux Activité 10 : Prévoir dans le Programme DAAF, DPF, DSME Toute l’année PM
districts sanitaires d’investissement public du Ministère chargé de DULM/IST/SIDA
la santé publique (PIP) des crédits suffisants
pour l’enlèvement des produits de SR au niveau
du port et ou de l’aéroport
74
MONTANT
STRATEGIES ACTIVITES RESPONSABLES DUREE
(en USD)
Activité 12 : Former 222 Responsables SSD dont DPF, DSME 5j 200 000
Supervision de l’aspect les 111 responsables SR en technique de DULM/IST/SIDA,
SPSR supervision et en utilisation de la grille de DSSB, UNFPA
supervision SPSR.
Activité 14 : Superviser au moins une fois par an Central, Régional et 1 fois par an 100 000
tous les PPS de Madagascar SSD
75
MONTANT
STRATEGIES ACTIVITES RESPONSABLES DUREE
(en USD)
Activité 19 : Effectuer un sondage logistique Equipe cadre National, Septembre 120 000
annuel UNFPA, Consultants
nationaux
76
Photo : Equipe VII (Piste vers Manakana)
77
ANNEXES
78
Annexe 1 : Termes de référence de deux Consultants Nationaux chargés de
l’évaluation du système logistique pour la SPSR à Madagascar
1. Contexte
La sécurisation des produits de SR figure parmi les initiatives de réforme définies dans les
programmes de Santé de Madagascar. A ce titre elle exige une attention particulière, une
collaboration entre toutes les parties prenantes tant gouvernementales que privées ainsi que
des ressources adéquates afin de satisfaire les besoins en produits de SR de la population.
En novembre 2008, une première enquête concernant la Sécurisation des Produits de la Santé
de la Reproduction a été effectuée auprès des 20% des Centres de Prestation de Service dans
tout Madagascar.
Suite aux résultats de cette enquête, des interventions ont été faites pour améliorer la
sécurisation des Produits de SR, entre autres, les formations en Gestion Logistique des Produits
SR, la dotation en matériels Informatiques, ainsi que l’approvisionnement des Centres de
Prestation de Service en produits SR.
Pour déterminer les changements matérialisés durant ces périodes d’intervention (2008-2009)
et pour mettre à jour les valeurs actuelles des indicateurs par rapport au Programme Global de
la SPSR, il est nécessaire d’effectuer une enquête auprès d’un échantillon représentatif des
Centres de Prestation de Service et des structures de stockage (Formations Sanitaires,
Pharmacies de Gros de District, SALAMA ; soit les 20% des centres suivant les recommandations
de MAPUTO) et auprès des acteurs clés pour la SPSR.
Dans ce sens, deux consultants nationaux seront recrutés pour assurer la coordination et la mise
en œuvre de l’étude proprement dite.
2. Objectif général
3. Objectifs spécifiques
A. Aperçu
79
B. Activités principales
• Dégager les résultats d’étude auprès des formations sanitaires reposant sur les
tendances en situation de rupture de stock de produits définis, par rapport à l’année
2008, résultant de la capacité de gestion du système d’approvisionnement actuel à tous
les niveaux.
• Elaborer un plan d’action basée sur les recommandations formulées lors de l’étude.
• Etablir le plan de descente sur terrain (itinéraire, lieu) en tenant compte de la durée
exigée.
• Collecter des données auprès d’un échantillon représentatif (au moins 20%) des points
de prestations de services de SR.
80
- Existence de ligne budgétaire nationale pour l’achat des produits contraceptifs ;
- Existence de stratégie de plaidoyer pour la SPSR financé et mis en œuvre en
collaboration avec les partenaires ;
- Pourcentage des prestations de services offrant au moins 3 services SR ;
- Niveau de Capacité Nationale Fonctionnel pour l’approvisionnement et l’achat
des produits de SR (sans appui et assistance externe) ;
- Niveau de capacité nationale pour planifier et mettre en œuvre une approche
pour la sécurisation des Produits de SR incluant la création de la demande et la
mobilisation de ressources ;
- Existence des leçons apprises sur la SPSR documentées et disséminées pour
informer la conception et la réalisation du programme ;
- Nombre de Produits essentiels SR inclus dans la liste nationale des médicaments
essentiels.
• Finaliser les résultats de l’étude en tenant compte des recommandations émises lors de
l’atelier de validation.
6. Produits livrables
81
• Un plan de mise en œuvre des recommandations formulées, pour 2010 et budgétisé.
Le Plan d’action devra indiquer de manière claire et spécifique les mesures à prendre
pour satisfaire les besoins tant en capacités humaines qu’en capacités organisationnelles.
