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病患評估手冊
陳 美 君 譯

印行

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Authorized translation from the English language edition,
entitled PATIENT ASSESSMENT HANDBOOK, 1st Edition, ISBN:
0130615781 by CHERRY, RICHARD A.;
published by Pearson Education, Inc, publishing as Prentice Hall, Copyright ©
2002
All rights reserved. No part of this book may be reproduced or transmitted in
any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopying,
recording or by any information storage retrieval system, without permission
from Pearson Education, Inc.
Chinese Traditional language edition published by Wu-Nan Book Inc.,
Copyright © 2004

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審閱者


在撰寫本書時下列教師提供了很多出色的建議。他們 閱

的審閱品質是傑出的,我們深深感謝他們所提供的幫助。

Stephen J. Rahm, NREMT-P


緊急醫療技術計畫統籌人
德州山姆休士頓基地(Ft. Sam Houston, Texas)

Douglas Stevenson, B.A., NREMT-P


艾爾文社區學院(Alvin Community College)
德州艾爾文(Alvin, Texas)

Eric Stokely, A.A.S., EMT-P


緊急醫療技術(Emergency Medical Technology)
福爾摩斯社區學院(Holmes Community College)
喬治亞州史耐爾維利(Snellville, Georgia)

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照護程序注意事項




作者與出版者的目的是使本書成為由合格教師教授並 注

在合格醫師監督之下執行的正式緊急醫療技術──醫療輔 事

助方案的一部分。手冊內所描述的程序是以與緊急醫療技
術及醫療權威諮詢為基礎。作者與出版者雖然謹慎確認這
些程序反映的是目前被認可接受的臨床實務;但是他們並
未絕對推薦這些程序。
本手冊包含了出版當時可取得的最新資訊,但是與臨
床實務有關的聯邦政府、州政府與地區性指南的轉變十分
快速,包括但不限於感染控制與一般性預防措施的管理。
因此,讀者應注意因為有些新法規的規定,所以某些程序
可能必須經過修改。
自行熟悉聯邦政府、州政府及地區機關以及讀者的任
職機構或機關所設定的政策與程序是讀者的責任。本手冊
的作者與出版者對於任何直接或間接肇因於手冊中建議的
程序與理論、任何未偵測到的失誤或讀者對內文的誤解所
造成的損失或風險不負任何法律責任。持續掌握任何聯邦
政府、州政府與地區機關及其任職機構或機關所做的任何
新改變與建議的資訊也是讀者的責任。

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譯者序


本書是一本可供臨床執業工作人員隨身攜帶的參考工 者

具書,以病患的就醫流程為主體,簡潔但詳細地描述全身
各系統的評估方法及注意事項。除了附上實際照片使讀者
更易瞭解各個評估程序的進行步驟之外,正常與異常發現
的列表說明亦有助於讀者迅速掌握評估的重點與結果的判
斷。
為了方便讀者的查詢與閱讀,在翻譯時特別保留了專
有名詞的中英文對照,使讀者可以針對相關主題進行深入
的研讀。本書的醫學專有名詞乃以華杏出版股份有限公司
所出版的《華杏醫學大辭典》為主要的參考工具,力求全
書譯詞的統一,相信可以減少讀者在閱讀時發生譯詞混淆
的困擾。
感謝五南圖書出版股份有限公司翁千雅主編與陳俐君
編輯及其他幕後默默貢獻心力的工作人員,因為他們的細
心編校與專業處理使本書更趨完善。
《病患評估手冊》屬於實用性的專業參考書,因此在
翻譯本書時除力求譯文的正確之外,也儘量運用淺顯易懂

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的中文表達,期能增加讀者的閱讀容易度。雖說如此,然
而鑑於本人經驗及學識的不足,相信書中的譯文仍有殊漏
病 或尚待改進之處,懇請諸位前輩、讀者不吝指正賜教。




陳美君 謹識
2004 年 7 月 19 日

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目 錄

病史詢問 錄

建立投契關係 003
主動的傾聽技巧 005
綜合史 007
初步資料 007
主訴 008
目前疾病 008
過往史 012
目前的健康狀態 013
系統性回顧 020

身體檢查

一般性調查 029
生命徵象 030
脈搏 030
呼吸 032

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血壓 034
體溫 035

病 皮膚 036

評 皮膚損傷 038


冊 頭髮 044
指甲 045
頭部 047
臉部 049
顳骨與下頷關節 050
眼睛外部 052
視力 053
視力卡 055
視野 056
瞳孔 058
眼外運動 061
角膜反射 062
外耳 063
聽力 065
鼻子 066
副鼻竇 068

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嘴唇 070
口腔 071
頸部 074

甲狀腺 076

淋巴結 078
胸部──視診 079
胸部──觸診 080
胸部──觸覺震顫 082
胸部──叩診 083
胸部──聽診 085
語音傳送 087
心血管 089
頸靜脈壓 091
心搏最強點 093
心音 095
腹部──視診 096
腹部──聽診 098
腹部──叩診 099
腹部──觸診 100
女性生殖器 103

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男性生殖器 104
肛門 106
病 關節 107


估 手部與腕部 108

冊 手肘 112
肩部 114
踝關節與足部 118
膝部 121
臀部 125
脊椎 127
頸椎 129
腰椎 131
周邊血管系統 134

神經學檢查

心智狀態 142
外表與行為 142
個人衛生 144
面部表情 145
說話方式與語言 145

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情緒 146
思考 147
知覺 149

病識感與判斷力 150

定向感 151
注意力 152
記憶力 153
腦神經 154
動作系統 157
一般身體構造 157
肌肉體積 158
肌肉張力 159
肌力 161
步態與協調 162
感覺系統 164
羅伯格氏測驗/旋前肌傾斜 164
快速交替運動 165
感覺 168
反射 170
二頭肌反射 170
三頭肌反射 171

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肱橈肌反射 172
股四頭肌反射 172

病 阿基里斯腱反射 173

評 蹠反射 174

手 腹反射 174

急診領域評估

隔離身體物質 180
創傷分類標準 180
初步評估 181
外傷病患 183
內科病患 184

附 錄

病患報告格式 187
病歷縮寫 188
病患拒絕檢核表 204
SOAP 格式 205
病歷格式 206
亞普格氏指數 208

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格拉斯哥昏迷指數 208
燒傷 210
S.T.A.R.T 分類規則系統 211

索 引 213

xiii

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建立投契關係(rapport)



建立良好的第一印象 問

當你抵達診間時,病患、他的家人以及旁觀者都會
對你形成一個印象。你只有幾分鐘的寶貴時間可以讓他
們對你產生正面的印象。讓你自己看起來好像是一位有
愛心、有同情心、有能力且有自信的健康專業人員。你
的聲音、身體語言、姿勢,特別是目光接觸,都可以傳
達你關心病患問題的訊息。鎮定、可靠的語氣及舉動甚
003
至可以使最憂慮的病患感到安心。

自我介紹

當你進入診間時應立即與病患保持目光接觸,而且
在進行會談時也應持續保持與病患的目光接觸。請利用
你的姓名、職銜與所屬機構來自我介紹。你也應該意識
到其他非語言形式的溝通。你的音調、面部表情與身體
語言都會傳達你的真實態度。與病患的肢體接觸是有力
的溝通工具。適當使用你的肢體接觸可將同情、關懷及

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安心的感覺傳達予你那已經很憂慮的病患。

詢問適當的問題



估 併用開放式(open-ended)與封閉式(closed-ended)

冊 的問題蒐集病患的病史。開放式問題如「你可以描述胸
痛的感覺嗎?」可讓病患自由且不受限地回應你的問題。
封閉式問題可針對非常直接的問題引發簡短的回答。當
時間或病患的心智狀態或條件並不適合使用開放式問題
時,可以使用封閉式的問題。舉例來說,當你正嘗試確
認病因而病患正喘得上氣不接下氣時,或許詢問可以用
一個字或者以點頭或搖頭來表達是或否的答案的問題比
004
較適當。

使用適當的語言

沒有別的事比使用複雜的醫學術語可以更快速地拉
遠你與病患之間的距離。大部分的病患無法瞭解醫學術
語。為了產生有效的溝通,你與病患必須彼此互相瞭解。

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主動的傾聽技巧



助長(facilitation) 問

在傾聽病患說話時,應保持真誠的目光接觸並使用
關心的面部表情,身體微向前傾。說「嗯哼」或「繼續」
或「我正在聽」等言語有助於讓病患變得比較開放。

反映(reflection)

重複病患的用詞。這可以鼓勵病患提供更多的相關
005
細節。但是要確定這麼做並不會干擾到病患的思考。

澄清(clarification)

病患通常無法清楚地描述他們的感覺。他們通常會
使用模糊及一般性的語言描述。對澄清不要猶豫不決。

同理(empathy)

利用「我瞭解」或「這一定非常難熬」等回應來表
現你的同理心。偶爾只需要如遞給病患一張面紙或輕拍

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他的肩膀般的姿勢就可以傳達你的同理心。

面質(confrontation)



估 若你察覺病患的敘述出現不一致時,請就你的觀察

冊 來面質病患。舉例來說:「你說你的胸部並不疼痛,但
是你一直在按摩你的胸部。」面質可以協助你的病患公
開隱藏的感覺。

解釋(interpretation)

詢問病患你認為可能是問題的部分。舉例來說:「你
說你的胸部不會疼痛,但是你卻一直按摩胸部。你是不
006
是擔心自己可能是心臟病發作但是不想承認?」這個技
巧可進一步表露你的同理心。

詢問感受

詢問病患對於自己的經歷的感受。對病患的問題表
示真誠的關注可以開啟通往病患尚未與你分享的關鍵資
訊的大門。

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綜合史


綜合史(comprehensive history)的構成要素 詢

‧初步資料(preliminary data)
‧主訴(chief complaint)
‧目前疾病(present Illness)
‧過往史(past history)
‧目前的健康狀態(current health status)
‧系統性回顧(review of systems)

初步資料
007

確認病患的年齡、性別、種族、出生地與職業。評
估資料來源的可信度。資料是來自於有行為能力的病患、
他的配偶、某位朋友、某位旁觀者、某個首先到達的急
救員、警察或其他健康照護工作人員嗎?你已自轉介機
構處取得相關醫療記錄嗎?你的報告是得自可信賴的最
先到達現場的急救員嗎?

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主訴

病 致使病患前來求診的主訴是疼痛、不適或功能障礙。


估 從一般性的問題開始詢問可讓病患能夠自由地回應你的

冊 問題。舉例來說:「今天你為什麼會打電話給我們?」
或者「看來似乎是哪裡發生了問題?」儘可能以病患的
用語報告並記錄病患的主訴。舉例來說:「有一段時間
我覺得呼吸困難」或「我覺得胸部疼痛。」對失去知覺
的病患而言,主訴可是由別人口述或是你所觀察到的主
要問題。舉例來說,在某些外傷的情境下主訴可能是受
傷的機轉,如「胸部有槍傷」或「自 25 英呎(7.5 公尺)
008
高處跌落。」

目前疾病

一旦確認主訴之後就應該比較仔細地探索每個主訴。
有個實用的架構可幫助你探索各個主訴,即 OPQRST-
ASPN 的記憶符號。

發病(Onset)

病患的問題是突然發生或逐漸發生的?當症狀開始

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發生時病患正在做什麼?遇到緊急醫療狀況時,調查病
患在徵象(signs)或症狀(symptoms)發生當時或不久
前的活動。病患是正在運動或使力,或者正在休息或睡


覺?事件發生當時他正在進食或喝東西嗎?他吃或喝些 詢

什麼東西?在面對創傷的情況下應弄清楚意外並不是由
於醫療問題所導致的。舉例來說,某種疾病的突然發作
如痙攣或暈厥,可能會使病患跌倒。

引發(Provocation)

什麼原因會導致症狀發生或使症狀緩和?詢問病患
姿勢或呼吸,他的不適有何影響。如果病患在你到達前
009
不久才服藥,藥物有效與否可以幫助你確認問題。調查
可用來緩和問題的藥物,並且注意該藥物的療效。詢問
任何可能緩和或加劇主訴的活動、藥物或其他情況。

性質(Quality)

瞭解病患如何知覺疼痛或不適。要求病患說明對症
狀的感受,並且審慎傾聽他的回答。病患如何描述他的
疼痛,是用壓痛(crushing)、撕裂痛(tearing)、悶痛
(oppressive)、折 磨 人 的(gnawing)、限 制 的(cram-

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py)、尖銳的(sharp)、鈍痛(dull)等形容詞或其他的
形容詞來描述?請在報告裡引述病患的描述。

患 區域/輻射(Region/Radiation)



冊 找出疼痛、不適或功能障礙的確切位置與區域。病
患會一面抱怨「這裡」痛一面拳頭緊握壓在胸骨上嗎?
或者用雙手抱住整個腹部並且發出呻吟聲?要求病患指
出疼痛的區域。若疼痛是局部性的,請找出特定的位置
或疼痛的範圍。確認疼痛是否會移動或輻射。依照疼痛
開始發作時的位置、進展以及任何疼痛移動的影響因素
來評估移動性疼痛(moving pain)。請注意任何可能源
010
自於身體其他部位的疼痛。

嚴重度(Severity)

病患的症狀有多糟糕?先詢問病患疼痛的程度,然
後再要求他將此次的疼痛狀況與其他曾經經歷過的疼痛
問題做比較。要求病患在 1~10 的量表上描述疼痛的嚴
重程度,其中 10 是他曾經經歷過的最嚴重的疼痛。也要
注意病患的症狀所引起的不適程度。你的病患幾乎動也
不動並且抗拒你的碰觸嗎?他正痛苦的扭動嗎?

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時間(Time)

症狀何時開始?症狀是持續性的還是間歇性的?症


狀持續多久了?症狀影響你的病患多久了?何時也曾經 詢

發作過?此次的發作時間與之前的發作有變化嗎?

相關症狀(Associated Symptoms)

何種在某些疾病中通常與該主訴有關的其他常見症
狀有助於列入(rule in)你的專業診斷(field diagnosis)?
舉例來說,如果主訴是胸痛,詢問病患「你會呼吸短促
嗎?你會噁心嗎?你曾經嘔吐過嗎?你會感到頭暈目眩
011
或暈眩嗎?」

適切的否定(Pertinent Negatives)

適切的否定是指沒有找到預期可能與病患的問題有
關的發現。未發現相關症狀對診斷的重要性與發現相關
症狀一樣重要,因為沒有發現相關症狀有助於排除(rule
out)某些診斷。注意任何不支持疑似或可能診斷的病史
或生理檢查的部分。

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過往史

病 過去病史可以提供你與病患的主訴及診斷有關的重


估 要洞見。請仔細地考慮下列事項:


一般健康狀態

病患一般健康狀態如何?

兒童期疾病

病患曾經罹患過何種兒童期疾病?他曾經罹患過腮
腺炎、麻疹、德國麻疹、百日咳、水痘、風濕熱、猩紅
012
熱或小兒麻痺症嗎?

成人期疾病

病患最近曾經到醫院求診或住院嗎?求診或住院的
原因為何?若你發現某個早已存在的醫學問題時,瞭解
該疾病對病患的影響。該疾病最近的發作時間?病患是
否有特殊的飲食習慣、服用處方藥物,或活動限制等情
況?

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精神疾病

病患曾經有過心理疾病的病史嗎?是否曾經被診斷


患有憂鬱症、躁症、精神分裂病等等?病患正在接受心 詢

理疾病治療嗎?正在服用什麼藥物?病患曾經有過自殺
的念頭嗎?曾經企圖自殺嗎?

意外或外傷

你的病患曾經因為嚴重意外或外傷而必須住院嗎?
病患先前所受的傷可能是導致此次問題發生的原因嗎?
請循著這條線索探問相關資訊。
013

手術或住院

詢問病患是否還有尚未提到的手術或住院經驗。

目前的健康狀態

目前的健康狀態聚集了病患醫療狀況的所有因素。
應嘗試蒐集資料以完成圍繞病患主要問題的拼圖。

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目前服用的藥物

病 病患是否正服用任何藥物?此處所指的藥物包括成


估 藥、處方藥、家居常備藥品、維他命與礦物質。病患服

冊 藥的原因為何?最近所服用的處方藥可能會造成病患的
過敏或不適反應。也可能是因為藥物過期失效所致。

過敏

詢問病患任何已知的過敏病史,特別是與盤尼西林、
「可因(caine)」族(局部麻醉)或破傷風類毒素有關
的過敏病史。在緊急情境下偶爾會給予這些藥劑。找出
014
病患對這些藥劑曾經出現的反應類型。舉例來說,只是
產生輕微的過敏反應如疹子或有些發癢,或某些局部性
的腫脹,或是過敏性休克(anaphylactic shock)?瞭解病
患的過敏史可防止在急診求診期間發生額外的併發症,
特別是在運送過程出現失去定向感或意識喪失的情況。
若病患呼吸急促且帶哮鳴聲,詢問病患食物 (如:貝
類、核果及乳製品)以及蟲咬或蟲叮的過敏史。

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吸煙

病患是否有吸煙習慣?所吸的煙的種類(香煙、雪


茄煙、煙斗、無煙香煙等等)、吸煙量及吸煙史?將他 詢

每天的吸煙量(包數)乘以吸煙年數,量化病患的吸煙
史。量化後會產生以包/年史為單位的結果。舉例來說,
若病患每天吸 2 包煙已有 25 年的吸煙史,則稱他是一個
50 包/年的吸煙者。吸煙量超過 30 包/年者,為大量
吸煙的人。

酒精、藥物與相關物質
015
即使不是病因,酒精和藥物通常也是病患醫療問題
的貢獻因素(contributing factors)。蒐集有助於引導病患
的醫療治療方向的資料。保持無偏見的態度有助於你的
詢 問。應 以 一 般 性 的 問 題 作 為 開 始,如「你 喝 多 少
酒?」。若你懷疑飲酒可能是問題的原因之一,可利用
CAGE 問卷(CAGE questionnaire)(酒癮篩選工具)來
確認病患是否有酒癮的問題。

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CAGE 問卷
C 你曾經覺得必須減少你的飲酒量嗎?

病 A 你曾經因為別人對你飲酒的批評感到惱怒嗎?

評 G 你曾經對於飲酒有罪惡感嗎?
估 E 你曾經在早晨先以喝酒作為清醒劑(eye-opener)嗎?

若病患的答案中有兩個或兩個以上的「肯定」答案,
則暗示病患可能有酒癮問題,並且提供你進一步的探索
線索。詢問病患在飲酒時所發生的突然發昏、意外或受
傷。也詢問病患與酒精有關的失業、婚姻問題及因受酒
精影響而被捕等情況。同樣的,也應詢問病患與藥物使
用有關的問題。舉例來說:「你有服用大麻、古柯鹼、
016
海洛因、安眠藥、鎮痛劑嗎?」「你服用多少藥量?」
「這些藥物讓你有什麼樣的感覺?」「你曾經出現過任
何不良反應(bad reactions)嗎?」

飲食(diet)

詢 問 病 患 一 般 的 日 常 飲 食。是 否 有 任 何 飲 食 限 制
(restrictions)或服用任何補品(supplements)?也詢問
病患對具興奮作用(stimulating effects)的食物的使用情
況,如咖啡、茶、可樂飲品及其他含咖啡因的飲料。

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篩檢檢查

對懷疑有肺結核的病患應詢問其結核菌素測驗(pure


protein derivative, PPD)的檢查;亦應瞭解病患的子宮頸 詢

抹片及乳房 X 光攝影;糞便潛血檢查(stool testing for oc-
cult blood);以及膽固醇測試(cholesterol tests)的結果。
記下這些檢查的數據與結果。

免疫(immunizations)

詢問病患預防針的施打情況,如:破傷風、百日咳、
白喉、小兒麻痺症、麻疹、德國麻疹、腮腺炎、流行性
017
感冒、B 型肝炎、B 型流行性感冒以及肺炎雙球菌、牛痘。

睡眠型態

詢問病患平時睡覺與起床的時間。白天會午睡嗎?
有入睡困難或睡眠不持久的問題嗎?

運動及休閒活動

病患有規律運動的習慣或是具有久坐的生活型態?
有時病患的生活型態可支持你的診斷。

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環境危害

病 詢問病患家中、學校或工作場所中可能的危害。舉


估 例來說,你的病患可能住在有毒物質的濃度偏高的地區。

冊 很多健康問題可能是這些環境致病因子所造成的。

安全裝備的使用

在車禍意外中,病患是否曾利用座位控制系統(seat
restraint system)?所有的乘客均有繫上安全帶嗎?安全
氣囊有展開嗎?這一類的資訊可幫助你及急診工作人員
確認由特殊傷害機轉所引起的傷害範圍。對於腳踏車、
018
直排輪溜冰鞋以及滑板所造成的傷害,應詢問病患是否
使用安全帽、護膝、護肘。

家族史

在非緊急(nonemergency)的情境下,你可以深入探
索病患的祖父母、父母、阿姨、姑姑、叔伯、舅父的醫
療史家族樹(family tree)與圖。在緊急情境下,瞭解 45
歲的胸痛病患其父親與兄弟均於 40 歲將近 50 歲時死於
心臟病發作是很重要的資訊。尋找糖尿病、心臟病、高

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膽固醇血症(hypercholesterolemia)、高血壓、中風、腎
臟病、結核病、癌症、關節炎、貧血、過敏症、氣喘、
頭痛、癲癇、精神疾病、酒癮、藥物成癮以及任何其他


與病患的問題類似的症狀。 詢

居家情境與重要他人

詢問病患家裡有誰與他同住。詢問病患的家庭生活
的狀況或者病患是否缺乏家庭生活。詢問他的朋友、家
庭、支持團體、熱愛的人。找出病患是否擁有支持網絡
以及支持網絡所包含的人。當他需要協助時誰會幫助他?
寂寞與孤立可能會使病患的生理症狀更趨複雜。
019

日常生活

要求病患描述他典型的日常生活。他何時起床?首
先做些什麼事?然後做些什麼事?這些類型的問題可揭
露很多病患的心智狀態與一般的健康狀態。他是否很忙
碌早上都能主動且積極地起床?他是否只是清醒的存在,
而漫無目的或方向地活著?他所從事的工作是否需要將
工作的問題帶回家裡,他是否從早到晚都處在高壓力狀
態下?

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重要的經歷

病 詢問病患他成長的家庭背景。他曾接受過的教育年


估 數?他曾經從軍嗎?他曾經做過的工作?他的經濟狀況

冊 如何?他結婚了嗎?單身?離婚?喪偶?他在玩樂或讓
自己放鬆時做些什麼活動?他即將退休或想要退休?

