El TENS es un pequeño aparato generador de pulsos eléctricos destinado a conseguir analgesia.

El EMS es otro pequeño aparato destinado al trabajo muscular en conjuntos neuromúsculo normales. El TEMS está basado en sus precursores estimuladores chinos y portátiles para aplicar ELECTROPUNTURA, a la vez buscadores de puntos. Los TENS no poseen la cualidad de busca-puntos y tampoco siguen totalmente las características de las corrientes generadas en los estimuladores de electropuntura. Los electropuntores no solamente sirven para conectar a las agujas, también se pueden aplicar a electrodos estándar. El EMS, de posterior aparición al TENS, y como se dice más arriba, se destina a la electroestimulación neuromuscular siempre que no estemos ante procesos patológicos, o si existen, que sean muy moderados

TENS
Destinado a analgesia. Suelen tener 2 salidas. Intensidad hasta 50 mA. Modos de trabajo en burst, FF frecuencia fija y modulaciones (algunos ofrecen una opción de trenes). Frecuencia regulable entre 1 a 150 ó 200 Hz. El tiempo de sesión tiende a ser relativamente largo (15, 20, 30 minutos). En modulaciones pueden modularse la anchura de pulso AP, modulaciones en amplitud AM, y modulaciones de frecuencia MF. En las modulaciones de frecuencia, debiéramos tener la opción de ajustar sus límites con FRECUENCIA MENOR y FRECUENCIA MAYOR. Algunos (raros) ofrecen posibilidad de trenes. Suelen tener 2 salidas.

EMS
Destinado a trabajo muscular.

Intensidad hasta 80 ó 100 mA. Modos de trabajo en trenes (algunos ofrecen la posibilidad de frecuencia fija FF). Frecuencia regulable entre 10 a 100 Hz (algunos ofrecen frecuencia por debajo de 10 Hz). El tiempo de sesión tiende a ser más corto que en el TENS (10, 15, 20 minutos). No tiene modulaciones.

Los trenes son regulables entre 1 y 20 segundos. Las pausas entre trenes son regulables desde 1 a 60 segundos. La RAMPA de subida del tren debe regularse para que se establezca más o menos bruscamente. Unos ajustan el tiempo de subida y otros un porcentaje del tiempo ocupado por el tren.

Los BURST son pequeñas ráfagas, 2 por segundo, que pueden utilizarse para vibración muscular. Suelen alimentarse con una pila de 9 Volt.

Es muy interesante que los ENS posean frecuencia fija muy baja (entre 1 y 10 Hz) para aplicar vibraciones musculares. Suelen alimentarse con una o dos pilas de 9 Volt. Algunos ofrecen la opción de que los trenes surjan simultáneamente por ambas salidas o que se alternen para trabajar los antagonistas cuando los agonistas se relajan.

Trabajan en voltaje constante (VC).

Trabajan en voltaje constante (VC).

Las formas de pulso pretenden ser monofásicas cuadrangulares con algún pico negativo procedente de las deformaciones propias de los transformadores de salida.

Las formas de pulso pretenden ser monofásicas cuadrangulares con algún pico negativo procedente de las deformaciones propias de los transformadores de salida. Algunos poseen ondas cuadrangulares bifásicas digitales. En general los EMS cuidan más las ondas de salida.

Los electrodos suelen ser pequeños e iguales.

Es importante que el tamaño de electrodos sea variado para combinarlos y adaptarlos a los diferentes músculos y métodos de estimulación. Los EMS suelen ser bastante más caros, sin causa tecnológica razonable, salvo que se venden menos. (Debieran ser algo más caros). Con el EMS se supera el umbral motor para tonificar y potenciar musculatura, excepto cuando se aplique frecuencia fija, que solamente debe quedarse en estímulo sensitivo. El EMS se destina al estímulo de fibras nerviosas motoras. Tiempo de pulso regulable entre 0,1 a 0,75 msg (dos o tres opciones).

Los TENS suelen ser más baratos.

Con el TENS no de debe superar las respuestas motoras salvo cuando se genere alternancia en el trabajo muscular.

El TENS se destina al estímulo de fibras nerviosas sensitivas. Tiempo de pulso regulable entre 0,05 a 0,3 msg (pasando por toda la gama).

Estas gráficas son necesarias para trazar los resultados de las exploraciones practicadas a los pacientes con las curvas intensidad tiempo (I/T) y acomodación tiempo (A/T).

Los puntos motores musculares se localizan sobre el músculo en uno varios puntos. La técnica a utilizar para estimularlos debe ser la monopolar con electrodo puntual o pequeño.

.

No obstante. o en una degeneración parcial se nos permitiría trazarlas pero adecuadas a cada paciente concreto. Pero bajo el punto de vista de los fisioterapeutas. existen tres formas muy características que todo fisioterapeuta debe familiarizarse con ellas. Respectivamente son: • Respuesta de normalidad La superior se refiere a la denominada logarítmica. Los trazados de ambas curvas sobre la misma gráfica pueden ser variadísimos. así como las sucesivas variaciones que debemos aplicar a cada corriente según evolucionen los procesos de tratamiento.Esta prueba se realizaba con fines de diagnóstico hace algunas décadas. Literatura sobre el tema • Denervación periférica severa . mientras que en la segunda es de progresión lineal. Su verdadero valor e interés se encuentra en la información que nos aporta sobre el comportamiento fisiológico o fisiopatológico del conjunto neuromúsculo (tanto en su componente motor como sensitivo). Es cuestión de acostumbrarse a la primera o a la segunda. Tanto en una como en la otra se pueden representar los valores encontrados en la exploración. podemos diseñar las corrientes destinadas a los tratamientos. aunque la primera es más habitual. la inferior a estas líneas es la lineal. pero el dibujo de las curvas mostrarán aspecto diferente. pues en cada exploración son diferentes. pero en las ordenadas (intensidad de los pulsos) en una es de progresión logarítmica. Ante una degeneración total del conjunto neuromúsculo. En ambas la progresión en las abscisas es logarítmica (tiempos de impulso). lo de menos es su aportación como prueba diagnóstica. Partiendo de los parámetros que en ellas se reflejan. no se podrían dibujar. aunque ha caído en desuso con estos fines. Se usan dos tipos de gráficas.

Ciertos parámetros o accidentes de las líneas se pueden marcar más en una que en la otra. con tres o cuatro parámetros. inmediatamente por encima de 1 mA o inmediatamente por encima de 10 mA aumenta la resolución de las curvas con respecto de la lineal. Temas y preguntas que pueden y suelen salir en las diversas oposiciones para trabajo. la corriente adaptada a una alteración concreta. Cuestiones importantísimas para los fisioterapeutas a la hora de aplicar los tratamientos. recordemos: • el porqué en un paciente no funciona una corriente mientras que en la mayoría sí. (ver tratamiento de parálisis en triángulo de utilidad terapéutica) cuál es la mejor forma y tiempo de pulso más adecuado para conseguir la respuesta más eficaz. Es curioso que a fisioterapeutas se les pregunte sobre la reobase o la cronaxia (no útiles) sin recordar el triángulo de utilidad terapéutica. brevemente. podemos modificar los parámetros día a día para conseguir la respuesta deseada y condicionada por la evolución. Desgraciadamente. ________________________________________________________ Recibo peticiones de compañeros sobre información referente a conceptos como reobase. sin reflejar todos los accidentes y referencias que aportan las dos curvas. No obstante. umbral galvanotétano. (ver tratamiento de parálisis) si debemos aplicar pulsos cuadrangulares o triangulares. podemos diseñar la corriente precisa para trabajar fibra rápida. y para refrescar conceptos útiles en oposiciones. Curva (I/T) Es la obtenida con la exploración a partir de pulsos cuadrangulares de subida rápida y bajada rápida. etcétera.• • • • • • Triángulo de utilidad terapéutica cómo conseguir la respuesta de los patológicos filtrando los sanos. índice de acomodación. razón que nos puede conducir la primera con preferencia sobre la segunda. Curva (A/T) . los accidentes en las líneas de la logarítmica inmediatamente por debajo de 10 mA o inmediatamente por debajo de 100 mA (80 en este caso) pierden resolución con respecto de la lineal. ha quedado la versión abreviada o atajo y hemos perdido la información fundamental. Principalmente las razones para manejar una u otra se apoyan en gustos personales o hábito creado por la literatura o experiencia. Por ejemplo. pudieran hacerse una idea rápida del estado o diagnóstico aproximado del paciente. los puntos útiles. Con esta exploración podemos entender: • • • • • Estos parámetros de las curvas fueron un método abreviado o atajo para que. cómo estimular selectivamente al nervio o al músculo. cronaxia. sin embargo. "sin pérdida de tiempo". cuánto tarda en repolarizarse la membrana de la fibra nerviosa o de la muscular. fibra lenta. el umbral de faradización. etcétera.

