N° 3514

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TAXE SUR LA VALEUR AJOUTÉE (ET TAXES ASSIMILÉES)

N° 11744

* 05

@ Internet DGI

RÉGIME SIMPLIFIÉ

AVIS D’ACOMPTE
Jours et heures de réception
Adresse du service
où cet avis d’acompte
doit être déposé
au plus tard le
Tout retard ou défaut de paiement entraîne l’application
d’une majoration de 10 % du montant de l’acompte
Identification du destinataire
Adresse de l’établissement
(quand celle-ci est différente de l’adresse du destinataire)

Rayer les indications imprimées par ordinateur qui ne correspondent plus à la situation exacte de l’entreprise, rectifiez-les en rouge.
Recette, CDIR

Numéro de dossier

Clé

CDI, CDIR

Code Service

Régime

Numéro de TVA intracommunautaire
N° d’identification de l’établissement (SIRET)

ACOMPTE DU

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MONTANT À PAYER :

EXIGIBLE LE ......................................................................................................................

................................................................................................................................................................

MONTANT À PAYER
À PAYER

N° 3514 – IMPRIMERIE NATIONALE

2004 443196 D – Mars 2004 – 3 021091 1

Vous n’avez pas d’acompte de TVA à payer pendant l’exercice en cours lorsque le montant de la TVA
DONT TVA due pour l’exercice précédent, avant déduction de la TVA relative aux immobilisations (ligne 57 de
la déclaration CA12/CA12E), est inférieur à 1 000 €. Dans ce cas, renvoyez l’avis complété de la
mention « Dispense de paiement ».
DONT TAXES FISCALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

DÉTAILS DES TAXES FISCALES . .

PAIEMENT, DATE, SIGNATURE

CODE

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PAIEMENT, DATE, SIGNATURE
Date :

RÉSERVÉ À L’ADMINISTRATION
Signature :

Somme :

Date :

...........................................................................................

Date de réception
..........................................................................

N° PEC . . . . . . . . . . . .

Téléphone : ................................................

N° d’opération . . . .

Paiement par virement bancaire : cocher la case ci-dessous :

• Si vous payez par chèque : utilisez un chèque barré ;
l’établir impérativement à l’ordre du TRÉSOR PUBLIC.

Si vous êtes en droit de moduler le montant attendu, remplissez la déclaration de suspension ou de modulation figurant au dos.