7. Période / Délai
2 mois et 10 jours
8. Qualifications requises
82
Annexe 2 : Résumé de l’agenda de réalisation de l’enquête SPSR 2009
Activités Dates
Recrutement des consultants nationaux 06 octobre 2009
Briefing des consultants nationaux par l'Equipe
13 octobre 2009
Cadre National
Elaboration du protocole d'étude 06 au 20 octobre 2009
Présentation et validation du protocole d'étude y
20 octobre 2009
compris les outils de collecte
Recrutement des enquêteurs et superviseurs 12 au 23 octobre 2009
Préparation logistique de la collecte des données
sur terrain et de la formation des enquêteurs et 19 au 30 octobre 2009
superviseurs
Formation des enquêteurs et superviseurs 27 au 29 octobre 2009
Collecte des données sur terrain 03 au 18 novembre 2009
Elaboration des masques de saisie 09 au 19 novembre 2009
Recrutement et formation des opérateurs de
16 au 19 novembre 2009
saisies
Saisie, traitement et analyse des données 20 novembre au 03 décembre 2009
Rédaction du rapport préliminaire de l'étude 03 au 06 décembre 2009
Présentation du rapport préliminaire à la réunion à
la réunion de Coordination Nationale SR 07 décembre 2009
Remise du rapport préliminaire à l’UNFPA pour
09 décembre 2009
commentaires
Réception des commentaires et rédaction de la
10 au 15 décembre 2009
version finalisée du rapport
Remise de la version finalisée du rapport à l’UNFPA
16 décembre 2009
pour commentaires
83
Annexe 3 : Listes des sites-échantillons
84
Régions District PPS non enclavés PPS enclavés
CSB1 Tsinjoarivo CSB1 Anjanamahazo
Arivonimamo CSB1 Antsahanadrisa CSB1 Alatsinainy Loharano
CSB1 Mahalavolona
CSB2 Ambatomanjaka CSB1 Antoby
CSB2 Manazary CSB2 Zoma Bealoka
ITASY Miarinarivo
CSB2 Fialofana Ifanja
CSB2 Soamahamanina
CSB2 Amparaky CSB2 Mahavelona
Soavinandriana CSB1 Marotsingala
CSB1 Manakambahiny
CSB1 Antanetibe-Ouest CSB1 Antanimbaritsara
Ambatolampy
CSB2 Belambo CSB1 Ambatolampikely
CSB2 Ambatolahy CSB2 Andranofito
Antanifotsy CSB2 Ambohimandroso
CSB2 Soamandrariny
Antsirabe I CSB2 CSS Antsirabe I
CSB2 Ambatomena CSB2 Fanjakamandroso
CSB2 Antanamalaza CSB1 Laimbolo
CSB2 Antsoatany
Antsirabe II
VAKINANKARATRA CSB2 Mangarano
CSB1 Sahanivotry
Ts/honenana
CSB2 Ambatonakolahy CSB2 Anosiarivo Manampana
CSB1 Ambatotsipihina
Betafo CSB1 Tsarahasina
CSB2 Ambohijato
Mandritsara
CSB2 Antsampanimahazo CSB1 Ambohitsampana
Faratsiho
CSB1 Ambatondradama CSB2 Miandrarivo
Antsiranana I CSB2 Tanambao
CSB2 Antsahampano CSB1 Ambolobozobe
Antsiranana II CSB2 Sadjoavato CSB2 Antsalaka
CSB2 Mangaoka
CSB1 Marosely CSB2 Ambohimarina
CSB2 Ambodimanga
Ambanja Ramena CSB2 Nosy Faly
DIANA
CSB1 Mahatera
CSB2 Ampondralava CSB1 Ambodibonara
Ambilobe CSB2 Beramanja CSB2 Amborondolo
CSB2 Ambatobe Anjavy
CSB2 Bemanondrobe
Nosy Be
CSB2 Hell Ville
85
Régions District PPS non enclavés PPS enclavés
CSB1 Andrapengy CSB2 Maromandia
Antalaha CSB2 Antsahanoro CSB2 Antsambalahy
CSB2 Sarahandrano
CSB2 Andasibe Kobahina CSB1 Ambalavelona
CSB2 Ambodimanga I CSB2 Anoviara
Andapa
CSB Belaoka Marovato
CSB2 Andranomena
SAVA
CSB2 Ambohimitsinjo CSB1 Tsaratanana
Sambava CSB1 Antsahalalina CSB2 Antindra
CSB2 Nosiarina CSB1 Ambodiampana/M
CSB2 Ambinan'i Andravory CSB2 Ampisikinana
CSB2 Daraina CSB1 Ambanja
Vohémar
CSB2 Vohémar CSB1 Manakana
CSB2 Milanoa
CSB2 Ambohimahamasina CSB1 Mandazaka
Ambalavao CSB1 Samimasina CSB1 Fivanona
CSB2 Iarintsena CSB2 Vohitsaoka
CSB2 Ankofafalahy
Fianarantsoa I
CSB2 Antsororokavo
CSB2 Alakamisy Itenina CSB2 Fanjakana
CSB2 Sahamena CSB2 Vinanitelo
HAUTE CSB2 Iavonomby Vohibola
Fianarantsoa II
MATSIATRA CSB1 Andranolava II
CSB2 Sahambavy
CSB2 Anjoma Itsara
CSB2 Ambatomainty
Ikalamavony
CSB1 Antorovoka
CSB2 Ambohimahasoa CSB1 Isahy Tangimaso
Ambohimahasoa CSB2 Camp Robin CSB2 Kalalao
