Periné, cavidad pelviana y plexo hipogástrico

Ustedes ya saben que la cavidad pelviana tiene un esqueleto óseo y fibroso, que permite contener a estas vísceras pelvianas y protegerlas. Ustedes ven aquí al estrecho superior de la pelvis, que es el que marca el límite superior de esta pared ósea que permite contener las vísceras pélvicas, pero el estrecho inferior de la pelvis, también es importante, por que permite la fijación de estructuras que van a sostener al piso pelviano, y ese piso es el periné. Ustedes ven que tiene una cara dorsal, el coxis, la parte inferior del sacro, luego aquí un ligamento fibroso que llega hasta el ísqueon, nos permite contornear este estrecho inferior de la pelvis, este ligamento se llama sacro isquiático mayor o sacro tuberoso, y va desde los bordes del coxis hasta la tuberosidad del isqueón, y hacia delante, desde el ísqueón, las ramas isquiotuberaneas van a llegar a confluir hacia el hueso pubiano, y el borde inferior de la sínfisis púbica. Por lo tanto, todo esto es lo que constituye el estrecho inferior de la pelvis y que va a prestar inserción a los músculos que veremos a continuación. En este corte sagital medio podemos apreciar como el peritoneo parietal, cubre la cara superior de las vísceras pélvicas, formando ahí algunos repliegues de sacos, del peritoneo, y vuelve a subir por la cara posterior de la cadena? abdominal, o de la pared abdominal. Entonces, tenemos aquí el esqueleto de la pelvis, el sacro por atrás y la sínfisis pubiana por delante, por los contornos por las caras laterales, estaría la parte lateral del hueso coxal, por debajo del estrecho inferior. Aquí tenemos constituido el piso de la cavidad pelviana, dado por el peritoneo parietal inferior o peritoneo pelviano. Y por abajo, vamos a ver estructuras que constituyen este piso de la cavidad pélvica que es el llamado periné. Se puede ver ahí que hay un espacio de distinta altitud, que constituye la cavidad pélvica. Este periné está constituido por dos porciones, una porción anterior que permite también la abertura hacia el espacio externo, hacia el ambiente, de dos sistemas, un sistema urinario y un sistema genital, y un sector posterior que permite conectar el aparato digestivo con el medio ambiente. Por lo tanto lo vamos a separar al periné en dos porciones, en un triángulo anterior o genital y un triángulo ano rectal o digestivo que sería el triángulo posterior. Vamos a ver que están constituidos estos dos triángulos de distinta manera, no todos los músculos participan en ambos triángulos, existen algunos exclusivos del triángulo urogenital y algunos exclusivos del triángulo anodigestivo, y existe uno que participa en ambos triángulos y es el músculo elevador del ano y se llamaba también diafragma pélvico. Cuando la persona esta de pie, el periné es una pequeña hendidura entre ambos muslos, pero para verlo en su proporción real, se tiene que poner a la persona en una posición de abducción de los muslos, que es la llamada posición ginecológica. Podemos apreciar aquí, por transparencia, los huesos que van a prestar relación importante o contornos importantes para este triángulo, y tenemos por delante al pubis, hacia lateral las ramas isquiopubianas y como mango colateral? la tuberosidad del isquión, y hacia atrás el vértice, representado por el vértice del coxis. Podemos apreciar este otro (ligamento, sacro ciático mayor o sacro tuberoso, que permite delimitar el estrecho inferior de la pelvis.) Entonces una línea que se traza entre los dos isquiones, las

y el músculo isquio cavernoso va a estar en relación con el labio externo de la vulva de la mujer. se extiende desde lateral. se llama isquiocavernoso. Pero tiene los mismos reparos óseos. por debajo de esta aponeurosis. mejor dicho por encima de a aponeurosis perineal superficial. el bulbo cavernoso. Ustedes pueden apreciar aquí. que se fija en el isquión y en el centro tendinoso. principalmente se va a poner en relación este músculo bulbo cavernoso con el labio interno de la vulva de la mujer. contornando la rama isquio pubiana hasta el pubis. Y vamos a ver ahora como se abre este plano superficial de la hoja aponeurótica superficial. las tuberosidades isquiáticas están más juntas en el hombre. este periné en su diámetro transverso. También en el plano superficial en la mujer. Estos músculos tienen como función permitir la erección de estas estructuras cavernosas vasculares que se llenan durante el periodo del acto sexual y permiten la contracción y mantención de la erección de estos órganos eréctiles. y podemos apreciar en la mujer los músculos de los que hablabamos. es mucho menor que en la mujer. no existe esta aponeurosis y que este tejido adiposo de la piel continúa hacia la profundidad y va a formar una fosa. esa glándula de bartholini permite la lubricación de la entrada de la vagina. o anorectal. que en el triángulo posterior. centro tendinoso del periné. por delante el pubis. y podemos apreciar que por su pelvis más estrecha. está tan incluido’ por una aponeurosis. entonces esta aponeurosis es la llamada aponeurosis perineal superficial y se encuentra ubicada inmediatamente por debajo de la piel. Este músculo transverso superficial. en los órganos genitales externos. uno que va desde el isquión. vamos a ver primero en el triángulo anterior. y el isquión cavernoso. la misma que tapiza la cara anterior del abdomen y la cara interna y anterior del muslo. la rama isquiopúbica. siguiendo la rama isquio pubiana hacia el borde inferior del pubis. . es la que se prolonga hacia la línea media y permite tapizar también aquí algunos órganos que participan. este músculo permite fijar o tensar este centro tendinoso. justo en la abertura vaginal inferior. la tuberosidades isquiáticas y por detrás el vértice del coxis. el transverso superficial. en el celular subcutaneo. Vamos a ver el primer plano después de la piel. plano superficial del periné.tuberosidades isquiáticas. Este primer plano. desde el isqueón hacia un centro tendinoso que existe aquí en la línea media. En el caso del hombre lo mismo. ya se retiraron la aponeurosis perineal superficial. Como ustedes pueden ver. En el triángulo anterior. uno central en relación a los órganos genitales externos tanto en el hombre como en la mujer y se llama bulbocavernoso y uno posterior que forma la base del triángulo por detrás y ese es el transverso superficial. podemos apreciar los primeros músculos que constituyen a este periné en el plano superficial. permite separa a este rombo que forma el periné en un triángulo anterior o urogenital y uno posterior o digestivo. esta glándula tiene un pequeño conducto que va a desembocar en el borde interno del labio inferior. este músculo bulbo cavernoso rodea en la mujer a la estructura del aparato genital externo. en relación a estos músculos aparece aquí debajo. Ahí podemos ver bastante bien. Entonces en la mujer va a existir un órgano por arriba de este músculo y otro por arriba de este músculo isquiocavernoso. que se fija en este centro tendinoso. y vamos apreciar ahí los primeros músculos que aparecen en este plano. estos músculos son tres. que va desde la tuberosidad isquiática. también el músculo bulbocavernoso tiene sus inserciones posteriores en ese centro tendinoso y hacia delante se va perdiendo y va a terminar en relación al pubis junto con el isquión cavernoso. la glándula de Bartholin. por lo tanto la amplitud del periné es distinta en el hombre. una fosa isquiorectal.

