GUIA TECNICA: GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION I.

FINALIDAD Contribuir en la reducción de la morbilidad cardiovascular secundaria a la enfermedad hipertensiva. OBJETIVO Establecer criterios técnicos para la prevención, el diagnostico, tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva, así como la prevención de las potenciales complicaciones. CONSIDERACIONES GENERALES DEFINICION

II.

III. 3.1.

3.1.1 Concepto La enfermedad hipertensiva es un síndrome, cuyo componente indispensable es la elevación anormal de la presión arterial sistólica y/o diastolita. Para la población adulta (Mayor o igual a 20 años de edad), se consideran cifras patológicas a la presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg., y a la diastólica mayor o igual a 90 mmHg. El diagnostico se establece con uno o ambos valores en niveles anormales; y en al menos dos ocasiones (en un intervalo de tiempo mínimo de dos semanas). A la hipertensión arterial puede asociarse factores de riesgo cardiovascular y/o compromiso clínico o subclínico de los órganos blanco (corazón, riñón, cerebro, ojos). 3.2. ETIOLOGIA

3.2.1. Hipertensión Primaria (Esencial o idiopática): No hay una causa identificable, existen múltiples factores relacionados o asociados pero no con categoría de causa y efecto; esta descrito un componente familiar, pero aun no esta definido un único gen responsable. 3.2.2. Hipertensión Secundaria: La hipertensión arterial (HTA), es debida a una causa identificable (Menor del 5% del total de casos de hipertensión arterial y en muchos casos la curación de la enfermedad. Entre ellas destacan por su prevalencia: • Enfermedad Renal: Parenquimal o renovascular (glomerulonefritis, nefropatias intersticiales, hidronefrosis, tumores renales, ateroesclerosis, displasias de arterias renales)

agentes vasoconstrictores. potente vasoconstrictora y facilitadora del crecimiento celular. otros. feocromocitoma. síndrome de Cushing. sudoración y cefalea intensa: Feocromocitoma. Características Clínicas que sugiere HTA secundaria: • Inicio de la HTA antes de los 30 años de edad o después de los 50 años. • Masa abdominal: Riñon poliquístico. antiinflamatorios no esteroideos (AINES). • Soplo abdominal: Enfermedad renovascular. anfetaminas. • Palpitaciones. ciclosporina. hiperaldosteronismo primario. ingesta excesiva de sal. Partiendo de ese concepto genérico. antidepresivos triciclitos. 3. • Uso de fármacos y drogas que elevan la presión arterial. manteniéndola dentro de límites estrechos. corticoesteroides. • Miscelánea: tumores. Diversos factores como herencia y estilos de vida. pueden modificar el gasto cardiaco y/o la resistencia vascular periférica. . es el principal determinante de la persistencia de la HTA. sistémica. hipertiroidismo. simpaticomimeticos. • Hipokalemia espontánea: hiperaldosterismo. • Facies o biotipo que cursa con hipertensión: nefropatia.• Enfermedades endocrinas como: Hipo e hipertiroidismo. coartación de aorta. crónica y progresiva. iniciando la HTA. acromegalia. eritropoyetina entre otros. • Disminución de la amplitud o retardo del pulso femoral: Coartación de aorta. La Angiotensina II (de acción sistémica y/o tisular). entre otros. sistema nervioso simpático hiperactivado.3. • Medicamentos: Anticonceptivos hormonales. inhibidores de la monoaminoxidasa. este órgano (endotelio) es vital en la homeostasis vascular pues de su funcionamiento normal depende el equilibrio del sistema cardiovascular y por ende de la salud integral del individuo. se desprende que el vaso sanguíneo es el órgano primario de afección. síndrome de Cushing. La presión arterial esta regulada por numerosos factores neuro-hormonales de acción sistémica y local. inflamatoria. y dentro de esa estructura esta el endotelio. • HTA severa o refractaria al tratamiento. Enfermedad de Paget. • Incremento de la creatinina sérica: Enfermedad renal parenquimal. que funcionan en circuitos de autorregulación. hormonas o sustancias liberadas por el endotelio enfermo. FISIOPATOLOGIA El concepto actual sobre la enfermedad hipertensiva es el de una enfermedad vascular.

) • En nuestro país el estudio realizado por la Sociedad Peruana de Cardiología en el 2006.1% y 22. • Los estudios reportan prevalencias de hipertensión arterial esencial del orden del 20 al 30% (> de 140/90 mmHg. • Se estima que en los países en vías de desarrollo se incrementará la prevalencia de la enfermedad hipertensiva en el orden del 65%. • La enfermedad cardiovascular es responsable del 29. el aumento de la matriz extracelular.La disfunción endotelial. mayor de 55 en varones y 65 en mujeres.000 para el periodo 1999-2002. isquemia. 3. isquemia miocárdica y arritmias). promueve la proliferación celular asi como la liberación de muchas sustancias vasoactivas. que acompaña a la HTA. con los costos que ello representa en cuidados clínicos. encefalopatía) y neurológicas (insuficiencia renal). explican la hipertrofia miocárdica y el desarrollo de complicaciones: vasculares (ateroesclerosis). cardiacas (insuficiencia cardiaca. el incremento de la resistencia vascular periférica. . 22.9 x 100. se consideran pandémicas. sierra alta y selva. la hipertrofia e hiperplasia vascular.3%.61 x 100. • La HTA es responsable del 30% de los casos de insuficiencia renal crónica y representa el factor de riesgo más importante de los accidentes cerebro-vasculares.4. • La hipertensión arterial es un factor de riesgo importante para el desarrollo de la enfermedad cerebrovascular y cardiaca isquémica. revelo prevalencias de 27. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS • Las condiciones clínicas de HTA y sobrepeso/obesidad. con un promedio nacional de 23. El sobrepeso/obesidad fue el factor de riesgo modificable mas frecuentemente encontrado en la población hipertensa.7%.5. protrombóticas y procoagulantes que ulteriormente precipitaran en aterosclerosis precoz. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Los factores de riesgo asociados se clasifican: No Modificables • Edad. 3. la tasa bruta de mortalidad según primeras causas por enfermedad cerebrovascular fue de 25. Según datos del Análisis de Situación de Salud de la Dirección General de Epidemiología-2005. respectivamente. • Cada año alrededor de 20 millones de personas sobreviven a un ataque cardiaco y accidente cerebrovascular. en dicho estudio. cerebral (hemorragia.000 y por enfermedad isquémica del corazón de 22.2% de muertes (OMS 2003) muchas de las cuales son prevenibles. En la HTA. (75%). • Sexo Masculino • Antecedentes familiares de hipertensión arterial. • Generalmente la prevalencia varía según las regiones y su procedencia rural o urbana.7% a nivel de la costa.

1.1. Interacción cronológica. Se debe tener en cuenta entre la hipertensión arterial subclínica y el tiempo de las manifestaciones clínicas. mediciones repetidas de la presión arterial y exámenes de laboratorio e instrumentales. CUADRO CLINICO 4. pues cuanto mas precoz el diagnostico.1. 4. Los procedimientos diagnósticos comprenden: La historia medica. Estos procedimientos tienen los siguientes objetivos: a) Determinar los niveles de presión arterial (Tabla Nº 1) b) Buscar potenciales causas secundarias. según los factores de riesgo presentes y/o daño de órgano blanco. 4.Modificables • Diabetes • Tabaquismo • Dislipidemia • Sedentarismo • Stress/Depresión • Obesidad • Hipertrofia ventricular izquierda • Resistencia a la insulina • Factores trombogénicos • Homocisteína • Triglicéridos / Lipoproteína elevados en sangre 4. tinnitus.1. escotomas o epistaxis. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS 4.2. mareos. Signos y Síntomas La HTA es esencialmente asintomática (70% a 80% de los casos) Están descritos algunos signos y síntomas clásicos y poco frecuentes como: cefalea. disminuye las complicaciones de la HTA en los órganos blanco.1.2.2. (Tabla Nº 3) TABLA Nº 1 CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN LOS ADULTOS DE 20 AÑOS A MÁS . DIAGNOSTICO 4. c) Determinar el riesgo cardiovascular global. evaluación clínica. Criterios de Diagnostico.

2. Averiguar sobre hábitos alimentarios: consumo de sal. .3. indicios de HTA secundaria. accidente cerebro vascular. Historia familiar de hipertensión arterial. • • 4. así como consumo de medicamentos o drogas que puede afectar la presión arterial. obesidad. dolor precordial (síntomas de daño de arteria coronaria). raza. reacción adversa a medicamentos (RAM). sedentarismo. entre otros. pulso y frecuencia cardiaca. dislipidemia. Enfermedad actual: Tiempo del diagnostico de la HTA por un profesional de la salud y niveles de presión. alcohol. edad.Categoría Normal Pre-hipertensión Hipertensión Estadio 1 Estadio 2 Sistólica (mmHg) <120 120/139 y/o 140-159 y/o >160-179 y/o Diastólica (mmHg) <80 80-90 90-99 >100-109 El valor más alto de la presión sistólica establece el estadio del cuadro hipertensivo. sobrepeso. factores ambientales. síntomas de depresión. • Determinar presencia de edema. insuficiencia vascular-cerebral. ansiedad o pánico. Perfil psicosocial. Indagar y registrar sobre los diversos factores de riesgo: Tabaquismo.2.2. la presión mayor debe ser utilizada para la clasificación del estadio. Cuando la presión sistólica o diastolita se sitúan en categorías diferentes. daño renal. situación laboral y grado de escolaridad. Examen Físico Evaluar: • Peso • Talla • Índice de masa corporal • Perímetro abdominal • Inspección: facies y aspecto sugestivo de HTA secundaria (Síndrome de Cushing) • Medición de la presión arterial. signos y síntomas sugestivos de insuficiencia cardiaca. Datos Relevantes de la Historia Clínica • • • • Filiación: Sexo. 4. grasas saturadas y cafeína. enfermedad coronaria y muerte prematura o súbita en familiares cercanos.

Estratificación del Riesgo Cardiovascular Recordar que un mejor control de la HTA puede no mejorar sustancialmente el riesgo cardiovascular de un individuo. verificar ingurgitación yugular y palpación de la tiroides. En la Tabla Nº 2 se describe las variables para la estratificación de riesgo.5. Además. es el punto antes de la desaparición de los ruidos. Por encima de la flexura del codo.2. El tamaño del brazalete debe ser el apropiado. sobre todo metabólicos como dislipidemia. .• • • • • Palpación y auscultación de arteria carótida. Examen de fondo de ojo. es el punto de aparición del primer ruido o chasquido percibido con el estetoscopio sobre la arteria y la presión arterial diastólica (PAD). En la primera visita se debe realizar la medición de la presión arterial en ambos brazos y considerar el brazo de mayor valor para mediciones futuras. La persona no debe haber fumado o ingerido previamente café. una siguiente insuflación debe ser hecha hasta 30mmHg.4. Por encima del nivel de desaparición del pulso paliatorio y la velocidad del desinflado a 2mmHg/segundo. con los pies apoyados en el piso y el brazo descubierto. El brazalete debe ser colocado a 2cm. para descartar hipertrofia ventricular y/o crecimiento de cavidades cardiacas. sospecha de hipotensión ortostática y en personas adultas mayores. la HTA coexiste a menudo con otros factores de riesgo cardiovascular. Se debe obtener al menos tres registros de presión arterial sistólica y diastolita en intervalos de dos minutos. Examen precordial. LA persona debe estar sentada en reposo por lo menos 5 min. auscultación de soplos abdominales. medir la PA al menos tres (3) minutos después de ponerse de pie en personas con diabetes mellitus. Examen Pulmonar. diabetes y obesidad. Insuflar hasta que desaparezca el pulso paliatorio (presión arterial sistólica palpatoria). previos. masa abdominal. Se sugiere tensiómetro de mercurio. extendido y apoyado a la altura del corazón. Examen Abdominal. La PA debe considerarse como un componente más del perfil de riesgo de la persona. La presión arterial sistólica (PAS). Considerar el valor promedio para el análisis y clasificación final. 4. antes de la toma de PA. Metodología para la Medición de la Presión Arterial: Para la medición de la PA usar tensiómetro calibrado y validado. 4. Luego de determinar la presión sistólica palpatoria. auscultación de estertores.2. Además. alcohol u otras bebidas calientes en los 30 min.

albúmina-creatinina: H: 22. mujeres <50 mg/dl o • Triglicéridos >150 mg/dl • Historia de enfermedad cardiovascular (ECV) prematura en familiar de 1º grado (angina. revascularización miocárdica. M: 31 mg/g) • • Glucosa plasmática basal > 126 mg/dl en medidas repetidas o Glucosa plasmática postsobrecarga oral > 200 mg/dl. infarto de miocardio.5 mg/dl. Mujeres <50 mg/dl • Triglicéridos séricos en ayunas >150mg/dl • Hipertrofia ventricular izquierda (ECG o ecocardiograma) • Engrosamiento de la pared carótida (espesor intima-media>0.2-1.3-1.TABLA Nº 2 VARIABLES PARA LA ESTRATIFICACION DE RIESGO Factores de Riesgo Cardiovascular (FRCV) • Varones >55 años • Mujeres >65 años • Tabaquismo • Dislipidemia • Colesterol Total>200 mg/dl o • Colesterol-LDL>130 mg/dl/o • Colesterol-HDL en varones <40 mg/dl.9 • Incremento ligero de la creatinina sérica (H: 1.4 mg/dl) • Disminución del filtrado glomerular (<60 ml/min/1. • Velocidad onda de pulso carótida-femoral > 12m/s • Índice tobillo/brazo <0. • • • Enfermedad Cerebrovascular: Ictus Isquémico Hemorragia cerebral Ataque Isquémico Transitorio Enfermedad Cardiaca: Daño de Órgano Blanco (subclínico) Se determina de acuerdo a la capacidad resolutiva en el 2do o 3er nivel de atención Diabetes Daño de Órgano Blanco (clínico) Enfermedad Cardiovascular o Renal • . muerte súbita): • En familiares varones <55 años • En familiares mujeres <65 años • Obesidad abdominal (perímetro abdominal) • En varones >102 cm.9mm) o placa aterosclerotica. • En mujeres > 88cm • Glucosa sérica en ayunas mayor de 100 mg/dl • Síndrome metabólico (SM): 3 o mas de los siguientes criterios: • Obesidad abdominal • Glicemia mayor de 100 mg/dl • PA>130/85 mmHg • Colesterol-HDL en varones <40mg/dl.73 m2) o depuración de creatinina en 24 horas (<60ml/min). • Microalbuminuria (30-300 mg/24h. M: 1.

Examen de orina completa y microalbuminuria.3. es alcanzar niveles de PA<140/90 mmHg.1. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA El objetivo del manejo adecuado de la HTA. EXAMENES AUXILIARES 4.• • • • • • • • • • • • Infarto de Miocardio Angina Revascularización coronaria Insuficiente cardiaca congestiva Enfermedad Renal: Nefropatía diabética Deterioro renal (creatinina H> 1.4 mg/dl) Proteinuria (>300 mg/24 h) Enfermedad Vascular Periferica Retinopatia avanzada: Hemorragias o exudados Edema de papila 4.3.5. potasio y acido úrico. De Exámenes especializados complementarios Electrocardiograma.2. lo que permitirá la reducción de complicaciones cardiovasculares. 4. síndrome metabólico o con enfermedad renal. . M >1. depuración de creatinina (calculada o idealmente cuantificada). En personas con diabetes. Es importante involucrar a la familia en el manejo integral de la persona con hipertensión arterial. LDL colesterol. Determinación de niveles de lípidos después de 12 horas de ayuno (incluir colesterol total. y posterior contrarreferencia. Medidas generales y preventivas En el tratamiento es indispensable modificar los estilos de vida. De Patología Clínica Los exámenes rutinarios permiten identificar daño de los órganos blancos incluyen: Hemoglobina.4. que incluyen: • Mantener peso ideal. se requiere que el nivel PA sea < 130/80 mmHg. HDL colesterol y triglicéridos. De no contar con la factibilidad de realizar alguno de los exámenes auxiliares.1. derivarlo al establecimiento de mayor resolución para su ejecución. 4. creatinina.4. 4.3. glicemia.

bloqueadores de los receptores de .2. Terapéutica Para el manejo de la HTA están incluidos los siguientes fármacos: Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (IECA). de sal) Ejercicio físico aeróbico regular tal Actividad física como caminar (al menos 30 min. 8 – 14 mmHg A Reducir ingesta de sodio en la dieta a no mas de 100 mEq/l (2. Casi todos los días de la semana) Limitar el No más de 2 copas por día (1 onza o consumo de 30ml de etanol) en varones o 1 copa alcohol en mujeres o personas delgadas. Reducción Abandono total del hábito de fumar. y alimentos bajos en grasas totales y saturadas. Beneficios de las modificaciones en los estilos de vida (Ver tabla Nº 3) • • • Reduce los niveles de PA Mejora la eficacia de los fármacos antihipertensivos. B 4. TABLA Nº 3 MODIFICACIONES EN LOS ESTILOS DE VIDA PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Rango aproximado de reducción de la Nivel de Presión Arterial Evidencia Sistólica y Presión Arterial Diastólica 5 – 20 mmHg B Modificación Reducción de peso Dieta DASH (Enfoque Dietético para Reducir la Hipertensión) Reducción del sodio en la dieta Recomendación Mantener un peso corporal normal: IMC 18. No al tabaco 2 – 8 mmHg 4 – 9 mmHg 2 – 4 mmHg A B B Minima variación en la PA. vegetales frescos. Reducción de consumo de sal.4.4 gr.5 – 24. Las modificaciones en los estilos de vida individuales o combinados pueden lograr efectos similares o superiores a los alcanzados por un fármaco antihipertensivo.• • • • • Realizar actividad física. global del riesgo cardiovascular. Reducción de grasas saturadas. Disminuye el riesgo cardiovascular. de sodio o 6 gr.9 Consumo de frutas. Evitar el consumo de alcohol Eliminación del consumo de tabaco.

4. estado de salud. Si a pesar del uso de los esquemas sugeridos y modificación de los estilos de vida. en cuyo caso la persona tendra que ser referido al siguiente nivel de atención. sobre la piel.4. añadir un diuretico (Hidroclorotiazida). duración del tratamiento. no se logre un adecuado control de la presión arterial tendrán que ser referidos al nivel de atención inmediato superior. etc) y/o factores dependientes del paciente: edad. Esquema 2: Si tiene 3 o mas factores de riesgo cardiovascular o HTA Estadio 2: Paso 1: Iniciar tratamiento combinado de un IECA (Enalapril) con un diurético (Hidroclorotiazida). En cada caso se evaluara la respuesta terapéutica a las 4 semanas de iniciado el tratamiento. En cada caso se evaluara la respuesta terapéutica a las 2 a 4 semanas. vía de administración (oral. • Realizar tamizaje de hipertensión arterial en la población. inyectable. Paso 2: De no lograr el objetivo. añadir un calcioantagonista (Amlodipino). Manejo según nivel de complejidad y capacidad resolutiva. Ver tabla Nº 2 Esquema 1: Si tiene menos de 3 factores de riesgo cardiovascular e HTA Estadio 1: Paso 1: Iniciar tratamiento con un IECA (Enalapril). 4. Paso 3: De no lograr el objetivo. • Identificar los factores de riesgo: según las variables de estratificación (Tabla Nº 2) . beta bloqueadores. añadir un calcioantagonista (Amlodipino). bloqueadores de los canales de calcio (BCC) y diuréticos tipo tiazidas. etnia. Paso 2: De no lograr el objetivo (PA<140/90 mmHg).3. de iniciado el tratamiento. educación y comunicación en la población general y/o con factores de riesgo cardiovascular. sexo. Esquema de Tratamiento Sugerido El esquema de tratamiento propuesto. embarazo. será aplicado a todo hipertenso que no presente diabetes mellitas o daño (clínico o subclínico) de órgano blanco.angiotensina (BRA). Primer Nivel Atención: • Realizar actividades de información. 4. Efectos adversos y colaterales de la terapia instaurada En el tratamiento antihipertensivo se debe tener en cuenta los efectos adversos o indeseado que aparece con las dosis habitualmente utilizadas. lactancia.4. los cuales están relacionados en factores dependientes del propio medicamento: dosis.