es un fraude al paciente. sin los debidos conocimientos. Leduc. campos magnéticos. media frecuencia. que contribuye a la eliminación de síntomas.) Es la intensidad menor y necesaria para conseguir una respuesta mínima con pulsos triangulares de 1000 ms. ya establecieron metodologías y corrientes para conseguir alivio doloroso. ELECTROANALGESIA Conjunto de técnicas fisioterápicas destinadas al alivio doloroso. Lavatut y otros. Según nos acercamos al valor de 1. aunque habitualmente se hace referencia a la motora).T. termoterapia superficial como infrarrojos y Láser. Índice o cociente de acomodación Es un cociente obtenido de la división del valor en miliamperios de la U. La energía electromagnética aplicada puede ir desde la Reobase Es la menor intensidad (en miliamperios) necesaria para conseguir una respuesta mínima con pulsos cuadrangulares de 1000 ms. Los padres de la ELECTROTERAPIA como Trabert. Un valor de cociente entre 3 y 5 indica normalidad. es decir. • • • • • • • baja frecuencia.T. alta frecuencia o termoterapia profunda. Umbral Galvano Tétano (U.G. se refleja la mayor o menor pérdida en la capacidad de acomodación de las fibras nerviosas o musculares.G. (Respuesta motora o sensitiva. Éstos. (Respuesta motora o sensitiva. aunque habitualmente se hace referencia a la motora). realmente están muy limitados en sus posibilidades. Adams. (No son adecuados los pulsos exponenciales). Vernard.Es la obtenida con la exploración a partir de pulsos triangulares de subida progresiva y bajada rápida. entre los miliamperios de la reobase. no a corrección de patologías. Cronaxia Es el tiempo necesario para conseguir una respuesta mínima con una intensidad doble de la reobase (respuesta motora o sensitiva. en lugar de hablar del DOLOR como síntoma único. El concepto de ELECTROANALGESIA implica la aplicación de energía electromagnética al organismo para reducir "ciertos dolores". imanterapia. Normalmente pensamos en la analgesia que generan los TENS o pequeños estimuladores portátiles. aunque habitualmente se hace referencia a la motora). Estamos ante un conjunto de técnicas suficientemente complejas como para considerar que la aplicación aleatoria de un TENS. pues la capacidad para diseñar corrientes y modificarlas no se puede comparar con las capacidades que ofrecen los estimuladores clásicos utilizados en . Nemec.

Pero generalmente existen algunas comunes a casi todos. Así mismo. de origen mecánico por alteración morfológica o biomecánica y de origen neurálgico por irritación de las fibras nerviosas en los nervios y sus terminaciones. Además de entender el mecanismo desencadenante de cada uno de ellos.fisioterapia. dolores muy puntuales. dolor a la presión. ultrasonidos y láser también generan analgesia mediante efectos fisiológicos que más adelante se verán. tales como: sensación de quemazón. Con la exploración palpatoria (capacidad bien desarrollada en los fisioterapeutas). tratando de hacerse entender con adjetivos y comparaciones que en ocasiones resultan peregrinas. pero la media frecuencia ofrece efectos y capacidades específicas para luchar contra "ciertos dolores". etcétera. Cuando los pacientes relatan sus dolores. entumecimiento doloroso. dolor a la elongación. la aplicación de calor profundo o superficial. dolor con movimiento. Éstos superan ampliamente la riqueza de opciones ante los TENS. dolor persistente sin movimiento y en reposo. no contra el dolor en general. es fundamental aprender a explorar y entender a los pacientes en sus manifestaciones aparentemente extravagantes. deberemos concluir claramente el estado del proceso explorado. dolor opresivo. Estamos hablando de baja frecuencia. dolores profundos y difusos no localizables. aquí no contemplaremos dolores viscerales. diseñar la corriente adecuada y comprobar resultados. la magnetoterapia. Tipos de dolor . En fisioterapia nos encontraremos habitualmente con procesos traumáticos y degenerativos que causarán dolores: • • • de origen bioquímico o metabólico. reflejados ni de origen psicógeno (si es que éstos últimos existen). los manifiestan con expresiones muy diversas. así como interpretar los mecanismos lesionales. marcar la estrategia del tratamiento analgésico. dolor que sigue un trayecto. No obstante.

deberemos pensar que nuestra estrategia es la errónea. a hipertensiones mantenidas. atrofias musculares. Por ello aplicaremos vibraciones musculares. malposiones vertebrales y todas aquellas alteraciones morfológicas que. se superponen los dos tipos de dolor: bioquímico y mecánico. entesitis osteotendinosas en diferentes grados. Dolor bioquímico Es el dolor debido a procesos inflamatorios agudos o procesos degenerativos crónicos. usaremos corrientes dirigidas al trabajo muscular para conseguir que los músculos se relajen. Los dolores. desgarros tisulares. Lógicamente. el pH se acidifica o baja. pues en circunstancias de roturas De no conseguir resultados apropiados. atrapamientos tendinosos. trenes o ráfagas de corta duración (de 1 a 2 s de tren e igual tiempo de pausa) e incluso podemos aplicar trenes más largos (entre 4 y 8 s con pausas iguales al tiempo de tren). Cuando los músculos se hallan largo tiempo contracturados. bien degenerativas o causadas por trauma. Dolor mecánico Es el debido a hiperpresiones persistentes sobre ciertos tejidos. detectemos como fuera de lo normal. en consecuencia. Este dolor químico se elimina generando contracciones musculares seguidas de descansos o pausas que provocan bombeo intramuscular. acortamientos tisulares. mientras que en los crónicos se aplicará el (-). con electroterapia de baja frecuencia. Para atacar a los dolores mecánicos. Para corregir. sufren déficit circulatorio y cúmulo de toxinas causantes de dolor. Pero éstos conducen a procesos inflamatorios y. contracturas musculares. el pH alcalino. En la inflamación aguda la actividad metabólica es alta. la generación de energía ha disminuido y las disoluciones orgánicas tienden a coagularse.galvánico. son provocados por alteraciones de tipo mecánicas o biomecánicas. se elonguen y desbriden otros tejidos. la previa exploración nos aclarará si el trabajo muscular está indicado. la generación de energía es muy elevada y las disoluciones se licúan. con electroterapia de baja frecuencia. roces reiterados. En los procesos agudos se situará el polo (+) sobre la zona afecta. en su gran mayoría. en lugar de acudir al fácil recurso de considerar la patología como no abordable o con matices psicógenos en el paciente. En los procesos crónicos disminuye la actividad metabólica. este tipo de alteración debemos aplicar la corriente galvánica o todas las pulsadas pertenecientes al grupo de las interrumpidas galvánicas que posean polaridad e importante componente . visualmente y palpando.

(mejor eliminarlo). no es necesario centrarse en un sólo enfoque (dolor bioquímico. Cuando haya transcurrido el tiempo suficiente sobre los procesos cicatriciales de las referidas lesiones. por ello. Se trata de conseguir un fuerte estímulo sensitivo de las terminaciones rápidas para que en la formación reticular medular cierren el paso a los estímulos persistentes de dolor. pero su diferenciación es importante para entender el mecanismo causante y establecer la adecuada estrategia. Los TENS cubren este efecto. viéndonos obligados a precisar bien la exploración y estrategia analgésica. Dolor neurálgico Este tipo de dolor se origina por presión o pinzamientos de las raíces nerviosas. Algunas causas generadoras de dolores mecánicos debidos a contracturas musculares pueden provocar pinzamientos o aplastamientos de los troncos nerviosos. las técnicas que relajan los músculos afectados también pueden eliminar ciertos dolores neurálgicos previamente localizados por la exploración. Así mismo. La situación de los electrodos suele hacerse sobre el punto doloroso. aumentaremos el dolor. desmielinizaciones e hipersensibilidad de las terminaciones nerviosas. sino que podemos atacar dos o los tres componentes con la misma corriente. Otras veces puede ofrecer resultados satisfactorios la fijación de electrodos sobre puntos nerviosos proximales a la zona dolorosa. ya podremos aplicar las respuestas motoras. uno. y el otro a lo largo del trayecto nervioso. pulsos muy cortos (menores de 0. pero que en el paciente genera adormecimiento distal a los electrodos y coincidente con la banda dolorosa. dolor mecánico o dolor neurálgico). pero no contemplan los motores ni el componente galvánico. esta táctica falla con cierta frecuencia. Metodología y corrientes No está de más volver a comentar que habitualmente se entremezclan los tres tipos. si lo consideramos como dolor neurálgico en este estadio de agudeza y aplicamos corrientes de fuerte componente sensitivo in loco. Por ello. principalmente se realiza mediante el estímulo sensitivo persistente y mantenido con corrientes de frecuencia fija (entre 80 y 150 Hz).musculares. atrapamiento del nervio en su trayecto. No se debe practicar una única modalidad por sesión. Dependiendo de la intensidad y causa generadora del dolor. agresión tóxica a las fibras nerviosas. Los procesos inflamatorios agudos provocan hipersensibilidad de las terminaciones nerviosas involucradas en la zona inflamada. Previamente debemos reducir su actividad metabólica con el (+) de una galvánica u otra de fuerte componente galvánico. se debe a la alteración perceptiva de las terminaciones nerviosas tanto exteroceptivas como propioceptivas. Siempre es más adecuado aplicar diferentes métodos en la misma sesión . Para atacar este tipo de dolores. situación habitual en los dolores manifestados como entumecimiento de una zona metamérica. tendinosas o desinserciones (en proceso agudo o reciente) buscaremos otras vías de ataque. Este dolor en principio bioquímico.5 ms) y sin considerar el componente de polaridad.