Este músculo estriado va a tener distintos tipos de fibras. más ancho en sentido anteroposterior. esto esta hacia arriba. y podemos apreciar la aponeurosis media con su hoja superficial en este lugar. y tapizado por abajo por este músculos. más profundas y más superficiales y más laterales. por la unión de las fibras del lado izquierdo con las del lado derecho. y es más aplanado. y tenemos aquí los músculos bulbocavernosos unidos en la línea media por un rafe. de la aponeurosis perineal media. vamos a encontrar un solo músculo. que no va a formar parte del clítoris. en el hombre estas dos porciones están unidas en la línea media y tapizan al cuerpo esponjoso del pene. pero si va a estar en relación con los labios menores y por detrás de él. ahora de la región posterior. muy importante en la parte social. y ahí las glándulas de Bartholin. con la única diferencia que en el hombre. un verdadero anillo alrededor del orificio anal. estamos viendo la hoja superficial que de la aponeurosis perineal media. hacia los lados la misma disposición de los isquio cavernosos y hacia tras el transverso superficial. el músculo bulbocavernoso. estamos mirando por abajo. esfinter externo del ano. por debajo de esta hoja. para dejar pasar la última parte del aparato genital y la última parte del aparato urinario. Aquí se ve bastante bien en el lado opuesto. Aquí apreciamos el estrecho inferior de la pelvis. y este músculo no tiene aponeurosis. la cara superficial o la hoja superficial. y en relación al otro cuerpo cavernoso.En el hombre la disposición es bastante similar. el esfinter externo del ano. algunas son más profundas y se mezclan con las capas más superficiales de la paredes del recto. pordemos ver dos músculos que forman el segundo plano del periné en el triángulo anterior. en este caso en la mujer y ahí el cuerpo cavernoso que va a constituir el clítoris. esas más laterales. encima de la hoja superficial del periné. sobre. se han retirado todos los músculos del plano superficial. se encuentra este músculo que es el isquiocavernoso. y los triángulos anterior en su plano superficial. y ahí en el fondo de esto. En la mujer. en el triángulo anal o digestivo. un rafe medio que también se fija atrás en un centro tendinoso. Entonces desde abajo podemos apreciar. si ustedes se fijan ahí también se forma un rafe ano coxigeo. en el espacio que dejan periné. que ese. y otras todavía más externas que permiten fijarla a este centro tendinoso por delante y para fijarse por detrás al coxis. Este músculo que está más atrás. con su único músculo en el plano superficial. Aquí se ha retirado en una mujer. y es el efinter estriado o externo del ano. aquí faltan los ligamentos sacrociático mayor. En el lado derecho de esta preparación se ha seccionado la hoja superficial de la aponeurosis perineal media y se ha traccionado hacia lateral para poder ver lo que hay más hacia arriba. Este bulbo cavernoso en el hombre permite contener. están aplicados los cuerpos eréctiles en la mujer y en el hombre. hay fusión en la línea media de las estructuras más mediales. de este músculo. y podemos apreciar ahí este órgano erectil. inmediatamente por detrás de él van a estar las glándulas de Bartholin. se fijan por delante en el centro tendinoso y por atrás en el coxis. y el triángulo posterior. en el plano medio del periné. se llama transverso los músculos. Entonces el efinter estriado del ano. Esta glándula va a perforar con su conducto el labio menor y va a llegar inmediatamente por dentro del labio menor a la abertura vaginal inferior. mantener la erección de los órganos eréctiles importantes. que delimita el estrecho inferior. los cuales son los cuerpos esponjosos y los cavernosos. Lo mismo en el hombre. aquí se alcanza a ver la aponeurosis media del . El esponjoso comienza atrás con un sector redondeado. en el parto en la mujer. En el plano superficial. con varios tipos de fibras.