......... ............ ......... ............... ......................... ........... .... .. . ....... ... ...... .. . . 12 Omission ou complément de déductions ............... ...... Crédit ou excédent de versement dégagé sur la précédente déclaration no CA 12/CA 12 E € Le crédit dégagé sur la précédente CA12/CA12 E s’élève à .................... ...... ....... ..... ......... ........ ................... .... .... ......... ... ..... ..... ............. Crédit de TVA 14 A... ... .............. .. .. TVA nette due Total I – Total II… 15 B........ ................. .. ............. TVA due au titre de l’année ou de l’exercice acquittée en totalité Je demande :  La diminution de cet acompte à la somme de ............. 13 II..5 % ... ........... ............ ........... ..... .. TVA réelle inférieure d’au moins 10 % à l’acompte appelé Je demande la diminution de cet acompte à la somme de .. ... ... .. ............ .... . .......  La suspension du ou des acomptes restant à courir 4... ...................................... ... ............ . ..................... ..... ......... ................ ......... ............. ...... .. ..... ....... .... OPÉRATIONS IMPOSABLES réalisées en France métropolitaine Base hors taxe Taxe due réalisées en France métropolitaine 02 Taux normal 19...... . .... . ................ ....... .. ....... ........... . DÉDUCTIONS DÉDUCTIONS RÉCAPITULATION 1..... ..................... ..... ... ............. ............. ... .......... ........ . . Crédit de TVA disponible A ....... ............. ... ........ DÉCLARATION DE SUSPENSION OU DE MODULATION D’ACOMPTE 1.................. (F + G) (1) Si vous modifiez le montant de l’acompte relatif à ces taxes........ .... 08 TVA antérieurement déduite à reverser ....... ........ ...... .... ...... ................... ............ ....... ............ ...... .. . . .... .. .... ..... ............... . ..... ......... . ... .......... .. ......... . ..... ........... 2.................. ....................... .................. ........ . ... ................... réalisées dans les DOM réalisées dans les DOM 04 Taux normal 8.. ........... .. ...... ............ .......... ............ .. .... ............. ... . . auprès du service des impôts.... ...... 35 et 36 de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique.... . ....... ......................... . ...... ...... ....... .......... ... . ................... ... .. ........... ................... .... .....5 % .... E...... ...... .. .... .. ........................ ................................. ... (B – C) D (l’acompte de TVA à payer est égal à zéro) 18 2............. . ..... ......... ........ .. figurant sur la précédente déclaration CA 12/CA 12 E............... .. ............ ........ ... . F 20 G....... ......... ........ . .... ................. .6 % .... ........ ... .... ........................ . ........ ... . .......... ... ..... ......... ........... . ............. ....... . ............ . ..... ...... ... ...... ................... ...... ..... ........ ...................................... ..... . .............. ....... .... ............ 07 Opérations imposables à un taux particulier ......... .. . .............. .. 01 DÉCOMPTE DE LA TVA À PAYER AU TITRE DES MOIS DE ...... ............................... ........... s’il y a lieu . ..... .... ... ....... .... détaillez votre calcul dans le cadre « Détail des taxes fiscales » au dos ou sur papier libre...... ... . ................................................. ... ..... ............. ........... ..... .. ...... .... ...... ..... à un autre taux (France métropolitaine ou DOM) 06 Anciens taux . ................................................. ............. ....... ....... ............ ......... ........................ ................ ..... ........ ....... . .. ...... ............... .............. ....... ............. . .... ........... .... Total TVA brute... ..... ........ ........... ................ ..................... aux fichiers et aux libertés s’appliquent : elles garantissent pour les données vous concernant.......... .. .................... ................ ......... ..... ........... G ...... ............ .. ........ 11 Autres biens et services. 16 C...... . . ..... . . TVA finalement due supérieure d’au moins 10 % à celle qui a servi de base aux acomptes Je demande l’augmentation de cet acompte à la somme de................................. (si le crédit imputable excède le montant de l’acompte. ..... .......... ..........N° 3514 @ Internet DGI EXEMPLAIRE À RENVOYER Les dispositions des articles 34.. .... .. ... ...... .. .. ........ . .................................................. ..................... ..... Remboursement de TVA sur investissements (indiquer le montant du remboursement qui est sollicité dans les conditions habituelles sur le formulaire n° 3519) ........................... ........... .. . indiquer « zéro » et imputer le reliquat sur le prochain acompte) 3. ......... . un droit d’accès et un droit de rectification............. ... . ..... ................. ......... ....... ...................... .... Acompte de taxes fiscales 21 Montant total à payer (1) E ...................... ..... . ..... ............................................ ......... ............ ........... ......... ... . .. ..... ....... 17 D.......... ............................ ............. ............... . .............. ....... ........ ..... ... .... .... ........................... .............................. Montant du crédit ou de l’excédent de TVA.. . ........... .. ...... ... Détailler obligatoirement ce montant.. .......... . ......... ...... ......... ..... . ................ .................... ....................... ..... ..... .......... ..... ......................... .................. ... .................. ... ...................... ... ......... ...... ....... ............. ........... ........ .... .. .... ............. ...... 03 Taux réduit 5.......... à déduire du montant A de la TVA .................... . ........ ..... .. . . .... .......... .............. ......... ... ....... 10 Biens constituant des immobilisations ............. ..... .......... ....... ...... ............. ............. ... ..... ........ .. .............. ........... ..... .. .............. ...... . ... ................. .... . ............. .. ... . Crédit de TVA Total II – Total I… B ........... ............ .... ............... .. ............. .... .... ........... ............. ... ............. ... ........ ...... .......... 05 Taux réduit 2........... ............ . . .............. ......................... 19 F.............. ........ ............ ... ... ... ........ ..... . .. ... ..... 0 F ... ....... .. Total TVA déductible ..... .......... ..... . .... ............ ... . .... .. ....... ..................... G ............. ........... ....... .......... .................. ..... Montant total de la TVA à payer à la place de l’acompte de TVA (A – E ou zéro en cas de crédit) . ...... ..1 % .... Je demande la diminution de cet acompte à la somme de .... 09 I..... ........ .. C ...... qui doit être identique à celui indiqué ligne 21 dans le tableau ci-dessous.... TVA nette due ..... .........

