Indice

El Nuevo Modelo de Salud Familiar y Comunitario.......................................................05 Modelo excluyente del neoliberalismo...........................................................................08 Un nuevo enfoque para la atención en salud..................................................................10 Como opera el nuevo modelo de salud en el terreno......................................................11 El poder ciudadano el nuevo sujeto en la producción de salud......................................14 Desafíos Políticos............................................................................................................17 Política nacional de salud año 2007..................................................................................18 Visión..............................................................................................................................19 Misión.............................................................................................................................19 Objetivo..........................................................................................................................19 Lineamiento de Política..................................................................................................19 Medidas y Acciones Inmediatas........................................................................................23 La Historia de Salud Familia..........................................................................................27 Dispensarización.............................................................................................................28 Momentos del proceso de dispensarizacion...................................................................29 Clasificación de la familia evaluada................................................................................31 Evaluación de la salud familiar.......................................................................................33 Grupos dispensariales.....................................................................................................35 Características Higiénicas Sanitarias..............................................................................37 Familiograma..................................................................................................................38 Análisis y resultados de levantamiento de fichas familiares...........................................45 Ubicación y situación institucional del silas Matagalpa.................................................46 Objetivo..........................................................................................................................49 Diseño metodológico......................................................................................................50 Análisis y discusión de resultados.................................................................................51 Conclusiones...................................................................................................................69 Recomendaciones...........................................................................................................70

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Presentación
El Frente Sandinista de Liberación Nacional atreves del Gobierno de Unidad y Reconciliación Nacional y específicamente del Ministerio de salud está creando el Nuevo modelo de salud que consiste en la atención en función de las necesidades de la población con énfasis en la promoción y prevención trascendiendo de la atención individual y tomando como referencia la familia y a la comunidad. Un modelo que promueve la responsabilidad compartida entre los ciudadanos y el ministerio de Salud. Con equipos de salud que se trasladan de las unidades de salud a las comunitaria. Un modelo que garantiza la salud gratuita, teniendo un reto enorme de darle calidez a la salud porque ya rompimos las cadenas de la privatización. Este documento constituye un instrumento de orientación hacia el nuevo modelo de la salud en Nicaragua con el fin que el personal médico y paramédico lo asuma, se apropie y lo opere en el terreno conformando equipos de salud integrados por médicos, enfermeras, auxiliares, agentes comunitarios, parteras, para atender a la familia y a la comunidad. Y de esta manera contribuir a articular el sector y la red de servicios de salud. La principal herramienta para intervención en la comunidad es la dispenrizacion como el proceso organizado, continuo y dinámico de evaluación e intervención planificada, con un enfoque clínico-, epidemiológico del estado de la salud de individuos, familia y otros grupos sociales. Este documento es el esfuerzo realizado entre el Silais de Matagalpa, Odesar y Medicus Mundi, atreves del convenio de cooperación (Fortalecimiento del Sistema Sanitarios Públicos-Salud Sexual y Reproductiva) en Centroamérica (07-01-66) donde estamos presentando el análisis y resultado del levantamiento de fichas familiares en los municipios de la acción seis, este estudio fue de mucha importancia para el Silais de Matagalpa porque nos brindo la información necesaria para la implementación del nuevo modelo de salud familiar y comunitaria. Agradecemos a Medicos Mundi por su valiosa cooperación cuyo resultado fue el fortalecimiento institucional del Silais de Matagalpa como Odesar para el cumplimiento de la política nacional de salud, avanzando en la atención a los Matagalpinos según sus necesidades, promoviendo en la población practica y estilos de vida saludable que mejoren la calidad y la esperanza de vida y los esfuerzos para mejorar el desarrollo humano y restitución de los derechos de la salud.

Lic. Erasmo Jarquin Arauz Director General Silais, Matagalpa.

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Modelo de Salud Familiar y Comunitario
El Pueblo no se detiene… en la restitución del derecho a la Salud

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“… no entreguemos al mercado la solución de los problemas de salud humana”.

“Es cierto, rompimos las cadenas de la privatización de la salud y de la educación, pero ahora el reto es, darle calidad a la educación, darle calidad a la salud, y ese es un reto enorme”

Daniel Ortega Saavedra. (14-01-2008)

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Relación entre Oferta y Demanda de Servicios de Salud

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Herencia

En los Gobiernos Neoliberales se diseña el Modelo de Atención Integral a la Salud (MAIS)

Ley General de Salud y Reglamento No. 423, Gaceta 17 mayo 2002 No. 91

Aprobado por Resolución Ministerial 88-2004 (12 de Mayo 2004)

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Características del modelo heredado

-Énfasis en la Mujer y el Niño reforzando la concepción programática.-Desarrollo de Instrumentos enfocados a la atención integral a la niñez y a la mujer. -No se desarrolló en otros grupos de población, limitándose a acciones de carácter asistencial únicamente.

--Con enfoque asistencialista e individualizado, intra-muro y con deficiente instrumentación -Avances parciales en los niveles locales de algunas iniciativas con apoyo de Proyectos. -Focalizado a las zonas urbanas -Diseñado para entregar un paquete básico de servicios de salud-Los Recursos Humanos se concentran en las unidades de salud sin tener contacto con la comunidad.

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El nuevo Modelo de Salud Familiar y Comunitario, un nuevo enfoque para la atención en salud

-Modelo de atención en función de las necesidades de la población con énfasis en la Promoción y Prevención. -Trasciende la atención individual y toma como referencia a la familia y la comunidad que incluye el ambiente. - Un modelo que se enmarca en la construcción del poder ciudadano y promueve la responsabilidad compartida entre los ciudadanos y el Ministerio de Salud. -El equipo de salud se traslada de las unidades de salud para laborar en la comunidad. -Modelo que garantiza la Gratuidad y el Acceso universal.

2007-2008 Modelo de Salud Familiar y Comunitario

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COMO OPERA EL NUEVO MODELO DE SALUD EN EL TERRENO ?

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Se deben conformar equipos de salud para pequeñas poblaciones:
Un equipo de salud integrado por: médico, enfermera, auxiliar, agentes comunitarios, parteras, etc., para atender: * * En el casco urbano 1000 familias En el área rural 600 familias

Articulación del Sector y la Red de Servicios
Hospital Regional

Hospital de Referencia Nacional

Hospital Departamental
Sector 1 (casa base) Red comunitaria

Equipo de Salud y de Apoyo
Puesto de Salud Familiar y Comunitaria (Sede de sectores)

Policlínico

Sector 2 (casa comunal) Red comunitaria

Hospital Primario Centro de Salud

Sector S t 3 (puesto de salud) Red comunitaria

Dr. Guillermo González Ministro de Salud

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Conocer la situación de salud casa a casa:

* Sus Condiciones de Vida. * Su Situación Económica. * Sus Riesgos a la Salud. * Sus Condiciones Ambientales.

Para qué?
* Para diseñar en conjunto con la comunidad los programas y planes de salud. * Para desarrollar acciones de educación para la salud. * Para organizar y ejecutar con amplia participación ciudadana actividades de Prevención y Promoción * Para ejecutar acciones de mejora del Medio Ambiente.

El modelo debe reforzar:
* La promoción de la salud en relación con las acciones curativas. * La atención ambulatoria en relación a la atención hospitalaria. * Las acciones comunitarias e individuales dirigidas a mejorar su estado de salud.

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EL PODER CIUDADANO EL NUEVO SUJETO EN LA PRODUCCION DE LA SALUD

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Que se espera ?
* Mayor Organización comunitaria. * Desarrollar la participación ciudadana. * Mejor atención a la familia y la comunidad. (mujeres, niños, adolescentes, hombre, tercera edad).

El Poder Ciudadano en el nuevo Modelo de Salud Familiar y Comunitario.
* Centenares de ferias de salud con innovadoras modalidades. * Jornadas Nacionales Populares de Salud (Jornada de Verano, Plan Invierno) con amplia participación de la comunidad organizada. * Jornadas de Lucha del Pueblo contra las Epidemias: Leptospirosis y Dengue.

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* Reivindicar el derecho constitucional a la salud gratuita. * Horizontalización de la Atención en Consultorios Integrales. * Utilización efectiva de los Servicios de Salud por la comunidad ubicados en su territorio.

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Desafíos Políticos:

Rescatar la Credibilidad y la Confianza de la Población en los Servicios de Salud Públicos.

Fortalecer el Movimiento Médico Sandinista por la Salud del Pueblo Nicaragüense.