se ha retirado hacia lateral. se fusiona en el borde posterior con la hoja profunda. Entonces las dos hojas cubren. y este esfinter por lateral se dirige hacia las ramas isquiopubianas y permite ahí su inserción. y es el que sostiene principalmente a la desembocadura de la uretra y también de la vagina en la mujer. por debajo del pubis y de la sinfisis pubiana y ese es el ligamiento arqueado o arcuato o subpúbico o subpubiano. aponeurótica media del periné. vuelven a fusionares estas dos hojas. y hacia delante se dispone otro músculo que rodea a la uretra. Aquí. uno lo puede manejar. Esta hoja. de la línea del pubis. Este ligamento entonces se extiende desde la rama isquiopubiana de un lado hacia la rama isquiopubiana del lado opuesto. y aquí está la uretra. determina que el drenaje venoso de los cuerpos eréctiles pase hacia la cavidad pelviana. que tiene como función lubricar la parte más baja de la uretra esponjosa. tanto por la cara inferior. y es el efinter estriado de la uretra. estos son los cuerpos cavernoso. que es la vena dorsal del pene o la vena dorsal del clítoris. glándula de Cooper. podemos apreciar el músculo esfinter estriado de la uretra. forman el diafragma urogenital. Hacia atrás. pero más delgado. como por la cara superior a estos dos músculos y el otro contenido de este plano medio es en el hombre esta glándula. que ahí esta seccionado. van a dejar un espacio. inmediatamente por delante del borde anterior del músculo esfinter estriado de la uretra. . aquí está el bulbo esponjoso. Por delante. esta abertura en la parte anterior. el ligamento arqueado. inmediatamente por debajo del pubis las dos hojas de la aponeurosis perineal media se fusionan y forman un ligamento de forma de semiluna. aquí se ve la región donde se van a ubicar los cuerpos eréctiles. el ligamento transverso del periné. Vamos a ver que esta aponeurosis perineal media es la más importante del periné. a los órganos eréctiles. y ahí se ve el . Además.profundo. También podemos apreciar como la hoja superficial. la vena dorsal del pene. Por atrás. entonces las hojas de la aponeurosis perineal media se fusionan y forman este ligamento inmediatamente por delante de la abertura que dejaron para la vena dorsal del pene o del pubis. que es el ligamento transverso del perine. entonces las dos hojas de la poneurosis perineal media se fusionan por detrás del músculo tansverso profundo del periné. la aponeurosis perineal superficial está perforada por numeroso vasos y nervios que vienen desde la profundidad a inervar y a irrigar el plano superficial del periné. mediante sus dos hojas. se ha retirado la hoja superficial de la aponeurosis media. Vasos y nervios perforan la hoja aponeurótica media del periné. inmediatamente por detrás de este espacio. por detrás de este ligamento transverso. esto es un hombre. también estriado por que es voluntario. esfinter estriado de la uretra y por detrás de la abertura de la vena dorsal del pene. por debajo de la sinfisis púbica . y podemos apreciar ahí adelante. la hoja superficial con la hoja profunda de la aponeurosis perineal medial. y que rodea totalmente con sus fibras al orificio inferior de la uretra y por atrás al músculo transverso del periné. que permite el paso de una vena importante y una arteria importante. sumando su hoja superior con la hoja inferior. y por detrás de este orificio este ligamento. y forman un ligamento. Ligamento transverso del periné: es la fusión de las dos hojas de la aponeurosis perineal media. después un orificio para dejar pasar inal?. está hoja aponeurótica. por delante del músculo estriado. Vamos a ver después que este esfinter se prolonga hacia arriba y acompaña a cara anterior que se panga a este de la uretra? Ahí tenemos la hoja superficial de la aponeurosis perineal media.músculo transverso profundo. ese es mucho más ancho que el transverso superficial.

y que por el crecimiento de las estructuras de la palvis estas dos hojas se fusionan. por la fusión de dos hojas peritoneales. del recto hacia atrás. ahí en el fondo de saco vesicorectal del hombre. ahí esta el cuerpo eréctil que es el esponjoso. en realidad lo que se forma aquí es un tejido fibroso bien grueso. y hacia atrás debería estar el músculo esfínter estriado de la uretra. en la parte posterior no alcanzamos a ver el coxis pero lo podemos deducir. o sea se meten por una prolongación de la fosa isquiorectal hacia esa región. o delimitar. en este triángulo. que como ven atraviesan esta fosa isquiorectal y luego se introduce por encima del plano medio hacia el periné anterior. Aquí una de las ramas. ahí esta el ano. y podemos ver aquí el pubis en l aparte anterior. ocupada principalmente por tejido adiposo y los vasos y nervios pudendos internos. se ha retirado la aponeurosis superficial. se va a reunir en este centro tendinoso del periné. una aponeurosis perineal media hacia arriba en el hombre. aquí podemos ver que es la próstata en el hombre. por lo tanto el borde posterior de la aponeurosis se va a juntar también. por lo tanto esta aponeurosis va a permitir separa completamente por delante a la próstata. esa aponeurosis se llama aponeurosis próstato peritoneal de denonvilliers. pero nosotros vamos a seguir una. y aquí se está formando el ligamento transverso y ahí el ligamento arquedo o subpubiano. la hoja superficial de la aponeurosis media. esta aponeurosis va a terminar. que en un principio descendían mucho más en el hombre. pero como sea lo que había. en esta región. de otra estructura que está por detrás. y esta aponeurosis va a terminar donde termina el peritoneo aquí bajando desde la cara anterior del recto hacia la vejiga. luego queda un espacio. cubriendo el recto por su cara anterior. Ahí tenemos de nuevo el plano medio. una prolongación. y atrás al músculo transverso superficial. que permite separar. y podemos ver de abajo hacia arriba los diferentes planos del periné. podemos ver ahí la desembocadura del conducto digestivo. que según diversos autores la trafican? de modo diferente. la próstata hacia delante y las vesículas seminales. ahí está la uretra prostática. Principalmente en el hombre. se va a empezar a formar una fosa llamada isquiorectal. y un ebordeciende??… Según algunos autores esta aponeurosis no es otra cosa que una fascia peritoneal. dengradi? de la arteria pudenda interna.En el plano medio del periné en el triángulo posterior. no hay nada. Ahí tenemos el peritoneo. . las dos hojas de la aponeurosis perineal media se prolongan hacia arriba. todo esto es el músculo de esfinter estriado de la uretra y hacia atrás el transverso profundo. vamos a ver la disposición de esta aponeurosis perineal media. el celular subcutáneo e medianamente por encima se puede apreciar la aponeurosis superficial y encima de esta aponeurosis este músculo que es el músculo bulbocavernoso que contiene al bulbo esponjoso. Por delante. aponeurosis prostato peritoneal de denonvilliers. que está en la línea media. debajo del pubis. si ud se fijan ahí esta el centro tendinoso del periné. atrás vemos como se fusiona las dos hojas. aquí esta la piel. y hacia tras el músculo transverso profundo. por donde atraviesa esta vena dorsal del pene y va a desembocar hacia venas que se ubican en la cavidad pelviana. se forma el ligamento arqueado o subpubiano. luego otra fusión de las dos hojas del periné para formar el ligamento transverso. que es el conducto rectal. entre el plano medio y el plano profundo. y ahí en el hombre la glándula de Cooper. va a inervar e irrigar este plano muscular. la inferior con la superior. En un corte sagital. que es la más tradicional. Y aquí podemos apreciar la hoja superficial de la aponeurosis perineal media. se forma de la aponeurosis perineal media.

