TORACOCENTEZA

Toracocenteza (puncţia pleurală): constă în introducerea acului în cavitatea pleurală, indicată în scop diagnostic (explorator) sau terapeutic.

Indicaţii diagnostice: - existenţă a unei colecţii lichidiene intrapleurale evidenţiate clinic (matitate toracică cu abolire a vibraţiilor vocale şi a murmurului în zona respectivă) şi radiologic → identificare a naturii revărsatului.

Indicaţii terapeutice: - evacuare a unor colecţii intrapleurale mari: hidrotorax (în insuficienţa cardiacă), hematom masiv posttraumatic, pleurezie serofibrinoasă abundentă nerezolvată medical, pleurezie purulentă; - introducere topică de substanţe medicamentoase (antibiotice, citostatice).

Contraindicaţii: colecţii închistate paramediastinale sau paravertebrale (vezi diagnostic diferenţial cu anevrisme de aortă sau abcese reci osifluente).

Materiale necesare: antiseptice, seringi, ace sau trocare, anestezic (xilină), dispozitiv de aspiraţie, tuburi de dren, recipient colector, instrumentar pentru fixare la perete.

Loc de puncţie: - în cazul colecţiilor libere din pleură → puncţie în spaţiul VIII intercostal pe linia axilară posterioară; - în cazul colecţiilor închistate → puncţie în centrul matităţii, evitând traiecte care să lezeze anumite formaţiuni anatomice; - în cazul pneumotoraxului compresiv (sufocant, cu supapă, în tensiune) → puncţie urmată de pleurostomie în spaţiul II intercostal pe linia medioclaviculară; - în caz de hemopneumotorax → puncţie urmată de pleurostomie în spaţiul VI intercostal pe linia axilară medie sau posterioară; - se evită regiunea cardiacă, vârful axilei şi porţiunea toracală de sub coasta IX (risc de pătrundere în peritoneu).

1

.pneumotorax „cu supapă”. colecţii închistate anterioare sau laterale: bolnav în decubit dorsal sau chiar lateral. susţinut de ajutor în această poziţie.clasic: bolnav aşezat pe marginea patului.linii de reper repere parietale Poziţia bolnavului: . cu torace uşor flectat anterior şi coate sprijinite pe genunchi (deschidere maximă a spaţiilor intercostale). poziţionarea pacientului pentru toracocenteză 2 .

reperare cu vârful indexului a marginii superioare a coastei ce delimitează inferior spaţiul intercostal respectiv. . . musculofrenică lingula lobului superior al pulmonului stâng a. pectoral mare m. pentru a preîntâmpina apariţia pneumotoraxului iatrogen). şi v. citologică.dezinfecţie a regiunii cu tinctură de iod. şi v. fascia endotoracică şi pleura parietală. jugulară internă mm. lob mijlociu şi lob inferior pulmon drept fisură oblică fisură orizontală pulmon drept diafragm parte diafragmatică a pleurei parietale cartilaj costal 7 proces xifoid reflecţii pleurale mănunchi vasculo-nervos intercostal: venă. scalen anterior m. şi v.Tehnică propriu-zisă: . se străbat apoi muşchii intercostali (~ 3 cm grosime). bacteriologică. perpendicular. frenic manubriu sternal m.aspirare de lichid. eventual drenaj aspirativ. jugulară externă plex brahial a. pectoral mic mm. carotidă comună glanda tiroidă v. pansament steril. . tiroidiene inferioare a. la rasul marginii superioare a coastei. toracică internă parte mediastinală a pleurei parietale pericard fibros 3 . . parte costală a pleurei parietale (tăiată) trahee şi vv. toracică internă a. masare a locului de puncţie cu tampon de alcool. cu capătul distal al tubului de dren plasat în recipientul de colectare sub un nivel de lichid. prin piele. sternocleidomastoidian duct toracic v. . cu prelevare de eşantioane pentru analiză biochimică.în cazul puncţiei terapeutice evacuatorii: ataşare la acul de puncţie sau trocar a unui tub de dren racordat la un recipient de colectare (drenaj tip Béclère.retragere a acului. nerv (de sus în jos) lob superior pulmon stâng lob inferior pulmon stâng fisură oblică a. subclavie a. arteră. axilară incizură cardiacă pulmon stâng claviculă m. sternotiroid şi sternohioid N. se pătrunde brusc. intercostali modificat după lob superior. omohioid. .cu acul montat la seringă.anestezie strat cu strat (inclusiv pleură).

cu scurgere de sânge pe ac → retragere a acului. semne de insuficinţă cardiacă → tonicardiace.sincopă (prin reflex vagal cu punct de plecare pleural) → întrerupere toracocenteză. resuscitare cardiorespiratorie.oprire bruscă a jetului (obliterare a acului de către pulmon sau false membrane) → mobilizare a acului. oxigenoterapie. .pneumotorax → drenaj aspirativ sau drenaj tip Béclère.înţepare a unui vas din pachetul subcostal.edem pulmonar acut (evacuare prea rapidă. antibioticoterapie. tuse.infectare a revărsatului pleural (transformare în pleurezie purulentă) → evacuare puroi. 4 . puncţie „albă” → eventuală repetare sub ghidaj echografic. . cu scurgere de sânge aerat → retragere a acului. cianoză. Accidente: . expectoraţie rozată spumoasă.înţepare a pulmonului. razant la marginea superioară a coastei drenaj tip Béclère Incidente: . . raluri subcrepitante „în valuri”. evacuare a mai mult de 1200 ml lichid). cu dispnee. dezobstrucţie cu mandren. . . .aer atmosferic drenaj pleural introducere a acului.înţepare a coastei. compresie.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful