You are on page 1of 3

Arch Argent Pediatr 2006; 104(6):560-562 / 560

Subcomisiones y comités

Recomendación para el alta de prematuros


Comité de Estudios Fetoneonatales (CEFEN)

La prematurez es uno de los proble- 5. Estabilidad respiratoria, sin apneas, sin


mas que más contribuyen a las cifras de xantinas, durante una semana antes
mortalidad infantil. La prevalencia de del alta.
recién nacidos de muy bajo peso al nacer 6. Hernias inguinales corregidas antes
(RNPT-MBPN) es de alrededor de 1-2% y del alta, salvo excepciones que no lo
la supervivencia de este particular grupo permitan clínicamente.
poblacional es del 50% aproximadamen- 7. Vacunación: las obligatorias correspon-
te (datos de UNICEF). dientes a la edad cronológica según
El objetivo de esta recomendación es calendario. Sería conveniente la apli-
resaltar los aspectos más importantes a cación de las siguientes: antigripal al
tener en cuenta al momento de decidir el niño o a su familia y cuidadores si es
alta de un recién nacido prematuro. Ésta menor de 6 meses de vida, antineumo-
debe decidirse y programarse en una re- cócica, evaluar la administración de
unión conjunta de la que participarán el palivizumab.
equipo asistencial de internación y de 8. Resultado de de la pesquisa metabólica
seguimiento de pacientes de alto riesgo. obligatoria.
Si la institución donde nace el niño no 9. Realizar control hematológico prealta
cuenta con equipo de seguimiento, es ne- de: hemoglobina, hematócrito, reticu-
cesario contactar un centro reconocido, lo locitos, proteinograma con albúmina,
más cercano al domicilio de la familia y calcio, fósforo y fosfatasa alcalina.
con el cual el equipo de la UCIN pueda 10. Se realizará prealta la pesquisa univer-
mantener fluida comunicación. sal de hipoacusia.
La siguiente recomendación se sugiere 11. Se realizará pesquisa para detectar
como guía para que cada institución elabo- retinopatía del prematuro mediante fon-
re las estrategias para el alta de estos niños. do de ojo hasta la completa vasculariza-
ción retiniana; recordar que al alta aún
Aspectos clínicos puede ser inmadura (véanse las nor-
1. Patrón de ganancia de peso sostenido mas del 2006 del Ministerio de Salud y
en la última semana (15 g/kg/día). la Sociedad Argentina de Pediatría).
2. Ingreso calórico adecuado (120-150 cal/ 12. Realizar ecografía cerebral entre las 36
kg/día), preferentemente por succión y las 40 semanas de edad gestacional.
(considerar casos especiales: sonda 13. Realizar un detalle antes del alta de las
orogástrica (SOG), gastrostomía, etc.). provisiones especiales que necesitará el
3. Detectar los riesgos nutricionales (di- niño al retirarse del hospital: fórmula
ficultades en la alimentación, aumen- para prematuros, sulfato ferroso (2-3
to de pérdidas intestinales, entre otros) mg/kg/día), vitaminas ADC, ácido
y tomar las previsiones necesarias. fólico, sondas, bolsas de colostomía, etc.
4. Mantenimiento de temperatura cor- 14. Confección de epicrisis neonatal deta-
poral normal durante la última sema- llada con identificación de problemas
na, en cuna, vestido y a temperatura no resueltos. Proporcionar a los pa-
ambiente. dres una fotocopia.

Participaron en la elaboración de estas recomendaciones:


Correspondencia: Comité de Estudios Fetoneonatales (CEFEN): Dres. Gustavo Goldsmit, Verónica Cravedi,
Dra. Verónica Cravedi Patricia Fernández, Nora Balanian, Lidia Giudici, Gabriel Musante, María Laura Gendra y Patricia Bellani.
verónica.cravedi@hospitalitaliano.org.ar Comité de expertos: Dres. Alicia Benítez, Cecilia Loidl, Luis Novali, Diana Rodríguez y Teresa Sepúlveda.
Recomendación para el alta de prematuros / 561