CSB2 Sahave
CSB1 Tsangandrano
CSB1 Tomboarivo
Ambatofinandrahana CSB1 Niera Vohidahy
CSB2 Mangataboahangy
CSB1 Andranovory
CSB1 Behena Fandraofana CSB2 Antoetra
CSB2 Ambositra CSB1 Ambohitsara
Ambositra
CSB2 Fahizay
AMORON'I
CSB2 Ivony
MANIA
CSB2 Alakamisy
Ambohimahazo CSB2 Ankarinoro
CSB1 Sainte Anne CSB2 Ambinanindrano
Fandriana
CSB1 Antanambao Laveno CSB1 Ranomainty Vohibe
CSB1 Talata Ihary
CSB1 Fandriankely
CSB1 Ambatofangehana
Manandriana
CSB2 Andakatany
86
Régions District PPS non enclavés PPS enclavés
Befotaka CSB2 Befotaka Sud
CSB2 Amporoforo CSB2 Ambalatany
CSB2 Farafangana CSB2 Efatsy
Farafangana
CSB2 Manambotra Sud CSB1 Iaborano Namahora
CSB2 Tovona CSB2 Mahavelo
CSB2 Andranolalina
Midongy Atsimo
CSB2 Midongy du Sud
ATSIMO
CSB2 Lopary CSB2 Amparihy Est
ATSINANANA
CSB2 Marovato II CSB2 Bevata
Vangaindrano
CSB2 Ampasy CSB1 Manambarivo
CSB2 Vatananto
CSB1 Fenomby
CSB2 Mahajinjo
Vondrozo
CSB2 Manambidala
CSB2 Vohimary
CSB1 Andranata Volambita
Iakora
CSB2 Iakora
CSB2 Analavoka CSB2 Mahasoa
IHOROMBE Ihosy
CSB2 Ranohira
CSB2 Ivohibe
Ivohibe
CSB2 Maropaika
CSB1 Antaranjaha
CSB2 Ifanirea
Ikongo
CSB1 Ambinanitromby
CSB1 Tanakambana
CSB2 Kelilalina CSB2 Ambohimanga Sud
Ifanadiana CSB2 Antsindra
CSB2 Marotoko
CSB2 Ambila CSB2 Anorombato
CSB2 Nosiala CSB2 Lokomby
CSB2 Manakara(CSS) CSB1 Mahamaibe
Manakara CSB2 Mangatsiotra
VATOVAVY CSB2 Sahasinaka
FITOVINANY CSB2 Vohimasy
CSB2 Andranambolava CSB2 Mahela
CSB2 Mahatsara Iefaka CSB2 Marosangy
Mananjary
CSB2 Mananjary
CSB1 Ambalahosy
CSB2 Ambahy
CSB2 Androrangavola
Nosy Varika
CSB2 Sahavato
CSB1 Mandroromody
CSB2 Vohitrindry CSB2 Sahalava
CSB2 Ilakatra
Vohipeno
CSB2 Savana
CSB1 Tamboholava
87
Régions District PPS non enclavés PPS enclavés
Mahajanga I BMH Mahajanga I
CSB2 Ambalabe/Befanjava
Mahajanga II CSB2 Bekobay
CSB1 Tsarazazamandimby
CSB2 Ambondromamy CSB2 Madirovalo
Ambato Boeni
CSB2 Tsaramadroso
CSB2 Ankazomborona CSB1 Miadana
BOENI
Marovoay CSB2 Morafeno
CSB2 Ambatolafia
CSB2 Antongomena Bevary
Mitsinjo CSB2 katsepy
CSB1 Matsakabanja
CSB1 Tsinjorano II
Soalala
CSB1 Ambarinanahary
CSB2 Ambatoamainty
Ambatomainty
CSB2 Sarodrano
CSB1 Bemoto
Antsalova CSB1 Mokotibe
CSB1 Antsalaza
CSB1 Tsipabay
MELAKY Besalampy
CSB2 Besalampy
CSB2 Ankisatra
CSB2 Mafaijijo
Maintirano
CSB2 Betanatanana
CSB2 Maintirano
Morafenobe CSB2 Morafenobe
CSB1 Ambalahady CSB1 Ambalasakoana
Antsohihy CSB2 Ankerika CSB1 Ambiky
CSB2 Ambodimandresy
CSB1 Andasinimaro CSB1 Ambatrarata Sofia
Bealanana CSB2 Antsamaka CSB2 Beandrarezona
CSB2 Ambatoriha Est
CSB2 Ambodimotso-Sud CSB2 Belalona
CSB2 Befandriana-Nord CSB2 Antsakabary
Befandriana CSB1 Ankobakobaka CSB1 Ambalafary
SOFIA CSB2 Ampandroangisa
CSB1 Maromandroso
CSB2 Ambohitaoka CSB2 Ampasimatera
Mampikony
CSB2 Komajia
CSB2 Ambodisatrana
Manjola CSB2 Ambalakirajy
CSB2 Mandritsara CSB2Ambilombe
Mandritsara CSB1 Ampombilava
CSB2 Antratramidola
CSB2 Antsirabe centre
88
Régions District PPS non enclavés PPS enclavés
CSB2 Port-Bergé CSB2 Ambodisakoana
Port Bergé CSB1 Bemanevika
CSB2 Tsarahasina
CSB2 Befotaka Nord
CSB2 Analalava
Analalava
CSB2 Maromandia
CSB2 Marovantaza
CSB2 Behazomaty
Kandreho
CSB2 Kandreho
CSB2 Antsiafabositra CSB2 Bemokotra
Maevatanana
CSB2 Beanana CSB1 Bevilany
BETSIBOKA CSB1 Ambohimiarina
CSB1 Telomita
Tsaratanana CSB1 Ambalanirana
CSB2 Brieville
CSB1 Ambohidronono
Toamasina I CSB2 DU Tanambao
CSB2 Foulpointe CSB2 Ambodilazana
CSB2 Andondabe
Toamasina II CSB2 Ambodiriana
CSB1 Vohitrandriana
CSB1 Ranomena II
CSB1 Andranokoditra CSB2 Fetraomby
CSB2 Anivorano - Est
Brickaville
CSB1 Ampitabe
CSB2 Ranomafana Est
Antanambao CSB1 Betoko I
Manampotsy CSB2 Mahela
CSB2 Betsizaraina CSB2 Masomeloka
ATSINANANA CSB1 Namirana CSB2 Ambodiharina
Mahanoro
CSB2 Ankazotsifantatra
