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anales de psicología © Copyright 2003: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Murcia

2003, vol. 19, nº 2 (diciembre), 193-204 Murcia (España). ISSN: 0212-9728

La terapia cognitivo-conductual en problemas de ansiedad
generalizada y ansiedad por separación: Un análisis de su eficacia
Mireia Orgilés Amorós, Xavier Méndez Carrillo*, Ana Isabel Rosa Alcázar y Cándido J. Inglés Saura

Universidad de Murcia (España)

Resumen: El objetivo de este artículo es revisar la eficacia Title: Cognitive-behavioral therapy for generalized anxiety
de los tratamientos para los trastornos de ansiedad genera- and separation anxiety disorders: An analysis of the effec-
lizada y ansiedad por separación en niños y adolescentes. tiveness.
Se analizaron ocho informes científicos correspondientes al Abstract: The purpose of this article is to review the effec-
periodo 1980 a 2002, que derivaron en 21 estudios inde- tiveness of the treatment of generalized anxiety and separa-
pendientes. Los participantes fueron 662 sujetos de 7 a 14 tion anxiety disorders in children and adolescents. Eight
años, con una edad media de 10,5 años. Los resultados in- scientific reports from 1980 to 2002 were found and led to
formaron de que la terapia cognitivo-conductual y la tera- 21 independent studies. Six hundred and sixty two sub-
pia cognitivo-conductual con intervención familiar son tra- jects, between the ages of 7 and 14, with an average age of
tamientos probablemente eficaces, en base a los criterios 10,5 years, took part. The results revealed that cognitive-
de la Comisión de Expertos, de la División 12 “Psicología behavioral therapy and cognitive behavioral therapy plus
Clínica”, de la Asociación Americana de Psicología (Task family anxiety management are probably efficacious treat-
Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures, ments, in base to the criteria of the American Psychologi-
1995). Se describe con mayor detenimiento uno de los cal Association´s Division 12, Clinical Psychology (Task
programas considerados más eficaces para estos proble- Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures,
mas. Finalmente, se indican posibles variables predictoras 1995). One of the most effective programs for the treat-
de la eficacia de los tratamientos junto a algunas conclu- ment of these problems is described. Finally, some vari-
siones y perspectivas cara a futuras investigaciones en este ables which could influence in the effectiveness of the
campo. treatments, some conclusions and future directions for re-
Palabras clave: Ansiedad generalizada; ansiedad por sepa- search in this area are included.
ración; terapia cognitivo-conductual; niños; adolescentes. Key words: Generalized anxiety; cognitive-behavioral ther-
apy; separation anxiety; children; adolescents.

Introducción (DSM-IV, p. 118). Parece existir un cierto pre-
dominio del sexo femenino y de los niveles so-
Durante la infancia temprana, la ansiedad suele cioeconómicos bajos siendo la edad media de
manifestarse como miedo a la separación de los los niños que padecen este trastorno aproxima-
familiares cercanos o de las figuras de apego. El damente de 9 años (Echeburúa, 1993).
temor ante la ausencia de las personas ligadas El TAS es el único trastorno clasificado en
afectivamente al niño supone un mecanismo de la última versión del manual de la American Psy-
protección ante los peligros del entorno si su chiatric Association (DSM-IV-TR, 2000) como
intensidad es moderada (Campbell, 1986). Sin propio de la infancia, siendo necesario para su
embargo, si la ansiedad es desproporcionada diagnóstico que el niño presente ansiedad exce-
y/o supera a lo esperado para el desarrollo evo- siva ante la separación de las figuras de apego o
lutivo del niño, puede constituir una alteración del hogar, o ante la anticipación de éstas. Ade-
psicopatológica, el trastorno de ansiedad por separa- más, la ansiedad debe ir acompañada por una
ción (TAS). Su prevalencia es mayor en edades serie de síntomas como malestar excesivo, que-
tempranas (Ollendick, y King, 1994) y se estima jas somáticas, preocupación persistente, negati-
en torno al 4% en niños y adolescentes jóvenes va a ir al colegio, a estar solo, a dormir si no se
está acompañado, etc., que deben persistir al
menos durante 4 semanas, iniciarse antes de los
* Dirección para correspondencia: Xavier Méndez
Carrillo. Departamento de Personalidad, Evaluación y 18 años y repercutir de forma negativa en la vi-
Tratamiento Psicológicos. Facultad de Psicología. da y desarrollo del niño.
Universidad de Murcia. 30100 Espinardo (Murcia,
España). E-mail: xmendezc@um.es

