Evaluation de L'application de La Méthode Rapid Result Initiative en Planification Familiale

REPOBLIKAN’I MADAGASIKARA
—oOo—
Tanindrazana – Fahafahana – Fandrosoana
MINISTERE DE LA SANTE ET DU PLANNING FAMILIAL
DIRECTION GENERALE DE LA PROTECTION SOCIALE
DIRECTION DU PLANNING FAMILIAL
Rapport final
(Version provisoire)
Par :
Andriamampiray Fanomezantsoa
Consultant
Décembre 2008
Avant propos
La mise en œuvre du MAP nécessite un changement dans la politique de

développement en exigeant des résultats tangibles au niveau de la population. D’où
l’application de RRI comme méthodologie de travail initiée par la Présidence. En
outre, le planning familial constitue un défi majeur du fait que la croissance
économique est nettement inférieure à la croissance démographique. Ces deux
idées se rejoignent lors de l’application du RRI dans la mise en œuvre du
programme PF. Cette approche a été initiée depuis 2006 et a permis d’accroître la
couverture contraceptive dans les zones d’intervention.
L’évaluation de l’approche RRI-PF axée surtout sur son efficacité et son efficience,
va aider les orientations sur sa mise à l’échelle et sur son application dans d’autres
domaines du développement. Que la présente étude constitue une étape clé dans la
poursuite de l’application du RRI-PF. Ce document constitue un outil de décision
pour les hauts responsables de ce pays dans le domaine de la santé en particulier et
en matière de développement.
SOMMAIRE
LEXIQUE .............................................................................................................................. 8
INTRODUCTION ................................................................................................................. 12
1 METHODOLOGIE ............................................................................................................ 13
1.1. PRINCIPES DIRECTEURS .............................................................................................. 13

2.2. ETAPES METHODOLOGIQUES ....................................................................................... 13
2.2.1 Visite de courtoisie .............................................................................................. 14
2.2.2 Recherche documentaire .................................................................................... 14
2.2.3 Entretien avec les acteurs centraux et sur terrain ............................................... 14
2.2.3 Traitement et analyse des données collectées et rédaction du premier draft du
rapport ......................................................................................................................... 16
2 RESULTATS .................................................................................................................... 17
2.1 HISTORIQUE DU RRI-PF .............................................................................................. 17

2.2 DEMARCHE CLASSIQUE DU RRI-PF .............................................................................. 19
2.2.1 Constitution d’équipe .......................................................................................... 19
2.2.2 Pré-lancement et lancement ............................................................................... 20
2.2.4 Mise en œuvre .................................................................................................... 20
2.2.5 Suivi-évaluation .................................................................................................. 20
2.3 DISPOSITIF DE PILOTAGE ET DE COACHING .................................................................... 21
2.4. ANALYSE DE LA PERTINENCE DE L’APPROCHE RRI DANS LE CADRE DU PF ...................... 22
2.5. EFFETS DE L’APPROCHE RRI-PF ................................................................................. 23
2.6. ANALYSE DE L’EFFICACITE ........................................................................................... 27
2.7. ANALYSE DE L’EFFICIENCE .......................................................................................... 28
2.8. ANALYSE DES PROBLEMATIQUES ................................................................................. 29
2.9. PRINCIPAUX FACTEURS DETERMINANTS LE SUCCES ET L’ECHEC .................................... 30
2.9.1. Facteurs de réussite .......................................................................................... 30
2.9.2 Facteurs d’échec ................................................................................................ 32
3 CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS ................................................................... 33
3.1 RECOMMANDATIONS SUR L’ASPECT STRATEGIQUE ......................................................... 34

3.2 RECOMMANDATIONS SUR L’ASPECT TECHNIQUE, PROGRAMMATIQUE ET OPERATIONNEL ... 35
ANNEXES ........................................................................................................................... 37
1 TERMES DE REFERENCE DE L’ETUDE ................................................................................ 38
-3-
2 BASE DE DONNEES NATIONALES RRI/PF EN 2006 ............................................................. 39
3 SUPPORTS DE COLLECTE DE DONNEES ............................................................................ 47
4 LISTE DE PERSONNES CONSULTEES ................................................................................. 50
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ............................................................................... 51
-4-
Liste des illustrations
Figure 1: Logo de RRI à Madagascar .................................................................................... 8
Figure 2: Dans une telle situation, on a besoin d'appliquer le RRI ......................................... 8
Figure 3: Une Sage-femme montrant quelques méthodes contraceptives ............................. 9
Figure 4: Une mère avec ses cinq enfants. Elle incarne la valeur nationale de l’Indice
Synthétique de Fécondité ............................................................................................ 11
Figure 5 : Les étapes de traitement et d’analyse de données quantitatives ......................... 16
Figure 6 : Carte des Districts adoptant le RRI-PF en 2006 .................................................. 18
Figure 7 : Niveaux de pilotage et de coaching à différents niveaux, cas général ................. 21
Figure 8 : Niveaux de pilotage et de coaching à différents niveaux, cas des Districts de vaste
étendue ....................................................................................................................... 22
Figure 9 : Changement de tendance du TCC, cas de Fenoarivobe ..................................... 24
Figure10 : Limite de la zone couverte par le RRI-PF, cas de la Commune d’Andranovory . 26
Figure 11 : Evolution du nombre de nouveaux utilisateurs (NU) à Beloha et à Tsihombe, par
rapport aux Objectifs de 100 jours ............................................................................... 27
Figure11 : Partage de responsabilité entre les principaux acteurs du RRI-PF ..................... 31
Figure12 : Catégories d’acteurs pouvant influencer la réussite du RRI-PF .......................... 32
Liste des tableaux

Tableau 1 : Les Sites échantillons durant l’étude ................................................................. 15
Tableau 2 : Historique du RRI-PF ........................................................................................ 17
-5-
Acronymes et Sigles
AME Allaitement Maternel Exclusif

APQ Amélioration des Performances et de la Qualité
AS Agent de Santé
ASBC Agent de Santé à Base Communautaire
AT Accouchement Traditionnel
BERCER Bienvenue, Entretien, Renseignement, Choix, Explication, Retour
CCC Communication pour un Changement de Comportement
CCV Contraception Chirurgicale Volontaire
CHD Centre Hospitalier du District
CHRR Centre Hospitalier Régional de Référence
CI Contraceptif Injectable
CO Contraceptif Oral
COGES Comité de Gestion
COP Contraceptif Oral Progestatif
CPN Consultation Prénatale
CpoN Consultation Postnatale
CSB Centre de Santé de Base
CVS Comité Villageois de Santé
DRSPF Direction Régionale de la Santé et du Planning Familial
EP Educateur Pair
FS Formation Sanitaire
IEC Information, Education et Communication
IST Infections Sexuellement Transmissibles
MAP Madagascar Action Plan
MSR Maternité Sans Risque
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisme Non Gouvernemental
PC Partenaires Communautaire
PTA Plan de Travail Annuel
RH Ressources Humaines
SBC Service à Base Communautaire
SIG Système d'Information pour la Gestion
-6-
SMI Santé Maternelle et Infantile
SR Santé de la Reproduction
SRA Santé de Reproduction des Adolescents
UR Utilisateurs Réguliers
VAD Visite à Domicile
KM Kominina Mendrika, Commune Championne
-7-
Lexique
De prime à bord, il convient de donner l'explication aux termes clés utilisés dans ce
document à fin de mettre tous les lecteurs sur un même niveau d'information.
Rapid Result Initiative (RRI):

En français, c'est l'Approche par les Résultats Rapides (ARR)
En malagasy: « Angaredona »
Figure 1: Logo de RRI à Madagascar
C'est une orientation volontariste vers l'action et les résultats. L'objectif c'est de
développer une méthodologie et un processus concrétisant les politiques globales, à
partir des résultats qui créeront une valeur mesurable et significative même à petite
échelle.
Figure 2: Dans une telle situation, on a besoin d'appliquer le RRI
Heureusement que le
trou ne se trouve pas
de notre côté…
-8-
Le RRI suppose la participation de tout un chacun pour avoir des résultats concrets
au bénéfice de l'ensemble de la population. La Figure 2 de la page précédente se
trouve sur la quasi totalité des supports sur le RRI afin de bien caricaturer le besoin
de l'appliquer.
Le RRI est une méthode de travail, basée sur la dynamisation d'une équipe
impliquant tous les acteurs concernés (« Angaredona »), qui se mobilise vers
l'atteinte des résultats ambitieux et mesurables, dans un délais de temps
déterminé (50, 100, 150 jours), le tout facilitée par un « coach » formé en RRI.
Planification Familiale (PF):
La Planification Familiale est définie comme un ensemble de moyens et de

techniques permettant (i) d'éviter des grossesses non désirées, (ii) de décider du
nombre d'enfants désiré, (iii) d'assurer un espacement convenable entre les
naissances et (iv) de programmer les naissances au meilleur moment quant à l'âge
de la mère (éviter les grossesses avant 18 ans et après 35 ans).
Figure 3: Une Sage-femme montrant quelques méthodes contraceptives
Au point de vue santé, en aidant les

femmes à éviter une grossesse non
désirée, la PF peut jouer un rôle
décisif en prévenant la mortalité et la
morbidité maternelle et infantile. En
outre, elle peut améliorer
considérablement la santé et le bien
être des mères et leur donner la
possibilité de s'occuper davantage de
leurs ménages et de participer au
développement socio-économique du
pays.
-9-
Population cible ou Femmes en âge de reproduction (FAR):
C'est le nombre estimé de femmes âgées de 15 à 49 ans. La valeur estimée de FAR
se calcule à partir du nombre total de population selon la formule suivante:
FAR = Population totale x 0,234
Source de Population totale: Commune
Taux de Nouveaux Utilisateurs (NU)

