Progrès en Urologie (2003), 13, 1093-1114

Chapitre III

Apport de l’imagerie en transplantation rénale
J.L. Descotes, J. Hubert

A. INTRODUCTION
Les développements de l’imagerie ont bouleversé la surveillance des greffons rénaux au cours des 20 dernières années. Les pionniers ne disposaient que de moyens « rudimentaires » : • des clips positionnés aux pôles du rein permettaient, sur les ASP successifs, de mettre en évidence une augmentation de volume, témoin d’un éventuel rejet aigu … • l’artériographie globale, sans possibilité de geste endovasculaire. • l’UIV si le rein avait repris sa fonction … Actuellement, de nombreux moyens d’exploration existent, au premier rang desquels l’échographie Doppler ; la difficulté réside dans le choix du moment et du type d’examen, qui doit être évidemment adapté à la fonction rénale des patients. Deux périodes sont à distinguer dans la «nouvelle vie » d’un greffon : • Le post-greffe immédiat, dans les suites du geste chirurgical, • Le post-greffe tardif, la réévaluation radiologique du greffon rénal ayant été faite de façon systématique, dans le cadre du suivi des patients à court, moyen et long terme ou à l’occasion d’un point d’appel clinique ou biologique [13]. Les grands progrès de l’imagerie ont bien sûr profité à la transplantation rénale pour l’étude morphologique anatomique du greffon et le diagnostic des principales complications (Figure 1).
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3. greffon VR

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1. greffon 3 D SURFACE 2. Greffon MIP

Figure 1 : Les clips, « ancien » mode de surveillance du volume du greffon.

B. APPORT DE L’IMAGERIE DANS LES SUITES IMMÉDIATES D’UNE
TRANSPLANTATION RÉNALE
Lorsque le greffon n’a pas repris sa fonction normale, de nombreux facteurs peuvent en être responsables.
Figure 1 b : L’anatomie actuelle du greffon analysée en « cinéview » 1094

I. L’ESSENTIEL
• L’imagerie et la chronologie des examens radiologique réalisés de manière systématique, ou non, seront proposés en fonction : - des données de l’examen clinique (anurie, fièvre, saignement douleurs…) - de la biologie (augmentation de la créatininémie), - de l’anatomie du greffon : anatomie vasculaire, parenchymateuse et de la voie excrétrice, - des conditions de réalisation de la greffe : - durée d’ischémie froide associée à un risque augmenté de tubulopathie aiguë, - valeur fonctionnelle rénale du donneur, - du statut immunologique du receveur, l’hyper immunisation exposant à un risque supérieur de rejet précoce. • La demande d’examens radiologiques complémentaires sera modulée en fonction des données chirurgicales et immunologiques. • Le bilan radiologique est dominé par l’examen échoDoppler (couleur + puissance) qui donne des informations sur : - la vascularisation du greffon, - la voie excrétrice. - Le parenchyne rénal et le «péri-rein» • L’angio-scanner ou l’angio-IRM peuvent être envisagé en deuxième intention.

Le greffon rénal se prête particulièrement bien à l’exploration échographique par son caractère superficiel en fosse iliaque, ce qui permet d’utiliser des sondes de 3 à 5 MHz.. Tous les perfectionnements de l’échographie, Doppler couleur, puissance, produits de contraste …, trouvent des applications dans cette indication particulière. Devant une dysfonction précoce du greffon, l’écho-Doppler doit donner une réponse précise à 3 questions : • ce dysfonctionnement précoce a-t-il une cause rénale ou extra rénale ? • ce dysfonctionnement impose-t-il un traitement immédiat, qu’il soit chirurgical ou médical? • ce dysfonctionnement justifie t-il des explorations complémentaires, radiologiques ou histologiques (biopsie percutanée) ? [2-19] (Figure 2)

II. SANS OUBLIER…
1. Résultats de l’échographie-Doppler en post opératoire.
a) La vascularisation du greffon. Cette vascularisation dépend de l’anatomie du greffon (nombre d’artères, de veines, qualité des anastomoses, des axes iliaques). L’échographie Doppler permet la visualisation de l’artère principale pédiculaire et de ses branches, qu’elles soient situées au niveau hilaire ou dans le parenchyme rénal au niveau des artères inter lobaires.

