REGULACIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL: PAPEL DE LA FIBRA

Dra. Pilar García Peris Unidad de Nutrición Clínica y Dietética Hospital G.U. Gregorio Marañón Madrid

Ritmo Intestinal

• Definición : Número de movimientos intestinales por semana • Estreñimiento: Frecuencia de movimientos intestinales menor de tres veces por semana

Alteración del transito colónico o de la función ano-rectal

Estreñimiento y Geriatría

• Prevalencia: 15%-20% • Factores de riesgo: ingesta disminuida de fibra y líquidos, falta de ejercicio,ciertas enfermedades crónicas y algunos fármacos

Bosshard W et al Drugs Aging 2004;21:911-30

CONCEPTO DE FIBRA
El término fibra dietética hace referencia a diversos carbohidratos y lignina, que resisten la hidrólisis de las enzimas digestivas humanas, pero que pueden ser fermentadas por la microflora colónica, dando lugar a H2, CH4, CO2, H2O y ácidos grasos de cadena corta
Roberfroid M. Crit. Rev. Food Sci Nutr 1993; 33(2): 103-48

7: 99-106.FUNCIONES DE LA FLORA DEL COLON digeridos en el I D y del moco endógeno • Protección. previene la invasión de microorganismos patógenos : Efecto • Fermentación de sustratos no Barrera • Desarrollo del sistema inmune: Inmunomodulación Guarner F. . Alim Nutri Salud 2000.

8 .18 8 .40 Modificado de Cumming J Nutr Rev 1996 .

FIBRA DIETÉTICA Fermentación total en colon (Soluble) Fermentación parcial en colon (Insoluble) PECTINAS GOMAS HEMICELULOSAS CELULOSA MUCÍLAGOS .

OTRAS FIBRAS • Almidón – Resistentes • Oligosacáridos : FOS. GOS • Inulina .

Br J Nutr. 1996. que no son absorbibles en el intestino delgado de los individuos sanos: . 75: 733-47 .F ermentación total en colon Cummings J M.ALMIDONES RESISTENTES La suma del almidón y de los productos procedentes de la degradación del almidón.I ngesta española 6g/día .

pero también por los lactobacilos Englyst et al. con un grado de polimerización de 2 2 unidades en el caso de los FOS y 0 de 2 6 en el caso de la inulina 0 • Resisten hidrólisis por enzimas digestivos humanos • Se fermentan completamente en el colon.FOS e INULINA • La inulina y los FOS. preferentemente por las bifidobacterias. 49 (S3):S48-62 . Eur J Clin Nutr 1995. son polímeros de fructosa.

Br J Nutr 2002.34(3) : 291-5 Vandenplas Y. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002.Galactooligosacáridos: GOS • Carbohidratos producidos por la acción de una enzima (betagalactosidasa ) sobre la lactosa • Efecto positivo sobre bolo fecal • Efecto bifidogénico : estimula el crecimiento de bifidobacterias • Hay leches maternizadas enriquecidas con GOS Moro G et al.87 (suppl 2) :S293-6 .

FIBRA DIETÉTICA Fermentación total en colon (Soluble) Fermentación parcial en colon (Insoluble) PECTINAS GOMAS FOS HEMICELULOSAS MUCÍLAGOS INULINA GOS CELULOSA LIGNINA ALMIDÓN R .

5 .FERMENTACIÓN BACTERIANA POLISACÁRIDOS COLÓNICOS GLUCOSA PIRUVATO H2 CO2 Formato Acetil CoA Acetato Lactato Succinato Propionato CH4 Butirato ATP CO2 + H2O 1 2 kcal/g .

AGCC • Son ácidos grasos orgánicos formados por 1 6carbonos • El 85% de los AGCC originados en el colon son acetato (C2). Gut 1987. propionato (C3) y butirato (C4) • Se producen en una proporción molar casi constante: 60: 25: 15 • Una vez absorbidos son metabolizados por las células del epitelio colónico produciendo 4 kcal/g Cummings J. 28: 1221-27 .

el BUTIRATO es el que posee un mayor EFECTO TRÓFICO sobre la mucosa Kripke et al JPEN 1989 13:109-16 .EFECTOS MÁS IMPORTANTES DE LOS AGCC EN EL COLON • Disminución del pH intraluminal • Estimulación de la reabsorción de agua y Na • Potencian la absorción en el colon de cationes divalentes • De los tres AGCC.

EFECTO TRÓFICO DE LOS AGCC (mecanismos) • Aporte directo de energía • Aumento del flujo sanguíneo al colon • Incremento en la producción enzimática del páncreas exocrino • Estimulación del sistema nervioso • Producción de enterohormonas Kripke et al JPEN 1989 13:109-16 .

32:103-147 .EFECTOS SISTÉMICOS DE LOS AGCC • Regulación del metabolismo lipídico (propiónico y acético) • Regulación del metabolismo periférico de la glucosa (propiónico y acético) Roberfroid M. Crit Rev Food Sci Nutr 1993.