va a desembocar a un grupo de venas que hay en la cavidad pelviana. No se alcanza a ver aquí el esfínter estriado de la uretra. ahí está la aponeurosis perineal superficial. y se llama diafragma pélvico. ese ligamento transverso. en este caso el ísqueóncavernoso y el bulbo cavernoso. este es el plano superficial del periné. sino que es oblicuo. se forma el trígono vesical. Aquí se ve bastante bien los planos. y desciende para tomar contacto en la línea media con las vísceras del periné. separando. Por detrás tiene que estar el recto. la hoja superficial de la aponeurosis media. empieza a existir una estructura que ya conocemos de la cavidad abdominal anterior que se llama aponeurosis umbílico prevesical. de la pared lateral de la pelvis. hacia arriba podemos apreciar el plano medio del periné. con sus dos hojas aponeuróticas. el espacio para el músculo esfínter estriado. esta aponeurosis próstato peritoneal. las dos hojas perineales medias. El músculo elevador del ano. por lo tanto este plano muscular no es horizontal. Ahí ustedes ven como la vena dorsal del pene. entonces no tiene una aponeurosis que lo separa del plano medio. por dorsal al músculo transverso profundo. también se puede ver como por delante de la vejiga. a la altura de la próstata y está seccionada la línea media de la uretra. y los músculos de esta región. que limita por atrás a la próstata y va a formar parte de la celda prostática. por que mira hacia la cavidad pelviana. ahí está el orificio para la vena dorsal. Este es un corte frontal de una mujer y que pasa por la parte posterior del triángulo anterior del periné. y ahí esta el uréter en verde llegando a la vejiga. En el plano medio. piel. hasta ahí llega esta aponeurosis próstato peritoneal. está en un corte frontal. y esta comprometiendo el cuello uterino.Aquí es más o menos lo mismo. pero ahí se ve también como este autor describió esta aponeurosis próstato peritoneal. la hoja profunda. y encontramos aquí estructuras desde superficial a profundo. este músculo que es el esfínter estriado de la uretra. detrás de las vesículas seminales. aquí está el plano perineal medio. se adosa íntimamente a la pared externa de la uretra y asciende con ella principalmente por la cara anterior. aquí esta vista desde arriba. va del centro tendinoso hasta el fondo de saco que se forma entre la vejiga y el recto. el músculo transverso profundo. de lateral y a arriba. y aquí en esta concepción falta la fusión de las dos hojas por dorsal. es un músculo común tanto para el triángulo anterior como para el posterior. esos son los labios menores y esos los mayores. cuerpos eréctiles. acá el otro cuerpo eréctil en relación a la rama isquiopubiana. y permite una muy buena contracción de este esfínter estriado y una muy buena compresión de la cavidad de la uretra en la porción distal. y . y los músculos del plano superficial. aquí está la próstata con la uretra prostática. hacia media y abajo. eso es la vagina. el esfínter estriado de la uretra. ahí esta el cuerpo eréctil. en la aponeurosis del músculo obturador interno. Y este plano profundo está cubierto por una hoja aponeurótica solo por su cara superior. superficial y profunda. bulbocavernoso e isquiocavernoso. De nuevo. entonces ahí no tenemos el músculo elevedador del ano y aponeurosis perineal profunda o aponeurosis pélvica. como estos otros. y debajo de los cuerpos eréctiles los músculos. tejido celular subcutáneo. como esta aponeurosis. la superficial y la profunda. aponeurosis perineal supeficial. y del conducto deferente y detrás de la vejiga. ahí está el plano medio del periné. Ahora vamos a pasar al plano profundo del periné. dependiente de esta aponeurosis perineal media. y este músculo se inserta por arriba. y entre medio este músculo a nivel de la vagina. Aquí fíjense bien. ahí está el ligamento subpubiano.

