UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS

INTENSIVOS

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

GRUPO: A

INTEGRANTES:

GONZALEZ RAMON ROSALBA LOPEZ VILLEDA RAYMUNDO RODRIGUEZ PADILLA NORMA ANGELICA SANCHEZ SANCHEZ MARTHA ESTRADA LUNA MANUEL TRUJILLO SIXTOS PABLO

28-MAYO-2010

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EPOC.

Antecedentes actuales. Inhale profundamente, sin sacar el aire; vuelva a tomarlo, hágalo varias veces. ¿Qué sintió, tuvo dificultad para respirar? En el mundo hay 600 millones de personas que viven esa sensación a diario, Tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y por ella 2.7 millones morirán este año. Es un mal que afecta a los pulmones y los bronquios; se caracteriza por la dificultad de los primeros para intercambiar aire, ya que éste se queda atrapado en el órgano. Ello daña el funcionamiento de todo el organismo y puede generar otras enfermedades, como osteoporosis, insuficiencia cardiaca e inflamación sistémica, además de impedir al paciente realizar simples actividades, como caminar, hablar y dormir. Esta enfermedad no es reversible y progresa, señaló a Crónica la doctora María Lourdes García Guillén, jefa de la Clínica de la EPOC dentro del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), de la Secretaría de Salud. ³Muchas veces los enfermos suelen confundirla con bronquitis o enfisema pulmonar porque presentan falta de aire y tos con flemas durante años´. En México la EPOC es la sexta causa de muerte, sólo después de las enfermedades coronarias, cerebrovasculares y las neoplasias y se calcula que el ocho por ciento de las personas mayores de 45 años la padece. Causas. Una de las causas de esta enfermedad es el tabaquismo, que actualmente afecta a 14 millones de mexicanos. ³otros factores de riesgo para desarrollarla son la exposición al humo de leña o carbón, más frecuente en las mujeres del campo, que han utilizado estos materiales como fuentes de energía en sus hogares durante muchos años, así como la inhalación de polvos, humos, gases y sustancias químicas que hay en las fábricas, talleres, minas, industria de la cantera, etcétera´. Considerada como la 4ª causa de muerte a nivel mundial, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es una enfermedad subdiagnosticada en México cuyos síntomas afectan gravemente la vida de quién la padece. El 90% de

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los casos de EPOC son provocados por el tabaquismo y un 10% a la inhalación de humo de leña. Se estima que la prevalencia de la EPOC en México es de aproximadamente 2.75 millones de personas, es decir 4.8 por ciento de la población total y es la sexta causa de muerte en mayores de 65 años. De continuar con la tendencia actual, para el año 2020 la EPOC se convertiría en la 3ª causa de muerte a nivel mundial. La EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica) es una enfermedad mortal que se presenta regularmente a partir de los 40 años, daña los pulmones de manera progresiva afectando la calidad de vida. La EPOC es parcialmente reversible si es diagnosticada y tratada a tiempo. Sus principales síntomas son falta de aire, fatiga y tos crónica. La EPOC engloba la Bronquitis crónica y el Enfisema pulmonar. El perfil de riesgo es: Tener más de a 40 años de edad, Historial de tabaquismo y Susceptibilidad genética. LA EPOC ES LA 5ª CAUSA DE MUERTE EN MÉXICO Afecta a más de 600 millones de personas y es la 4ª causa de muerte en el mundo junto con el SIDA. La Organización Mundial de la Salud estima que esta enfermedad podría llegar a ser la tercera causa de muerte en el mundo alrededor de la próxima década. Se calcula que el costo de hospitalización por cada paciente asciende a los 400 mil pesos, representando el 70% de los gastos totales. Actualmente 2.2 millones de mexicanos padecen EPOC y el 70% de ellos ignora que la padece. De acuerdo con estimaciones del Sector Salud, la EPOC ocasiona más de 45 mil muertes al año y su tasa de mortalidad está dentro de las cinco más altas en México. El humo del tabaco, principal causa de la EPOC En nuestro país mueren alrededor de 165 personas al día a consecuencia del consumo de tabaco, lo que representa cerca de 60 mil muertes anuales, por ello desde hace varios años el tabaquismo se considera como un grave problema de salud pública, de ahí que se designó el 31 de mayo como ³Día Mundial sin Tabaco´.

la hipertrofia de músculo liso o la severidad del enfisema que por si mismos pueden producir obstrucción crónica severa. No se correlaciona con la metaplasia mucosa. Esta observación destaca el papel tan importante que tiene el componente inflamatorio en la fisiopatología de la EPOC y. En la actualidad se considera que puede existir una relación causal entre la inflamación de las vías aéreas periféricas y el enfisema centroacinar. Al avanzar la enfermedad hay un aumento progresivo de la alteración obstructiva e hiperinflación que se manifiestan por aumento de la resistencia do las vías aéreas. fibrosis e hipertrofia del músculo liso con distorsión y estenosis de los bronquiolos periféricos. En los fumadores la lesión inflamatoria inicial de las vías aéreas periféricas es un aumento del número de macrófagos alveolares pigmentados e infiltración por células mononucleares que más tarde se acompaña de hiperplasia de las células productoras de moco (células calciformes). disminución del VEF1 y de la CV. Estudios recientes han modificado este concepto al demostrar que el volumen de esputo tiene una mejor correlación con el grado de inflamación que con el tamaño de las glándulas. Al presentarse enfisema la distensibilidad pulmonar estática . la presencia de eosinófilos y la fibrosis bronquiolar.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS FISIOPATOLOGIA DEL EPOC. Tradicionalmente se ha considerado que la hipertrofia de las glándulas submucosas traqueobronquiales es la responsable de la hipersecreción crónica de moco que caracteriza la EPOC. La importancia fisiopatológica de las sustancias oxidantes provenientes del humo del cigarrillo y la actividad metabólica de los neutrófilos y macrófagos alveolares y las posibilidades terapeúticas de los antioxidantes endógenos y exógenos es un campo de investigación muy activo en la actualidad. La hiperreactividad bronquial y la variabilidad de la obstrucción que se observa en algunos pacientes con EPOC se correlacionan con la inflamación de las vías aéreas. en su enfoque terapéutico. La inflamación peribronquiolar lesiona los sitios de unión con las paredes alveolares lo cual altera el retroceso elástico y facilita el cierre precoz de las vías aéreas periféricas durante la espiración. Las etapas iníciales de la EPOC se caracterizan por una disminución de la luz de las vías aéreas periféricas de localización irregular. por lo tanto. La hiperreactividad bronquial de los pacientes con inflamación de las vías aéreas periféricas puede ser una consecuencia del cigarrillo o una alteración previa que al combinarse con el cigarrillo facilita el desarrollo de enfisema centroacinar. Es posible que las infecciones virales o bacterianas intercurrentes puedan inducir o aumentar la respuesta inflamatoria y la hiperreactividad bronquial aumentando el grado de obstrucción. No se conoce el mecanismo preciso de la lesión elastolítica que caracteriza al enfisema panacinar aunque la hipótesis del desequilibrio elastasa/lantielastasa se basa en evidencia experimental plausible. aumento del volumen residual y alteración de la relación ventilación/perfusión.

La inflamación de las. Estudios recientes han demostrado. En los pacientes con EPOC avanzada se presenta hipertensión pulmonar e hipertrofia del ventrículo derecho que se deben a vasoconstricción hipóxica y pérdida del lecho capilar. Es frecuente observar hipercapnia cuando el VEF1 es menor de 1 L. Al haber retardo del flujo espiratorio los estímulos respiratorios hacen que la inspiración se inicie antes que termine la espiración. Al aumentar la severidad de la obstrucción hay limitación al flujo del aire durante la espiración normal que inicialmente se presenta durante el ejercicio pero más tarde puede presentarse en reposo. El esfuerzo necesario para vencer esta resistencia puede contribuir a la sensación de disnea y a la fatiga de los músculos de la respiración. La hipersecreción de moco que caracteriza a la bronquitis crónica se considera un factor importante en la limitación al flujo del aire en el paciente con EPOC. Las alteraciones de la relación ventilación/perfusión son responsables del trastorno del intercambio gaseoso que se manifiesta por hipoxemia en las etapas iníciales e hipoxemia e hipercapnia en las etapas avanzadas. Estudios longitudinales de la función pulmonar (Figura N° 1) han mostrado que en una persona normal. En 10 a 20% de los fumadores . En la EPOC avanzada se pueden encontrar regiones con aumento marcado de la relación ventilación/perfusión que probablemente representen zonas de enfisema severo con destrucción alveolar y pérdida de la vascularización pulmonar y regiones con relación ventilación/perfusión muy baja que corresponden a zonas con vías aéreas parcialmente obstruidas. el VEF1 disminuye a partir de los 30 años un promedio de 25 a 30 ml por año. no fumadora.500 m se pueda encontrar hipoxemia con grados de obstrucción menos severos que los que se acompañan de hipoxemia a nivel del mar. disminuyendo el intervalo entre los esfuerzos inspiratorios sin que se realice una espiración completa con lo cual se produce la hiperinflación dinámica del tórax. La necesidad de iniciar la inspiración en una posición de hiperinflación imponen una carga o resistencia elástica adicional. En la mayoría de los pacientes hay un aumento moderado a severo del espacio muerto.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS y la capacidad pulmonar total aumentan y la capacidad de difusión para el monóxido de carbono disminuye. Vías aéreas centrales puede acompañarse de hiperreactividad bronquial y broncoespasmo. que la hipersecreción de moco se acompaña de una disminución del VEF1 mayor a la esperada y un aumento del riesgo de hospitalizaciones repetidas y mortalidad por EPOC. Es muy posible que a más de 2.

En los fumadores no susceptibles el valor de los índices espirométricos es ligeramente inferior a la de los no fumadores pero la tasa de disminución es similar. Años después. mayor de 50 a 90 ml por año. generalmente después de los 60. en la etapa asintomática. la perdida funcional puede ser significativa y se manifiesta por síntomas incapacitantes y mortalidad temprana. es por lo tanto de una importancia fundamental para lograr que el paciente suspenda el cigarrillo y la exposición a otros factores de riesgo cuando no ha tenido una pérdida muy grande de la función pulmonar. especialmente en los pacientes con enfermedad leve a moderada . Si el paciente sigue fumando la enfermedad progresa inexorablemente a pesar de cualquier otro tipo de tratamiento que se aplique. Es por lo tanto muy posible que en los pacientes con EPOC expuestos a los factores de riesgo descritos exista una etapa inicial asintomática que sólo se puede diagnosticar mediante la espirometría y la historia de exposición. No se conoce la evolución en el tiempo de la neumopatía por humo de leña que generalmente se ha diagnosticado en pacientes mayores y con síntomas de enfermedad avanzada. La suspensión del cigarrillo reduce la tasa de disminución del VEF1 y la mortalidad. La función pulmonar perdida no se recupera al dejar el cigarrillo pero la velocidad con que se pierde es menor haciéndose similar a la de los no fumadores con lo cual se aplaza la llegada de los síntomas incapacitantes. a partir de la cuarta década. El diagnóstico precoz.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS (fumadores susceptibles) se presenta una perdida acelerada.

Al final de esta ramificación se encuentran los alveolos pulmonares). y típicamente se presenta en pacientes fumadores de larga evolución o que han tenido contacto crónico con substancias químicas volátiles irritantes. que contribuye a la obstrucción de las vías aéreas menores de 2 milímetros. con o sin fibrosis manifiesta. En la EPOC se produce una inflamación de los bronquios y bronquiolos. El enfisema consiste en un agrandamiento anormal de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales. La bronquitis crónica: producida por un exceso crónico de producción de moco por parte de los bronquios. con destrucción de la pared alveolar. circunstancias ambas que producen una disminución del calibre efectivo de los bronquios. por más de dos años consecutivos. los cuales a su vez se ramifican formando bronquiolos terminales.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS Un enfisema se define en términos anatomopatológicos por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos respiratorios. y que se suele evidenciar en la clínica por polipnea y taquipnea pero con disminución del murmullo vesicular a la auscultación y por aumento del espacio retroesternal en la radiografía lateral izquierda de torax. . con secreción excesiva de moco.2 Bronquitis crónica: definida en términos clínicos y cronológicos como tos y expectoración en la mayor parte de los días durante 3 meses al año. La bronquitis crónica se define por tos y expectoración durante más de tres meses al año. en al menos 2 años consecutivos. Los paciente presentan típicamente una tos productiva la mayoría de los días del año. dando una dificultad al paso libre del aire por ellos. o por un exceso de reactividad bronquial. que se acompaña de destrucción de la pared alveolar (los bronquios se ramifican para formar bronquiolos.

La inflamación peribronquiolar lesiona los sitios de unión con las paredes alveolares lo cual altera el retroceso elástico y facilita el cierre precoz de las vías aéreas periféricas durante la espiración. los pacientes tienen dificultad a la salida del aire de los pulmones por el llamado "Atrapamiento aéreo". Así. Así.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS El enfisema: la destrucción de parte los bronquiolos terminales y del tejido alveolar de los pulmones hace que la superficie de intercambio de gases entre la sangre y el aire sea mucho menor. aumento del volumen residual y alteración de la relación ventilación/perfusión. Los bronquiolos terminales semidestruidos realizan una función anómala de válvula que dificulta la salida de aire de los pulmones. . LAS ETAPAS INÍCIALES DE LA EPOC se caracterizan por una disminución de la luz de las vías aéreas periféricas de localización irregular. Al avanzar la enfermedad hay un aumento progresivo de la alteración obstructiva e hiperinflación que se manifiestan por aumento de la resistencia do las vías aéreas. mientras a su vez el intercambio LA LESIÓN INFLAMATORIA INICIAL DE LAS VÍAS AÉREAS PERIFÉRICAS Es un aumento del número de macrófagos alveolares pigmentados e infiltración por células mononucleares que más tarde se acompaña de hiperplasia de las células productoras de moco (células calciformes). fibrosis e hipertrofia del músculo liso con distorsión y estenosis de los bronquiolos periféricos. el espacio aéreo se dilata. pero la eficiencia del intercambio gaseoso disminuye.

tos crónica y producción de esputo ETAPA 2: EPOC Moderada Mayor reducción del flujo de aire y falta de aire por lo general como resultado del esfuerzo ETAPA 3: EPOC grave Gran reducción del flujo de aire y gran falta de aire.TABACO.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS ETAPA 1: EPOC leve Ligera reducción del flujo de aire y. La relación causal entre el tabaco y la epoc se ha establecido a través de múltiples estudios epidemiológicos.. así como disminución de la calidad de vida ETAPA 4: EPOC MUY GRAVE Severa reducción del flujo de aire e insuficiencia respiratoria crónica. a veces. . síntomas respiratorios crónicos y disminución del vems o fev . Los niños expuestos al tabaquismo pasivo presentan un aumento de enfermedades respiratorias agudas. Hay una serie de factores que en mayor o menor medida intervienen en el desarrollo de la EPOC. así como una notable disminución de la calidad de vida FACTORES DE RIESGO DE LA EPOC.

. que son enzimas que degradan la elastina del tejido de sostén pulmonar. En el pulmón se producen fenómenos de proteólisis y anti proteólisis.alteraciones del sistema inmunitario .ANTIPROTEOLISIS: en el pulmón se encuentra la alfa-1-antitripsina.Disminución del aclaramiento pulmonar . monocitos.ANTITRIPSINA.reducción de la actividad ciliar .UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS EL TABACO TIENE UNOS EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA: . . macrófagos alveolares. que contienen elastasas. predominando en el individuo sano la anti proteólisis: . EL MECANISMO DE ACTUACIÓN DEL TABACO SOBRE LAS VÍAS AÉREAS ES EL SIGUIENTE: humo tabaco factor irritante mucosa bronquial inflamación bronquial aumento número y volumen glándulas mucosas engrosamiento paredes bronquiales aumento crecimiento bacteriano hipersecreción de moco estrechamiento vías aéreas periféricas aumento de resistencia al flujo aéreo DÉFICIT DE ALFA-1.disminución de la actividad de los macrófagos alveolares .PROTEOLISIS: hay células (leucocitos polinucleares. que actúa como inhibidor de enzimas como la elastasas. células cebadas). Actualmente se denomina alfa-1-pi (proteínas e inhibitor) porque inhibe además otras proteínas.aumento de las elastasas que degradan la elastina del tejido de sostén pulmonar.