C'est le rapport entre le Nombre total de Nouveaux Utilisateurs et le Nombre de FAR,
exprimé en pourcentage.
TNU = Nombre des NU x 100/ FAR du secteur
Source de NU: Registre de consultation des formations sanitaires
Taux de Couverture Contraceptive moderne (TCC):

C'est le rapport entre le Nombre total d'Utilisateurs Réguliers (UR) et le Nombre de
FAR, exprimé en pourcentage.
TCC = Nombre d'UR x 100 / FAR du secteur
Source de Nombre d'UR: Nombre total des fiches PF dans l'échéancier des UR
après épuration des Perdus de vue
Taux de Prévalence Contraceptive (TPC):

C'est le rapport entre le Nombre de Femmes en union utilisant une méthode
contraceptive moderne et le Nombre de Femmes de 15 à 49 ans enquêtées, exprimé
en pourcentage.
Note: si le TCC se calcule sur la base des données routinières venant des formations
sanitaires, le TPC s'obtient à partir d'enquêtes périodiques auprès de la population
-10-
cible telles que l'Enquête Démographique et Sanitaire (EDS). Selon l'EDSIII (2003-
2004) le TPC national pour Madagascar est de 18%.
Indice Synthétique de Fécondité (ISF):

C'est le nombre moyen d'enfants par femme. Ce chiffre s'obtient à partir des
enquêtes comme l'EDS. Selon l'EDS III (2003-2004) l'ISF pour Madagascar est de
5,2
Figure 4: Une mère avec ses cinq enfants. Elle incarne la valeur nationale de l’Indice
Synthétique de Fécondité
-11-
Introduction
Madagascar dans le MAP a mis l’accent sur l’importance de la planification familiale
dans la lutte contre la pauvreté. Le Ministère de la Santé et du Planning Familial a
appliqué l’approche RRI pour offrir les services de planification familiale de qualité
afin d’atteindre l’objectif fixé de 30% en 2012 dans le MAP du taux de prévalence
contraceptive.
Selon l'Enquête Démographique et Santé de 2003-2004 (EDSIII):
Le taux de croissance démographique annuel est de 2,8% avec une Indice
Synthétique de Fécondité (ISF) à 5,2
La Prévalence Contraceptive moderne (TCP) chez les femmes en union est
de 18%
34% des femmes de 15 à 19 ans ont déjà commencé leur vie reproductive.
L'intervalle inter génésique moyen est de 32,6 mois avec 10% des naissances
qui surviennent avant 18 mois.
29% des femmes en union désirent un espacement des naissances de plus
de 2 ans tandis que 41% désirent une limitation.
Les besoins non satisfaits en PF des femmes en union sont de 24%
La présente étude a comme objectif d'évaluer l’efficacité et l’efficience de

l’application de l’approche RRI dans le programme de Planification Familiale, en vue
d'une mise à échelle
L'étude s'est fixée comme résultats (i) l'analyse de la situation sur l’application du
RRI/PF, (ii) l'identification des problèmes, leurs causes et facteurs et (iii) quelques
propositions des orientations stratégiques pour résoudre les problèmes identifiés
L'étude s'est déroulée au mois de novembre de l'année 2008. Tout au long de

l'étude, nous avons fait des recherches bibliographiques, des entrevues avec les
responsables au niveau central, régional et local. Nous avons également structuré et
analysé les données statistiques disponibles afin d'illustrer le présent rapport.
-12-
Ce rapport comprend trois (3) parties. La première présente la méthodologie utilisée.
La seconde partie développe les résultats de l'étude. La dernière partie est
consacrée aux recommandations
1 Méthodologie
Voyons dans un premier temps les principes directeurs régissant les réflexions
durant l’étude, puis les différentes étapes méthodologiques.
1.1. Principes directeurs
• Se focaliser sur l’intention d’une mise à échelle. En effet, cette étude se justifie
en partie par l'intention du Ministère de capitaliser les acquis de ces dernières
années sur l'application de l'approche RRI dans le PF. [Cf: Introduction]
• Ouverture à l’innovation et aux initiatives locales. Le Ministère n'a pas donné
des directives rigides pour l'application de l'approche RRI dans le PF. Il s'est
contenté de donner quelques orientations d'ordre général sur le RRI en
formant des coachs internes nationaux et régionaux. Il importe de mettre en
exergue les mauvaises expériences ainsi que les bonnes pratiques observées
au niveau des différents sites visités afin d'en tirer des leçons
2.2. Etapes méthodologiques

Les étapes suivantes se succèdent tout au long de la prestation afin d’arriver au
rapport final :
• Visite de courtoisie
• Recherche documentaire
• Entretien avec les acteurs centraux et sur terrain
• Traitement et analyse des données collectées et rédaction du premier draft du
rapport
• Restitution nationale
• Rédaction du rapport final intégrant des observations pertinentes de la
restitution nationale
-13-
2.2.1 Visite de courtoisie
Cette étape a permis la présentation du consultant aux principaux responsables au
sein du Ministère de la Santé et du Planning Familial et à la fois la collecte des
principales préoccupations de ces hauts responsables, que l’on doit prendre en
compte dans l’étude. Nous avons rendu visite le Directeur Général des Protections
Sociales (DGPS) et le Directeur de Planning Familial (DPF) avec leur collaborateurs
respectifs. Durant cette étape les activités suivantes ont été faites :
• Présentation du Consultant
• Présentation des TdR
• Identification des Sites RRI/PF
• Choix des Sites à visiter durant la mission sur terrain avec leurs critères de
choix
• Discussion libre sur le sujet de l’étude et orientation générale
• Mise en place de comité de suivi de l’étude, composé de quelques
représentants du Ministère et ceux des partenaires.
• Echange de contact (adresse mail, n° téléphone)
A l’issue de cette étape, nous avons élaboré une note méthodologique, un
programme de mission et des outils de collecte d’informations.
2.2.2 Recherche documentaire

Sur la base des termes de référence de l’étude, de la note méthodologique et des
recommandations des responsables visités durant l’étape précédente, nous avons
établi une grille de collecte de données. Ainsi, nous avons demandé aux différents
responsables de mettre à notre disposition tous les documents susceptibles de
donner quelques informations pertinentes par rapport à l’objet de l’étude. En outre,
nous avons également effectué quelques recherches sur Internet. Les sources
d’Informations consultées durant cette étude sont listées dans les références
bibliographiques du présent rapport.
2.2.3 Entretien avec les acteurs centraux et sur terrain

En vue de prendre en compte du point de vue des différents responsables ainsi que
de constater de visu les réalités de terrain des sites, nous avons visité quelques
-14-
sites. Au cours de cette étape nous avons essayé de collecter les informations
suivantes :
• Des idées plus précises sur les différents aspects de l’application du RRI/PF :
• La compréhension du RRI-PF
• La justification du choix des sites et du choix de l’approche
• Le niveau d’engagement des parties prenantes (leur motivation)
• Les mécanismes et dispositions mis en place (management/pilotage,
supervision, coaching, pour la mobilisation de besoins, pour le Suivi-
évaluation et le rapportage)
• Les indicateurs et objectifs pour les différents sites
• Leur niveau d’atteinte des objectifs, l’analyse des écarts, l’identification des
facteurs de succès/échec
• L’identification des problèmes fondamentaux, leurs causes et leur effets et
conséquences
Nous avons utilisé un canevas d’entretien pour mieux structurer la discussion. Les
conversations ont été enregistrées à l’aide de dictaphone électronique. Ces
enregistrements ont été par la suite dactylographiés avant d’être analysés.
De commun accord avec le Ministère, les sites ci après [Voir Tableau 1] ont été
choisis pour la visite sur le terrain, selon leurs critères de choix respectifs.
Tableau 1 : Les Sites échantillons durant l’étude
Région Sites Critères de choix pour l’étude
Bongolava Ankadinondry Sakay, Parmi les sites pilotes en 2006,
Tsinjoarivon’Imanga Ayant fait une mise à l’échelle en
SSD Tsiroanomandidy 2007
Cas innovants
Vakinankaratra SSD Antsirabe 2 Ayant pratiqué le RRI-PF et
l’approche Commune Mendrika
Ayant fait une mise à l’echelle en
2007
Haute Matsiatra Ayant pratiqué le RRI-PF et
TCC assez elevé par rapport au
taux national
Sud Ouest CR Andranovory Ayant pratiqué le RRI-PF et
Cas innovants
Androy SSD Tsihombe Appuyés par des partenaires
SSD Ambovombe TCC assez bas
-15-
Considération de la dimension
culturelle
Cas innovants
Anosy SSD Betroka Ayant pratiqué le RRI-PF et
Cas innovants
2.2.3 Traitement et analyse des données collectées et rédaction du

premier draft du rapport
Cette étape a pour but de mieux structurer les données collectées par les étapes
précédentes en vue d’une analyse. Les données quantitatives ont été saisies dans
une base de données qui était élaborée à cet effet, en vue d’analyse statistique et
graphique. La Figure 5 suivante illustre cet exercice.
. Les informations qualitatives ont été structurées dans de grille d’analyse en vue
d’en tirer des réponses au questionnement des termes de référence.
C’est durant cette étape que la rédaction du premier draft du rapport d’étude
s’effectue.
Figure 5 : Les étapes de traitement et d’analyse de données quantitatives
-16-
2 Résultats
2.1 Historique du RRI-PF

