Deja de echar la culpa a tu cónyuge de tu infelicidad, a tus padres de tu falta de motivación, a la economía de tu condición social, al panadero de tu exceso de peso

, a tu infancia de tus fobias... Deja de responsabilizar a todo lo que te parezca bien asignar culpabilidades. Tu eres la suma total de las opciones que has adoptado en la vida". Wayne W. Dyer Es a partir de la 2ª Guerra Mundial cuando podemos hablar de Terapia Familiar como movimiento que impulsa el interés en Psiquiatría por la familia del enfermo mental. La Psiquiatría es una disciplina que trata la enfermedad mental de diferentes maneras dependiendo del modelo en que se encuadre. Así, tenemos diferentes modelos teóricos : El modelo biológico : el más médico pues explica esencialmente la psicopatología en términos de perturbaciones orgánicas o bioquímicas del funcionamiento cerebral. El modelo conductista : Considera que los comportamientos humanos son adaptativos , adquiridos y mantenidos por mecanismos de aprendizaje. Su evolución más reciente es la rama cognitiva. El modelo psicodinámico : No tiene una verificación cuantificable. Explica la personalidad humana como una constelación de fuerzas intrapsíquicas que se reflejan en las pulsiones, las necesidades, los rasgos y las aptitudes específicas del individuo. El modelo ecosistémico : Surge de la Ecología, la Teoría de Sistemas, la Cibernética y la teoría de la comunicación. Considera al individuo en su entorno inmediatamente significativo (contexto familiar, sociocultural, económico,...). Las alteraciones mentales del sujeto se consideran en conexión con los comportamientos y las expectativas de otros miembros del contexto en el cual evoluciona. Actualmente, la aplicación clínica más elaborada del modelo ecosistémico es la Terapia Familiar. Las raíces de dicho modelo las podemos situar en la tradición chamánica, conservando la consideración holística despojada de su significación mágica y animista, y en la concepción hipocrática, de la cual conserva la exigencia científica. La familia suscita desde siempre sentimientos ambivalentes. La vida de familia es una de las primeras experiencias significativas de la vida del individuo; juega un papel determinante en el desarrollo tanto afectivo como físico. Dos criterios parecen constantes cuando se habla de la familia : - la alianza, es decir, el modo de afinidad y de unión conyugal. - la filiación, es decir, el modo de descendencia. A partir de éstos, distinguiremos la familia nuclear y la familia extensa. Las formas de relación que sustentan a la familia nuclear y a la extensa dependen de numerosos factores como por ejemplo, la asignación de residencia.

Los trabajos del grupo de Palo Alto son considerables. Christian Midelfort . Jay Haley. Wynne . Fundó el Family Institute en Nueva York y la revista Family Process junto con Don D. tanto por las investigaciones como por las publicaciones y la enseñanza. Ivan Boszormenyi-Nagy . Gregory Bateson . John Bell . que se heredaba en el plano biológico. Jackson. familias de jóvenes esquizofrénicas. . . que sería considerada la guía intelectual del movimiento. pero que se hallaba enormemente influido por el modelado imprimido por la familia. Adolf Meyer .Pero antes de adentrarnos en la Terapia Familiar mencionemos algunos de sus precursores y pioneros: Adler . pensaba que el sentimiento social era una cualidad fundamental de la personalidad. . Don D. hospitalizó.Jackson. Eric Berne . creía que para comprender las alteraciones mentales. entre los que destacan : John Weakland. junto con Wynne. En 1951. Sus contribuciones más notables se refieren al uso de las metáforas (terapia simbólica y experiencial) y a la utilización técnica de la coterapia. considerado " l'enfant terrible " de la terapia familiar. el psiquiatra debía conocer el medio sociofamiliar del paciente y considerar la enfermedad como una inadaptación de la personalidad global.Lyman C. William Fry. con la familia de un adolescente agresivo. destacó la incapacidad de las familias de esquizofrénicos para desarrollar una estructura adecuada y favorecer una diferenciación suficiente de roles en el seno de la familia. fue uno de los primeros en el tratamiento de familias de esquizofrénicos. uno de los primeros en experimentar la terapia familiar. Nathan Ackerman . con una preparación excelente para el estudio familiar.Theodor Lidz . Murray Bowen . Carl Whitaker . John Von Neumann y Oskar Morgenstern . fundador del grupo de Palo Alto (1952). quién llegó a la terapia familiar a través de la Psiquiatría Infantil. quienes en 1944 elaboraron la teoría de los juegos. fundador del análisis transaccional. introdujo el punto de vista ético en el abordaje familiar. Fue uno de los primeros en introducir a miembros colaterales de la familia en las sesiones de terapia familiar.