DF. a la vez que elastifican el tejido conjuntivo de las fascias y aponeurosis. El límite de intensidad viene dado por contracciones no dolorosas y eficaces. Pero si no damos importancia al componente galvánico. pero que movilicen las toxinas del catabolismo contenidas en su interior y proximidades. Ello será alcanzado con trenes de 3 a 5 sg y pausas iguales o dobles en tiempo. MF. Para dolores bioquímicos pueden utilizarse la corriente galvánica.para atacar a los diferentes dolores localizados en la exploración. o intentar cubrir con una corriente diferentes efectos. Trenes más largos (sin fatigar al músculo contracturados) . construiremos los trenes monofásicos.1 mA/cm2 de la galvánica o del componente galvánico en las pulsadas. es mejor que los compongamos con pulsos bifásicos (según las figuras).5 a 2 sg y pausas iguales (con subida brusca) a fin de conseguir contracciones cortas pero claras. pero que se adecuen a los objetivos pretendidos. UR o cualquier otra diseñada y construida sobre el estimulador atribuyéndole el porcentaje deseado en componente galvánico. Si pretendemos que los trenes conserven polaridad o un mínimo de componente galvánico. Para dolores mecánicos podemos aplicar pulsos cuadrangulares en una frecuencia de 2 a 6 Hz para hacer vibrar los músculos contracturados. La intensidad de la corriente debe estar limitada por el nivel de tolerancia del paciente a la corriente y el límite de seguridad en densidad de 0. Trenes cortos de 0. buscando contracciones intensas pero no dolorosas.

únicamente actuaremos sobre el dolor neurálgico. Para ello aplicaremos pulsos cuadrangulares de ± 0. En los dolores neurálgicos aplicaremos corrientes mantenidas con una frecuencia fija (o con suaves modulaciones en frecuencia o anchura de pulso) con o sin componente galvánico. Si mantenemos el efecto galvánico. Si pretendemos evitar el efecto de acostumbramiento. Si anulamos el efecto galvánico. Buscaremos estímulo sensitivo intenso (no doloroso) y persistente para bloquear en la formación reticular medular el Esta aplicación en frecuencia fija provoca acostumbramiento sensitivo (acomodación) a la corriente. actuaremos sobre el componente de dolor químico. obligando a elevar la intensidad cuando el paciente comenta que disminuye el estímulo. monofásicos para mantener componente galvánico.paso del dolor hacia cerebro. Es necesario para elevar el umbral sensitivo. podemos seleccionar una corriente que provoque un estímulo cambiante al paciente. . El límite de intensidad quedará marcado por la sensación no dolorosa del paciente y por la respuesta motora en corrientes de frecuencia fija.5 ms y frecuencia entre 80 y 150 Hz. cambiando o modulando la frecuencia o anchura de pulso. Pulsos bifásicos para anular el componente galvánico.

No es conveniente superar dicho tiempo máximo. pero entre 15 y 30 minutos pueden resultar muy adecuados. Las corrientes con frecuencia fija no pueden superar el umbral motor. Para dolores neurálgicos mantendremos la corriente entre 20 y 30 minutos. progresivamente. dependerá mucho del componente galvánico de la corriente y la intensidad sintomática. o en su defecto. Las respuestas motoras se reservan para las vibraciones musculares y los trenes. trenes breves y trenes más largos. aunque este tiempo podemos subdividirlo en vibración. Se elevará la intensidad hasta conseguir buen estímulo sensitivo. La primera es muy interesante en dolores bioquímicos y neurálgicos. pues conllevaría una contracción mantenida Ante dolores bioquímicos. En los dolores mecánicos podemos obtener respuestas positivas con sesiones de 5 a 15 minutos. Normalmente. pero requiere la persistencia sobre la sesión para elevar la intensidad periódicamente. La de Leduc posee 1 ms de pulso cuadrangular y 10 ms de reposo con una frecuencia de 91 Hz y 9% de componente galvánico. lo cual obligará a cuidar bien la situación de electrodos para eludir en lo posible las respuestas motoras. estaremos ante un tiempo suficiente. la otra posibilidad será enseñar al paciente a subirse la misma. No conviene superar el 50% de componente galvánico. En caso de no conseguir los resultados adecuados en las dos o tres primeras sesiones.durante toda la sesión (circunstancia a evitar). deberemos replantearnos el procedimiento y buscar otro o aplicar variantes que corrijan nuestro error. siempre que la estrategia de tratamiento sea la adecuada. La habilidad y buen enfoque de la patología nos conducirá a la mejor estrategia. ya que las aplicaciones durante horas provocan un efecto de acomodación en los pacientes tan pernicioso que. Nuevamente. aunque algunas corrientes de las diadinámicas superan el 50%. Son muy clásicas las corrientes UR de 2-5 ó la de Leduc con 110. Número de sesiones . en tanto que la segunda ofrece muy buen resultado sobre el componente neurálgico y menor en el bioquímico. es decir: 2 ms de pulso cuadrangular y 5 ms de reposo dando una frecuencia de 142 Hz y un componente galvánico del 28% para la UR o de Trabert. Tiempo de la sesión Es más eficaz la opción de frecuencia fija. hacen inútil la técnica. los buenos equipos de electroterapia no permiten transgredir esta norma o circunstancia. Para ello se ajustarán pulsos iguales o menores que los reposos. Si la elección fue la adecuada. hay que insistir en combinar durante la misma sesión los tres enfoques dolorosos adaptados a la exploración previa.

Cuando se conjuguen más de una técnica simultáneamente. por otra parte. Pseudoanestesia Con corrientes de media frecuencia aparece un efecto interesante de analgesia. bastante más que con baja frecuencia.000 Hz sin modulación (ver la siguiente figura). Consiste en aplicar la portadora alterna de 4. Aplicada durante 10 a 20 minutos. en otras circunstancias. Si con dos se consiguió la analgesia total. más bien de pseudoanestesia. El total de sesiones vendrá dado por la consecución del objetivo pretendido. 5. El activo será el negativo o el positivo según lo decidido en cada caso. uno de los electrodos se situará sobre la zona afecta. pero el paciente tolera muy bien el estímulo de calambre eléctrico. pues el TENS resulta muy limitado en las técnicas de analgesia y. No es buen método ceder el TENS al paciente para que éste se lo autoaplique en su domicilio.El número de sesiones puede ser de una diaria (en algunas circunstancias dos) o en días alternos. Fijación de electrodos En los dolores bioquímicos. Si el número de sesiones es excesivo sin resultados (digamos diez). así que buscaremos otro método o anularemos la técnica (o mejor técnicas).000. el otro actuará de masa. Generalmente. dependiendo de la necesidad que tengamos de aliviar síntomas dolorosos a fin de que el paciente nos permita practicar otras técnicas terapéuticas. La intensidad es elevada. no procede aplicar más. Para los dolores neurálgicos debemos buscar los trayectos nerviosos o puntos nerviosos mediante aplicaciones longitudinales. más grande. más pequeño el activo que el otro destinado a masa. hemos elegido mal el procedimiento. y dado que buscamos respuestas musculares. . en monopolar. En modalidad bipolar. los electrodos se situarán en modalidad bipolar o monopolar en punto muscular o nervioso. se consigue un efecto muy marcado de analgesia que le hace comentar al paciente su sensación de "adormecimiento en la zona". En dolores mecánicos. consideraremos la colocación de electrodos para que se cumplan en lo posible dichas pautas. contralateral y próximo al activo. También puede interesar la fijación de un electrodo sobre la zona dolorosa para influir en el umbral doloroso de las terminaciones nerviosas del foco. o suspenderla durante algún tiempo por no considerarlo importante o modificar el procedimiento habitual. se pierden las posibles variantes o modificaciones para adaptar la técnica a la estrategia dictada por la necesaria exploración previa a cada tratamiento. no esté indicada la técnica por agravar más la sintomatología. el activo debe poseer polaridad negativa.000 ó 6. los dos electrodos pueden ser iguales. Tal vez.

