La depresión: Tratamiento cognitivo conductual Dr. José Antonio García Higuera Consúltale en: Centro de Psicología Clínica 2 C/ López de Hoyos, 66.

Madrid (España) Teléfono: 914119140 Envíale un mail Emoción: tristeza y depresión La tristeza es una emoción que tiene su origen en la pérdida de algo querido y como función la de pedir ayuda. En casos extremos, su duración o intensidad la hace disfuncional y se convierte en patológica y aparece la depresión. La visión de la depresión desde esta perspectiva permite ver la depresión en lugar de cómo una enfermedad como un problema de aprendizaje manejable. Esto no significa que no pueda haber alguna vez que se dé una depresión debida a una enfermedad que provoque un desequilibrio en los neurotransmisores sin que se dé un cambio en el contexto social. Pero también es cierto que, cuando ha aparecido una depresión, el contexto social cambia, fundamentalmente por los cambios en el comportamiento de la persona. Definición de depresión Se define en general por sus síntomas que pueden parecer enfermedades somáticas (dolores, cansancio, etc.) La clasificación más clásica distingue tres clases de síntomas: 1. Cognitivos. 2. Afectivos. 3. Motores o conductuales.

(3) Aumento o disminución de peso/apetito. Trastorno depresivo mayor. (2) Disminución del placer o interés en cualquier actividad. (6) Fatiga o pérdida de energía. síntomas.Un elemento importante a destacar es la tríada depresiva: pensamientos negativos acerca del yo. (5) Agitación o enlentecimiento psicomotor. Clases de depresión El DSM-IV da pautas que distinguen diversas formas de depresión en función de su gravedad. el mundo y el futuro. etc. . incluyendo el 1) o el 2) necesariamente. (1) Estado de ánimo deprimido. Desde el episodio depresivo agudo hasta los trastornos distímicos que tienen más que ver con trastornos de personalidad. El DSM-IV expone las características básicas del episodio depresivo mayor de esta forma: A) Durante al menos 2 SEMANAS. (4) Insomnio o hipersomnio. duración. (7) Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa. presencia casi diaria de al menos CINCO de los siguientes síntomas. (8) Problemas de concentración o toma de decisiones.

El análisis funcional define la conducta problema de forma concreta y explícita y estudia sus relaciones con elementos del contexto personal y social del paciente. En el análisis funcional influyen de forma determinante la teoría que apliquemos de la depresión. en concreto hace hincapié en los antecedentes (próximos y remotos) y los consecuentes y en los pensamientos y sentimientos. estudia también los aspectos emocionales. a veces todavía se emplea. O lo que es lo mismo a través del . C) No debido a medicamentos. drogas o una condición médica general (p. si no se conoce se suele decir que es una depresión endógena. D) No asociado a la pérdida de un ser querido ocurrida hace menos de 2 meses (excepto en casos de marcado deterioro en el funcionamiento) Otras clasificaciones Cabe distinguir entre depresión reactiva y depresión endógena. cognitivos y conductuales que se asocian a la conducta problema.(9) Ideas recurrentes de muerte o suicidio. Es decir. B) Interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano. La depresión reactiva es cuando se conoce la causa que la ha originado. Análisis funcional Hay que distinguir lo que es diagnóstico de análisis funcional.ej. aunque estas nunca las menciona. hipotiroidismo). aunque sea una clasificación que ya no se use. El diagnóstico considera la depresión como una enfermedad con unos síntomas y unas causas.

La depresión se debe a una falta de refuerzos que hace que el que la padece no actúe. La depresión se debe a una distorsión cognitiva. Según esta teoría el tratamiento consiste en una programación de actividades que comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita.análisis funcional se han desarrollado algunas teorías que explican la depresión. Debido a la inactividad el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad y en consecuencia la depresión se perpetúa. Medida de la depresión Cuestionario de depresión de Beck. El tratamiento consiste en detectar los pensamientos automáticos negativos de los sujetos y analizarlos y cambiarlos racionalmente. Teorías que explican la depresión Existen varias teorías que intentan dar razones de la depresión: 1. Se trata de plantearle lo contrario. 2. La aportación que se puede dar desde el punto de vista corporal es que las sensaciones que sentimos son debidas a pensamientos . que cuando se le cure la depresión y se siente bien es cuando saldrá y hará las cosas que le apetecen. el mundo y el futuro. La teoría cognitiva: la depresión como resultado de pensamientos inadecuados. el mismo. Una vez que comienza se establece una realimentación positiva. cuando te mueves te refuerzan y te sentirás bien y con más ganas de seguir. en la que el depresivo distorsiona la realidad viéndose de forma negativa en la triada cognitiva. Uno de los problema con los que plantea el depresivo es que dice que no tiene fuerzas para hacer nada. La teoría conductual: como falta de refuerzo.

Una vez que se descubre el pensamiento automático a veces se puede desmontar de forma racional. En realidad se pueden aplicar todas las teoría y explicar los síntomas de la depresión en función de cada una de ellas. Ahora bien. de hecho basta con preguntarle respecto a la sensación para que sepa a que se debe y que es lo que en realidad la sensación le dice. Asociada con esta está la teoría de la desesperanza. . Teoría biológica. La depresión. Está demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese desequilibrio y que cuando tomamos la medicación adecuada. hasta que la situación no se solucione se siguen dando las condiciones para que se perpetúe aunque se tomen antidepresivos. Se puede analizar de esta forma el pensamiento automático de tal manera que el deprimido ve claramente la relación entre la sensación y el pensamiento. El problema es la pérdida de la esperanza de conseguir los refuerzos que queremos. Cuando pensamos mucho sobre un tema vamos reduciendo el pensamiento de forma que generalizamos y dejamos indicado el contenido y lo único que sentimos es la preparación para actuar que nos deja. 3. El paciente se siente incapaz de actuar y esto le produce una sensación que le deja tan caído que en efecto no puede actuar. pero otras es preciso hacer algún experimento para comprobar que no responde a la realidad o realizar cambios conductuales para que el paciente para que pueda apreciar la realidad. Uno de los problemas que ocurre con este tipo de pensamientos automáticos es que se confirman a sí mismos. no podemos quedarnos solamente en esta teoría.automáticos. La indefensión aprendida: la incapacidad para poder resolver algún problema. según esta teoría está originada por un desequilibrio de los neurotransmisores. puesto que si la depresión tiene es reactiva a una situación. es decir. la emoción y la sensación asociada. 4. los neurotransmisores se equilibran y nuestro estado de ánimo cambia.