son sus características). Una de las ventajas del modelo sistémico es que permite evaluar muchas variables a la vez : el comportamiento de cada sujeto está conectado de manera dinámica a los de los otros miembros de la familia y al equilibrio del conjunto. porque es . 1978). hacer posibles las relaciones humanas. Circularidad. primer grado de distorsión que implica la pérdida de información. calibrar. los bucles de retroacción. segundo grado de distorsión del mensaje donde lo que ocurre es que el receptor recibe correctamente las diversas unidades del mensaje pero la organización de éste es deformada con lo cual es interpretado incorrectamente. concepto según el cual el sistema es algo más que la suma de sus partes. Ocasionado por un tratamiento inadecuado del mensaje. los elementos. información con su entorno porque interacciona permanentemente con él. energía. Lo contrario es el Sistema Cerrado. La desventaja es la de complicar la investigación. en el cual el estado de cada uno de los elementos está determinado por el estado de cada uno de los otros (Miller. es el modo como se desarrollan las interacciones. fracaso de la comunicación. un almacén o reservorio de stock son sus cuatro componentes) y los aspectos funcionales (los flujos. Metacomunicación: designa una comunicación entre los participantes que trata de las reglas de la comunicación a las cuales los dos se refieren. Interface : es el estudio de las relaciones entre el sistema y el entorno. Sistema Abierto: sistema que intercambia materia. Equifinalidad. las desviaciones. los centros de decisión. Ecosistema: conjunto sistema-entorno. Ruido . una red de comunicación y transporte. Organización: de un sistema debe considerarse bajo los aspectos estructurales (límite o frontera. principio que establece que los mismos efectos pueden tener orígenes distintos. Comunicación: sistema de comportamiento integrado que tiene por efecto ajustar. Recordemos algunos conceptos de la teoría de sistemas y comunicación antes de estudiar sus aplicaciones a la familia humana : Sistema: conjunto de elementos en interacción dinámica. Deformación del mensaje . en donde no se puede modificar el entorno pero tampoco se deja modificar por él. Totalidad .La teoría de referencia para las técnicas terapéuticas de orientación familiar es la teoría sistémica .

rigidifican o violan los diferentes tipos de fronteras en el seno del sistema familiar o entre éste y el entorno social. Pueden ser : claros o difusos . respetan o ignoran. contra otra persona). atravesando periódicamente crisis que la llevan a modificar su equilibrio adaptándose a las nuevas necesidades de sus miembros o a las exigencias de su entorno. Mientras que si éstas están muy marcadas o rígidas será desligada.extremadamente difícil hacer evaluaciones precisas y manipular multitud de variables. el terapeuta llega a ser competente para comprender a la familia y para definir o situar las disfunciones. Stierlin ha intentado conceptualizar tres modalidades relacionales familiares que pueden explicar los mecanismos de control a distancia que el sistema familiar de origen pone en funcionamiento para dificultar la individuación de sus miembros : la modalidad por unión. Por ejemplo. a salvaguardar su equilibrio y lo hace mediante feedbacks negativos puestos en juego en respuesta a todo comportamiento de sus miembros o a toda información que tiene por efecto desestabilizarla. la unidad familiar intercambia continuamente informaciones con su entorno. En tanto que es un sistema abierto. Los procesos de autonomía e individuación dependen mucho de la familia. Otra consideración estructural de las interacciones familiares está dada por el concepto de alineamientos (ponen de manifiesto el acuerdo o la oposición de uno o varios miembros en la ejecución de una operación). Una familia tiende a preservar su estabilidad. El clima afectivo que reina en el sistema familiar es una de las primeras realidades con las que todo terapeuta se encuentra confrontado en cada encuentro. La capacidad de cambio de las familias depende de su grado de apertura. Cambia dando feedbacks positivos. La familia no puede mantener indefinidamente el mismo equilibrio. de la misma manera que con su medio interno. Sólo de manera progresiva a lo largo de sucesivas entrevistas con la familia. Cuando hablamos de disfunciones territoriales nos referimos a las disfunciones relacionadas con la manera en que se distribuyen. Las fronteras internas y externas del sistema determinan quién participa y quién no en una operación. Hay dos clases : Alianzas (interés compartido por dos miembros de la familia en una acción común) y Coaliciones (proceso de acción conjunta entre dos o más personas. . Así. El concepto de rol designa el conjunto de comportamientos y de funciones que un miembro de la familia asume frente a los otros. la delegación por unión y la delegación por rechazo. El camino común de los pioneros en terapia familiar ha sido el de remontar a partir de síntomas individuales hasta disfunciones específicamente familiares. Cuando las fronteras son demasiado permeables e indiferenciadas hablamos de una estructura familiar aglutinada. en familias muy apegadas las separaciones son mal toleradas y el sistema familiar emite toda clase de feedbacks negativos frente a toda tentativa de autonomía. las familias de esquizofrénicos se distinguen porque suelen tener una extrema pobreza afectiva en sus intercambios y una distribución inadecuada de roles afectivos.

