Sinais e sintomas São variáveis e dependem da gravidade do quadro, da sua velocidade de instalação e dos nív eis de hemoglobina.

Podem ocorrer: fadiga e fraqueza palidez cutâneo-mucosa (pele, conjuntiva) dificuldade de concentração vertigens e tonturas palpitações e taquicardia claudicação (dores nas pernas) dispnéia (falta de ar) inapetência ocorre frequentemente em crianças Etiologia Hemácias falcizadas em portador de anemia falciforme. As causas de anemia são variadas. Podemos citar: Causas Genéticas: Defeitos na hemoglobina: doença falciforme hemoglobinopatia SC hemoglobinopatia C hemoglobinopatia E hemoglobinopatia D Síndromes Talassêmicas Defeitos na membrana do eritrócito eliptocitose esferocitose Defeitos enzimáticos deficiência em glucose-6-fosfato desidrogenase Causas Nutricionais: Deficiência de ferro (Anemia Ferropriva) Deficiência de vitamina B12 (Anemia perniciosa, vegetarianismo, difilobotríase) Deficiência de folato Causas Hemorrágicas: Agudas: Hemorragias maciças por acidentes, cirurgias, parto Crônicas: Sangramentos crônicos, sendo o sangramento menstrual excessivo, doença hemor roidária, úlceras pépticas e neoplasias intestinais as principais causas, dentre muita s outras. [editar] Características clínicas As principais adaptações à anemia ocorrem no sistema cardiovascular (com aumento do vo lume sistólico e taquicardia) e na curva de dissociação de O2 da hemoglobina. Alguns p acientes com anemia grave podem não ter sinais nem sintomas, enquanto outros, com anemia leve, podem ter incapacidade intensa. A presença ou ausência de características clínicas pode ser considerada de acordo com quatro fatores principais: Velocidade da instalação - A anemia rapidamente progressiva causa mais sintomas que a anemia de instalação lenta porque há menos tempo para adaptação do sistema cardiovascula r e da curva de dissociação de O2 da hemoglobina. Gravidade - A anemia leve dificilmente apresenta sinais e sintomas, mas estes só s e apresentam quando a hemoglobina está abaixo de 10g/dl. Até mesmo anemia grave (con centração de hemoglobina menor que 6 g/dl) pode causar pouquíssimos sintomas quando a instalação é gradual em indivíduos jovens sem outra doença. Idade - O idoso tolera menos a anemia do que o jovem, devido ao efeito da falta de oxigênio nos órgãos quando a compensação cardiovascular normal (aumento do débito cardía causado por aumento do volume sistólico, e por taquicardia) está diminuída. Curva de dissociação de O2 da hemoglobina. Em geral, a anemia é acompanhada de aumento de 2,3-DPG nos eritrócitos e de desvio para a direita da curva de dissolução de O2 da hemoglobina, de modo que o oxigênio seja liberado mais prontamente nos tecidos. E ssa adaptação é particularmente marcante em algumas anemias que afetam diretamente o m etabolismo do eritrócito, como na anemia da deficiência de piruvato-quinase (que cau sa aumento na concentração de 2,3-DPG nos eritrócitos) ou que são associados a baixa afi nidade da hemoglobina. [editar] Sintomas

eletroforese de hemoglobina. que ocorre se o nível de hemoglobina for menor que 9-10 g/dL. Além de sugerir a natureza do defeito primário. claudicação intermitente e confusão mental. Hemorragias de retina são incomuns. úlceras de perna.000 e 70. Outros exames podem ser utilizados para auxiliar no diagnóstico. palpitações e cefaléia. es pecialmente no foco mitral. angina pectoris. [editar] Contagem de leucócitos e de plaquetas As contagens fazem a distinção entre anemias "puras" e "pancitopenia" (diminuição de eri trócitos. que sugere defeito mais geral na medula óssea. possivelmente causadas po r insuficência da medula óssea. Neste exame é possível a avaliação da série vermelha. a análise morfológica das hemácias (esfregaço de sangue periférico) é útil também para o d ico etiológico. A contagem de reticulócitos é usada para avaliar a produção das hemácias. normocíticas e macrocíticas. Sinais de insuficiência cardíaca podem estar presentes. A associação das características de anemia com infecções frequentes ou equimoses espontânea sugere que pode haver neutropenia ou trombocitopenia. mais informações podem ser o btidas pelo exame da amostra inicial de sangue. na anemia falciforme e em outras anemias hemolíticas e defo rmidades ósseas na talassemia maior e em outras doenças congênitas graves. Em idosos pode haver sintomas d e insuficiência cardíaca. mas o lactente é baixo e aumenta lentamente ao longo da infância até os valores n ormais do adulto. p. letargia. acima. O hemograma é o principal exame a ser realizado quando há suspeita de anemia. o VCM é alto durante poucas sema nas. granulócitos e plaquetas). cardiomegalia e sopro sistólico. Na gravidez normal há leve aumento do VCM. teste da G6PD. fraqueza. p. Além destes parâmetros. [editar] Sinais específicos Os sinais específicos são associados com os tipos particulares de anemia: coiloníquia (unhas em colher) na deficiência de ferro. teste da resistência globular osmótica. No recém-nascido. Pode haver cir culação hipercincética com taquicardia. ex. causado por hipoplasia medular. Em termos absolutos varia entre 16. [editar] Outros achados laboratoriais Embora os índices eritrocitários indiquem o tipo de anemia. teste de Coombs. teste de HAM. ex. particularmente em idosos. pulso amplo. em particular a os esforços. a cor da pele não é um sinal confiável. infiltração da medula ou destruição geral de células (p. sobretudo de instalação rápida. tal a bordagem também pode indicar anomalia subjacente antes que a anemia torne-se evide nte.000 reticulócitos/mm³. hiperesplenismo). as cont . tais como a dosag em de ferritina e ferro séricos. Os distúbios visuais devido à hemorragia de retina podem complicar a anemia muito grave . como a deficiência de folato. mesmo na ausência de ou tras causas de macrocitose. ex. Expresso em perc entagem. o valor normal é de até 2%. que divide as anemias em microcí icas. Diagnóstico Hemácias. [editar] Classificação [editar] Índices eritrocitários A classificação útil baseia-se nos índices eritrocitários. que inclui os seguintes parâmetros: número total de hemácias hemoglobina hematócrito volume corpuscular médio (VCM) hemoglobina corpuscular média (HCM) concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) Red Cell Width (RDW): Índice de Anisocitose Os valores da normalidade variam de acordo com sexo e idade. icterícia nas anemias hemolíticas e megalob lástica. entre outros. Nas anemias causadas por hemólise ou hemorragia. [editar] Sinais Os sinais podem ser divididos em gerais e específicos [editar] Sinais gerais Os sinais gerais incluem palidez de mucosas.Se o paciente realmente tiver sintomas eles usualmente são dispnéia. Em duas situações fisiológicas comuns o volume corpuscular médio (VCM) pode estar fora d os limites de referência do adulto.