Tratamientos farmacológicos. evalúa y asigna significado al estímulo en función de su conjunto de experiencias provenientes de la interacción con el medio y de sus creencias. Cuando se da esta asociación para el tratamiento se tiene que definir el problema pendiente para poder iniciar el tratamiento psicológico. visiones del mundo y autovaloraciones. actitudes. El hombre clasifica. 3. suposiciones. pero lógicamente no se abandona del todo el intento de solución del problema con lo cual la ansiedad persiste asociada a la depresión. En ese momento aparece la depresión.Relación entre la ansiedad y depresión Se consideran categorías diagnósticas diferentes. . Tratamiento Conductual Tratamiento Cognitivo Conductual. Tratamientos cognitivos. Los modelos cognitivos consideran al hombre un sistema que procesa información del medio antes de emitir una respuesta. pero suelen estar íntimamente relacionadas. La solución del problema supone un esfuerzo que genera una ansiedad que se va incrementando a medida que se comprueba que no se puede solucionar el problema. Tratamientos 1. 2. Tratamientos conductuales. de este modo la perturbación emocional depende del potencial de los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean. Beck afirma que en los trastornos emocionales existe una distorsión sistemática en el procesamiento de la información. La explicación más clara se refiere a la depresión que surge de un intento de solucionar un problema.

En las técnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observación y registro de cogniciones. 2.Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son: 1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma realista. En las primeras fases del tratamiento se suelen emplear técnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tenía el paciente antes de la depresión. para buscar distorsiones cognitivas base en los pensamientos negativos y automáticos. así como de distintos procedimientos para aliviar los síntomas afectivos. demostrar al paciente la relación entre cognición. Poner a prueba los supuestos desadaptativos llevando a cabo comportamientos diferentes que proporcionan oportunidades para un repertorio mas amplio de cara a la interacción con otras personas y a la resolución de problemas. afecto y conducta. . 4. 3. Se usarán técnicas cognitivas y conductuales. la práctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. compatibilidades. etc La intervención irá completada de técnicas de reatribución y para modificar imágenes. Conseguido esto se van utilizando un mayor número de técnicas cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van a servir como acceso a la organización cognitiva del paciente. Aprender a atender a todos los datos existentes en esas situaciones. Diferencias. similitudes. Aprender a formular explicaciones alternativas para el resultado de las interacciones. Entre las técnicas conductuales podemos reseñar: la programación de actividades y asignación de tareas graduales.

Déficit interpersonal. Transición en el rol social. El problema surge cuando un aprendizaje que sería correcto en aquellas circunstancias no lo es cuando nos convertimos en adultos.Resultados que dan. Se manifiesta en aislamiento social. y los automatizamos. Puede ser en el trabajo cuando se cambia de situación tanto por una promoción como por pasar al paro. 3. a escribir y lo automatizamos. sin razones claras. 1999) . Las disfunciones que tiene en cuenta son: 1. Igualmente aprendemos a enfrentarnos a situaciones que son cotidianas y a reaccionar a determinados sucesos. como enfrentamientos. 4. 2. Estos esquemas se disparan de forma automática y nos pueden producir una sensación o un estado de ánimo depresivo de forma crónica. Por discusiones en la pareja o con los padres o con los hijos. Disputas de papeles. Se trata de asumir una pérdida. Psicoterapia Interpersonal para la depresión Trata la depresión como una enfermedad asociada a una disfunción en las relaciones personales. etc. Técnicas para evitar las recaídas Esquemas disfuncionales de la infancia En la infancia aprendemos esquemas de funcionamiento que se automatizan para economía de nuestro comportamiento. a andar. El tratamiento de estos esquemas se puede hacer de acuerdo con el protocolo de (Arntz. Duelo. Por ejemplo aprendemos a hablar. abandonos. porque las circunstancias han cambiado o porque tenemos habilidades y posibilidades que no teníamos cuando éramos pequeños. El problema puede ser por falta de habilidades para conseguir lo que quiere o por tener las expectativas demasiado altas o que no coinciden en la pareja.

Las relaciones de esta aproximación con la Terapia de Aceptación y Compromiso de Hayes son evidentes. es el alto porcentaje de recaídas.com/index.htm Mindfulness: conciencia plena Uno de los problemas que presenta el tratamiento farmacológico. enseñando técnicas de meditación y ampliación de conciencia. Se basa fundamentalmente en el núcleo del tratamiento que Linehan propone para el trastorno límite de la personalidad y. . Teasdale y sus colaboradores han desarrollado un tratamiento que tiene el objetivo prevenirlas. en las técnicas de Kabat-Zinn para aprender meditación. que pueden ayudar a prevenir las recaídas. Es un curso que se puede realizar en casa.Otra aproximación al tratamiento de esquemas disfuncionales se puede ver en http://www. El Curso Terapéutico de Aceptación propone una aproximación parecida. y en menor medida el cognitivo conductual.schematherapy. sobre todo.