宗教信仰

有些宗教禁止某些治療並且對於疾病和受傷的處置
有所指示(guidelines)。舉例來說,有些宗教禁止對個
人輸全血。
020

病患的觀點

找出你的病患在想什麼以及他對於目前和未來的感
覺如何。

系統性回顧

系統性回顧是一系列設計用來找出你的病患尚未提
及的問題的問題。它是一個系統接著一個系統的問題列
表,比在詢問基本資料時所問的問題更詳細。你所使用

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的系統回顧應取決於病患的主訴、情況以及狀態。讓病
患引導你走過他的經歷。

一般性 病



病患平時的體重以及最近是否出現任何的體重改變?
他曾經有過衰弱、疲倦或發燒的症狀嗎?

皮膚系統

他曾經注意到身上出現新的疹子、腫塊、疼痛、癢、
乾燥、顏色改變或指甲或毛髮的變化嗎?這些問題可能
是由於化妝品或首飾所引起的嗎?
021

頭部、眼睛、耳朵、鼻子以及喉嚨(HEENT)

他曾經頭痛或最近曾經有過頭部創傷嗎?他的視力
如何?他戴眼鏡或隱形眼鏡嗎?他最後一次視力檢查是
什麼時候?他曾經有過下列情況:疼痛、發紅、淚水過
多、複視、視力模糊、黑斑、小斑點、閃光嗎?他曾經
罹患青光眼或白內障嗎?他的聽力如何?他使用助聽器
嗎?他曾經有過耳中有鈴聲(耳鳴)、眩暈、耳痛、感
染或流出分泌物嗎?他經常有感冒、鼻塞、流鼻水、花

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粉症、流鼻血、鼻竇的問題嗎?他戴假牙嗎?他最後一
次接受牙齒檢查是什麼時候?請描述病患的牙齒與牙齦
病 的狀況。他的牙齦會出血嗎?他有舌頭潰瘍、口腔乾燥、


估 經常喉嚨痛或聲音嘶啞嗎?他的腺體會浮腫嗎?他曾經

冊 出現甲狀腺腫、頸部疼痛或僵硬等症狀嗎?

呼吸系統

他曾經有過下列問題:喘鳴、咳出血來(咳血)、
氣喘、支氣管炎、肺氣腫、肺炎、肺結核(TB)或肋膜
炎嗎?他最後一次做胸部 X 光攝影是什麼時候?現在病
患有咳嗽嗎?如果有的話,你可以形容病患咳出來的痰
022
嗎?

心臟系統

他曾經有過心臟問題、高血壓、風濕熱、心雜音、
胸痛或不適、心悸、呼吸短促、平躺時呼吸短促、腳踝
腫脹或水腫嗎?他曾經因為呼吸短促而自睡夢中醒來嗎?
他曾經做過心電圖或其他心臟檢查嗎?

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胃腸系統

他 曾 經 有 過 下 列 情 況:吞 嚥 困 難、胃 灼 熱(heart-




burn)、沒有食慾、噁心/嘔吐、反胃、吐血、消化不 詢

良嗎?病患的腸動頻率如何?請形容病患糞便的顏色與
大小。他的如廁習慣是否有任何改變?他曾經有關直腸
出血或解黑色的柏油便、痔瘡、便祕、腹瀉嗎?他曾經
有過腹痛、食物不耐症(food intolerance)、過量打嗝或
放屁(pass of gas)嗎?他曾經罹患黃疸、肝或膽囊疾病
或者肝炎嗎?

泌尿系統 023

他多久排尿一次?他曾經有過下列問題:排尿過量、
夜間排尿過量、排尿時有灼熱感或疼痛、尿中帶血、尿
急(urgency)、尿流的口徑或排尿力量減少、排尿遲緩
(hesitancy)、滴尿(dribbling)、尿失禁(incontinence)
嗎?他曾經罹患尿道感染或結石嗎?

男性生殖系統

他曾經罹患疝氣、陰莖疼痛或流出分泌物、睪丸疼

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痛或腫塊嗎?他曾經罹患性病嗎?若病患曾經罹患性病,
則其採取的治療方法為何?

患 女性生殖系統



冊 病患的初經年齡是幾歲?請形容病患經期的規律性、
頻率、持續時間以及經血量。她最後一次行經是什麼時
候?在經期之間或性交之後是否會出血?她是否曾經患
有月經困難或經前緊張(premenstrual tension)?病患停
經的年齡是幾歲?是否出現症狀或出血?她是否曾經有
過下列情況:陰道分泌物、異常腫塊、疼痛或癢?她曾
經罹患性病嗎?若病患曾經罹患性病,則其採取的治療
024
方法為何?她曾經懷孕幾次?活產數幾次?曾經流產(自
發性或引產)嗎?她曾經罹患孕期合併症嗎?她有避孕
嗎?若病患正在避孕,則使用的避孕法為何?

周邊血管

病患曾經在走路時有間歇性的小腿疼痛、腿部抽筋、
靜脈曲張或曾經有血塊嗎?