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tratamiento psicológico. racterísticas de la muestra deben estar clara- dad. 1993). se presentan aquellas variables que bos sexos (Echeburúa. 1998). solos o en combinación con inter- tatus de la terapia cognitivo-conductual aplica. 2000). 1987). pero son necesarios dos. incluidos el TAS y el TAG zada en niños y adolescentes utilizan mayorita- (Barrett. anales de psicología. 2003. Para considerar un trata- eventos u objetos específicos. han resultado ser eficaces tras un estudio de re- Puesto que los trastornos de ansiedad son visión cuantitativo. Ollendick y King. Sin embargo. y las ca- considerar como una forma crónica de ansie. la infancia. res. y es el al no tratamiento. y repercuten de forma considerable en la vida del niño y en su entorno. 2000. La impacien. que es superior a un grupo en lista de espera o derson. 1995). de mayor prevalencia en los niños más mayores Junto a la revisión cualitativa de los trata- y en adolescentes (Ollendick y King. los tratamientos pueden clasificarse en pación de éstas. que pruebe que es superior al placebo o a otro rante 6 meses con referencia a una gran diver. y no un único es- lidad. irritabi. cuyo diagnóstico en la estudios que prueben que es superior a una lis- infancia requiere que el niño manifieste esa an. nos encontramos miento “probablemente eficaz". de la Asociación delimitamos el malestar del niño o adolescente Americana de Psicología (Task Force on Promo- a la situación que conlleva la separación del tion and Dissemination of Psychological Procedures. El tratamiento será “experi- infancia tras el de ansiedad por separación. visión 12 “Psicología Clínica”. o a la antici.9% de la población infantil (An. Según los los distintos estudios junto a algunas variables criterios de la Comisión de Expertos. experimentalmente. McGee y Silva. utilizando la metodología alteraciones incapacitantes a corto y largo plazo meta-analítica. o un estudio siedad y preocupación excesiva al menos du. vención familiar. A continuación se describen da a los problemas de ansiedad generalizada en cada uno de esos trabajos. La mientos utilizados en los problemas de ansie- edad media de los niños que lo padecen es de dad por separación y ansiedad generalizada en 13 años y se da en la misma proporción en am. descriptivas de los mismos. protocolizado en forma de manual o descrito La ansiedad excesiva (o generalizada) se puede con precisión para permitir su réplica. 19. son necesarios dos naturaleza incontrolable. la ansiedad por separación y ansiedad generali- nos de ansiedad. 1994). hogar o de las personas cercanas. conductual. La Tabla 1 presenta la infancia y ansiedad por separación. acompañar al trastorno (DSM-IV-TR. Un tratamiento “bien sidad de situaciones o momentos. tudio.194 Mireia Orgilés Amorós et al. ta de espera o al no tratamiento. mental” si sólo existe un estudio que prueba afectando al 2. descripción de los estudios empíri- la terapia cognitivo-conductual podría conside- rarse como una alternativa importante a otras cos técnicas utilizadas tradicionalmente ya que en las revisiones más recientes ha demostrado su Los estudios revisados sobre el tratamiento de eficacia en el tratamiento de múltiples trastor. vol. Al referirnos a la ansiedad por separación. fatiga. surge la necesidad de La terapia cognitivo-conductual: intervenir a edades tempranas. y además ser replicado por un equipo de inves- El TAG es el trastorno más frecuente en la tigación diferente. establecido” debe cumplir los criterios anterio- cia. cuando la ansie. nº 2 (diciembre) . dificultad para concentrarse. alteraciones del sueño o la tensión mus. éste debe estar ante un trastorno de ansiedad generalizada (TAG). riamente programas de terapia cognitivo- En este artículo se pretende examinar el es. que prueben su superioridad frente al cular son algunos de los síntomas que suelen grupo placebo o a otro tratamiento psicológico. En la actualidad. Además. de tipo predominantemente cognitivo y de mente definidas. categorías en función de su eficacia probada dad no se encuentra vinculada a situaciones. de la Di. Williams.

La muestra estaba formada por 47 síntomas de ansiedad y las reacciones somáti- niños. anales de psicología. Lista de espera Kendall 2001 7-14 173 Clínica Ansiedad general. Lista de espera Muris 2001 7-14 36 Clínica Ansiedad general y se. TCC + IF 4. evi. Lista de espera Barret 1996 7-14 79 Clínica Ansiedad general y 1. Kendall (1994) comparó un programa de El grupo de tratamiento activo recibió una terapia cognitivo-conductual. separación.1. La terapia cognitivo-conductual en problemas de ansiedad generalizada y ansiedad por separación: Un análisis de su eficacia 195 Tabla 1: Estudios revisados sobre tratamiento del trastorno de ansiedad por separación y trastorno de ansiedad generaliza- da en la infancia y adolescencia Autor/es Año Edad N Muestra Problema/trastorno Grupos de Técnica/s intervención más eficaces Kendall 1994 9-13 47 Clínica Ansiedad general. nº 2 (diciembre) . 2. TCC TCC lowitz fobia social 2. tación y separación 2. 1. TCC + IF TCC + IF et al. tamiento y pretendía 4 objetivos: reconocer los mentales. fobia 2. TCC TCC separación. Lista de espera Barret 1998 7-14 60 Clínica Ansiedad general y 1. Lista de espera Kendall 1997 9-13 94 Clínica Ansiedad general. 3. que el mismo media de 17 sesiones semanales de entrena- elaboró y al que denominó “El gato que se las miento individual de entre 50 y 60 minutos de arregla” (Coping Cat). trastorno de ansiedad ción de autorrefuerzo. TCC (con comorbilidad) 3.1. TCC + IF TCC + IF cial. con un grupo control en duración. vol. 2003. paración. 1999 5-12 102 Clínica Ansiedad general. TCC TCC tación y separación 2. ciones que provocaban ansiedad en el niño. des- años. 1. 3. Lista de espera Mend. Lista de espera social. IF: Intervención Familiar. que cumplían los criterios del DSM-III-R arrollar un plan de afrontamiento de la ansie- para el diagnóstico de un trastorno de ansiedad dad. evitación y separación (sin comorbilidad) 2. TCC TCC et al. modificar los pensamientos ansiosos. y evaluar el cumplimiento y administra- generalizada (n = 30). de edades comprendidas entre 9 y 13 cas. paración. TCC + IF TCC + IF social. Shortt 2001 6-10 71 Clínica Ansiedad general y se. fobia so. TCC grupal social. TCC: Terapia Cognitivo-conductual. TCC TCC et al. fobia 2. TCC TCC et al. IF TCC + IF et al. evi. La 2ª parte del programa por separación (n = 8) o trastorno de evitación consistía en la exposición en vivo a las situa- (n = 9). fobia 2. 19.1. La 1ª parte de la intervención se cen- lista de espera.1. 3. siendo los sujetos asignados de traba en la adquisición de habilidades de afron- forma aleatoria a las dos condiciones experi. TCC individual TCC et al.