Entonces este músculo es parte de la pared de la pelvis. no alcanza a cubrir totalmente el espacio del estrecho anterior. no es parte del periné. Pero este si es parte del periné. existen algunas inserciones que rodean pos atrás al recto. La fosa se forma en este sector. las estructuras del plano superficial y medio y también va a inervar al músculo elevador del ano. a las concentraciones que prestan inserción a las fibras del elevador del ano. por medial al músculo elevador del ano. las fibras que van del pubis al recto. esta el agujero obturador. Se inserta por lateral este músculo elevador del ano. y esas se llamaran iliocoxigeas. eso es la prolongación anterior de la fosa isquiorectal. y se devuelven al pubis. y además hay fibra del pubis que llegan a terminar al coxis y esas son las fibras pubo coxígeas. El triángulo anterior. o coxigeo simplemente y al elevador del ano. las pubo coxigeas y las iliocoxigeas. entonces el elevador del ano por lateral se inserta en la aponeurosis del obturador interno. pero tiene una prolongación anterior. Y este es el diafragma pélvico o músculo elevador del ano. ¿Y que músculo estamos viendo aquí? Es el músculo piramidal. desde arriba se ve que está constituido por varios tipos de fibras. esa es la espina ciática. por dentro de ella está el músculo obturador interno. entonces el elevador del ano tiene cuatro tipos de fibras. por lo tanto aquí aparece otro músculo que completa este triángulo posterior. por que rodean desde atrás al recto. las puborectales. que está tapizado por la membrana obturatriz. hay un espacio ocupado por tejido adiposo. el músculo que va desde el íleon hacia el coxis. Fíjense lo que hay debajo del elevador del ano. además desde estas inserciones del pubis. en el triángulo anterior. por lateral al obturador interno o a la cara externa de la pelvis y por inferior tiene de piso al plano medio del periné. y esta prolongación anterior tiene como paredes las siguientes estructuras. que va de las paredes y sale fuera de la pelvis por la escotadura ciática mayor. en el triángulo posterior del periné. Y por aquí van a pasar estructuras vasculares y nerviosas. de forma triangular y bastante aplanada en sentido transversal. y van a inervar hacia abajo perforando la hoja de la aponeurosis perineal media. Ud pueden ver en la parte anterior. debajo del elevador del ano. y que llegan por delante del recto. y podemos apreciar ahí al fondo. Aquí se forma. por la inserción del músculo elevador del ano. ese es el músculo isquiocoxigeo. y además tiene un montón de fibra que se dirigen en la aponeurosis del obturador interno y que se dirigen hacia el coxis. y ese de ahí ligamento transverso y ese es el orificio paraorto??? . y aquí ustedes ven la aponeurosis profunda o aponeurosis pélvica. fibras más anteriores que se insertan en la cara posterior del pubis. el músculo elevador del ano. visto desde arriba. llamadas fibras puborectales y se ponen en relación con las fibras musculares longitudinales del recto y descienden un poco con ellas?. El periné entonces en el plano profundo posee dos músculos. y que es lo que hay por fuera el músculo obturador corto. la aponeurosis perineal media. en el triángulo posterior.hacia arriba podemos apreciar el tercer plano del periné. y que va de la esquina ciática hasta el coxis. posee un solo músculo en el plano profundo y es el elevador del ano. el arco tendinoso del elevador del ano. que son unas que descienden junto con las paredes del recto y las otras que lo rodean por detrás. Por atrás. esa sección de ahí se llama ligamento subpubiano. al isquicoxigeo. se llaman fibras alciformes. dejan una escotadura central. las alciformes.

isquicoxigeo.Esto es en una mujer. la aponeurosis del obturador interno. sobre todo en la mujer. Y debajo como piso de la pelvis. este es el techo de la pelvis. Ahí abajo se ve la fosa isquiorectal. ese es el músculo piramidal y ese es el músculo obturador interno y vemos el conducto obturador subpubiano. desde la fosa o cavidad pelviana?. como deja una amplia escotadura. Entonces en el plano profundo del periné. estamos a la altura del recto. Ahí se ve el ligamento sacrociático mayor o sacro espinoso. y pasa por ahí el paquete obturador. en el triángulo anterior. Ahí se ve bastante bien la escotadura ciática mayor. el elevador y el isquiocoxigeo. y pasando por ella este músculo que es parte de la pared lateral de la pelvis que es el piramidal. por que el elevador del ano. el diafragma urogenital?? Aquí vemos las fibras del elevador del ano púbicas hacia el recto. y el tejido celular graso. y por abajo. se forma una dependencia de la aponeurosis del obturador interno. de la vagina. perdon. Ahí hay algo bien importante. y podemos ver la pared lateral formada por el obturador interno. ahí están las fibras púbicas que van al borde. Por ahí podemos apreciar en un corte de recto. podemos apreciar como el elevador del ano está inclinado. podemos apreciar la pared lateral de la pelvis. la cavidad pelviana en este sector. Y ahí para completar la visión de la escotadura ciática mayor. para la pasada de la uretra. no es solamente el elevador del ano. La fosa isquiorectal. también se puede llamar espacio pelvio rectal inferior. por fuera del agujero obturado y que también en el trocanter mayor. como el piramidal de la pelvis sale por la escotadura ciática mayor y termina en el trocanter mayor. a la altura del recto en el triángulo posterior. sino que también esta aponeurosis perineal media. solamente la piel. en donde van los vasos y nervios obturadores. forma parte del contenido de la fosa isquiorectal. en este sector. y las que se insertan en la apofisis? del coxis. por lo tanto aquí es muy importante para ubicar nuestro brazo? uterino que después se ve bastante en ginecología. ¿como se presentan el elevador del ano visto hacia dentro. termina acercándose mucho al recto. y el isquiocoxigeo. esto se ha seccionado en la línea media. Visto por debajo. Además una hoja aponeurótica profunda que tapiza la cara posterior de estos músculos. y ahí seccionamos el sacro obturador. este se llama conducto de Alcock. ud se fijan que deja una escotadura mucho más ancha en la mujer. forma un conducto especial. en un triángulo posterior que no tiene pared inferior. y las iliocoxigeas que van desde este arco tendinoso hasta la apófisis del coxis. Si lo vemos ahora desde lateral. y por atrás podemos apreciar el isquión coxigeo o solo coxigeo y atrás el músculo piramidal de la pelvis. ahí está el elevador. y ahí esta el elevador del ano. por que está ubicada debajo del peritoneo. y estamos viendo desde medial hacia lateral. y ahí se ve la aponeurosis perineal profunda. ahí está el músculo coxigeo. esta región pelviana es bastante poco amplia. las alciformes. solamente el elevador. hacia abajo y hacia media. en el triángulo posterior. por que este se podría llamar espacio . que pasan por detrás y otras que terminan insertándose en el coxis y las posteriores que serían las iliocoxigeas y ese. esta oblicuo y de lateral haya arriba. De nuevo en una visión lateral. por ahí pasa el piramidal y ese es el obturador interno. y aquí algunas fibras que se entremezclan con las fibras longitudinales del recto. otras que son las alciformes. y ese es el músculo obturador externo. Y vista desde atrás la pelvis. podemos ver el elevador del ano. entonces este es la cavidad pélvica o espacio pelvis subperitoneal.