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肌肉骨骼系統

病患曾經有過肌肉或關節疼痛、僵硬、關節炎、痛


風或背痛嗎?請描述部位或症狀。 詢

神經系統

病患曾經有過下列情況:昏暈、暫時性黑矇(black-
outs)、痙攣、衰弱、麻痺、感覺麻木或喪失、刺痛、
「神經痛(pins and needles)」、顫抖或其他不自主的動
作(involuntary movements)?

血液系統 025

病患曾經有過貧血嗎?他曾經輸過血嗎?若病患曾
經輸過血,則病患對輸血的反應如何?他容易瘀傷或出
血嗎?

內分泌系統

他曾經罹患甲狀腺疾病嗎?他曾經有過不耐熱或冷
或過度出汗的情況嗎?他有罹患糖尿病嗎?他曾經非常
口渴、飢餓或尿急嗎?

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精神系統

病 他會神經質嗎?他正處於很多壓力以及緊張之下嗎?


估 他曾經憂鬱過嗎?他曾經想過要自殺嗎?

026

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神經學檢查

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綜合性神經學檢查應包含下列項目:
A.心智狀態與說話方式
外表與行為
說話方式與語言
情緒
思考與知覺
內省與判斷力

記憶力與注意力 經
B.腦神經 學

C.運動系統 查
一般身體構造
肌肉體積(muscle bulk)、肌肉張力與肌力
協調
D.感覺系統
輕觸(light touch)
疼痛
溫度
姿勢感覺(position sense)
顫動
141
區辨力(discrimination)
E.反射
二頭肌反射
三頭肌反射
肱撓肌反射
股四頭肌反射
阿基里斯腱反射
腹反射
蹠反射

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心智狀態

外表與行為


評 檢查



病患是否顯得機敏(alert)與清醒(awake)?他是
否瞭解你所發問的問題?他是否可以做出適當且及時的
反應,或者他很容易飄離(drift off)主題或失去興趣?
若你偵測到任何異常,請繼續利用比較具特定性的問題
進行評估。若病患清醒且機敏,觀察他的姿勢與動作行
為。

142
正常

病患應該是機敏的,眼睛張開並且能夠對你的問題
出現及時且適當的反應。除非躺臥在床上或在地上,否
則他的姿勢應該是垂直的(erect)。

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異常

反應水準(Level of Response)

發現 描述
愛睡(lethargic) 嗜睡,但是可以適當回答你的問題然後再次
睡著。 神

遲鈍(obtunded) 會張開眼睛並且看著你,但是反應遲緩且混 學

亂不清。 查
僵呆(stuperous) 短時間內可以喚醒(arousable),但是無法
覺察周遭事物。
昏迷(comatose) 處於全然無意識的狀態而且完全無法喚醒。

姿勢

發現 意義
姿勢緊繃、坐立不安、煩躁 焦慮
哭泣、扭絞雙手、踱步 激動、憂鬱 143
絕望(Hopeless)、垂著頭、動作緩慢 憂鬱
唱歌、跳舞、動作很大 躁狂

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個人衛生

檢查

觀察病患的修飾及個人衛生。他的穿著如何?留意

患 病患的頭髮、牙齒、指甲、皮膚及鬍鬚。



冊 正常

病患應該穿著乾淨、平整且扣好鈕扣的衣服。他的
外表應該適合當時的季節、天氣以及場合。頭髮、牙齒、
皮膚、指甲應該有適當的修飾。

異常

144 先前對自己可有適當修飾的人若出現打扮及個人衛
生退化的情況,則顯示患者可能有情緒性的問題、精神
疾患或器質性大腦疾病。有強迫性行為(obsessive-com-
pulsive behavior)的病患可能會出現過度在意外貌的情
況。單側忽略(one-sided neglect)顯示病患可能有腦部
受損的現象。

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面部表情

檢查

觀察病患的面部表情。


正常 學


當與他人交談或當話題改變時,個人的面部表情應
該有所變化。表情應該要適當。病患應該可以表達快樂、
悲傷、生氣、沮喪等情緒。

異常

罹患巴金森氏症的病患面部表情僵硬。患有貝爾氏
癱瘓(Bell’s palsy)或中風的病患可能有單側表情僵硬的 145
情況。

說話方式與語言

檢查

留意病患說話方式的型態。病患是否太多話或是太

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沉默?他會自發地說話或者只當你詢問他直接的問題時
才回答?

