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sumario INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Tratamiento y seguimiento del


condiloma acuminado

El tratamiento del CA debe establecerse en el con- administrados por el médico especialista, como la
texto de la realidad de que se van a tener fracasos te- crioterapia con nitrógeno líquido, extirpación quirúrgi-
rapéuticos y una elevada o moderada tasa de recidivas ca o la resina de podofilino al 10-25%.
(8-33%), por lo que el objetivo terapéutico será procu-
rar períodos sin condilomas y no aplicar métodos muy
agresivos. Sin embargo, los tratamientos a nuestro al- ■ Métodos terapéuticos administrados por
cance no dejan de tener sus efectos adversos (escozor, el propio paciente
dolor, ulceración, etc.), que hay que indicar al pacien-
te. Asimismo, no disponemos de un tratamiento espe- La podofilotoxina al 0,5% se aplica localmente dos
cífico para el CA y la desaparición de la lesión condi- veces al día durante 3 días consecutivos, seguidos de
lomatosa no significa la eliminación del VPH. 4 días sin tratamiento, y pueden repetirse hasta cuatro
El método previo al tratamiento consistirá en des- ciclos (4 semanas). Es eficaz en condilomas del pene y
cartar otra posible ETS asociada e incluirá exploración lesiones cutáneas vulvares. El riesgo de toxicidad sisté-
de la(s) pareja(s) y su tratamiento, en su caso. El plan mica es bajo y puede provocar irritación local leve. Es-
de tratamiento en cada caso vendrá determinado por tá contraindicada en lesiones mucosas y en el embara-
una serie de factores, que pueden condicionar la elec- zo. La podofilotoxina al 0,15% en crema es eficaz en
ción terapéutica, como son: condilomas anales. En general, presenta recurrencias
frecuentes.
1. Número, tamaño y distribución anatómica de El 5-fluorouracilo tópico es poco útil y muy irritan-
las lesiones, su extensión, grado de queratiniza- te, aunque puede ser de utilidad en las lesiones muco-
ción, tiempo de evolución y resistencia a otros sas, incluso asociadas a lesiones intraepiteliales, y este
tratamientos. tratamiento debe hacerse bajo estricto control médico
2. Estado inmunitario del paciente. por el riesgo de ulceraciones de larga duración.
3. Eficacia, disponibilidad y facilidad de aplicación El imiquimod es la primera de una familia de mo-
del método terapéutico. léculas (aminas heterocíclicas imidazolínicas) que, a
4. Toxicidad. diferencia de los tratamientos disponibles hasta la fe-
5. Coste. cha, no actúa destruyendo las lesiones sino induciendo
6. Edad. la síntesis local de citocinas, principalmente interferón
7. Preferencia del paciente y experiencia previa del alfa, modificando así la respuesta inmunitaria del orga-
mismo. nismo infectado por el VPH. Este mecanismo de ac-
8. Experiencia del especialista con el método que ción conduce a la eliminación de las lesiones, como
va a utilizar y el medio sanitario donde se reali- se demostró en un ensayo doble ciego, controlado con
ce el tratamiento. placebo, en el que se incluyó a 311 pacientes y en el
que se alcanzaron tasas de eliminación completa de
Aunque puede existir la posibilidad de una regre- las verrugas genitales y perianales externas de un 56%
sión espontánea, la tendencia generalizada es tratar las en el grupo tratado con imiquimod crema al 5%. La
lesiones clínicas con el fin de controlar la enfermedad, eficacia observada fue mayor en mujeres (77%) que en
aliviar la ansiedad del paciente y mejorar su autoesti- hombres (40%), si bien estos porcentajes aumentaban
ma. La posibilidad de que contengan virus oncogé- de forma considerable (el 81% en total de pacientes;
nicos, aunque infrecuente, es otra razón que inducirá el 91% en mujeres y el 74% en hombres) cuando la
al tratamiento. variable medida de eliminación era igual o superior al
Los métodos de elección utilizados en la actuali- 50% del área de verrugas. Los efectos terapéuticos del
dad, siguiendo las últimas recomendaciones de los imiquimod se empezaron a percibir en las primeras 2-
Centres for Diseases Control and Prevention (CDC) de 4 semanas, y la mediana hasta la completa desapari-
1998 de los EE.UU., que se disponen también en Es- ción de las lesiones se situó en 8 semanas en las mu-
paña, son de dos tipos: métodos aplicados por el pro- jeres y 12 semanas en los hombres.
pio paciente, como la podofilotoxina al 0,5 % en solu- Uno de los datos más interesantes encontrados en
ción o gel o el imiquimod crema al 5%, y métodos este estudio fue la baja tasa de recurrencias (un 13% a