La contaminación de la atmósfera es probablemente el segundo factor en importancia entre los riesgos de la enfermedad. Se produce un incremento de la reactividad de las vías aéreas frente a estímulos diversos.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS .DESEQUILIBRIO PROTEOLÍTICO: cuando hay un predominio de la proteolisis se produce una destrucción de la matriz pulmonar. . Esta es la hipótesis que se relaciona con la aparición del enfisema. Ej. LA DEFICIENCIA GRAVE DE ALFA-1-ANTITRIPSINA aparece en 1:4000 de la población. afecta a los cilios del árbol bronquial y los flagelos de los espermatozoides. Aumento de elastasas producido por aumento de= número de leucocitospolimorfonucleares en el pulmón. Es una alteración funcional del mecanismo defensivo pulmonar frente a las diversas agresiones de contaminantes externos. Resulta más común en estado heterocigótico que se presenta en un 35% de la población. . . Tiene un claro efecto sinérgico con el tabaco.SÍNDROME DEL CILIO INMÓVIL. Síndrome de kartagener o de los cilios inmóviles.HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL INESPECÍFICA. Puede ocurrir por: y y Disminución de alfa-1-pi. disminuye la atopia pero se mantiene el fondo de hiperreactividad aumentando la susceptibilidad de las vías respiratorias a la patología crónica. CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA. aumentando la susceptibilidad del huésped. Esto es causado por el tabaco. A medida que discurre el tiempo. Tiene carácter hereditario y suele pasar inadvertido habitualmente. La atopia aumenta la hiperreactividad bronquial en los niños. Tiene una base genética.

EDUCACIÓN PARA LA SALUD. en mineros de carbón y de oro..LOS PRINCIPALES FACTORES CONTAMINANTES SON: ORIGEN EFECTOS NOCIVOS MONÓXIDO DE CARBONO COMBUSTIÓN DE GASOLINA DIFICULTA EL TRANSPORTE DE 02 ÓXIDO DE SULFURO COMBUSTIÓN DE CARBÓN Y ACEITES BRONCOCONSTRICCIÓN OXIDO DE NITRÓGENO CARBÓN. No tiene un papel etiológico inicial. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS . Para evitar el desarrollo y evolución de la epoc se recomiendan una serie de medidas higiénicas. Las infecciones pulmonares repetidas durante la infancia son una causa predisponente de EPOC en d adulto. Ocurre en trabajadores expuestos a polvos minerales. GAS NATURAL Y VEHÍCULOS IRRITANTE DE LAS VÍAS AÉREAS HIDROCARBUROS AUTOMÓVILES IRRITANTE DE LAS VÍAS AÉREAS OZONO REACCIÓN DE HIDROCARBUROS + ÓXIDO EFECTO IRRITANTE 6. Es responsable del empeoramiento en la evolución de la enfermedad.7. y también en trabajadores expuestos a polvos vegetales. Parece existir relación entre la exposición laboral y el desarrollo de la epoc. . Se ha sugerido también que las frecuentes infecciones respiratorias en la infancia crearían una mayor susceptibilidad que aumentaría el efecto de otros factores (tabaco y polución).EXPOSICIÓN LABORAL.INFECCIÓN. en trabajadores de fundiciones.. granos y algodón.

CLIMA SECO Y CÁLIDO. pegajosas y más difíciles de expectorar.. La deshidratación puede hacer que las secreciones se vuelvan espesas. No se recuperan los valores normales en la función respiratoria..EVITAR LA EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS. con el aumento consiguiente de la susceptibilidad a la infección. evitando tanto la obesidad como las situaciones de desnutrición. . 3. 2. . .SUPRIMIR EL TABACO. Iguales medidas deben procurarse en los lugares de trabajo. Se deben utilizar de forma precoz en cuanto se detectan los primeros síntomas de infección. se recomienda la ingestión de 5-6 comidas diarias.. Hay que mantener el peso corporal dentro de los límites normales. Hay que evitar cambios bruscos de temperatura y humedad. No está comprobada totalmente la eficacia de las vacunas anticatarral y antigripal. No se debe acudir a lugares de reunión donde haya aire viciado.DIETA ADECUADA. También es importante mantener una buena hidratación. pero se suele recomendar su utilización... UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS Es imprescindible que el paciente suprima por completo este hábito. pero se evita la evolución hacia la insuficiencia respiratoria. evitándose la producción de humo o polvo en el domicilio. que provocan bronco constricción y favorecen las infecciones asociadas.1. Para evitar la distensión gástrica.4. En casos graves puede ser necesario el cambio de residencia..5.PROTECCIÓN DE INFECCIONES. El uso de antibióticos de forma profiláctico no es recomendable. Hay que evitar que el paciente reciba humo de otros fumadores de forma pasiva.

EXPECTORACIÓN Como consecuencia de la hipersecreción de moco por las glándulas bronquiales se produce un aumento de la expectoración. las características del moco son diferentes. apareciendo una glicoproteína epitelial típica.SIGNOS Y SÍNTOMAS UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS La tríada clásica de síntomas de la epoc esta constituida por la tos. . a menos que exista un proceso infeccioso intercurrente. la expectoración y la disnea. Otros hallazgos clínicos que pueden aparecer en el curso evolutivo de la enfermedad son las alteraciones cardiacas (corazón derecho) y los problemas nutricionales. ya que cambia la naturaleza de los lípidos y del glucoconjugado que lo forman. Además. TOS La tos suele preceder en años a la aparición de la disnea. pero su evolución natural se ve muy influenciada por múltiples episodios de agudizaciones respiratorias. que presentan la característica común de ser crónicas. La EPOC es una enfermedad crónica y progresiva. responsables en gran medida de la morbimortalidad de la enfermedad. más frecuente por las mañanas y acompañada de esputo mucoso. En presencia de una broncorrea (excesiva secreción de moco por los bronquios) habría que valorar la posibilidad de que estemos en presencia de unas bronquiectasias bien como única enfermedad responsable de los síntomas o como coexistencia de bronquiectasias y EPOC. El aumento de la expectoración es más frecuente en los casos en los que predomina la bronquitis crónica sobre el enfisema. suele ser mucosa y no muy abundante. Se caracteriza por ser la típica tos del fumador. La expectoración.

de los pulmones que posición desventajosa del Debilidad y fatiga muscular. del prefijo dys (mal. shortness of breath). y Alteración gasométrica: hipoxemia (descenso de oxígeno) e hipercapnia (aumento de co2).DISNEA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS Concepto de disnea la palabra disnea procede del latín dispnoea. La disnea es un síntoma y no un signo. ahogo) como en inglés (breathlessness. con dificultad) y pnoia. al paso del aire. En la EPOC responde a un origen multifactorial: y Aumento de resistencias de las vías aéreas. tanto en español (fatiga. Podríamos definirla como una percepción incómoda y desagradable de la respiración. sustantivo que significa respiración. Existen diversos sinónimos que vienen a expresar el concepto de disnea. pero al tratarse de una sensación subjetiva puede correlacionarse o no con las mediciones fisiológicas habituales. por lo que es difícil tanto de definir como de cuantificar. . y Hiperinsuflación condiciona una diafragma. MECANISMOS FISIOLÓGICOS La disnea aparece cuando el enfermo es consciente de que el esfuerzo ventilatorio está aumentado y cuando la magnitud de la ventilación no es suficiente respecto a la orden ventilatoria central. Aumento de la ventilación por minuto por la alteración del intercambio gaseoso. que a su vez deriva del griego dyspnoia. Para evaluar su gravedad se han introducido diversas escalas en la práctica clínica. malamente.

Se escalona en grados desde 0 a 5: y y Grado 4. que mide los cambios que se producen en los parámetros descritos en bdi tras la acción terapéutica. Grado 0. que parece ligera o no. Grado 3: tiene que parar tras caminar 5 minutos. salvo con la realización de ejercicios extenuantes. Grado 1: disnea con paso acelerado o al subir una cuesta. claramente causada por la disnea. B) Escala de Mahler (índice de disnea basal o bdi): valora las tareas que puede realizar el individuo. o no puede salir de casa. Deterioro moderado: el paciente ha cambiado de trabajo y/o ha abandonado al menos una actividad habitual debido a la disnea. y y y Esta escala se complementa con el indice de transición de disnea (tdi). Las más utilizadas son: A) Escala del Medical Research Council (MRC): valora qué tareas habituales puede desarrollar el enfermo sin que aparezca la disnea.MEDICIÓN DE LA DISNEA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS Existen varias escalas que sirven para medir el grado de disnea que refieren los pacientes. pero sin actividades completamente abandonadas. Deterioro ligero: deterioro definido de al menos una actividad. el deterioro funcional que causa la disnea y el grado de esfuerzo con que realiza las tareas. Grado 2: el paciente camina más despacio que la gente de su edad o tiene que parar si camina a su propio paso. Deterioro muy severo: el paciente es incapaz de trabajar y ha abandonado la mayoría de actividades debido a la disnea. Deterioro severo: el paciente es incapaz de trabajar o ha abandonado la mayoría de las actividades habituales debido a la disnea. Tiene 5 grados: y y y y y Grado 0: no aparece disnea. Grado 2. Grado 3. El rango de escala está entre ±3 y +3 (0 = sin cambios). No hay deterioro: es capaz de desarrollar actividades y ocupaciones habituales sin disnea. Reducción de la actividad en el trabajo o actividades habituales. . Grado 1. Grado 4: disnea al vestirse o desvestirse.

D) Escala de Borg: el paciente autopuntúa su grado de disnea desde 0: nada de disnea. en el otro: disnea máxima. En un extremo: no disnea. En los casos de epoc con predominio del enfisema la disnea puede ser el síntoma inicial.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS C) Escala visual analógica: línea recta de 10 cm. DOLOR TORÁCICO Con relativa frecuencia los enfermos refieren molestias torácicas que pueden ser secundarias a la insuflación pulmonar y/o la obstrucción bronquial que ocasiona disconfort y sensación opresiva en el tórax. provocando una seria incapacidad para la realización de las actividades cotidianas del paciente. Cuando la afectación funcional del enfermo es ligera o moderada. la disnea aparece sólo con esfuerzos de mayor o menor intensidad. Características de la disnea en la epoc la disnea suele ser el primer síntoma que hace que el paciente con epoc consulte con el neumólogo y va a representar la queja fundamental a lo largo de toda la enfermedad. El paciente señala el punto en el que considera encontrarse en ese momento. a diferencia de lo que ocurre en el asma bronquial o en la insuficiencia cardiaca. En la epoc. expectoración y episodios recidivantes de infección respiratoria. El cuadro suele ser más progresivo e insidioso. Normalmente aparece tras varios años de tos. no es frecuente la aparición de crisis nocturnas de disnea. La aparición de dolor agudo debe hacer descartar otro tipo de complicaciones como fracturas y fisuras costales por la tos o la aparición de un neumotórax por rotura de una bulla de enfisema. . ya que en estos pacientes la tos y la expectoración son menos evidentes. pero cuando la enfermedad progresa llega a ser de reposo. hasta el 10: el máximo de disnea.