“Proclamemos nuestras victorias sobre montañas de vidas salvadas, de sufrimientos aliviados o erradicados”

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POLÍTICA NACIONAL DE SALUD AÑO 2007
!Salud, un derecho de todos, una inversión para el desarrollo!

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Visión:
Garantía de salud como derecho constitucional y factor esencial para el desarrollo económico social de todas las familias nicaragüenses a través de un sistema de salud solidario, complementario y con la participación activa de la población que es la base del bienestar de todos.

Misión:
Un sistema de salud que atiende a los nicaragüenses según sus necesidades y garantiza el acceso gratuito y universal a los servicios de salud, promueve en la población prácticas y estilos de vida saludables que contribuyen a mejorar la calidad y esperanza de vida y los esfuerzos nacionales para mejorar el desarrollo humano.

Objetivo:
Desarrollar un sistema de salud que haga efectivo el derecho ciudadano a la salud con equidad, con enfoque género y generacional para contribuir a reducir las iniquidades existentes, mejorar las condiciones de vida de la población nicaragüense y el desarrollo del país.

Lineamiento de Política.
1. En Primer lugar está lograr que las personas no se enfermen, un pueblo sano es feliz. Desarrollar acciones y servicios de promoción y prevención, especialmente en los centros de salud y puestos de salud, con calidad, equidad y enfoque de género involucrando a la población en acciones de información, educación y comunicación. Se trabajará en la prevención de la aparición de daños a la salud, el control de las principales enfermedades endémicas y se dará atención preventiva a problemas no transmisibles, como es la diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal crónica, etc. Se fomentará ambientes saludables e investigaciones para reducir el riesgo de enfermar o morir por situaciones relacionadas con el medio ambiente y los desastres naturales.

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2.

Atención en salud de calidad y medicinas gratuitas Se dará atención a la población sin cobrarles, con calidad y otorgando las medicinas que necesiten en forma gratuita. Las instituciones del estado trabajaran con medicamentos genéricos, de calidad y bajo costo, y se promoverá que los mismos estén disponibles en la red de farmacias privadas, públicas y comunitarias para que estén accesibles a la población en general. Debemos lograr que se reduzca el precio de los medicamentos. En indispensable la creación de una empresa de medicamentos para la adquisición y el abastecimiento de las unidades de salud y en segunda etapa para la comercialización.

3.

Disminución de las listas de espera quirúrgica y de lista de espera para consulta externa especializada. Se crearán mecanismos efectivos de articulación entre las instituciones del sector salud para el desarrollo de acciones efectivas que permitan responder a las demandas quirúrgicas y de atención especializada de la población. El mejoramiento de la infraestructura de las unidades de salud y el equipamiento que se incorpore será apropiado a la capacidad resolutiva y a los aspectos culturales de la población. La implementación de nuevas modalidades de atención alternativa en los hospitales para lograr mayor eficiencia en la utilización de los recursos y mejorar la satisfacción de la población usuaria: Hospital de Día, Cirugías Ambulatoria, Brigadas Médicas Nacionales, Brigadas Médicas Internacionales.

4.

Llevar los servicios de salud a las poblaciones pobres o en extrema pobreza, así como las que tienen mayores dificultad de acceso. Se implementará un modelo de atención que desarrolla sus acciones en las familias y las comunidades para superar problemas de accesibilidad (geográficas, económicas, funcionales y culturales) y eliminar barreras que afectan a los pobres en el acceso a los servicios de salud. Se trata de desarrollar acciones en las comunidades, con las personas y sus familias, priorizando poblaciones rurales con problemas de accesibilidad geográfica, pobres o en extrema pobreza, así como grupos de población que tienen mayor vulnerabilidad por su origen étnico.

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En el área urbana, parte importante de este proceso será incrementar la cobertura de la atención a la población a través de la seguridad social y la universalización de su canasta básica. 5. Implementación de estrategias innovadoras en salud en las Regiones Autónomas de la Costa Caribe. Fortalecimiento del desarrollo de modelos de atención innovadores en las Regiones Autónomas de la Costa Caribe con el fin de establecer la máxima correspondencia posible entre la actuación local del sector salud y las características de desarrollo político, demográfico, étnico y cultural de sus poblaciones. 6. Rescate de la medicina popular y tradicional, y otras formas de medicina no occidental. El uso de plantas medicinales y los medios terapéuticos alternativos cuya efectividad a sido probada científicamente serán promovidos. Los proyectos de salud y las redes de medicina popular tradicional tendrán prioridad en los planes locales en lo que se refiere a la promoción y educación para la salud. Los capacitadores de medicina popular y tradicional serán debidamente reconocidos como sujetos claves de la comunidad. Los miembros de la comunidad tendrán pleno derecho a participar en la prestación de servicios, a través del fomento de todas las expresiones de medicina popular y tradicional. 7. Gobernabilidad ciudadana y participación activa y conciente de la ciudadanía en el que hacer del sector salud. Estimular el desarrollo de la participación ciudadana en el control social del sector con el fin de mejorar la eficacia y eficiencia. La incorporación de la población debe basarse en la construcción de una nueva cultura sanitaria y solidaria en el país, que contribuyan al desarrollo de las acciones en salud, más allá del apoyo a determinadas actividades que se identifica como medidas de autoayuda. Superar la actuación aislada de las instituciones y organizaciones del sector, hacia un modelo de actuación centrada en el desarrollo de la población como objetivo común; para ello es indispensable desarrollar acciones concretas que permitan consolidar la participación ciudadana en el acceso al poder decisorio sobre el desarrollo, control y transparencia del uso de los recursos en las acciones en salud.

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8.

Desarrollo integral de los Recursos Humanos del sector salud. La política de Recursos Humanos se concertará en el sector con el fin de encontrar los mecanismos que incentiven al trabajador a comprometerse con la calidad de la atención, al mismo tiempo que se le retribuya de manera justa en el marco de las acciones económicas del país.

9.

Armonización de la Cooperación Externa

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Medidas y Acciones Inmediatas.
Política 1: En primer lugar esta lograr que las personas no se enfermen, un pueblo sano es feliz.

• • • •

Incrementar el número de clubes comunitarios de niños, niñas y adolescentes como estrategia de promoción de la actividad física, la práctica del deporte y la recreación. Promover campañas de prevención de accidentes de tránsito. Implementa programas comunitarios de salud y nutrición. Ampliar el número de casas maternas.

Política 2: • • •

Atención en salud de calidad y medicinas gratuitas.

Eliminar los cobros en hospitales, centros y puestos de salud. Asegurar adquisición y distribución de medicamentos genéricos en el sector público. Ampliar la red de farmacias comunitarias y garantizar la disponibilidad de medicamentos genéricos de calidad, tanto en las farmacias comunitarias como en las públicas y privadas. Promover la reforma a la ley de farmacia. Desarrollo de un sistema de uso racional de los medicamentos en el sector. Ampliar la oferta de atención de asegurados desde los servicios públicos del MINSA. Crear nuevas formas de aseguramiento en el INSS entre el sector formal e informal de la economía. Ampliar la canasta básica del INSS acorde con riesgo más frecuente de los asegurados y jubilados. Organizar en todos los establecimientos públicos áreas de atención al público como instancia informativa y de solución de problemas. Implementar el Sistema de garantía de la calidad. Establecer estándares de calidad de la atención. Desarrollar e implementar de protocolos de atención integrales.

• • • •

• • •

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Capacitar al personal de salud en el manejo de relaciones con los usuarios. Disminución de las espera quirúrgica y de la lista de espera para consulta externa especializada.

Política 3:

• • •

Organizar los servicios de atención ambulatoria en los hospitales de todo el país. Disponer brigadas Nacionales e internacionales en municipios de extrema pobreza. Determinar las listas de espera quirúrgica y de consulta externa de especialidades en los hos pitales. Garantizar los insumos necesarios para el trabajo de las brigadas nacionales. Coordinar y ejecutar las actividades a través de brigadas. Implementar un programa de equipamiento a las redes de servicios. Desarrollar un programa de inversiones en tecnología para el DX y TX ambulatorios en los servicios de salud. Implementar un programa de sustitución y ampliación de camas hospitales.

• • • •

Política 4:

Llevar los servicios de salud a las poblaciones pobres o en extrema pobreza, así como las que tienen mayor dificultad de acceso.