Tableau 2 : Historique du RRI-PF
Période Principaux evènements
Avant • Engagement du Gouvernement à promouvoir davantage le PF, se
2006 manifestant entre autres par sa mise en exergue dans le MAP, le
changement du nom du Ministère chargé de la santé –il y a un
moment- en MINSANPF au lieu de MINSAN, la gratuité du PF au
niveau des formations sanitaires publiques, l’intégration du PF
dans le paquet de services offerts aux femmes âgées de 15 à 49
ans, …
• Constat d’une faible visibilité des résultats des efforts et d’une
performance mitigée
En • Constat de l’amélioration de performance de quelques sites de la

2006, Région Analamanga en PF, par l’utilisation d’une approche RRI
• Adoption de l‘approche RRI au niveau du MINSAN
• Formation des coachs RRI niveau central
• Formation des coachs RRI niveau régional
• Incitation du Ministère à l’adoption du RRI-PF par les 22 Régions
• Choix de quelques sites pilotes en RRI-PF par les Régions
volontaires
• Constat de résultats significatifs au niveau des sites pilotes
En • Couverture contraceptive des formations sanitaires publiques

2007 100%
• Essai de mise à l’échelle du RRI-PF au niveau de certaines
Régions
• Promotion de l’approche Kominina Mendrika Salama, qui est une
autre approche communautaire développée par le Ministère de la
Santé en partenariat avec USAID et ses agences d’exécution
En • Intensification de RRI-PF et KM sur quelques zones bénéficiant

2008 l’appui de certains partenaires
• Prolifération des initiatives locales
La carte ci-après montre les Districts qui ont adopté le RRI-PF en 2006 lors de la
première initiative de mise à l’échelle. Seule la Région de Menabe qui n’a pas initié
cette approche cette année. Les points noirs sur la carte donnent une idée sur la
distribution spatiale de la population (selon la statistique de population en 1993,
INSTAT). La carte montre que la priorisation des parties centrale et australe semble
justifiée par la densité de population relativement importante dans ces zones.
-17-
Figure 6 : Carte des Districts adoptant le RRI-PF en 2006
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## Population en 1993 (INSTAT)
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## # # 1 Dot = 5000
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## # Limites des Régions
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# # Districts pilotes en RRI-PF en 2006
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Districts
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Sources: FTM, INSTAT, MINSAN
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100 0 100 Kilometers Réalisation: Andriamampiray F.
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novembre 2008
-18-
2.2 Démarche classique du RRI-PF
Dans une démarche classique du RRI-PF, les étapes suivantes se succèdent :
• Constitution d’équipe
• Pré-lancement et Lancement
• Mise en œuvre
• Suivi-évaluation
2.2.1 Constitution d’équipe

Il revient au Médecin Chef CSB de mettre en place une équipe ‘noyau’ qui va l’aider
dans le pilotage de la mise en œuvre du RRI-PF. En plus du Médecin Chef, cette
équipe noyau est composée des personnes ressources suivantes :
• Le Maire ou un représentant du bureau exécutif de la Commune
• Le deuxième agent du CSB2 du chef lieu de la Commune
• Les Chefs CSB1 s’il y en a
• Un représentant des médecins privés s’il y en a
• Les représentants du Comité de Santé (COSAN)
• Une représentante des femmes accoucheuses traditionnelles ou ‘matrones’
(optionnelle)
L’effectif de l’équipe noyau varie d’une Commune à l’autre. Cela dépend
essentiellement de l’étendue de la Commune et/ou le nombre de Fokontany qui la
constitue.
Le fait d’être membre de l’équipe noyau signifie l’acquisition d’un certain nombre de
critères à savoir :
• Favorable au PF
• Doté d’une certaine expérience en matière de sensibilisation et doté d’une
facilité en relation interpersonnelle
• Etre écouté et estimé par la population et
• Acceptant de travailler d’une manière bénévole
Chaque membre de l’équipe noyau identifie deux (2) personnes remplissant ces
mêmes critères pour constituer ce qu’on appelle ‘équipe élargie’. C’est cette équipe
élargie qui assure la mise en œuvre effective du RRI-PF.
-19-
2.2.2 Pré-lancement et lancement
Le pré-lancement et le lancement font intervenir les responsables au niveau de la
Région et du District, en l’occurrence le Coach RRI régional, le Coach interne de la
DRS, les Responsables SR.
L’objectif du pré-lancement c’est d’avoir l’engagement effectif des autorités ainsi que
des faiseurs d’opinion au niveau de la Commune. Il y a lieu également d’initier les
membres de équipe noyau et celle de l’équipe élargie en approche RRI, en
technique de formulation d’objectif et en PF ainsi qu’en communication.
Lors du lancement, on laisse à l’équipe noyau de la Commune de fixer son propre
objectif puis d’élaborer son plan d’action.
Le pré-lancement et lancement durent trois à quatre jours
2.2.4 Mise en œuvre

C’est durant cette étape que les acteurs de la Commune se mobilisent afin
d’atteindre les objectifs du RRI-PF convenus.
Pour l’incitation de la population cible, diverses méthodes peuvent être utilisées,
notamment :
• La porte à porte et la visite à domicile
• La communication de masse et la sensibilisation pendant les assemblées
générales des Fokontany,
• L’utilisation des cartes d’invitation
Le RRI-PF fait intervenir divers types d’acteurs surtout dans la mobilisation des
populations cibles, entre autres :
• Les leaders politiques (Maires, parlementaires, …)
• Les chefs religieux
• Les agents de santé
• Les agents de santé à base communautaires
• Les animateurs villageois des projets/programmes oeuvrant dans la
Commune, etc…
2.2.5 Suivi-évaluation
Périodiquement (généralement hebdomadaire) l’équipe noyau se réunie pour faire
l’état d’avancement des activités, pour voir s’il y a lieu de mettre l’effort sur certains
endroits.
-20-
2.3 Dispositif de pilotage et de coaching
Actuellement, il semble impossible de savoir qui est ce qui assure le pilotage et le

coaching au niveau national du RRI-PF. En tout début de l’initiative en 2006, ces
fonctions ont été assurées par le service du Planning Familial au sein de la Direction
chargée des Santés de la Reproduction. Avec les changements de structure,
d’organigramme qui se suivent ainsi que les affectations des responsables à d’autres
postes, le Ministère avait été dans l’obligation de confier le pilotage du RRI-PF au
Secrétaire Général du Ministère. Puis, actuellement, il semble que c’est quelqu’un au
niveau de la Présidence qui essai de centraliser les résultats de l’approche RRI y
compris le RRI-PF.
En conséquence, le Ministère ne dispose pas de données à jour sur les résultats du
RRI-PF. Il s’avère difficile, mais n’est pas impossible, de planifier et/ou de
programmer une campagne nationale de promotion et de mise à échelle de cette
approche. De même, il devient peu évident de porter une analyse critique sur la
pertinence des efforts en RRI-PF par rapport aux réalités géographiques vues d’un
angle global.
Aux niveaux décentralisés, le pilotage ainsi que le coaching en cascade respecte, en
général, la hiérarchie administrative classique [Voir Figure 7].
Figure 7 : Niveaux de pilotage et de coaching à différents niveaux, cas général
Nous avons constaté

au niveau de certaines
Régions, l’insertion
d’un niveau de
coaching intermédiaire
entre le District et les
Communes. Ce niveau
est assuré par des
Médecins
responsables de
secteur ou d’un axe et
-21-
qui ont reçu de formations sur le coaching. Cette adaptation s’observe
principalement dans un contexte de mise à échelle du RRI-PF au niveau des
Districts caractérisés par une grande superficie [Voir Figure 8].
Figure 8 : Niveaux de pilotage et de coaching à différents niveaux, cas des Districts de vaste
étendue
C’est le cas par exemple

de Tsiroanomandidy et
de Fenoarivobe de la
Région de Bongolava,
d’Ambovombe de la
Région de l’Androy ainsi
que du District de
Betroka dans la Région
de l’Anosy. Ceci permet
aux Médecins
inspecteurs de déléguer
le coaching des Communes éloignées à des Agents de proximité.
2.4. Analyse de la pertinence de l’approche RRI dans le cadre du PF
On ne peut pas appliquer en fait l’approche RRI à tous les cas. Dans quelle situation
est ce qu’il est pertinent de l’appliquer ? Est-ce qu’il convient de l’appliquer dans le
cadre du PF ? Nous allons essayer de donner quelques éléments de réponses à ces
questions.
Appliquer le RRI quand on dispose d’une planification sur le moyen et le long terme,
mais sa mise en œuvre est lente.
Comme il est stipulé dans le MAP, le Gouvernement à fixé des objectifs clairs quant
au programme PF [CF Introduction]. Mais il semble peu évident de les atteindre sans
apporter de changement sur la manière de procéder. En effet les résultats prévus
dans le MAP (horizon 2012) doivent faire l’objet de découpage par tranche d’année
en année. Pourtant dans le cas de PF, les indicateurs dans le MAP, à savoir le TPC
et l’ISF ne se calculent pas par année. Le Ministère de la Santé doit chercher un
-22-
moyen pour traduire ces indicateurs par des variables plus ou moins équivalents
mais qui peuvent être calculés par année. En suite, ces objectifs annuels nationaux
vont faire l’objet de découpage par Région et par des échéances plus courtes pour
que les résultats soient plus tangibles. C’est ainsi que le RRI-PF se justifie. En effet
L’application de l’approche RRI permet de créer un élan. Le RRI fait accélérer le
rythme de travail
Appliquer le RRI quand les responsables ont le sentiment de faire beaucoup

