Progrès en Urologie (2003), 13, 1093-1114

Chapitre III

Apport de l’imagerie en transplantation rénale
J.L. Descotes, J. Hubert

A. INTRODUCTION
Les développements de l’imagerie ont bouleversé la surveillance des greffons rénaux au cours des 20 dernières années. Les pionniers ne disposaient que de moyens « rudimentaires » : • des clips positionnés aux pôles du rein permettaient, sur les ASP successifs, de mettre en évidence une augmentation de volume, témoin d’un éventuel rejet aigu … • l’artériographie globale, sans possibilité de geste endovasculaire. • l’UIV si le rein avait repris sa fonction … Actuellement, de nombreux moyens d’exploration existent, au premier rang desquels l’échographie Doppler ; la difficulté réside dans le choix du moment et du type d’examen, qui doit être évidemment adapté à la fonction rénale des patients. Deux périodes sont à distinguer dans la «nouvelle vie » d’un greffon : • Le post-greffe immédiat, dans les suites du geste chirurgical, • Le post-greffe tardif, la réévaluation radiologique du greffon rénal ayant été faite de façon systématique, dans le cadre du suivi des patients à court, moyen et long terme ou à l’occasion d’un point d’appel clinique ou biologique [13]. Les grands progrès de l’imagerie ont bien sûr profité à la transplantation rénale pour l’étude morphologique anatomique du greffon et le diagnostic des principales complications (Figure 1).
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3. greffon VR

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1. greffon 3 D SURFACE 2. Greffon MIP

Figure 1 : Les clips, « ancien » mode de surveillance du volume du greffon.

B. APPORT DE L’IMAGERIE DANS LES SUITES IMMÉDIATES D’UNE
TRANSPLANTATION RÉNALE
Lorsque le greffon n’a pas repris sa fonction normale, de nombreux facteurs peuvent en être responsables.
Figure 1 b : L’anatomie actuelle du greffon analysée en « cinéview » 1094

I. L’ESSENTIEL
• L’imagerie et la chronologie des examens radiologique réalisés de manière systématique, ou non, seront proposés en fonction : - des données de l’examen clinique (anurie, fièvre, saignement douleurs…) - de la biologie (augmentation de la créatininémie), - de l’anatomie du greffon : anatomie vasculaire, parenchymateuse et de la voie excrétrice, - des conditions de réalisation de la greffe : - durée d’ischémie froide associée à un risque augmenté de tubulopathie aiguë, - valeur fonctionnelle rénale du donneur, - du statut immunologique du receveur, l’hyper immunisation exposant à un risque supérieur de rejet précoce. • La demande d’examens radiologiques complémentaires sera modulée en fonction des données chirurgicales et immunologiques. • Le bilan radiologique est dominé par l’examen échoDoppler (couleur + puissance) qui donne des informations sur : - la vascularisation du greffon, - la voie excrétrice. - Le parenchyne rénal et le «péri-rein» • L’angio-scanner ou l’angio-IRM peuvent être envisagé en deuxième intention.

Le greffon rénal se prête particulièrement bien à l’exploration échographique par son caractère superficiel en fosse iliaque, ce qui permet d’utiliser des sondes de 3 à 5 MHz.. Tous les perfectionnements de l’échographie, Doppler couleur, puissance, produits de contraste …, trouvent des applications dans cette indication particulière. Devant une dysfonction précoce du greffon, l’écho-Doppler doit donner une réponse précise à 3 questions : • ce dysfonctionnement précoce a-t-il une cause rénale ou extra rénale ? • ce dysfonctionnement impose-t-il un traitement immédiat, qu’il soit chirurgical ou médical? • ce dysfonctionnement justifie t-il des explorations complémentaires, radiologiques ou histologiques (biopsie percutanée) ? [2-19] (Figure 2)

II. SANS OUBLIER…
1. Résultats de l’échographie-Doppler en post opératoire.
a) La vascularisation du greffon. Cette vascularisation dépend de l’anatomie du greffon (nombre d’artères, de veines, qualité des anastomoses, des axes iliaques). L’échographie Doppler permet la visualisation de l’artère principale pédiculaire et de ses branches, qu’elles soient situées au niveau hilaire ou dans le parenchyme rénal au niveau des artères inter lobaires.