• • •

Universalizar una oferta de atenciones esenciales. Vincular las redes sociales a la universalización de las atenciones esenciales. Vincular a las Municipalidades al proceso de universalización de la oferta de atenciones esenciales. Restablecer a dos años el servicio social para médicos generales e implementar el servicio social en las especialidades medicas. Ampliar la red de casas maternas.

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• • •

Coordinar con ONGs atención áreas priorizadas y descubiertas por MINSA. Ampliar la oferta de atención de asegurados desde los servicios públicos del MINSA. Crear nuevas formas de aseguramiento en el INSS entre el sector formal e informal de la economía. Ampliar la canasta básica del INSS acorde con riesgo más frecuentes de los asegurados y los jubilados.

Política 5:

Implementación de estrategias innovadoras en salud en las Regiones Autónomas de la Costa Caribe.

• •

Consolidar el modelo de atención de la RAAN y RAAS. Adecuar la aplicación de las normas y programas de salud a las características culturales de la población de la RAAN y RAAS. Formar recursos humanos para y en la costa Caribe. Rescate de la medicina popular y tradicional, y otras formas de medicina no occidental.

Política 6:

• • •

Conocer la teoría y la característica de tratamiento alternativo para algunas patologías. Determinar posibles intervenciones según patologías. Capacitar al personal, médico y enfermería, sobre las alternativas de manejo de pacientes con medicina natural y tradicional.

Política 7:

Gobernabilidad ciudadana y participación activa y conciente de la ciudadanía en el que hacer del sector salud.

Fortalecer la actuación de los Consejos de Salud, a nivel nacional, regional, departamental y municipal, así como su institucionalización en las unidades de salud. Aperturar y reorganizar todas las instancias de participación a nuevas modalidades de participación ciudadana en la gestión gubernamental.

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Implementar una agenda nacional de salud como parte del que hacer de las instituciones de Gobierno y las organizaciones sociales. Establecer mecanismos de coordinación entre las instancias ejecutivas del gobierno y la asamblea nacional para la discusión de iniciativas de ley que regulen el funcionamiento del sector salud. Fortalecer instancias de coordinación intra e intersectorial de tal forma que facilite la participación ciudadana. Implementar mecanismos intersectoriales de participación ciudadana que permitan el diseño de políticas públicas para la atención en salud. Desarrollar conjunto de mecanismos de monitoreo y seguimiento de las políticas de salud que facilite la participación ciudadana. Desarrollo de los mecanismos de auditoría social y ciudadana. Facilitar la participación de agentes comunitarios en la planificación y desarrollo de acciones de salud. Fomentar el desarrollo de los líderes comunitarios en las acciones de salud. Fortalecer los clubes de jóvenes, mujeres y grupos específicos en las comunidades.

• •

• •

Política 8: • •

Desarrollo Integral de los Recursos Humanos del Sector Salud.

Establecer un plan de becas para formación y especialización de los trabajadores de la salud. Mejorar el salario de los técnicos y profesionales de la salud para hacerlo competitivo con los niveles centroamericanos de forma que se disminuya la pérdida de recursos valiosos para el sector. Apoyar a las sociedades médicas, odontológicas, farmacéuticas, de enfermería y de otras profesiones para mejorar el desarrollo científico y la superación profesional de todos sus asociados. Promulgar la ley de carrera sanitaria que asegure la estabilidad laboral de los trabajadores del MINSA, despolitizando los nombramientos e incrementando de esta manera la capacidad y experiencia en la institución.

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La Historia de Salud Familiar. DISPENSARIZACION

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Dispensarización:
Proceso organizado, continuo, basado en la observación permanente y dinámica de individuos, familias y comunidad con el objetivo de controlar riesgos y daños a la salud individual y familiar, permite la evaluación e intervención planificada, programada de la situación de salud de personas y familias.

Por qué intervenir en la Dispensarización?
*
*

Proceso de Fortalecimiento del Sistema Municipal de Salud. Oportunidades de Mejoras identificadas en el Modelo de Medicina Familiar

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Dispensarización:
Este proceso permite brindar atencion medica integral y desarrollar una estrategia integrada de intervencion preventiva, dirigida a preservar y mejorar la salud de la poblacion.

MOMENTOS DEL PROCESO DE DISPENSARIZACION:

Registro

Evaluacion Periodica del Estado de Salud

Intervencion Continua

Evaluación periódica de la salud del individuo.

* Aplicación rigurosa del método clínico en Medicina Familiar. * Utilización de modelos de evaluación del riesgo individual. * Determinación de la percepción del funcionamiento familiar. * Identificación de la Situación de la Salud Familiar.

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Importante: Definir la frecuencia minima de evaluacion de la salud del individuo

Objetivo
Garantizar un mayor fondo de tiempo preventiva en:
* La Familia.

para la intervención

* El individuo sano. * Los individuos que poseen riesgos y enfermedades prioritarias para el S.N.S.

Evaluacion de la salud familiar
* * * * * Cumplimiento de las funciones básicas. Funcionalidad familiar. Capacidad de afrontamiento a crisis. Situación de Salud de los miembros de la familia. Condiciones de vida material.

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Clasificacion de la familia evaluada.

* Tipo de familia. * Etapa del ciclo de vida en que se encuentra la familia. * Funcionalidad familiar. * Problema(s) de salud específico.

AMPLIACION DEL PERFIL DE DESEMPEÑO DE LA ENFERMERA Participacion activa en la evaluacion de salud.
* Planificada * Coordinada * Evaluada por el equipo

* Incrementar la satisfaccion de la poblacion. * Fortalecer el enfoque preventivo. * Perfeccionar el trabajo en equipo.

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Intervención continua en el estado de salud

Debe ser: * * * * * * Planificada. Clínica, epidemiológica y social. Integral. Multidisciplinaria. Intersectorial. Con participación de la Comunidad.

Priorizando: * * * * La promoción y la prevención de salud. La familia. El individuo sano. Individuos con riesgo y enfermedades prioritarias.

RESULTADOS
* * * * Registrado en el consultorio Evaluado integralmente y clasificado en algun grupo dispensarial Ha recibido y/o recibe la intervencion integrada y continua que su estado de salud necesita. Tiene actualizada la evaluacion periodica de su estado de salud según la frecuencia minima de Evaluaciones establecidas.

POBLACION DISPENSARIZADA

* Es El Porciento De Individuos Y Familias Dispensarizadas Del Total De Poblacion Asignada.

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Evaluación del proceso de dispensarización
* * * * Componentes Calidad del registro. Calidad de la Evaluación de Salud Calidad de la intervención.

La Familia : Célula fundamental de la sociedad, importante forma de organización de la vida cotidiana personal.

Fundada en la union Matrimonial

Lazos de Parentescos

En las relaciones multilaterales, entre esposo y esposa, los Padres y sus hijos, hermanos y hermanas y otros parientes, que Viven juntos y administran en común la economía doméstica.

Sin olvidar que constituye

La unidad de reproducción de la Especie humana.
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HISTORIA DE SALUD FAMILIAR
SILAIS: COMUNIDAD: ENTORNO: FAMILIA:

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fecha

Nombre y Apellidos

Fecha nacim Edad Etnia

Sexo Escolaridad

Profesión

Ocupación Facts Riesgo/Enfermedades

GD

CARACTERÍSTICAS HIGIÉNICO SANITARIAS
Hacinamiento Animales Domés Riesgo Accident Facts Medio Amb Combustible Cocinar Abasteci Agua Calidad Agua Electricidad Depós ExcretasDepós basura

FACTORES SOCIOECONÓMICOS Fecha
Caráct Estruct Vivienda Cultura Sanitaria Caráct Psicosociales Satisfacción Necesidades Básicas

FAMILIOGRAMA

FUNCIONAMIENTO FAMILIAR Fecha
Tamaño Ontogénesis Etapa Ciclo Vital Crisis Normativa Crisis Paranormativa

OBSERVACIONES

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Grupos dispensariales:

Grupo I Grupo II

Supuestamente sanos. Con Riesgos.

Grupo III Enfermos Grupo IV Secuelas y Discapacitados.

Grupo I:
Persona Supuestamente Sana: aquellas que no tienen riesgo, daño a la salud ni discapacidad y son capaces de enfrentar equilibradamente los problemas de la vida cotidiana con autonomía y responsabilidad según las etapas del crecimiento y desarrollo.

Grupo II:
Personas con riesgo: aquellas que están expuestas a condiciones que de no ser controladas adecuadamente aumentan la vulnerabilidad a sufrir daños a la salud individual o familiar, disminuyendo la capacidad de enfrentar equilibradamente los problemas de la vida cotidiana.