d’efforts, mais les résultats ne sont pas évidents.
En effet dans le contexte du PF, plusieurs mesures ont été prises afin d’atteindre les
objectifs dans le MAP [CF Historique]. Par ailleurs, le système d’Information du
Ministère ne permet pas d’informer clairement sur l’évolution des indicateurs sur le
PF à l’échelon national. Du moins, l’application du RRI-PF permet aux Régions, aux
Districts et aux Communes, d’avoir une idée sur les tendances du PF et de prendre
des dispositions selon le besoin à leur niveau.
Appliquer le RRI quand les objectifs doivent être partagés et appropriés par tous les
acteurs.
C’est le cas du PF. Le Planning Familial n’est pas du tout la chasse gardée des
Agents de santé. C’est un sujet qui intéresse l’ensemble de la population, les
autorités, les différents acteurs du développement oeuvrant dans les autres secteurs
ainsi que la société civile. Les objectifs relatifs au PF peuvent être atteints avec
l’adoption d’une approche communautaire comme le RRI-PF, qui engage tous ces
acteurs. Par ailleurs, le Ministère a déjà l’habitude de travailler avec les Agents
communautaires, les autorités locales, ainsi que les associations locales des femmes
dans les différentes campagnes qu’il organise successivement tout au long de
l’année comme les SSME, EKA, Vaccination, …
2.5. Effets de l’Approche RRI-PF
Les effets de l’approche RRI-PF évoqués par les acteurs durant l’étude sont les
suivants :
-23-
• Changement de la tendance globale de l’évolution du Tcc au niveau des sites.
La figure ci après montre ce changement pour le cas du District de
Fenoarivobe dans la Région de Bongolava [Voir Figure 9].
Figure 9 : Changement de tendance du TCC, cas de Fenoarivobe
Fenoarivobe
Tcc (%)
18
tendance avec RRI-PF
16
14
12
10
8
tendance sans RRI-PF
6
0
2004 2005 2006 2007
Année
• Engagement accru des acteurs locaux dans les affaires sanitaires en général
et dans le PF en particulier.
• Renforcement de cohésion et de l’esprit d’équipe des parties prenantes
• Développement d’un sentiment de satisfaction interne de tout un chacun
devant les résultats obtenus, engendrant la confiance en soi.
• Développement de l’esprit de compétition et de défi des acteurs locaux et
régionaux
• Développement des compétences des agents de santé communautaires en
matière de PF
-24-
• Amélioration du taux d’utilisation des formations sanitaires dans certains
endroits (cas d’Ambovombe Androy et d’Ankadinondry Sakay)
Dans certains cas, la portée de RRI-PF n’arrive pas à couvrir l’ensemble de la
Commune. Pour le cas d’Andranovory dans la Région d’Atsimo-Andrefana, la
sensibilisation effectuée durant le RRI-PF s’était limitée dans le rayon de 5
kilomètres autour du chef-lieu de la Commune. Cette mesure a été prise par l’équipe
noyau par le fait que la population des localités distantes semble plus difficile à
mobiliser. Une grande partie de la Commune reste à dynamiser pour les prochaines
RRI-PF. La carte ci-après [Voir Figure 10] illustre la proportion de la zone couverte
par le RRI-PF par rapport la dimension de la Commune d’Andranovory.
-25-
Figure10 : Limite de la zone couverte par le RRI-PF, cas de la Commune d’Andranovory
-26-
2.6. Analyse de l’efficacité
L’efficacité signifie le rapport entre l’action effectuée et les résultats obtenus. Pour le
cas des RRI-PF, il s’agit de mesurer les résultats de départ et ceux de l’arrivée avec
les efforts effectués. En général, l’approche RRI-PF a été efficace puisque les
résultats obtenus après le délai de 100 jours ont au moins doublé voir triplé (cf
tableau des résultats). Cette approche a été surtout appliquée pour les communes
voir districts dont le TCC est très faible, afin de booster les parties prenantes à avoir
un dynamisme et/ou un élan de développement.
A titre illustratif, il est présenté ici la performance de la commune Andranovory dans
le SSD Ambovombe région Androy. Au départ, le TCC est de 4%, après 100 jours ce
taux arrive à 11% soit un gain de 7 points. La région Androy figure parmi les régions
dont le taux de pauvreté reste très élevé car supérieur à 80%.
Figure 11 : Evolution du nombre de nouveaux utilisateurs (NU) à Beloha et à Tsihombe, par

rapport aux Objectifs de 100 jours
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Beloha Tsihombe
J0 J 100 O 100
Source : Bdd DPF/MINSANPF
-27-
Ces résultats obtenus dans le cadre du RRI-PF démontre que la population n’attend
qu’un accompagnement et un catalyseur pour s’approprier de son développement.
Les facteurs de blocage tels que la culture, l’éloignement, la sécheresse, peuvent
être levés et dépassés pour atteindre un objectif fixé.
2.7. Analyse de l’efficience
L’efficience signifie le rapport coût efficacité des résultats obtenus. L’approche RRI
est réputée de générer des nouvelles dépenses pour sa réalisation. Le coût moyen
pour l’opérationnalisation d’un cycle de 100 jours du RRI-PF n’est pas disponible. La
spécificité de cette approche réside dans la recherche locale des solutions pour
mobiliser les ressources. Chaque commune innove et utilise les potentialités locales
pour financer la mise en œuvre du RRI-PF. A titre d’exemple, le cas de la région
Alaotra Mangoro où les opérateurs économiques sponsorisent le RRI-PF en
finançant les déplacements (voitures, carburants), les T-shirts. Malgré les coûts
additionnels générés par les réunions et les déplacements liés à la mise en œuvre
de l’approche, les résultats obtenus sont plus que satisfaisants. Avec les
financements habituels tels que budget de l’Etat, financement par les bailleurs
(PDSSP, Santé net, …), les résultats sont parfois médiocres. Mais avec un coût
marginal peu élevé des résultats importants sont obtenus. Il est présenté ici le cas de
la commune Ianabinda SSD Betroka région Anosy où il n’existe aucun partenaire
technique et financier, les parties prenantes dirigées par le Maire ont décidé
d’appliquer le RRI. La motivation des agents communautaires se résume à la
dotation de sac et des casquettes, sans indemnités. Les résultats font que le TCC a
augmenté de 8,58% à 13% au bout de 100 jours. Ce constat prouve que la
méthodologie de travail ou l’approche constitue un élément-clé dans la mise en
œuvre des programmes. Malgré les maigres ressources, l’approche RRI-PF est
efficiente car permet d’obtenir des résultats tangibles. D’une manière générale, par
cette approche, la porte d’entrée PF a permis le renforcement du système de santé
puisqu’elle a comme effet multiplicateur l’augmentation de la fréquentation/utilisation
des formations sanitaires publiques.
-28-
2.8. Analyse des problématiques
Le problème principal de l’application du RRI-PF réside dans sa pérennisation.

Plusieurs questions se posent telles que comment maintenir l’élan généré par le
RRI, comment garder l’esprit d’équipe et l’adrenaline de groupe, comment capitaliser
les acquis ?
Les problématiques liées à l’approche RRI-PF peuvent être divisées en trois (3)
catégories : culturelles, ressources, organisationnelles.
Concernant les problèmes culturels, surtout dans les régions où le niveau
d’instruction est très bas telles que Androy et Anosy, la sensibilisation reste un
écueil. Il convient de convaincre en premier lieu les leaders coutumiers et les
leaders d’opinion. La population n’écoute que ces derniers. En outre, le statut de la
femme n’est pas valorisé surtout avec la pratique de la polygamie. L’homme reste le
décideur, tout doit passer par lui. Il est très ancré dans les us et coutumes que les
enfants constituent des richesses, la limitation des naissances reste un sujet tabou et
très délicat. Cette situation engendre que l’homme devient un élément clé de la
sensibilisation car à la fois bénéficiaire et prestataire.
Pour les problèmes de ressources, les facteurs humain, finance et temps constituent
les éléments. Concernant les ressources humaines, les agents de santé souvent
seuls au poste n’arrivent pas à assurer tout le paquet minimum d’activités. En
absence d’épidémie, les activités RRI-PF focalisent l’attention de l’agent au profit
d’autre programme. Mais par contre en cas d’épidémie, il faut la maîtriser et les
activités de RRI-PF sont laissées de côté. L’agent de santé constitue un maillon
essentiel dans l’approche RRI car c’est le technicien qui conseille et anime les
équipes. Les agents communautaires tiennent une place prépondérante aussi dans
l’approche. Ce sont eux qui assurent le gros du travail en sensibilisant et en amenant
les nouvelles utilisatrices à la formation sanitaire. Certes, ces agents exercent dans
le bénévolat mais vu le temps qu’ils dépensent pour le programme leur motivation
reste un enjeu important. Ce constat invite à analyser les problèmes liés aux
ressources financières. Ces problèmes financiers concernent surtout la tenue
fréquente des réunions pour le suivi et évaluation, les déplacements et les
motivations des agents communautaires. Quand ces agents communautaires exigent
des contreparties, les autres parties prenantes ne sont pas toujours en mesure de
mobiliser les ressources nécessaires. L’inégalité entre les agents communautaires
-29-
reste flagrant car ceux affiliés à une ONG obtiennent des rémunérations tandis que
ceux rattachés aux formations sanitaires publiques n’en reçoivent pas.
A propos du facteur temps, le cycle de 100 jours avec ses jalons précis devient une
course contre la montre. Le respect des objectifs entraîne le déploiement d’effort
supplémentaire. Dès que les objectifs sont atteints, c’est le relâchement total. Cette
contrainte temps génère des stress aux acteurs au début de l’application de
l’approche.
Au point de vue organisationnel, les problèmes sont liés à l’absence de leadership, à
l’engagement des parties prenantes, à l’absence de stratégie claire et d’objectif clair.
Le choix des agents communautaires pose parfois des problèmes car ces derniers
interviennent hors secteur loin de leur village d’habitation.
2.9. Principaux facteurs déterminants le succès et l’échec
Depuis l’application de l’approche RRI-PF au niveau de quelques sites pilotes, les

facteurs déterminants la réussite et l’échec sont connus. En vue d’une mise à
l’échelle de cette approche, il s’agit de capitaliser les facteurs de réussite et d’éviter
les facteurs d’échec.
2.9.1. Facteurs de réussite