quien sale de la pelvis y vuelve a entrar por ahí hacia la fosa isquiorectal. en la fosa isquiorectal y va a dar dos ramas. hacia el tronco del medio?. Lo mismo en un corte a nivel de la próstata. aquí tenemos. de un desgarro en la línea media. se debe poner la anestesia. existe solamente la aponeurosis pelviana o aponeurosis superior del músculo elevador. No existe aponeurosis inferior del elevador. para evitar la insición de los cuerpos eréctiles. esta es por una sección intencional prolongada del periné anterior en el momento del parto y se hace para evitar que los músculos del periné se desgarren. hay un punto en donde se puede poner una anestesia troncal. esos ligamentos permiten tratar dos orificios. y se mete por el conducto de Alcock. y queda le esfínter externo bastante dificultoso en su trabajo e impotente en su acción.? Es importante la fisiotomía. que en la parte ósea es solamente una escotadura y que ahora por los ligamentos se transforma en un agujero. para hacer un drenaje de la glándula de Bartholino. por la escotadura ciática menor también sale otro elemento muscular que es el obturador interno. por lo tanto su cesión es pésima. los vasos pudendos internos. Si yo quiero operar . en el conducto de Alcock. hacer una cirujía menor en el periné tengo que anestesiar este nervio y donde lo hago. o . un elemento muscular que es el piramidal y además elementos vasculares y nerviosos. Ahí una infección en la fosa isquiorectal. Esta es la presentación de un parto. ahí está la prolongación de la fosa. y por eso se hace la fisiotomía que no es más que la insición del periné anterior y del canal del parto. Aquí esta de lado. ya sea una fisura. la parte más alta de las paredes anterolaterales posteriores de la fosa pélvica. agujero ciático mayor. tanto para la región del triángulo posterior como para el anterior. ahí el agujero obturador cubierto por el músculo obturador . Este agujero ciático mayor. puedo hacer un tacto rectal. Ahí están los vasos pudendos internos que van camino del nervio. inmediatamente por dentro de la tuberosidad del ísqueon. justo en el centro tendinoso. y como punto de referencia. o sea compromete la pared de la vagina y se hace principalmente hacia ese lado.. A nivel de la uretra en una mujer. y aquí el estrecho superior. como a las 7 de la tarde. Lo que es importante en esta fosa. especialmente el centro tendinoso del periné por que va a impedir función completa del músculo esfínter externo del ano. y podemos ver la fosa isquiorectal en su prolongación anterior.pelvio rectal superior. se pierde la circunferencia que forma el esfínter externo. la uretra en la mujer es más corta. una pared anterolateral y posterior de la caviadad pelviana. que aveces se obstruye y se infecta y para cirujía menor alrededor del orificio anal. este es el estrecho superior de la pelvis. para hacer una fisiotomía. tanto los cavernosos como el vestibular y se hace en el cuadrante inferior e izquierdo del periné…?. esto puede ser para un parto. en la fosa isquiorectal. para nosotros. pero es mejor hablar de fosa isquiorectal y de la cavidad pelviana o región pelvisubperitoneal. que puede prolongarse hacia el triángulo anterior del periné. permite que salga de la pelvis. y ese nervio es el pudendo interno. para evitar estos desgarros. Aquí está visto. este nervio sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor y vuelve a entrar a la fosa isquiorectal por la escotadura ciática mayor. ese orificio que es el orificio ciático mayor. Es importante recordar que esta cara anterolateral tiene el agujero lateral con su membrana obturatriz y que por detrás el estrecho inferior está representado por ligamentos. y por abajo el agujero ciático menor. eso podría ser el piso o periné. en un corte sagital medio. encontrar la tuberosidad del isquión.

completadas por tejido fibrosos cubiertas por músculos. osea hacia la region viceral. Aquí tenemos por ejemplo que una arteria que se dirige al recto. De organos pelvianos con la pared lateral de la pelvis. o fosa o cavidad pelviana propiamente tal. y por ahí salen elementos del músculo piramidal y algunos nervios que se originan del hueso sacro. sale de la pelvis por el agujero subpubiano. Visto desde arriba. hacia la region central de la cavidad pelvica. Tabiques que se van a dirigir desde los vasos pelvianos. Habíamos dicho que debajo del peritoneo y sobre el elevador del ano se habla de pelvis o región subperitoneal. Hacia delante. por ejemplo los ligamentos anchos que vemos aquí en relacion al utero. podemos apreciar que la cavidad pélvica se sitúa por debajo del peritoneo parietal inferior que cubre a las víceras en la parte central y que ¿es elongado? Desarrolla algunas dependencias peritoneales o prolongaciones que podemos fijar a la pared anterolateral del abdomen conectando con el estrecho superior hacia arriba. en la region pelviana. formando verdaderas celdas para cada una de las viceras pelvicas. y podemos apreciar ahí la salida desde el interior de la pelvis del músculo piramidal para llegar a insertarse en el trocánter mayor. y por atrás se ve bastante bien lo que va a ser la región de la escotadura ciática mayor transformada en una mujer. principalmente desde los… que es la hipogastrica. y esta es la escotaura ciática mayor. en la mujer. el techo formado por el peritoneo. cavidad pelviana podemos ver que hay varios elementos vasculares que tienen mucha importancia y que van a determinar la formacion de algunos tabiques. que viene a desembocar en los … pelvianos¿??. el coxis. aquí podemos apreciar que bajo de la espina ciática mayor. el paquete vasculonervioso pudendo interno. En el estrecho inferior? hacia abajo el peritoneo tambien forma algunas dependencias que van a ser…. Esta cavidad así dispuesta la podemos subdividir en tres compartimentos. El central o visceral es donde están dispuestas las vísceras y en los laterales están presentes elementos vasculares. el arco tendinoso. hemorroidal superior. tambien desprendiendose desde la arteria hipogastrica arrastra tejido fibroso que se dirige hacia la parte lateral del utero y tambien permite tabicar tanto por lateral. Entonces es importante conocer como están constituidas estas regiones y los elementos que transcurren y que se ubican en estas porciones de la cavidad pélvica. que es rama del plexo lumbar. nerviosos y también otros órganos del retroperitoneo como por ejemplo el uréter. dos laterales y uno central. arrastra tejido fibroso y al llegar a la pared lateral del recto se divide en una banda hacia delante y una banda hacia atrás y esas uniendose con las del lado opuesto forman la verdadera celda rectal. aquí está el sacro. … en la regiones laterales ahora. ahí se ve bastante bien como el nervio obturador. y el piso el periné. La cavidad pelviana entonces formada por estas paredes anterolaterales oseas. y desde la escotadura ciática mayor. Tanto por arriba de este músculo. Por debajo del elevador del ano en la parte superficial? está la fosa isquiorrectal o espacio pelvio rectal inferior en la parte posterior. que se entienda. en donde se inserta el elevador del ano. como por debajo de esta misma escotadura… Los vasos pudendos que salen por la escotadura ciática mayor y vuelven por la escotadura ciática menor hasta la fosa isquiorrectal. . Aquí tenemos una visión posterior.interno. la arteria uterina. Estos vasos van a arrastrar tejido fibroso y estos tejidos fibrosos se van a disponer hacia delante y hacia atrás de cada vicera. esta el agujero ciático menor y por ahí saldría el tendón del músculo obturador interno. como por delante y por detrás a la celda uterina. saliendo hacia las nalgas y volviendo a entrar a ese espacio que es la fosa isquiorectal.

