Universidad Autónoma de la Ciudad de México

Nada humano me es ajeno

COMISIÓN TEMPORAL DE BECAS

FORMATO DE RENOVACIÓN DE BECA 2011-I
Fecha de solicitud Matrícula
día / mes / año

I. DATOS PERSONALES

Nombre completo
apellido paterno apellido materno nombre (s)

Fecha de nacimiento Edad Sexo: F M CURP

día / mes / año

Teléfonos Correo electrónico

casa celular

II. DOMICILIO ACTUAL

Calle y número Colonia

Ciudad Delegación C.P.

En caso de emergencia notificar a Parentesco

III. DATOS ESCOLARES

Nombre de Licenciatura / Maestría / Doctorado

Colegio Semestre que cursa

Turno: Matutino Vespertino Plantel

BECA PARA ESTUDIOS DE: Licenciatura Maestría Doctorado

Con base en el artículo 37, fracción II, del Reglamento de Becas, hago constar que la información proporcionada es verídica y
estoy de acuerdo con asumir las responsabilidades que se deriven en caso de falsedad.

Solicitante Recepción de documentos Sello

______________________________________
Nombre

______________________________________ ______________________________________ __________________________ _______________________

Nombre Firma Hora y fecha (día, mes y año)
Firma

Los datos personales proporcionados por el o la solicitante serán protegidos, incorporados y utilizados de manera confidencial única y exclusivamente por el personal a cargo del Programa de Becas de la Coordinación
de Servicios Estudiantiles de la Universidad Autónoma de la Ciudad de México, con la finalidad de contar con la información requerida para el otorgamiento del apoyo, el cual tiene su fundamento en el artículo 9,
fracciones I, II, III, IV, V y VI de la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal.

Coordinación de Servicios Estudiantiles

Ángel Urraza 1137 5to. piso. Col. Del Valle, C.P. 03100. México D.F. Teléfono 3691 2000 ext. 17513 HOJA 1 DE 2
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COMPROBANTE DE
RECEPCIÓN DE SOLICITUD DE RENOVACIÓN DE BECA 2011-I
Con base en el artículo 37, fracción II, del Reglamento de Becas, hago constar que la información proporcionada
es verídica y estoy de acuerdo con asumir las responsabilidades que se deriven en caso de falsedad.

Nombre del solicitante: ____________________________________________________________

Matrícula: _______________________ Firma del solicitante: ____________________________

RECEPCIÓN DE DOCUMENTOS

Nombre: _________________________________________ Firma: ______________________

Fecha: _______________________ Hora: __________________________________________

Sello

Los resultados serán dados a conocer el martes 1 de marzo de 2011 en la página electrónica de la universidad
www.uacm.edu.mx y de forma impresa en el Espacio Estudiantil de cada uno de los planteles.

Los datos personales proporcionados por el o la solicitante serán protegidos, incorporados y utilizados de manera confidencial única y exclusivamente por el personal a cargo del
Programa de Becas de la Coordinación de Servicios Estudiantiles de la Universidad Autónoma de la Ciudad de México, con la finalidad de contar con la información requerida para el
otorgamiento del apoyo, el cual tiene su fundamento en el artículo 9, fracciones I, II, III, IV, V y VI de la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal.

Coordinación de Servicios Estudiantiles

Ángel Urraza 1137 5to. piso. Col. Del Valle, C.P. 03100. México D.F. Teléfono 3691 2000 ext. 17513 HOJA 2 DE 2