......................................................................... DATE.............. ...... .................................. ............. ............................ SIGNATURE Date : RÉSERVÉ À L’ADMINISTRATION Signature : Somme : Date : ............. . ................................... ......................................................... .................... .. ......................... PAIEMENT... ............................... N° 3514 N° 11744 * 05 ......... ......................................................................... ...................... ............................ ......................... .. .......................... . ................ ... .................. est inférieur à 1 000 €............. ... MONTANT À PAYER N° 3514 – IMPRIMERIE NATIONALE 2004 443196 D – Mars 2004 – 3 021091 1 ◗ À PAYER Vous n’avez pas d’acompte de TVA à payer pendant l’exercice en cours lorsque le montant de la TVA DONT TVA due pour l’exercice précédent. .......... ................... ......... ... .... ....... ................................................... ....................................... ........ l’établir impérativement à l’ordre du TRÉSOR PUBLIC............ .......................................... ........... .................. .... Dans ce cas.. ...... Téléphone : ............................................... .... ...................... . ................... CODE ............................................. .............................. .................... .......................... ................. ............................. CDIR Code Service Régime Numéro de TVA intracommunautaire N° d’identification de l’établissement (SIRET) ACOMPTE DU .............................. remplissez la déclaration de suspension ou de modulation figurant au dos..................... .............. ........... ..................................... . ................ MONTANT À PAYER : EXIGIBLE LE ............................. ...................... ..... ...................... N° d’opération ........................ ................... .............. ......... ...... .......... .... ....... ....... ..... ....... ......... .............. ......... Recette........ Paiement par virement bancaire : cocher la case ci-dessous : • Si vous payez par chèque : utilisez un chèque barré ......................... ... ... rectifiez-les en rouge.................................................... ..................................................................................... ............................................. . ......................... . avant déduction de la TVA relative aux immobilisations (ligne 57 de la déclaration CA12/CA12E)..... ...... ......................... DÉTAILS DES TAXES FISCALES .............. ........................................................................................................................ ... ..................... N° PEC ........................... ........ Si vous êtes en droit de moduler le montant attendu. ... ....................................... .... ......... .. ........................................................... .... renvoyez l’avis complété de la mention « Dispense de paiement »...... .................... DONT TAXES FISCALES ............ .... . .... .............. ..... ........ ....N° 3514 TAXE SUR LA VALEUR AJOUTÉE (ET TAXES ASSIMILÉES) N° 11744 * 05 @ Internet DGI RÉGIME SIMPLIFIÉ AVIS D’ACOMPTE Jours et heures de réception Adresse du service où cet avis d’acompte doit être déposé au plus tard le Tout retard ou défaut de paiement entraîne l’application d’une majoration de 10 % du montant de l’acompte Identification du destinataire Adresse de l’établissement (quand celle-ci est différente de l’adresse du destinataire) Rayer les indications imprimées par ordinateur qui ne correspondent plus à la situation exacte de l’entreprise............ ........ ...... Date de réception ............... ....... ......................... ... ............................................................ CDIR Numéro de dossier Clé CDI.... .................. ............ ........................... .... ................ ........................................... ............................................. .

........ ........ TVA nette due Total I – Total II… 15 B... .......................... ........ ................................. ........... . .. ...... 16 C...... ..... .. .......... ...... ... OPÉRATIONS IMPOSABLES Base hors taxe Taxe due réalisées en France métropolitaine 02 Taux normal 19...... ...... TVA due au titre de l’année ou de l’exercice acquittée en totalité Je demande :  La diminution de cet acompte à la somme de ........... ......... .......5 % ...............  La suspension du ou des acomptes restant à courir 4....... auprès du service des impôts.. . ................. ....... ................. .. ....... ...... ................ ..... ................ ... . . Détailler obligatoirement ce montant............ ....... ...........5 % .. .................. .... .. ... ..... ....... G ... ..... . ............................ ...... ....... . .... .... ................. ..... ........ . .. ....................... TVA réelle inférieure d’au moins 10 % à l’acompte appelé Je demande la diminution de cet acompte à la somme de ..... ..... ...... ... .............. . ......... .. Total TVA brute.............. ........ (si le crédit imputable excède le montant de l’acompte.................. ..................... .... .. ...... .............................. ......... ...... .... .... ... ....... ...... ... ....... ................... ............ .. ... ....... .............. ..... DÉCLARATION DE SUSPENSION OU DE MODULATION D’ACOMPTE 1............. ... .......................... . Crédit de TVA Total II – Total I… B ... ....... . ................ .. .... . .... ........ ... . 05 Taux réduit 2.. ......... ..... . ................ . .............. (F + G) (1) Si vous modifiez le montant de l’acompte relatif à ces taxes......... .......... .. ................. .... .... . ..... . .......... . .. ........ DÉDUCTIONS RÉCAPITULATION 1............................. ...... . .. .... . ................. réalisées dans les DOM 04 Taux normal 8.... ............. ........... . .... ...... ... ........ ....... .... .. ......................... ..................... .................. ................. 17 D...................................... .. .... ....... ........ . ............ ....... ....... ... ... ...... ......... G . ... TVA nette due ... ........ E.... .... ...... ...... Crédit ou excédent de versement dégagé sur la précédente déclaration no CA 12/CA 12 E € Le crédit dégagé sur la précédente CA12/CA12 E s’élève à ... ............. .... .............. . . ....... ......... .. ... ... 11 Autres biens et services.... .. ...... ...... . .... 13 II............. .... ............ ..... ....... . ...... .. ........ . ..... .. ......................... 19 F.. . ......... .. ...... ......... ............ ..... ... ............... TVA finalement due supérieure d’au moins 10 % à celle qui a servi de base aux acomptes Je demande l’augmentation de cet acompte à la somme de . . ........ .............................................. C ............. .. .. . .......................... .............. ......... 03 Taux réduit 5......... . . . ...... .. ............................ ....................... ..... ........ . 12 Omission ou complément de déductions ............. .. .... 09 I......... .... ..... .......... .. .......... ....... .. .............. ................. ....... ... ...... Remboursement de TVA sur investissements (indiquer le montant du remboursement qui est sollicité dans les conditions habituelles sur le formulaire n° 3519) . . ......................................... .............. . 08 TVA antérieurement déduite à reverser .... ................ ...... ..... .... 09 I..... .......... .............. .... .... . ............................................ ......... ......... ........... . ..................... ..... .......... ....... ............. ............ ......... .............. ......... ............ .... .... ......... .... ........................... .. ........................ ....... ........ 07 Opérations imposables à un taux particulier . .............. ...... . ..... .. ............ .................. ........ ... .... . . . .... ......... indiquer « zéro » et imputer le reliquat sur le prochain acompte) 3. ....... ...................... ..... ... ......... ...... ...... ....... ..................... .... .. à déduire du montant A de la TVA ................. ................................. .... . .......... ............................... .............. ............ ......... ... .. ..... ........ ........ .. ... . .... ..... Total TVA déductible .. . .... ........... ....... ... ..... .............. . ......... ......... ..... . ...... .. ... ....... ......... 0 F .... .. . aux fichiers et aux libertés s’appliquent : elles garantissent pour les données vous concernant............ .... ....... . ......... .. ..... ................. . ......................... un droit d’accès et un droit de rectification.. ...... Montant total de la TVA à payer à la place de l’acompte de TVA (A – E ou zéro en cas de crédit) ................ .................. .... ....... ...... ............ .. ........... . ...... .. (B – C) D (l’acompte de TVA à payer est égal à zéro) 18 2..... . .................... . ....................... ... ..... . ... ........ ...... ....... ........... .......... ......6 % .... . .............. . . ........... ............. . ... ...... .... 2..... ................ .......................... à un autre taux (France métropolitaine ou DOM) 06 Anciens taux ....................... ...... . ....... détaillez votre calcul dans le cadre « Détail des taxes fiscales » au dos ou sur papier libre.... ....... .......... ...................... ........ Total TVA déductible ........ ............... ..... .... ..... ... ............. ..... ............. Je demande la diminution de cet acompte à la somme de ................. ...... Montant du crédit ou de l’excédent de TVA. ............ ........... ..... . .. ..... .. .. ...... ........... Total TVA brute....... .... Crédit de TVA disponible A ........................................... ............. .................................. ........ .......................... . ...................................... ..... F 20 G....................... ............ ....... ....... ........ ......... ........ ..... 35 et 36 de la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée relative à l’informatique........................... ... ..... figurant sur la précédente déclaration CA 12/CA 12 E. ......... ........ ..... ...................... 01 DÉCOMPTE DE LA TVA À PAYER AU TITRE DES MOIS DE ......................... ......... .. .. ........... . ..... . ....... .... ... qui doit être identique à celui indiqué ligne 21 dans le tableau ci-dessous.... ................... .................. ........ .... ........... ........... ... . ......... . ...... .... .. .. ..... .... . ........ .............. ... ........ .... . ....... ... ...... .... ...... ... ... ...... ............... ..... ..... ... Acompte de taxes fiscales 21 Montant total à payer (1) E .. .......... ......... ....... .... ........ ................ ............ .......... 10 Biens constituant des immobilisations .................... ....... ... ............ Crédit de TVA 14 A.. ...... ........ . ............... ........... ...... 13 II........... ........................ .................. ............. ..... ......N° 3514 @ Internet DGI EXEMPLAIRE À CONSERVER Les dispositions des articles 34.......... ........ .................... s’il y a lieu ... ..... ..........1 % ....... .....