Complications vasculaires Thrombose (artère ou veine) Sténose (dissection)

Figure 2 : Principales complications précoces des greffes rénales 1095

7.8 : Normal > 0.9 : Fortement évocateur d’une pathologie Figure 3 c : L’index de résistivité dans les suites d’une greffe rénale Anastomose Tronc principal Artère Interlobaire Hile du greffon Figure 3 d : Mesures au Doppler de la vascularisation du greffon 1096 .Position normale antérieure vaisseaux iliaques externes Aspect hypoéchogène des pyramides de la médullaire Sinus rénal hyperéchogène Figure 3 a : Aspect Echo / Doppler normal du greffon dans les suites chirurgicales immédiates Vaisseaux arqués Figure 3 b : Aspect normal au Doppler des différents vaisseaux du greffon Index de résistivité : RI = S – D / S < 0.O.

avec l’apparition : de l’imagerie d’harmonique. liée à une compression mécanique du greffon. pyélonéphrite aiguë. la recherche d’un œdème intra-parenchymateux ou d’une infiltration du parenchyme avec modification de l’index corticomédullaire et enfin le diagnostique d’une éventuelle collection périrénale. des produits de contraste échographique.[18] Résultats : Un index de résistance élevé peut correspondre à plusieurs pathologies : • médicales : nécrose tubulaire aiguë. grâce à leur facilité d’exploration ont toujours été un terrain d’innovation en échographie.le dysfonctionnement du greffon peut être lié à une complication chirurgicale. l’échographie doppler est l’examen de première intention dans le diagnostic des complications précoces de la transplantation rénale. c) La voie excrétrice 2 situations s’opposent chez le greffé qui «casse» sa durèse : • la voie excrétrice est dilatée en échographie avec ou sans collection péri-rénale : . Malgré son caractère opérateur dépendant.d’origine urologique : obstruction urétérale . Un greffon normal présente des résistances vasculaires faibles avec un examen Doppler. rejet aigu. (Tableau 1) (Figures 4. Lorsque les conditions techniques de réalisation de cet examen sont insuffisantes. néphropathie diabétique …). de l’imagerie 3D . a fait des progrès considérables au cours des dernières années.les problèmes médicaux doivent être évoqués en priorité.d’origine parenchymateuse.8. b) Le parenchyme et l’environnement du greffon rénal Après l’analyse au Doppler du pédicule. Vélocité du pic systolique Les pics sont calculés automatiquement à partir des spectres Doppler (Figure 3). • chirurgicales : .Elle permet également l’exploration du réseau veineux.7 . Les pièges : Le calcul de l’index de résistance justifie bien évidemment la connaissance précise de la direction du flux vasculaire. • en l’absence de dilatation de la voie excrétrice : . l’échographie complète le bilan par l’évaluation de la taille du greffon. 5. Les données du Doppler puissance permettent de définir l’index de résistance appelé RI. un pic artériel systolique et un pic diastolique veineux correspondant à un flux sanguin intra vasculaire de 20 à 50 centimètres par seconde (moyenne 32). et certaines limites de sensibilité liées par exemple à l’obésité des patients. récidive de la maladie initiale. et des autres dysfonctionnements du greffon d’origine médicale (toxicité des immunosuppresseurs. 6) 1097 . qui impose une prise en charge médicale urgente de la nécrose tubulaire aiguë (lésions ischémiques réversibles) qui ne justifie pas de corticothérapie. l’échographie Doppler permet de différencier les thromboses veineuses des thromboses artérielles avec une bonne sensibilité. pyelonéphrite. Un index de résistance élevé doit faire éliminer en urgence et en premier lieu une étiologie vasculaire qui justifiera si possible un geste de revascularisation immédiat. • L’index de résistance (ou résistivité ) : Définition Le Doppler puissance permet de définir les résistances vasculaires au niveau du greffon. égal à : vélocité du pic systolique – vélocité minimum du pic diastolique Tableau 1 : Résultats du doppler dans les complications vasculaires précoces de la greffe Pathologie Thrombose artérielle Thrombose veineuse Doppler Pas de flux artériel Pas de flux veineux Plateau diastolique prolongé Flux inversé pendant la diastole Echographie Rein de taille normal Rein augmenté de taille Visibilité du thrombus • Les autres techniques d ‘échographie L’exploration échographique vasculaire en particulier. c’est le scanner multibarrette qui est proposé en première intention. Le rôle de l’index de résistance semble cependant actuellement moins fondamental car il s’est révélé inconstant et peu exploitable en routine clinique [21]. des nouvelles sondes à large bande. [4] Il est alors important de différencier rapidement le rejet aigu. hypotension .0. En post-opératoire immédiat. Les greffons rénaux. L’index de résistance normal est inférieur à 0.d’origine vasculaire : thrombose veineuse.