la cantidad de cigarrillos. sobre todo. pausas de apnea nocturnas (periodos más o menos largos sin respirar). y debe establecerse si el paciente ha parado de fumar y cuándo lo ha hecho. obnubilación y coma. Historia clínica El tener una historia clínica completa y detallada facilita el enlace necesario con los datos clínicos y de laboratorio. en especial en sujetos con sobrepeso y alteración gasométrica muy discordante con la alteración funcional (fev1) en la espirometría. siempre que aparezca este signo debemos estar alerta y valorar la posibilidad de que exista un tumor en el bronquio. el examen físico y los datos de laboratorio. Sin embargo. La cefalea y la sudoración sugieren retención de co2. los elementos diagnósticos para la epoc son la historia clínica. OTROS SÍNTOMAS Es importante indagar si existen síntomas que hagan sospechar un síndrome de apnea del sueño (saos) añadido como roncopatía (ronquidos). puros o cachimbas fumadas por día. Debe investigarse la edad a que se inicia. que en los casos más evolucionados puede llegar a la somnolencia. somnolencia diurna. .UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS HEMOPTISIS Los pacientes con epoc pueden presentar expectoración hemoptoica. DIAGNÓSTICO De acuerdo con la sociedad americana del tórax (american toraxic society). y debe cubrir los siguientes aspectos: Datos históricos Hábito de fumar. coincidiendo con episodios de exacerbación o cuando existen bronquiectasias asociadas. Información con respecto a la contaminación ambiental y en especial en el área de trabajo. En general se trata de hemoptisis leve (esputos teñidos de sangre) y autolimitadas.

y fiebre. presencia de tos productiva de esputo. principalmente en las horas de la mañana. aun cuando el paciente está en posición de descanso. Retracción de los espacios intercostales a la inspiración (tiraje). Disminución en la intensidad de los sonidos pulmonares. Tos (la que es crónica y productiva).UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS Historia familiar. . Se debe investigar la frecuencia y duración de la tos si es o no productiva de esputo. EXAMEN FÍSICO Los signos físicos tales como la cianosis. respiración sibilante. el tórax en tonel y la respiración sibilante. y en casos severos. y Prolongación del tiempo espiratorio. así como también los ruidos cardíacos. disnea. Se sospecha enfermedad avanzada cuando hay: y y y Respiración con los labios fruncidos. SIGNOS EN LA EPOC La obstrucción del flujo aéreo caracterizado por: y Respiración sibilante en la auscultación durante y Respiración normal o forzada. situación baja de ambos diafragmas. El enfisema severo está caracterizado por: y y Hiperdistención pulmonar. Respiración sibilante. Se ha demostrado que los parientes cercanos a pacientes con la epoc tienen una propensión mayor a desarrollar la epoc aproximadamente tres veces más frecuente que la población en general. o las prolongaciones de los tiempos inspiratorios o espiratorios de la respiración no son específicos para delinear las distintas categorías de pacientes con la epoc. Presencia de disnea que empeora con ejercicios. y la presencia o ausencia de hemoptisis. Los siguientes signos pueden ayudar a hacer el diagnóstico. Uso de los músculos accesorios respiratorios. Enfermedades pulmonares respiratorias agudas--frecuencia de las mismas.

La presencia de pulso paradójico.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS OTROS SIGNOS PERTINENTES Presencia de respiración en prensa utilizada por los pacientes para aliviar la disnea. Sin embargo los estudios que correlacionan la estructura pulmonar con las radiografías pulmonares muestran que el enfisema se diagnostica solamente cuando la enfermedad es más bien severa. Esto se debe principalmente a que la capacidad total pulmonar está compuesta de 90% de aire y solamente de 10% de tejido pulmonar y tejido hemático. El corazón tiende a ser elongado si el enfisema no está complicado con cor pulmonale. La aparición de edema en las extremidades inferiores. RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX Debido a que el enfisema pulmonar está definido en términos anatómicos los cambios radiográficos de los pulmones pueden mostrar la mejor evidencia de su presencia. sobre todo hacia la periferia. Este hallazgo puede estar también relacionado con bronquiectasias y abcesos pulmonares. Disminución del calibre y tamaño en forma progresiva de las sombras vasculares. aun en posición de descanso. Presencia de sombras radiológicas lineares o la presencia de bulas enfisematosas. Síntomas patológicos radiológicos de enfisema son: Distensión marcada del tejido pulmonar. La radiografía del tórax no puede detectar cambios pequeños en el agrandamiento de los espacios finales del árbol bronquial. . lo que está íntimamente relacionado con la presencia de cáncer de pulmón. La aparición súbita de dedos en palillos de tambor (artropatía pneumica hipertrofiante). no cuando la enfermedad está incipiente. y se diagnostica solamente en la mitad de los casos cuando la enfermedad no está muy avanzada.