CSB1 Andovolalina
CSB1 Ambodivoangy
CSB2 Amboasary
CSB2 Ambohimilanja
CSB2 Andonabe - Sud
Marolambo
CSB1 Ambodiaviavy
CSB1 Ambinanikosy
CSB2 Marolambo
CSB2 Ambalabe
CSB2 Ambodivoananto CSB2 Ampasimadinika
Vatomandry CSB1 Tsarasambo
CSB2 Tsivangiana
89
Régions District PPS non enclavés PPS enclavés
CSB1 Ambodiforaha
Sainte Marie
CSB2 Loukintsy
CSB1 Antanetilava II CSB2 Saranambana
CSB2 Ampasimbe-
Fénérive Est M/tsatrana CSB2 Ambatoharanana
CSB1 Ambodihasina
CSB1 Ambalabe II
CSB2 Antanambe
Mananara CSB2 Imorona
CSB2 Sandrakatsy
ANALANJIROFO CSB2 Andranofotsy
CSB2 Ankofa
Maroantsetra
CSB2 Anjahana
CSB2 Rantabe
CSB2 Ambodiampana
CSB2 Antanifotsy
Soanieran'Ivongo
CSB2 Fotsialanana
CSB1 Manakatafana
CSB2 Vavatenina CSB2 Miarinarivo
Vavatenina CSB2 Andasibe
CSB2 Sahatavy
CSB2 Ambatondrazaka CSB1 Amboarabe
CSB1 Ambohiboatavo CSB2 Soalazaina
Ambatondrazaka CSB1 Mangatany
CSB2 Bejofo
CSB1 Antokazo
CSB1 Mahakary CSB2 Bedidy
CSB2 Ambohijanahary
Amparafaravola CSB2 Amparafaravola
CSB2 Ranomainty
CSB2 Ampasikely
CSB2 Andilamena
ALAOTRA
Andilamena CSB2 Bemaitso
MANGORO
CSB1 Manakana
CSB2 Ambatoaranana
CSB2 Anosibe An' Ala
Anosibe An'ala CSB1 Ambodiarakely
CSB2 Longozabe
CSB2 Ambatovola
CSB2 Ambohidronono CSB1 Ambalahorina
CSB2 Andasibe CSB2 Beparasy (Mangarivotra)
Moramanga CSB2 Belavabary
CSB2 Morarano – Gare
CSB2 Mandialaza
90
Régions District PPS non enclavés PPS enclavés
Toliary I CSB2 SANFILY
CSB2 Andranohinaly CSB2 Ambolofoty
CSB2 Betsinjaka CSB2 Manombo sud
Toliary II CSB1 Manoroka
CSB2 St Augustin
CSB1 Behompy
CSB2 Amborompotsy
CSB2 Ankilizato
Ampanihy CSB2 Beroy sud
CSB1 Nisoa
CSB2 Ampanihy Ouets
CSB1 Miary nord
Ankazoabo CSB1 Iaborano I
ATSIMO CSB2 Tandrano
ANDREFANA Benenitra CSB2 Ehara CSB1 Liolava
CSB2 Beroroha
Beroroha CSB2 Fanjakana
CSB1 Antanimbaribe
CSB2 Belamoty CSB1 Sakamasay
CSB2 Tameantsoa
Betioky
CSB2 Befamonty
CSB2 Tanambao haut
CSB2 Amboanato
CSB2 Ambahikily
Morombe CSB1 Ampilokely
CSB2 Befandriana
CSB2 Morombe
CSB2 Vinet Andramasiny CSB2 Bereketa
Sakaraha
CSB1Sakamahily ouest
CSB2 Behara
CSB1 Amboahangy
Amboasary Atsimo
CSB2 Marotsiraka
CSB1 Ranobe
CSB2 Ianabinda CSB2 Isoanala
Betroka
CSB1 Andrea CSB2 Mahasoa-Est
ANOSY
CSB2 Fenoevo Efita CSB2 Ranomafana
CSB2 Bevoay
CSB2 Ihazoambo
Tolagnaro
CSB2 Mandiso
CSB2 Tolagnaro
CSB1 Antanitsara
91
Régions District PPS non enclavés PPS enclavés
CSB2 Vohitsova
CSB2 Jafaro
Ambovombe
CSB2 Erada
CSB1 Beanantara
CSB2 Anivorano Mitsinjo CSB2 Bevitiky
CSB1 Antsely be
ANDROY Bekily
CSB2 Sarisambo Tanandava
CSB2 Bekily
CSB2 Antavy Nord
Tsihombe
CSB1 Bema
CSB1 Motombositra CSB1 Andranomalio
Beloha
CSB2 Soamanitra
CSB2 Ankilizato CSB2 Tsimazava
Mahabo
CSB2 Malaimbandy
CSB2 Anontsibe
Manja CSB1 Vondrove
CSB2 Manja
CSB1 Tsianaloka CSB1 Belolo
MENABE Miandrivazo CSB1 Soatanimbary CSB1 Anivorano
CSB1 Antsakoamadinika
CSB1 Androvakely CSB1 Beleo
Morondava
CSB2 Befasy
CSB2 Ankirondro
Belo/Tsiribihina CSB2 Andimaky
CSB2 Beroboka Nord
92
Liste des PPS/CHD/CHRR-Echantillons, des PPS/PhaGDis-Echantillons et des BSD-
Echantillons
93
Annexe 4 : Questionnaire PPS
PPS
NOM DE L’ENQUETEUR : _________________________________
NOM DU SUPERVISEUR : _________________________________
DATE : _________________________________
CODE
REGION :
DISTRICT :
NOM DU PPS :
Type du PPS Accessibilité :
CSB1 Toute l’année Type de PPS :
CSB2 Plus de 6 mois/an
CHD1 Moins de 6 mois/an
CHD2 Inaccessible Accessibilité :
CHRR
SERVICES SR OFFERTS MSR
PF
SRA
Prévention et dépistage du cancer du col
IST/VIH/SIDA
Prévention et lutte contre violence (genre)
CO
CI
METHODES PF OFFERTES : IMPLANTS
DIU
CCV
Sulfate de magnésie
Ocytocine injectable
Méthylergométrine injectable
Méthyl dopa
MEDICAMENTS TRACEURS MSR
Diazepam injectable
DISPONIBLES :
Adrénaline
Atropine