Greffon « nécrosé »non vascularisé avec liseré cortical Figure 4 a : Aspect à l’angioscanner d’une thrombose artérielle Exploration versant veineux Figure 3 e : Aspect au Doppler du retour veineux Thrombose de la veine du greffon sur kinking : Inversion du plateau diastolique caractéristique Même patient . 12 heures après la détorsion flux artériel et veineux normaux Figure 5 a : Aspect en écho Doppler d’une thrombose veineuse Figure 4 b : Aspect à l’angioscanner d’une thrombose artérielle 1098 .

Thrombose veineuse Figure 5 b : en TDM Figure 5 c : Thrombose veineuse et plicature artérielle Figure 5 d : Rupture du greffon secondaire à une thrombose veineuse 1099 .

complications digestives (perforation colique. [5] Le manque de disponibilité des appareils et la meilleure accessibilité à performance égale du scanner multibarrette entraîne souvent la prescription de l’IRM en deuxième intention malgré son avantage néphrologique. Malgré cet inconvénient. Autres examens radiologiques morphologiques « non invasifs » du greffon : a) Angio-scanner L’accessibilité plus facile du scanner par rapport à l’IRM justifie sa réalisation plus fréquente malgré la néphrotoxicité de l’injection iodée qui peut imposer après l’examen une séance d’hémodialyse . Malgré son caractère opérateur dépendant. chez les patients dont la fonction rénale est fragile.collections post opératoires . le scanner est l’examen radiologique de référence dans la recherche de complications chirurgicales. La mesure de l’index de résistance vasculaire a une faible valeur prédictive pour le diagnostic de rejet du greffon (Tableau 2).. cet examen n’a pas une sensibilité et une spécificité suffisante (environ 50 %) pour se passer d’une biopsie rénale qui pourra être proposée par le néphrologue [4]. ulcère gastrique. l’échographie Doppler est l’examen de première intention dans le diagnostic des complications précoces de la transplantation rénale. en particulier la recherche de : . avec des facteurs de risques (diabète. b) IRM L’écho Doppler permet d’évoquer ces diagnostics. mais.. 8) L’IRM avec injection de Gadolinium est un bon examen d’évaluation des complications post opératoires précoces des transplantations rénales compte tenu de la faible néphrotoxicité de l’examen et de la possibilité d’une bonne caractérisation tissulaire et vasculaire après l’injection de Gadolinium [7-12-14].). Lorsque les conditions techniques de réalisation de cet examen sont insuffisantes. l’IRM paraît être l’examen de choix pour l’évaluation morphologique du greffon.) . Figure 6 : Echo-Doppler d’une sténose de l’artère du greffon 1100 .complications vasculaires (Figures 9) .. c’est l’angio-scanner qui est proposé en première intention [18] (Figures 7.complications sur la voie excrétrice Les possibilités de post-traitement des images apportent une aide indiscutable au clinicien dans l’analyse des différentes hypothèses diagnostiques. et certaines limites de sensibilité liée par exemple à l’obésité des patients. En phase post opératoire.Tableau 2 : Résultats de l'échographie Doppler dans les complications non chirurgicales précoces de la greffe Diagnostic Index de résistance Taille du greffon Rejet aigu Variable Parfois augmenté Flux diastolique absent ou inversé Parfois normal Modérément augmenté ou Normal Normal Légèrement augmentée ou Normale Echographie Oedème Oui Parfois absent Différenciation corticomédullaire Diminuée (diminution de l’échogénicité corticale) Nécrose Tubulaire aiguë Toxicité ciclosporine Légèrement augmentée ou Normale Normale Oui Normale ou Cortex hyperéchogène Normale Non 2.