Mantenimiento y crecimiento de población bacteriana Modificado Roberfroid M. 51:137-146 . sistémicos... Nutr Rev 1993.FIBRA Regulador RI Fermentación colónica AGCC Energía Efectos metabólicos en colon.

73:406S-409S . Am J Clin Nutr 2001.Roberfroid M.

125:1401-1412 .DEFINICIÓN DE PREBIÓTICO Es un componente de los alimentos no digerible. 1995. que resulta beneficioso para el huésped porque produce estimulación selectiva del crecimiento y/o actividad de una o un número limitado de bacterias en el colon Gibson G.. Roberfroid M. J Nutr.

. 1995. 125:1401-1412 . Roberfroid M.CRITERIOS PARA DEFINIR UN PREBIÓTICO • Resistencia a la digestión • Hidrólisis y fermentación por la microflora colónica • Estimulación selectiva del crecimiento de bacterias en el colon Gibson G. J Nutr.

(Pectina. inulina. AR FOS..) Mantenimiento y crecimiento de población bacteriana (FOS. gomas.FIBRA Regulador RI Fermentación colónica AGCC Energía Efectos metabólicos en colon. sistémicos.. GOS) PREBIÓTICO ...

FIBRA FERMENTABLE: CARACTERÍSTICAS • Elevada viscosidad • Retrasa vaciamiento gástrico • Enlentece tránsito intestinal • Aumenta absorción de agua y sodio • Disminuye la absorción de nutrientes • Poco efecto sobre bolo fecal .

FIBRA FERMENTABLE: PROPIEDADES 1. 2. Efecto antidiarreico Control glucémico Hipolipemiante Prebiótico . 4. 3.

FIBRA NO FERMENTABLE: CARACTERISTICAS • Escasa viscosidad • Acelera vaciamiento gástrico • Acelera tránsito intestinal • Aumenta bolo fecal • Disminuye la presión intraluminal .

FIBRA NO FERMENTABLE: PROPIEDADES 1. Mejora el estreñimiento 2. Escaso efecto prebiótico . Escaso efecto sobre el metabolismo glucémico 3. Escaso efecto sobre el metabolismo lipídico 4.

TIPO DE FIBRA DE ALGUNOS ALIMENTOS Fermentable Avena Salvado de avena Cebolla No fermentable Salvado de trigo Lechuga. escarola Col Mixta Pan blanco Pasta Arroz blanco Zanahoria Espárragos Habas Maíz Almendras. avellanas Apio Cítricos Legumbres Tomate Nabos Rábanos Brócoli .

RECOMENDACIONES DE INGESTA DE FIBRA v 0-1 a 1-3 a 4-8a 9-13a 14-48a 19-30a 31-50a 51-70a >70 14 gr/1000 Kcal x ingesta calórica media 14 gr/1000 Kcal x ingesta calórica media 14 gr/1000 Kcal x ingesta calórica media 14 gr/1000 Kcal x ingesta calórica media 14 gr/1000 Kcal x ingesta calórica media 14 gr/1000 Kcal x ingesta calórica media 14 gr/1000 Kcal x ingesta calórica media 14 gr/1000 Kcal x ingesta calórica media AI gr/día m ND 19 25 31 38 38 38 30 30 ND 19 25 26 36 25 25 21 21 28 29 Gestación 14 gr/1000 Kcal x ingesta calórica media Láctancia 14 gr/1000 Kcal x ingesta calórica media DRI 2002 .

OBJETIVOS NUTRICIONALES: INGESTA DE FIBRA • Objetivos intermedios (2005) – >22 g de fibra/día • Objetivos finales (2010) – >25 g de fibra/día Sociedad Española de Nutrición Comunitaria. 2001 .

Clin Nutr 2004.4 1.1:73-80 .5 m/s).Consensus Recommendations on the effects and benefits of fibre in clinical practice : Constipation • Existe evidencia de que la fibra incrementa el ritmo intestinal (1.Gassull M.(Recomendación A) Meier R.

FIBRA Y NUTRICIÓN ENTERAL: OBJETIVOS • Favorecer una función intestinal adecuada. • Favorecer la síntesis de AGCC. • Favorecer el mantenimiento o la recuperación de la flora bacteriana. .

sólo fibra soluble:HGG .mezcla de 3 tipos de fibra:PS.GA.I .AR .I.aporte: 10 g/1000 kcal • Isosource Fibra: .FIBRA Y NUTRICIÓN ENTERAL: FÓRMULAS NUTRICIONALES • Nutrison multifibra: .aporte: 20 g / 1000 kcal .aporte: 14 g / 1000 kcal • Novasource GI control : . CA. .PS.aporte: 15 g / 1000 kcal • Jevity Plus: . FT.FOS.mezcla de 6 tipos de fibra: C.mezcla de 4 tipos de fibra:FA.PS.GA.