Preparación de la familia para el alta dudas o urgencias; anotar a los padres: nom-
1. Conocer la capacidad de la familia para brindar bres, apellidos, teléfonos y direcciones.
cuidado y atención al niño antes de dar el alta. 3. Implementar la utilización de un cuaderno en el
2. Corroborar las posibilidades socioeconómicas, que se escriban las indicaciones, los estudios
intelectuales y físicas del entorno en el que vivirá. pendientes, los tiempos de las futuras vacuna-
3. Se entrenará a la familia desde la internación ciones y evaluaciones con el equipo de segui-
para el cuidado de su bebé. De ser posible, se miento, especialistas involucrados y pediatra
efectuarán los cambios y adaptaciones que de cabecera. Anotar pautas mínimas de pueri-
se crean necesarios para la correcta atención cultura que deben conocer. Los padres podrán
del niño. escribir sus dudas para tenerlas presentes cuan-
4. Las familias que se encuentran en riesgo psico- do hagan las consultas de control.
social, pueden necesitar la presencia periódica 4. Enseñar cuáles son los signos y síntomas de
de una enfermera domiciliaria o de una asisten- alarma y distrés en los bebés.
te social que supervise y apoye el cuidado del 5. Aconsejar posiciones que pueden favorecer el
niño. También deben tener previsto el apoyo desarrollo de los bebés, evitar la incorporación
psicoterapéutico para el paciente y su familia. de patrones patológicos y maximizar los mo-
5. Se deben tener reuniones con los padres antes mentos de interacción.
del alta para asegurarse que hayan comprendi-
do todos los cuidados que deberá tener su hijo En resumen:
y satisfacer sus dudas e inquietudes. Los esfuerzos realizados en la UCIN durante la
6. Indicar la realización del curso de reanimación internación del paciente deben tener una continui-
cardiopulmonar como parte de la educación de dad al momento de pensar en su egreso hospitalario.
quienes cuidarán al niño. Es responsabilidad del equipo tratante prever
7. Fomentar la lactancia materna como el mejor las necesidades del niño al llegar a su hogar y
alimento para el niño prematuro. trabajar para tener un plan organizado de adecua-
8. Es importante la adecuación del niño a la posi- do seguimiento y control después del alta, así como
ción decúbito dorsal antes del alta para dormir los requerimientos especiales que correspondan.
y adiestrar a los padres en la implementación Estas recomendaciones señalan los puntos in-
del sueño seguro. dispensables a tener en cuenta cuando se planifica
9. Prevención de intercurrencias y reinternaciones: el alta de niños prematuros con la complejidad que
• Evitar la asistencia a guarderías o jardines esto significa.
maternales. Para finalizar, cabe agregar que también es im-
• Restricción de visitas durante la época invernal, portante el contacto que se establezca entre los
en especial de personas con cuadros catarrales. médicos de la internación, el pediatra de cabecera
• Restricción de salidas en la estación otoño/ y los de seguimiento para proporcionar un mensaje
invierno, en las que el niño esté expuesto a los unificado de trabajo en equipo a la familia. ■
virus de la comunidad.
• Lavado frecuente de manos, especialmente BIBLIOGRAFÍA
antes de atender al niño. - CEFEN. Criterios de Diagnóstico y Tratamiento. Organiza-
ción de un Programa de Seguimiento para niños egresados
• Destacar la importancia de la alimentación al de las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN),
pecho . 1993.
• Ambiente sin humo. No fumar en el hogar. - Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. Guías de
• Cumplir los controles pediátricos programa- Seguimiento del Recién Nacido de Riesgo, 3ª Edición, Mayo
2005.
dos y estimular la consulta precoz ante signos - Hogan D, Park J. Family factors and social support in the
de alarma. developmental outcomes of very low- birth weight children.
Clin Perinatol 2000; 77(2):433-459.
Cuidados coordinados en el hogar - Raddish M, Merritt T. Early discharge of premature infants:
a critical analysis. Clin Perinatol 2000; 77(2):499-520.
1. Se dará el alta al niño con un plan coordinado de - Whitfield M. Psychosocial effects of intensive care on infants
cuidado hogareño. Entregar un cronograma de and families after discharge. Sem Neonatol 2003; 8:185-193.
seguimiento personalizado escrito con un es- - Committee on Fetus and Newborn, AAP Policy Statement.
quema de controles médicos y evaluaciones Hospital discharge of the high- risk neonate-proposed
guidelines. Pediatrics 1998; 102(2):411-417.
periódicas. Se programará una consulta de con- -
Follow-up care of high-risk infants. Supplement article;
trol no más allá de las 72 horas posalta. Pediatrics 2004; 114 (5):1377-1397.
2. Explicar a dónde deben dirigirse en caso de - Ment LR, Bada HS. Practice parameter: Neuroimaging of the
562 / Arch Argent Pediatr 2006; 104(6):560-562 / Subcomisiones y comités

neonate. Neurology 2002; 58:1726-1738. Estadounidense de Oftalmología y Asociación Estadouni-


- Grupo de Trabajo Colaborativo Multicéntrico para la Pre- dense de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo (Pediatrics
vención de la Ceguera en la Infancia por Retinopatía del 2006; 117:572-576). Disponible en www.msal.gov.ar y
Prematuro. Ministerio de Salud de la Nación. Recomenda- http:/ www.sap.org.ar/comites/cefen.
ción para la pesquisa de retinopatía del prematuro en - Ley 25.415, sancionada el 4 de abril de 2001. Pesquisa
poblaciones de riesgo, 2006. Basada en la Recomendación universal de hipoacusia.
de la Academia Estadounidense de Pediatría, Academia