exposición a estímulos fóbicos y Henin y Warman. Flannery. trenó en la aplicación de refuerzo contingente El programa cognitivo-conductual de Ken. para ser completada en 12 sesiones. de sus propias preocupaciones emocionales y rrett. y un libro de tareas fobia social (n = 19). se instruyó a las familias en el manejo investigación independiente de Australia (Ba. al afrontamiento de las situaciones fóbicas. 1990). Las primeras ron 94 niños de 9 a 13 años de edad que fueron 4 sesiones eran de entrenamiento y en ellas se diagnosticados. Ésta fue diseñada neció en lista de espera durante 8 semanas. semanas de duración. a lo largo de que el niño completara cada sesión de terapia aproximadamente 18 sesiones semanales de 60 cognitivo-conductual individual recibía con sus minutos de duración. Los participantes se les ofreció un breve entrenamiento en habi- anales de psicología. Panichelli-Mindel. administración de autorrefuerzo. Dadds y Rapee. los contenidos de cada sesión. muestra fue asignada aleatoriamente a las dos En el grupo de terapia cognitivo conductual condiciones que contemplaba el diseño. un con intervención familiar se utilizó de forma grupo de tratamiento y un grupo control en lis. introducían procedimientos de manejo de la R. afrontamiento. ansiedad excesiva de éstos. La cognitivo-conductual y 40 minutos a la inter- comparación del grupo de tratamiento y grupo vención familiar. El grupo control perma. y 3) grupo control en lista de espera. De este modo. mientras que en las 8 sesiones restan- anterior: trastorno de ansiedad generalizada (n tes cada niño practicaba las habilidades de = 55). después de dición activa de forma individual. utilizando para ello una nueva somáticas a ésta. se utilizó el manual “El teriormente. familiar. tamiento valiente de sus hijos y a extinguir la miento. elaborado cognitivo-conductual a los 60 niños de la con. Pos. el grupo de control fue tratado koala que se las arregla” (Coping Koala Group con el mismo programa que el grupo experi. por Barrett (1995b). reestructuración cognitiva en muestra de sujetos (Kendall. con los criterios del DSM-III. dedicándo- momento en que fueron evaluados nuevamente se aproximadamente 30 minutos al tratamiento y recibieron tratamiento los que lo desearon. de 12 habían recibido intervención terapéutica. un libro de trabajo para el niño con trastorno de ansiedad generalizada (n = 30). La gradual en vivo a las situaciones temidas. vol. 19. 1996). El programa de este investigador apa. 2003. enseñar a los padres a recompensar el compor- cativa en los niños que habían recibido trata. trastorno de ansiedad por separación (n afrontamiento aprendidas durante la exposición = 22) y trastorno de evitación (n = 17). Workbook). 1997). por lo que se les en- rece resumido en la Tabla 2. paralela junto al libro anterior el manual ta de espera.196 Mireia Orgilés Amorós et al. El grupo al azar a las tres condiciones experimentales control en lista de espera fue evaluado con los propuestas: 1) terapia cognitivo-conductual. El programa El estudio de Kendall fue replicado por el incluía procedimientos de reconocimiento de mismo autor y su equipo de investigación unos los sentimientos de ansiedad y las reacciones años más tarde. autoinstrucciones de Schroeder. El manual utilizado pretendía control en el postest indicó una mejoría signifi. criterios diagnósticos del DSM-III-R para un vención. The Coping Cat Notebook. las situaciones ansiosas. est se observó una mejora en los niños que En ambos grupos de tratamiento. Southam-Gerow. terapia cognitivo-conductual con intervención miento. 2) mismos instrumentos que el grupo de trata. dall fue de nuevo examinado por un grupo de Además. La muestra fue asignada para casa. de los mismos problemas que en el estudio ansiedad. (1995a) del manual de Kendall. padres intervención familiar. prendidas entre 7 y 14 años que cumplían los ge los objetivos y el procedimiento de la inter. Para la aplicación del programa se utilizó un en el estudio fueron 79 niños de edades com- manual de tratamiento de 85 páginas que reco. “Afrontamiento de la Ansiedad en la Familia” Kendall aplicó su programa de intervención (Group Family Anxiety Management). The Coping Cat trastorno de ansiedad por separación (n = 30) o Workbook (Kendall. adaptación australiana de Barrett mental. Los participantes fue. Comparando ambos grupos en el post. nº 2 (diciembre) .

Elaboración de un trabajo en el que se explique a otros niños como afrontar la ansiedad. vol. sultados obtenidos con los tratamientos cogni- anales de psicología. rapia cognitivo-conductual. Sesión 2: Identificación de los distintos tipos de sentimientos. se utilizan técnicas de modelado y de role playing. pero el tratamiento que incluía mantenimiento de los logros terapéuticos una intervención familiar alcanzó resultados signifi- vez el tratamiento hubiera finalizado. Refuerzo contingente. 19. nº 2 (diciembre) . Sesión 5: Reconocimiento por parte del niño de las autoverbalizaciones en situacio- nes elicitadoras de ansiedad. Exposición en vivo. Barrett (1998) realizó un trar que la intervención familiar mejora los re- estudio en el que de nuevo trataba de demos. Sesiones 10 a 13: Exposición del niño a situaciones reales e imaginativas que le pro- vocan ansiedad elevada. Posteriormente. primero de forma imaginal y después en vivo. CONTENIDO Sesión 8: Revisión de los conceptos y habilidades aprendidas en las sesiones anterio- DE LAS SESIONES res. Sesión 7: Ejercicios de autoevaluación y autorrefuerzo. apoyándose en el role-playing y en la administración de re- fuerzo. Sesión 3: Construcción de una jerarquía de las situaciones que generan ansiedad en el niño para diferenciar su reacción de ansiedad de otro tipo de reacciones e identi- ficar sus propias reacciones somáticas. Ambos cativamente superiores al que sólo utilizaba te- tratamientos se mostraron efectivos en la re. Sesión 4: Entrenamiento en relajación mediante una grabación auditiva que se utiliza fuera de las sesiones. Role-playing. ESTRATEGIAS Relajación. y obtención de información sobre las situaciones que le provocan ansiedad. Modelado. Para ello. 1994). Bloque 2º: sesiones de práctica de las habilidades aprendidas Sesión 9: Práctica de las habilidades aprendidas en situaciones que no le provocan ansiedad y posteriormente exposición a situaciones que le elicitan ansiedad leve. Reconocer los sentimientos de ansiedad y las reacciones somáticas Detectar los pensamientos del niño en las situaciones que le provocan ansiedad OBJETIVOS Desarrollar un plan de afrontamiento de la ansiedad Evaluar su propia actuación y autorreforzarse cuando sea adecuado. Sesiones 14 y 15: Práctica de las habilidades de afrontamiento en situaciones que provocan mucha ansiedad. 1990. APLICACIÓN Individual Bloque 1º : sesiones de entrenamiento Sesión 1: Toma de contacto entre el terapeuta y el niño. y colaboración de uno de los padres para revisar los objetivos del tratamiento e intercambiar información sobre la ansiedad del niño. Sesión 16: Revisión de las estrategias aprendidas e invitación para practicar las habilidades de afrontamiento en la vida diaria. Tabla 2: Elementos básicos del programa cognitivo-conductual (Kendall. Sesión 6: Desarrollo de estrategias de afrontamiento a la ansiedad. 2003. Autoinstrucciones. con el objetivo de conseguir el grupo control. La terapia cognitivo-conductual en problemas de ansiedad generalizada y ansiedad por separación: Un análisis de su eficacia 197 lidades de comunicación y de resolución de ducción de la ansiedad de los niños frente al problemas.

se proporcionó a los grupos semanas y se establecieron de nuevo las mis. cómo reaccionar ante la ansiedad de su hijo y el nados al azar: 1) terapia cognitivo-conductual. 1993). atendiendo a si su aplicación era utilizó un manual no publicado elaborado para individual o en grupo. El manual. Las familias del grupo de inter- plían los criterios diagnósticos del DSM-IV pa. midas. denominado “Claves para ción familiar. El grupo de la ansiedad infantil.8 años de edad media que cum. trastorno de ansiedad por sus esfuerzos por afrontar las situaciones que le separación (n = 26) o fobia social (n = 4). Mendlowitz. Tierney y Bogie. borado para aprender a entender la ansiedad. Las dos condi. puesto que se produjo cacia terapéutica de un programa de interven. programa mostró su eficacia en el tratamiento ción de la colaboración de los padres en la efi. Muris y su equipo de investigación (Muris. Bradley. sus hijos de la ansiedad. constaba de 12 lizaron los mismos manuales. significativos. generan ansiedad. Manassis. El tratamiento tuvo una duración de 12 Por otro lado. y 3) grupo control en lista de es. tudio anterior. 19. Anxious Child. en los que participaban los padres un libro ela- mas condiciones experimentales que en el es. Se de ansiedad. 2) terapia cogniti. gnósticos de los trastornos de ansiedad defini- ping Bear Workbook. miento que contemplaban sesiones con los pa- pués del tratamiento. por lo que los cuatro condiciones propuestas en el diseño: 1) autores sugieren la importancia de implicar a terapia cognitivo-conductual con los niños e in. tivo-conductuales en los problemas de ansiedad relajarse. 2) modificar sus pensamientos ansio- infantil. educar a tu hijo ansioso” (Keys to Parenting Your pera. vención familiar con los padres (padres de 21 Mayer. las diferen. Bartelds. 3) inter. capítulos estructurados de acuerdo al manual ciones de tratamiento mejoraron de forma sig. nº 2 (diciembre) . de la ansiedad infantil. que se llevó a cabo a los 12 meses des. tareas para casa con el propósito de que los pa- cias entre ambos tratamientos no fueron signi. dos en el DSM-IV en la población infantil. al que los autores denominaron “Libro un autoinforme que medía los síntomas dia- de trabajo del oso que se las arregla” (The Co. La evaluación posterior a la aplicación del Miezitis y Shaw (1999) examinaron la contribu. Otro de sus objetivos el estudio y basado en el manual de Kendall fue examinar la sensibilidad al tratamiento de (1990). cognitivo-conductual en niños con problemas manales de una hora y media de duración.198 Mireia Orgilés Amorós et al. “Cuestionario de evaluación de los trastornos grama. de estrategias de afrontamiento con mayor fre- ticipantes en el estudio fueron asignados a las cuencia que el resto de grupos. activida- que recibió intervención familiar manifestó una des de resolución de problemas y se asignaban mejoría mayor en algunas variables. Para ello. y 3) enseñar al niño a evaluar y reforzar neralizada (n = 30). cuyos objetivos son: 1) que el niño emocionales relacionados con la ansiedad in- aprenda a identificar los signos de ansiedad y a fantil” (The Screen for Child Anxiety Related Emo- anales de psicología. Scapillato y Mendlowitz. En él se recogen las 12 sesiones del pro. 2001) pre- niños). Participaron 60 niños diagnosticados sos mediante autoinstrucciones de afronta- con el DSM-III-R de trastorno de ansiedad ge. Scapillato. Se trazaron los mismos objetivos y se uti. modo de ayudarle a afrontar las situaciones te- 2) terapia cognitivo-conductual con interven. miento. un descenso en los síntomas de ansiedad y de- ción cognitivo conductual para el tratamiento presión en todos los grupos tratados. vención con padres e hijos informaron del uso ra al menos un trastorno de ansiedad. para los padres. y 4) lista de espera (n = 40). Manassis. vo-conductual con los niños (n = 23). 2003. dres aprendieran a reforzar el afrontamiento de ficativas. tendieron analizar los efectos del tratamiento El tratamiento consistió en 12 sesiones se. los padres en el tratamiento de los problemas tervención familiar (n = 18). A pesar de que el grupo dres se realizaban sesiones en grupo. a las que los sujetos fueron asig. Los par. En las condiciones de trata- miento. seleccionaron control en lista de espera no manifestó cambios 102 niños de 9. vol. de ansiedad de sus hijos. 1996). de los niños e incluía estrategias conductuales nificativa y la mejoría se mantuvo en el segui.

incorpora un componente rapia cognitivo-conductual a un grupo de niños de intervención familiar que incluye reestructu- con trastornos de ansiedad con el objetivo de ración cognitiva para padres. so reward yourself!). 2001) aplicaron te. bien (R . apoyo a la pareja y resolución de El tratamiento consistió en de 16 a 20 se. Además. 6) tudio parecen validar el SCARED-R como un No olvides practicar (D . Schmidt y Ma. El pro. la familia. grama de tratamiento se mostró igualmente pal. en técnicas cognitivas para modificar asignaron aleatoriamente a la condición de tra. 3) Pensamientos bos formatos. diseñado por Barret ma responde a un acrónimo formado en base a (1995). Brent. centes de 12 a 16 años. a construir una red social y a = 39). Birmaher. en concreto con el ción de la edad de aplicación: una para niños de “Tratamiento cognitivo conductual del koala 6 a 11 años de edad. diagnosticados de trastor. recogen las actividades que deben realizarse en sada en el manual de Kendall (1990). efectivo en la reducción de la ansiedad en los zie. dad infantil. El programa se elaboró a partir de los ma- rapeuta. años de edad media. Los niños se sus hijos. da en anteriores trabajos. de dos versiones del mismo elaboradas en fun- pia cognitivo-conductual. 19.Feeling worried?). instrumento útil para la evaluación de la ansie. de edad media truir una red de apoyo social. vol. y el aprendizaje entre iguales. trastorno de ansiedad generalizada (n = aprender de las experiencias de los demás. trastorno la eficacia de la intervención familiar demostra- de ansiedad por separación (n = 14). recompénsate a de ansiedad en los niños. en la que trabajaban cara a cara con el te. o tratamiento grupal. cada sesión. Kendall y sus colaboradores sición.Don´t forget to practice!). Los niños fueron asignados de forma ra los problemas de ansiedad infantil basado en aleatoria a la condición de tratamiento indivi. 1999). se anima al niño a pal un trastorno de ansiedad por separación (n hacer amigos. diseñaron un pro- cial (n = 7) o trastorno obsesivo-compulsivo (n grama de tratamiento cognitivo-conductual pa- = 1). Muris. entrenamiento en examinar la comorbilidad y su efecto en el tra. y como trastorno los padres se les enseña a reconocer su propia secundario otro trastorno de ansiedad (n = 86). grupal e individual. El programa. el feedback. se mostró internos (I . Los 173 participantes.Nice work. comunicación. las estrategias utilizadas: 1) ¿Te sientes preocu- tivas entre las dos condiciones de tratamiento. apoyo a la pareja y anima a las familias a cons- tamiento. estrategias cognitivas y mane- (Kendall. trabajo del koala que se las apaña” (Coping Koala bros del grupo. Group Workbook) de Barrett (1995). niños con y sin trastornos secundarios. jo de contingencias. 5) ¡Buen trabajo. La terapia cognitivo-conductual en problemas de ansiedad generalizada y ansiedad por separación: Un análisis de su eficacia 199 tional Disorders. presentaban como diagnóstico princi. más. No se encontraron diferencias significa. ti mismo! (N . Kaufman y McKen. Ade- yer. Khetar. al que denominaron FRIENDS. Para la aplicación del programa los siones semanales de más de una hora de dura. basándose en no de ansiedad generalizada (n = 14). y 7) Mantén la calma (S . que enfatizaba teriales y estrategias incluidos en “El libro de los procesos de apoyo y refuerzo de los miem. que incluye técnicas de expo- El mismo año.Stay calm). ansiedad y se les entrena en estrategias de re- un trastorno externalizante (n = 44) o no mani. role-playing. nº 2 (diciembre) . Balach. la terapia cognitivo-conductual resultó su- Los participantes fueron 36 niños de 10 perior al grupo control en lista de espera. y en estrategias de tamiento o a una lista de espera. problemas. 2003.Inner thoughts). SCARED-R. relajación. fobia so. Se dispone Ambos grupos fueron tratados mediante tera. A 101) o fobia social (n = 33). Brady y Verduin. 2) Relájate y siéntete ya que la terapia cognitivo-conductual en am. El nombre del progra- Behavioral Treatment). pado? (F . se proporciona a los ni- anales de psicología. Enfatiza el apoyo 11 años. Cully. Shortt. 4) Hacer planes (E - igualmente efectiva para reducir los síntomas Explore plans). y otra para niños y adoles- que se las apaña” (Coping Koala Cognitive.Relax and feel good). Merckelbach. 1997. Barrett y Fox (2001). dual. Los resultados del es. fuerzo de las conductas de afrontamiento de festaban comorbilidad (n = 35). terapeutas disponen de un manual en el que se ción de intervención cognitivo-conductual ba. los pensamientos negativos. etc.

Como en el caso anterior. La intervención familiar parece que aumen- ner ideas sobre la práctica en casa de las estra. La traron que los niños con trastorno de ansiedad intervención familiar junto al tratamiento cog- que completaron el programa mostraron una nitivo-conductual adquiere del mismo modo el mejoría significativamente mayor que los niños estatus de terapia “probablemente eficaz”. que investigación independientes de Estados Uni- ofrecían al niño la oportunidad de practicar las dos y Australia. (2001) comprobaron cómo la terapia cogni- programa. nº 2 (diciembre) .. revisar modalidad terapéutica. (1999) probaron la eficacia de durante aproximadamente diez minutos para la terapia cognitivo-conductual frente a otra informarles del contenido de la sesión. Kendall (1994). la Task Force on Promotion and Dissemination of Psy- miento o a una condición de lista de espera. Tabla 3 presenta las investigaciones analizadas miento cognitivo-conductual. ha conse. el terapeuta co. solo o en combi. conductual (Barrett et al.. grupos control en lista de espera. dad sobre grupos de lista de espera. derno en el que se detallan las estrategias traba. de la Task Force. 1996. (1997). de la Asociación Ameri- miento tuvo una duración de 10 sesiones se. mante. la intervención familiar. lo que nos ralizada (n = 42). ños un libro de trabajo y a los padres un cua. 2003. que “probablemente eficaz”.. permite considerar la técnica como tratamiento paración (n = 19) o fobia social (n = 10). La chological Procedures (1995) de la División 12 aplicación del programa en el grupo de trata. cana de Psicología. Mendlowitz et al. FRIENDS se reunía a los niños y a sus padres Mendlowitz et al. problemas de ansiedad infantil.200 Mireia Orgilés Amorós et al. 2001). las tareas para casa y controlar los avances de sería necesario un nuevo estudio procedente de cada familia. vol. Kendall et al. ta la eficacia de la terapia cognitivo-conductual. “Psicología Clínica”. guido mejorías terapéuticas significativas en los anales de psicología. Aunque el programa de manales. La Resumiendo. del grupo control en lista de espera. La terapia nuevos informes en los que esta modalidad te- cognitivo conductual con intervención familiar rapéutica demuestre su eficacia frente a otro ti- se mostró nuevamente superior a la condición po de intervención para poder otorgarle un de no tratamiento. al finalizar ésta. Barrett et al. mayores que la sola terapia cognitivo- gidas a los padres durante un tiempo aproxi. a las que se añadieron 2 sesiones de Kendall ha sido replicado por otros equipos de repaso una vez finalizada la intervención. (1996). se requiere también niéndose los logros en el tiempo. las familias establecido. trastorno de ansiedad por se. 1999. un equipo de investigación diferente para con- menzaba la intervención con los niños durante siderar el programa de tratamiento como bien 50 o 60 minutos y. no alcanza el estatus de “bien habilidades aprendidas y generalizarlas a las si. Mendlowitz et al. (1999) y Kendall et Con el objetivo de conocer la eficacia del al. establecido” porque ha mostrado su superiori- tuaciones cotidianas. de nuevo se reunían con sus hijos para propo. 19. tegias aprendidas. Aunque. podemos decir que el trata. mado de 50 a 60 minutos. según los criterios de fueron asignados al azar a un grupo de trata. Shortt et al. nuevo estatus en base a su eficacia probada. La sesión finalizaba con la puesto que ha conseguido mejoras terapéuticas aplicación de las actividades del programa diri. junto con el cumplimiento o no de los criterios nación con la intervención familiar. Seguidamente. Barrett. Los resultados mos. 1998. Bar- jadas en cada sesión. pero no Al principio de cada sesión del programa sobre otros tratamientos alternativos. rett (1998). los autores seleccionaron 71 niños tivo-conductual era superior en eficacia frente a con diagnóstico de trastorno de ansiedad gene.

En consonancia con el resultado ante- terapia cognitivo-conductual. vención familiar frente a la terapia cognitivo- dos que abarcaban del año 1980 al 2002 y que conductual sola. sola o en combi. vención a las características y particularidades tamientos tuvieron una duración media de 11 de cada niño. 2001 Sí Sí Sí No Probablemente eficaz Criterio I: Existen dos estudios que comprueban que el tratamiento es estadísticamente superior a lista de espera u otro tratamiento. 1996 Sí Sí Sí Sí Probablemente eficaz Kendall et al. siendo en todos los casos tos. 1999 Sí Sí Sí No Probablemente eficaz Kendall et al. nea. 82. cuando la duración. Los tra. Autor/es Año Criterio Criterio Criterio Criterio Tratamiento I/II III IV V Kendall 1994 Sí Sí Sí Sí Probablemente eficaz Barret et al. La adaptación del tratamiento a cada 662 sujetos. con un tamaño muestral medio de sujeto influye en la eficacia de la intervención. 19. realizamos un estudio meta-analítico sobre superior a la condición de grupo control en lis- las investigaciones que aportaban datos sufi. Dichas medidas fueron calculadas en 21 vención familiar. La terapia cognitivo-conductual en problemas de ansiedad generalizada y ansiedad por separación: Un análisis de su eficacia 201 Tabla 3: Investigaciones analizadas sobre ansiedad de separación y otras ansiedades y cumplimiento de los criterios de la Task Force. Atendiendo a la duración del tra- tamiento (número de semanas) se observó que anales de psicología. sola o junto a la intervención familiar. Criterio V: Los efectos deben haber sido mostrados por dos investi- gadores o equipos de investigación independientes. tornos examinados. rior. Criterio II: Existen una serie de experimentos con diseño de caso único que demuestran su eficacia. 1997 Sí Sí Sí Sí Probablemente eficaz Barret 1998 Sí Sí Sí Sí Probablemente eficaz Mendlowitz et al. aunque se obser- separación. disponían de suficientes datos estadísticos para Respecto a las variables moderadoras que realizar los cálculos. niños y adolescentes resultó eficaz en los tras- bles predictoras de la eficacia de los tratamien. Criterio IV: Las características de las muestra están bien descritas. destacamos las Formaron parte de los estudios un total de siguientes. niño y/o adolescente. la modalidad de entrenamiento individual nación con intervención familiar.75 (rango: 36-173). se distribuían por cantidad de la misma están adaptadas a cada igual en ambos géneros (50%). la di. distribución y prendidas entre 7 y 14 años. Los participantes. Junto a la revisión cualitativa de los estudios. ta de espera. La terapia cognitivo-conductual. y una media de 32 niños de modo que cuando la terapia no es homogé- por grupo. Criterio III: El tratamiento debe estar descrito con precisión para permitir su réplica o utilizar manual de tratamiento. Los informes fueron seleccionados intervención cognitivo-conductual con inter- a partir de una búsqueda de ensayos controla. 2001 Sí Sí Sí Sí Probablemente eficaz Muris et al. puedan afectar a los resultados. se mos- ferencia media tipificada d (Hedges y Olkin. cientes para calcular el tamaño del efecto. el tamaño del efecto es En todos los artículos revisados se aplicó mayor. lo su eficacia con grupos control en lista de espera que resalta la importancia de adaptar la inter- o con otras modalidades terapéuticas. trastorno de ansiedad generalizada vó una tendencia hacia una eficacia mayor de la y evitación. Variables predictoras de la eficacia semanas. y El tratamiento psicológico aplicado a los con la finalidad de analizar las posibles varia. nº 2 (diciembre) . y un total de 16 horas de intervención. es decir. 2001 Sí Sí Sí No Probablemente eficaz Shortt et al. con una distribución aproximada de desde el meta-análisis una hora y media a la semana. 2003. no existiendo diferencias sig- estudios referentes a trastornos de ansiedad por nificativas entre las primeras. comparando alcanza mayores resultados frente a la grupal. tró significativamente más eficaz que la inter- 1985). de edades com. vol.

por los tratamientos in- conductual aplicados en todas las investigacio. Además. han sido pocas las podemos concluir que la terapia cognitivo. a mayor duración. Este tipo de intervención. controlados (Kendall. por tanto. sos. nente a la eficacia del programa. 19. el manejo enseñanza pertenecen a población subclínica. de otros países o edades diferentes a las que iba zan. 1994. que se han revelado como predictoras de los conductual debería considerarse como el tra. se desco- prevención de recaídas. y por nes revisadas son adaptaciones del original de las muestras reclutadas por el propio investiga- Kendall (1990). de contingencias del análisis aplicado de la Por otro lado. por lo que se guimiento de la mejora de la muestra. eficacia de los tratamientos. la eficacia del trata. mejores resultados se alcan. siedad por separación y ansiedad generalizada dad por separación y ansiedad generalizada en en la infancia son recientes y no muy numero- niños y adolescentes. El programa de por terceros (médicos.). la que proporcionen datos sobre la influencia de mortalidad experimental es una variable modu. dirigido en su origen el programa. procedimiento derivado de la teoría hospitales. manejo de contingen- que a menor calidad del diseño. Respecto a las variables influyentes en la En base a los resultados de nuestro estudio. sugiere la necesidad de realizar nuevos estudios Respecto de las variables metodológicas. 2003. modelado. para su utilización en muestras dor en el ámbito escolar frente a las proceden- anales de psicología. Su eficacia En cuanto a la selección de la muestra. Además. profesores Kendall es un programa multicomponente que del niño. por lo que en muchos casos no se dispone sola o en combinación con intervención fami. vol. etc. mencionar que la calidad afecta tes (reestructuración cognitiva. por ejemplo el legios que si procede de centros de salud u modelado. noce cuál es la contribución de cada compo- tados frente a los que no efectúan ningún se. es preciso co- extrañas inflando. es decir. cuyo efecto diferencial en los resul- ños del efecto se observan ya que los estudios tados de la intervención debería ser objetivo de de baja calidad no suelen controlar las variables futuras investigaciones. nº 2 (diciembre) . alcanzan mejores resul. Sin embargo. Los estudios de intervención en an- tamiento de elección para el trastorno de ansie. estudios revisados incluía diversos componen- Por último. los estudios que incorporan conducta o las autoinstrucciones de la terapia sesiones de mantenimiento de los logros con de conducta cognitiva. racterísticas de las familias o de los propios ni- ños. resultados. incorpora procedimientos terapéuticos proce- miento es mayor si la muestra se obtiene en co.202 Mireia Orgilés Amorós et al. los resultados de nocer si su eficacia difiere en función de las ca- eficacia. vidual frente al grupal. ladora de los resultados de la intervención. cias. ha quedado demostrada en diversos estudios cuando ésta se recluta a instancias del experi. mayores tama. de mediante estrategias como el desmantelamiento modo que los estudios con tasas más elevadas del tratamiento. del efecto alcanzado por el entrenamiento indi- Los programas de tratamiento cognitivo. dividualizados frente a los homogéneos. Una explicación de este resultado es del aprendizaje social. de datos suficientes para hallar un mayor nú- liar. entrenamiento en sentido negativo a los resultados. Son destacables el mayor tamaño los logros terapéuticos en el tiempo.). cada técnica en el resultado de la intervención. la exposición en vivo del que quizás los sujetos reclutados en centros de enfoque neoconductista mediacional. etc. en relajación. se ha mostrado eficaz frente a condiciones mero de variables moduladoras de los logros de control y otros tratamientos. dentes de diversos enfoques. familiares. 1997). manteniéndose terapéuticos. por lo que serían necesarios nuevos in- Conclusiones formes que proporcionasen datos más precisos. de abandono alcanzan mayores tamaños del La intervención familiar empleada en los efecto. en los que mentador. el tamaño del efecto alcanzado es ha alcanzado resultados superiores a grupos superior al obtenido con muestras remitidas control en lista de espera.

Del mismo modo. Co- Barrett.. Cully. M. C. Mendlowitz. S. Temple University. dren: results of a randomized clinical trial. S. M.). B. Developmental issues in childhood American Psychiatric Association (1994). S. (2001). La terapia cognitivo-conductual en problemas de ansiedad generalizada y ansiedad por separación: Un análisis de su eficacia 203 tes de los centros de salud u hospitales. McGee. Balach. DC: Autor. Dadds. 100-110. (1993). P. DC: Autor. American Psychiatric Association (2000). Kaufman. Journal of the American Academy of Child statistical manual of mental disorders (DSM-III-R) (3ª ed. J. PA: (1987). D.. Therapy for youths with anxiety disorders: A Barrett. 36.. Clinical Psychology Review. Diagnostical and anxiety. y Olkin. statistical manual of mental disorders (DSM-IV-TR) (4ª Hedges. Tierney. Kendall. Referencias American Psychiatric Association (1987). T. Griffith University. Statistical methods for meta- ed. C. dad de separación y ansiedad generalizada en la Finalmente. L. Echeburúa. aplicación de programas preventivos que fo- vestigación independientes que repliquen los menten las habilidades de afrontamiento y mo- resultados obtenidos hasta el momento y per. M. 333-342. P. Khetarpal. (1999). Barrett. los mecanismos por medio de los cuales se to de los resultados en el tiempo y los de una produce el éxito terapéutico de estos progra- duración mayor. puesto que se desconocen ciones que incluyen evaluaciones de seguimien. (1998). Journal of Consulting velopmental aspects. Manassis. come. com- técnicas cognitivo-conductuales y técnicas cog. P. Campbell. Ade.. S. M. y Verduin. I. (1986). (1985). 64. V. y McKenzie. S. P. M. En cuanto a la calidad de los mas multicomponente. 366-380. Cognitive-behavioral Birmaher.. S. go para la recaída o recurrencia. Archives of General Psychiatry. 19. and Adolescent Psychiatry. Bradley. Treatment of childhood anxiety: de. Griffith University. Kendall.). son de un al.. Mayer. 38. Gittelman (Ed. E. FL: Academic Press. Trastornos de ansiedad en la infancia. 27. Williams. U. (1995b). P. childhood (24-57).. obtienen mejores resultados las interven. destacar que un área relevante infancia. y Rapee. Diagnostical and Madrid: Pirámide. (2001). (1996).. Diagnostical and characteristics. Journal of Consulting and Clinical Psychology. Henin. group treatments in childhood anxiety disorders: The L. K. Washington. and Clinical Psychology.. ponente especialmente importante al tratarse nitivo-conductuales en combinación con inter. L. Washington. Manassis. chiatry. P.. M. E. R. Nueva York: Guilford Press. The Screen role of parental involvement. Philadelphia.. Orlando. 69-76. tratarse de estudios muy actuales.. 44. el desarrollo de estos problemas. morbility in childhood disorders and treatment out- Manuscrito no publicado. (SCARED): Scale construction and psychometric Muris. analysis. (1994).. puesto que al investigando en este campo. Journal of the American for Child Anxiety Related Emocional Disorders Academic Child Adolescent Psychiatry. y Warman. difiquen los factores ambientales de riesgo para mitan otorgar en su caso el estatus de trata. 459-468 (1997). Washington. vol. Family New York: Barrons Educational Series. 479-494. Treating anxiety disorders in chil- Barrett. y Shaw. B. S. P. Journal of Clinical Child Psychology. 545-553. nº 2 (diciembre) . Barrett. School of Applied Psychology. 787-794. M. C. S. (1995a). P. de niños y/o adolescentes con factores de ries- vención familiar en el tratamiento de la ansie. y Bogie. DSM-III disorders in preadolescent children. S. R. (2000). B.. D. M. The revised versión of the screen for child anales de psicología. Journal of scrito no publicado. Journal of the American Academic Adolescent Psy- chology.. (1996). rev.). A. resaltar el esta. recomendamos que se to rigor metodológico. Flannery-Schroeder. miento bien establecido a ambos procedimien- más. Group Family Anxiety Management. rev. M.. 62. P. Anxiety disorders of statistical manual of mental disorders (DSM-IV) (4ª ed. Anderson. Australia. School of Applied Psy. K. second randomized clinical trial.. Por otro lado.. Coping cat workbook.. B. Kendall. P. y Silva. sería conveniente seguir estudios se considera medio-alta. 20. group treatments for childhood anxiety disorders.. Group coping koala workbook. Evaluation of cognitive-behavioural Kendall. 40. Se destaca además la importancia de a desarrollar en la infancia es la elaboración y realizar nuevos estudios de otros grupos de in.. (1997). nimiento y/o continuación de los tratamientos tus de tratamiento probablemente eficaz de las de los trastornos de ansiedad revisados. treatment of childhood anxiety: A controlled trial. J. C. 2003. Brent. Miezitis. Consulting and Clinical Psychology. (1990). DC: Autor. Keys to Parenting Your Anxious Child. 65. Scapillato. Panichelli-Mindel. incorpore un componente explícito de mante- Como conclusiones finales. P. M. N. C. tos.). Australia.. Bartelds. E. Southam-Gerow. 1223-1229. Manu. A. E. M. Brady. En R.

Journal of tion of empirically-validated psychosocial treatments: Consulting and Clinical Psychology.. B. Diagnosis. Muris. (1998). y Fox. 918-927. 48. Manuscrito no publicado. y King. Ollendick. S. D. 62. L.204 Mireia Orgilés Amorós et al. (2001). 156-167. J. anxiety related emotional disorders (SCARED-R): ety disorders: current status. The revised versión of the Screen for Child the FRIENDS program: A cognitive-behavioural Anxiety Related Emocional Disorders (SCARED-R): group treatment for anxious children and their par- Factor structure in normal children. Canadá. N. T. P. H. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology. Merckelbach. T. Barrett. 2003. British Journal of Clinical Scapillato. y Mendlowitz. aceptado: 22-5-2003) anales de psicología. Evaluating (1999). Task Force on Promotion and Dissemination of Psycho- ment and treatment of internalising problems in logical Procedures (1995). Ollendick.L. Empirically sup.(1993). Shortt. Schmidt. dividual Differences. 19.. 3-23. 525-535. y Mayer. H. Training and dissemina- children: the role of longitudinal data. ported treatments for children with phobic and anxi- (Artículo recibido: 24-12-2002. A. 30. 99-112. ents. The Coping Bear Psychology. 27. 40. vol. N. Report and recommendations. 323-336. H. (1994). Journal of Clinical Child Treatment sensitivity in an early intervention trial for Psychology. J. nº 2 (diciembre) . Workbook. H. P. Personality and In. 26. T. childhood anxiety disorders. assess. y King. M. L. Clinical Psychologist..