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Grupo III:
Personas enfermas: aquellas con diagnóstico de enfermedad no transmisibles o transmisibles de larga estadía.

Grupo IV:
Personas con deficiencias y discapacidades: aquellas con diagnóstico de deficiencia o discapacidad. Deficiencia: Consecuencia inmediata del daño o enfermedad. Es toda pérdida o anormalidad de una estructura corporal, función psicológica, fisiológica o anatómica. Discapacidad: Es la restricción o ausencia de la persona para realizar una actividad en la forma y margen que se considera normal para un ser humano. Es la consecuencia funcional de una deficiencia.

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Características Higiénico Sanitarias.
* * * * * * * * * * Hacinamiento, son las personas que viven en una familia entre el numero de dormitorios. Animales Domésticos( Si o No). Riesgo de Accidentes. Factores Medio-Ambientales. (Ventilación, Ruido, Vectores, Vertederos) Combustible para cocinar. Abasto de agua. Calidad del Agua. Electricidad. Depósito de residuales Líquidos. Depósito de residuales Sólidos.

Factores Socioeconómicos.

Características Estructurales de la Vivienda
(techos, paredes, piso)

Características Psicosociales (adecuadas o inadecuadas)

Cultura sanitaria (B, R, M)

Satisfacción de Necesidades Básicas (Si ò No)

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Familiograma
Es la representación Gráfica de la Familia.

Permite con un solo golpe de vista obtener información acerca de la estructura familiar, así como de las relaciones entre los miembros.

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Símbolos para dibujar un árbol Familiar

Por orden de nacimiento de Izquierda a derecha.

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1990

Varón

Mujer

De Izquierda a Derecha.

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Símbolos para dibujar un árbol Familiar

A

1987

Varón

Mujer

De Izquierda a Derecha.

F

1987

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Símbolos para dibujar un árbol Familiar

d

1996

Varón

Mujer

Hijos adoptivos.
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Símbolos para dibujar un árbol Familiar

Gemelos

Familia Extensa

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Familia Ampliada

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SILAIS MATAGALPA

ANALISIS Y RESULTADOS
DE LEVANTAMIENTO DE FICHAS FAMILIARES EN LOS MUNICIPIOS DE LA ACCION 6:

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Ubicación y Situacion Institucional del Silas Matagalpa
Matagalpa, se encuentra ubicado en la Región Central-Norte de Nicaragua. Posee una extensión territorial de 11.552 km2. Tiene una población de 642, 260 habitantes, lo que le convierte en el segundo departamento con mayor población, después de la capital. El 72% de la población es pobre y el 35% son pobres extremos. El SILAIS Matagalpa se caracteriza por presentar condiciones complejas; ya que está conformado por 16 municipios que se caracterizan por una marcada inaccesibilidad geográfica como producto de su deficiente red vial; lo que sumado a las condiciones de pobreza (analfabetismo, tabúes) y limitado acceso a servicios de índole social (suministro de agua potable, letrinas, etc.) contribuyen a la persistencia de las enfermedades infecciosas; así como a las enfermedades emergentes. Se trabajo fundamentalmente con 4 municipios del Departamento de Matagalpa: Bocana de Paiwas, Mulukukú, La Dalia y Rancho Grande, aunque se tendrá visión de conjunto de todos los municipios de Matagalpa. Durante el proceso de levantamiento o recolección de información participaron 30 recursos quienes se desplazaron a los cuatro Municipios de la acción 6 del convenio 07/C01/66 Medicus Mundi / AECID (San Ramón, Mulukuku, Bocana de Paiwas y La Dalia). En los 4 municipios de intervención hay 43.757 mujeres en edad fértil tal como se puede comprobar en el siguiente cuadro proporcionado por el SILAIS.

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Desde el año 1996 ODESAR ha trabajado con Medicus Mundi /AECID, micro proyectos de reconstrucción de viviendas y construcción de casa de mujeres, proyectos de emergencia, y proyectos integrales como los descritos en el apartado correspondiente a Medicus Mundi /AECID Esta actividad está estipulada en el convenio 07/C01/66 Medicus Mundi /AECID (San Ramón, Mulukuku, Bocana de Paiwas y La Dalia), y su realización nos permite conocer la situación de Salud de las áreas prioritarias con el objetivo de establecer intervenciones futuras o antes de eso reorientar acciones actuales y proyectar acciones posteriores.

El Sistema Local de Atención Integral en Salud (SILAIS)
El Sistema Local de Atención Integral en Salud (SILAIS) es la unidad administrativa y operativa del Sistema de Salud en el territorio. En su carácter de autoridad sanitaria en el territorio, controla que se cumplan las normativas definidas y toma decisiones al respecto y depende administrativamente del MINSA (Ministerio de Salud) Nacional.

El Sistema Local de Atención Integral en Salud en Matagalpa, esta conformado por 17 Centros de Salud, 86 Puestos de Salud ( Primer Nivel de Atención), 1 laboratorio de referencia departamental y 1 Hospital Departamental ( Segundo Nivel de Atención). El SILAIS Matagalpa es rectorado por un Director General Departamental, quien cuenta con un equipo técnico de Dirección conformado por: Subdirectores de: Atención en Salud, Enfermería, Atención Integral a la Mujer, Niñez y Adolescencia, Administración Financiera, Docencia e Investigación, Asesoría Legal, Epidemiología e Insumos Médicos. También cuenta con 16 directores municipales y 1 Director de Hospital Departamental. EL SILAIS y ODESAR se han coordinado para poder desarrollar diferentes acciones en el municipio, si bien es cierto no han desarrollado ningún proyecto conjunto como el que ahora se describe. Así mismo Medicus Mundi / AECID tampoco ha trabajado directamente con el SILAIS, hasta el diseño del presente convenio.

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El convenio se enmarca, sobre todo, en la cobertura de las necesidades sociales, especialmente en el sector salud, y dentro de éste, en el fortalecimiento de los sistemas públicos de salud mediante una extensión de cobertura y en la mejora de la salud sexual y reproductiva y en la reducción de la mortalidad materna. También contribuye a la prioridad de aumentar las capacidades y la autonomía de las mujeres. Nicaragua se encuentra entre los países prioritarios.

El convenio 07/C01/66 Medicus Mundi /AECID contribuye fundamentalmente a los siguientes Objetivos de Desarrollo del Milenio:

• • • •

Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer. Reducir la mortalidad infantil. Mejorar la salud materna. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades.

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Objetivos:

General:
Realizar Diagnostico de la Situación de Salud de los Municipios de intervención de la acción 6 del convenio 07/C01/66 Medicus Mundi /AECID (San Ramón, Mulukuku, Bocana de Paiwas y La Dalia), durante el Período de Abril a Junio del año 2009.

Específicos:
• Identificar características socio demográficas de los Municipios San Ramón, Mulukuku, Bocana de Paiwas y La Dalia.

Determinar los grupos dispensariales existentes en cada Municipio.

• •

Describir las características higiénicas sanitarias de los Municipios de intervención. Describir los indicadores de Salud Sexual y Reproductiva de los municipios de intervención. Analizar factores determinantes de la situación de salud en los municipios de intervención. Garantizar una herramienta que permita definir estrategias de mejora de la salud sexual y reproductiva en los municipios de referencia para el convenio07/C01/66, a partir de información pertinente y actualizada.

• •

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Diseño metodologico:
Tipo de estudio:
Descriptivo, de corte transversal. Universo: Mulukuku: 37,815 habitantes La Dalia: 64,454 habitantes B. Paiwas: 34,836 habitantes San Ramón: 33,868 habitante. 170,973 habitantes de los Municipios La Dalia, San Ramón, Mulukuku y Bocana de Paiwas.

Muestra:
12,600 fichas a personas de los Municipios La Dalia, San Ramón, Mulukuku y Bocana de Paiwas. Sesgo de error: (0.05), correspondiente a un error aleatorio y un sesgo no aleatorio con respecto a los sesgos de información ya que algunos datos estaban incompletos y no existía congruencia en los datos, que en toda investigación suceden al transcribir la información o ciertos datos no fueron anotados en la ficha de recolección de la información.