Complications vasculaires Thrombose (artère ou veine) Sténose (dissection)

Figure 2 : Principales complications précoces des greffes rénales 1095

Position normale antérieure vaisseaux iliaques externes Aspect hypoéchogène des pyramides de la médullaire Sinus rénal hyperéchogène Figure 3 a : Aspect Echo / Doppler normal du greffon dans les suites chirurgicales immédiates Vaisseaux arqués Figure 3 b : Aspect normal au Doppler des différents vaisseaux du greffon Index de résistivité : RI = S – D / S < 0.O.8 : Normal > 0.7.9 : Fortement évocateur d’une pathologie Figure 3 c : L’index de résistivité dans les suites d’une greffe rénale Anastomose Tronc principal Artère Interlobaire Hile du greffon Figure 3 d : Mesures au Doppler de la vascularisation du greffon 1096 .

qui impose une prise en charge médicale urgente de la nécrose tubulaire aiguë (lésions ischémiques réversibles) qui ne justifie pas de corticothérapie. pyélonéphrite aiguë.Elle permet également l’exploration du réseau veineux.le dysfonctionnement du greffon peut être lié à une complication chirurgicale.7 . Les pièges : Le calcul de l’index de résistance justifie bien évidemment la connaissance précise de la direction du flux vasculaire. Un index de résistance élevé doit faire éliminer en urgence et en premier lieu une étiologie vasculaire qui justifiera si possible un geste de revascularisation immédiat. c) La voie excrétrice 2 situations s’opposent chez le greffé qui «casse» sa durèse : • la voie excrétrice est dilatée en échographie avec ou sans collection péri-rénale : . un pic artériel systolique et un pic diastolique veineux correspondant à un flux sanguin intra vasculaire de 20 à 50 centimètres par seconde (moyenne 32). de l’imagerie 3D . rejet aigu. des nouvelles sondes à large bande. Vélocité du pic systolique Les pics sont calculés automatiquement à partir des spectres Doppler (Figure 3). et des autres dysfonctionnements du greffon d’origine médicale (toxicité des immunosuppresseurs. hypotension .8. et certaines limites de sensibilité liées par exemple à l’obésité des patients. Les données du Doppler puissance permettent de définir l’index de résistance appelé RI. 5. L’index de résistance normal est inférieur à 0. Les greffons rénaux. 6) 1097 .d’origine urologique : obstruction urétérale . des produits de contraste échographique.[18] Résultats : Un index de résistance élevé peut correspondre à plusieurs pathologies : • médicales : nécrose tubulaire aiguë. pyelonéphrite. l’échographie doppler est l’examen de première intention dans le diagnostic des complications précoces de la transplantation rénale.d’origine vasculaire : thrombose veineuse. grâce à leur facilité d’exploration ont toujours été un terrain d’innovation en échographie. la recherche d’un œdème intra-parenchymateux ou d’une infiltration du parenchyme avec modification de l’index corticomédullaire et enfin le diagnostique d’une éventuelle collection périrénale. Le rôle de l’index de résistance semble cependant actuellement moins fondamental car il s’est révélé inconstant et peu exploitable en routine clinique [21].d’origine parenchymateuse. néphropathie diabétique …).les problèmes médicaux doivent être évoqués en priorité. • chirurgicales : . • L’index de résistance (ou résistivité ) : Définition Le Doppler puissance permet de définir les résistances vasculaires au niveau du greffon. récidive de la maladie initiale.0. l’échographie complète le bilan par l’évaluation de la taille du greffon. En post-opératoire immédiat. Malgré son caractère opérateur dépendant. b) Le parenchyme et l’environnement du greffon rénal Après l’analyse au Doppler du pédicule. (Tableau 1) (Figures 4. • en l’absence de dilatation de la voie excrétrice : . Lorsque les conditions techniques de réalisation de cet examen sont insuffisantes. [4] Il est alors important de différencier rapidement le rejet aigu. Un greffon normal présente des résistances vasculaires faibles avec un examen Doppler. c’est le scanner multibarrette qui est proposé en première intention. liée à une compression mécanique du greffon. avec l’apparition : de l’imagerie d’harmonique. l’échographie Doppler permet de différencier les thromboses veineuses des thromboses artérielles avec une bonne sensibilité. égal à : vélocité du pic systolique – vélocité minimum du pic diastolique Tableau 1 : Résultats du doppler dans les complications vasculaires précoces de la greffe Pathologie Thrombose artérielle Thrombose veineuse Doppler Pas de flux artériel Pas de flux veineux Plateau diastolique prolongé Flux inversé pendant la diastole Echographie Rein de taille normal Rein augmenté de taille Visibilité du thrombus • Les autres techniques d ‘échographie L’exploration échographique vasculaire en particulier. a fait des progrès considérables au cours des dernières années.

