Patología Infecciosa en Oftalmología

Conjuntivitis Infecciosa
Causa más frecuente de ojo rojo Generalmente autolimitado
Ardor, prurito, sens. cuerpo extraño Sin dolor ni visión borrosa Inyección conjuntival, quemosis Secreción variable

Conjuntivitis Infecciosa
Flora Conjuntival
Staph. epidermidis Staph. aureus Diphteroides

Causas de Conjuntivitis
Staph. epidermidis 75% Corynebacterium Propionibacterium Staph. aureus Streptococcus Moraxella Bacilos gram (-)

Flora Transitoria
Neumococo Moraxella Haemophilus sp.

Aguda Crónica .Conjuntivitis Infecciosa Formas Clínicas Hiperaguda Aguda Sub.

quemosis Manejo Aseo frecuente Antibióticos tópicos (iniciar c/ 1-3 horas) Colirios (solución / suspensión) Ungüentos (niños. sensación de cuerpo extraño Ausencia de dolor o visión borrosa Inyección conjuntival difusa. tto nocturno) .Conjuntivitis Infecciosa Cuadro Clínico Ardor.

secreción purulenta abundante Perforación corneal. septicemia (RN) Consultar a la brevedad Tto. Tópico + Sistémico . endoftalmitis Puerta de entrada de meningitis. edema palpebral.Conjuntivitis Hiperaguda Agente: Neisseria (meningitidis. gonorrhoeae) Ojo rojo intenso.

Conjuntivitis Hiperaguda Gonocócica .

y ATB para infecciones concomitantes . generalmente producido por infección stafilococica aguda del folículo de una pestaña y sus glándulas (Zeis o Moll) Puede asociarse con blefaritis crónica Tumefacción inflamada y dolorosa del borde palpebral anterior Generalmente autolimitados Tto: facilitar su desaparición con calor local.Orzuelo Externo Pequeño absceso.

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generalmente stafilocócico. de una glándula de Meibomio Tumefacción inflamada del borde palpebral.Orzuelo Interno Pequeño absceso. visible por su cara posterior Generalmente más dolorosa que orzuelo externo Tto: similar a Orzuelo externo En ocasiones requiere drenaje .

Orzuelo Interno .

redondeada e indurada en la placa tarsal No constituye urgencia Tto: calor local. curetaje . masajes. de Meibomio Lesión inflamatoria crónica debido a obstrucción de orificios de la glándula y retención de secreción sebácea Más frecuente en Dermatitis seborreica y rosácea Examen: lesión indolora.Chalazion Lipogranuloma de la Gl.

Chalazion .

esfenoides Maxilar. lacrimal. Seno frontal Senos etmoidales S. Maxilar.Anatomía Aplicada de la Orbita Pared Superior Lateral Medial Inferior Huesos Esfenoides. frontal Esfenoides. cigomático Relaciones _ Fosa anterior. cigomatico Maxilar. palatino. infraorbitario . Nvo. etmoides.

Anatomía Aplicada de la Orbita Vertice Orbitario Fisura orbitaria superior y agujero óptico Comunicación con seno cavernoso y cavidad craneana Septum Orbitario Límite anterior de órbita. que la separa de párpados y partes blandas periorbitarias Delimita espacio cerrado con globo ocular. NO y M. extraoculares .

Infección Orbitaria Severidad Lesión de globo ocular y Nvo. Optico Lesión de estructuras vecinas Seno cavernoso Meninges y encéfalo .

Celulitis Pre-Septal Origen Orzuelo y otras infecciones palpebrales Laceración cutánea Picadura de insecto Trauma o Cuerpo extraño Dacriocistitis .

Celulitis Pre-Septal Etiología Haemophilus (< 5 años) Staphylococcus aureus Streptococcus Anaerobios (trauma) .

Celulitis Pre-Septal Cuadro Clínico CEG leve Párpado edematoso. rojo y sensible Ptosis inflamatoria Quemosis leve Motilidad ocular normal Ausencia de Proptosis RFM y Agudeza Visual conservados .

Celulitis Pre-Septal Diagnóstico Diferencial Celulitis orbitaria Infección palpebral Alergias palpebrales Conjuntivitis viral .

masa fluctuante Control diario al inicio .Manejo de Celulitis Pre-Septal Rx Senos paranasales (idealmente TAC) Calor local En caso de secreción: Cultivo ATB tópicos: Ungüento (niños) o colirio (adultos) ATB sistémicos Qx: tejido necrótico.