La estimulación de la musculatura afectada por lesión medular anterior o superior a la formación reticular. Veamos la representación típica de las curtas (I/T) . una reflejando la respuesta a impulsos cuadrangulares (I/T) y otra a impulsos triangulares (A/T). Pero una parálisis anterior a la raíz nerviosa conserva el arco reflejo y puede provocar espasticidad u otras alteraciones. junto con arreflexia. se encuentra hacia 1 ms con forma cuadrangular.(A/T) normales: Esto significa que el tiempo medio de pulso para conseguir respuesta con facilidad. La parálisis periférica causa una alteración flácida y atrófica de la zona o miembro afectado.Esta corriente se consigue aplicando únicamente un circuito de las interferenciales tetrapolares o seleccionando modulaciones bipolares con la modulación a cero. En la curva superior. puede producir o desencadenar espasticidad. cuando menos resulta polémica. o de (A/T). TRATAMIENTO DE PARÁLISIS PERIFÉRICAS Técnica necesaria para conservar en lo posible actividad muscular mínima hasta que se reinerve una zona sometida a parálisis. Introducción Debemos diferenciar entre parálisis de raíz nerviosa y parálisis intramedular o anterior a la formación reticular medular. La fibra muscular normal e inervada responde con cierta facilidad "considerada estándar o fisiológica" a la electroestimulación. La fibra muscular denervada por lesión nerviosa posterior a la formación reticular medular degenera y no responde como fibra normal. tanto el músculo como el nervio motor. Los electrodos se situarán siguiendo el trayecto nervioso. siendo representada en dos gráficas típicas. La fibra muscular paralítica por lesiones superiores a la formación reticular medular suele responder a la estimulación eléctrica como fibra normal (aunque sufrirá degeneración progresiva). y el tiempo de repolarización de membrana se halla alrededor de 20 ms. observamos a la derecha un ascenso muy .

Tratamiento Esto significa que la estimulación de fibra muscular normal podemos aplicarla con trenes o ráfagas de pulsos cuadrangulares agrupados con tiempo de 1 ms y reposos de 20 ms dentro del tren. es decir. de manera que los pulsos cuadrangulares provocarán grandes contracciones de los sanos sin . Un ejemplo de severa alteración podría ser el siguiente: Queda dicho que trataremos con pulsos aislados. consistente en la vecindad de músculos sanos y denervados. En casos de total degeneración muscular. 3 ó 4 sg. El tiempo de repolarización de membrana se puede trasladar hasta 2. largos y cuadrangulares siempre que sea posible. Pero nos encontraremos habitualmente con otro problema. Apreciamos como ha desaparecido la posible respuesta a pulsos cortos (un buen tiempo de pulso puede ser de unos 100 ms). Se requiere más intensidad que en la normalidad. Son muy semejantes ambas curvas. indicador de buena acomodación a pulsos de subida progresiva. 3 ó 4 sg sin trenes.marcado y rápido. estas circunstancias o fenómenos fisiológicos se alteran de forma que las curvas se trasladan hacia arriba y a la derecha. Cuando nos hallamos ante una denervación periférica. las curvas nos indicarán los mejores valores. tanto más. cuanto mayor sea el grado de lesión. las curvas no se podrían reflejar. nos veremos obligados a regular pulsos cuadrangulares aislados de unos 100 ms (en el caso del ejemplo) separados 2. Pero dado que estos parámetros se alteran en la parálisis (o parexia). la triangular o de (A/T) ha perdido en gran parte la capacidad de acomodarse a pulsos triangulares (el suave ascenso). En cada circunstancia.

a tiempos cortos muestran su umbral más bajo los sanos. Por esto. se alarga hacia la izquierda y desciende. Para alcanzar el objetivo propuesto aprovecharemos el fenómeno fisiopatológico de la pérdida de acomodación por parte de las fibras denervadas ante los pulsos triangulares. lo haremos con pulsos cuadrangulares. aparece molestia y riesgo de quemaduras. ?. conservándola buena a los cuadrangulares. regularemos los pulsos triangulares de manera que sus parámetros de tiempo e intensidad coincidan dentro del triángulo formado por la vertical de 1. Esto quiere decir que la musculatura denervada casi responde igual a pulsos triangulares que a cuadrangulares largos. de menor intensidad y más juntos. . bien para mejorar o para empeorar.. la curva de los sanos por arriba y la curva de los denervados por debajo.conseguir respuesta de los enfermos. aplicaremos pulsos triangulares largos para que los denervados trabajen y sean filtrados los sanos. Por ello. Si todos fuesen denervados.000 ms a la derecha. El tiempo e intensidad adecuados a cada caso lo debe ajustar el profesional guiado por la exploración (ciertamente muy rápida y fácil). observaremos que se cruzan. muy a la derecha. ¡LARGOS! ¿cuánto de largos . pero a tiempos largos lo muestran los enfermos. En un tratamiento para contraer la musculatura denervada es básico conseguir su respuesta. el triángulo va cambiando y los parámetros de la corriente deben acomodarse a la nueva situación.. Trataremos de ajustar los parámetros lo más a la izquierda posible siempre que alcancemos la respuesta deseada. de forma que. permitiendo pulsos cada vez más cortos. Esto lo veremos reflejado en el: Triángulo de utilidad terapéutica Si superponemos en la misma gráfica las curvas triangulares o de (A/T) correspondientes a los sanos y a los denervados. hasta poder ajustar parámetros semejantes al comportamiento de normalidad (trenes de pulsos cuadrangulares con 1 ms de pulso y 20 ms de reposo para fibra lenta). el tratamiento resultará inútil. si nuestro objetivo se basa en superar el umbral de los denervados sin tocar el de los sanos. Según evolucione el paciente. Pero la musculatura sana se acomoda a los triangulares largos. de no ser así. Hacia la izquierda. fácilmente se mezclan ambos grupos. En caso de mejoría.

10% de sus posibilidades. Quizá tenga la desventaja de manejo complejo por estar diseñados para profesionales que dominan el tema. algunos contienen graves errores de diseño. los procedentes de Holanda. Conector para cargador de batería (pues la tendencia es evitar las conexiones a la red eléctrica. Hipotético equipo de baja frecuencia En la siguiente figura podemos ver un posible equipo de baja frecuencia para aplicar galvánica y corrientes pulsantes. e incluso. Conector para salida de baja frecuencia. . Si vemos y analizamos los equipos españoles. La charlatanería y el interés comercial son brutales y depredan hasta el punto de que empresas mediocres han absorbido a otras de excelente calidad para hacerlas desaparecer. Por supuesto. que de izquierda a derecha vemos: • • • • • • • INTRODUCCIÓN Los estimuladores existentes en el mercado suelen llevar implícito un estilo perteneciente a una escuela o a los hábitos de trabajo en cada zona o país. O somos. es muy frecuente ver cómo a "ciertos aparatos en uso" se les saca un rendimiento del 5 ó Interruptor de encendido / apagado. o no somos profesionales "científicos". los franceses. Las copias suelen salir mediocres. pues el copiador suele perder parte de conceptos que no comprende y lo estropea.CARACTERÍSTICAS MÍNIMAS EN UN ESTIMULADOR DE BAJA FRECUENCIA En el mercado existen multitud de estimuladores eléctricos de baja frecuencia. suizos. apreciamos diferencias entre todos ellos. pero requiere buenas baterías). Conector para pulsador de aplicación intencionada. otras con muchas posibilidades donde gran parte de ellas son inútiles. no podemos olvidar el dominio de la electroterapia y del equipo para sacarle el máximo rendimiento y precisión al manejo. estadounidenses de Norteamérica. Está rodeado por conectores. A la hora de elegir un estimulador eléctrico de baja frecuencia debemos considerar los objetivos que pretendemos conseguir con él. conserva el alto nivel científico y mantiene la solera. manejar el equipo o modificar los programas. Conector para salida de la corriente galvánica (dadas sus características diferenciadas). Analicemos las características mínimas ("MÍNIMAS") que debe contemplar un hipotético electroestimulador. Conector para terapias combinadas con equipos de ultrasonidos. Conector RS232 para almacenar datos en un ordenador personal. etcétera. las patologías que vamos a tratar y sus posibilidades reales. la escuela alemana es la que más me gusta y la que no ha perdido la seriedad. unas veces con características que los hacen excelentes. pero también detectamos matices comunes en los que proceden del mismo lugar. Personalmente. Realmente. los culpables de que estas cosas sucedan somos los profesionales por dejarnos vender "gato por liebre". los alemanes.