Greffon « nécrosé »non vascularisé avec liseré cortical Figure 4 a : Aspect à l’angioscanner d’une thrombose artérielle Exploration versant veineux Figure 3 e : Aspect au Doppler du retour veineux Thrombose de la veine du greffon sur kinking : Inversion du plateau diastolique caractéristique Même patient . 12 heures après la détorsion flux artériel et veineux normaux Figure 5 a : Aspect en écho Doppler d’une thrombose veineuse Figure 4 b : Aspect à l’angioscanner d’une thrombose artérielle 1098 .

Thrombose veineuse Figure 5 b : en TDM Figure 5 c : Thrombose veineuse et plicature artérielle Figure 5 d : Rupture du greffon secondaire à une thrombose veineuse 1099 .

.complications digestives (perforation colique. chez les patients dont la fonction rénale est fragile. Lorsque les conditions techniques de réalisation de cet examen sont insuffisantes. ulcère gastrique. l’échographie Doppler est l’examen de première intention dans le diagnostic des complications précoces de la transplantation rénale. 8) L’IRM avec injection de Gadolinium est un bon examen d’évaluation des complications post opératoires précoces des transplantations rénales compte tenu de la faible néphrotoxicité de l’examen et de la possibilité d’une bonne caractérisation tissulaire et vasculaire après l’injection de Gadolinium [7-12-14]. c’est l’angio-scanner qui est proposé en première intention [18] (Figures 7.. cet examen n’a pas une sensibilité et une spécificité suffisante (environ 50 %) pour se passer d’une biopsie rénale qui pourra être proposée par le néphrologue [4]. Figure 6 : Echo-Doppler d’une sténose de l’artère du greffon 1100 . mais. Malgré son caractère opérateur dépendant. avec des facteurs de risques (diabète.complications sur la voie excrétrice Les possibilités de post-traitement des images apportent une aide indiscutable au clinicien dans l’analyse des différentes hypothèses diagnostiques.). La mesure de l’index de résistance vasculaire a une faible valeur prédictive pour le diagnostic de rejet du greffon (Tableau 2).collections post opératoires . b) IRM L’écho Doppler permet d’évoquer ces diagnostics. et certaines limites de sensibilité liée par exemple à l’obésité des patients.Tableau 2 : Résultats de l'échographie Doppler dans les complications non chirurgicales précoces de la greffe Diagnostic Index de résistance Taille du greffon Rejet aigu Variable Parfois augmenté Flux diastolique absent ou inversé Parfois normal Modérément augmenté ou Normal Normal Légèrement augmentée ou Normale Echographie Oedème Oui Parfois absent Différenciation corticomédullaire Diminuée (diminution de l’échogénicité corticale) Nécrose Tubulaire aiguë Toxicité ciclosporine Légèrement augmentée ou Normale Normale Oui Normale ou Cortex hyperéchogène Normale Non 2.. l’IRM paraît être l’examen de choix pour l’évaluation morphologique du greffon.complications vasculaires (Figures 9) . le scanner est l’examen radiologique de référence dans la recherche de complications chirurgicales. Malgré cet inconvénient. En phase post opératoire. en particulier la recherche de : . [5] Le manque de disponibilité des appareils et la meilleure accessibilité à performance égale du scanner multibarrette entraîne souvent la prescription de l’IRM en deuxième intention malgré son avantage néphrologique.) . Autres examens radiologiques morphologiques « non invasifs » du greffon : a) Angio-scanner L’accessibilité plus facile du scanner par rapport à l’IRM justifie sa réalisation plus fréquente malgré la néphrotoxicité de l’injection iodée qui peut imposer après l’examen une séance d’hémodialyse .