con tres o más generaciones. detectando las disfunciones. Así tenemos: Familia nuclear. 3. Terapia de pareja. . Confrontación de los miembros de la familia entre sí. desarrollada por Minuchin. Familia extensa. señala las modificaciones de la estructura del sistema familiar. acentúa las relaciones verticales. El refuerzo de la competencia familiar. reúne varias familias con problemas comunes. La vía psicoanalítica. La vía comportamental establece conexiones entre la óptica sistémica y los principios teóricos del modelo behaviorista. reúne varias parejas con problemas comunes. Terapia de red. La vía estratégica. Terapia Multifamiliar. donde la relación terapéutica y las intrafamiliares se consideran bajo el ángulo de las relaciones de poder. La acción directa sobre las relaciones. Terapia Multiconyugal. También hay diferentes formas de aplicación según el calibre del sistema familiar que sea objeto de tratamiento. consideradas palancas de cambio más poderosas que las relaciones horizontales. La vía intergeneracional . se interviene además sobre otros sistemas con los que la familia está especialmente conectada en sus dificultades y que juegan un papel en su tendencia a conservar la homeostasis disfuncional. Los 3 principios fundamentales de esta línea terapéutica son: 1. 2. permite reconocer e interpretar los movimientos transferenciales y contratransferenciales que se instauran entre los miembros de la familia y el terapeuta. con dos generaciones (padres e hijos). pueden seguirse diferentes vías terapéuticas: La vía estructural. A partir de éstos. El objetivo terapéutico será el de provocar uno o más cambios . con ambos cónyuges.El hacer una terapia de familia significa que el terapeuta debe establecer de entrada una relación significativa con la familia considerada como una unidad. cuyo efecto será el de volver a la familia suficientemente competente para resolver por sí misma las dificultades y encontrar una alternativa a la producción de síntomas.

En la mayor parte de las enfermedades somáticas invalidantes o mortales. 6. En las alteraciones psíquicas del adolescente. agudas o crónicas. 2. Problemas del postparto. 4. En el alcoholismo. En la Anorexia Mental. Cuando el riesgo de suicidio es precipitado por una intervención sentida por la familia como insoportable. En casi todas las afecciones de la tercera edad. 11. En casi todas las afecciones psicosomáticas. Se hace desde una perspectiva Sistémica. Las afecciones psiquiátricas del adulto. Indicaciones 1. Su marco es flexible. lo importante es la manera en que se sitúa el problema y dónde se actúa. Las toxicomanías en su conjunto. 8. El "setting" designa el lugar donde el terapeuta recibe y trata a la familia. En todos aquellos casos en los que pueda ocasionar daños a uno o más miembros. claramente y de manera predominante.Psicoterapia individual. si la terapia está mal llevada o cuando es contrarrestada por contingencias externas. según el tipo de situaciones. 9. Todas las situaciones en las que los síntomas del paciente están. Cuando uno de los miembros presenta un delirio paranoico grave. 12. incluso si no están presentes todos los miembros en la sesión. 2. Contraindicaciones 1. esto sólo sucede si el terapeuta es incompetente. Puede ser un contexto ambulatorio u hospitalario. Normalmente. 3. Lo importante no es la técnica sino pensar en términos . 10. 7. teniéndola en cuenta a través del paciente. Una forma de aplicación de la terapia familiar es el Abordaje Familiar . En prácticamente todas las afecciones psiquiátricas del niño. Las psicosis en su conjunto. situados en la esfera interpersonal. poniendo el foco en el contexto familiar en su conjunto. 5. 3. trata al individuo basándose en la teoría Sistémica de la familia.