su usarán las teclas (en forma de rombo) a la derecha de la misma.A/T). Los equipos que solamente disponen de farádicas con 1 20. Dado que algunas corrientes pueden requerir bastantes datos sobre sus cualidades. Los datos de valor.El conjunto de teclas de la derecha vamos a dividirlo en cuatro grupos: Los datos y parámetros de las corrientes se mostrarán en una pantalla de cristal líquido. Tiempo del reposo regulable. Rampa ajustable. • • • • Modo de aplicación Funciones del equipo Formas de corrientes (1) Formas de corrientes (2) Modo de aplicación Dispondremos de tres modos de aplicación: • • • Impulsos aislados Trenes de impulsos Corrientes de aplicación fija Al pulsar cada una de estas tres teclas. El cursor se desplazará sobre los modificables y éstos se cambiarán mediante el teclado numérico. corrientes de Koth o exploración con curvas I/T . avanzando sobre ellas con las teclas de ascenso y descenso situadas a su izquierda. Los parámetros de forma se introducirán pulsando las teclas del conjunto a la derecha. es posible que necesitemos más de una pantalla. Tiempo de la pausa ajustable. El tiempo de pulso y de reposo son muy importantes para adaptarse a los parámetros requeridos por la fisiología neuromuscular en cada momento y patología. resultan pobres e inutilizables con muchos pacientes. Los parámetros de las corrientes se dividen en dos tipos: • • De forma y De valor. Tiempo del pulso regulable. Tiempo del tren ajustable. monofásicos o bifásicos (consecutivos o desfasados). unos serán modificables y otros no. Los trenes o faradización de musculatura sana o ligeramente afectada podrán ser de pulsos cuadrangulares o triangulares. Los pulsos aislados (sea cualquiera su forma) deben estar separados por reposos mayores de 1 sg. Para mover el cursor por la pantalla. (Ver tratamiento de parálisis. . se activará su pantalla correspondiente.

pocas veces ha aplicado electroterapia). su reposo (menor de 1 sg) y forma cuadrangular. En ellas se regulará el tiempo de pulso. hacen mercado pero no son útiles. sobre todo en lo referente a analgesia. Los programas representan una posibilidad que muchos electroestimuladores incluyen. pero depende de su sistema de funcionamiento. Repetir un tramo volviendo atrás (sin bajar la intensidad). La posibilidad de representar en pantalla las curvas o los valores guardados en memoria. pueden contribuir a entorpecer la exploración. pues diseña la corriente de acuerdo con sus objetivos. pero la prueba que incluye a todas es la de las curvas (I/T) (A/T). Con el modo de pulsos aislados puede realizarse esta exploración. pero la primera requiere tratamiento específico y las segundas se tratarán más adelante.Las corrientes de aplicación mantenida normalmente se destinan a estímulo sensitivo para analgesia. Libertad de cambiar entre pulsos cuadrangulares o triangulares sobre la marcha (sin tener que disminuir la intensidad). (Ver electroanalgesia) El profesional experimentado no requiere de parámetros prefijados. bifásica (consecutiva o desfasada). indicador de que abundan los errores o que el diseño de programas se ha realizado sin el debido conocimiento. . (Ver dosificación en electroterapia). Funciones del equipo Los equipos de baja frecuencia pueden ofrecer una serie de posibilidades con opciones más o menos complejas. Libertad en la modificación de los reposos (sin bajar la intensidad). tal vez partiendo de una pantalla con valores por defecto. triangular. En este caso se sugieren las siguientes: • • • La exploración es una de las funciones más importantes de los electroestimuladores. (Se nota que quien ha diseñado "ciertos programas". Activación de la tecla STOP para detener provisionalmente la prueba y la tecla START para continuar con ella. No son lógicas las llamativas diferencias de programas entre marcas. No estar pendientes del tiempo de sesión y Evitar cualquier tipo de programación o automatismo. Nos refleja el comportamiento fisiológico en ese momento y caso concreto. Los pulsos solamente serán monofásicos cuadrangulares o triangulares de subida progresiva lineal (bajada brusca en ambos). En definitiva. Pocas cosas son tan ilógicas y tomadura de pelo como los programas en Onda Corta o Micro Onda. • • • • • • Libertad de selección de tiempos de pulsos sobre la marcha (sin bajar la intensidad). Lo importante y trascendental de esta exploración no es el diagnóstico. (los exponenciales no proceden). sino su utilidad por extraer de ella la información que nos permite practicar tratamientos con precisión. Se puede explorar la respuesta farádica y las curvas I/F. las diferencias son muy importantes. monofásica. aunque en la estimulación motora también. Es importante incluirlo en un apartado diferente ya que esta exploración requiere de: • • Programas Exploración Aplicación intencionada Podrían incluirse la aplicación de galvánica y las diadinámicas. pero es muy curioso el hecho de que si nos dedicamos a contrastar los programas de diferentes equipos o casas.

pues dependen mucho de modas.A/T y para tratamiento de parálisis. los pulsos aislados. Formas de corrientes (2) • • • Triangular monofásica Triangular bifásica desfasada Diadinámicas Todo equipo que no permita la estimulación intencionada debería estar fuera de normativa legal. anulando el componente galvánico en los tratamientos de parálisis. La cuadrangular bifásica consecutiva anula la polaridad de la monofásica y suele soportarse mejor sensitivamente hablando. Los trenes. Pueden sustituirse perfectamente por otras. La triangular bifásica desfasada es muy útil y necesaria para tratamiento de las parálisis en modo pulsos aislados. o buscar el triángulo de utilidad terapéutica. pues uno se comporta como positivo y el siguiente como negativo. se retira la corriente. etcétera. pero no se entrará aquí en polémica. En esta corriente el fabricante debe considerar si ambos pulsos son la suma del monofásico o si ambos equivalen a dos monofásicos. Esta técnica debemos recuperarla para adaptar la estimulación a la fisiología. para explorar con curvas I/T . Formas de corrientes (1) • • • Cuadrangular monofásica Cuadrangular bifásica consecutiva Cuadrangular bifásica desfasada La triangular monofásica es necesaria para farádicas (trenes). Por ello es importante el manejo manual y nada automatizado. al soltar. La cuadrangular monofásica se empleará para estímulo sensitivo. Metodología olvidada. La cuadrangular bifásica desfasada está de moda en algunas escuelas. . El sistema de aplicación intencionada consiste en que la corriente seleccionada se aplique mientras mantenemos pulsado un mando o pulsador. Esta modalidad es aplicable en TRENES y en PULSOS AISLADOS. para potenciaciones o elongaciones musculares. estímulo motor y diseño de corrientes con componente galvánico.Con frecuencia se requiere explorar parte de una curva. o comparar dos pulsos distintos en forma. y no la fisiología al automatismo en los relojes del estimulador. Los valores o posibilidades terapéuticas más importantes de estas corrientes no se apoyan en la forma de la corriente. Son muy útiles aplicados como pulsos aislados. para el tratamiento de parálisis. siempre que se pretenda atribuir polaridad a los electrodos. Las diadinámicas son un grupo de corrientes con ondas sinusoidales que no son tan necesarias como para que obligatoriamente hayan de incluirse en un electroestimulador de baja frecuencia. El mando lo puede controlar el fisioterapeuta o el paciente. sino en la metodología de aplicación con electrodos manuales.

La corriente galvánica pura no debe superar la salida de 15 mA (0. La galvánica pura tiene el riesgo de poder quemar con cierta facilidad (siempre que se dosifique mal). Así mismo. Ver dosificación en electroterapia (galvánica). Galvánica La corriente galvánica se emplea para iontoforesis y para conseguir sobre el organismo los efectos característicos de esta corriente. La tecla de VOZ activará un sintetizador de voz que leerá los códigos ASCII presentados en pantalla. En la exploración con curvas I/T A/T.Este equipo puede ser utilizado para investigación de muchas dudas y situaciones no aclaradas. Con las otras alternativas se pueden diseñar gran variedad de corrientes con distintos componentes galvánicos. pulsaremos la tecla STOP. La interrumpida galvánica al 50% permite elevar la intensidad (al doble) con menor riesgo de quemadura. en procesos experimentales podemos recibir constantemente información sonora procedente de la pantalla. aunque con los debidos cuidados no tiene porqué. Mando de intensidad y tecla START . cálculos diversos. debe detener momentáneamente la prueba. incluso las formas pueden ser trasladas a una expresión verbal. Ver libros publicados. Puede diseñarse para que se reinicialicen todos los parámetros o para detener momentáneamente la sesión. sobre comportamientos del organismo ante las corrientes. Con los sistemas digitalizados podemos procesar mucha información que nos acerque a conocer la cantidad de medicamento que se introduce en el organismo. Pulsando esta tecla se activa alternativamente la galvánica pura o una corriente formada por pulsos cuadrangulares cuyo componente galvánico es del 50%. o de los medicamentos ante la galvánica. mientras se observan otras circunstancias del circuito o aplicación. Teclas STOP y VOZ Cuando deseemos detener cualquier aplicación. basta con pulsar otra tecla del grupo de la derecha para que se desactive. Para salir de la opción galvánica. investigación y desarrollo adecuado de la dosificación.1 W). etcétera. a la vez que ofrece algunas ventajas sobre la iontoforesis y aporta componente sensitivo superponiendo otro efecto terapéutico. Esta opción es muy interesante para los fisioterapeutas ciegos y ayuda a muchas personas con problemas para leer con facilidad las pantallas de cristal líquido (que abundan más de lo que parece). En mi próximo libro sobre electroterapia propongo un equipo para iontoforesis con sus correspondientes fórmulas para uso.