traitement par mise en place d’un stent endovasculaire 1101 .Oedeme et Perte de la différenciation corticomédullaire Flux diastolique absent Figure 7 : Aspects en écho Doppler d’une nécrose tubulaire aigue Différenciation cortico médullaire préservée * .dépistée par l’angioscanner .Index de résistance normaux ou légèrement élevés Figure 8 : Aspects radiologiques d’un rejet aigu Figure 9: Dissection de l’iliaque externe en amont du greffon .Pas d’accélération des vitesses .Pyramides rénales individualisées (flèche) .

dans les complications précoces de la transplantation rénale. [17-24] (Figure 10) a) L’angiographie interventionnelle : Elle est proposée devant une hématurie macroscopique bruyante ou une déglobulisation. le plus souvent dans les suites d’une biopsie rénale qui doit faire craindre deux complications: . de nécrose tubulaire aiguë caractérisée par un retard d’acquisition du pic de l’activité du traceur scintigraphique. Elle facilite le diagnostic éventuel d’urinome péri-rénal. le pédicule (artère et veine) du rein. b). [9-10-11] La combinaison des différentes séquences d’IRM permet une évaluation globale du parenchyme rénal. Figure 10 : Aspect en IRM du greffon L’IRM permet une analyse globale du greffon lorsque plusieurs séquences sont réalisées : • Séquences axiales T1 Si découverte d’une lésion hyperintense >> Séquences T1 avec saturation de graisse • Séquences axiales et coronales T2 (HASTE) Injection IV de Furosémide (O. caractérisée par les données du Doppler puissance (flux veineux pulsatile. 3. [1] . de compression vésicale par une lymphocèle.La fistule artério-veineuse. c). et donnent par ailleurs les mensurations exactes du greffon.1 ml/Kg puis. Encore une fois. Gadolinium DTPA 0. c) Ponction drainage de la collection péri-rénale Elle a un double intérêt : Préciser le diagnostic étiologique grâce à l’examen biochimique du liquide prélevé Décomprimer la voie excrétrice et améliorer la fonction rénale (Figure 13). La radiologie interventionnelle : 1102 . Elle trouve aussi sa place dans les gestes de radiologie interventionnelle pour thrombose artérielle du pédicule bien que cette attitude ne soit pas complètement validée par rapport à la chirurgie conventionnelle (Figures 11 b. la stratégie des examens complémentaires dépend de l’orientation diagnostique évoquée par le clinicien et a été schématisée dans le tableau 4 a et l’algorithme 4 b (Tableaux 4 a. le caractère superficiel du greffon permet la réalisation aisée de cet examen. elle fait partie des gestes de routine diagnostique pour les néphrologues. Les images MPVR sont intéressantes pour reconstruire l’artère principale du greffon et ses branches. de lésions de tubulopathie focales ou diffuses.L’’hématome post-biopsie associe souvent des anomalies échographiques de la loge et au niveau du greffon un hématome sous-capsulaire (Figure 11 a).2 mmol/kg) • Angio MR • Uro IRM haute résolution (coupes coronales et sagittales) •Ttravail sur console Les images obtenues en IRM varient en fonction de la nature des complications et sont répertoriées dans le tableau 3 : 4. d) Ponction-biopsie du greffon (PBG) Réalisée sous échographie. visualisation simultanée du flux veineux et du flux artériel). Les images 3D « volume rendering » permettent par la soustraction du parenchyme. des lésions artérielles et de la voie excrétrice en un seul examen non néphrotoxique. Place respective des examens radiologiques dans les complications précoces de la greffe En pratique. III. b) Néphrostomie percutanée sous échographie : La pyélographie descendante associée à la mise en place d’une néphrostomie percutanée de drainage en cas d’obstacle et d’insuffisance rénale est préférable à l’UPR toujours délicate à réaliser dans les réimplantations urétérales de type extra vésicale (Figure 12). une analyse fine des artères segmentaires. résistance faible.Les clichés MIP évaluent les artères iliaques. POUR EN SAVOIR PLUS 1. sera confirmée et traitée éventuellement par l’embolisation de l’artère nourricière (la plupart de fistules artério-veineuses de faible débit se ferment spontanément lorsque la pression artérielle est contrôlée). le parenchyme rénal (différenciation corticomédullaire) et la voie excrétrice. La scintigraphie rénale au MAG 3.