正常

通常個人的說話方式會有音調變化、清楚且有力、

患 流暢且發音清晰,並且可以增加音量。病患應該可以清


手 楚地表達他的思想。

異常

發現 意義
緩慢、沉靜的說話方式 憂鬱
快速、大聲的說話方式 躁狂
構音困難(dysarthria)(說話能力有缺陷) 運動缺損
發音困難(聲音改變) 聲帶問題

146 失語症(語言有缺陷) 神經受損

情緒

檢查

利用病患的語言與非語言行為觀察他的情緒。留意

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任何可能顯示焦慮或憂鬱情況的情緒擺盪或行為。

正常

病患的情緒應切合情境。

異常 神


病患感到悲傷、興高采烈、生氣、憤怒、焦慮、擔 檢

憂、情感疏離或冷淡?評估病患的情緒強度。他陷於這
樣的情緒已經多久?若將情境因素納入考慮時病患的行
動正常嗎?若病患感到憂鬱,他有自殺傾向嗎?若你懷
疑病患有自殺的可能性時,應直接詢問他與這些感受有
關的問題:「你曾經想過要自殺嗎?」若病患表示曾經
想過要自殺,詢問他「你曾經規劃過自殺計畫嗎?」

147
思考

檢查

評估病患思考的組織能力及說話的邏輯性與一貫性。
評估病患反應的思考內容。

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正常

病患應該能夠組織自己的思考而且說話符合邏輯。

異常

患 發現 可能的原因

估 在並未察覺其思路並不相關的情況下,在 精神疾患(psychiatric

冊 二個彼此無關的主題之間轉換 disorders)
不斷論及與話題領域相關的內容,但沒有 躁狂(mania)
真正的結論或終點
漫談無關、不合邏輯的思考以及文法扭曲 嚴重的精神病
(psychosis)
拼湊事實或事件 健忘症(amnesia)
拼命執行某些事以防止某些不切實際的未 精神官能症
來結果 (neurosis)
重複、無法控制地恐懼死亡及不幸事件 精神官能症
148 感知環境中的事物是怪誕或不真實的 精神病性疾患(psy-
chotic disorder)
擁有錯誤的、個人的信念,該信念無法與 精神病性疾患
個人所處團體的其他成員共享

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急診領域評估

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進行與下列項目有關的領域的病患評估:
A.現場調查
隔離身體物質
現場的安全性
安置所有的病患
受傷的機轉
疾病的本質
B.初步評估
一般的印象 急

必要時固定頸椎 領

反應的基準水準 評

氣道
呼吸
循環
分配優先順序
C.重點式的過往史與身體檢查
重傷病患
輕傷病患
反應性醫療(responsive medical)病患
不反應性醫療(unresponsive medical)病患
179
D.詳細的身體檢查
E.持續評估

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隔離身體物質(body substance isolation)

在所有的情況下均應穿戴拋棄式手套
作業 工作袍 面罩 護目鏡
噴血的出血控制 是 是 是
少量出血的出血控制 否 否 否
病 分娩 是 是 是

評 拔牙出血 否 否 否

手 注射靜脈注射 否 否 否

氣管內管插管法 否 是* 是
食道閉塞氣道插喉術(Esophageal Ob- 否 是* 是
strator Airway, EOA)
抽吸 是 是* 是
清潔污染的器械 是 是* 是
測量血壓 否 否 否
進行注射 否 否 否
清潔污染的救護車 是 是 是
*當照顧懷疑或確定罹患結核病的患者時,應穿戴高效率顆粒氣體過濾
180 (HEPA)面罩。

創傷分類標準(trauma triage criteria)

下列的受傷機轉為嚴重內傷的預測因子。若受傷機

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轉或病患的臨床狀況顯示其有嚴重的內傷,應迅速將病
患轉送至創傷中心。
‧自車輛中彈出
‧自超過 20 英呎(6 公尺)高的地方跌下來
‧車輛翻覆
‧高速衝撞且車輛嚴重變形
‧車輛─行人撞擊 急


‧機車碰撞 域

‧頭部、胸部或腹部被穿破 估

‧同車的其他人死亡
嬰兒與兒童增添的標準包括:
‧自超過 10 英呎(3 公尺)高的地方跌下來
‧腳踏車撞擊
‧中等速度的撞擊且車輛嚴重變形

181
初步評估

‧形成一般的印象
‧必要時固定頸椎
‧評估心智狀態的基準線

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──清醒程度量表
‧評估並處理氣道
──人工清除氣道阻塞物
──口咽部抽吸
──口/鼻氣道
──必要時進行高級氣道阻塞清除程序
病 ‧評估並處理呼吸


估 ──速率、性質與規律性

冊 ──正壓換氣(positive pressure ventilation)
──給予氧氣
‧評估並處理循環
──脈搏速率、性質、位置與規律性
──控制出血
──皮膚狀況
‧確定優先順序
182
──立即轉送病患
──進一步評估並當場使病患穩定

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