Instrumento:
Ficha familiar con indicadores de acción seis. Epi info versión 6.0. Anexo documento. Análisis de la información: Base de datos en Epi info versión 6.0. Se realiza un informe de la Historia Familiar, las Características Higiénico Sanitarias, Factores Socio económicos y el Funcionamiento Familiar a través del análisis de 12600 fichas de salud familiar. En el presente informe, se presenta un total de 75,600 personas dispensarizadas en los municipios de La Dalia, Bocana de Paiwas y San Ramón, dando énfasis a los indicadores de la Acción 6. (Ver anexo ii: matriz operativa de la acción). En los Municipios donde interviene el proyecto se analizan los indicadores claves de acción como son planificación familiar, Realización de los controles prenatales, realización de la prueba de VIH SIDA, atención del parto institucional y control puerperal.

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Análisis y discusión de resultados:

El SILAIS Matagalpa, con el objetivo de Realizar Levantamiento de Fichas Familiares en los cuatro municipios de la Acción 6, efectuó jornadas de trabajo con brigadistas de salud contratados para tal fin, por lo que se presenta a continuación informe final del proceso de dispensarización. Uno de los objetivos del proyecto es el mejorar la salud de la población más empobrecida en las áreas geográficas seleccionadas a través del fortalecimiento del sistema sanitario público en el nivel descentralizado, la mayor integración y cooperación de ONG con el sistema público y la atención a programas prioritarios, con especial atención a la salud sexual y reproductiva. Toda información que se recoge para el estudio de problemas y las necesidades tienen diferentes utilidades como el revelar la importancia de los problemas de salud y de los factores que estos tienen asociados, así es posible identificar a los individuos que presentan un problema particular o que son susceptibles de presentarlos. También permiten evaluar la eficacia de las medidas tomadas por la comunidad para satisfacer sus necesidades. Los métodos de identificación de necesidades permiten medir tanto cuantitativamente como cualitativamente los fenómenos relacionados con la salud. La ficha esta compuesta por datos objetivos los ítems o acontecimientos observables y por datos subjetivos las percepciones de los individuos sobre un tema determinado. La utilización de datos objetivos y subjetivos para medir la salud ha dependido de la problemática del estudio y de la disponibilidad en obtener los primeros datos objetivos, debido al costo asociado que ha conllevado su recolección.

En relación a las características Socio Demográficas:
Los indicadores socio demográficos se consideran como indicadores predictores de las necesidades y los indicadores sanitarios son medidas directas o indirectas del estado de salud de una población. Los indicadores socio demográficos son particularmente útiles para la determinación de necesidades de salud y de servicios. En nuestras comunidades aun existen serias necesidades básicas y de servicios básicos ya que éstos no son suficientes y debe ser una importante necesidad para el desarrollo de éstas. El 52 % de las encuestadas pertenecen al sexo femenino y un 48% son masculinos.

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26746; 48% 29530; 52%

MASCULINOS
Fuente: Fichas.

FEMENINOS

El 31 % (16,750) están comprendidos en las edades de 0 a 15 años igual porcentaje para las edades de 16 a 30 años, donde la población es económicamente activa.

18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 0-15 AÑOS
Fuente: Fichas.

9944 5904 2956 1158

16-30 AÑOS

31-45 AÑOS

46-60 AÑOS

61 - 75 AÑOS

76-90 AÑOS

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El analfabetismo de personas adultas es más acentuado entre aquellas que pertenecen a hogares en pobreza crónica y se reduce drásticamente entre las personas que pertenecen a hogares integrados socialmente. Un grupo significativo no concluyen sus estudios en nuestras comunidades, lo que refleja la pobreza en que vivimos. El 27.08 % (9081) tienen una escolaridad de primaria completa, seguido de los que tienen una escolaridad de primaria incompleta con un 25.8%.

ESCOLARIDAD: ALFABETA ANALFABETA NINGUNA PRIMARIA COMPLETA PRIMARIA INCOMPLETA SECUNDARIA COMPLETA SECUNDARIA INCOMPLETA UNIVERSITARIA Total Fuente: Fichas.

Frecuencia 347 2097 2507 9081 8655 3742 5308 1790 33527

Porcentaje 0.9% 6.2% 7.4% 27.08% 25.8% 11.1% 15.1% 5.3% 100.0%

Los Factores de Riesgo se deben reflejar los no modificables como son edad, sexo, raza, grupo sanguíneo y los modificables como: hábitos tóxicos, sedentarismo, obesidad, desnutrición, accidentes, infecciones de transmisión sexual, riesgo preconcepcional, entre otros. En los Factores Medio Ambientales: Especificar aquellos que afecten la determinante del estado de salud medio ambiental, ejemplo: ventilación, iluminación, Ruido, presencia de vectores y roedores, vertederos o microvertederos, etc. Los factores de riesgo reproductivos son aquellos antecedentes generales, antecedentes patológicos personales y los antecedentes patológicos obstétricos.

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El 73 % corresponde a los riesgos biológicos, seguidos de los ambientales y los reproductivos.

Fuente: Fichas. Con respecto al grupo de dispensarizados con mayor porcentaje son los del grupo II con un 48.6%. GRADO DE DISPENSARIZADO: Frecuencia Porcentaje GRUPO I 11262 40.1% GRUPO II 13682 48.6% GRUPO III 2960 10.5% GRUPO IV 196 0.6% Total 28100 100.0% uente: Fuente: Fichas.

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En relación a las características higiénicas sanitarias:
El análisis de la ficha nos ayudara a determinar la importancia de los problemas, determinar los grupos objetivos de las intervenciones y para determinar las prioridades. Sirven también como medidas de evaluación de la eficacia de los servicios de salud. El acceso a estos recursos aumenta la productividad de los sectores sociales en condiciones de mayor pobreza, esto permite a las personas contrarrestar la situación de vulnerabilidad que enfrentan en la sociedad. El hacinamiento toma en cuenta el número de personas en el hogar y el número de cuartos para dormir de la vivienda. Se considera inadecuado cuando el número de personas por cuarto es de cuatro o más en el sector urbano y de cinco o más en el sector rural. El 70 % de los encuestados no presentan hacinamiento, sin embargo hay un 23 % que si se encuentran en hacinamiento.

Fuente: Fichas.

HACINAMIENTO: SI No Total

Frecuencia 1794 4172 5966

Porcentaje 30.0% 70% 100.0%

Respecto al numero de dormitorios por familias tienen entre dos (57.6%) y tres (17.5%) dormitorios.

CUANTAS PERSONAS POR DORMITORIOS: CUATRO DOS TRES UNA Fuente: Total Fichas. Fuente: Fichas.

Frecuencia Porcentaje 730 13.0% 3232 982 665 5609 57.6% 17.5% 11.8% 100.0%

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El acceso al agua potable adecuada y al servicio sanitario, consideramos que son adecuados. El 90.3% consume agua potable, esto disminuye el riesgo de padecer enfermedades transmitidas por aguas contaminadas. Muy pocas tienen la practica de hervir o clorar el agua. ABASTECIMIENTO DE AGUA: CLORADA EMBOTELLADORA HERVIDA POTABLE POZO Total Fuente: fichas. El fenómeno de la escasez de agua dulce aumenta rápidamente debido al crecimiento de la Población y de la urbanización. Frecuencia Porcentaje 128 2.0% 1 15 5591 450 6185 0.01% 0.24% 90.3% 7.2% 100.0%

CALIDAD DEL AGUA: BUENA MALA REGULAR Total Fuente: fichas.

Frecuencia Porcentaje 5579 90.9% 40 514 6133 0.6% 8.3% 100.0%

Respecto a la electricidad el 92 % tienen servicio de electricidad y un 7.9 % aun no cuenta con este servicio básico.

ELECTRICIDAD: SI No Total Fuente: fichas.

Frecuencia Porcentaje 5904 513 6417 92.0% 7.9% 100.0%

Existe un alto grado de insatisfacción por la carencia de servicios sanitarios ya que la mayoría cuenta con servicios de letrinificación.

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El deposito de excretas lo hacen a través de letrina en un 63.7%. Este es un servicio básico que debe acercarse a la población. El acceso a servicios básicos que aseguran un nivel sanitario adecuado son el abastecimiento de agua en la vivienda, disponibilidad de servicios higiénicos y sistema de eliminación de excretas.

DEPOSITOS DE EXCRETAS: AIRE LIBRE ALCANTARILLADO LETRINA Total Fuente: fichas.