Ampicilline injectable
Vitamine K1
Fer acide folique
94
ELECTRICITE OUI NON
EAU COURANTE OUI NON
COMMUNICATION EXTERNE : Téléphone BLU
Autre (à préciser) : __________________
Sexe : M F
Qualification : Médecin Sage-femme Infirmier Aide sanitaire
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
1 1.1 Etes-vous au courant de l’existence des produits
de la santé de la reproduction (SR) à sécuriser ? OUI NON
95
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
Des outils ou manuels en matière de collecte de données
4 sont-ils disponibles ?
• Registre de consultation
• Registre PF
• Registre MSR (Maternité)
• Rapport Mensuel d’Activités
• RUMER
• Fiches de stock
• Bon de commande
• Autre (à préciser) : _______________________
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
7 Un manuel pour l’entreposage et le stockage des
produits est-il disponible ? (à vérifier par OUI NON
observation)
8 Est-ce que la capacité de stockage existante vous
parait suffisante ? OUI NON
Si Oui, passer à 10
96
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
10.3 Programme IST/VIH/SIDA :
• Minimum (mois)
• Maximum( mois)
11 Certains des produits ci-dessous ont-ils été en
rupture de stock au cours des 6 derniers mois ?
Si non, passer à 14
11.1 Programme PF :
• Ovrette
• Lofemenal
• Dépo Provera
• Implants
12.1 Programme PF :
• Rupture au niveau SALAMA
• Rupture au niveau des PhaGDis
• Non maitrise des consommations réelles
• Retard de commande
• Retard de livraison
• Autres (à préciser) :_________________
97
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
12.2 Programme MSR :
• Rupture au niveau SALAMA
• Rupture au niveau des PhaGDis
• Non maitrise des consommations réelles
• Retard de commande
• Retard de livraison
• Autres (à péciser) :_________________
12.3 Programme IST/VIH/SIDA :
• Rupture au niveau SALAMA
• Rupture au niveau des PhaGDis
• Non maitrise des consommations réelles
• Retard de commande
• Retard de livraison
• Autres (à préciser) :_________________
13.1 Programme PF :
• Ovrette
• Lofemenal
• Dépo Provera
• Implants
13.2 Programme MSR :
Antibiotique
• Ampicilline injectable
• Métronidzole injectable
• Gentamycine injectable
Anticovulsivant
• Diazepam
• Sulfate de magnésie
Antihypertenseur
• Methyl dopa
Utéro tonique
• Ocytocine
• Methylergometrine
Antichoc
• Adrenaline
• Atropine
Anti hémorragique
• Phytoménadione (Vit K1)
Autres
• Intrants OC
13.3 Programme IST/VIH/SIDA :
• Cura7
• Génicure,
• Benzathine Penicilline
• Test de dépistage de la syphilis
• Test de dépistage rapide de VIH
• AZT 3 TC (ARV)
98
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
14 Certains produits de SR ont-ils été en excédent
de stock au cours des 6 derniers mois ? OUI NON
14.1 Programme PF :
• Ovrette
• Lofemenal
• Dépo Provera
• Implants
14.2 Programme MSR :
Antibiotique
• Ampicilline injectable
• Métronidzole injectable
• Gentamycine injectable
Anticovulsivant
• Diazepam
• Sulfate de magnésie
Antihypertenseur
• Methyl dopa
Utéro tonique
• Ocytocine
• Methylergometrine
Antichoc
• Adrenaline
• Atropine
Anti hémorragique
• Phytoménadione (Vit K1)
Autres
• Intrants OC
14.3 Programme IST/VIH/SIDA :
• Cura7
• Génicure,
• Benzathine Penicilline
• Test de dépistage de la syphilis
• Test de dépistage rapide de VIH
• AZT 3 TC (ARV)
15.1 Programme PF :
• Erreur de calcul de besoins
• Autre (à préciser) :_________________
15.2 Programme MSR :
• Erreur de calcul de besoins
• Autre (à préciser) :_________________
99
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
15.3 Programme IST/VIH/SIDA :
• Erreur de calcul de besoins
• Autre (à préciser) :_________________
16
Des fiches de stock sont-elles disponibles au lieu OUI NON
de stockage pour chaque produit?