accidentes cerebro vasculares. o Manejo de pacientes con hipertensión severa o refractaria al tratamiento. o Manejo de pacientes con complicaciones vasculares agudas (síndromes coronarios agudos. adherencia al tratamiento. • Manejo integral de hipertensos de estadio 1 y 2 con o sin complicaciones crónicas y/o factores de riesgo cardiovascular. o Los pacientes que requieren manejo de hipertensión arterial con daño de órgano noble (hipertrofia ventricular izquierda. • Promover los cambios de estilos de vida en personas con factores de riesgo cardiovascular. educación a la población en general y/o con factores de riesgo cardiovascular. disección de aorta.). etc. o Manejo de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. o Manejo de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Manejo integral de hipertensos que presenten los siguientes problemas: . • Se referirá a establecimientos de salud de mayor resolución a pacientes que presenten los siguientes problemas: o Alto riesgo cardiovascular con presencia de múltiples factores de riesgo. Tercer Nivel de Atención (Referencial) • • Manejo integral de hipertensos de estadio 1. entre otros). participación del núcleo familiar. disección de aorta. etc. Segundo Nivel de Atención (Referencial) • Realizar actividades de información. • Realizar tamizaje de hipertensión arterial en la población. disfunción ventricular izquierda. o Manejo de pacientes con hipertensión severa o refractaria al tratamiento. 2 y complicados.• Manejo integral de hipertensos no complicados (cambio de estilo de vida. insuficiencia cardiaca descompensada. insuficiencia cardiaca descompensada. insuficiencia renal crónica no terminal) serán referidos a centros de tercer nivel. eventos cerebro vasculares. • Se referirá a establecimientos de salud del tercer nivel de atención a pacientes que presenten los siguientes problemas: o Manejo de pacientes con complicaciones vasculares agudas: Síndromes coronarios agudos.

• • Sistema Vascular: Aneurisma de aorta. microalbuminuria/proteinuria. Del primer al Segundo Nivel • Pacientes con hipertensión arterial no controlada a pesar del tratamiento instaurado. . Paciente con aparición de complicaciones de HTA. Insuficiencia renal crónica terminal. • Riñón: Insuficiencia renal crónica. Del segundo al Tercer Nivel • • • Hipertensión arterial severa o refractaria al tratamiento. disección de aorta. • Cerebro: Enfermedad vascular cerebral isquémica.6. 4. eventos cerebro vasculares. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA. o o Manejo de pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. infarto de miocardio. o Manejo de pacientes con complicaciones vasculares agudas: Síndromes coronarios agudos. Ojos: Retinopatía hipertensiva. hemorrágica o embolica. disfunción ventricular izquierda.o Los pacientes que requieren manejo de hipertensión arterial con daño de órgano blanco: Hipertrofia ventricular izquierda. Disfunción ventricular izquierda aguda. claudicación intermitente. COMPLICACIONES El exceso de presión en las arterias mantenida durante un periodo de años y no tratada puede llevar a un gran número de complicaciones: • Corazón: Angina. hipertrofia ventricular izquierda. insuficiencia renal crónica no terminal.5. Paciente con urgencia hipertensiva no resuelta. Paciente con sospecha de compromiso de órgano noble. estenosis arterial renal. Manejo de pacientes con hipertensión severa o refractaria al tratamiento. insuficiencia cardiaca descompensada. insuficiencia cardiaca. demencia multiinfarto. 4. • • • • Paciente con diabetes mellitas. etc.