traitement par mise en place d’un stent endovasculaire 1101 .Pyramides rénales individualisées (flèche) .dépistée par l’angioscanner .Oedeme et Perte de la différenciation corticomédullaire Flux diastolique absent Figure 7 : Aspects en écho Doppler d’une nécrose tubulaire aigue Différenciation cortico médullaire préservée * .Index de résistance normaux ou légèrement élevés Figure 8 : Aspects radiologiques d’un rejet aigu Figure 9: Dissection de l’iliaque externe en amont du greffon .Pas d’accélération des vitesses .

visualisation simultanée du flux veineux et du flux artériel). Figure 10 : Aspect en IRM du greffon L’IRM permet une analyse globale du greffon lorsque plusieurs séquences sont réalisées : • Séquences axiales T1 Si découverte d’une lésion hyperintense >> Séquences T1 avec saturation de graisse • Séquences axiales et coronales T2 (HASTE) Injection IV de Furosémide (O. Les images 3D « volume rendering » permettent par la soustraction du parenchyme. le caractère superficiel du greffon permet la réalisation aisée de cet examen. caractérisée par les données du Doppler puissance (flux veineux pulsatile. le pédicule (artère et veine) du rein. d) Ponction-biopsie du greffon (PBG) Réalisée sous échographie. Encore une fois. dans les complications précoces de la transplantation rénale. résistance faible. elle fait partie des gestes de routine diagnostique pour les néphrologues. Gadolinium DTPA 0. [9-10-11] La combinaison des différentes séquences d’IRM permet une évaluation globale du parenchyme rénal. Elle facilite le diagnostic éventuel d’urinome péri-rénal.1 ml/Kg puis. III. La radiologie interventionnelle : 1102 . POUR EN SAVOIR PLUS 1. de nécrose tubulaire aiguë caractérisée par un retard d’acquisition du pic de l’activité du traceur scintigraphique. Elle trouve aussi sa place dans les gestes de radiologie interventionnelle pour thrombose artérielle du pédicule bien que cette attitude ne soit pas complètement validée par rapport à la chirurgie conventionnelle (Figures 11 b.La fistule artério-veineuse. 3.Les clichés MIP évaluent les artères iliaques. Les images MPVR sont intéressantes pour reconstruire l’artère principale du greffon et ses branches. le parenchyme rénal (différenciation corticomédullaire) et la voie excrétrice. le plus souvent dans les suites d’une biopsie rénale qui doit faire craindre deux complications: . sera confirmée et traitée éventuellement par l’embolisation de l’artère nourricière (la plupart de fistules artério-veineuses de faible débit se ferment spontanément lorsque la pression artérielle est contrôlée). c). [1] . de compression vésicale par une lymphocèle. et donnent par ailleurs les mensurations exactes du greffon. b). [17-24] (Figure 10) a) L’angiographie interventionnelle : Elle est proposée devant une hématurie macroscopique bruyante ou une déglobulisation.L’’hématome post-biopsie associe souvent des anomalies échographiques de la loge et au niveau du greffon un hématome sous-capsulaire (Figure 11 a). de lésions de tubulopathie focales ou diffuses.2 mmol/kg) • Angio MR • Uro IRM haute résolution (coupes coronales et sagittales) •Ttravail sur console Les images obtenues en IRM varient en fonction de la nature des complications et sont répertoriées dans le tableau 3 : 4. des lésions artérielles et de la voie excrétrice en un seul examen non néphrotoxique. la stratégie des examens complémentaires dépend de l’orientation diagnostique évoquée par le clinicien et a été schématisée dans le tableau 4 a et l’algorithme 4 b (Tableaux 4 a. La scintigraphie rénale au MAG 3. c) Ponction drainage de la collection péri-rénale Elle a un double intérêt : Préciser le diagnostic étiologique grâce à l’examen biochimique du liquide prélevé Décomprimer la voie excrétrice et améliorer la fonction rénale (Figure 13). b) Néphrostomie percutanée sous échographie : La pyélographie descendante associée à la mise en place d’une néphrostomie percutanée de drainage en cas d’obstacle et d’insuffisance rénale est préférable à l’UPR toujours délicate à réaliser dans les réimplantations urétérales de type extra vésicale (Figure 12). Place respective des examens radiologiques dans les complications précoces de la greffe En pratique. une analyse fine des artères segmentaires.