Pour les facteurs de réussite, il faut parler en premier de la participation des parties
prenantes (autorités, société civile, agents de santé, secteur privé, ONG et projets,
…) dans le processus de la planification jusqu’à l’évaluation en passant par le
lancement [Voir Figure 11]. Cette participation renforce l’esprit d’équipe et casse le
cloisonnement des agents de santé du secteur public.
Le deuxième facteur consiste à ce que les responsables locaux décident d’eux
même d’appliquer le RRI-PF afin d’atteindre des objectifs précis. Les DRS et les SSD
ne font que soutenir et appuyer l’initiative. Cette décision démontre l’appropriation et
leur engagement à mener à terme les opérations quelques soient les problèmes
rencontrés. L’autre facteur consiste à ce que le noyau dur composé d’un
représentant de chaque entité et de chaque fokontany, fait la planification et la
programmation. Ce noyau va tenir compte leurs potentialités, leurs limites dans leur
exercice de programmation. Les objectifs fixés seront pragmatiques et réalisables.
Les techniciens ne font qu’améliorer et finaliser le projet.
-30-
Figure11 : Partage de responsabilité entre les principaux acteurs du RRI-PF
Un des facteurs de réussite consiste à l’implication effective des autorités dans le

processus. Il s’agit de leur confier les missions stratégiques telles que la
sensibilisation des leaders d’opinion ainsi que la mobilisation des ressources. En
outre, Il convient de mobiliser tout au long du processus de RRI-PF les forces vives
de la Commune notamment les chefs traditionnels, les chefs religieux, les
associations des femmes, les ONG et Associations, les opérateurs économiques, les
médecins privés et les tradipraticiens. La Figure 12 résume les contributions
possibles de ces acteurs.
Il y a lieu aussi de livrer des rétro informations à tous les acteurs notamment au
Maire afin qu’ils puissent prendre des décisions adéquates et de suivre l’avancement
des résultats.
La création d’ambiance conviviale entre les différents acteurs constitue aussi un
facteur de réussite de l’approche RRI-PF. Cette ambiance existe si l’esprit d’équipe
règne et que chacun se sent responsable. La solidarité et l’entraide entre les
différents groupes permettent de corriger les écarts.
-31-
La pratique de l’approche Kaomina Mendrika facilite ou prépare le terrain sur
l’application de RRI-PF. Le volet PF figure parmi les indicateurs de performance de
l’approche KM, mais la durée du cycle est de 12 mois. D’après les informations
collectées, les communes ayant bénéficié l’approche KM sont plus réceptives ou plus
favorables à l’application du RRI-PF et obtiennent des résultats probants, donc un
facteur de réussite.
Figure12 : Catégories d’acteurs pouvant influencer la réussite du RRI-PF
Le dernier facteur réside dans la déclaration des résultats du cycle de 100 jours.
Cette proclamation solennelle donne de la fierté aux différents acteurs et les
poussent à aller de l’avant en relevant des nouveaux défis.
2.9.2 Facteurs d’échec

Concernant les facteurs d’échec, il y a lieu de voir en premier la décision top down
d’appliquer l’approche RRI-PF. Cette situation engendre des frustrations et freine la
volonté et l’innovation de l’équipe locale. L’expérience de Bongolava montre qu’au
départ c’est la Direction régionale de la santé qui a décidé d’appliquer le RRI-PF au
niveau de quelques communes dont le TCC est très faible mais qui dispose des
-32-
acteurs dynamiques. Les SSD concernés par cette décision ne font que suivre sans
bien connaître les tenants et aboutissants de l’approche. Le fait que le chef
hiérarchique donne l’ordre d’exécuter inhibe les initiatives.
En second lieu, si l’un des membres de l’équipe donne l’ordre aux autres, cette
situation va entraîner des conflits. Chaque membre de l’équipe est sur le même pied
d’égalité, le leader reste le dirigeant mais n’a pas le droit de forcer qui que ce soit à
entreprendre une activité contraire à sa volonté.
Le troisième facteur réside dans la non implication des autorités administratives et
politiques dans la mise en œuvre de l’approche RRI-PF. Ces autorités constituent les
leaders stratégiques au sein de la population, Leur absence dans le processus
signifie une faiblesse de l’organisation et une manque d’appropriation locale.
L’autre facteur d’échec réside aussi dans la différence entre les groupes en matière
de capacités et de compétences. Quelques groupes n’arrivent pas à suivre le rythme
imposé par le travail, tandis que d’autre finissent avant leurs tâches et atteignent les
objectifs fixés. Cette situation fait que les groupes retardataires freinent l’élan des
autres.
3 Conclusions et recommandations
Cette étude relative à l’Evaluation de l’Application de la Méthode Rapid Result
initiative (RRI) en Planification Familiale, a permis de mettre en exergue quelques
points importants. Tout d’abord les expériences pilotes menées depuis 2006 dans
quelques régions, ont permis d’augmenter les indicateurs de résultat du PF surtout le
TCC. Cette approche a été surtout indiquée pour les zones à faible performance
mais disposant des acteurs dynamiques. Après évaluation, il est constaté que cette
approche est à la fois efficace et efficiente et mérite davantage d’être mise à
l’échelle. En plus, l’approche RRI-PF génère des changements sur le comportement
des agents de santé, sur la mentalité de la population vis-à-vis de la fécondité et de
l’espacement des naissances, sur la mentalité des différents acteurs afin d’être plus
responsables et .plus engagés dans les questions de santé et population. Ces
changements sont les éléments moteurs pour la mise en œuvre du saut qualitatif du
MAP.
Malgré les résultats probants obtenus, quelques faiblesses devront être levées en
vue d’une mise à l’échelle. Lors de la conduite de l’étude, il est constaté l’absence
-33-
d’une structure formelle qui se charge du pilotage, une qui se charge du suivi et
évaluation et de la documentation/collecte des données. De ce fait, les acteurs sur
terrain ont donné beaucoup d’effort pour l’approche mais une partie seulement a été
capitalisé et partagé en tant que bonne pratique. Seul le cas de la région Bongolava
a été documenté, diffusé et publié à Madagascar. En outre, les chartes de
responsabilités entre le Ministère de la Santé et du Planning Familial et le coach
national RRI, ne sont pas clarifiées au niveau central. Parfois la décision d’appliquer
le RRI-PF vient de la Présidence sans que le Ministère soit au courant, tel le cas de
la région Ihorombe en 2006/2007. Ce manque de communication et de transparence,
est négligé par rapport aux résultats. Sur le terrain, à partir du niveau régional, les
coachs RRI régionaux et les responsables des DRS collaborent et s’entendent bien.
De ces constats, les recommandations de niveau stratégique et de niveau
opérationnel ont pour objet la mise à l’échelle de l’approche RRI-PF dans toutes les
22 régions.
Les propositions suivantes méritent d’être discutées à tous les niveaux afin d’avoir
des solutions pragmatiques et adaptatives selon les spécificités régionales et
communales.
3.1 Recommandations sur l’aspect stratégique
Au niveau central, il y a lieu de mettre en place une structure de pilotage composée

des représentants du Ministère de la santé et de la Présidence/Coach national RRI.
Cette structure a pour mission de donner les orientations stratégiques pour la mise à
l’échelle de l’approche RRI-PF. Un sous comité sera chargé de la collecte
d’information, de la documentation et du suivi et évaluation. Il sera également chargé
du retour d’information à tous les acteurs et à tous les niveaux.
Faire appliquer l’approche RRI seulement si les acteurs locaux sont convaincus de
sa pertinence. Il faut faire en sorte que le besoin se fait sentir par ces acteurs locaux
et que ce sont eux qui veulent appliquer l’approche RRI pour quelque domaine que
ce soit y compris le PF.
Avant le lancement d’une RRI/PF, se préparer l’après « Jour 100 » en cherchent des
mécanismes moins rythmés mais qui conserve l’enthousiasme de l’ensemble des
acteurs pour garder une performance optimale.
-34-
L’institutionnalisation des agents communautaires initiée par le Ministère de la santé
permet de les motiver et de les rendre plus efficace ; ceci au bénéfice de toutes les
organisations oeuvrant dans le domaine de la santé et population et surtout au
bénéfice des populations cibles.
Au niveau régional, un noyau dur composé de l’EMAR et du coach régional RRI est à
mettre en place. Ce noyau a pour mission d’évaluer avec une analyse FFOM
(Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces) de la Région et de la mise en œuvre
des programmes prioritaires et de donner des orientations stratégiques sur les
programmes qui nécessitent l’application du RRI. En cohérence avec la mise en
place du système de coaching au sein du système de santé, ce noyau tient le rôle de
catalyseur du développement sanitaire.
3.2 Recommandations sur l’aspect technique, programmatique et

opérationnel
Se préparer au fonctionnement pour le déplacement des groupes d’animateurs