Y ademas de esta misma. encontramos este organo que es el utero podemos apreciar que este espacio pelvis subperitoneal. Hacia delante las arterias vesicales y las umbilicales.Ademas los repliegues fibrosos que forma el peritoneo. el espacio prevesical y el espacio retrorectal o presacro. ¿Qué vaso importante recorre la region lateral de la pelvis. Y existe un espacio virtual que separa esta aponeurosis umbilicoprevesical de la fascia transversalis y de la cara posterior de los músculos rectos. Aquí podemos ver que este espacio sobre la aponeurosis perinel profunda y debajo del perine contiene este tejido fibroso que arrastra la ateria uterina y la vena uteroovarica y que permite llegar a los bordes laterales del cuello del utero principalmente y separarse en un tabique anterior y posterior que permite la delimitación entonces del compartimento viceral. La hemorroidal media que es propia de la hipogastrica tambien arrastra tejido fibroso que permite separar el recto de las otras viceras pelvianas. este seria el espacio pelvis-subperitoneal. Es importante porque a través de esos espacios infecciones o secreciones purulentas u otro tipo de patologías. otras veces esta arteria nace directamente de la arteria iliaca interna o hipogastrica. Entonces la cavidad central de la pelvis esta separada de la pared anterior del abdomen y de la pelvis y de la pared posterior en la línea media. Y por detrás el recto. Tambien podemos ver la arteria obturatriz y ahí eso que se esta transformando en tejido fibroso y que posteriormente va a ser un ligamento. Y la pudenda interna a su ves en la hipogastrica. como en la region central se ubican las viceras. la arteria umbilical. van a formar las dependencias que van a tabicar la celda vesical. Aquí vemos. Entonces esta aponeurosis va a estar ubicada por detrás de los músculos rectos y la fascia tranversalis. ahí van a formar esta separacion entre el espacio lateral de la pelvis y el espacio viceral de la pelvis. Ahí vemos una arteria importante que es la pudenda interna. visto desde atrás. por dos espacios. y ese es el espacio retrorectal o presacro. y esta ocupado por . La arteria umbilical por delante va a estar unida con la del lado opuesto mediante este tejido fibroso que constituye una verdadera aponeurosis y que es la llamada aponeurosis umbilicoprevesical. ahí esta el elevador del ano por lo tanto ahí deberia estar el peritoneo. el tabique que separa el recto de la pared posterior tambien permite formar una región ubicada por detrás de la celda rectal. en la mujer. esa es bien importante porque va a formar la aponeurosis umbilicoprevesical. En la region posterior de la pelvis vemos las venas hemorroidales superiores que drenan hacia la mesenterica superior y las hemorroidales medias que desembocan en la hipogastrica y las hemorroidales inferiores que desembocan en la pudenda interna. es mucho mas amplio en esta region que el que tenia en la region mas posterior el recto. Muchas veces esta arteria debe irrigar la parte inferior del tronco hemorroidal inferior. pueden desplazarse de un lado de la región lateral de la pelvis hacia el otro lado. uno que va a dar numerosas ramas que salen del estrecho superior de la pelvis por la escotadura ciatica mayor y otras que van a ser las intrapelvianas y tambien extrapelvianas. O pueden comunicar por lesiones de la pared abdominal anterior o de la pared abdominal posterior con el retroperitoneo. Aquí se forma un rico plexo en la pared del recto…? En relacion a la parte anterior. en la cavidad pelviana? La arteria iliaca interna que que separa apenas ingresa por debajo del estrecho superior se separa en dos troncos. ese es el espacio prevesical. en este caso del utero. Esta region que constituye la parte lateral de la cavidad pelviana en la mujer en relacion al utero se llama parametrio y es el espacio o la region debajo del peritoneo que se extiende desde los bordes del utero y del cuello uterino hasta la pared lateral de la pelvis. Muchas veces esta arteria hemorroidal inferior nace de la pudenda interna. de la arteria mesenterica inferior sale la hemorroidal superior.