Frecuencia Porcentaje 257 1997 3964 6218 4.1% 32.1% 63.7% 100.0%

Los depósitos de Residuales Sólidos y líquidos si existe disposición adecuada de residuales sólidos (depósitos de basura con tapa y destino final adecuado), en cuanto a los residuales líquidos se refleja el tipo (servicio sanitario, letrina, fecalismo al aire libre)

DEPOSITOS RESIDUALES SOLIDOS Y LIQUIDOS: DEPOSITO CON TAPAS DESTINO FINAL ADECUADO Total Fuente: fichas.

Frecuencia Porcentaje 612 22.7% 5893 77.3% 6505 100.0%

En relación a los factores medio ambientales:
En un 17.4 % existe la presencia de roedores, lo que incrementa el riesgo para la comunidad de padecer enfermedades epidémicas y sobre todo enfermedades causadas por presencia de roedores y vectores. En el Municipio de Mulukukú tenemos para el año 2008, 27 casos de Malaria vivax y 2 falciparum y lo que va del año no hay casos registrados. En San Ramón para el 2008 1 caso Malaria Vivax y 1 caso Malaria Falciparum para el 2009. En el Municipio de La Dalia para el 2008 35 casos de vivax y 7 casos de Malaria por falciparum, Bocana de Paiwas 5 casos para el 2008 y 1 caso de la semana 1 a la 35 del año 2009.

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FACTORES MEDIO AMBIENTALES: : ILUMINACION MICROVERTEDEROS OTROS PRESENCIA DE VECTORES Y ROEDORES RUIDO VENTILACION VERTEDEROS Total Fuente: fichas.

Frecuencia Porcentaje 11 0.4% 75 2.7% 1496 55.6% 469 17.4% 321 11.9% 125 4.6% 193 7.1% 2690 100.0%

Un 51.7 % usan gas licuado para cocinar, seguido de los que usan leña con un 47.6%.

COMBUSTIBLE PARA COCINAR GAS LICUADO KEROSENE LEÑA OTROS Total Fuente: fichas.

Frecuencia Porcentaje 3394 51.7% 12 0.1% 3120 47.6% 28 0.4% 6554 100.0%

El 27.3% tiene el riesgo ambiental de ingerir alcohol, y un 55.3 % otro tipo de riesgo en la comunidad.

RIESGO AMBIENTALES: ALCOHOL DROGAS OTROS TABACO Total Fuente: fichas.

Frecuencia 845 24 1706 509 3084

Porcentaje 27.3% 0.77% 55.3% 16.5% 100.0%

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Con respecto a las características estructurales de la vivienda:
El acceso a viviendas que aseguren condiciones mínimas de habitalidad para el hogar, el tipo de construcción, materiales de los pisos, las paredes exteriores y el hacinamiento constituyen una característica importante para poder mejorar las condiciones de vida y así mismo al desarrollo. Las condiciones generales de la vivienda en la comunidad, como la disponibilidad de departamentos o casas desocupadas a precios razonables son factores que influyen en el número y la dimensión de los hogares. La disponibilidad de viviendas adecuadas constituye normalmente un factor limitante que retarda el proceso espontáneo de nuclearización y desdoblamiento de hogares aun cuando los individuos cuenten con suficientes recursos financieros para invertirlos en una vivienda independiente.

CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES DE LA VIVIENDA: EMBALDOZADO MADERA OTROS PISO PISO DE TIERRA Total Fuente: fichas.

Frecuencia 1386 57 1 2239 2306 5989

Porcentaje 23.1% 0.9% 0.01% 37.3% 38.5% 100.0%

Las viviendas inadecuadas es una combinación del estado y tipo de materiales de la pared, techo y piso. Se considera adecuada la vivienda si por lo menos dos de esas variables tuvieran condiciones aceptables. Vivienda inadecuada es la presencia de un material aceptable o ninguno.

PISO: EMBALDOZADO MADERA PISO TIERRA Total

Frecuencia 1451 13 2301 2306 6071

Porcentaje 23.9% 0.2% 37.9% 37.9% 100.0%

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La Cultura Sanitaria será Buena, Regular o Mala según apreciación. Este es un dato subjetivo donde nos dice que el 83.1% tienen una cultura sanitaria buena.

CULTURA SANITARIA: BUENA MALA REGULAR Total Fuente: fichas.

Frecuencia 4372 233 1321 5926

Porcentaje 83.1% 17.6% 22.2% 100.0%

Las características psicosociales se reflejan como adecuadas o inadecuadas según apreciación y en el 88.8 % se consideran como adecuadas.

CARACTERISTICAS PSICOSOCIALES: ADECUADAS INADECUADAS Total Fuente: fichas.

Frecuencia 5390 676 6066

Porcentaje 88.8% 11.1% 100.0%

En relación al funcionamiento familiar:
Con respecto al funcionamiento familiar el tamaño de las familias ronda el 44 % son medianas. El tamaño y la composición de la población están determinados a su vez, por las condiciones de fecundidad, mortalidad y nupcialidad y por sus cambios en el tiempo.

TAMAÑO: GRANDE MEDIANA PEQUEÑA Total Fuente: fichas.

Frecuencia 1190 2811 2385 6386

Porcentaje 18.6% 44.0% 37.3% 100.0%

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Las familias están constituidas por una ontogénesis de tipo nuclear para un 78.6%. ONTOGENESIS: EXTENSA MIXTA NUCLEAR Total Fuente: fichas. La familia atraviesa por una serie de etapas características en cuanto a tamaño y estructura, desde su constitución hasta su disolución, que se prestan a un análisis demográfico. Esas etapas incluyen el matrimonio, la fecundación de un hogar, el nacimiento y la crianza de los hijos, el matrimonio de los hijos y su alejamiento del hogar y los últimos años antes de que la familia quede finalmente disuelta. Son necesarios sucesivos reajustes de las modalidades de comportamiento a medida que los adultos cambian su papel de recién casados por el de padres de niños pequeños, padres de hijos mayores, parejas de edad madura sin hijos y viudos o viudas supérstiles. Estos datos son importantes quizás sirva para arrojar luz sobre ciertos aspectos muy complejos y hasta ahora poco estudiado como la modalidad de fecundidad de la pareja y la dinámica de formación de la familia y puede relacionarse con los modelos de probabilidad de la formación de la familia que han comenzado a utilizarse con la ayuda de computadoras electrónicas. El criterio del ciclo de la vida familiar formará sin duda parte del futuro desarrollo de los modelos demográficos estadísticos relativos a la formación y planificación de la familia, incluidos no solo los factores de la fecundidad y la mortalidad sino también los de nupcialidad y la formación del hogar. Este criterio servirá para determinar en qué etapas del ciclo vital de la familia será más eficaz la introducción de la planificación familiar. Los cambios en el estado civil no producen efectos particularmente significativos sobre el tamaño de los hogares. Las etapas de ciclo vital se clasifican en: • • Formación: Matrimonio, Nacimiento del primer hijo. Extensión: Nacimiento del primer hijo hasta que el primer hijo sale del hogar. Contracción: Desde que el primer hijo sale del hogar hasta la muerte del primer cónyuge. Disolución: Desde que fallece el primer cónyuge hasta la muerte del segundo.
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Frecuencia 894 455 4964 6313

Porcentaje 14.1% 7.2% 78.6% 100.0%

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El 67.2% se encuentra en una etapa del ciclo vital de formación. ETAPA DEL CICLO VITAL: CONTRACCION DISOLUCION EXTENSION FORMACION Total Fuente: fichas. La Crisis Normativa está relacionada con el ciclo vital de la familia, debiéndose reflejar el acontecimiento que la define. Ejemplo de momentos de crisis normativa: Matrimonio, embarazo, nacimiento del primer hijo, entrada del primer hijo a institución infantil, jubilación, etc. En el 60.4% de la población no está comprendida en ninguna de ésta clasificación lo cual indica que no existen estos momentos considerados como crisis. Frecuencia 344 82 1571 4100 6097 Porcentaje 5.6% 1.3% 25.7% 67.2% 100.0%

CRISIS NORMATIVA: EMBARAZO ENTRADA DEL PRIMER HIJO A INSTITUCION JUBILACION MATRIMONIO NACIMIENTO DEL PRIMER HIJO NINGUNA OTROS Total Fuente: fichas.

Frecuencia 37 115 38 591 382 2991 792 4946

Porcentaje 0.7% 2.3% 0.7% 11.9% 7.7% 60.4% 16.0% 100.0%

La Crisis Paranormativa no está relacionada con el ciclo vital, son derivadas de acontecimientos accidentales, pueden ocurrir en cualquier etapa del ciclo y afectan de manera muy variable en dependencia de las características y principios de cada familia. Crisis por incremento, ejemplo retorno al hogar de un hijo divorciado o cuando algún pariente decide unirse al grupo familiar. Crisis por desmembramiento: Se refiere a la muerte de un hijo o cónyuge antes del momento esperado.