Sin embargo. puede haber cardiomegalia Aplanamiento de los diafragmas. así como también parte de los exámenes de rutina que le sigan. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA La tomografía computarizada. tiene una especificidad superior a la de la radiografía de tórax. La espirometría debe ser parte de la prueba de evaluación inicial de estos pacientes. esta indicada en cualquier persona que tenga el riesgo de desarrollar la epoc. Medidas del flujo máximo y la curva de flujo y volumen también pueden darle información muy parecida a la de la espirometría. Existen dos tipos fundamentales de espirometría: simple y forzada. Los resultados se representan en forma numérica fundamentados en cálculos sencillos y en forma de impresión gráfica. Debido a que esta información no influye grandemente en el tipo de terapia medicamentosa. bajo circunstancias controladas. Debido a que la espirometría es una prueba simple y rápida (toma aproximadamente cinco minutos).UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS En caso de que esté presente el cor pulmonale. la tomografía computarizada no se recomienda como prueba de rutina en casos de pacientes con la epoc. . ESPIROMETRÍA La espirometría consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas. es una prueba muy eficiente cuando se trata de investigar la hemoptisis en pacientes que son fumadores con alto riesgo de desarrollar cáncer del pulmón. Esta prueba puede usarla el médico como un patrón de comparación para poder evaluar los cambios que suceden a través del tiempo en estos pacientes. el cual se puede distinguir mejor en las vistas laterales de la radiografía del tórax. Sin embargo. que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). especialmente la de alta resolución. EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN PULMONAR Las medidas de las funciones pulmonares son necesarias para diagnosticar y calcular el grado de daño fisiopatológico presente así como también para vigilar el progreso de la enfermedad. hay que aclarar que ninguna de estas pruebas puede diferenciar entre bronquitis crónica y enfisema. En algunos casos se ha podido identificar el tipo anatómico de enfisema.

Capacidad vital forzada (cvf): similar a la capacidad vital (vc). es posible que la capacidad de aire forzada de los pulmones puede ser menor a la capacidad vital durante una exhalación más lenta.2 ESPIROMETRÍA FORZADA En la espirometría forzada se grafica la velocidad del flujo de aire en función del volumen pulmonar. Volumen de reserva espiratoria (vre): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del volumen corriente. Capacidad vital (vc): es el volumen máximo que somos capaces de inspirar y espirar.ESPIROMETRÍA SIMPLE] UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS En la espirometría simple se obtienen: y y y y Volumen corriente (tv): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiración (inspiración y espiración) no forzada. Otro volumen importante que no se puede medir con el espirómetro es el volumen residual. La capacidad vital forzada (cvf) es la capacidad máxima de captar y expulsar aire. es decir el óbito). realizada tras una inspiración máxima. y y . en condiciones forzadas. (este volumen solo se pierde cuando cesa la función pulmonar. por lo que siempre será mayor la cvf que la cv. y se obtienen:3 y y Volumen espiratorio forzado (vef1): es la cantidad de aire expulsado durante el primer segundo de la espiración máxima. Se emplea esta capacidad debido a que en ciertas patologías. en condiciones normales y es la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. pero la maniobra es forzada y con la máxima rapidez que el paciente pueda producir.por convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y el espirado no son idénticos. el cual es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración máxima sin poder ser liberado de los pulmones. Sumando la capacidad vital con el volumen residual la capacidad pulmonar total. Volumen de reserva inspiratoria (vri): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del volumen corriente.

es decir más de 30 ml por año. y la altura. El volumen espiratorio forzado en el primer segundo es una medida fácil. el sexo. y La limitación (de obstrucción) del flujo aéreo indica el deterioro de la función pulmonar del paciente así como también la posible presencia de gases arteriales anormales. La disminución cronológica del valor del volumen espiratorio forzado en el primer segundo cuando es mayor que lo normal. .UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS y Vef1/cvf: es la relación. es decir. identifica al paciente que está en riesgo de desarrollar la epoc. de la capacidad forzada que se espira en el primer segundo. Su valor normal es superior al 70%. entre el punto del 25% hasta el 75% de dicha línea. Flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la capacidad vital forzada (fef25-75): es un cálculo obtenido de dividir la línea en la gráfica de la espiración forzada total en cuatro partes y seleccionar la mitad media. Cuando existe una disminución de la relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada (índice de tiffaneau) existe la presencia de obstrucción del flujo aéreo. tiene poca variación cuando se miden sus valores normales de acuerdo con la edad. del total exhalado para la capacidad vital forzada. en porcentaje.

Evaluación de ciertas enfermedades que presentan afectación pulmonar. gram positivos y gram negativos. RELATIVAS: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Traqueotomía. el esputo suele ser de consistencia mucoide y la célula que predomina es el macrófago. . Valoración del riesgo preoperatorio. Falta de comprensión de las maniobras a realizar EXAMEN DEL ESPUTO En los casos de pacientes con bronquitis crónica. el esputo generalmente se torna amarillento y hay una presencia abundante de neutrófilos. El frotis del esputo con el método de gram generalmente muestra una mezcla de organismos. En casos de exacerbación sin complicaciones se suele comenzar la terapia antimicrobiana sin tener necesariamente los resultados de los frotis o las bacterias del esputo. Náuseas provocadas por la boquilla. Valoración de la respuesta farmacológica a determinados fármacos. principalmente de pacientes que refieran síntomas respiratorios. Parálisis facial. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: ‡ ‡ ‡ Neumotórax. Desprendimiento de retina.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS INDICACIONES ‡ ‡ ‡ ‡ Diagnóstico de pacientes con síntomas respiratorios. Cuando hay una exacerbación de la bronquitis crónica con un componente infeccioso. Problemas bucales. El streptococcus pneumoniae y el haemophilus influenzae son las dos bacterias más frecuentemente cultivadas del esputo. Deterioro físico o cognitivo. Angor inestable.

