牡丹江医学院

课程

心电图

教师

李伟扬

职称

教授

2003 至 2004 学 年 第 一 学 期

牡丹江医学院教案
授课题目

心电图

授课时间 2003 年
及 对 象

11

学时

2

01 本检护影工

授课方式

14

理论

本单元或章节教学内容
(按教学大纲要求)
第 一 节
临 床 心 电 学 的 基 本 知 识










(一
)






90mv
(二 ) 动 作 电 位 : 除 极 和 复 极 过 程 → 形 成 一 对 电 偶
(三 ) 电 位 与 检 测 电 极 位 置 的 关 系
(四 )
心 电 综 合 向 量 的 形 成
二 、 心 电 图 各 波 段 的 组 成 和 命 名
(一
)








(二 ) 心 脏 除 、 复 极 与 心 电 图 各 波 段 的 关 系
(三
)
QRS 波












(一
)


(二) 常规 12 导联体系:1940 年由 Einthoven 创设的国







1.





limb
leads)
(1) 标 准 导 联 ( 双 极 肢 体 导 联 ) : Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ
(2) 加 压 单 极 肢 体 导 联 : aVR、 aVL、 aVF
2. 胸 导联 ( chest leads):V1~V6,可加做 V7~V9、
V3R~V6R
(三
)




四 、 心 电 图 与 心 电 向 量 的 关 系 :
ECG 就是有关平面的心电向量环在该导联轴上的投影
总结:


时间分配
或教学步

20'

10'
20'

30'

15'

5'

2

牡丹江医学院教案
教学目的
与要求

了解心电的发生机理,心电向量,心电向量环的
概念,心电向量图与心电图的关系。掌握心电图各波
段、波形的特点及与心脏除极,复极之间的关系。

教学重点

掌握心电图导联体系,六轴系统的临床意义。掌
握心电图与心电向量图之间的关系。

教学难点

教学方法
及手段

本 课 题方
面的新进

外语词汇

心电向量图与心电图的关系

举例:横位、垂位、斜位三种不同形态的心脏与
人体体形有关,它的变化将引起心电向量环乃至于心
电 图 在 相 应 导 联 轴 的 改 变 。
应用 CAI 课件
黄宛教授 1995 年 12 月在全国学术会议上首次提出
改良体表心电导联。
ECG: Electrocardiogram central terminal 中 心 电 端


图 hexaxial system 六轴系统
limb leads 肢体导联
chest leads 胸导联

课外作业及 1、 什 么 是 心 电 图 导 联 ? 常 用 的 导 联 有 哪 些 ?
复习思考题 2、何为六轴系统?其临床意义?

参考资料

《实用心电图学》黄宛 第五版 人民卫生出版社

集体备课
及教研室
审查意见

3

牡丹江医学院教案
授课题目

心电图

授课时间 2003 年
及 对 象

11

学时

2

01 本检护影工

授课方式

19

理论

本单元或章节教学内容
(按教学大纲要求)
第 二 节 心 电 图 的 测 量 和 正 常 数 据







(一 ) 心 率 =60/P-P 或 R-R 间 期 、 Af=6 秒 R 波 数 x10
(二
)







(三
)







(四 ) 平 均 心 电 轴 (mean QRS axis)
1.


2. 测 定 方 法 : 目 测 法 、 振 幅 法 (做 图 、 查 表 )
3.




(五 ) 心 脏 循 长 轴 转 位 : 顺 钟 向 、 逆 钟 向 转 位
二 、 正 常 心 电 图 波 形 特 点 和 正 常 值










可概括为自起初的右室占优 势型 转变为左室占 优势型



第 三 节
心 房 、 心 室 肥 大






(一
)




(二
)




(三
)










(一
)





LVH)

1. 左 室 高 电 压
2. 电 轴 左 偏
3. QRS: 0.10~0.11s
4. ST-T 改 变
(二
)





RVH)

1. 右 室 高 电 压 2. 电 轴 右 偏 3. ST-T 改 变
(三 ) 双 侧 心 室 肥 大 ( BVH) :
1、大致正常 2、单侧心室肥大 3、双侧心室肥大


时间分配
或教学步

20'

20'

25'

15'

15'

总结 5'

4

牡丹江医学院教案
教学目的
与要求

掌握心电图各波段、波形的测量方法及正常值,
掌握平均心电轴的检测方法及临床意义。掌握房室肥
大的心电图特点。

教学重点

正常心电图各波形特点及正常值,掌握房室肥大
的心电图特点及临床意义。

教学难点

不断强化记忆,熟记心电图的正常值。

教学方法
及手段

CAI 课件

本 课 题方
面的新进

VAT: ventricular active atrial enlargement 心房肥大
time 室 壁 激 动 时 间 ventricular
hypertrophy
Ptf : P terminal force 心室肥大
P 波终末电势
课外作业及 1. 右 房 肥 大 、 左 房 肥 大 的 心 电 图 特 点 ?
复习思考题 2. 右 室 肥 大 、 左 室 肥 大 的 心 电 图 特 点 ?
3.双室肥大的心电图特点及临床意义?
外语词汇

参考资料

《实用心电图学》黄宛 第五版 人民卫生出版社

集体备课
及教研室
审查意见

5

牡丹江医学院教案
授课题目

心电图

授课时间 2003 年
及 对 象

11

学时

2

01 本检护影工

授课方式

21

理论

本单元或章节教学内容
(按教学大纲要求)
第 四 节
心 肌 缺 血 与 ST-T 改 变
一 、 心 肌 缺 血 的 心 电 图 类 型
1.




(1) 心 内 膜 面 : T 高 尖 、 直 立
(2) 心 外 膜 面 : T 对 称 、 倒 置 ( 逆 转 复 极 顺 序 )
2.




(1) 心 内 膜 下 心 肌 损 伤 : ST 降 低
(2) 心 外 膜 下 心 肌 损 伤 : ST 抬 高







1. 典 型 心 绞 痛 :
ST 降 低 、 T 降 低
2. 变 异 型 心 绞 痛 :
ST 抬 高 、 T 高
心电图上 ST-T 改变只是非特异性心肌复极异常的共同



















1. “ 缺 血 型 ” 改 变 : T 升 高 或 降 低
2. “ 损 伤 型 ” 改 变 : ST 段 弓 背 向 上 抬 高
3. “ 坏 死 型 ” 改 变 : 病 理 性 Q 波










1. 超 急 性 期 ( 早 期 ) : 数 分 ~数 小 时
2. 急 性 期 ( 充 分 发 展 期 ) : 数 小 时 ~数 日
3. 近 期 ( 亚 急 性 期 ) : 数 周 ~数 月
4. 陈 旧 期 ( 愈 合 期 ) : 3~6 月 之 后















1.非 Q 波型心梗
2.ST 段抬高和非抬高心梗
3.心梗合并其他病变 4.心梗的鉴别诊断


时间分配
或教学步

10'

10'

20'

20'

20'
15'
总结 5'

6

牡丹江医学院教案
教学目的
与要求

熟悉心肌缺血、心肌梗死的基本图形的特点,掌
握心肌梗死的心电图的特征性改变及动态性改变。

教学重点

熟记心内膜下及心外膜下心肌缺血、损伤的心电
图改变。熟记心肌梗死各期图形的特点。

教学难点

心肌梗死心电图的特征性及动态性改变。

教学方法
及手段

CAI 课件

本 课 题方
面的新进

变异性与自发性心绞痛的发生机制与心电图的变
化特点。QMI 病理性 Q 波消失的临床意义,NQMI 的
心电图特点。注重 ST-T 的动态性演变

myocardial ischemia
myocardial
infarction



血 心肌梗死
myocardial
injury
心肌损伤
课外作业及 1. 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 的 心 电 图 特 点 ?
复习思考题 2. 急 性 前 壁 心 肌 梗 死 的 心 电 图 特 点 ?
3.试述心肌梗死的图形演变及分期?
外语词汇

参考资料

《实用心电图学》黄宛 第五版 人民卫生出版社

集体备课
及教研室
审查意见

7

牡丹江医学院教案
授课题目

心电图

授课时间 2003 年
及 对 象

11

学时

2

01 本检护影工

授课方式

26

理论

本单元或章节教学内容
(按教学大纲要求)











(一
)


(二 ) 心 脏 传 导 系 统 的 解 剖 : 示 意 图 。
(三
)





(四
)





1. 冲 动 形 的 异 常 :
(1)
SAN 发





(2)







(3)








2. 冲 动 传 导 异 常








(一 ) 自 律 性
(二 ) 兴 奋 性
(三 ) 传 导 性
三 、 窦 性 心 律 及 窦 性 心 律 失 常 :
(一 )
窦 性 心 律 : sinus
rhythm
(二 ) 窦 速 :
sinus tachycardia
(三 ) 窦 缓 :
sinus bradycardia
(四 ) 窦 不 齐 :
sinus arrhytyhmia
(五
)





sinus
arrest
(六 ) 病 窦 :
sick sinus syndrome, SSS






(一 ) 机 制 : 1 折 返 激 动
2 触 发 激 动
3异 位 起 搏 点 的 兴 奋 性 升 高
(二
)





1. 联 律 间 期
2. 代 偿 间 期
3. 插 入 性 早 搏
4. 单 源 性 早 搏
5. 多 源 性 早 搏
总结


时间分配
或教学步

20'
10'
20'

20'
15'

10'

5'

8

牡丹江医学院教案
教学目的
与要求

熟悉心脏的传导系统,熟悉心律失常的发病机
理,熟悉心律失常的分类,熟悉窦性心律的心电图,
了解窦速,窦不齐,窦性停搏的心电图,掌握 SSS 的
心电图特点。

教学重点

窦性心律,病态窦房结综合征的心电图特点

教学难点

病态窦房结综合征的心电图表现

教学方法
及手段

CAI 课件

本 课 题方
面的新进

介入治疗病窦,安装人工心脏起搏器,尤其是近
几年的自动转复起搏器(ICD),具有自动除颤及起
搏功能。

外语词汇

arrhythmias 心 律 失 常 coupling interval 联律 间 期
pacemaker
起 搏 点 compensatory
pause
代偿间歇
sinus rhythm 窦性心律

课外作业及 1. 何 谓 病 态 窦 房 结 综 合 征 ? 其 心 电 图 特 点 ?
复习思考题 2.窦性停搏及窦房传导阻滞的区别?

参考资料

《实用心电图学》黄宛 第五版 人民卫生出版社

集体备课
及教研室
审查意见

9

牡丹江医学院教案
授课题目

心电图

授课时间 2003 年
及 对 象

11

学时

2

01 本检护影工

授课方式

28

理论

本单元或章节教学内容
(按教学大纲要求)
(三
1.
2.

)


3.



1、 阵
A. 房
B.
a.
b.
2、

3、
4、

前 收 缩 的 类 型













时间分配
或教学步













性 室 上 性 心 动 过 速
结 折 返 性 心 动 过 速
a.



b.



房 室 折 返 性 心 动 过 速
旁 道 顺 传 , 正 道 逆 传
旁 道 逆 传 , 正 道 顺 传






室 夺 获
室 性 融 合 波








扭 转 型 室 性 心 动 过 速 ( TDP)








1、 心 房 扑 动 ( atrial flutter, Af)
2、 心 房 颤 动 ( atrial fibrillation, AF)
3、 心 室 扑 动 ( ventricular
flutter)
两 个 条 件 : a. 心 肌 明 显 受 损 缺 氧 或 代 谢 失 常
b. 异 位 激 动 落 在 易 颤 期
4 、 心 室 颤 动 ( venreicular fibrillation)










总结

20'

20'

20'

10'
15'
10'

5'

10

牡丹江医学院教案
教学目的
与要求

窦速、室上速、房扑 2:1 传导、快速房颤、室
扑、室颤的心电图特点

教学重点





房扑,房颤与室扑,室颤有本质上的区别,预后差异
显著

教学难点

早搏产生的机制
AVNRT 与 AVRT 的 区 别
AT
2: 1 传 导 与
AF
2: 1 传 导
Af 伴室内差异性传导与 Af 伴室性异位性搏动

教学方法
及手段

CAI 课件

本 课 题方
面的新进

射频消融从根本上治疗室上速。TDP 目前认为其始发
机制与心肌早期后除极(EAD)有关,EAD 系由于 2
、3 相的除极需要前一次动作电位的触发。当其除极
达到一定阈值时,即可连续引起心肌除极。
ventricular
tachycardia ventricular flutter 心室扑动
室 性 心 动 过 速 atrial fibrillation 心 房 颤 动
atrial flutter 心房扑动
ventricular fibrillation 室颤

外语词汇

课外作业及 1、 阵 发 性 室 上 速 的 心 电 图 的 特 点 ?
复习思考题 2、 阵 发 性 室 速 的 心 电 图 的 特 点 ?
3、 AF、 A f 的 心 电 图 特 点 ?
4、VF、Vf 的心电图特点?
参考资料

《实用心电图学》黄宛 第五版 人民卫生出版社

集体备课
及教研室
审查意见

11

牡丹江医学院教案
授课题目

心电图

授课时间 2003 年
及 对 象

12

3

本单元或章节教学内容
(按教学大纲要求)

(一

学时

2

01 本检护影工

授课方式

理论


时间分配
或教学步





)






分类:按部位:SAB、VAB、房内、室内阻滞
按 程 度 °、
: ⅡⅠ °、 Ⅲ °
按 发 生 情 况 : 永 久 、 暂 时 、 交 替 及 渐 进
1. 窦 房 阻 滞 ( sinoatrial
block)
2. 房 内 阻 滞 ( intra-atrial
block)
3. 房 室 传 导 阻 滞 ( atrioventricular block, AVB)
4.








RBBB、
LBBB、
LAFB、
LPFB
(二
)





(三 ) 预 激 综 合 征 ( pre-excitation syndrome)
1.
WPW 综






2. LGL 综 合 征 ( 不 典 型 : 短 P-R 综 合 征 )
3.
Mahaim 型









1. 房 性 逸 搏 心 律
2. 交 界 性 逸 搏 心 律
3. 室 性 逸 搏 心 律
4. 反 复 心 律
第 七 节
电 解 质 紊 乱 和 药 物 影 响
(一
)





1.高血钾 2.低血钾 3.高血 钙 4.低血 钙
(二
)




1. 洋 地 黄
2. 奎 尼 丁
3.其他药物





(一
)





(二 )
心 电 图 运 动 负 荷 试 验
总结

30'

20'
20'

10'

10'

5'
5

12

牡丹江医学院教案
教学目的
与要求

了解传导阻滞的分类,尤其是 AVB 的分类,心
电图特点,束支传导阻滞的心电图特点,典型的 WP
W 心电图特点。

教学重点

AVB ,束支阻滞,典型 WPW 的心电图表现

教学难点

预激综合征典型与不典型的鉴别,预激综合征伴
室上速与 WPW 伴 Af 的鉴别

教学方法
及手段

CAI 课件

本 课 题方
面的新进

90 年代初,国内开始射 频 消融术,消除旁路,
房室结双经路的折返环路,根治室上速,RF 其创伤
小,副反应少

外语词汇

sinoatrial block 窦 房阻滞 right bundle branch block




atrioventricular
block 右
房室传导阻滞
reciprocal rhythm 反复心率

课外作业及 1. 典 型 WPW 的 心 电 图 特 点 ?
复习思考题 2. Ⅰ °、 Ⅱ °、 Ⅲ °AVB 的 心 电 图 特 点 ?
3. RBBB、 LBBB、 LAFB 的 心 电 图 特 点 ?
4.高血钾、低血钾的心电图特点?
参考资料

《实用心电图学》黄宛 第五版 人民卫生出版社

集体备课
及教研室
审查意见

13