Complications Vasculaire Urologique Thrombose artérielle Thrombose veineuse Obstruction anastomotique Oedème Hématome Abcès Urinome Nécrose tubulaire aigüe Rejet aigü Hémorragie post biopsie Echo / Doppler +++ +++ +++ + +++ +++ ++ + + +++ TDM +++ ++ ++ + ++++ ++++ ++ IRM + gado +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ +++ Angiographie ++++ Autres examens Angiographie ? Néphrostomie percutanée ++ UPR Ponction drainage++ Collection Parenchyme Biopsie ++++ Iatrogène 1103 . Twist … Tableau 4 a : Intérêts respectifs des examens complémentaires en fonction des étiologies des complications précoces de la greffe.Tableau 3 : Aspects en IRM des complications précoces de le greffe Séquence T1 Greffon normal Collection périrénale Urine Hématome Intermédiaire Hyposignal Signal intermédiaire ou augmenté Hypersignal périphérique Prise de contraste irrégulière périphérique Hypersignal Hypersignal Séquence T2 Cliché tardif post injection en T1 Rehaussement homogène Prise de contraste Homogène MIP avec saturation de graisse Hypersignal Abcès Dilatation de la voie excrétrice Sténose ischémique urétérale Hydronéphrose Hémorragie Signal intermédiaire ou augmenté Complication Au niveau du Parenchyme Ischémie Infarctus Complication vasculaire artérielle Sténose « Kink artériel » Hypersignal Larges zones en hyposignal Faible prise de contraste Pas de prise de contraste Sténose « Kink »artériel Complication veineuse Thrombose.

Tableau 4 b : Place des différents examens complémentaires devant une complication précoce après transplantation rénale Figure 11 a :Fistule artério veineuse Hématome sous capsulaire du greffon après une Biopsie rénale Figure 11 b : Sténose artérielle : geste de radiologie interventionnelle Figure 11 c : Sténose artérielle précoce : Aspect angiographique et per opératoire 1104 .

Figure 12 : Urinome post opératoire secondaire à un œdème du méat drainé par néphrostomie Figure 13 a: Hématome post opératoire Figure 13 b : Hématome collecté péri rénal Figure 13 c: Abcès péri rénal 1105 .

Figure 13 d: Abcès intraparenchymateux Figure 13 e : Lymphocèle post opératoire drainé par voie percutanée 1106 .