sobre el plano práctico. 2. Este es la manera en que el terapeuta y el sistema familiar definen . La observación de las interacciones verbales junto con la elaboración del genograma ( es una modelización gráfica del sistema relacional familiar). Asegurarse la libertad para contactar a otros profesionales ya implicados frente a la familia y de intercambiar informaciones útiles con ellos. no es tener muchas informaciones. Otra variable de la relación entre la familia y el terapeuta que debe tenerse en cuenta es el contrato terapéutico. el sentido. Definir objetivos concretos. Definir el sentido general de la terapia. Proponer una entrevista conjunta con la familia. a lo largo de varias entrevistas. Aceptar la confidencialidad solicitada por el paciente u otro miembro. realizables a corto plazo. Los pasos que tiene toda evaluación familiar son: 1.. los objetivos y los medios de su futura relación. sino saber sacar provecho de ellas. Para la buena marcha terapéutica es esencial que se establezcan reglas claras en cuanto a la manera de organizar las comunicaciones tanto en el seno familiar o entre . lo cual permite al terapeuta hacerse una primera idea de cómo se comporta el sistema familiar frente a las instituciones exteriores y estimar las expectativas unidas al comportamiento sintomático del paciente designado. 3. La actitud del terapeuta consistirá en definir en términos sistémicos este camino inicial. La evaluación se realiza a lo largo de la terapia. La evaluación puede hacerse directa o indirectamente. según Minuchin (1974) el diagnóstico evoluciona a lo largo de la terapia al mismo tiempo que el sistema familiar. 5. El terapeuta que utiliza este abordaje sigue una formación de base en terapia familiar e intenta completarla confrontándola con otra escuela. Exploración de la historia familiar. resumiendo. La vía real de todo abordaje terapéutico centrado en las relaciones interpersonales es el uso sistemático de la metacomunicación .de sistema. Los elementos ha especificarse en este contrato son: Definir la orientación familiar del terapeuta. Evaluación de hipótesis progresivas por parte del terapeuta que verifica confrontándolas con ensayos terapéuticos y con la manera como reacciona la familia. Lo esencial. 4. donde el fín verbalizado es definir el problema en conjunto y precisar las expectativas de cada uno. organizándolas según el modelo sistémico. Reconstruir el itinerario de la consulta actual. Definir el marco de encuentros.

El Reencuadre es un comentario hecho por el terapeuta consistente en redefinir una situación . Las directivas terapéuticas consisten en tareas.. líneas de conducta dadas por el terapeuta a los miembros de la familia. . un problema. fácilmente accesibles a la comprensión de la familia y Reencuadre con significación oculta : que son los comentarios aparentemente absurdos e ilógicos que despistan al sistema familiar.. cassettes de audio/vídeo. indicaciones a seguir. que son los comentarios lógicos. de la intuición. El objetivo principal del marco terapéutico consiste en aparejar la competencia del terapeuta a la del sistema familiar para que la de éste último crezca de manera óptima. La formación del terapeuta suele tener una duración media de dos años aunque hay que añadir que ésta nunca termina.). las esculturas familiares o la representación de roles.. Otros medios de acción que cabe mencionar son aquellos que se caracterizan por la estimulación de la imaginación.Distinguimos : Reencuadre con significación abierta . Pueden ser de dos tipos : significación abierta y oculta.. Estos diferentes medios terapéuticos tienen por objetivo desbloquear los recursos naturales de la familia y activar su potencial creativo. televisores.. buenos auxiliares técnicos son la coterapia y la supervisión. o bien. el uso de relatos. . una relación. La utilización de la comunicación no verbal tiene frecuentemente efectos intensos porque es en el plano no verbal donde mejor se expresan la significación y el sentido de una relación. de la creatividad y de la inventiva como : el uso de metáforas . Además. Diferentes recursos técnicos nos serán de gran ayuda : medios audiovisuales (espejo unidireccional. Así pues el tratamiento llegará a su fin cuando la competencia de la familia llegue a ser prácticamente igual a la del terapeuta en cuanto a la resolución de sus problemas específicos.terapeuta y familia.