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Por desmoralización: acontecimientos relacionados con valores éticos como por ejemplo infidelidad, delincuencia, drogadicción y otros. Crisis de desorganización: Crisis que genera a partir de la aparición de una enfermedad grave, discapacidad, invalidez, accidente e infertilidad. Cualquier familia puede atravesar a la vez 2 ó 3 tipos de crisis. En el 60.6 % no hay presencia de esta crisis paranormativa. CRISIS PARANORMATIVA: CRISIS DE DESORGANIZACION CRISIS POR DESMEMBRAMIENTO DOS O MAS DE ESTAS NINGUNA POR DESMORALIZACION Total Fuente: fichas. Entre el 20 y el 21% los miembros de la familia están constituidos por 3 y 4 miembros respectivamente. No de MIEMBROS EN LA FAMILIA: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 38 Total Fuente: fichas. Frecuencia 256 685 1378 1441 1185 738 409 252 157 105 33 20 14 6 1 6680 Porcentaje 3.8% 10.2% 20.6% 21.5% 17.7% 11.0% 6.1% 3.7% 2.3% 1.5% 0.4% 0.2% 0.2% 0.08% 0.01% 100.0% Frecuencia 295 435 38 1782 389 2939 Porcentaje 10.0% 14.8% 1.2% 60.6% 13.2% 100.0%

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Indicadores de accion 6:
Se entiende por control prenatal (vigilancia prenatal, asistencia prenatal, cuidado prenatal, acompañamiento prenatal, consulta prenatal) a la serie de contactos, entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza del niño. El control prenatal persigue: • • • • • • La detección de enfermedades maternas subclínicas. La prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de las complicaciones maternas. La vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal. La disminución de las molestias y síntomas menores asociados al embarazo. La preparación psicofísica para el nacimiento. La administración de contenidos educativos para la salud de la familia y la crianza del niño.

El control prenatal es eficiente cuando cumple con cuatro requisitos básicos; debe ser: a) b) c) d) a) Precoz o temprano. Periódico o continuo Completo o integral y Extenso o de amplia cobertura.

Precoz: deberá iniciarse lo más temprano posible, tratando de que sea desde el primer trimestre de la gestación. Esto permite la ejecución oportuna de las acciones de fomento, protección y recuperación de la salud que constituyen la razón fundamental del control. Periódico: la frecuencia de los controles prenatales varía según el riesgo que exhibe la embarazada. Las de alto riesgo necesitan un mayor cantidad de consultas, cuyo número variará según el tipo de problema que presenten. Completo: los contenidos del control deberán garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud. Extenso: sólo en la medida en que el porcentaje de población controlada sea alto (lo ideal es que abarque todas las embarazadas) se podrán disminuir las tasas de morbimortalidad materna y peri natal.

b)

c)

d)

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El control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos y oportunidad, diferenciado, acorde al riesgo, tiene un enorme potencial de contribución a la salud familiar y es un claro ejemplo de medicina preventiva. Con relación a los indicadores de acción 6, un 72.3% acuden a realizarse controles prenatales y un 27% no lo hace, siendo este porcentaje significativo ya que existen los riesgos en el embarazo, parto y puerperio. Los controles prenatales tienen un objetivo y es la de identificar factores de riesgos en la mujer embarazada para detectarlos oportunamente y evitar complicaciones, sin embargo, existe un alto porcentaje que no se está realizando dichos controles, lo que incrementa el riesgo de presentar una complicación antes, durante y post parto. La proporción de madres con atención prenatal debe profundizarse un poco más a través de saber el número de mujeres con último hijo nacido vivo que asistió a un control prenatal y conocer el total de mujeres con último hijo nacido vivo para analizar la proporción.

SE HA REALIZADO CONTROLES PRENATALES EN SU EMBARAZO ACTUAL

Fuente: fichas. Un 27 % no se esta atendiendo los partos en una unidad de salud, y es importante que estas mujeres tengan acceso al parto institucional para la detección, diagnóstico y tratamiento oportuno de patologías a fin de que los riesgos no se incrementen. Hay que incrementar las coberturas del parto institucional aún se nos están quedando en las casas atendidas por parteras.

PARTO INSTITUCIONAL Si No Total Fuente: fichas.
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Frecuencia 1313 490 1803

Porcentaje 72.8% 27.1% 100.0%

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L Los servicios de planificación familiar se han ext tendido en todo el mundo. Esta expansión ha sido c consecuencia del reconocimiento del derecho de l la pareja y del individuo a decidir el número y el e espaciamiento de sus hijos, se ha fomentado como m medio para conseguir objetivos demográficos o se h ha basado en razones sanitarias, teniendo en cuent ta que los embarazos precoces, tardíos, numerosos o frecuentes son perjudiciales para la salud de la m madre y la del niño. P Para identificar las tasas de prevalencia anticonceptiva se debe conocer las MEF que usan algún método en la actualidad y el total de MEF que conocen o han usado algún método anticonceptivo. Datos que la ficha no recoge y sería importante conocer. Los Métodos anticonceptivos son aquellos que se utilizan para impedir la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente. Los métodos anticonceptivos se utilizan para regular la capacidad reproductiva de un individuo o una pareja con el fin de evitar embarazos no deseados. La introducción reciente de métodos anticonceptivos más aceptables y eficaces y el gran incremento en su uso, debe proporcionar seguridad a las personas usuarias respecto a tres puntos claves: la eficacia, beneficio no anticonceptivo sobre la salud de la persona usuaria y los peligros para la salud de la persona usuaria. La mayor disponibilidad de métodos aumenta la posibilidad de que cada persona usuaria elija y utilice el método más apropiado a sus necesidades, ampliando así el margen de seguridad anticonceptiva. La posibilidad de poder suministrar a las personas usuarias sólo los métodos adecuados para ellas contribuye a mejorar la seguridad del método. Es una estrategia que permite a las parejas decidir por sí mismas, el número de hijos e hijas que desean tener así como el momento oportuno para tenerlos. Es también un derecho humano, una estrategia de salud pública, una medida de bienestar familiar y una condición que facilita el desarrollo socio económico y asegura el desarrollo sostenible.

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El ejercicio de la planificación familiar requiere que las personas tengan oportunidad para reflexionar sobre el significado de los hijos. De igual forma para el libre ejercicio de la planificación familiar se requiere que las personas y las parejas tengan la oportunidad de conocer todos los métodos existentes para seleccionar aquel que mejor los convenga. La planificación familiar permite a las parejas decidir por sí mismas el número de hijos e hijas que van a tener, así como el momento oportuno para tenerlos. El 77.9% de las mujeres en edad reproductiva están planificando, este es un buen indicador ya que es una estrategia para mejorar el nivel socio económico de una población. PLANIFIACION FAMILIAR Si No Total Fuente: fichas. El puerperio es un período de transformaciones progresivas de orden anatómica y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se opera por un proceso de involución hasta casi restituirlas a su estado primitivo. Con respecto a la realización de controles puerperales en su último parto un 47.5 % no lo hace, lo que incrementa el riesgo ya que en esta etapa el riesgo de morir es mayor. Poca asistencia a una unidad de salud después del parto, habría que analizar las razones por las cuales ellas no están buscando atención siendo un período importante ya que los riesgos aún persisten. Frecuencia 16554 4671 21225 Porcentaje 77.9% 22.1% 100.0%

Fuente: fichas.