ELECTROCARDIOGRAMA ‡ ‡ ‡ ‡ Taquicardia sinusal UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS Descenso del segmento st en v5-v6 Alargamiento del qt Presencia de onda t negativa y profunda en v1 a v6 OXIMETRIA DE PULSO ‡ Es la forma no invasiva en la cual se monitorea la saturacion de oxigeno de la hemoglubina arterial . Las anomalías de la gasometría arterial aumentan durante las exacerbaciones. Con el progreso de la enfermedad la hipoxemia se hace más severa y aparece hipercapnia que se observa con mayor frecuencia cuando ei vef1 es inferior a 1 l. el ejercicio y el sueño. . el parametro normal es de 90-100% GASOMETRIA ARTERIAL En las etapas tempranas la gasometría arterial muestra hipoxemia leve a moderada sin retención de co2.

para determinar la necesidad de oxigeno ambulatorio y para el estudio de signos indirectos de hipoxemia como eritrocitosis e hipertensión arterial pulmonar.c.p.o. En los pacientes con eritrocitosis o hipertensión pulmonar que no tienen hipoxemia en reposo puede ser necesario estudiar la gasimetria arterial en decúbito. vigila que los niveles de oxigeno en sangre no disminuyan durante el ejercicio.UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS La gasimetría arterial con el paciente respirando aire está indicada en la evaluación inicial de todos los pacientes con epoc estable de intensidad moderada a severa. ´ Sin embargo hay muchas cosas que se pueden hacer para aliviar síntomas e impedir que la enfermedad empeore. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Bronquitis crónica Enfisema pulmonar Asma Fibrosis quística Insuficiencia cardiaca TRATAMIENTO ´ No hay ninguna cura para la e. durante el ejercicio y durante el sueño. PRUEBA DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR ‡ Permite el análisis integrado de las respuestas al ejercicio y evalúan la reserva funcional de los sistemas implicados. los .

En los casos en que es necesario realizar una intervención quirúrgica. metilprednisolona) Antibióticos que protegen a los pulmones de infecciones Tratamiento con oxigeno CIRUGIA La epoc casi nunca se trata con cirugía.metilsantina. hidrocortisona. que reducen la hinchazón y la producción la mucosidad (beclometasona. o calurosos y húmedos Permanezca lo más activo posible. toefilina) Corticoesteroides. ipratropio. mediante la participación en un programa de ejercicio aprobado por el medico ´ Vacúnese contra la gripe todos los años para evitar las infecciones respiratorias que puedan agravar la epoc. los médicos podrían recomendar la extirpación de una parte del pulmón o un trasplante de pulmón CUIDADOS DE ENFERMERIA El plan de atención al paciente con epoc se centra en mantener el mas alto nivel de función y bienestar posibles Se dará una asistencia sintomática que abarca 4 aéreas importantes de intervención .MODIFICACION DE ESTILO DE VIDA ´ ´ ´ ´ ´ UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS Si fuma deje de fumar Siga una alimentación equilibrada y mantenga un peso ideal Evite las zonas donde haya contaminación atmosférica o smog Evite los climas fríos y secos. que abren las vias respiratorias (salbutalmol. MEDICAMENTOS y y y y y Los medicamentos pueden aliviar los síntomas de la epoc Broncodilatadores.

CUIDADOS DE ENFERMERIA y y y y y UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS y y y Terapia farmacológica Cambios en la forma de vida Terapia respiratoria Ayuda emocional La enfermera debe valorar con sumo cuidado el estado respiratorio del paciente. Riesgo de infección relacionada con éxtasis de las secreciones . Relacionada con la broncoconstriccion. Ansiedad relacionada con la dificultad respiratoria. Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio entre el aporte y demanda de oxigeno. los signos de deterioro incluyen un incremento en la frecuencia respiratoria y una disminución de la profundidad de la inspiración Una meticulosa terapia e higiene respiratoria son necesarias para mantener l la terapia de percusión del tórax cada 2-4 hrs es necesarias durante las exacerbaciones y a menudo hace parte del cuidado rutinario Oxigenoterapia A oxigenación y efectividad de las vias respiratorias DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA y y y y y Alteración del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio de la ventilación perfusión. aumento de mucosidad e infección. Limpieza ineficaz de las vías respiratorios.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS OBJETIVO EL ALUMNO OBTENDRÁ LOS CONOCIMIENTOS NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN DE UN PACIENTE CON EPOC. . EN EL CUAL BRINDARA LOS CUIDADOS PALEATIVOS NECESARIOS Y PREVIENDO COMPLICACIONES FUTURAS. OBTENIENDO UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA HACIA EL USUARIO.

Arch Bronconeumol 2004.Am J Respir Crit Care Med 2001. Global strategy for the diagnosis. Patol.37. -Dominguez carmona m. NHLBI/WHO Global Iniciative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) .Peces-Barba Romero .alte publicaciones normativa (internet) .Arch Bronconeumol 2001 . management. -F.BIBLIOGRAFIA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIO AVANZADOS ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA CURSO POSTECNICO DE CUIDADOS INTENSIVOS -Barberá JA et al. A. Clinics in chest Medicine 2001. Galicia.163(5). Respir 2005.espirometria simple y forzada (internet) -Guia epoc 2007 separ.297-316. García Río. Rev. Fisiología del atrapamiento aéreo en la EPOC. Las pruebas funsionales respiratorias fmc 2003 -Muñoz x.8 (Supl 2):255-261 -N.40 (Supl 5):14-20 -G. Control de la respiración .B.fernandez-crehuet navajas j: enfermedades respiratorias cronicas editorial salvat editores. Tests of forced expiration and inspiration.22 (4):599-620 -Pauwels et al. and prevention of chronic obstructive lung disease . Barcelona 1996 -Grupo mbe.Pride. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . integrado en la red tematica de investigacion sobre medicina basada en la evidencia -Martin olmedo pj.

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