donde se suministran corrientes del orden de los miliampres (mA). El mecanismo de base determina un incremento en la sintesis de ATP es esencialmente constituido por el hecho que. Desde el momento que la recepción del ácido alfa-aminoisobutirrico se releva esencial en el ámbito de los mecanismos de síntesis proteica (que son la base de los procesos de reparación tisular).). que provoca un flujo de protones del ánodo hacia el cátodo. no lo permitiría. Tiempo de impulsos mínimos 0. la principal fuente de energia química intracelular. La intensidad máxima de pico en corrientes pulsatorias será de 80 mA. El mando giratorio es el más seguro y preciso. mientras que al contrario. un incremento del orden del 30-40%. Micro Current MCR La MCR. utilizada para una vasta gamma de actividades biológicas. a partir de de un nivel de intesidad de 750 µA se verificaría un fenomeno de tipo inhibitorio. se crea un gradiente protónico. utilizan corrientes donde la intesidad es 10 a 500 µA (microamperes. osea una variación de la concentración de protones. El incremento de la síntesis de ATP alcanzaría su máximo nivel gracias a la suministración de corrientes de cerca los 500 µA. Numerosas investigaciones cientificas afirman que el nivel de sintesis de ATP resultaria incrementado de la aplicación de microrrientes. los procesos de reparación de los tejidos dañados.05 ms y máximo 1000 ms. entre las cuales. Tiempo de reposo mínimo 0. a diferencia de cuanto sucede en el ámbito de la electroterapia convencional. Características Un equipo estimulador de estas características debe disponer de una batería de alta carga (de Ion Litio) para evitar problemas con las recargas. en caso de disminución rápida de intensidad por premura. .000 ms.El mando de intensidad debe ser giratorio. la aplicacione de corrientes del orden de los mA lo dismunuirían. La diferencia de potencial en vacío debe alcanzar los 180 Voltios (tanto en galvánica como en pulsatoria). Trabajará en intensidad constante (C. permitiendo el ascenso de intensidad o paso de energía hacia el paciente.1 ms y máximo 10. mientras que mas alla de esta intensidad.A/T. las teclas STOP y START respectivamente detendrían la prueba y la continuarían de forma temporal. Este flujo protónico a través de la membrana mitocondrial determina un incremento en la formación de ATP que a su vez La tecla START activaría el reloj de inicio de la sesión. como aquellos encontrados gracias a la aplicación de MENS. En la función de exploración con curvas I/T . La intensidad máxima en la galvánica será de 15 mA. mientras que por el contrario. El sistema medidor de intensidad será fiable e indicará la intensidad de pico en cada pulso.C. puede revestir un rol esencial en el curso de los procesos de restructuración celular. Este sistema es lento e impreciso. A este punto es importante recordar que el ATP. osea un millonesimo de amper). además. en lugar de teclas pulsando para elevar intensidad y para disminuir intensidad. descenderia rapidamente. Otro aspecto de extremo interes en el ámbito de las aplicaciones de las MENS seria constituido por el hecho que la recepción de ácido alfa-aminoisobutirrico sufriría un fuerte incremento gracias a la aplicación de una corriente exógena a partir de un nivel de intensidad igual a 10 µA. Medirá los parámetros reales en salida para poder hacer investigación. representa en la totalidad de los organismos vivientes. en el curso de una electroestimulación del tipo MCR.

pero que pueden variar en función de la patología tratada. consiste de dos fases diferentes. para la primer fase: intensidad comprendida entre 1 y 5 µA. tendremos claro que existen al menos DOS PUNTOS DE CONTACTO: uno que posea abundancia de carga eléctrica y otro que tenga déficit de carga eléctrica. calor de infrarrojos. rayos ultravioletas. la primera tiene como objetivo la disminución de la sensación dolorosa percibida por el paciente. En el momento que accidentalmente pongamos en contacto las dos masas eléctricas a través del organismo en forma descontrolada. la frecuencia entre 0. Normalmente la terapia MCR. luz láser. mientras que la segunda fase promueve la síntesis proteica y de ATP. dos factores esenciales de la síntesis proteica. • Estimulación de los procesos proliferativos cartilaginosos • Acceleración de los procesos reparativos tendineos • Facilitación de la osteogenesis ACCIDENTES ELÉCTRICOS EN ELECTROTERAPIA Aunque son raros.estimula el transporte aminoácido. Campos de intervención en el cual esta cientificamente comprovada la eficacia de la corriente MCR: • Reducción del edema y de la hinchazon de la zona traumatizada. La duración del tratamiento normalmente es entre 15 y los 30 minutos para la primer fase y entre 5 y los 10 minutos para la segunda fase. En electroterapia podemos encontrar diversas formas de agresión por la electricidad o la energía aplicada en forma de ondas de ultrasónicas. etcétera. es decir. Debemos cuidar que los equipos estén debidamente homologados. En general.3 y 1 Hz y una duración del impulso de 100 millisegundos. corremos el riesgo de encontrarnos con resultados nocivos. frecuencia aproximada de 5 Hz y una duración del impulso de 250 millisegundos. dependiendo de la diferencia entre en la abundancia y el déficit y la cantidad o abundancia de electrones disponibles como exceso. mientras que para la segunda fase los parámetros normalmente utilizados son los siguientes: intensidad comprendida entre los 10 y 200 µA. los accidentes eléctricos son debidos al sobrepasamiento en la rapidez de suministro y en la cantidad de energía eléctrica permitida por los tejidos orgánicos. • Osteoartritis. aplicar un exceso de POTENCIA. Los parámetros mas frecuentemente utilizados. Por lo que se refiere a los accidentes con energía eléctrica pueden ser de varios tipos: • GALVÁNICOS . Para que circule por un punto la energía eléctrica. es conveniente considerar la posibilidad de sufrir algún accidente el paciente o el profesional. será mayor o menor la agresión al cuerpo humano. acelerando los procesos reparativos tisulares. cuando trabajamos con los equipos de electroterapia. Así.

• • • DERIVACIONES A TIERRA CORTOCIRCUITOS ARCOS VOLTAICOS EN ALTA FRECUENCIA • ACCIDENTES GALVÁNICOS Son debidos normalmente a la mucha intensidad aplicada o al excesivo tiempo de la sesión. causando úlceras socavadas con pérdida de sustancia. el tamaño de los electrodos. la quemadura es de tipo alcalino. la homogeneidad en cuanto a su grado de humedad. o que no sobresalgan de la gamuza . cuidar la medida de intensidad aplicada). Causan agresión de tipo bioquímico en los tejidos: desde una ligera irritación por cambios en el pH de la zona con respuesta de hiperemia. no cumplen las debidas normas de seguridad. clavijas de contacto y pinzas en buen estado. no aplicaremos en heridas ni soluciones de continuidad de la piel. que pueden causar accidentes eléctricos muy graves por corriente alterna de la red. usaremos cables. secas y coaguladas. la sensación es de fuerte calambre. o que no presenten bordes cortantes. impediremos en todo momento que los elementos metálicos del circuito toquen al paciente. o se hallan en mal estado de conservación y averiados: pueden tener comunicaciones entre el circuito de alimentación de la red eléctrica y el circuito de aplicación al paciente. etcétera. no humedecerlos con soluciones salinas (en caso de hacerlo. son viejos. Un accidente típico es el sufrido cuando "hacemos masa" entre el polo activo de la batería del coche y el chasis. son ácidas. hasta agresiones de distintos grados sobre la piel y tejidos subyacentes. DERIVACIONES A TIERRA Si los equipos están mal diseñados. PRECAUCIONES PARA EVITARLOS Teniendo en cuenta: • • • • • • • • • • • la parte metálica o goma semiconductora de los electrodos deben cumplir unos mínimos: o que no tengan puntas . húmedas y con abundante secreción de líquidos orgánicos. Normalmente esta circunstancia queda camuflada hasta el momento en que se cierra el circuito con una derivación hacia tierra o con la otra fase de alimentación. o que no estén degradados por el exceso de uso. En el instante del contacto y la retirada. o que no posean dobleces ni arrugas. Cuando aparecen bajo el ánodo. suficiente almohadilla entre metal y piel (normalmente doble capa). Cuando se producen en el cátodo. aplicaremos una dosis o densidad de energía de acuerdo con el tamaño del electrodo (1 mA/cm2). la consecuencia es de quemadura química debida a la alta intensidad proporcionada por la batería. . evitaremos irregularidades corporales. o que sean moldeables al contorno de la zona. haciendo el paciente de conductor del circuito de alimentación con el paso de mucha intensidad y voltaje alto. inadecuadamente conectados a la red eléctrica. contaremos con el grado de sensibilidad del paciente. pero si persiste el contacto.