CONTROL PUERPERAL Si No Total

Frecuencia 914 827 1741

Porcentaje 52.4% 47.5% 100.0%

La tasa de transmisión vertical en países desarrollados oscila entre el 15% al 30%, en países en vías de desarrollo esta puede ser tan alta como el 35 % al 45 %, debido principalmente a la lactancia materna. Existe baja cobertura en realización de la prueba del VIH SIDA en etapa del embarazo donde debe darse verdadera importancia. Un 93.1 % no se realiza prueba del VIH SIDA, es un indicador importante de salud reproductiva por el riesgo materno e infantil en la transmisión del VIH SIDA de forma vertical.
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La realización de la prueba de VIH SIDA debe rondar el 80 % sobre todo en la mujer embarazada ya que constituye un riesgo importante para la transmisión vertical del virus, al mismo tiempo para aprovechar los recursos disponibles para esta intervención y evitar complicaciones a la madre y al hijo. Los resultados dicen que muchas mujeres no se están realizando la prueba y debe incrementarse este indicador. En Nicaragua la mujer representa una población creciente y altamente vulnerable. Se estima que al principio de la década de los 90 la relación hombre: mujer para la infección por VIH era de 15: 1, para el año 2005 la relación aumentó en la mujer convirtiéndose en 2,5: 1. La mayor fuente de contagio es la relación heterosexual. Por lo tanto la mujer constituye la principal fuente de nuevas infecciones y representa un grupo de riesgo muy importante en la lucha contra el VIH en el País. (Protocolo de atención a pacientes con VIH SIDA. MINSA Nicaragua). La feminización de la epidemia constituye un doble riesgo de infección ya que aumenta la incidencia de enfermedad en un sector vulnerable de la población como lo es la mujer en edad reproductiva que a su vez aumenta el número de infecciones pediátricas a través del contagio perinatal.

PRUEBA VIH Si No Total Fuente: fichas.

Frecuencia 364 4984 5348

Porcentaje 6.8% 93.1% 100.0%

Realizando una relación con los indicadores de cada municipio a nivel de SILAIS los datos coinciden no están tan aislados de éstos resultados, podemos decir que hay una fuerte asociación. Este estudio de necesidades ilumina a los planificadores sobre los valores políticos y sociales de la comunidad en estudio, más concretamente sobre las barreras culturales, lingüísticas y otras, que pueden reducir el impacto de los programas y o medidas puestas en marcha. También estudiar las necesidades de una comunidad favorece el conocimiento de los recursos comunitarios y la identificación de las posibles intervenciones para solucionar los problemas existentes.

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Conclusiones:
La realización del Levantamiento de las Fichas Familiares con su respectivo Análisis y Discusión de Resultados, nos permite efectuar las siguientes conclusiones:

1.

Las características Socio demográficas de la Población es que se encuentran en edades económicamente activas, un porcentaje importante no cuenta con ninguna escolaridad y predomina el sexo femenino. El crecimiento demográfico como problema para la sostenibilidad no puede separarse de las condiciones del consumo, del despilfarro, la desigualdad y la pobreza. La creación de sistemas eficaces de entrega de servicios tales como la educación, la salud y la planificación familiar puede ayudar a reducir tanto las tasas de natalidad como las de mortalidad. Los grupos de dispensarizado que prevalecen son los del grupo II con un 48.6%, que son aquellas personas que están expuestas a condiciones que de no ser controladas adecuadamente aumentan la vulnerabilidad a sufrir daños a la salud individual o familiar. Y esto nos determina la necesidad de desarrollar estrategias de promoción, prevención y atención en este grupo. Las características Higiénicas Sanitarias que prevalecen son: el hacinamiento, el abastecimiento de agua es potable, la calidad es buena, inadecuada eliminación de desechos, los depósitos de excretas son en letrina y existe un depósito residual solido y líquido con destino final adecuado. Si no se tratan los problemas de pobreza, desigualdad y consumo excesivo, la reducción de la fertilidad humana no evitará la perpetuación de una sociedad in sostenible.

2.

3.

4.

En relación a los indicadores de acción seis existe una baja realización de la prueba de VIH SIDA en mujeres embarazadas, no todas se están realizando controles prenatales además no acuden a la unidad de Salud para atención del parto ni del puerperio. Los programas de planificación familiar en verdad pueden ayudar a reducir la fertilidad, pero solo el hecho de proveer anticonceptivos sin ampliar los servicios de educación y salud o crear oportunidades para que las familias puedan mejorar su bienestar y el de sus hijos, pueden conducir con frecuencia a desilusiones.
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Recomendaciones
Para los proveedores de servicios de salud: • Realizar más promoción de los servicios de salud reproductiva que se les brinda a la población. Promover acciones de educación, formación, información y comunicación que se desarrollen en forma profesional a través de los diferentes medios de comunicación, respetando la idiosincrasia del pueblo nicaragüense. Consejería para la realización de la prueba para VIH - SIDA en embarazadas, a través de capacitaciones al personal de Salud para lograr la realización de la prueba post consejería. Coordinación con otros sectores y ONGs que trabajan en la lucha contra el VIH SIDA para acercar más los test de pruebas rápidas de detección.

Brindar educación sobre prevención de enfermedades a través de medidas higiénicas sanitarias. Promover el ordenamiento territorial y ambiental establecido por INETER y MARENA, como bases para la acción en lo relativo a urbanización y redistribución espacial de la población.

Realizar la atención de salud acorde al MOSAFC (Modelo de Salud Familiar y Comunitario) priorizando las comunidades con mayores factores de riesgo. Contribuyendo a crear condiciones sociodemográficas favorables para el desarrollo socioeconómico del país y el mejoramiento del nivel y calidad de vida de las familias nicaragüenses. Sensibilizarse sobre la problemática de situación materna e infantil en nuestras comunidades identificando oportunamente los riesgos presentes. Dotando a la población en su capacidad de decidir en cuanto a su comportamiento sexual y reproductivo al seno de la familia, a fin de disminuir la procreación irresponsable y precoz.

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Para los tomadores de decisión:
• Promover acciones orientadas a convertir a la familia en eje potenciador de los programas dirigidos a grupos poblacionales específicos incorporando las dimensiones de género, edad, condición, etnia y situación de vulnerabilidad, educando y formando en valores desde la infancia. • Implementar programas de educación sexual integral y para la vida familiar, dirigidos a elevar la capacidad de los individuos y parejas para un ejercicio responsable de la procreación. • Impartir educación sexual integral, en el marco de la cultura, de los valores morales y el ejercicio de la sexualidad con autocontrol, autocuido, autoestima, fidelidad y responsabilidad. Las jóvenes, los jóvenes y adultos en el ejercicio de su libertad, deben ser informados en forma veraz y completa sobre los medios existentes para evitar el embarazo no planificado y reducir el riesgo de contraer enfermedades sexualmente transmisibles. • Promover la participación activa de la población en general, de los padres y madres de los adolescentes y jóvenes en las actividades de educación sexual integral y para la vida familiar, respetando su derecho a intervenir en los contenidos de dicha educación, procurando crear un clima de respeto mutuo y tolerancia por las normas y valores sustentados por la sociedad. • Utilizar canales no formales para la educación sexual integral tendrá un papel central, ya que a través de estos que se puede llegar a los grandes contingentes de adolescentes y jóvenes que no han accedido o que abandonaron prematuramente la escuela. • Ofrecer en los centros educativos información veraz y completa sobre planificación familiar en el marco de la educación sexual integral. • Fortalecer los servicios de planificación familiar en el marco de programas integrales de salud tendentes a reducir la morbi- mortalidad materna e infantil. • Continuar ejecutando proyectos para asistir principalmente a las jóvenes y los jóvenes semirurales y rurales, en las áreas de salud reproductiva, educación sexual integral y nutrición, sobre todo a los que están fuera del sistema escolar, a través de educación, formación, información veraz y completa, comunicación y la atención en consejería.

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• Realizar capacitaciones al personal de salud, haciendo importante énfasis en la promoción y prevención de riesgos para la salud en las comunidades. Mediante el fortalecimiento de la atención primaria. • Contribuir al mejoramiento de la situación higiénica sanitaria a través de gestión de servicios básicos. Promover la inversión en infraestructura y equipamiento principalmente en educación, salud e infraestructura básica en apoyo a la producción forestal, agrícola y pecuaria. Con el fin de favorecer la concentración de la población rural dispersa. • Condicionar el crecimiento de los centros poblados que presenten fuertes limitantes de recursos naturales, fundamentalmente el agua, así como los centros de alto riesgo por desastres naturales. • Desarrollar en profesionales de ciencias sociales, económicas y de comunicación, así como en líderes comunitarios, la capacidad de abordar los temas de población con conocimientos técnicos y sobre la base de los principios de las políticas de Población, a través de coordinación con todos los centros formadores de profesionales. • Utilizar la metodología de enfoque de riesgo, identificar a las mujeres con factores de riesgo re productivo y obstétrico y prevenir el embarazo de alto riesgo. • Establecer un sistema de evaluación de programas, planes y metas definidas por cada uno de los sectores gubernamentales y no gubernamentales comprometidos en el alcance de los objetivos de las Políticas Nacionales.

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