Twist … Tableau 4 a : Intérêts respectifs des examens complémentaires en fonction des étiologies des complications précoces de la greffe.Tableau 3 : Aspects en IRM des complications précoces de le greffe Séquence T1 Greffon normal Collection périrénale Urine Hématome Intermédiaire Hyposignal Signal intermédiaire ou augmenté Hypersignal périphérique Prise de contraste irrégulière périphérique Hypersignal Hypersignal Séquence T2 Cliché tardif post injection en T1 Rehaussement homogène Prise de contraste Homogène MIP avec saturation de graisse Hypersignal Abcès Dilatation de la voie excrétrice Sténose ischémique urétérale Hydronéphrose Hémorragie Signal intermédiaire ou augmenté Complication Au niveau du Parenchyme Ischémie Infarctus Complication vasculaire artérielle Sténose « Kink artériel » Hypersignal Larges zones en hyposignal Faible prise de contraste Pas de prise de contraste Sténose « Kink »artériel Complication veineuse Thrombose. Complications Vasculaire Urologique Thrombose artérielle Thrombose veineuse Obstruction anastomotique Oedème Hématome Abcès Urinome Nécrose tubulaire aigüe Rejet aigü Hémorragie post biopsie Echo / Doppler +++ +++ +++ + +++ +++ ++ + + +++ TDM +++ ++ ++ + ++++ ++++ ++ IRM + gado +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ +++ Angiographie ++++ Autres examens Angiographie ? Néphrostomie percutanée ++ UPR Ponction drainage++ Collection Parenchyme Biopsie ++++ Iatrogène 1103 .

Tableau 4 b : Place des différents examens complémentaires devant une complication précoce après transplantation rénale Figure 11 a :Fistule artério veineuse Hématome sous capsulaire du greffon après une Biopsie rénale Figure 11 b : Sténose artérielle : geste de radiologie interventionnelle Figure 11 c : Sténose artérielle précoce : Aspect angiographique et per opératoire 1104 .

Figure 12 : Urinome post opératoire secondaire à un œdème du méat drainé par néphrostomie Figure 13 a: Hématome post opératoire Figure 13 b : Hématome collecté péri rénal Figure 13 c: Abcès péri rénal 1105 .

Figure 13 d: Abcès intraparenchymateux Figure 13 e : Lymphocèle post opératoire drainé par voie percutanée 1106 .