biopsie du greffon. - L’imagerie doit aussi permettre de dépister les complications au niveau des reins propres et les éventuels problèmes néoplasiques (greffon. clichés MIP et MPVR.) (Figure 16). d’une lymphocèle compressive. • La biopsie du greffon est un examen souvent nécessaire compte tenu de la fréquence des problèmes médicaux. L’index de résistance vasculaire peut être normal ou légèrement augmenté. Les diagnostics étiologiques évoqués sont le rejet chronique. de sa nature et de son importance (hydronéphrose. 3. l’évaluation échographique sera complétée par l’angio-scanner. Deux pièges doivent être connus : Le « kink » artériel lié à une artère du greffon trop longue qui peut induire des turbulences au Doppler évocatrices de sténose artérielle. le diagnostic étant corrigé par l’angio IRM ou l’angioscanner. Il faut connaître.C. la gestion des rejets aigus et du rejet chronique. Les clichés en reconstruction représentent une aide indiscutable. a) si la fonction rénale est conservée.[22] (Figure 17) II. Seules les sténoses importantes supérieures à 50 % au Doppler justifient une évaluation radiologique complémentaire. Le diagnostic différentiel entre rejet chronique et toxicité des immuno-suppresseurs ne peut être fait par la radiologie et nécessite des examens complémentaires (dosage sanguin des immunosuppresseurs. Le scanner permet de déterminer le site ostial ou non ostial de cette sténose artérielle. une diminution de l’index cortical alors que l’échogénicité des pyramides au niveau de la médullaire est conservée. APPORT DE L’IMAGERIE DANS LES COMPLICATIONS TARDIVES DE LA TRANSPLANTATION RENALE. en particulier de la ciclosporine. Les artéfacts au scanner liés aux clips vasculaires qui donnent des aspects de sténose. dominées par les sténoses artérielles. et /ou l’Uro IRM. données cliniques (pyélonéphrites à répétition) évoquant un reflux vésico-urétéral sur le greffon par uncompétence du système anti reflux ou secondaire (vessie hypocompliante. le reflux vésico-urétéral et l’obstruction urétérale [8]. et sur les coupes injectées et les clichés MPR une évaluation précise de la voie excrétrice. Devant l’apparition d’une dilatation des cavités du greffon à l’echo/Doppler: éliminer une complication urologique. la toxicité des immunosuppresseurs. L’ESSENTIEL Les complications tardives de la transplantation rénale sont dominées par les problèmes médicaux. I. L’alternative au scanner pour le diagnostic étiologique de cette obstruction est l’uro-IRM avec injection de Gadolinium. le choix de ces examens dépendant essentiellement de la valeur fonctionnelle rénale . qui associent une diminution de la taille du greffon. lymphome. Devant une altération de la fonction rénale associée à des anomalies isolées au niveau du Doppler : éliminer une complication vasculaire La recherche d’une complication vasculaire tardive repose sur le scanner 3D ou l’IRM avec injection de gadolinium. b) si la fonction rénale est altérée. L’imagerie trouve aussi une place lors des traitements endoscopiques (Figure 15). sténose de l’anastomose. le diagnostic d’un calcul urétéral obstructif. lymphome). Les indications de cystographie rétrograde reposent sur des - 1107 . 2. [ 6-15] • Outre le suivi médical classique. le risque de récurrence de la maladie initiale sur le greffon et les problèmes infectieux. reins natifs …) qui peuvent être favorisés par l’immuno-suppression. tumeur urothéliale. les patients transplantés justifient d’un suivi systématique radiologique par échographie Doppler du greffon et de leurs reins propres. l’éventuelle toxicité des immuno-suppresseurs. Devant une altération de la fonction rénale sans anomalie importante de l’échographie Doppler : recherche une complication médicale. SANS OUBLIER 1. les complications urologiques tardives. une poussée de rejet aigü. du site de l’obstruction. son importance et élimine une pseudo-sténose de l’artère du greffon conséquence de lésions athéromateuses au niveau de l’axe iliaque. • Au besoin. Ces examens doivent être réalisés en fonction de l’évaluation fonctionnelle de la sténose identifiée au Doppler. certaines caractéristiques échographiques des formes évolutives de rejet chronique. Le scanner abdominal est l’examen de référence permettant sur les coupes non-injectées. obstacle prostatique) (Figure 14)..

d'une obstruction de uretère du greffon 1108 .Reflux sur l’uretère natif Reflux sur le greffon Figure 14: Aspect radiologique d'un reflux sur le greffon et sur les uretères natifs en rapport avec une sténose urétrale Figure 15 a : Obstruction urétérale en IRM (Séquences T2) Figure 15 b : Obstruction urétérale en IRM (Séquences T1) Sténose urétérale distale ischémique traitée par voie endoscopique Figure 15 c : Aspect radiologique et endoscopique .

Figure 16 : Rejet chronique : aspect histologique sur une biopsie percutanée du greffon Figure 17 a : Sténose artérielle anastomotique Augmentation de la vélocité du flux artériel Signe Doppler caractéristique d’une sténose Figure 17 b: Sténose proximale de l’artère du greffon Figure 17 c : Sténose tronculaire de l’artère du greffon avant dilatation Après dilatation 1109 .

Figure 17 d: Sténose d’une branche distale de l’artère du greffon Figure 17 e : Infarctus segmentaire secondaire à une thrombose distale d’une branche artérielle Figure 17 f : Sténose de l’artère iliaque Figure 17g : Plicature de l’artère du greffon qui est trop longue Figure 17h: Fibrodysplasie de l’artère du greffon 1110 .