Si non, passer à 18
17 Si oui, vérifier si :
17.1 Les fiches de stock sont à jour OUI NON
17.2 Les informations inscrites sur les fiches de
stock concordent avec celles inscrites sur le OUI NON
rapport mensuel d’activités et/ ou le rapport
trimestriel PF.
17.3 Les informations inscrites (SOLDE) sur les
fiches de stock concordent avec celles de
l’inventaire physique. OUI NON
19.1 Programme PF :
• Mensuelle
• Trimestrielle
• Semestrielle
• Jamais
• Autre (à préciser) : ______________
19.2 Programme MSR :
• Mensuelle
• Trimestrielle
• Semestrielle
• Jamais
• Autre (à préciser) : ______________
19.3 Programme IST/VIH/SIDA :
• Mensuelle
• Trimestrielle
• Semestrielle
• Jamais
• Autre (à préciser) : ______________
100
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
20 Selon quelles fréquence les niveaux de stock
minimum/ maximum des produits sont-ils
contrôlés ?
20.1 Programme PF :
• Mensuelle
• Trimestrielle
• Semestrielle
• Jamais
• Autre (à préciser) : ______________
20.2 Programme MSR :
• Mensuelle
• Trimestrielle
• Semestrielle
• Jamais
• Autre (à préciser) : ______________
20.3 Programme IST/VIH/SIDA :
• Mensuelle
• Trimestrielle
• Semestrielle
• Jamais
• Autre (à préciser) : ______________
23.1 Programme PF :
• Ovrette
• Lofemenal
• Dépo Provera
• Implants
23.2 Programme MSR :
Antibiotique
• Ampicilline injectable
• Métronidzole injectable
• Gentamycine injectable
Anticovulsivant
• Diazepam
• Sulfate de magnésie
Antihypertenseur
• Methyl dopa
Utéro tonique
• Ocytocine
• Methylergometrine
101
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
Antichoc
• Adrenaline
• Atropine
Anti hémorragique
• Phytoménadione (Vit K1)
Autres
• Intrants OC
23.3 Programme IST/VIH/SIDA :
• Cura7
• Génicure,
• Benzathine Penicilline
• Test de dépistage de la syphilis
• Test de dépistage rapide de VIH
• AZT 3 TC (ARV)
24 S’ils existent, les produits de SR avariés / périmés
sont-ils physiquement séparés du stock ? (à OUI NON
constater par observation)
25 Un endroit pour le stockage des produits de SR
(Ocytocine, Test RPR) nécessitant une chaine de OUI NON
froid (frigo,…) est-il disponible ? (à constater par
observation)
26 Les conditions de stockage sont-elles conforme à
la norme ? (à constater par observation) OUI NON
27 Qui prend en charge le frais de transport des
produits jusqu’au lieu de stockage ?
• Formation Sanitaire
• PhaGDis
• BSD
• DRS
• Central
• Communauté
• Autre (à préciser) : _________________
SECTION V : COMMANDE
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
29 Disposez-vous de la Liste Nationale des
Médicaments Essentiels (LNME) ? OUI NON
30 Quelle liste utilisez-vous pour établir vos
commandes de médicaments ?
• LNME
• Catalogue SALAMA
• Autre (à préciser) : ______________
102
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
31 A quel intervalle se font les approvisionne-
ments ? (en mois)
31.1 Programme PF ?
31.2 Programme MSR ?
31.3 Programme IST/VIH/SIDA
32 Qui détermine les quantités de réapprovisionne-
ment ?
32 .1 Programme PF
• Formation sanitaire
• PhaGDis
• BSD
• DRS
• Central
32 .2 Programme MSR
• Formation sanitaire
• PhaGDis
• BSD
• DRS
• Central
32 .3 Programme IST/VIH/SIDA
• Formation sanitaire
• PhaGDis
• BSD
• DRS
• Central
33 Les quantités livrées correspondent elles avec les
quantités commandées ?
Si oui, passer à 35
34 Si non, pourquoi ?
34.1 Programme PF
• Erreur de calcul de besoins
• Rupture de stock au niveau supérieur
• Autre (à préciser) :__________________
34.2 Programme MSR
• Erreur de calcul de besoins
• Rupture de stock au niveau supérieur
• Autre (à préciser) :__________________
34.3 Programme IST/VIH/SIDA
• Erreur de calcul de besoins
• Rupture de stock au niveau supérieur
• Autre (à préciser) :__________________
103
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
39 Si oui, expliquez :
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
40 Avez- vous bénéficié des visites de supervision en
matière de gestion logistique des produits de SR OUI NON
au cours de l’année ?
Si non, passer à 46
41
Si oui, combien de fois ?
104
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
43 Lors de ces visites de supervision, les types
d’activités suivants ont-ils lieu ?
• Contrôle de la tenue des fiches de stock
• Contrôle de la tenue des registres
• Procédures de prévision des besoins
• Procédures de commande des produits
• Vérification des produits
• Inventaire physique des produits
105
SECTION VII : UTILISATION DES PRODUITS
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
49 Des protocoles thérapeutiques standardisés et/ou OUI NON
des algorithmes sont – ils disponibles ?
Si non, passer à 51
50 Si oui, lesquels ?
• Algorithme de prise en charge des IST
• Algorithme de dépistage de VIH
• Protocole de prise en charge des PVVIH
• Fiche individuelle de consultation en PF
• Guide pratique de PF
• Guide pratique de prise en charge des
complications au cours de la grossesse et de
l’accouchement
51.1 Contraceptifs :
• Médecin
• Sage-femme
• Infirmier
• Aide sanitaire
• Autre (à préciser) : _________________
106
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
52 Parmi les produits de SR suivants, quels sont ceux qui
sont donnés gratuitement aux bénéficiaires ?
52.1 Programme PF :
• Ovrette
• Lofemenal
• Dépo Provera
• Implants
107
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
2008 2009
53.2 Programme MSR : T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
• Ampicilline injectable
• Métronidzole injectable
• Gentamycine injectable
• Diazepam
• Sulfate de magnésie
• Methyl dopa
• Ocytocine
• Methylergometrine
• Adrenaline
• Atropine
• Phytoménadione (Vit K1)
• Intrants OC
108
Annexe 5 : Questionnaire Bénéficiaire SR
BENEFICIAIRE SR
NOM DE L’ENQUETEUR : _____________________________________
CODE
REGION :
DISTRICT :
NOM DU PPS :
Age :
Sexe : M F
Nombre d’enfants :
109
N° INFORMATIONS CODE
QUESTIONS REPONSES
COMPLEMENTAIRES
1
A quelle distance du centre habitez-vous ?
• Moins de 5 km
• Entre 5 e 10 km
• Plus de 10 km
2
Quel moyen de transport utilisez-vous pour rejoindre
la Formation Sanitaire ?
• A pied
• Pirogue
• Taxi-brousse
• Autre (à préciser) : ______________
3
Combien dépensez-vous (en Ariary) en frais de
déplacement pour rejoindre la Formation Sanitaire ?
Quelles sont vos impressions sur les prestations du
4 centre :
Si oui passer à 8
110
N° INFORMATIONS CODE
QUESTIONS REPONSES
COMPLEMENTAIRES
6 Si non, pourquoi ?
• Non disponibilité
• Trop cher
• Autre (à préciser) : _____________
7 De quel(s) médicament(s) s’agit-il ?
• MSR
• PF
• IST/VIH/SIDA
8 Combien payez-vous pour les services offerts au
centre ? (en Ariary)
• PF
• Accouchement
• Opération césarienne
• Traitement IST
• Test VIH
111
Annexe 6 : Questionnaire PhaGDis
PhaGDis
NOM DE L’ENQUETEUR : ____________________________________
CODE
REGION :
DISTRICT :
Accessibilité :
NOM DU PhaGDis :
Toute l’année
Plus de 6 mois/an
Moins de 6 mois/an
Inaccessible
112
SECTION II : IDENTIFICATION DE L’ENQUETE
Sexe : M F
Qualification : Médecin Sage-femme Infirmier Aide sanitaire
113
N° INFORMATIONS
QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
3 A qui l’information logistique collectée est-elle
fournie ?
• BSD
• DRS
• SALAMA
• Central
• Autre (à préciser) :_________________
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
5 Un manuel pour l’entreposage et le stockage des
produits est-il disponible ? (à vérifier par OUI NON
observation)
6 Est-ce que la capacité de stockage existante vous
parait suffisante ? OUI NON
Si oui, passer à 8
8.1 Produits PF :
• Ovrette
• Lofemenal
• Dépo Provera
• Implants
114
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
• Diazepam
• Sulfate de magnésie
Antihypertenseur
• Methyl dopa
Utéro tonique
• Ocytocine
• Methylergometrine
Antichoc
• Adrenaline
• Atropine
Anti hémorragique
• Phytoménadione (Vit K1)
Autres
• Intrants OC
8.3 Produits IST/VIH/SIDA :
• Cura7
• Génicure,
• Benzathine Penicilline
• Test de dépistage de la syphilis
• Test de dépistage rapide de VIH
• AZT 3 TC (ARV)
9 Si oui, quelles étaient les causes de cette rupture
de stock en produits SR ?
Si non, passer à 11
9.1 Produits PF :
• Rupture au niveau SALAMA
• Non maitrise des consommations réelles
• Retard de commande
• Retard de livraison
• Autre (à préciser) :_________________
9.2 Produits MSR :
• Rupture au niveau SALAMA
• Non maitrise des consommations réelles
• Retard de commande
• Retard de livraison
• Autre (à péciser) :_________________
115
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
10.1 Produits PF :
• Ovrette
• Lofemenal
• Dépo Provera
• Implants
10.2 Produits MSR :
Antibiotique
• Ampicilline injectable
• Métronidzole injectable
• Gentamycine injectable
Anticovulsivant
• Diazepam
• Sulfate de magnésie
Antihypertenseur
• Methyl dopa
Utéro tonique
• Ocytocine
• Methylergometrine
Antichoc
• Adrenaline
• Atropine
Anti hémorragique
• Phytoménadione (Vit K1)
Autres
• Intrants OC
10.3 Produits IST/VIH/SIDA :
• Cura7
• Génicure,
• Benzathine Penicilline
• Test de dépistage de la syphilis
• Test de dépistage rapide de VIH
• AZT 3 TC (ARV)
11 Certains produits de SR ont-ils été en excédent
de stock au cours des 6 derniers mois ? OUI NON
Si non, passer à 13
11.1 Produits PF :
• Ovrette
• Lofemenal
• Dépo Provera
• Implants
11.2 Produits MSR :
Antibiotique
116
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
• Ampicilline injectable
• Métronidzole injectable
• Gentamycine injectable
Anticovulsivant
• Diazepam
• Sulfate de magnésie
Antihypertenseur
• Methyl dopa
Utéro tonique
• Ocytocine
• Methylergometrine
Antichoc
• Adrenaline
• Atropine
Anti hémorragique
• Phytoménadione (Vit K1)
Autres
• Intrants OC
11.3 Produits IST/VIH/SIDA :
• Cura7
• Génicure,
• Benzathine Penicilline
• Test de dépistage de la syphilis
• Test de dépistage rapide de VIH
• AZT 3 TC (ARV)
117
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
12 Quelles étaient les causes de cet excédent de
stock ?
12.1 Produits PF :
• Erreur de calcul de besoins
• Autre (à préciser) :_________________
12.2 Produits MSR :
• Erreur de calcul de besoins
• Autre (à préciser) :_________________
12.3 Produits IST/VIH/SIDA :
• Erreur de calcul de besoins
• Autre (à préciser) :_________________
118
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
16 Selon quelle fréquence les inventaires physiques
sont ils effectués ?
16. 1 Produits PF :
• Mensuelle
• Trimestrielle
• Semestrielle
• Jamais
• Autre (à préciser) : ______________
16.2 Produits MSR :
• Mensuelle
• Trimestrielle
• Semestrielle
• Jamais
• Autre (à préciser) : ______________
16.3 Produits IST/VIH/SIDA :
• Mensuelle
• Trimestrielle
• Semestrielle
• Jamais
• Autre (à préciser) : ______________
119
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
Utéro tonique
• Ocytocine
• Methylergometrine
Antichoc
• Adrenaline
• Atropine
Anti hémorragique
• Phytoménadione (Vit K1)
Autres
• Intrants OC
19.3 Produits IST/VIH/SIDA :
• Cura7
• Génicure,
• Benzathine Penicilline
• Test de dépistage de la syphilis
• Test de dépistage rapide de VIH
• AZT 3 TC (ARV)
20 S’ils existent, les produits de SR avariés / périmés
sont-ils physiquement séparés du stock ? (à OUI NON
constater par observation)
21 Un endroit pour le stockage des produits de SR
(Ocytocine, Test RPR) nécessitant une chaine de OUI NON
froid (frigo,…) est-il disponible ? (à constater par
observation)
22 Les conditions de stockage sont-elles conforme à
la norme ? (à constater par observation) OUI NON
120
SECTION V : OBTENTION DES PRODUITS/APPROVISIONNEMENT
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
23 Qui est responsable de la planification de
l’approvisionnement et des commandes?
23.1 Produits PF
• PhaGDis
• BSD
• DRS
• Central
23.2 Produits MSR
• PhaGDis
• BSD
• DRS
• Central
23.2 Produits IST/VIH/SIDA
• PhaGDis
• BSD
• DRS
• Central
121
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
26 Les quantités livrées correspondent elles avec les
quantités commandées ?
• Produits PF OUI NON
• Produits MSR OUI NON
• Produits IST/VIH/SIDA OUI NON
122
INFORMATIONS
N° QUESTIONS REPONSES CODE
COMPLEMENTAIRES
36
Si oui :
123
Annexe 7 : Méthode de calcul de certains indicateurs
124