qui associent une diminution de la taille du greffon. dominées par les sténoses artérielles. le choix de ces examens dépendant essentiellement de la valeur fonctionnelle rénale . lymphome). 2. l’évaluation échographique sera complétée par l’angio-scanner. le diagnostic étant corrigé par l’angio IRM ou l’angioscanner. du site de l’obstruction. Les clichés en reconstruction représentent une aide indiscutable. une diminution de l’index cortical alors que l’échogénicité des pyramides au niveau de la médullaire est conservée. Devant une altération de la fonction rénale associée à des anomalies isolées au niveau du Doppler : éliminer une complication vasculaire La recherche d’une complication vasculaire tardive repose sur le scanner 3D ou l’IRM avec injection de gadolinium. son importance et élimine une pseudo-sténose de l’artère du greffon conséquence de lésions athéromateuses au niveau de l’axe iliaque. sténose de l’anastomose. Les artéfacts au scanner liés aux clips vasculaires qui donnent des aspects de sténose. Le scanner permet de déterminer le site ostial ou non ostial de cette sténose artérielle. • La biopsie du greffon est un examen souvent nécessaire compte tenu de la fréquence des problèmes médicaux. le diagnostic d’un calcul urétéral obstructif. de sa nature et de son importance (hydronéphrose.[22] (Figure 17) II. en particulier de la ciclosporine. I. tumeur urothéliale. Le scanner abdominal est l’examen de référence permettant sur les coupes non-injectées.C. - L’imagerie doit aussi permettre de dépister les complications au niveau des reins propres et les éventuels problèmes néoplasiques (greffon. Devant l’apparition d’une dilatation des cavités du greffon à l’echo/Doppler: éliminer une complication urologique. l’éventuelle toxicité des immuno-suppresseurs. les patients transplantés justifient d’un suivi systématique radiologique par échographie Doppler du greffon et de leurs reins propres. d’une lymphocèle compressive. [ 6-15] • Outre le suivi médical classique. Devant une altération de la fonction rénale sans anomalie importante de l’échographie Doppler : recherche une complication médicale. Seules les sténoses importantes supérieures à 50 % au Doppler justifient une évaluation radiologique complémentaire. • Au besoin. L’index de résistance vasculaire peut être normal ou légèrement augmenté. biopsie du greffon. Les diagnostics étiologiques évoqués sont le rejet chronique. les complications urologiques tardives. L’alternative au scanner pour le diagnostic étiologique de cette obstruction est l’uro-IRM avec injection de Gadolinium. L’ESSENTIEL Les complications tardives de la transplantation rénale sont dominées par les problèmes médicaux. Les indications de cystographie rétrograde reposent sur des - 1107 . Il faut connaître. et /ou l’Uro IRM. une poussée de rejet aigü. Le diagnostic différentiel entre rejet chronique et toxicité des immuno-suppresseurs ne peut être fait par la radiologie et nécessite des examens complémentaires (dosage sanguin des immunosuppresseurs. 3. clichés MIP et MPVR. Ces examens doivent être réalisés en fonction de l’évaluation fonctionnelle de la sténose identifiée au Doppler. la gestion des rejets aigus et du rejet chronique. Deux pièges doivent être connus : Le « kink » artériel lié à une artère du greffon trop longue qui peut induire des turbulences au Doppler évocatrices de sténose artérielle. reins natifs …) qui peuvent être favorisés par l’immuno-suppression.. le reflux vésico-urétéral et l’obstruction urétérale [8]. la toxicité des immunosuppresseurs. a) si la fonction rénale est conservée. L’imagerie trouve aussi une place lors des traitements endoscopiques (Figure 15).) (Figure 16). et sur les coupes injectées et les clichés MPR une évaluation précise de la voie excrétrice. obstacle prostatique) (Figure 14). SANS OUBLIER 1. b) si la fonction rénale est altérée. lymphome. certaines caractéristiques échographiques des formes évolutives de rejet chronique. le risque de récurrence de la maladie initiale sur le greffon et les problèmes infectieux. APPORT DE L’IMAGERIE DANS LES COMPLICATIONS TARDIVES DE LA TRANSPLANTATION RENALE. données cliniques (pyélonéphrites à répétition) évoquant un reflux vésico-urétéral sur le greffon par uncompétence du système anti reflux ou secondaire (vessie hypocompliante.

Reflux sur l’uretère natif Reflux sur le greffon Figure 14: Aspect radiologique d'un reflux sur le greffon et sur les uretères natifs en rapport avec une sténose urétrale Figure 15 a : Obstruction urétérale en IRM (Séquences T2) Figure 15 b : Obstruction urétérale en IRM (Séquences T1) Sténose urétérale distale ischémique traitée par voie endoscopique Figure 15 c : Aspect radiologique et endoscopique . d'une obstruction de uretère du greffon 1108 .

Figure 16 : Rejet chronique : aspect histologique sur une biopsie percutanée du greffon Figure 17 a : Sténose artérielle anastomotique Augmentation de la vélocité du flux artériel Signe Doppler caractéristique d’une sténose Figure 17 b: Sténose proximale de l’artère du greffon Figure 17 c : Sténose tronculaire de l’artère du greffon avant dilatation Après dilatation 1109 .

Figure 17 d: Sténose d’une branche distale de l’artère du greffon Figure 17 e : Infarctus segmentaire secondaire à une thrombose distale d’une branche artérielle Figure 17 f : Sténose de l’artère iliaque Figure 17g : Plicature de l’artère du greffon qui est trop longue Figure 17h: Fibrodysplasie de l’artère du greffon 1110 .