Figure 17 i : Aspects de pseudosténose artérielle liés aux clips vasculaires Tableau 5 a : Intérêt respectif des examens complémentaires en fonction des étiologies des complications tardives de la greffe. saignement Echo/ Doppler + ++ 3D TDM IRM + Gadolinium ++ Autres examens Biopsie + biologie Biopsie ++++ ++++ +++ +++ ++ +++ +++ +++ ++++ + ++++ ++++ +++ +++ +++ +++ +++ ? ++++ ++ +++ + 0 +++ Angiographie Scintigraphie + Captopril Pyelographie Vasculaire Urologique Collection Néoplasique Cystoscopie BiopsieUPR Angiographie Iatrogénique 1111 . Complications Parenchyme Poussée rejet aigu Rejet chronique Toxicité ciclosporine Infection Récidive maladie initiale Sténose artérielle Thrombose veineuse Sténose urétérale Lymphocèle Tumeur des reins propres Tumeurs du greffon Lymphome Calculs FAV.

Il doit être réservé aux gestes de radiographie interventionnelle sur une sténose artérielle compte tenu des performances de l’évaluation anatomique des greffons par l’angio IRM et l’angio scanner. Place respective des examens radiologiques dans les complications tardives de la greffe En pratique. 4. la stratégie des examens complémentaires dépend elle aussi de l’orientation diagnostique évoquée par le clinicien et a été schématisée dans le tableau 5 a et l’algorithme 5 b. La place de cet examen n’a pas été évaluée en transplantation rénale [16]. il existe un « trou scintigraphique ». parfois compressif sur la voie excrétrice qui est visualisée par le traceur. compte tenu des pathologies qui peuvent se développer sur ces reins non fonctionnels : calcul. Scintigraphie rénale La scintigraphie rénale (Mag 3. infection. car ils sont rarement responsables de symptômes.Tableau 5 b : Place des différents examens complémentaires dans les complications tardives de la transplantation rénale. La scintigraphie ne permet pas le diagnostic différentiel entre le rejet aigu et la néphropathie tubulo interstitielle aigue. Néanmoins. leur surveillance systématique est recommandée. à la fois qualitatif et quantitatif. Echographie / Doppler potentialisé par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion La sensibilité du Doppler dans l’évaluation des sténoses de l’artère rénale augmente après injection de Captopril*. férentiel entre un urinome et une lymphocèle post opératoire. est particulièrement délicate mais indispensable compte tenu d’un risque de cancer multiplié par 30 à 40 [24] (Figure 18). dans les complications tardives de la transplantation rénale. on retrouve une hétérogénéité de la fixation du traceur au niveau du greffon. Le diagnostic différentiel reste clinique. La scintigraphie est intéressante pour faire le diagnostic dif- 1112 . L’urinome se caractérise par l’apparition progressive du traceur au niveau de la collection alors que dans la lymphocèle. par échographie. 2. Le bilan systématique des reins propres et de ses artères Les reins propres du patient greffé sont souvent négligés dans le suivi médical. 3. [20] 4. Dans les formes néphropathie tubulo interstitielles localisées. POUR EN SAVOIR PLUS 1. tumeur. DMSA) est un bon examen d’évaluation de la fonction rénale du greffon. [3] III. Dans ces deux tableaux. la scintigraphie objective un retard d’apparition du taux maximum d’activité maximum sur le greffon avec une diminution de la pente du « wash out ». Angiographie conventionnelle Considérée pendant longtemps comme l’examen de référence pour l’évaluation des lésions artérielles du greffon. cet examen reste invasif et néphrotoxique.… La recherche de lésions sur des reins natifs atrophiques ou au contraire très volumineux lorsqu’ils sont polykystiques.

Figure 18 a : Dilatation du rein natif avec urétèro hydronéphrose secondaire à la ligature de l’uretère propre lors de la réalisation d’une anastomose urétéro urétérale Figure 18 b : Adénocarcinome développé sur le rein propre Figure 18 c: Adénocarcinome rénal développé sur le greffon Figure 18 d : Sarcome de Kaposi 1113 .

Figure 18 e: Lymphome développé sur le greffon Figure 18 f : Tumeurs à cellules oncocytaires confirmée par l’exérèse Coupe MPR Coupe axiale Figure 18 g : Adénocarcinome du rein natif chez un patient greffé 1114 .

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