G.Celulitis Pre-Septal: Esquemas ATB Vía Oral: Elección Vía endovenosa Menor de 5 años Sospecha de Haemophilus influenzae C. Marcado Paciente (padres) poco confiable Falta de respuesta terapéutica Diabéticos .E.

Clavulánico N:20-40 mg/kg/d c/8h VO A:500mg c/8h VO A:250-500mg c/8h VO Cefaclor o Cefuroxima N:20-40 mg/kg/d c/8h VO Alérgicos: Trimetropin-Sulfametoxazol (Smx: 40 mg/kg/d c/12h) Eritromicina (30-50 mg/kg/d c/ 6-8 h) .Celulitis Pre-Septal: Esquemas ATB Mayores de 5 años Amoxicilina-Ac.

y completar 14 días de tto .5-1 g c/ 12h Cambiar a vía oral según respuesta.Celulitis Pre-Septal: Esquema ATB EV Ceftriaxona N: 100 mg/kg/d c/12h A: 1-2 g c/12h + Vancomicina 40 mg/kg/d c/12h 0.

Celulitis Orbitaria (Retro-Septal) Origen Infecciones contiguas: Sinusitis Dentarias Celulitis Preseptal Dacriocistitis Trauma / Cuerpo extraño Diseminación endógena (hematógena) Post quirúrgica .

Celulitis Orbitaria (Retro-Septal) Etiología Staphylococcus aureus Streptococcus Haemophilus (< 5 años) Anaerobios (trauma) Micótica .

dolorosa Proptosis RFM y Agudeza Visual alterados Alteración de fondo de ojo . fiebre. inyección conjuntival Sensibilidad periorbitaria disminuida Diplopia Motilidad ocular alterada. cefalea Edema palpebral y ojo rojo doloroso Quemosis.Celulitis Orbitaria: Cuadro Clínico CEG.

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leucemia) .Celulitis Orbitaria Diagnóstico Diferencial Celulitis pre-septal Inflamación orbitaria Idiopática (Pseudotumor inflamatorio) Orbitopatía distiroidea Vasculitis Orbitaria Fístulas arterio-venosas Tumor orbitario (rabdomiosarcoma.

Complicaciones de Celulitis Orbitaria Locales Cicatrices de párpados Osteomielitis Oculares Daño corneal Infección intraocular Nvo. Optico .

epidural.Complicaciones de Celulitis Orbitaria Orbitarias Absceso subperióstico Absceso orbitario Extracónico Intracónico Intracraneales Meningitis Trombosis de seno cavernoso Absceso subdural. cerebral .

estado neurológico (rigidez de cuello) Evaluación de pupilas. motilidad. Inmunosupresión. proptosis Sensibilidad de cara Fondo de Ojo .Evaluación Clínica en Celulitis Orbitaria Evaluar estado general (DM. trauma) Descartar sinusitis (TAC) Signos vitales.

sangre y orina) . cultivos de LCR. ELP.Evaluación Clínica en Celulitis Orbitaria Hospitalizar Al ingreso: Cultivos de secreción Hemograma. Glicemia Hemocultivos Menor de 3 meses Manejo como sepsis (Punción lumbar.

ATB) . fondo de ojo Tensión ocular ATB amplio espectro Evaluación por OTR Lubricación Ocular (ung. proptosis.Tratamiento de Celulitis Orbitaria Control diario Motilidad. daño corneal por exposición Agudeza visual.

agregar: Metronidazol Clindamicina 7.5-1 g c/ 12h Gentamicina + Cloxacilina Ante sospecha de anaerobios. c/8 hrs IV A: 300mg c/8 hrs. IV .5 mg c/6h IV o N: 10 mg/kg/dosis.Celulitis Orbitaria : Esquemas ATB Ceftriaxona N: 100 mg/kg/d c/12h A: 1-2 g c/12h + Vancomicina 40 mg/kg/d c/12h 0.

oral (mismo esquema que infecciones preseptales) y mantener tto. hasta completar 21 días 72 horas sin respuesta clínica: Descartar infección por anaerobios Descartar absceso § TAC Descartar cuerpo extraño § TAC .Celulitis Orbitaria : Esquemas ATB Ante mejoría clínica: cambiar a tto.