Terapia Pulpar

M,DEPARTAMENTO lCADEMICO

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CUNICA ESlOMA:mtQGICA

TERAPIA [PULPA!R
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Hermi!1iIi1 Villena

MiU'ilriml.e:z

Doctor en ESlOfl1'al'OI'Ogfa. IProlesor Principal del DepOlJl1amen.to Clifnica IEstomatdlo!]'lca. dB Respol'1sabledal Ama de Endodloncla.

Faooltad de Esromamlogli.a.
Ul1Iivelfsldad P~ruana CaYQtal"lo Heredia

0200'1.

Primer"

eS-~1"!

IUnlvors!d!ld P·eruell!l, Cn¥elang Ii"OOr,oofa,_ Hem&i ViIIeOOJ Maltinez.

filtO~llbldfli Iii reprOOiJociOO pa rcifll Q ~otal CIIi.'Ias ca.ractanfsticas ,gr4fi1~a de il~~ l libm. Nll1giiin IltlF tD da es~aQdtclM ,pl!lQcieser J,eproolilcli:ltl, cOplll.de, 0 1rammllidD liln, 'Ui!I~riZ:litiOn 'Qq:ill\esa de Ia 'UP'C1l-i1 Y dE! SII amM. CuaIQuhu 1It:tn ilf(;ito eomelfdo amliia r(tS, ,10rOii:hos .' PlfOpiedmi IlIlsfeC!ua:l1 que COIJI~;Sp[mdEiFi il ,&S~a P'\Jbll~i6n s-era dl'li'iiiJi'lICia!:lo d'~ IICl1erdo 81 ID.L. W \l_e,y .sobre .el Derecl'lo de Autor 'I a las ;[e~Gi!liMem!lclonal!eS que pro'~~n II" PTtOp.iedad if1!~Iec'lIWII. 'ISBN i 997i;HllJl1J<.!)S·,'

,Mechl'l'

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d!e;PQ<e4~Q lega~ No" 1SOHll :;lOOOs44!i2
h\'lillll!l Ca!l'9!;;'i10 H9rOOia

,UlililIel'ildad

Av. Honcnio Delgado 4:ID. ,s.M.P,
[)iseno II liiiiipresian d!91'IIhro :

DI'Ije!i1!!1 T,alal S.R:.L. lirml • Peril
Ifisj9.. fenfti'nre ,p,alv4

151.1

-211

Carcado

• III mis ~1,Yd~ • A mi sspesa MaJilha. • A tli!is Nj,Q$ ~ ,FUta,. HIlI'iI'1!:D1\1 Mafiha y GtinreiF.
• A Imil illllrlnnana Mereedes. • #1" la meml;lria ~, Jill!> padl',~.

PRESE.Nt A'eIO!N
AunqUlH~S hl!lcu~Jlte erl pMsantadO'nes ~orno ,i!lsta, Ir,~mo:rdar eeJ rowrbio p dliOO el.cuaI dice: Imliolillbm ba cl!Jmplido SO mI en 'eelS vida si,~ qUe hl'll.tenldo un hU,~,ha $im'lbrado 'Uii'll a_fOol'!I ha escrito liIli'Il~bJ'O" IUlsua~manm00 sa profurnclza sabre 131 aitanlJi'!I'deeslas tres afirmacl'ooos. Elias; pa!9Cl3rl door que al teoar un hljo, el hombr@1 est~ prolongando' su vida: asm deja_ndolla ,in'f,ormacriln gemetica que per:eont;:l3JSus: raJSg05, sus pradis.posL'Clones" ,IOU carar:t.er y ob':a!Sinfoma'aones. 1:1haber .$eminado UI'I arbol pl[J.edeser sJ:mbolo dB habe~ lIrabajado d.ndo trutos para las geooraclo:rnoo. sfgutell'l,tes. Es tina moostra de ,oolicLa:rldad. de ayllJda y de PEl!ip!3luar llaiprodliJCCiOfl. Ell escribfu"un 111m> dejaJr constMCia de es la decisiOrl da olrecer para pravecho de'l ho:mb~f1lel, oonocimieli1!to '!f 101 iKpeden8 ciia awmulada enl l\avida. Es una muesira tambien de desprendimientol" del cOImpaJ1iir, de coliltlibulr all progreso de Ie hum'anidad_

~Slas linterpt'BtaEllonesse volcamn al r,eci:bir,eli1olflfOSQaru::wg,{j de pre-sentanma abrraIrnas,dl:II iillCOI"IOOti:Io dOOaota u!l'iversitru'lo IX, He~n Vilem IMarlfnez. ASLl. retorno al pais despu~ die Uri enlren:amt'l3nto ror.mallen I!a Unlv~rsidad de Mlchigan, U.S.A., fue el docelnte que iniciola 'ens-eii!anz,a de I!a e.spec:iafidad de ,oodOO'oncia ron pra.C'lJea c'lfllk:a 00 el pre-grado. So paclel1l!:lia, parseve:ranCia y
agucla 'ob~i6n Ie han permitidol ,tener rmJCOOS generaciooes
00010 discenl:os:

V agmdecid(}S pupillos qU!:l "rI'e·r3nQII'II oSia obm, un aporte a la m:erallum ron el ingredlente de Ihaoor 9P,za.dodI:llas, personales oooolJl:lCiones P<.mIel aprendizllje. Los qIJ~ nolo oonDCeIl 0 no hMtenido IiI oportlJl[1Iidad de I'OOibir Qr:lsenal1l. 2aS cimclas, rooibTrAn l!J,n excelen;to ma.tlIDaJi'qua 'las ayudam a. evilar la perdloo de clientes por'probllunas de compromiso IPulper. Coo este' !Ibm "1erapia. Pulpaiii":, 131 Ville!11l1 tambilm nos 00. una lacoioo de, Dr. p;erfaaibilidad dell'tom'bre Y Sl,JSobras, ya que su !prodi!Jcc[on ,cientrfiea liwraria amerfor"Pulpootomr<l. Manual] dl'l Prooedlmlentos Clirnioos"hasldo superarla en rodosentido: rlll'lldiamellwd6n cientirlc:a. mociemidadl de i,lacn cas 'I m.deria. les. nlJelilOSDDnCeptO'S: ':I per 6'1maternal gratnoo.INos dice dam.men,te esla obra

del amlgado l1abito 'pam Investigar; prodlJcir rna/renal para ,eI'eiurci'cio, delimagiS· wno 'If la wllJntad de ayuda. a:.1 pr6j[mo quellieoe ,eI nr. Vlll:ena.

La Farullad del Estomatoiog!fa de la Universidad Peruane. Cayetano Here!ia, sa siente C{)mpla.clda y mgul:losa dEl que LJ,f'lOde sus f.undlarlore5, ex-deca:no'lj' !permanenle colaiborador en todaslas gestiones ilmiversitaria~ hay,a sustrardo 1iempo del merooido deoscam.o, despLJEls, dia$[L] altap:rodlilccii6l1 'I nos dB' un 9jem,plo de amora lOUin$litlLlcl6n, a la profesiO,I'I 'i 81 pars. A no:rnbre del los mi:embr,os de 181 Fooulladl agrad~[:emQs,El'ste~ailo illt$lecl:ual que ayudara1!J espoola1is'las; cirujanos de prktica gane.ral y especialmerntB a las eSludianms decualquler Facullad de Odontrnogia, lOr. PIH'nando IDonayre ,Gon;giles iJecano Facultad de Est!OmatolOglra

a la FacuJtad de Es!nmaJlO&Ogifa. de 1<11 tapersona de SIJ Decano, D,," Fornando Dorn3)lre G6rl!Zales, quian D@sdB€I! primer momernliO Qf~eci6 too.Q su apoyo e intelres 'Para 101. publicaolon de este ri~ro.

i)e.seo

expresar

m~ mconocimianto

Unlh/,ersi~j,ad P'eruli:lll1Ia Ga:yetarm

!HI eredia,en

AI Dr. Wllsoli"ll Delgado A,. ·J1eJedel Dep.tI!rtamenLo de Medicina, Olmgra ''I P'!'!ltiJ{loglla Oml: poOr SIU oolalxmacion en tas IPrepa:raciorl!l~s Inistolo.g~c8!s y tacilidad9s IP1ilir.lI!<llol'nlll deJ11as microfutograil.fas_ ,A laD":L Sonia SllJ!:Saquis~ C-. IPror19S0r.l, del miiSliI!lo deparl~memto par suayuda en la leduraa il!loorpretacfon de tas Mlminas hlistol6gtCOliS.

AI D'r. RilC<lJrdoVasquez de ,a1g:UfLOIS cap,ftu'los.

O~ivares, por su ayuda in1lvalo~able Gin la i~usU'aci6nl

AllDr" laDniilroo Chaves Gom€ls" e$tl_u:lial'lits. oal :Diplo:rn:ado de E:l'ldodl;lnclOi de ;nue;s1ra lFaculta.d, q~ien con to.do despr,Sln.dimieoto y re:sponsab~lidadse oomprom9tib a. maJora, ~I material fologrrafioo. Graclias leonardo portu ayiUd'a,. A 10005 aq:uelros que de una IUotra Jorma han IcDilaoo:rado €in ta putilioaCiom, de ssta obra,

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Hi!. hal"!scurrliclo f'nludno ~Iompo desd'e aqLloUa -'pocaausnDl'iJ la (J('jOin· to:logia !la ancQll'ltraha dlram&llc~mente ~ill'lljUida. ~n la enitrega.dm~'n $~wlelo !Bficien~e a ~iIi.pobl~6n ..

La mUltl'l~ct6n dgnlarla. d!li,ril,lad~d~lllIni !;I~ra'mismo Iradical. "Ha umt de !:!I!IiIS prili1~esPJjcticas. ,.dQCI~do 8Elriarn9rna el apaml(Nl's!@mal<llgMUooypor ccMig.ut~m'!!1I1<l! s.allllJdgeneml ~ indilriduo. d La ~ndodlOfllcia 3Urg~ comQ una !i'll.MlVl!3J liJlistllpli!'!,a.!qUlil !l1~.~OS de e~kpflr el o~:Elno d~ntatiJCl pemnUie oonlS:erv~rlo en, est8ido ~IUidabl~, coniSiMII.IY~!1g0Ge 0n unl qU:Slhaoor die priiviljjJgio que! Ide!'!~m~aal p ro~sionQI qU!il la pradica como ILm espedaHsi:a. ,!;:]J{!T1SaCU9nme los ~Y!3inces dentUico • lilcnfoos '!J me~eoodor con de sa,. consicliarado 001'1'10 uno die, l'os mi:emtuoo dEl la 'CQml!.J i'iIidadl ,dll! las cieililli::ias madi:cas: compl'!O'J'fi!!Ilido an 01ruidtl.oo db tEl. s~h:ld1 dfJi S'er hUlirnno. A~ln~Uie .na:s. ~tH:!rni(:~ y !ThIl~~Ii~es Ise hOliI'i! o!llinCi;dosyslanOialmetnLIe. m lias prii1lciplostla:sk:o$ deasepsla, illnsli~Umer:ita{li6n y oc:nrol'mOllcion del OOif1c:1uc,to asl,ctl'mosu sallado d1e·flil1lltb·c,parm:aWlecenl nvarlmblos . ... Ac:Ii!.J,alm~nite Ja f:n:OOdOiil(l;IOIi 1;1<$ una rama 0:$~f),QI·rl e I m.p:rescindib~a qU;!3 Imllml, P~rlEide la. ~:factlca dillri!ili del OdW1lQI[)g~\ Uegilod{)$l!l aJ.~,a!l:llnz.a"r mi.!!:;,

Irnlli!imfeolos·,de

com:ll[liCitos q,w~rl\!nca anlw;;

M oourrld'o·.

No ObSl:!!fll~ ,a'lla,pIO!_£hlJ:I~e l~v,i6n a

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,otlm IPTeSO'l1Ita e,;qrictarnlen!eooa!'!c~OI~ y prtlc~lool:an,topame1 eSlUdiant€l 09 ~o pre Y pos:t9lf,ado (lama pairs ,eI ,derUi$la general, rLilvloondo Ins don(;:~i~OS y tJfJcnic~ OOll el fin diB s~loociQnar la$ mejo~ y mils s~nd:lla$,. supr.imiendo tagQ 110 Il'IOooesan0I!l:3F.iiqiue a:1J reaJizacion Hf! mib '~Xlpa.d1itai' lTi;sno:s comp:lijcfJ;d1ay mas a~il;ihi),. cr~i!ooosQ ~QS· oJmielil~ol'l cia !UO<lJ. ertd.\:)dolii!d~ modiema. 'II clQf!HIiC<il.
,Albmlgo I~ espeJaifilza I~IJO01 ~ElorQrde es~a liTI1'illl,li1llse enoorUrar l!'espu:estoo a.sIJSlntalr,t'(lga~nte:s.
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,Sllll'il mas ~ectJ'nf[),rti\l.nt~1 SIll,!'! oomprol:tar '~I~ade al!:i'!.i!lna rnanera, con 01: OijpOri'e mooe~l:o, 1;11;1 eGta plltl!li~!i!,ci6n. S91'1<1 contrl:tl'lJidO <I una !fIfIay~r dlV!l.lr.gacidin d~ ssta e5p;edoBi~lda~ p.ilr<I. ben:eticio d, UI nta;s;paci"lnl~~ quo

f,eqlJriamn nu:es~f0556Mcio$. doe,

IE:L.AIUTOIR

METODO:S DE, DIAGNOS,TICO 'CLINICOI

I

O'bjiet:ivo g:enerral
AaaJlzar e ~fIlerpre!lai' (lOrreCUimBnt!!iIOllS tecnicas rias para e~ .clllaJgJn6sticodlei ,estado pulp<Jw 'I periapiGal. semi:otl~giC:l3is necasa.

Objetivos, &specificD'S
Aplicar e' Inlerpreitar la histoFiacl Inica ,espooiaflzada. Identiflcar 100 oomponentes de !JnaX'ameFl cUn!oo especlalizado. Adq)uinl~ IiaSIiJficientQ; desllreza. para malizall' una 'COHiioUi.31l1l.'UllrU3iSis, Rei1llllz!3!rCO~amentaloo di;varsrn;, e!(~mefie$, al;Jxiiiar,es del.e!jagn,6S1ico, Obtenew. registrar Eli In~rpretar oo,u,eaUimIllnb! las reslJllados ob'lenidoo co n los 'e'xamel1&S 3IL11xilil.u.es. AplfC<lr e illJlerpretar las. pruebas de vi,talidad pUlpar. lReg!istrnli e' linterp MUir lOll ,cambiQS radiograliicos prodiliCildo:s, como eensecuencla de lie carles d'erda~ lI' sus seeuelas, I~I COl'locinili~mo dsl eslado"de I..: pu~pa. denlaJria. es irnp:noisci!lldibJe pam elabomr '!I plla.nl,ear un adecUado tratamlento. ilEn!end'odonciaesta prooedlinluento tiS crucial per :10q us exlge todo nu esbo IlIsluerzo y desirElza, cOMlde~ ra!i1dose' que eSlaimos dooldlefido sobrilll Ial vida 0 muerls die un kljido tan !'iIobls como es, el tej:ldQ pu~par. Parasu eorracta reaUzO'Icio'll nos vailemo.s de l,iknicas :semio!6gic:as qUEl' se eniCtl.rgan de Fi3COg!llf tado,s tes sjglnos 'fI srnoornas que; nos pmoPQrcion<a. El~ paciente. . Toclia asta ijmpolflanta i nf,olm'lacf,6:n sera regis~rada &11101liisioria Cllnlca Espec[aIlizada..