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Suplemento 1. Diciembre 2001

las 12 semanas), lo que podría estar en relación con la se cuando haya un pequeño número de lesiones. La
potenciación de la respuesta inmunitaria mediada por crioterapia con nitrógeno líquido es en la actualidad
el imiquimod. El tratamiento fue bien tolerado por los muy utilizada, controla mejor la profundidad de des-
pacientes, aunque apareció eritema en dos tercios de trucción y es de gran eficacia. La utilización del láser de
los pacientes y erosión o ulceración con menor fre- CO2 permite el control más preciso de la profundidad
cuencia. Sólo un 6% de los pacientes experimentó do- de destrucción y consigue muy buenos resultados.
lor. En su mayoría, las reacciones fueron de intensidad En general, en caso de lesiones iniciales, pequeñas
leve o moderada, por lo que la tasa de abandonos del y poco extensas se pautarán, de forma preferente, mé-
tratamiento estuvo por debajo del 2%. todos terapéuticos tópicos aplicados por el propio pa-
ciente o por el médico, mientras que en lesiones anti-
guas, más extensas y recidivantes, se debe tender a
■ Métodos terapéuticos administrados por emplear tratamientos quirúrgicos. En lesiones muy ex-
el profesional sanitario tensas y recalcitrantes puede contemplarse la posibili-
dad de un tratamiento mixto, quirúrgico y médico.
Los métodos terapéuticos recomendados por los
CDC para ser administrados por el profesional sanita-
rio, como la crioterapia con nitrógeno líquido, la resi- ■ Seguimiento de los pacientes tratados y
na de podofilino al 10-25% o la extirpación quirúrgica su(s) pareja(s)
con bisturí frío o electrocoagulación, suelen realizarse
en centros de especialidades u hospitalarios. Tratados y desaparecidos los CA, el paciente debe
Otros tratamientos alternativos, como la cirugía controlarse periódicamente, sobre todo en los primeros
con láser de CO2 o los tratamientos de localizaciones 3 meses, que es cuando más recidivas se producen.
infrecuentes, como los CA del meato uretral o los CA No obstante, su control debe ser más duradero, reco-
anales, que precisan en ocasiones anestesia general, mendando al paciente su propia vigilancia, educándo-
deben orientarse siempre hacia un medio hospitalario, lo y asesorándolo sobre cualquier duda respecto a su
porque en ocasiones precisan de una colaboración contagiosidad y recidivas más tardías, y ayudándolo en
multidisciplinaria. ocasiones en aspectos psicológicos.
De los tratamientos tópicos aplicados por el médi- La pareja sexual del individuo diagnosticado de in-
co, la resina de podofilino al 10-25% está en desuso, fección por el VPH debe ser explorada por el especialis-
por sus efectos secundarios, su toxicidad y su dosifica- ta, tanto física (genitales externos, ano) como citológica-
ción impredecible. Los ácidos bi y tricloroacético tam- mente (vagina, cérvix), no sólo para la detección de CA
bién son de escasa utilización en nuestro medio, y sino de cualquier otra ETS asociada, así como para pre-
pueden aplicarse en mucosas, en lesiones poco exten- venir el cáncer cervical o genital de otra localización.
sas y durante el embarazo. Tras el tratamiento de ambos y la desaparición de
Entre los tratamientos quirúrgicos, puede incluirse la las lesiones visibles, se les debe informar de que el VPH
escisión quirúrgica mediante tijeras o bisturí frío y tam- probablemente no se ha eliminado y que la utilización
bién la electrocoagulación que, aunque controla con di- de preservativos puede disminuir, pero no eliminar, el
ficultad la profundidad de destrucción, puede aconsejar- riesgo de transmisión a compañeros no infectados.

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