hipertensión sistólica aislada. EPOC. embarazo. post-infarto de miocardio. Bloqueo aurículoventricular 2do o 3er grado. aterosclerosis carotídea. diltiazen) Inhibidores ECA Insuficiencia cardiaca congestiva. Paciente con sospecha de hipertensión arterial secundaria. ateroesclerosis carotídea. taquiarritmias.Dihidropiridinas . Angina de pecho. Embarazo. Paciente con complicaciones vasculares agudas. insuficiencia cardiaca congestiva. disfunción . Contrarreferencia. insuficiencia cardiaca congestiva (titulación creciente). intolerancia a la glucosa. embarazo. hiperkalemia.• • • Paciente con emergencia hipertensiva. hiperkalemia. Pacientes ancianos. enfermedad vascular periférica. angina de pecho. Angina de pecho. Insuficiencia renal. pretensión sistólica aislada. Angina de pecho. post-infarto de miocardio. BAV 2do o 3er grado. hipertensión en los adultos mayores. taquiarritmias. Taquiarritmias . Anexo 1 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS. embarazo. insuficiencia cardiaca congestiva. Enfermedad vascular periférica. Pacientes con estadio 1 y/o 2 con complicaciones crónicas estabilizaos del nivel 3 al nivel 2 de atención. insuficiencia cardiaca congestiva. insuficiencia cardiaca congestiva (titulación creciente). CONDICIONES QUE FAVORECEN SU USO Insuficiencia cardiaca congestiva. CONTRAINDICACIONES Definidas Posibles Gota Embarazo CLASE a) Tiazidas b) De Asa c) Antialdosterona Insuficiencia renal.No dihidropiridinas (verapamilo. Asma. estenosis de Beta bloqueadores Bloqueadores de calcio: .

estenosis de arteria renal bilateral. hipertrofia ventricular izquierda. microalbuminuria diabética. Embarazo.320 1 Dialtiazem 90 – 360 2-3 Bloqueadores de canales de Dialtiazem liberación sostenida 180 – 360 1 calcio Verapamilo 80 – 320 3 no dihidropiridinicos Verapamilo acción prolongada 120 – 360 1-2 Bloqueadores de canales de Amlodipino 2.5 – 10 1 Metoprolol 50 – 100 1-2 Nadolol 40 – 120 1 Timolol 20 – 40 2 Beta bloqueadores con actividad Acebutolol 200 – 800 2 Simpaticomimética intrínseca.50 Diuréticos de asa Furosemidas 20 .100 Bloqueadores de receptores de 1-2 Espironolactona 25 . tos por inhibidor ECA. Nefropatía diabética tipo 2.5 – 10 1 CLASE FARMACO .5 – 40 2 Fosinopril 10 – 40 1 Lisinopril 10 – 40 1 Inhibidores ECA Quinapril 10 – 40 1 Ramipril 2. hiperkalemia.25 – 5 1 Trandolapril 1-4 1 Candersartán 8 – 32 1 Irbesartán 150 – 300 1 Antagonistas de los receptores de Losartán 25 – 100 1-2 Angiotensina II Telmisartán 20 – 80 1 Valsartán 80 .80 1 Amiloride 5 – 10 Diuréticos ahorradores de potasio 2 Triamtereno 50 . DOSIS USUAL Frecuencia (Rango mg/dia) Diaria Clortalidona 12.50 aldosterona 1-2 Atenolol 25 – 100 1 Propanolol 40 – 160 2 Propanolol de acción prolongada 60 – 180 1 Betabloqueadores Bisoprolol 2.5 – 25 Diuréticos tiazidas 1 Hidroclorotiazida 12.5 .800 2 Captopril 25 – 100 3 Enalapril 2. postinfarto de miocardio.5 – 20 1 Cilazapril 1. proteinuria.5 – 50 2 combinados Labetalol 200 . Pindolol 10 – 40 2 Alfa y beta bloqueadores Carvedilol 12. arteria renal bilateral.Antagonista de los receptores de angiotensina II (BRA) ventricular izquierda.

5 .8 250 – 1000 0.5 – 20 60 – 120 30 .80 1 2 1 1 2-3 1-2 2 2 1 1 1-2 .Felodipino calcio dihidropiridinicos Nicardipino liberación sostenida Nifedipino acción prolongada Doxazosina Bloqueadores alfa Prazonin Terazonin Clonidina Agonistas centrales alfa 2 y otras Alfa Metildopa drogas de acción central Reserpina Hidrazalina Vasodilatadores directos Minoxidil 2.60 1–6 2 – 20 1 – 20 0.05 – 0.1 – 0.25 25 – 100 2.

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