El espacio ubicado por delante de la vejiga que se llama espacio prevesical y la aponeurosis umbilicoprevesical que llega hasta el ombligo con su vertice ahí y la base en relacion a las arterias umbilicales en donde comienzan a formar el ligamento umbilical.tejido adiposo y por vasos y nervios importantes y gran cantidad de tejido fibroso ese constituye un ligamento importante del utero que es el ligamento cardinal o de mackenrodt y forma parte del parametrio. Visto desde arriba aquí podemos apreciar bien este tabique y adelante la aponeurosis umbilicoprevesical y atrás alcanzamos a ver el espacio retrorectal. este nervio es un verdadero plexo que desciende desde el plexo solar con componentes simptaicos y al pasar el promontorio hacia caudal se divide en dos uno hacia cada lado y se va a integrar a un plexo que va a inervar alas viceras pelvianas y que se dispones este plexo en relacion a este tabique sacrorectogenitovesicopubial. que permite ligar la parte inferior de la vejiga pero hacia delante constituye el ligamento umbilical. Ademas la arteria sacra. Entonces este es un tabique dispuesto en forma vertical a cada lado de las vicera y dependiente del tejido fibroso que arrastran las estos vasos. ahí al lado se encuentra el musculo piramidal y falta dibujar la expansion del plexo solar que desde los angulos mesentericos baja hacia la region presacra. y este plexo se ubica en estos tabique sacrorectogenitovesicopubial. Aquí vemos desde la pared lateral la arteria obturatriz. Y de echo desde esta region bajan algunos elementos como por ejemplo la arteria sacra media que se origina de la division de la aorta y por los costados la arteria sacra lateral y en el centro por delante del promontorio va a bajar tambien el nervio hipogastrico o nervio presacro. Esos son los nervios hipogastricos o plexo hipogatrico superior que hace contacto con el plexo hipogastrico inferior que es el que realmente va a inervar las viceras pelvianas. Aquí podemos apreciar en la region superior donde se ha recortado el peritoneo que cubre a las viceras y la parte mas alta de las viceras pelvianas. . Entonces se alcanza a ver este espacio virtual entre la pared posterior del recto …? Y esta cubierto por atras por peritoneo. por ahí van las arterias sacras y generalmente son dos venas sacras medias. En la parte anterior este tabique no alcanza a llegar al pubis porque empieza a formar la aponeurosis umbilico prevesical. las arterias laterales tambien ocupan este espacio retrorectal o presacro. la arteria umbilical. y entonces va a dar algunas ramas para las viceras y tambien otras que salen de la pelvis como es la pudenda interna. hacia atrás este tronco que va saliendo de la escotadura ciatica y que tambien va a dar algunas ramas para la pared de la pelvis. entonces la cara interna de este tabique encontramos el plexo hipogastrico pelviano que esta unido con el nervio hipogastrico o plexo hipogastrico superior al plexo de la region retroperitoneal que es el plexo solar. Y por atrás podemos apreciar como este tabique deja un espacio presacro o retrorectal. Este tabique anteroposterior de la pelvis que limita la parte lateral del compartimiento viceral de la pelvis se llama tabique sacrorectogenitovesicopubial. importante porque permite la comunicación con la region retroperitoneal. podemos apreciara como desde las arterias que arrastran gran cantidad de tejido fibroso y este tejido al llegar al borde lateral de las viceras se separa en tabiques que se dirigen hacia delante y hacia atrás y oermiten formarb la separacion entre el compratimiento viceral y el compartimiento lateral de la pelvis. ahí se ve bien como estas viceras pelvianas estan rodeadas de este paquete fibroso que constituye cada una de las celdas y que se desprenden de los tabiques anteroposteiores o sacrorectogenitovesicopubial. las arterias sacras laterales y el nacimiento del plexo sacro.

mesenterico superior y aorticorenal. Por lo tanto. post-ganglionares y tambien hay fibras aferentes vicerosensitivas y que viajan tanto por ramas del plexo sacro como tambien algunos dicen que ascienden hacia el componente raquideo toraxico a nivel lumbar. la cadena laterovertebral de la region lumbar alta y ademas los 3 ganglios (celiaco o semilunar. Se dice que en el plexo hipogastrico tambien hay ganglios simpaticos y los parasimpaticos estarian en las paredes de las viceras. ubicandose por delante de la arteria aorta. El componente simpatico mayor viene del plexo solar y de la cadena laterovertebral a nivel lumbar. ramas de tipo parasimpaticos y ademas se anastomosan con componentes parasimpaticos que salen de la cadena simpatica laterovertebral a nivel pelviano. Por lo tanto de los componentes S2. Este plexo hipogastrico se forma en relacion a este tabique sacrorectogenitovesicopubial.El plexo solar ubicado al lado del tronco celiaco. El vago no alcanza a llegar solo llega hasta la parte proximal del colon. Pero reciben ademas componentes de la cadena simpatica laterovertebral del nivel lumbar bajo. Los componentes del plexo hipogastrico a traves de las arterias van a llegar a las viceras y tambien desde este plexo va a bajar la conexión al nervio pudendo para la inervacion de los organos erectiles de los genitales superficiales masculinos y femeninos. S3 y S4. S3 y S4. Y esto va a llegar al espacio presacro y aquí se dividen para cada lado dos componentes que se van a anastomosar con ramas de S2. Desde los ganglios mesentericos hacia caudal se desprenden este plexo o nervio hipogastrico. Para esto hay ganglios que se ubican en la superficie del perine. al lado de la arteria mesenterica. Entonces a nivel local la cadena simpatica a nivel del sacro va a aportar a este plexo hipogastrico componentes simpaticos. En la pelvis hay 4 ganglios a cada lado y un quinto que es central y medio y que permite unir por abajo a la cadena simpatica. con respecto al plexo hipogastrico: *componente simpatico: plexo solar. al lado de la arteria renal. Hay fibras pre-ganglionares. . cadena laterovertebral a nivel sacro *componente parasimpatico: S2. S3 y S4 salen fibras de tipo preganglionares parasimpaticos. Este plexo solar constituido por: *componente simpatico: los 3 esplacnicos.) *componente parasimpatico: el vago derecho.

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