o VCM normal situa-se entre 80 a 100 fl. Isso ocorre principalmente quando houve tempo para desenvolvimento de hiperpl asia eritróide na medula óssea. pela qual se pode determinar com certeza a arquitetura ge ral. [editar] Biópsia A biópsia com trocanter fornece um núcleo sólido de osso incluindo a medula e é examinad a como amostra histológica depois de fixação com formol. anemia sideroblástica. alcoolismo. A falta de aumento na contagem re reticulócitos em pacientes anêmicos sugere diminuição da função da medula óssea ou falta de estímulo de eritopoetina. Assim. como na hemólise crônica. secundárias a algumas doenças crôni cas. [editar] Contagem de reticulócitos A contagem normal é 0. zidovudina ou AZT. p. atinge omáximo em 6 a 10 dias e continua alta até qua a hemoglo bina volte ao nível normal.). deficiência mi sta de ferro. . entre outros). mas a distensão de san gue revela aparência "dimorfica" (população dupla de células grandes bem hipocrônicas). Muitas informações podem ser obtidas no exame de lâminas de aspirado. e a anemia com inibição de hemácias. O detalhe das células em desenvolvimento pode ser examinado (p. precursores de granulócitos e blastos. Du rante o exame da distensão de sangue é feita a contagem diferencial e avaliação do número de morfologia das plaquetas e anotada a presença de células anormais. [editar] Anemias microcíticas Anemia ferropriva (a mais comum. ex. hemoglobinopa tias (talassemia. mas fornece v isão panorâmica da medula. uso de certas medicações (metrotrexat. A amostra do aspirado também pode ser usada para vários outros aspirados especializa dos. [editar] Exame da medula óssea Pode ser feito por aspiração ou biópsia com trocanter. que pode ser causada por falta de vitamina B12. microcíticas aquelas abaixo de 80 fl e macrocícita s as acima de 100 fl. [editar] Produção vs. Sinais de destruição com sinais d e hemólise apresentam aumento de reticulócitos e DHL. É menos v liosa que a aspiração quando há necessidade do exame de detalhe celular. Ela aument a na anemia por causa do aumento de eritropoetina e reflete a gravidade da anemi a. [editar] Anemias macrocíticas Anemia megaloblástica. de folato ou B12. a contagem de reticulócitos aument a em dois a três dias. inferido através do volume corpuscular médio (VCM). ex. No adulto. a celularidade e a presença de fibrose ou infiltrados anormais. causada pela deficiência de ferro). em infecções e leucemias. [editar] Distensão de sangue O exame da distensão de sangue em todos os casos de anemia é essencial. [editar] Aspiração Na aspiração da medula óssea é inserida uma agulha para colher uma amostra líquida da mesm a. Quando estão presentes causas de microcitose e macrocitose. Depois de hemorragia aguda int ensa há resposta de eritropoietina em seis horas. descalcificação e corte.5 a 2. hemoglobinopatia C. 25 a 125 x 109/L. ex. A celularidade da medula óssea também pode ser estimada desde que sej am obtidos fragmentos.agens de neutrófilos e de plaquetas quase sempre estão altas. E e outras). ex. a qual é distentida em uma lâmina para o exame microscópico e corada pela técnica usu al de Romanowsk. destruição e/ou perda Esta classificação depende da contagem de reticulócitos. os índices podem ser normais. normo ou meg aloblástico). Morfologia a normal de eritrócito ou inclusões nos eritrócitos podem sugerir um diagnóstico particula r. a contagem de leucócitos quase sempre está alta e pode haver presença de leucócitos anor mais e de precursores de neutrófilos. de modo que a quantidade possa ser avaliada nos depósitos reticuloendoteliais (macrófagos) e eritr oblastos em desenvolvimento como grânulos finos ("grânulos sideróticos"). [editar] Tamanho das hemácias As anemias podem ser classificadas de acordo com o tamanho das hemácias.. p.5% e a contagem absoluta. é possível classificar como anemia normocítica aquelas que estão dentr o do valor de normalidade do VCM. como normoblas tos. Rotineiramente é feita uma coloração para ferro. p. a proporção de diferentes linhagens celulares pode ser avaliada (relação mie lóide: eritróide)e ser notada a presença de células estranhas à medula óssea (carcinoma sec ndário.

com fatores contribuintes para sua maior absorção (pH ácid o do estômago.efeit o quelante. proteína do leite e do ovo). anemia falciforme. Importante diferenciar entre alimentos contendo ferro na forma he me (origem animal) e não-heme (origem vegetal). anemia ferropriva (em uma fase inicial). [editar] Tratamento O tratamento deve ser direcionado à causa de base. Há importante relação da absorção do ferro com a dieta. proteína da carne) e os que a prejudicam (cereais . chás. anemia aplástica. à condição que leva ao quadr o anêmico. [editar] Dieta e anemia O consumo de alimentos ricos em ferro é essencial para a prevenção da anemia por defic iência de ferro. [editar] Bibliografia . secundárias a doenças crônicas. vitamina C. sendo que os primeiros têm maior apr oveitamento (em torno de 30%) que os últimos (em torno de 10%).[editar] Anemias normocíticas Hemorragias agudas. refrigerantes. ou seja. café.