Figure 17 i : Aspects de pseudosténose artérielle liés aux clips vasculaires Tableau 5 a : Intérêt respectif des examens complémentaires en fonction des étiologies des complications tardives de la greffe. saignement Echo/ Doppler + ++ 3D TDM IRM + Gadolinium ++ Autres examens Biopsie + biologie Biopsie ++++ ++++ +++ +++ ++ +++ +++ +++ ++++ + ++++ ++++ +++ +++ +++ +++ +++ ? ++++ ++ +++ + 0 +++ Angiographie Scintigraphie + Captopril Pyelographie Vasculaire Urologique Collection Néoplasique Cystoscopie BiopsieUPR Angiographie Iatrogénique 1111 . Complications Parenchyme Poussée rejet aigu Rejet chronique Toxicité ciclosporine Infection Récidive maladie initiale Sténose artérielle Thrombose veineuse Sténose urétérale Lymphocèle Tumeur des reins propres Tumeurs du greffon Lymphome Calculs FAV.

compte tenu des pathologies qui peuvent se développer sur ces reins non fonctionnels : calcul. à la fois qualitatif et quantitatif. est particulièrement délicate mais indispensable compte tenu d’un risque de cancer multiplié par 30 à 40 [24] (Figure 18). par échographie. il existe un « trou scintigraphique ». La scintigraphie est intéressante pour faire le diagnostic dif- 1112 . 3. cet examen reste invasif et néphrotoxique. leur surveillance systématique est recommandée. car ils sont rarement responsables de symptômes. 2. [3] III. Néanmoins. Angiographie conventionnelle Considérée pendant longtemps comme l’examen de référence pour l’évaluation des lésions artérielles du greffon. férentiel entre un urinome et une lymphocèle post opératoire.… La recherche de lésions sur des reins natifs atrophiques ou au contraire très volumineux lorsqu’ils sont polykystiques. la stratégie des examens complémentaires dépend elle aussi de l’orientation diagnostique évoquée par le clinicien et a été schématisée dans le tableau 5 a et l’algorithme 5 b. Il doit être réservé aux gestes de radiographie interventionnelle sur une sténose artérielle compte tenu des performances de l’évaluation anatomique des greffons par l’angio IRM et l’angio scanner. 4. La place de cet examen n’a pas été évaluée en transplantation rénale [16]. La scintigraphie ne permet pas le diagnostic différentiel entre le rejet aigu et la néphropathie tubulo interstitielle aigue. L’urinome se caractérise par l’apparition progressive du traceur au niveau de la collection alors que dans la lymphocèle. Place respective des examens radiologiques dans les complications tardives de la greffe En pratique. [20] 4. Scintigraphie rénale La scintigraphie rénale (Mag 3. la scintigraphie objective un retard d’apparition du taux maximum d’activité maximum sur le greffon avec une diminution de la pente du « wash out ». tumeur. Echographie / Doppler potentialisé par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion La sensibilité du Doppler dans l’évaluation des sténoses de l’artère rénale augmente après injection de Captopril*. parfois compressif sur la voie excrétrice qui est visualisée par le traceur. POUR EN SAVOIR PLUS 1. Dans les formes néphropathie tubulo interstitielles localisées. on retrouve une hétérogénéité de la fixation du traceur au niveau du greffon. Dans ces deux tableaux. DMSA) est un bon examen d’évaluation de la fonction rénale du greffon. infection. Le diagnostic différentiel reste clinique. Le bilan systématique des reins propres et de ses artères Les reins propres du patient greffé sont souvent négligés dans le suivi médical. dans les complications tardives de la transplantation rénale.Tableau 5 b : Place des différents examens complémentaires dans les complications tardives de la transplantation rénale.

Figure 18 a : Dilatation du rein natif avec urétèro hydronéphrose secondaire à la ligature de l’uretère propre lors de la réalisation d’une anastomose urétéro urétérale Figure 18 b : Adénocarcinome développé sur le rein propre Figure 18 c: Adénocarcinome rénal développé sur le greffon Figure 18 d : Sarcome de Kaposi 1113 .

Figure 18 e: Lymphome développé sur le greffon Figure 18 f : Tumeurs à cellules oncocytaires confirmée par l’exérèse Coupe MPR Coupe axiale Figure 18 g : Adénocarcinome du rein natif chez un patient greffé 1114 .

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