Sensibiliser les acteurs pour une meilleur appropriation et un engagement total afin
qu’ils ne réclament pas des contreparties.
Impliquer dès le départ les leaders d’opinion car ils constituent des alliés importants
pour la réussite de l’opération. Le cas échéant, ils peuvent devenir des entraves
majeures.
Mobiliser les ressources afin d’assurer la disponibilité des lignes budgétaires surtout
la motivation des agents communautaires, la formation des acteurs, le lancement et
le pré lancement, la déclaration des résultats.
S’il y a lieu de récompenser les parties prenantes, il ne faut pas oublier aucune entité
notamment les agents communautaires.
Vu l’importance de l’enfant dans la culture malagasy, il semble judicieux de formuler
un message de sensibilisation pour le PF axé principalement sur l’espacement de
naissance
Cibler spécifiquement les jeunes à partir de 12 ans –sans distinction de sexe- pour la
sensibilisation sur l’importance du planning familial ceci pour des multiples raisons :
ils sont plus réceptifs aux changements surtout ceux qui sont en milieu scolaire, ils
-35-
sont bientôt sexuellement actifs, les jeunes filles de cette catégorie d’âges feront
partie des FAP en 2011 année d’évaluation du MAP.
Inciter les membres de l’équipe à pratiquer le PF. Il semble plus facile pour les
populations surtout en milieu rural d’effacer les idées erronées sur les méthodes
contraceptives quand les agents communautaires s’expriment sur leurs expériences.
Capitaliser les acquis de l’approche KM en menant une approche communale avant
l’approche communautaire. Il faut que les maires s’approprient et s’investissent dans
le processus. Ils restent le leader et devront penser à la pérennisation de l’élan et
des résultats obtenus.
-36-
Annexes
1 Termes de référence de l’étude (2p)
2 base de données nationales RRI/PF et RRI/MSR (max 8p)
3 Supports de collecte de données (max 2p)
4 Liste de personnes consultées (1p)
-37-
1 Termes de référence de l’étude
1.1. Contexte
• Importance reconnue du planning familiale dans la lutte contre la pauvreté à
Madagascar (MAP)
• Adoption de la méthode RRI par le MINSANPF pour offrir de service de qualité
• Indicateur : Taux de prévalence contraceptive
• Baseline (2003-2004 ?) = 18% (source EDS) 15% _ 30% 5,5 _ 3 cibler
les paysans, cibler les nouvelles mamans et ou les futurs nouvelles
mamans
•
• Objectif (2012) = 30% (MAP ? SNISE ?)
Besoin d’apprécier l’efficacité et l’efficience de l’approche RRI dans l’optique

d’une mise à l’échelle
1.2. Objectif
Evaluation de l’efficacité et de l’efficience de l’approche RRI dans le programme de
Planification Familiale
1.3. Résultats attendus
Analyse de la situation sur l’application du RRI/PF

Identification des problèmes, leurs causes et facteurs
Proposition des orientations stratégiques pour résoudre les problèmes
identifiés
Participation à l’atelier national de validation (en collaboration avec DPF)
Finalisation du rapport final
1.4. Livrables
1 Rapport provisoire contenant :

• L’analyse de situation
• L’Analyse des problèmes (causalité)
• Les Orientations et stratégies pour la mise à l’échelle
1 Rapport final comprenant les recommandations de l’atelier national de validation
-38-
2 base de données nationales RRI/PF en 2006
Source : DPF/MINSANPF
Région District Commune Thème Jours Unité Valeur
Itasy Arivonimamo Arivonimamo II PF J0 % 8,64
Itasy Arivonimamo Arivonimamo II PF J 50 % 12,29
Itasy Arivonimamo Arivonimamo II PF O 100 % 15
Itasy Arivonimamo Manalalondo PF J0 % 5,21
Itasy Arivonimamo Manalalondo PF J 50 % 9,62
Itasy Arivonimamo Manalalondo PF J 100 % 12,86
Itasy Arivonimamo Manalalondo PF O 100 % 12
Bongolava Tsdidy Ankadinondry PF J0 % 10,96
Bongolava Tsdidy Ankadinondry PF J 50 NU 391
Bongolava Tsdidy Ankadinondry PF J 100 % 16,53
Bongolava Tsdidy Ankadinondry PF J 100 NU 611
Bongolava Tsdidy Ankadinondry PF O 100 % 15
Bongolava Tsdidy Ankadinondry PF O 100 NU 439
Bongolava Tsdidy 18/18 PF J0 % 14
Bongolava Tsdidy 18/18 PF J 30 % 15,64
Bongolava Tsdidy 18/18 PF O 100 % 19
Bongolava Fenoarivo Be 14/14 CSB PF J0 % 5,04
Bongolava Fenoarivo Be 14/14 CSB PF J 30 % 6,43
Bongolava Fenoarivo Be 14/14 CSB PF O 100 % 19
Bongolava 2 Districts PF J0 % 11,33
Bongolava 2 Districts PF J 30 % 12,89
Bongolava 2 Districts PF O 100 % 19
Analamanaga Anjozorobe Anjozorobe PF J0 % 13,64
Analamanaga Anjozorobe Anjozorobe PF J 30 % 14,41
Analamanaga Anjozorobe Anjozorobe PF O 100 % 20
Analamanaga Anjozorobe Analaroa PF J0 % 6,5
Analamanaga Anjozorobe Analaroa PF J 30 % 8,03
Analamanaga Anjozorobe Analaroa PF O 100 % 15
Analamanaga Andramasina Andramasina PF J0 % 8,79
Analamanaga Andramasina Andramasina PF J 30 % 9,71
Analamanaga Andramasina Andramasina PF J 75 % 15
-39-
Analamanaga Andramasina Andramasina PF O 100 % 15
Analamanaga Andramasina Mandrosoa PF J0 % 11,33
Analamanaga Andramasina Mandrosoa PF J 30 % 12,45
Analamanaga Andramasina Mandrosoa PF O 100 % 15
Analamanaga Ankazobe Ankazobe PF J0 % 10,8
Analamanaga Ankazobe Ankazobe PF J 30 % 18,02
Analamanaga Ankazobe Ankazobe PF O 100 % 16
Analamanaga Ankazobe Fihaonana PF J0 % 13,9
Analamanaga Ankazobe Fihaonana PF J 30 % 19,42
Analamanaga Ankazobe Fihaonana PF O 100 % 16
Analamanaga Manjakandriana Manjakandriana PF J0 % 9,9
Analamanaga Manjakandriana Manjakandriana PF J 30 % 10,94
Analamanaga Manjakandriana Manjakandriana PF O 100 % 15
Analamanaga Manjakandriana Mantasoa PF J0 % 10,7
Analamanaga Manjakandriana Mantasoa PF J 30 % 12,22
Analamanaga Manjakandriana Mantasoa PF O 100 % 15
Vakinankaratra Antsirabe II Ambano PF J0 NU 17
Vakinankaratra Antsirabe II Ambano PF J 100 NU 237
Vakinankaratra Antsirabe II Ambano PF O 100 NU 200
Vakinankaratra Betafo Betafo PF J0 NU 561
Vakinankaratra Betafo Betafo PF J 50 NU 214
Vakinankaratra Betafo Betafo PF O 100 NU 661
Matsiatra Ambony Ambohimahasoa Ambohimahasoa PF J0 NU 40
Matsiatra Ambony Ambohimahasoa Ambohimahasoa PF J 50 NU 275
Matsiatra Ambony Ambohimahasoa Ambohimahasoa PF O 100 NU 300
Matsiatra Ambony Fianarantsoa II Vohiposa PF J0 NU 8
Matsiatra Ambony Fianarantsoa II Vohiposa PF J 50 NU 156
Matsiatra Ambony Fianarantsoa II Vohiposa PF O 100 NU 100
Androy Ambovombe Ambovombe PF J0 NU 21
Androy Ambovombe Ambovombe PF J 30 NU 101
Androy Ambovombe Ambovombe PF O 100 NU 999
Androy Ambovombe Andalatanosy PF J0 NU 4
Androy Ambovombe Andalatanosy PF J 30 NU 55
-40-
Androy Ambovombe Andalatanosy PF O 100 NU 200
Androy Ambovombe Ambondro PF J0 NU 4
Androy Ambovombe Ambondro PF J 30 NU 33
Androy Ambovombe Ambondro PF O 100 NU 400
Androy Tsihombe Tsihombe PF J0 NU 113
Androy Tsihombe Tsihombe PF J 30 NU 106
Androy Tsihombe Tsihombe PF O 100 NU 280
Androy Beloha Beloha PF J0 NU 26
Androy Beloha Beloha PF J 30 NU 97
Androy Beloha Beloha PF O 100 NU 373
Androy Bekily Morafeno PF J0 NU 40
Androy Bekily Morafeno PF J 30 NU 210
Androy Bekily Morafeno PF O 100 NU 300
Androy Bekily Bekitro PF J0 NU 36
Androy Bekily Bekitro PF J 30 NU 116
Androy Bekily Bekitro PF O 100 NU 666
Atsimo Andrefana Toliara I Mahavatse 1 PF J0 % 5,06
Atsimo Andrefana Toliara I Mahavatse 1 PF J 30 % 8,63
Atsimo Andrefana Toliara I Mahavatse 1 PF O 100 NU 133
Atsimo Andrefana Toliara I Betania PF J0 % 2,56
Atsimo Andrefana Toliara I Betania PF J 30 % 3,56
Atsimo Andrefana Toliara I Betania PF O 100 % 7
Atsimo Andrefana Toliara II Miary PF J0 % 5,5
Atsimo Andrefana Toliara II Miary PF J 30 % 6,93
-41-
Atsimo Andrefana Toliara II Miary PF O 100 % 10
Atsimo Andrefana Toliara II Belalanda PF J0 % 15,26
Atsimo Andrefana Toliara II Belalanda PF J 30 % 18,8
Atsimo Andrefana Toliara II Belalanda PF J 100 % 45
Atsimo Andrefana Toliara II Belalanda PF O 100 % 23
Atsimo Andrefana Toliara II Mitsinjo PF J0 % 5,84
Atsimo Andrefana Toliara II Mitsinjo PF J 30 % 7,19
Atsimo Andrefana Toliara II Mitsinjo PF J 50 % 8
Atsimo Andrefana Toliara II Mitsinjo PF O 100 % 10
Atsimo Atsinanana Farafangana Amporoforo MSR J0 40
Atsimo Atsinanana Farafangana Amporoforo MSR J 50 51
Atsimo Atsinanana Farafangana Amporoforo MSR J 100 88
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahafasa MSR J0 92
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahafasa MSR J 50 125
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahafasa MSR J 100 143
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahafasa MSR O 100 139
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahabo M. MSR J0 92
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahabo M. MSR J 50 99
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahabo M. MSR J 100 156
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahabo M. MSR O 100 150
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Ranomena MSR J0 44
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Ranomena MSR J 50 121
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Ranomena MSR J 100 144
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Mahatanga MSR J0 9
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Mahatanga MSR J 50 30
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Mahatanga MSR J 100 64
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Ampasy MSR J0 553
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Ampasy MSR J 50 722
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Ampasy MSR J 100 758
Analamanaga Ambohidratrimo MSR J0 Acc 99
Analamanaga Ambohidratrimo MSR J 30 Acc 148
Analamanaga Ambohidratrimo MSR O 100 Acc 157
Analamanaga Ambohidratrimo MSR J0 CPN 139
Analamanaga Ambohidratrimo MSR J 30 CPN 206
Analamanaga Ambohidratrimo MSR O 100 CPN 157
Analamanaga Renivohitra MSR J0 CPN 2020
Analamanaga Renivohitra MSR J 30 CPN 3372
Analamanaga Renivohitra MSR O 100 CPN 4461
Analamanaga Atsimondrano MSR J0 Acc 23
Analamanaga Atsimondrano MSR J 30 Acc 46
-42-
Analamanaga Atsimondrano MSR O 100 Acc 90
Analamanaga Atsimondrano MSR J0 CPN 963
Analamanaga Atsimondrano MSR J 30 CPN 1183
Analamanaga Atsimondrano MSR O 100 CPN 1904
Analamanaga Avaradrano MSR J0 Acc 82
Analamanaga Avaradrano MSR J 30 Acc 125
Analamanaga Avaradrano MSR O 100 Acc 112
Analamanaga Avaradrano MSR J0 CPN 297
Analamanaga Avaradrano MSR J 30 CPN 464
Analamanaga Avaradrano MSR O 100 CPN 487
Atsimo Atsinanana Farafangana Amporoforo PF J0 UR 40
Atsimo Atsinanana Farafangana Amporoforo PF J 50 UR 51
Atsimo Atsinanana Farafangana Amporoforo PF O 100 UR 88
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahafasa PF J0 UR 92
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahafasa PF J 50 UR 125
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahafasa PF J 100 UR 143
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahafasa PF O 100 UR 139
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahabo M. PF J0 UR 92
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahabo M. PF J 50 UR 99
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahabo M. PF J 100 UR 156
Atsimo Atsinanana Farafangana Mahabo M. PF O 100 UR 150
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Ranomena PF J0 UR 44
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Ranomena PF J 50 UR 121
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Ranomena PF O 100 UR 144
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Mahatanga PF J0 UR 9
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Mahatanga PF J 50 UR 30
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Mahatanga PF O 100 UR 64
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Ampasy PF J0 UR 553
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Ampasy PF J 50 UR 722
Atsimo Atsinanana Vangaindrano Ampasy PF O 100 UR 758
Betsiboka Maevatanana Maevatanana PF J0 % 11,55
Betsiboka Maevatanana Maevatanana PF J 50 % 15,77
Betsiboka Maevatanana Maevatanana PF O 100 % 22
Boeny Mahajanga I PF J 100 NU 1320
Boeny Mahajanga I PF O 100 NU 145
Boeny Mahajanga II PF J 100 NU 552
Boeny Mahajanga II PF O 100 NU 356
Boeny Ambatoboeny PF J 100 NU 963
Boeny Ambatoboeny PF O 100 NU 923
Atsinanana Toamasina II Ampasamadinika PF J0 % 7
Atsinanana Toamasina II Ampasamadinika PF J 30 % 10,66
Atsinanana Toamasina II Ampasamadinika PF O 100 % 16
Atsinanana Toamasina II Ambodibonara PF J0 % 8
Atsinanana Toamasina II Ambodibonara PF J 30 % 9,46
-43-
Atsinanana Toamasina II Ambodibonara PF O 100 % 12
Atsinanana Brickaville Brickaville PF J0 UR 84
Atsinanana Brickaville Brickaville PF J 30 UR 216
Atsinanana Brickaville Brickaville PF O 100 UR 320
Atsinanana Brickaville Ambinaninony PF J0 UR 66
Atsinanana Brickaville Ambinaninony PF J 30 UR 163
Atsinanana Brickaville Ambinaninony PF O 100 UR 600
Ihorombe Ihosy Ihosy PF J0 % 30,06
Ihorombe Ihosy Ihosy PF J 50 % 31,73
Ihorombe Ihosy Ihosy PF J 75 % 33,41
Ihorombe Ihosy Ihosy PF O 100 % 36,66
Ihorombe Ihosy Andohan'Ilakaka PF J0 % 0
Ihorombe Ihosy Andohan'Ilakaka PF J 30 % 0,7
Ihorombe Ihosy Andohan'Ilakaka PF J 75 % 5,88
Ihorombe Ihosy Andohan'Ilakaka PF O 100 % 11,11
Alaotra-Mangoro Ambatondrazaka Andingadingana PF J0 % 9,8
Alaotra-Mangoro Ambatondrazaka Andingadingana PF J 30 NU 104
Alaotra-Mangoro Ambatondrazaka Andingadingana PF O 100 NU 197
Alaotra-Mangoro Ambatondrazaka Andingadingana PF O 100 % 23
Alaotra-Mangoro Ambatondrazaka Ilafy PF J0 % 8,2
Alaotra-Mangoro Ambatondrazaka Ilafy PF J 30 NU 166
Alaotra-Mangoro Ambatondrazaka Ilafy PF O 100 NU 238
Alaotra-Mangoro Ambatondrazaka Ilafy PF O 100 % 18
Alaotra-Mangoro Ambatondrazaka Ambohitsilaozana PF J0 % 10,4
Alaotra-Mangoro Ambatondrazaka Ambohitsilaozana PF J 30 NU 172
Alaotra-Mangoro Ambatondrazaka Ambohitsilaozana PF O 100 NU 336
Alaotra-Mangoro Ambatondrazaka Ambohitsilaozana PF O 100 % 19
Analanjirofo Vavatenina Vavatenina PF J0 NU 8
Analanjirofo Vavatenina Vavatenina PF J 50 NU 50
Analanjirofo Vavatenina Vavatenina PF O 100 NU 70
Fenoarivo Fenoarivo
Analanjirofo Atsinanana Atsinanana PF J0 NU 501
Fenoarivo Fenoarivo
Analanjirofo Atsinanana Atsinanana PF J 50 NU 490
Fenoarivo Fenoarivo
Analanjirofo Atsinanana Atsinanana PF O 100 NU 667
Fenoarivo
Analanjirofo Atsinanana Vohilengo PF J0 % 19
Fenoarivo
Analanjirofo Atsinanana Vohilengo PF O 100 % 21
Analanjirofo Soanierana Ivongo Soanierana Ivongo PF J0 NU 8
Analanjirofo Soanierana Ivongo Soanierana Ivongo PF J 50 NU 35
Analanjirofo Soanierana Ivongo Soanierana Ivongo PF J 75 NU 49
Analanjirofo Soanierana Ivongo Soanierana Ivongo PF O 100 NU 42
Analanjirofo Soanierana Ivongo Manankatafana PF J0 NU 10
Analanjirofo Soanierana Ivongo Manankatafana PF J 50 NU 91
-44-
Analanjirofo Soanierana Ivongo Manankatafana PF J 75 NU 119
Analanjirofo Soanierana Ivongo Manankatafana PF O 100 NU 83
Vatovavy
Fitovinany Ifanadiana Ifanadiana PF J0 UR 221
Vatovavy
Fitovinany Ifanadiana Ifanadiana PF J 30 UR 212
Vatovavy
Vatovavy
Vatovavy
Fitovinany Ifanadiana Ifanadiana PF O 100 UR 318
Vatovavy
Fitovinany Ifanadiana Ifanadiana PF J0 % 5,2
Vatovavy
Fitovinany Ifanadiana Ifanadiana PF O 100 % 7,9
Vatovavy
Fitovinany Ifanadiana Tsaratanana PF J 30 UR 271
Vatovavy
Vatovavy
Vatovavy
Fitovinany Ifanadiana Tsaratanana PF O 100 UR 320
Vatovavy
Fitovinany Ifanadiana Tsaratanana PF J0 % 3,3
Vatovavy
Fitovinany Ifanadiana Tsaratanana PF O 100 % 8,9
Vatovavy
Fitovinany Mananjary Tsiatosika PF J 30 NU 64
Vatovavy
Fitovinany Mananjary Tsiatosika PF J 50 NU 209
Vatovavy
Fitovinany Mananjary Tsiatosika PF J 100 UR 607
Vatovavy
Fitovinany Mananjary Tsiatosika PF O 100 UR 582
Vatovavy
Fitovinany Mananjary Tsiatosika PF J0 % 10,7
Vatovavy
Fitovinany Mananjary Tsiatosika PF O 100 % 16,2
Vatovavy
Fitovinany Mananjary Vohilava PF J0 % 13,19
Vatovavy
Fitovinany Mananjary Vohilava PF J 100 UR 815
Vatovavy
Fitovinany Mananjary Vohilava PF O 100 UR 930
Vatovavy
Fitovinany Mananjary Vohilava PF O 100 % 19
Amoron'i Mania Ambatofinandrahana Ambondromisotra PF J0 % 5,82
Amoron'i Mania Ambatofinandrahana Ambondromisotra PF J0 UR 163
Amoron'i Mania Ambatofinandrahana Ambondromisotra PF J 30 % 31,88
Amoron'i Mania Ambatofinandrahana Ambondromisotra PF J 30 UR 892
Amoron'i Mania Ambatofinandrahana Ambondromisotra PF O 100 % 15,27
-45-
Amoron'i Mania Ambatofinandrahana Ambondromisotra PF O 100 UR 420
Amoron'i Mania Fandriana Ambatomifanongoa PF J0 NU 0
Amoron'i Mania Fandriana Ambatomifanongoa PF J 30 NU 66
Amoron'i Mania Fandriana Ambatomifanongoa PF J 50 % 4,04
Amoron'i Mania Fandriana Ambatomifanongoa PF J 50 UR 156
Amoron'i Mania Fandriana Ambatomifanongoa PF J 75 % 6,09
Amoron'i Mania Fandriana Ambatomifanongoa PF J 75 UR 238
Amoron'i Mania Fandriana Ambatomifanongoa PF O 100 UR 350
Thème
PF : Planning Familial
MSR : Maternité Sans Risque (Accouchement au niveau des formations sanitaires)
Jours :
• J 0 : Situation au départ
• J 30, J 50, J 75 : Situations intermédiaires
• J 100 : Situation à la fin du RRI-PF (100ème jour)
• O 100 : Objectif à atteindre au 100ème jour
Unité :
• % : Taux de couverture contraceptive (TCC),
• NU : Nouveaux utilisateurs
• UR : Utilisateurs réguliers
• Acc : Accouchement (Nombre)
-46-
3 Supports de collecte de données
Guide d’entretien
Localité :
Commune :
District :
Région :
Date :
Personnes rencontrées :
Nom complet, Titre, Contact
Fichiers : (Nom du fichier correspondant à la prise de son dans le dictaphone électronique)
1 Compréhension du RRI/PF
11 Historique de l’approche RRI
pour le site
12 Compréhension de l’approche
RRI
13 Compréhension du PF
14 Adoption du RRI dans le PF
15 Justification du choix des sites
16 Justification de l’approche,
-47-
17 Est ce qu’il y a variantes ou
adaptation au contexte local ?
18 Niveau d’engagement
(motivation) pp
2 Mécanismes/dispositions mis
en place
21 Management/pilotage
22 Supervision technique
23 Coaching en RRI
24 Mobilisation de besoins
(utilisation des offres)
25 Suivi-évaluation/rapportage
26 Indicateurs et objectifs globaux

(avec/sans RRI/PF)
27 Objectifs spécifiques RRI/PF
-48-
28 Effets du RRI/PF
29 Niveau d'atteinte des objectifs
2.10 Analyse des écarts, facteurs

de succès/échec
3 Analyse des problèmes

31 Problèmes fondamentaux
32 Causes
33 Effets/conséquences
4 Orientations
-49-
4 Liste de personnes consultées
Nom et prénoms Responsabilité Contact

Adel Sage-femme CSB II Andalantanosy 0330904998
(Ambovombe Androy)
Amina Abderman CVA Andranovory 0330218651
Andriamaro Responsable IEC DRSAS 0320401652
Vololomboahanginirina Vakinankaratra
Andriamihaingo Narcisse DRSAS Bongolava 0331183257
Andrianiaina Bertin Chef Service SRA DPF/MINSANPF 0320480517
Andrianteramana Henri UNFPA Androy 0320784482
Bao Bernadette Responsable SR/PF SDSAS Betroka 0330746667
EvasoaChristine Felix CVA Andranovory
Rejela
Hajandraibe Marie Responsable Promotion Santé DRSPF 0320250960
Michelle Haute Matsiatra
Nasy Ndimbison Bernard Chef CSB II Tsihombe 0330964082
Nevera Charly CVA Andranovory
Rabemanana Judith Responsable SR DRSAS 0331460685
Vakinankaratra
Rabodoarimanana Chef CSB II Tsinjoarivon’Imanga 0330767762
Fideline
Raharinosy André Adjoint au Maire Tsinjoarivon’Imanga 0330608506
Rajaonalison Jeanne Chef SDSAS Tsiroanomandidy 0331229367
Ralaiarimanana Zaka Chef SDSAS Ambovombe 0324782185
Ramanahadray Lucie Expert en SR UNFPA 0320214021
Ramananjatovo Maire CR Ankadinondry Sakay 0331414192
Randriambelomanana Chef CSB II Ankadinondry Sakay 0331407704
Jean Victor
Randrianasolo Augustin Chef SDSAS Betroka 0331456152
Rasoaritahina Esperance Responsable SISG DRSAS Bongolava 0331123558
Ratrimonirina Janvier Chef SDSAS Tsihombe 0331102231
Ravaohery Gregoire Secrétaire KM, SG Commune 0330634646
Andranovory
Ravelomanantsoa Henri Chef SMS DRSPF Haute Matsiatra 7592697
Razafiaarivo Juliette Paramédical CSB II
Isabelle Tsinjoarivon’Imanga
Razafy Sylvain Assistant technique DGPS/MINSANPF 0324187504
Razakadera Jacky Responsable PF DRSAS 0320477427
Vakinankaratra
Razanamandroso Sage-femme CSB II Ankadinondry
Alphonsine Sakay
Robinson Albert Adjoint Technique SDSAS 0324091974
Ambovombe
Samarline Jocelyne Chef CSB II Andranovory 0320431500
Soatsara Marie-Helène Responsable SR/PF SDSAS 0331703037
Ambovombe
Victor Joastina Adjoint au Maire Andranovory 0330954856
-50-
Références bibliographiques
-51-

Evaluation de L'application de La Méthode Rapid Result Initiative en Planification Familiale

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REPOBLIKAN’I MADAGASIKARA

MINISTERE DE LA SANTE ET DU PLANNING FAMILIAL

DIRECTION GENERALE DE LA PROTECTION SOCIALE

DIRECTION DU PLANNING FAMILIAL

La mise en œuvre du MAP nécessite un changement dans la politique de

1.1. PRINCIPES DIRECTEURS .............................................................................................. 13

2.1 HISTORIQUE DU RRI-PF .............................................................................................. 17

3 CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS ................................................................... 33

3.1 RECOMMANDATIONS SUR L’ASPECT STRATEGIQUE ......................................................... 34

1 TERMES DE REFERENCE DE L’ETUDE ................................................................................ 38

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ............................................................................... 51

Liste des tableaux

AME Allaitement Maternel Exclusif

Rapid Result Initiative (RRI):

Figure 1: Logo de RRI à Madagascar

Figure 2: Dans une telle situation, on a besoin d'appliquer le RRI

Planification Familiale (PF):

La Planification Familiale est définie comme un ensemble de moyens et de

Figure 3: Une Sage-femme montrant quelques méthodes contraceptives

Au point de vue santé, en aidant les

FAR = Population totale x 0,234

Source de Population totale: Commune

Taux de Nouveaux Utilisateurs (NU)

TNU = Nombre des NU x 100/ FAR du secteur

Source de NU: Registre de consultation des formations sanitaires

Taux de Couverture Contraceptive moderne (TCC):

TCC = Nombre d'UR x 100 / FAR du secteur

Taux de Prévalence Contraceptive (TPC):

Indice Synthétique de Fécondité (ISF):

La présente étude a comme objectif d'évaluer l’efficacité et l’efficience de

L'étude s'est déroulée au mois de novembre de l'année 2008. Tout au long de

1.1. Principes directeurs

2.2. Etapes méthodologiques

2.2.2 Recherche documentaire

2.2.3 Entretien avec les acteurs centraux et sur terrain

2.2.3 Traitement et analyse des données collectées et rédaction du

Figure 5 : Les étapes de traitement et d’analyse de données quantitatives

2.1 Historique du RRI-PF

En • Constat de l’amélioration de performance de quelques sites de la

En • Couverture contraceptive des formations sanitaires publiques

En • Intensification de RRI-PF et KM sur quelques zones bénéficiant

2.2.1 Constitution d’équipe

2.2.4 Mise en œuvre

Actuellement, il semble impossible de savoir qui est ce qui assure le pilotage et le

Figure 7 : Niveaux de pilotage et de coaching à différents niveaux, cas général

Nous avons constaté

C’est le cas par exemple

2.4. Analyse de la pertinence de l’approche RRI dans le cadre du PF

Appliquer le RRI quand les responsables ont le sentiment de faire beaucoup

2.5. Effets de l’Approche RRI-PF

Figure 9 : Changement de tendance du TCC, cas de Fenoarivobe

Figure 11 : Evolution du nombre de nouveaux utilisateurs (NU) à Beloha et à Tsihombe, par

Source : Bdd DPF/MINSANPF

2.7. Analyse de l’efficience

Le problème principal de l’application du RRI-PF réside dans sa pérennisation.

2.9. Principaux facteurs déterminants le succès et l’échec

Depuis l’application de l’approche RRI-PF au niveau de quelques sites pilotes, les

2.9.1. Facteurs de réussite

Un des facteurs de réussite consiste à l’implication effective des autorités dans le

Figure12 : Catégories d’acteurs pouvant influencer la réussite du RRI-PF

2.9.2 Facteurs d’échec

3.1 Recommandations sur l’aspect stratégique

Au niveau central, il y a lieu de mettre en place une structure de pilotage composée