garantía de que el equipo terapéutico cumple las debidas normas de seguridad. No siempre es la derivación del circuito de red a tierra a través del paciente. NUNCA APLICAR TOMA DE TIERRA A LA MESA DE TRATAMIENTO. Estos graves y severos efectos. pérdida del conocimiento. debidamente aislados de tierra y. toda bañera.Para evitar que posibles falsos contactos entre los circuitos y el chasis del equipo puedan derivar al paciente o al terapeuta cuando los toca. maniluvio. también se da cuando el circuito aplicador genera en el organismo movimiento de cargas importantes. Estos accidentes dan lugar a: • • • • • • posibles lesiones cerebrales y muerte si la agresión eléctrica permanece durante bastante tiempo o. normalmente el paciente sale despedido del punto de contacto. garantía de que la instalación eléctrica sea la adecuada. es más probable que éste no pueda librarse de la aprensión o punto de contacto eléctrico. deben ser de materiales aislantes. se derive a tierra por el camino de menor resistencia antes de que lo haga a través de la persona. alejar o impedir el contacto entre el paciente y otros aparatos cercanos aunque se encuentren fuera de uso (pueden aparecer descargas de condensadores o derivaciones por su propia toma de tierra). causan agresiones o quemaduras en el punto de derivación o de contacto. dada la buena conductividad del agua para corrientes alternas o variables. no permitir que el paciente toque el equipo. fuertes contracturas musculares generalizadas mientras dura el paso de corriente. las mesas de tratamiento deben estar debidamente aisladas de estructuras metálicas o del suelo. quemaduras no galvánicas (debidas al efecto Joule más o menos intensas dependiendo de la gravedad del accidente). Si el contacto eléctrico desencadena contracciones musculares de cadenas en extensión. mantener siempre activa una toma de tierra segura y en contacto con el equipo. reciben el nombre de ELECTROCUCIÓN. ducha. las cuales. cuando se dan. Por lo tanto. es lo suficientemente importante. . bloqueos o paradas cardiorespiratorias. con la idea de que la energía que pudiera desviarse de su circuito normal. incapacidad del afectado para defenderse. el sistema de evitarlo más común se basa en conectar el chasis del aparato a la toma de tierra. Precauciones especiales requieren las aplicaciones de electroterapia junto con hidroterapia. arritmias o paradas cardiacas. los mandos de manejo y el chasis tienen que ser de materiales no conductores. Pero si las contracciones generan respuestas en flexión. MUY IMPORTANTE: los desagües nunca tienen que ser metálicos ya que a través de ellos y del agua se producen derivaciones con consecuencias graves. pediluvio o tina improvisada para usos con corrientes y agua. a su vez. si son derivas a tierra. NUNCA APLICAR TOMA DE TIERRA A LA CARCASA O CHASIS DEL APARATO SI EL PACIENTE PUEDE TOCARLO. PRECAUCIONES PARA EVITARLOS • • • • • • • • • • • • dolor intenso por amplias zonas corporales.

"incluso a pesar de la mucha resistencia del espacio atmosférico que las separa". cuidar mucho de no dejar los cables o punzas sueltas sobre el paciente mientras le colocamos los electrodos. normalmente las lesiones son más locales y no tan generales como en las derivaciones a tierra: • • posibles roturas musculares u otros tejidos por las fuertes contracturas. ARCOS VOLTAICOS EN ALTA FRECUENCIA Cuando entre dos cargas eléctricas existe mucha diferencia de potencial. de la proximidad o alejamiento entre ambos puntos de contacto. . fuertes contracturas musculares mientras dura el paso de corriente. incapacidad del afectado para defenderse. no permitiremos que nos ayude el paciente. facilitando en exceso el paso de corriente a su través. Los accidentes típicos de esta variante pueden ser: el niño que se mete un cable en la boca. aunque si el corto es entre las dos fases. de la humedad de la piel. PRECAUCIONES PARA EVITARLOS • • • • • • • • cuidado con las marañas de cables. el niño que introduce los dedos en el enchufe. La derivación a tierra puede resultar semejante al cortocircuito. o cuando entre ambas podemos medir miles de voltios. Las lesiones causadas pueden ser muy semejantes a las derivaciones a tierra. cuando el paciente nos indique un punto de agresión. De manera que los electrones buscan camino sin conductores (si en su trayecto los hallan. derivándose a nuestro través las cargas eléctricas. de su frecuencia. en general. dolor intenso por las zonas afectadas. El organismo manifiesta unos límites de resistencia eléctrica variables dependiendo de distintas circunstancias: tipo de corriente. es decir. impedir que el paciente se autoaplique los tratamientos. cuando una es "muy negativa" y la otra "muy positiva". el electricista que trabaja con una fase y accidentalmente toca la otra. etc.• • cuando toquemos o palpemos al paciente durante la aplicación. cuidar de no pillar o machacar cables con mesas u otros elementos. cuidar de que no hagamos de conductor. podemos incluir las precauciones enumeradas en el punto de DERIVACIONES A TIERRA. haremos las aplicaciones o tratamientos con el aparato apagado o bajada la intensidad a cero y. mejor) generando un arco luminoso debido a la ionización de los gases atmosféricos. se dan las circunstancias que facilitan el paso de electrones de una carga a la otra. de la zona de piel afectada. quemaduras no galvánicas pero con posibles ulceraciones en los puntos de contacto más o menos intensas (debidas al efecto Joule). de manera que la corriente busca el paso más CORTO y FÁCIL. que el paciente no toque los electrodos que tiene aplicados. tan fácil que circula por ese punto una gran intensidad eléctrica con el consiguiente peligro. • • • CORTOCIRCUITOS La expresión CORTOCIRCUITO se refiere a la unión entre las dos fases mediante un conductor que opone muy poca resistencia. que lo señale pero que no toque. etcétera.

impidiendo las posibles respuestas de defensa. influyendo decisivamente la frecuencia de dicha corriente alterna. en onda corta y microonda. si no se toman las debidas precauciones. solamente provoca giro u oscilaciones de los iones o moléculas ionizadas. Estos accidentes en electroterapia no generan lesiones importantes dado que la intensidad del arco (amperaje) decae mucho cuando circula por el aire. el cual le ofrece fuerte resistencia. . calidad y tamaño del arco. llaveros. Si aplicamos onda corta en campo de condensador y entre ambas placas colocamos metales. monederos. por acercarse hasta ciertos límites. llegando a acomodarse su sistema sensitivo sin disociar claramente el calor generado en la zona. es muy fácil provocar arcos entre distintas masas metálicas. Luego. se soporta un intenso impacto que puede llegar a producir pequeñas quemaduras. La protección de los operarios ante los referidos arcos voltaicos se basa en un traje de malla o red metálica por el cual circulan las cargas sin afectar al cuerpo. del punto agredido. Los arcos generados por la onda corta se deben a causas implícitas en las diversas formas de aplicación. que el paciente no detecta muy claramente dado el aumento lento y progresivo de la agresión. más que una característica de ella. mientras que la intensidad puede ser mayor o menor dependiendo de la cantidad. o/y porque (en teoría) interiormente nos hallamos sin terminaciones sensitivas detectoras del calor. mientras que la segunda (debido a su frecuencia mucho más alta) no llega a generar movimientos de cargas.Reciben el nombre de "arcos voltaicos" debido a que la fuerza fundamental que los genera es la diferencia de potencial eléctrico (voltaje) existente entre dos puntos. Distintas son las quemaduras causadas por el acúmulo exagerado de calor en los metales envueltos por los tejidos orgánicos cuando aplicamos alta frecuencia térmica. etcétera. la frecuencia de la onda corta y otras aplicaciones similares pueden causar descargas o salidas de cargas eléctricas del paciente o hacia él por puntos en los que falle la protección de la resistencia del aire. cinturones. Por ello. y según esto. Es característico el accidente producido en los electricistas que trabajan en los tendidos de alta tensión. si hacemos tratamientos en pacientes que previamente no se les desprende de medallas. Es difícil que los arcos voltaicos se generen con corriente continua (galvánica) pero sí aparecen con cierta facilidad en la corriente alterna. corremos el alto riesgo de que se generen arcos que afecten al paciente con al fuerte sensación de calambre y quemazón. los cuales. En la electroterapia se pueden dar con cierta facilidad la generación de arcos voltaicos en las corrientes de alta frecuencia. cadenas. producen un arco voltaico hacia la persona que hará de conducto para que la descarga eléctrica se derive a tierra a través de la torreta. Es la llamada red de Faraday. En el punto de contacto del arco con los tejidos. También el defecto en la sensibilidad del paciente. en tanto que al invadir los tejidos (mejores conductores) éstos absorben perfectamente la intensidad aplicada. de manera que el exceso de calor en el metal puede producir zonas de lesión a tejidos en contacto. La onda corta tiene una diferencia importante con relación a la microonda: la primera genera movimientos de cargas eléctricas dentro de los tejidos. las cuales se encuentran más repartidas por la piel que en tejidos profundos.

