CASO 23 – ALEXIA SEM AGRAFIA

Anamnese: Doente do sexo masculino de 49 anos, com antecedentes de HTA mal controlada e hábitos tabágicos acentuados, deu entrada no serviço de urgência 48 horas após um início agudo de dor no peito. Através da realização de alguns exames foi detectado que o doente tinha um trombo no ventrículo esquerdo e uma oclusão na artéria coronária direita. Logo após a cateterização o doente queixou-se de que não conseguia ver. O exame que se vê no vídeo foi realizado 10 dias após este evento. Questões: 1 – O que se pode observar durante o exame clínico? O paciente após o enfarte veio a apresentar um quadro clínico onde se verifica leitura perturbada, e hemianopsia homónima direita. A hemianopsia homónima direita traduz-se pela impossibilidade de ver a metade direita do campo visual, ignorando estímulos visuais aí presentes, limitando assim a capacidade de leitura. A perturbação da leitura do doente, ou seja a alexia, é revelada quando lhe foi pedido para ler, e este, soletrou as letras constituintes da parte esquerda do título de uma revista. Foi solicitado posteriormente ao paciente, que tinha um olho vendado, para olhar para o nariz do médico enquanto este gesticulava números. O doente viu e reconheceu os números (despistando uma possível acalculia afásica) no seu lado esquerdo (lado direito do médico) e ignorou o estímulo visual do seu lado direito, porém não se tratava de uma cegueira total do olho direito, visto que conseguia ver os números da mão direita do médico com o olho direito .
Neurologia – Aulas práticas 2010|2011

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O paciente apresentou capacidade para escrever o que lhe foi pedido.José.A alteração da grafia é de causa exterior às lesões neurológicas que provocaram o síndrome da alexia sem grafia. O paciente manifesta incapacidade de ler.PIMENTEL. Outra literatura defende que a lesão se dá entre a área 1 FERRO. especifique. contudo consegue escrever. 2 – Existem diferentes tipos de alexias. ou seja por via fonológica. Isto acontece quando ocorre lesão das vias que levam informação visual do lobo occipital esquerdo (o dominante na grande maioria) para as áreas da linguagem do hemisfério esquerdo. assim nomeadas como lesões temporo-occipitais do hemisfério esquerdo. um paciente com este tipo de alexia lê letra a letra. Alexia de profundidade é a incapacidade de ler pseudopalavras e à produção de erros semânticos aquando a leitura das palavras 1. Muitas vezes. ou seja sem afasia) que pode ter associado ou não o síndrome de alexia sem grafia. ou seja palavras que não podem ser lidas através de conversão grafema-fonema. Existem 3 tipos de alexia: alexia pura (isolada. Diagnostico e Tratamento. Este tipo de perturbação ocorre devido a desconexões entre a informação visual ( lobo occipital) e a verbal (hemisfério esquerdo). O enfarte levou a uma hipoxia ou anóxia do sistema nervoso central provocando lesões por isquemia. Assim a alexia de superfície caracteriza-se pela incapacidade de ler palavras irregulares.José. e alexia de superfície. alexia de profundidade. e assim conferindo as características já enunciadas. mas com uma caligrafia pouco compreensível. Lidel 2006 2010|2011 Neurologia – Aulas práticas 2 .1 3 – Caracterize o síndrome de alexia sem agrafia. NEUROLOGIA-Príncipios. esta lesão é frequente nos enfartes da artéria cerebral posterior esquerda do cérebro.

e inversamente ao anterior.visual do lobo occipital e fibras posteriores do corpo caloso. devido. 4 – A anosognosia por cegueira cortical resulta de uma lesão numa das seguintes estruturas: a) Parieto-occipital bilateral b) Temporo-occipital medial bilateral c) Prosencéfalo basal d) Bioccipital (área 17) e) Banda diagonal de Broca 5 – Uma hemianópsia homónima congruente sem atingimento macular é mais frequentemente observada na oclusão de qual das seguintes vasos? a) Artéria coroidal anterior b) Artéria cerebral posterior c) Artéria coroidal posterior d) Artéria comunicante posterior e) Artéria recorrente de Heubner 6 – Após uma revascularização do bypass da artéria coronária. um doente apresentou simultagnosia. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável? a) Enfarte parieto-occipital bilateral b) Enfarte do mesencéfalo c) Enfarte talâmico paramediano d) Enfarte orbitofrontal bilateral e) Enfarte do lobo mesiotemporal esquerdo Neurologia – Aulas práticas 2010|2011 3 . por exemplo a cegueira da metade direita do campo visual do olho direito. ataxia óptica e apraxia do olhar. visto que vão condicionar a leitura. a aérea da linguagem está preservada. Alguns défices associados a este síndrome são: a hemianopsia homónima direita e a acromatopsia. Estes défices explicam a incapacidade do paciente em ler.