IELAB.oR~ACION

DE. iLA H~STOiRIIACUNIICA. lESPECIALI!ZADA

Ademas de Ja fillacl6n. es importan.teconsfgnarla edad y el estad'.o ,de salud g:al'lerall dell p'8cieIi'He, que n.os p~rmita. tomar las precaU!CionM dol, case e ~t'ltenela.cl:Onarlo con 911uti.J'FQdel tratamiento.. f . EI mativo de.la conSt.ma. es olro daJto impoil1trune, .1'1105 p8Irm~l'e deslrndar siI 1<1. COMU Ita €lS de rutillla,. de oonlrol. de urgencia 0 de emerg:eU'1cia. La hiIS'lori1acl<in:icaaompren.ce dos pases:

1· AnamneSIs 2~ Exam.en ClTinieo
'I-ANAMNESIS
ES~1n 'CQnVI!I rsato rio con ail panielillte sobrala aoilll!1lCla que Ie <liquej:a. 'C5 lmportanle que al paaiente nos narra con detallesla eV'olucl6i1i del C~Q" '1lI1 liempo quesient,emolestias;.rQS sPrltomas eue ha obseroi'i!d'o; pmsEmc:i01 de do~or .su iin.tensJd",c!, Ulr,acj6r]1;c;aracter~s~lca!l" slha obse:nmdoaJlglU!"I camb:io d de lIol,umen an sus maxi~~ue-s, pres.,em:ia lJIeafgluntrayec1ollst,ulo.so, etc. La anamnesis ss exlremadamenta valiasa y debe ser o.rierlladla per el operador evltando una 91!cecSiva .Iocuacidliad del paoia.n,t!;! 0 II.In extremo

herme:Usm.o_

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MooJanta ta anam nasis es posiible

1:liInar una iP:rimfl~a ~rc:epci6F1

1- DI<lgnoslico

del estano pulpar 'I porlaplcal
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un c!.iIatiro irl'f,~IQ~o.
EllfliO!gf!~loo

diaglilOS1ica d~1 PfOlJhilma, sH o,S!IIUI pmbt!lm.1!I aooico, de targa ctur.wi60 0 si ,00 protfIQrna,~u(l:o de IFecientes,'Pm1ic'ltirl" !illi!i!l Un !problama irdllwi11IiIiIloriio (lsi,~

Sem1oJ(l1 ia d;e~ IdDIDif'
d'ol~Qr

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Par ~kI mO'tlvo. 'Eil (;linlc-o, eS'la 'lim I'a oblilgaelon de cor:'I'I:iCIi)f lodes S'I.lS 'caJiadll!ir;[~icaspiJ!liB Iliegwa '1.1 MIldl!agl'l6stloo, prest;!rlI.11l0 'I:hdosmoo ~:u~ar. Dontro'de SU$,tarat'lerfstieas de'bcmos ~iliiIQron ,ol.lBl1Ila : a,.. ICIfQn!illog(~,del damar. Con-sidcriiJll'sy ~parii;ii6n y dUlao!On" ,SIJ PEl icdltir
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EI d'Ot~f p~ed'e l~lresen'!ar'H t(pn lUn~ rnOOrfJ'lioomiaJ ampUa, como' muy ,~~gYiilllli,gra~i:!1delO!il~.·wa_rU(lmayore$e1ldiUlDplilPOU'Ia) ,clIOnologlia drill dl;llt:il oo~ ma$!~9CU(lrntll'uu';ita ~ac~rn eo:ntlnuriI" lb. Tipo, die!dblo!'. PUi!ide $€If a{lud'oo., som.o., pulsiltll,lail1lcinanlo. a,rdiente yo de11.01100. c. i'lIIltensjdad~ PuOOe set reve. OOIC'rable 11insoport.!bte. Es, itl1lPOl'1&:n.te OOAsid'ew el ,a.spect'CI' afectir'oiOdQI paden/Ie, i~ ~ (tOll>r' pede sev per:tlb!do ~i'I.!lrmlil cli'fer·enm ponloo: pe!'Son~JS, toq;ue pwra l.in es'lllIer.lble pam lOll Q~ illltil eral'il!,. ~h d· ESUI!III.!mQ qliD 1101 pmlillllce 0 Imodl'~lclii. Pwde scI' losponmn'l)(l Q pll'OlIIIo:cado:
. ESP~'i!bll~Ii'Oi cuall1ldO,Siepr'e.ei;!nUi sin m~d~a.r win ssHmullO. Glenl)trralmemlte'oorre.$,ptmd;ea~lta uaciQiiiI~$ SEl\!,'EU:<iS ~Ire'i,l'ersllble:sd~1 lei

IElJikt1'PtApar·

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~1:I1IfI!.!10. l!ic;i>tiiil dok:), dismftluye p.au!a;lvamenlt.l, (I dc..mpaf€lC:e1 de imnediato II!il~rO d.e ~etTrar el estlml1lo. C~eGPCln.d'e, a eS'hld'oo !'e\f&JI'Sibl'e!l' puiPares. 'e- :UbICII,J1;lof!. ;Sl se lpe~blll ElI'Iel mismo (Ji'i!ilrue oleo ur'lllu;ElI' de \'!oolndad (dOIOi!' wer\'lOdQ). .

as Ia. OOIfillS€lCUeno'iii d'e Ia. uUcaeKln do

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2~ EXAM:ENI CUNIC,O'

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EXlmen E)CttiiiOl'all

IC~n 'EllexafJleil, aXb1l;OF.L1 podell'lQlS, Oll:lewaJ a1 paQlants ani SU ll'ltegridtcl II d!l'tIlO1.'a,si1;~es que! pEdl:ln .~ts(I OOiii,Sl! estado (!esmudi'ga>nerat. all1Q'cual'qut(;ll'dUM prorutidizaf lia!lllormaei6n 00l'i el mi$tJi;Ol patio liI~g,0 1001111

una, il'1llerwl'IS'Ull~ ,too' su miliidflCO ,parliicuillf. 'Camo ejemplo podejiiJ,l)$ ei ar': 'a cOl'ltexlur.l! dol patiW1ite:. el color de 5\1 piQ.I.I~. p19s9nci<ll de, lesion&s 0 erlJpc[~

,Frg. Uri !ei'Q l($.!l~ fiijg' 1M i!I ,~ ~nor ~jI!IW'~ tiM 11'. ;12 y.er. Rg,~.~ E~
11rti'r.i'1dMlGl_~ ~da6

~t.1
,(JOt

noo ,culan;~s. ,ent

,.,n,lf'~' f!'I'Jl'~

LiLlQgo d~ una ,observ,aoil.'in in'log ra~ I~06 IIIITiU:aJ!liI~ a lilt zana. ,da los maxilares 'I C!pr~:oJ~mo.$i ,existe ,pMS!:Il'Icia de ~rslL.!!~a·sLUtEill1le~s. lSi c oica~rIOO$. ,lurm,anlo dSVic4lJ1m9i'1 de~1lgJLu'l,a~Qfta, d~ '11cam, IlocrJllz<ldQ" dlf,u.-3o.etc. 'Toda. ,estaln~C!I_aci6fl de.be ser allaJliz6d~ 'I eOmi'llac!O'iiIi(l,i!l1al con 101 i!n;Ule5ihi M fF"IgI, ~. ~.1.2..~.3.'1.48; lAb)!.

Fig, Ull .2M, t~

~

~fQOO.F f5~PM.s;s1ml ,rM/ .{irr.JiC!rto (1'1

D- l!!!xa,m,E1n 111llil'l'aorall

En 01 examon intlaoral ,ob@ervamQS Ill. cavidad

bucal

•n su oonjl!lnlo.

[imitMoonO$ tin;.alll'lile~leal !i:lienlt 0' llrvacomlJlromotld$l. Pam~;1lI ~Iizruli[jn del ~ flOG vafemoo (I. edmene6 aui!!m~. Silbf~n;SQi'I 1m,po11~_rv· 'res. 00 'fti.S: Il'I!1fJ;'Ipensable rea&arlQ$lu:aOS·paJm.lmg;;r a ~n diaglil~!:iK:(M;lfn1co., ~\!W1i1il ~.cQl:atl'Olide 9110S,SEI>g,un Q"~Jael calSoy loI~lilt~(I_1 ~r::lJjoti'. ~ lQ$~~()~au!dI~_.aoon~Q!W'SQrIgsi@ullllnIQS~

,ei'laflil.en Jnlra'Qiual

~ns,ooc:ol6n
palpaolc!tn
P!llt'Pu~~n MovIli~dl

~ Tiri_uilumlnaJ~

e:_~n l~dlogrMOCXlI Pruetlwode \l\f'taIiclKI pulpar Prueba,Ck!' Ia ane.s1ioolai f~~·delaeawdad

.ln~p~cC'16n : ~.s tin p;roc:odll!Tl ieota sancino p~ro ~mpo~a:nteque PQi:1G 8 PnIJ:illl:5~III {!J~~CI01ilidad ,del opi9J:'ad~~,. Se ,~eqlWiiere ai$l!ar YS~!3l~ campo ill! otJ;s;er'lJaJ' 'if una bU!;l~~lUll. Deoom!QS e\ll:fl!m~l1Iaroo lu~JldOt>bumdos dirouncAim· t tesyla,lpoRi6n ~.del od(l1lO:SdiDn:W500mpt'Oii'IlIlIKlOIi' Enilill ~arndQ ,1Ds~.'b~~I~p~IIiI!:iia:I~WJ.Citosl!ist;ld~\.mt~s:.,edcmaOO:1m; tJajid~soo 'II.l!:lbldidL Enl el ~lIIn~ d:QIk!S~ wsewarlla PJ~llI;;iiade
Cillo

.
~_ Diagnostico dlel estadc

pujpar

y periapical

ries, \I,ariedad de matariales de dbturacion"camb 10de celor coronarlo, Illnl3as de tranlura. peroida de estructura comnalr,ia, ao~mprornisoeame'ral evidente, [e.~c, (Filg. 1.,5"Ui, 1.,.1,.1.8, HI, t.1O" 1i.1i1.1IT 12).. -IPalpaiCIDon ; Nos permUle examlinar I'a.lOna. de:1 pe,riap,ioEl. Utllizamos iji dado Iflf"ldice 'f Iio aplicamos oobra el 'fondb[ del veS1![bulo en directa relaci6n [con

,eldlen~e atreotru1o. IP~reibimos si Iilxis>te,alg;un aumenito de volurm.lIll, per mas pequetlo que ,~st~ sea, PQrcihkslJl~"JaCltefrlS1ica. si esduro 0 blando, fija 0 m6lJl11, iI'[epiltant,e, C nlnilel'lte, etc. k;imismolsiI9X!ista dolor a !e. presUin de estas eslruc~Llras [(Fig. 1.13).
Nos pem'lile inves,tfgaJ' Igua.lmen,te Is presencia de gaJflglios Il1lfartados tanto an,la cadena.ilinrlMfcagsnglionar l:::el'il1'callcomo e!:'lel, a~ea S!L!bmentarri.ma (I sobmrudlat ( Fig. 1_14 ). EI fJiiso de[ boca as, etra estruetu ra a lexaminat, verif[iC!3irido su consists;ncia_ SUI QnOUIF13cim,ianw serla motive de ,preocupaoion., . • P,8(lt:usioil! : Se apUic-a para busoar Ila.re.5PLJe!l~ dea pelilod'olll:o api:cat IPara el eredo utiiliz.ul'l()s lapan:e po.S'lertor del. i'i['IlaF'igodie un unstrumantlO" un espejo l:iucal po:r ejemplo. P,erolJ~imos so!bra eJ:bDirde,incisal 00 ocilusal del di'eJ'lie en senlido verllcal: 101. r,espuesta que se obtang,a sera dellperioool1to apical, sem mayor en 11111 dlenle COil comproomiso de los laj;idos del pelliiaplce. PercLlUmos IIlJI~go[en furlinli l~tlilra!l:la rEliSpuesta sera del periodOlilro lateml de:1 !ado 0pLl~Skl. cuandQ' aste sa encuemra alt.erado (l7fS. 1.151'. - MOV1Ulda'!:l; Nos pemlile apreciaJr Ie. estahll id~H::Ids la pie:;:a den[taria [en R3!laci6n a. sus 19strLJotLJ de !loporte'. Para ~I aXam!1m nos va:lemos de los ras dedoo ~ndioe 'i pul:ga~'5ujelMdo 01 dientl!l[ por sus caras 'ifQS'libulaJr y palaliM. 0 l~ngliJia~( Fig[. 1.1 €ia ). mQ'vi'li;;!oiJ!nool'oen senudo a otem -posterler, Segun ,e!1i'nrncQ da movUidJad da Mfliler'. seconsldesa: Gmdlo J, cuandn illl IrllIO'Ilimrillnll;l 9S minimo percep1ible,; Grncfo III,ruando as m6de~ado, maiy.o:r da 1 mm; Grado 1111, ooiiilndo es mitlfCada.; rnoiiiiludaci m~$lnM!.!$i6n, IEs~e axamen l,ambien sa puede reallzar ILIsaooo el mango de dos instrume ntes, oolocandolos yaOC:ioll;mdo elliaformaya descrita ( Fig. 1.160 }, La movilidad d'I1!maria.puede ser ooaslonal 0 trans'ilol'ia.. 'i psrmammtl3'.•Ell prirmlilro de los cases puede estar rel!a.cionado 8 tf8!umatismos rectentes"a ~rauma ocl[l.Isal a a uln prcceso I'nflama&clli'o'agudo ; en el segundo ease, ra ali'OlogJa puedes9Ir de cin:gen periodontal. En los, CMOS ,de ,:mSDEl50 dental ag)udo el' cuaernsa presenta aoompan:Eido, de' edema, de los t:ejOCl'os Imcindad 0011 pra.se;noTa 00 c:olooc'I6n purul,oota ene: locafJ!'acla (I difuS8. tEsta. drarl1atic~ ,situ.u::ion ecaslona ,aildaspm;amieii1loo del IdJenfe de sLJlalvikllo asl OI)mQ m<i.rcada. movilidad, Este esta,ci'o se m:atil:ern:lirll mien'1ltre:s; oonlrolado el precase infecciooo; :posleriDrllllen,te .F!3cuperara su ssa estatli'liijad ijnicia!1. • IExamel1 r,adloglmllcCl[ : Es un exame n auxiliar de sxtrema impolrtanCiia delcua! no podemOiS p~jndilr. Basicamente !lOS valernos de dos tecrnicas radiogrilificas : Te.cl1ica periapical Teonlea de mordjda 0 ,~bil:ewiillg». Am'bas 1ecnica.s dahanl lutililza roo en su corrade aJi'ilgulaci6n, ~vitand'o ~a [elorngacion 0 alargamie{f'llo de ~,~magJen 0 el: escorzo 0 acortarniento" oafootos que, ciafinitiVOlrneme cmiooltan un buen dla>g 1'I00tiw. OO'rlla lecnlca Iperia;pioru la ijnrormaci'6rn re:levante es el: €lstado do los tejidlosciwundlaJnlles al exlTemo radrcu~al', I!EiintegiFida,dd~1 ps,r:iodonto, su ,engrosamfe,rnto; Iintegiridaci da Iia lamiina du,Fa. la presencia 00 imagerlies OsleQlfticas ,eompatib!e1S con procesos infeocioso5,Iapresenciade imig@nesmdiopacascompatibl:esooncalcilica. cio,rnes U oslliilis,cQrndansante[,

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Iguial menle observaramos la i ntl3:gridadradiculaJr. prl3<S!encia de, hacturas radlcutares, reabsorelones externa a intema, c:.aJi'a.clerfsticas de contorrnacion ydirEccion de las mlcElcs,asi cornc de!os'collducto!S radim.Jllares, lsslones perlodontcles 'Y su comp leJjdad, ate, En la pomion eoronaria aprec;iaremos la presencla de COllies, SIl' pwfuncli[j;:lo y relacion con '11 cfunsra pulpar.

O\brurlWc!~

de dfrwlrll'lJIlPC'IIISUIgraoo 00' pro!lUnd'Jdadi EIin~egr[dadl

prIl5erm~ia.

dlllil!rai@luIlt5. ,ooIiMSirf.aSi. .5!,1 ,extemHsi6n 'F gr~O.~Qmpr'[)lliIlii~(I' oome,~I •. ,prGS'fIfK)ia, de ,caJ:ai:rn~~€II!,! p~Tp<'i:m~, l1:\1D:Tos m.orfol6!J,'iwG de l.a CllI1l1.ua g Irrorp,aI~O lap~fdldaJd& UllCu~mr!lpli!lParPOr'calci~6n, dismJnuci61!11!ds,Ia I~z:d~ h~!"I'i!IifIOl:~.Ip'!Jlpar 'it 'oonducl:os rndIJculllHiS. ele. blOldiogrodifa ,~bi!e w1rn911lQ itifi,Olidldlii,.'Els.unai t6ct'!~c.a.que nos 'poEIrmf,tea ~j'e I d~~eC(llt'ifl de cariesll1tQl"I'roxlmQi~es f!yiQ!~noiando (:gl!1! maJy,or pf€lcj,sd6~ ~U! 'g,rado d~ compliDmi$O eon lia o~maral [;lUlIp;a!',.I:gualim!llmo as olti~pamla VliSU<lJlij· zaci~ d~ QaJciljk;a.ci!Jnei'pu1~JI':Sl;! truiCaci6ru. c:sd~erlillinMl:e,a£illiil'llsmo" para ElldlOi!!l~6slico de~ dil9nle (i.IIusa~ElI de Unlitl mot!ilsl~GlIaJrtd\:l el pacf,eltla sOlO iI!lS:~fJl!!Z de I!IblCru~oda lima zOlilia.m:is no un cII~e"ei~ecilioo (fig. '1.17). lavel'lll3!jja de~I1lIUlrelilll!:l'!a mlSl¥la p1!3~ alillb~ maxilaTQ$ nos pelm'llb)! ~I!'oon ooffiotili[lad ,e~ dIQi'I'Ie<ca.!!lSalrllu ,dallp:robl~ma INQ IOOSIi3Jf'1ite laamp1ia~ ~flJQNTi~r:::16n t1iosprov~~ ~I~xaman mO'JO;g~fllCO '''iIilJa

dfbG)mo~ reCO!f1;QCQf·SUSmrl,[l.acton~.

-

,A~rd~m(lS que' una, r:ad~ograffta n015,rnuestra U~~, imagen bidimanslon:al" ,largO. YOl!l'!oimo, ma.s no au prO!lIiJ ndi:(faJd, '1ue es l<llerceraJ dimensionl (lsp~u::ial q,ue lPoseen IA:ls:,cUieiii]:lOO. La:c;onoocueIiUliaJ dEl '1'l5:te~o!'lvenlefilDfis IJ $upe<r'"

pgq!1fB~ en la.cara ~liblil1af de, mUI ~<lT ~p.a_fooeflli.:Si~m, hl,c$;N.111I ~lp!ilJ'1;l Ca:rcari!3 :a.'1i!~8a~~ri~lltaJ;ldlO ILIIn ,oomprorni. $<0. c.ameJTll!I;Y.n0illIesT6110sIQoH~ica anta b6v,edapa!la~ll'la ,aparecemsQ'hif$IQ$ :8piol3l$ d~ I~ d~:rU'9sant!!lro.s~pe:rjores auglrlendo luna ilesiQin iP'ilriaJ,p~cal {FIg" 1. '.8}. Ilmagenes arnatdm!c;;.s nmmale.s:98 $up~rponer!: ug!ualm€lnl'€i~OO~ lot 20na, pal'ia~icaIJ dlficul~a.li!idQ1au exaCia 8lpl'0CraCiOn, e]emplo: el hU~$O !T!id¥ s!lpm!!{~~1a sob~,e 11a, 201'1'8, ~ ~ jl)mmoraliGs, y mol!il!r~$s~IPrGriar9$ O!:ls!acull:f· d ~nd'Q$u 'I!i!Sib~lidaJ;;i~ el SQnQ I'I'I:;uU;Jr :se pnry~I<l!, :sob:re esmaJ mIsm_<'lI zona ~£I_Ill® ,dl!idais an el di.ag~tiCQ ..Caso simllal"ocun ,ool'!el ,a;gujeliQ manb> nlia!"!Q, Ills~E'I' .p~ede Qparaaer ~ocaHzadoso'b~a la zona apk:a! ,dtrJ 1JI.f1Q dll! :pJ1emclaJresi'nrfeliiolietSsimil:l'lan:do una !losH~i1JIpoa~laplcaJ. Se~I!1r:lieoesiilliio!iO proy.6000I(m~sadidQnal~iS en i1J~ pl~~o meslo·dl5WI pam prfJdu:01r un d~l('!za· mlQnto de ~~im~l)gen,.sl ~sI8e:Si I'!~rmall,dfil ~ooon~m:rloPGffi1IOIneCeraunida a la

lOO.stcim de'img:enes q~;Q'e'IlIm~
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S19, 'liIiil~el'Lttiil'il ,e;liIn~ p~af!o anleJ'&ij!Josllli!!rior.eJ:empki ; 10ilpliimera prEl'mcol3lr s,'i!ipeoor ,pr,e;sonla dQ$ r&lfoos. Ul'tll v,QslibliltJat y o:l~ pala1iJ:!<l. EiIiii, UM,IDflnOli oroo:r-adial ~m':OO!3ra '~Qmo ~Ii ~~~[;:!IIUIFla .sora. r~rz. ::>e.~ rllOOesO!.rfg· .llIfeclu!liu
desp1anmieri!OS G!"!la 'l:oml!i r~dlo.g~fjoa ,en 'e-lIP~a!f)CI a::1>io--di;lta~pata m ciaiJa:a: '1l:1bwna:r 1<1. ima,gen cia:las das iraJces dimNli~ciadas (Fig. 1.19a,l, P.I'iIil:e!blil:S ~eVnllindlld P,Ii1;:Ie:b'<I!$.~eli'lffl:i!nas pWlI~r
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P~eh~te:J'm{C.1.!5liP,rueb_ 011caIo:r yaJ [do. , iP'nIe!b!Ml!I'I;;:aIQii",.. Para~!!l! ~oi'Gliide eSIa pAJaba lrtmzamM Wil bi!iIJilldor d~cab!l\la gfailildEL Aisl;\i!mo~ ~I ,d'ient90on ~o1106:d~ a!godOn !!I secamos rIOt 51JPr:l:rficie,yootibu'Ia:~,u o.dlusal da la piezadGntallia: .~e.ctll:ienUl ~~bmRiidorellll'a. llama de un moohero 'Y se a:p~I'Q<I ~!'1medlatamonit~ iiSQOre!a :supoemQi~ OOldi!&ri!bi1 po~ 1 ('l 2: $Qgu.ndOS. lie~o' suliciEltnltll par,a. ~og:ra,r alglu rna r!3SJp:U0:~~ del

Pm€tba,ela~rlca

~~'Ia.~~~" ~, ..r8l!!~!l!e~ ,Ilrbd ~flli'!i y~yiz.. m.:1" ~ ·~,~yW¥f.
,~ ~' .rG.Il! E~ . de, .11\10" ~j/irt!J!J @jjr.1'4tl uiifizanoo 91 ~d/}aU:l~~

pa-oi:enle (Fig- ~_2o.aJ,1.2Olb).
~~:menJle d€lbo&,l)b1~n~rse '1!i1Ul.lr'~U;I3Ma dQ!o~ d)e'«lrt<lid:-\Jr.a..coo, de, il"l'!e:nsfdada,guc1a.'o mod~li!ick,que lruego,ct~~~ ~d;mle'fllie';. si 'Iuer.l! muy If,nliElflSOY permaJrnecT:am elldokl:rde'oo ,ooM<ld!1raJf:S!I1l,(:Omol:!f1I3f"Q~:u~I!l! ~norm~l" De 1"10 o!:lmn'l1l~ Irespillesta. ell t~j!ldo pulpar pridbable!l1lQn!esEI Elri'lOlJen,tJTtlI'IQcr6:lico 0. calcificado, Il.a uUli,mc;lor!, d~ ![JIri bruFiitloF lJ~ra.~~ta pr:ueba, ~enn~te sucol:Ocacion " re'liro rlipkJo de ~iil: superiiicii~ del di~nta ~,yiUlf!OO' lITIayor mafeSma_1Ii '!3~ el p<i.cfenle, cesa qu)e,ocLi~:~Ea. cl:Jando, :$El

f"{:g., ~.1'r ~,gIMtiNia 'I~'~~~~.~
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~

00 JoT ~a

naalar ~

,pMaif::

emplleaoa.la gtJtapercha para estos fines. Pruebas al f.rifo. Pods-mos· [(jti~~za'r: un troL;O dle h~I;IID,CJorntillo, Diciorodinuo,r&m stano iODM)" EIlI c:u:aiqu,iera Ide Ins caSitl<S, ai:s'I!3!i1I1lOS,la p.ie,za derllariaoon ~oltosde algq.d6n. SidM~am.QS u,tilizarufHro.z:o d!:! hielopodemos ob"leneirloff<'!ogmernan do un cuba de hi,e~odiE!la nevera, sujetandoJlo co n IlJln
a

-

II • IlJlagV'l~M~[;O dol estado
---

'Pu~prnr "J pewecaplca~
-

'ItOi!O

:huma(iace una 'LOfUnd3 dlf! 81g,006n medlaoiil, Y leo 111 !,1M la iC'amvSiSlilb'ullinH)clusal del diel'lIe. ell[Jool\:n:'Od'Jrtl.lomm~tl'ii:lO ( [.l:IJM ) i!l~ 'QIl~:Qrmil, en el rnercad:o OO:lrn! d:if;e:~ IfUrII.Q$llIOIllIb~es : Enlf~ioo ( IHygentc Co'lp. ~fI. 00), FrigidullIl( Ellml\lliJ l., Soo aerosoles qua vte:nen en reci.plenles &ellildos ,ron :l.Ilndispos!liv:o de ~pray. E~ En(h;lice alc8J'ilza, una It'iiJirlpe·l!'a,tuJra, de -26.2 Q:r,adofi eenHgmd'os., pam: 1!!!tJlizru1'o, Impllegna Ulr!~ killFi;jl'ld.ai d,e all'gooon 'lj' S~ apll:ca sobre 1111 alii eara vestibular u ooIu5Ial del Clieirl~ La ~SflUe5'la, es rijpida pQra dlenles S<l:IiIIOS V v!tllen'lOli Ip.~m d~ElnleSinfllarn.,u:lo:s. No~e ,o'b1!endra re6:p'i.iesta, en dlentes l'Iec~~adtl's ( Fig. 1 ..21 ,11.22a, t .22b,), Losi IODM son ,!l'fodt.il::t06 qUEll los pod~mos cDl'Isidarafii'ldisptl!nsa:bl~. par el SEl~iD que iP:re$l'an en ,&'!ldIagn6sUco. 50n o:xllrema;damern:e u"(iles· en !a de!!Kd~ dQ ll!!1 d'I&,il!:e q;ue PfOll!'~ do1orinl:e:liISO ,9 inadiadCliOOllWmrfll!llia.ndo toda una ,lOi1'11 que Ilmposlbi~,ta ..i:d padente uiblcarlo. EI ease> es 'aUin mas oomple:lc ouando tod8!i las, piaza.s pre!:u~ntal'll obtUf,ac:lonils, muy ampllas .0

'Oon ell clov,e,tilose pi r1Z.IiI :e a.p~icaatlbre s

1~lc~

do ~l<Isa y ooJoc::3n~o!o satm;!, 131 ante. ,"tJunos pfQli~fGln preparar uoos

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~1iC"ilas 'EI'lrnooraseol1ifi() ~arOO,de pr6l,eIlJ~s~j;3!$ exlQnsas.

R!J.J,,'8!~'fl~
~~fCI\'1~ CoiJ.I1!\Prat!W.!I~·IW>i~ m'deI~'lal'Eltllil ~/i!';I' 'a!~~~ZI:22,,B~,~i~r vil.alfriad I'1j/psr. Aim" !Ina

un estfmLJ'lo el~cde pequefta. il1!te-~$idad ,i;'Ij 19.!p.Te:Z<1 de:ntaria. E1lipo dOl eleClrlfild\a.d es COO'lim':iiEI y se, s.umil1lis~rra~.~ra~:s, d'e~paJl'atrOS ~ma~BSQ \ililalOmelll'OS .. los vbil6meiros p'lled!en SQf IiIll'eatrlco,s 0 acolonados a ballena. los a,pararlns elElClritO& pmssntan un c!uerpo ol'1llrllral, provl.slo de una iesc-ala. ~I Uri IbctOn 'itlilI,EI' m;;llr.E:3 Ral cam~l:da.d ,d!e: Q:lr!iientsl que !lEi dles:ea '!mnsmiror,ai$imismo dOs ,e1Q~. lIno manuid que el pacientill s'U.i11lta 'limu! menlo'9f! Ii pa'lirnhl.'lim la mano V lotllO Idlen18lii~ (1F'1J1p6Iine'll1O oviml~malirO dr!l!!Bu!'kln), los seguli'l.d.os Fequieren d'e baiteJ'l~; rE:CaJi'ltbial:i,les, 01 recarg,ables (l1'~iC:Iiii:aJlnaIltSi. Sl9giUi"I elllllKide e, La, forma ''/ ~amaiio de,'&'$'!o:s vital6m!Nms as ,S'1!mjlanli'l de, un mioJOmQl.Qi'" PIreSEI!'I'lefn un boll6n en 'II mi~m<l plaza! de mane qU!;I' OOriliTO~a paso. de la ,ai comente: que ·as observada ~1l1 una p<liflt<lilila. digital: ubicada en un apav.ato oEil'l'lml '0 ,ell al Iri!Slil:lO' cW'jpo del instnJmellw, rrnmlJ!81 (iFig•.1.23a.). ,~,c;E;diimlanlo' : 'La 11,&Coreaso apll'Calltl '.l'Qvi~m~til1G':sQ,bre el dlema l'lom6logo,anot.andose ellreslUiltado ()~9nid(l. como"col'lirol. !Los pasossen los slguiel'll@s : ( IFlg...11.:231:1, 1 ,.23c" .~.23d ) • 1~ AlSlarnia1U:Q' r.elar~rll«i"dellmil~ o:ml rollQ.s,(j;e,algoocm. 21.. ~r Ia, sqparflCie d~iu:allia.dD p1iQfemnom Ii!i C3J'i1lI'Q$1lbular" del dis!'!Iie a
~ 3- V'~rMicar qu~ el' a,pam.to esbi opam'llvo y a:5,egurarw que !a. esca1a que m!IJ~$ltra Iia ir!,telilsidad de ~,dElla C'()r1'ientesell a:l'1cuenUe, marcando 0, En algtlnos apaJalOs,,6slo '1l"1S aulom:tlko. 41- HIilm9de¢~r lia :PIlI 1'11la,dsl 'e!ec~rod()li(5Ie:l1mriQ sn una solut;!l:oo salina ,0 taciritar eilipaso de
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SiObra una"obtLlrac~6n sil100tica () e~menlo Ique aC~lIar1al'loomo aiS~B!Oles, dilicullando €IIpaso d~1 e<stlmulo eillel!l'ico. G· ~oll1la, ,el bOlOnl qU~1 ~ileeli pa.s.o de lacOlrriel1'lte,y o:lJssNafeli Ir'e!lll:s,trtli en fa! jilaliIl<Illa. 7- IUbeiaJr 01 belton. der,eniel'ldo la~raJnsmisi6n de ene:rgra tan ~p:i'iOnLo al paJ::iientl!l i80.~rimeil1lte U!'I!!i!peqU\lj'lia; sens~bmd~d 0 !<cosq:umeo ~ en el dl~l'itEl:,.8n(ltilndosEl! ei U!!:II~~ro' atcal12ado. 80· 0 ejilr Ia eaia.delvilal6irneno en O.

Apltcarel eleclRJdo oolne unaSl,iPfilll'lkiB, denWiiaJ~; de nlngl:ll"la.ma.ru3'1'a mJie u~ OO'lurn:ct6n m:atidica que J'aollilarfa eJ paso de larommlt~ .•OJ

ra i:lorrfi)flie

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Fig .. 1.21. ~ r:Ic'l1rcl~d pdpat ,ill fifo. Con ej. $,llf!l!j,! Sa! lium~l! ~~, ,!~'IlIla'lI'de

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,Rg.l~ !fflni3dtera"~, S9 !lelia :;.o~ l{j s!ipiN1lt:l(J' rk,JJ ,a.~lI~iI".

~i!r! .I!,,: II- D~agn6slico del e stado pulpar 'If peria~ica!__ _ • ,": ; .:~;)j;Sf

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1· Diagnos!lco

dal estadlo puiper

y periapical

l'nterprelaci6:rn : Con el vilal6m~tro rooseguiremo.s respuestas ya saan positIvas (lit paso de 1101 come,nta .. de mayor 0 manor inlen,Sidacl. ql,l9 nos indica:rian ,f.inalmame un estado de vitalidad de la pulpa delnltania: 0 una relS})!L.uElst~ negati.va q.ue corresponderla OJ! un estado da nacrosls del: organa puHpar. En tenninos g9n~rales,. 181 i nfonrmcior] que pod;amo.slog:mr sa ~im'itari<'l a indicamos S!j Iia pl,J'lpadienlariaseI' j3,ncUerllra en un astado vital 0 110vitaL Si bien Ia iilltcmnaoilin que Sa! o'bti€iiM es brev,a y tajallte, eSla as dat9rmi,nante anal plan delral.amierno a. segulr, IDe r1i.nguna rnanera as t<'lctibl@Uegar a datormilr'ilar estados imcrrnedios 0 espedficos del esiaco pu lpar, vale decir. quI:'! no esiaramoscn capacldad dEi' diagno5'ticar un a.stado il1ldpi611te de ilnflamaoiorl pulpar" unanecrosia pariCiaJ 0 una pulpitis abscedosa, etc. La. desventaj a de esta prueba, aparl:e de su slJbjetiividiad, es 91 hacho de qua sxists Ulna corretacion entre Is. presenoia de las fibms pulparns y ell'luj>o, sa.ngu,fneo pulpar. . Mtell'uJ<lIS 'quI<I'8sle pos!ullaoo e:s vidido en la mayoria delos eases, en onos I'll apolte sangliJiinl;so sa pierde antes de qua sa prcduzca ta degenmaciol'l nsrviosa, msultMc:Io en un liiag,noslico tneorrecto de la vltalidad PUlpaL Adualmenrte s9vie;nen, desalTQlla.ndo pnJebas que no estimulan las termlnaoiolles ne:fViiosa.s plIlpares sino qll1e mid:6n 1011 sanguineo pulpar HuJo qua parncarlaJ se!' m~s important,e',. pOfQue sin '81'Ia pulpa seria mcapaz de defe'nderse comra ir~it anl:es qu.~miioo6, mec:an lees 0 baetarianos. Entre estas tecn icas mencional'Qmos Iii ~otoplatismogral is.la fl ujrometri'a de Iaser doppler y 18. xilmetria de pulse, o F'otopietismograifa : EI principbo de esra lecnica oonsidera alpeso de 11<'1 luz afraves del dieme y Ia mediioion de lao ~ol1gitl1d de onda dg'spues de ta absorcion seleGlivalPoda.hemogt{)b~na de la sa.n.gre. Sa ha repmtado qua con ta ph,dismograffa as posible (Merenciar 'i3noir,e p.LdpaA: vdi!alos 'I no vltalaa PQr dotece:ilm dE! lias tluctuac lones ds 1,01, nsidad de optiea sil'!lI:::roni;:o:ad'ascon la contracclen s~stQIi:ca eoronarla, Flulom'e1fia do laser Do,ppl""'.~ Esta t,ecnica fUEl desanuli,ada carasstablecer al flllJjo san.guii1leoen el sistama microvascular (r@ti,na, messntsrto, plel, etc).lJtiliza un rayo deh.J!Z(hali:o!neon 6.32.8 nm) al cual es disparsadoron el movimi~nlo ci€1 los erilrocitos. INullvo.s aoaratoe han varfado la 'Iongitud de om:I'U.'lmre eOGy 7.00 nm dep.8ndlienrd'Q de las propiedades de alQS.orcill:llri e 101 d luz de.1teJldo qlle' as pJi7ohado. EI rayo de luz sulre un cambua. de frecusncla ·de aeuerdocon el priQllcipio de Doppler, La 1I,1Iz de retorno es captada par fot'O· d:e~ectores qua prcdueen una. senal ql!.lfl.es proporclonal ai fhJljo de e;ritr()(:i~os (nlimero de 1C,IiII!,Jila.s x velocidlad pmmer:Ho).. ESlO pued~ SeF l1tillz.ado eornouna mS'dioia del f.liJ~Osangurneo pulpar.expresad:o como un porcentaja d~ la defleccion total de ta ascala 00 una g<lJnancoadada. Esta tecnica se rnuestra QbjBtiva, no invasiva y ,segura. Un IllimE!m c(t'eoient~ de reportes in~i.c<li!nque es uln matodo que pusde nlJ;:illm~lnte ser adoptadn para las pruabas de I'a.vltaJidad pulpar de un d:ieUite. Es ""fectiyo, espeoiaJma·m.e en di8irlres jovenas traumatizadas con puipas grande,s'q ue no respfmd:en bien a otras ~ornmasda pi'ueba.s d'e sem;ibilidadl. Olriometria de putsa, : IEsta tlknica Inrasido utilizada. para datac1ar la integl1ida:divl'Isclilar en €II di)al'lte, Una sonda modifioada y cos l:oJf1lgi,turdes, da onda son IJlilizadas para proveer una relacion en.tre ta absorci6n da longiilud de onda por sangre oxigEl:nada. y no oxf.genad!a; dsnco el poroentaje de o.iigenaci,un'de 'a s8:ngr,e·. ~ meiodo tf€lille €II potencial de no sQ!IG,~tablaca.r la presenci.a de pulpa vilal sino dil'grelliciar eliames V1ilali~ it dlentes ~ra,tados en,dodtincica:m,ente.i..aoKiometrl8J esuno da lo.s:melodos mas saguros para diagnQstiro del estado pulpar de dlente.s haumatizados.

1.2.iU; U3d l.24

FIg. ~'.23a Vilai6metll:>~fli!· do a .pi.T~' f6'I!'o1~e.~. F:ig, 1.ZJ~ i"'t'Ue.e..a de, v,ira(idold 6'~.,tli:!\!larde f8 pza, 21,

Rg. ~.2.i}t; Al9i.smienro ron o» JIb$ de ,algiJoon ~. r1irmic IXi/'
exam.inslr.

e,'

~Pi"'Lleba de i<ll AneS,leslle;, E,s ulna pmebaq~efulnc!ona pordescarteyse utlliza an aqlJ~nos casas en qiU9e,xi$te inc!.efin.icion 9['1~aloctll lzaoien de'l diems' causante, I[lIO ,obstante el·e mplelQ de otras proatlas. Si a~ easo S8 uuica en el rnaxllar superior, debe in;filtarse en ~d ir~8J pe:riapicai del posibledliell!a causante una. pequ€!na deals de anastssla, sl ~(jera a:1 causante el do1lofcl3;sara, en case COnfrari05€ pmbara enrorma si:mJjla!Fen €il dlen~e \I'9(;ioo· hasta eblcar Ila.plaza. dantaria e-nferma, S[il~JI maxilar inferior la lecni~a emplearse serta la r'l!lgional. De anularw 0 I,dullar, la di:licl,lltacl ,oo:rniwuJar,i en cuanto a Iloc<ll,iZ<Jlr iX8.ctamente !ill dierrte aJectado, € sian do neoesario oomplliltar el examen ~Qn otms p'ruebas ..
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flg.l..'2Jd ~reJB1's~ s~ 1,1 $W)erll~e SB'nQ de! diimre. ifil)i;/OOM eI spaFaro y ~.t1o\a~ Is l'9Sccidn ri'!1l p;,.
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VI - Pulpectomia
Aisl3micnto absotuto del campo operatorto

suletando dice

a un lado con el dedo pulgaryallado EI paciente abre la boca sobre

opuesto con losdedos

in-

y

media.

y

con el dado Indica

de 1a mana

derecha

se Ileva la goma

la cara oelusal

del dients par aislar para la perloracl6n. adecuada saqun el

obtentenoose,
c-

con la h umadad, la hue Iia de referenda la perforaci6n

Se retlra la goma dique y S8 reallza

diarnetro del diente,
dSeleccionar terminadas el clamp. en angulo. del dlque, de tal superiores Se recomienda un clamp sin aletas y con ramas

e-

Se pasan las rarnas del clamp a traves de la pertoraclcn aislar dienle-s inleriores y para abalo para los

forma que al puente del clamp que queda a un lado, mire bacia arriba para dienles

( Fig. 6.28a. b ).
fCon la mana izquierda se reeoge la qorna a manera de un manojo sobre el a los agujeros

puente deJ clamp, con la rnano dereeha se fiia el partaclamp del clamp ( Fig. 6.29a. b). gEn estas condiciones tlevarlo a laboca:

Para el cuadranta superior izquierdo, colocarse par detras de la eabeza del paciente en posicion 12, sujetar 131 portaclarnp con los dedos y la palma de la rnano derecha extremos mirando hada arriba superior eslando

61 instrumento

con sus

y

el clamp con 81 puente hacia abajo colocarse en posici6n

(Fig. 6.30). Para 131 cuacrante sujetar el portaclamp derecho,

S- 9,
al

6.283

5.28b 6.29b
6.31

can los dedos pulgar

a

un lado. media

y anular

6.298
6.30

lade cpussic e indice sobre la corredara. EI puente del clamp mira
hacla abajo (Fig. 6.31 ). Para el sector inferior izquierdo, portaclamp colocarse en posicion 9-11, sujelarel dedos mirando los extremes entre 8-9. el resta igual al can 18 palma de la mana

y los

hacia abajo y el puente del clamp hacia arriba.

Para el sector inferior dereeho,
parrato anterior hRetirar el portaclamp ( Fig. 6.32). haciendo

colocarse

desllzar

la corredera

hacia

adalante.

Fig. 6.2811 Aislamienta del campo en dierues postetiores. EI da.I7J,opsss porel ar;ujoro ao /" perfr:mwlon quooendo las ramas oo: ,Jr' teoo. Fig. 6.28b EJpUell1la de! c//!lmp queda por 61 IlfJclo0pUfiSIO. 6.29 a. b Forma de never COrIjuntamenle Clamp} dlquO} rj" gQma. FIg. 6.30 Aislamienlo clel CUi'ldranre suaeno: IzqUierdo.

Acomodar 1-

la 90ma dique de acuerdo a la posicion inicial. del puente del clamp debe ser sobre la su ajusta cervical f'inai.

La porcion de goma que quede par delanle tirada hacia mesial deslizandola cara oclusal de! dlente, hasta que alcance

a 10largo de las rarnas, pasando

jk-

Colecar el portadique. Pasar hno dents Ialrededor lazada ajustado del cuello del diente, haciendo un nuda de dable

Fig. 6.31 A/slamien/o del cua· c!rant., super/or derecho. Fig. 6.32 Aislamil)(liO del cuearente inferior asrecno. 0.33 A,:~I~mienio tetminedo en un dienle oostenor.
Fig.

en el anqulo MV (opeional).

(Rg. 6.26i).

1-

Preparar inleriores

una "balsa cancuro». estirando la 90ma desde sus extremes y enganchandalos en ta punta superior del portadique (opcional). hace run nuevo dab lez hacia alue ra de I en. Ia punta de eada anqulo del de la balsa

Si la balsa res u ltara muy grande, borde superior arco ( opeional ) ( Fig. 6.33 ).

y enganchalio

11- Colocar un eyeetor de saliva.

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