Cortar el interruptor que alimenta el circuito del accidente o extraer la clavija del conector de la red. con una herramienta que posea el mango debidamente recubierto de material aislante. no colocar los electrodos demasiado juntos entre sí. si colocamos placas de plomo (CON MICROONDA) para impedir que determinadas zonas no reciban ondas electromagnéticas. aplicar con insistencia y sin desánimo respiración ayudada y/o masaje cardiaco mientras se reclaman y se esperan mejores servicios de reanimación. que el paciente no se mueva o. Si no es posible cortar energía ni cables. los aparatos de alta frecuencia deben de ubicarse bastante separados de otros para evitar posibles arcos o torbellinos electromagnéticos. por otra parte. que no introduzca las manos en zonas de campo electromagnético. Las actuaciones más inmediatas pueden ser: 1º. al menos. En el caso de no poder sacarlo.-. 2º.-. roturas de tejidos. en lugar del "boca a boca".Colocar al paciente en posturas adecuadas que no impidan la circulación sanguínea a los centros vitales y facilitar la ventilación pulmonar en lo posible. tendremos que actuar inmediatamente. En caso de tener que aplicar respiración asistida. etcétera que se hubieran causado por las descargas o caídas.Si el individuo está inconsciente. sobre todo si uno de ellos es onda corta. retiraremos al accidentado. pero con las debidas . es más conveniente hacerlo con aparatos para tal fin. tratar de cortar los cables que provocan el problema. luxaciones. las bobinas de los cables de inducción deben de separase lo suficiente para evitar arcos entre las distintas vueltas (espiras). pero NUNCA LOS DOS O TRES A LA VEZ. 4º.Observaremos la situación y a la persona (previa desconexión de su cuerpo del contacto eléctrico). precauciones para evitar que quien pretenda ayudar sufra las mismas consecuencias. agravándose la situación.-. el plomo no debe de estar en contacto directo con la piel. mesas de tratamiento de madera y NO METÁLICAS. no tocar al paciente cuando está sometido a campos de alta frecuencia (fundamentalmente con onda corta).Cuidar de posturales segmentarios en el caso de que se sospechen lesiones. NUNCA CONECTAR DOS APLICACIONES SIMULTÁNEAMENTE. ver si respira y late su corazón adecuadamente. En caso de existir alguno de estos problemas.-. PERO SIN TOCARLE DIRECTAMENTE ni a través de ropas húmedas. que no se encuentren elementos metálicos en las cercanías. 5º.PRECAUCIONES PARA EVITARLOS • • • • • • • • • • • • que el paciente esté bien aislado de posibles derivaciones a tierra u otros circuitos eléctricos. toda unidad de fisioterapia debiera disponer de un respirador sencillo para evitar posibles situaciones accidentales de cualquier tipo. ACCIDENTE DE ELECTROCUCIÓN Cuando un paciente (o cualquier persona) sufra electrocución. NUNCA aplicaremos simultáneamente circuitos de baja frecuencia con alta frecuencia. 3º.-. que el paciente se retire todo elemento metálico de adorno o que tenga en los bolsillos.

por calor eléctrico. para frenar la respuesta inflamatoria del organismo. 7º. la regeneración es fácil. hinchándose las células de agua conduciéndolas a su muerte y desintegración. por ello. se clasifican: • • • de primer grado.flictena o extravasación de líquido plasmático e intersticial bajo la piel lesionada o al exterior. de segundo grado.ulceración o escaras de mayor o menor profundidad. por rayo láser.Si el paciente recupera el conocimiento. Normalmente será suficiente y efectivo. por lámpara estándar de infrarrojos.eritema debido a respuesta vegetativa. tratando de calmarlo y suministrándole un tranquilizante o calmante para reducirle su tensión. La quemadura se manifiesta por destrucción celular provocada por la alteración del ambiente intercelular o celular.-.-Las quemaduras por accidentes en electroterapia pueden ser variadas: • • Las quemaduras de primero y segundo grado suelen curar con facilidad en el transcurso de dos a tres semanas y deben tratarse por cura CERRADA.Si las circunstancias del accidente son severas.En caso de quemaduras. El tratamiento para estas quemaduras debe basarse en: químicas. partiendo de la propia estructura epidérmica o dérmica. TRATAMIENTO DE QUEMADURAS Las respuestas eritematosas serán las más frecuentes en nuestros tratamientos de electroterapia. o no lo llega a perder. Si la agresión tisular es superficial y no alcanza la dermis. GELIDINA FENERGÁN TIPOS. liberando todo su contenido al medio. (No suelen sangrar). incluso. • • • • • por calor de metales calentados. ultravioletas e. proteger adecuadamente las heridas con el fin de evitar contaminaciones o infecciones. Ante la destrucción total de dermis y epidermis.-.6º. la regeneración se produce partiendo de los bordes de la escara.-. .-. heridas que a posteriori serán tratadas. ansiedad y dolores 8º. el método más inmediato y efectivo consiste en pomadas o cremas ANTIHISTAMÍNICAS.-Sin entrar en su extensión. despolarizando membranas.-. se habla impropiamente de quemadura por ultrasonidos.-. de tercer grado. evacuar al paciente a un centro sanitario más apropiado para observación y tratamiento adecuado. • • QUEMADURAS El tratamiento de las quemaduras depende del grado y tipo: GRADO. mantenerlo recostado en posturas que favorezcan la buena ventilación y oxigenación pulmonar.

se alarga el tiempo de renovación de dicho tejido hasta que emerjan los mamelones de granulación. Las quemaduras por láser con frecuencia aparecen en las aplicaciones puntuales. si es eliminada. o SILVEDERMA. También nos vemos obligados a observar las oportunas precauciones en caso de infección. En caso de existir infección. regularización metabólica y licuación de las disoluciones próximas. suelen mantenerse lesionados y alterados los tejidos inmediatos. ya que en algunas circunstancias parece que se aumenta el proceso infeccioso. Su tratamiento es similar a las anteriores pero con mejor pronóstico. la cual podríamos extender. los ultravioletas a dosis muy controladas de 2 minutos como inicio aumentando 30 segundos por día con la lámpara a 1 metro de distancia es una indicación muy adecuada. consistente en drenaje linfático de la zona. cuidando escrupulosamente no dañar los tejidos ulcerados. No parece presentar contraindicación. debido a que los daños son profundos. En nuestras manos tenemos una técnica muy eficaz para acelerar la curación y regeneración de la zona quemada. disponemos en el mercado de un equipo de termoterapia de alta frecuencia. esfacelación de tejidos dañados y cura CERRADA con cremas antisépticas y regeneradoras de tejidos. en las que es manifiesta la destrucción de la piel y tejidos subyacentes.• • una buena limpieza de la herida o zona afectada con suero fisiológico abundante. Así mismo. su aplicación requiere de observación. o TULGRASUM ANTIBIÓTICO. Las quemaduras por galvanismo son bastante difíciles de resolver. además de retirada de tejidos necrosados. cubrir con gasa estéril. Existe polémica con relación a la aplicación de LASER existiendo infección en la escara. seca y pomadas de penicilina para evitar posibles contaminaciones infecciosas. El ultrasonido no produce quemadura. se aumenta bastante el tamaño de la herida. y si no se extirpa. junto con manifestación de dolor al día o los dos días En las quemaduras de tercer grado. No obstante. o VARIDASA. más bien al contrario. el famoso INDIVA o regenerador funcional (antiguas corrientes de D'Arsonval). . Esta técnica implica también masaje de la zona por deslizamiento del electrodo. sino que son destrucciones celulares localizadas en la zona y que se manifiestan como pequeñas costritas coincidentes con algunos poros. causando pequeñas quemaduras. o VARIDASA o DESTRASE o FURACÍN La aplicación de LASER rojo o de infrarrojo en dosis de 2 a 5 J/cm2 está muy indicada y demostrada su eficacia. para aplicar termoterapia localizada y manual en dosis muy controladas con electrodos para manejo directo del terapeuta al paciente (electrodos pequeños) los cuales se pueden aplicar en los alrededores de la escara a fin de mejorar en lo posible la vascularización. pues persiste tras de la escara una zona alterada de transición bastante importante. la cual. pero con el debido cuidado de que NO COEXISTA INFECCIÓN. por lo que se procede a: • • • la limpieza abundante con suero fisiológico.

Su tratamiento se basará en analgésicos (los cuales antes no se les daba importancia). .siguientes. dada la técnica habitual de aplicación por amplias zonas corporales. La quemadura generada por ultravioletas suele ser más extensa que profunda. a no ser que el paciente sufra problemas serios de pérdida en sensibilidad. hidratantes de la piel y antihistamínicos que frenen la respuesta exagerada de vasodilatación periférica e impedir la extravasación de líquidos que pudiera conducir a la formación de flictenas.