..... etc . • No definiciones homogéneas de diarrea • Tratamiento antibiótico concomitante • Etc.FIBRA Y NUTRICIÓN ENTERAL PROBLEMAS • Viscosidad • Alteración de algunas propiedades (hidrolizados) • No poblaciones homogéneas. .

López del Val. T. Nutr Hosp 2004. y cols. Martínez de Icaya. XIX (3): 167-174 .LA FIBRA EN LA NUTRICIÓN ENTERAL: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA D. del Olmo. P.

están basadas en alimentación normal. así como las recomendaciones de la mayoría de los expertos. No existen hasta la fecha recomendaciones con máximo nivel de evidencia sobre el uso. Sin embargo. disminuyendo la diarrea o el estreñimiento y mejorando la tolerancia gastrointestinal. . estos supuestos beneficios de la utilización de fibra en NE. El objetivo de este estudio es analizar la literatura existente para establecer si la adición de fibra a las fórmulas de NE produce beneficio respecto al uso de fórmulas sin fibra.INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO El uso de fórmulas con fibra en Nutrición Enteral (NE) persigue normalizar el tránsito intestinal. la cantidad ni el tipo de fibra más aconsejable en NE.

tipos de fibra. RESULTADOS Se encontraron 24 estudios realizados con poblaciones. 1 EPA en población médica (n = 9) con 30 g/día de inulina analizando frecuencia de deposiciones.MÉTODOS Búsqueda bibliográfica de Estudios Prospectivos Aleatorizados (EPA) que comparen fórmulas con fibra vs fórmulas isocalóricas e isonitrogenadas sin fibra en NE total. Bases de datos electrónicas: MEDLINE y Registro de EPA de la Biblioteca Cochrane. cantidad de fibra y variables estudiadas heterogéneas. Agrupación por patologías y selección de variables de resultado (TABLA 2): 6 EPA en voluntarios sanos (n = 73): frecuencia de deposiciones y tiempo de tránsito gastrointestinal. 1997). Estrategia de búsqueda: TABLA 1 Búsqueda manual entre las referencias de las publicaciones seleccionadas y las últimas revisiones sobre la utilización de fibra en NE. sin resultados concluyentes (Sobotka L et al. 6 EPA en pacientes quirúrgicos (n= 247): frecuencia de deposiciones e incidencia de diarrea. y AGCC. flatulencia. consistencia. 6 EPA en pacientes críticos (n= 337): incidencia de diarrea 5 EPA en pacientes inmovilizados (n= 67): frecuencia de deposiciones y uso de laxantes. Lectura y análisis por 4 revisores independientes: selección de variables que se consideran clínicamente relevantes. .

Efecto de la adición de fibra a las fórmulas de NE sobre la incidencia de diarrea en pacientes críticos y posquirúrgicos Estudios Tratados n/N Controles n/N OR IC95% Peso % OR IC 95% A favor de la fibra En contra de la fibra .

Efecto de la adición de fibra a las fórmulas de NE.en voluntarios sanos y pacientes con NE a largo plazo Tratados Media DS Controles Media DS DPM IC 95% Estudios Peso % DPM IC95% DPM: Diferencia de las medias . sobre la frecuencia de deposiciones (n/día).

La utilización de fórmulas con fibra fermentable se asocia con una tendencia a la disminución de la incidencia de diarrea (grado de recomendación B) Se necesitan más estudios con diseño adecuado (incluyendo la definición de variables de resultado clínicamente relevantes) para poder definir el tipo y la cantidad de fibra. y establecer qué pacientes pueden beneficiarse realmente de la fibra en NE total. 2. 3. XIX (3):167-174 . del Olmo D y cols.CONCLUSIONES 1. No existe suficiente evidencia en el momento actual para recomendar el uso sistemático de las fórmulas con fibra en NE total. Nutr Hosp 2004.

mejoran el ritmo intestinal y disminuyen la utilización de laxantes.1:73-80 . Gassull M.Consensus Recommendations on the effects and benefits of fibre in clinical practice: Recommendation for using fibre in enteral nutrition • Las fórmulas enterales suplementadas con hidrolizado de guar previenen la diarrea en pacientes críticos y posquirúrgicos (Recomendación A) • Las fórmulas enterales suplementadas con mezclas de fibra fermentable y no fermentable. Clin Nutr 2004. en pacientes con NE a largo plazo (Recomendación C) Meier R.

FIBRA Y NUTRICIÓN ENTERAL: FUTURO • Definir variables clínicas • Estudios a largo plazo • Estudiar efecto sobre población bacteriana colónica • Definir cantidad y proporción entre las diferentes fibras → Complejo F • ¿Otras fibras: GOS? • ¿Aportar además probióticos? .

INDICACIONES DE LA FIBRA EN NUTRICIÓN ENTERAL …por ser un nutriente básico. fundamental para regular el tránsito intestinal y mantener el ecosistema de la flora bacteriana. salvo contraindicación expresa .debería estar indicada siempre.

La Fibra nutriente órgano-específico del colon ???? .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful