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Programa de acción Salud Mental:

Programa Específico de Epilepsia.

Secretaría de Salud
Consejo Nacional contra las Adicciones

Dr. Guido Belsasso
Comisionado del Consejo Nacional
contra las Adicciones

Dr. Salvador González Gutiérrez
Director General de los Servicios
de Salud Mental

Miembros del Comité Consultivo Académico del
Programa Específico de Epilepsia
Dr. Francisco Rubio Donnadiu Vocal Ejecutivo
Instituto Nacional de Neurología
Dr. Juan Carlos Reséndiz Hospital Psiquiátrico Infantil
Aparicio Juan N. Navarro
Dr. Adalberto González
Astiazarán

Dr. Alberto Serrano González Hospital Pediátrico de Legaria
Dr. Enrique García Cuevas Hospital Generalde Acapulco,
Gro.
Dr. Felipe García Pedroza Instituto Nacional de la
Comunicación Humana
Dr. Francisco López Gutiérrez Instituto Nacional de Neurología
Dr. Francisco Rogel IMSS, Veracruz.
Dr. Guillermo García Ramos Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición
Dr. Ildefonso Rodríguez Hospital Central “Ignacio
Morones Prieto”, S.L.P.
Dr. Jaime Ramos Pick Instituto Nacional de Neurología
Dr. Juvenal Gutiérrez Hospital General Adolfo López
Moctezuma Mateos
Dr. Leopoldo Rivera Hospital Central Universitario,
Chih.
Dr. Ricardo Rangel Guerra Hospital Universitario “Eleuterio
Gonzalez”, N.L.
Dr. Roberto Suastegui Román Instituto Nacional de Neurología

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Dr. Saúl Garza Hospital Infantil de México
Dra. Claudia A. Sainos Hospital de México
Rodriguez
Dra. Cleotilde García Benítez Petróleos Mexicanos
Dra. Edith Alva Moncayo Centro Médico La Raza
Dra. Graciela Olmos García de
Alva

Dra. Lilia Nuñez Orozco Hospital General 20 de
Noviembre
Dra. Lourdes León Hospital “Ángel Leaño”, JAL.

Dra. Matilde Ruiz Instituto Nacional de Pediatría
Dra. Roxana Millán Hospital General del ISSSTE,
Zac.
Servicios de Salud Mental

Periferico Sur No. 2905
Col. San Jerónimo Lídice
Deleg. Magdalena Contreras
10200, México, D.F.
Teléfonos:
55 95 89 81
55 95 81 66
55 95 84 70

Introducción
LA EPILEPSIA COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

Una forma utilizada comúnmente para identificar un problema de salud pública es su
representación en tasas de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, los parámetros tradicionales
ofrecen un panorama incompleto de la importancia real que tiene la epilepsia como problema de
salud pública. Otros indicadores que se han empleado para identificar la trascendencia de la
epilepsia en la población, han sido la repercusión social o la calidad de vida atribuible al
padecimiento, en el paciente y en su núcleo familiar, así como la carga que representa este
padecimiento en la sociedad. No obstante, estas variables son más difíciles de identificar que las
similares en el área puramente biológica (García-Pedroza, 1986).

El rechazo de la sociedad hacia la persona con epilepsia está basado fundamentalmente en la
ignorancia y prejuicio hacia el problema de salud; una medida para contrarestar la marginación del
paciente son los programas de educación para la salud.

En la planeación de programas de educativos es necesario un diagnóstico de la situación que se
pretende modificar, a través de los contenidos de enseñanza. Con la finalidad de disponer de un
diagnóstico para planear un programa en apoyo a la persona con epilepsia en México, se realizó
un estudio sobre el conocimiento y las actitudes que tenían cinco tipos de personajes en relación al
paciente. A un grupo de 8 400 personas que incluía a: maestros, padres de familia, médicos,
farmacéuticos y curanderos, se sometieron a un cuestionario de cuatro preguntas. Los principales
resultados señalan que 6% que la epilepsia es un castigo de Dios, brujería o contagio; 9% de los
entrevistados opinaron que los pacientes no debían estudiar ni trabajar; 6% considera a la persona
con epilepsia como "loco" o "retrasado"; por último, 9% manifestarón rechazo e indiferencia. Los

y la otra. los cuales fueron atendidos entre 1 y 40 años. 1989) y la recurrencia después de la primera crisis (Hart et al. Con este estudio se identificó un gran número de personas que podrían servir de apoyo a los pacientes (García-Pedroza et al. (Jiménez et al. la mayor parte de ellos los pueden utilizar el personal médicos no especialista. Esta última. en tanto en China llegó al 53% quiénes opinaban de igual manera (Canger y Cornaggia. se pudo seguir la evolución clínica de 3 601 pacientes. como causa de epilepsia (Umicevic et al. PROGRAMAS DE CONTROL DE LAS CRISIS EPILEPTICAS Autor. 1978) y (Hauser y Hesdorffer 1991)(García-Pedroza 1986). traumatismos craneoencefálico. 1989) (Dumas. Por lo anterior un programa asistencial de la epilepsia debe de satisfacer dos necesidades de salud. 1990). 1991). como lo es el caso en México. con un promedio de 10 años (Oller-Daurella. malformaciones congénitas. enfermedad cerebro vascular. a partir de la cual se faciliten una serie de procedimientos de tipo legal y administrativo que permitan las acciones del sector salud correspondiente para la prevención y control del padecimiento mediante un programa de salud. de acuerdo a los factores etiológicos. como los comprendidos en la norma técnica para la prevención y control de la epilepsia en el primer nivel de atención. que en ocasiones llega a limitar más al paciente en su calidad de vida. 1989). Pacientes Resultados . En el Reino Unido a través del Sistema Nacional de Práctica General de la Atención Médica permite estudiar a los casos nuevos de epilepsia en muy diversos aspectos (Hart et al. Hay que tomar en cuenta lo poco frecuente en que se llega a conocer la causa de la epilepsia. En cuanto a las actitudes de rechazo de las personas con epilepsia existen publicaciones de Italia y China donde por ejemplo: 80% de las personas entrevistadas en Italia y el 57% en China se oponían a que sus hijos jugaran con un niño con epilepsia. 1990). Por un lado el control médico de las crisis del paciente. En el suroeste de Finlandia se estudio una muestra representativa. En algunos lugares reviste especial significancia la neurocisticercosis. Chi-Wan et al 1990). y evitar o disminuir la marginación social entre los pacientes por la epilepsia. la cual fue seguida durante 23 a 39 años (Sillanpaa. se genera por el desconocimiento del problema de salud. apoyar a la persona con epilepsia para prevenir la marginación social. En un grupo de 5 000 casos de epilepsia. se puede circunscribir a dos grandes áreas de intervención: la preventiva del problema de salud. infecciones del sistema nervioso (Hauser. Año. 1990) (Dumas et al. 1989). En el cuadro 1 se muestran los resultados de algunas experiencias sobre el control médico de las crisis. entre el 65 al 75% y 55 al 85% no se llega a precisar la causa del padecimiento (Hauser. la epilepsia como un problema de salud colectivo. Hace falta incrementar los estudios que busquen precisar la repercusión social de la epilepsia y la forma de disminuir su impacto en la calidad de vida del paciente. 3 curanderos y los padres de familia tuvieron respuestas más negativas que el resto de las personas estudiadas. que en sus crisis epilépticas recurrentes y no provocadas. que involucra prácticamente a toda la sociedad. por parte de la población. que necesita satisfacer la demanda de atención médica de las crisis. 1985 y. La vulnerabilidad de la epilepsia se refiere a las medidas de impacto para prevenir y/o controlar los factores que intervienen en la génesis de la epilepsia. 1990) (Medina et al. 1990). 1990) (Heap. el 15% de los entrevistados en Italia opinaban que las personas con epilepsia no debían de trabajar. La otra de índole asistencial. Para enfrentar a la epilepsia como problema de salud pública es preciso que las autoridades de salud de cada país la señalen en forma explícita. Actualmente se dispone de una amplia variedad de medicamentos contra la epilepsia. País No. 1978) y (Hauser y Hesdorffer 1991). tumor cerebral. Los agentes etiológicos que con mayor frecuencia se conocen de la epilepsia son: traumatismos y anoxia perinatal. Por lo tanto.

b).1991 302 53 % sin crisis Kenia 26 % mejoría Stokx. 1990 1 195 caract. 1991 a. se identificaron a 1 823 individuos. como una primera aproximación a definir el problema de salud. Las personas detectadas han sido estudiadas por los servicios de salud del estado. En Holanda durante 400 000 contactos médicos en tres meses. tratadas con carbamazepina y fenobarbital. 1991). . el manejo de los pacientes fue realizado por enfermeras.4 % sin crisis Finlandia. 1989 3 601 74. las cuales en su mayoría controlaban la actualización de sus prescripciones de medicamentos. Hart. 1991 1059 mayor eficiencia cuando Holanda enfermeras vigilan medicamentos y medicos atienden evolución clínica En Kenya se ha buscado el control de personas con crisis tónico-clonicas generalizadas. lo cual da una tasa de 1. La Secretaría de Salud Pública del Estado de Tabasco realizó una encuesta en toda la entidad en busca de personas con "convulsiones". 4 Oller.1990 muestra 76.7 % sin crisis 21. 1989. impartidos por 103 médicos de primer nivel. las cuales fueron detectadas por personal de la misma localidad donde habitaban los enfermos (Feksi et al.0 % sin respuesta. 4. epidemiológicas Reino Unido crisis recurrentes Feksi.3 % crisis ocasionales Sillanpaa.17 por 1 000 personas. en tanto los médicos se encargaron del diagnóstico y evaluar la evolución clínica de los pacientes (Stokx et al. para su control médico.

JURISDICCIONES No. MEXICO. . AGOSTO DE 1992. 5 CENSO DE PERSONAS CON CONVULSIONES EN EL ESTADO DE TABASCO. PACIENTES BALANCAN 78 CARDENAS 50 CENTLA 31 CENTRO 407 COMALCALCO 301 CONDUACAN 87 EMILIANO ZAPATA 61 HUIMANGUILLO 172 JALAPA 53 JALPA DE MENDEZ 72 JONUTA 31 MACUSPANA 174 NACAJUCA 78 PARAISO 113 TACOTALPA 76 TEAPA 99 TENOSIQUE 40 TOTAL 1 823 SECRETARIA DE SALUD PUBLICA DEL ESTADO DE TABASCO.

conceptos mágicos. Desgraciadamente. El manejo en el domicilio de los pacientes del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida por sus familiares es el mejor ejemplo de la primera afirmación de las líneas previas. prejuicios que afectaban a las creencias y alteraban las relaciones sociales. ya sea por ignorancia o bien. Es hasta Charles le Pois que claramente estableció el origen cerebral de las epilepsias. o b) la demanda explosiva de los mismos. Es necesario que los servicios de salud ganen experiencia en la participación activa de la población en apoyo a las personas con epilepsia. Se debe generar experiencias de programas de intervención de la epilepsia. a través de programas integrales que contemplen todos los aspectos y vertientes para su óptima solución.). por consecuencia. o los grupos de familiares de pacientes con epilepsia en la bibliografía disponible.) fue el primero en considerar que la epilepsia tenía su origen en el cerebro. el retraso a su solución. a partir de la Edad Media empezó a dar frutos a favor de la primera. Hipócrates (460-357 a. causada por una fuerza maligna. Todavía hasta la edad media se pensaba como Taxil: la epilepsia es una terrible irregularidad del cerebro.C. etc. Más tarde Galeno escribía en el siglo II: la epilepsia es una convulsión general de todas las partes del cuerpo. educativo o con grupos de autoayuda para alterar la evolución de las crisis sin control y mejorar el ambiente psicosocial. con repercusiones en el nivel social y. Las más antiguas referencias del desarrollo humano describe de manera clara el fenómeno epiléptico. En la actualidad existe un cambio en la forma de conducir y prácticar en la salud pública: a) a medida que los recursos de salud son más insuficientes. Primera Parte Análisis de la problemática de la Epilepsia en México Capítulo I Antecedentes La Historia de la Epilepsia o "Enfermedad Sagrada" es paralela a la de la Humanidad. médico . en tanto que el cólera para la segunda. la población general carece de información adecuada y persisten las ideas erróneas. no ha ocurrido así con la Epilepsia. En México Martín de la Cruz. En la actualidad. Lo anterior trae como consecuencia. la difícil identificación de los casos. las autoridades de salud buscan la participación activa de la población en el cuidado de su salud. por otro lado. creencias absurdas (como adjudicarla a la "posesión demoniaca". Estas actitudes han provocado también el rechazo del problema. porque el enfermo y su familia ocultan el padecimiento. 6 La participación activa de la población en apoyo al paciente con epilepsia: Llama la atención lo poco documentado de la participación de los grupos de autoayuda. al erradicar algunos conceptos mágicos. Todas estas alteraciones tienen carácter de recurrencia y cronicidad. El diagnóstico se hace por medios clínicos y se apoya con estudios paraclínicos y tiene o puede tener repercusiones médico-sociales de gran trascendencia. demuestran el conflicto permanente entre la ciencia y la superstición que. obedece siempre a una descarga paroxística de la actividad eléctrica cerebral. ya sean de control médico.

La crisis epiléptica es la alteración súbita involuntaria. estas son: Duración generalmente limitada (la mayor de las veces breve). Se consideran de inicio temprano cuando aparecen antes de los 18 años y tardías cuando lo hacen después de esta edad. autonómica. Las crisis epilépticas tienen características comunes que nos permiten identificarlas y diferenciarlas de otras (pseudocrisis. perinatales y del desarrollo. fiebre.2 Epilepsia. pérdida de la conciencia con o sin espasmos musculares.1. estrés o la presencia de un proceso mórbido concomitante. Definición. Son espontáneas en el sentido de no ser provocadas por un problema causal agudo. de acuerdo al área cerebral implicada. sensitiva y/o de consciencia. En el siglo XIX Heberden describió algunas características clínicas con diferente presentación en niños y adultos. en una condición de irritabilidad exagerada que coincide con la depresión súbita de la circulación cerebral. ataques isquémicos transitorios. 7 azteca del siglo XVI. 2.1. En 1815 Esquirol acuñó los términos gran mal y pequeño mal. En 1870 Vander Kolk. Capítulo II Conceptos Generales 2. La descarga epiléptica tiene una manifestación clínica predecible de inicio a final. Definir el tipo de crisis epiléptica significa describirlas correctamente. 2. Las crisis son estereotipadas en su mayoría para el mismo individuo. Gowers adoptó el término focal para hacer la primera clasificación correlativa de las crisis convulsivas.1. . en el segundo con mayor frecuencia encontraremos un problema estructural como tumor. síncope. en 1552 en el código Badiano hace algunas referencias específicas respecto al tratamiento de la epilepsia. La epilepsia es un término genérico que engloba un grupo de enfermedades que se caracterizan por manifestarse por crisis epilépticas. con un inicio y final identificables. Brown-Sequard y Marshall may escribieron: La epilepsia es una enfermedad constituida por paroxismos crónicos. identificarlas. Sin embargo es sólo hasta finales del siglo XVIII cuando los epilépticos fueron considerados como enfermos. El estudio moderno de este fenómeno se inicia con Hughlings Jackson y William Growers. malformación arteriovenosa como causa de la crisis.1. etc. cisticerco. por la excitación directa o refleja sobre el bulbo raquídeo. diferenciarlas de aquellos fenómenos paroxísticos no epilépticos y nos permite seleccionar de acuerdo a ello el mejor tratamiento. alcohol. por disfunción o daño estructural encefálico. migraña. Crisis epiléptica.. Es por tanto una condición clínica crónica que se manifiesta por la recurrencia de crisis espontáneas asociadas a una descarga eléctrica cerebral anormal. aunque puede ser precipitadas por desvelo. Stokes- Adams. supresión del medicamento antiepiléptico. que por tantos años predominaron en las clasificaciones de epilepsia. el primer grupo se asocia con más frecuencia a problemas gestacionales. limitada en tiempo que se manifiesta con cambios en la actividad motora. el primero consideró que las crisis eran la manifestación paroxística de una descarga que iniciaba y se difundía a partir de un foco. con un carácter repetitivo y un patrón estereotipado que se acompaña de una descarga eléctrica cerebral anormal.

3 por 1 000 personas. Minnesota. En cuatro estudios de prevalencia de epilepsia llevados a cabo mediante empleo de criterios similares. Por edad la incidencia de epilepsia es alta en jóvenes. La incidencia. Chile. 1991). en cuanto a la definición de epilepsia.7 para la mayoría de los estudios (Hauser y Hersorffer. las tasas más altas estuvieron en Tlalpan. 1992).5 por 100 000 personas por año (Hauser y Herdorffer.6 por 1 000 (Placencia. que permitió la comparación entre ellos. Otros estudios señalan la mayor prevalencia en la 2o. como las de carácter educativo. En los estudios relacionados con la primera crisis tienen un intervalo de 32. Cuando se igualan definiciones. . así como la mortalidad de la epilepsia son los indicadores que expresan su magnitud como problema de salud pública. Las tasas altas en el hombre se han atribuido a que las mismas presentan un mayor riesgo de trauma en la cabeza. Las tasas de incidencia son consistentemente bajas en los adultos. sobre la prevalencia de epilepsia activa. protocolos y metodologías el padecimiento tiene un intervalo de 3. En Rochester. esta apreciación no se ha corroborado en otros estudios (Hauser 1978). así como de otras medidas de intervención. Se puedo observar. en una área y durante un tiempo determinado y su utilidad más común es la posibilidad de identificar su causa. hasta obtener la tasa más alta en la vejez. entre la población en riesgo. estrato de población estudiada y procedimiento de detección y diagnóstico.3 por 1 000 personas. la prevalencia.1 por 100 000 personas por año. 1991). En un estudio. la combinación de crisis única y recurrente tienen un rango de 72. La incidencia de la epilepsia representa el número de casos nuevos diagnosticados. se encontró una tasa de 8. realizado en el Ecuador con una metodología más elaborada y en una población más grande que en los estudios previos.1 a 1. varía de 28. se ha encontrado un mayor riesgo en el hombre para desarrollar crisis no provocadas. muestra una variación de 2. 1975).3 y en Milipilla.2. en los cuales se encontró que en ambos sexos es similar.1.2 a 86. México. en la planeación de programas de salud. Cuando se utilizó el protocolo de la Organización Mundial de la Salud en Colombia. de 21.8 a 69. de 18. y Venezuela se encontró una tasa de 14 a 57 por 1 000 personas. Epidemiología en el ámbito internacional y nacional. a 3o. 1991) Según el sexo l a tasa de prevalencia de la epilepsia generalmente es más alta en el hombre. la relación varia entre 1. Panamá. En varios países la incidencia anual de crisis recurrentes y no provocadas. con excepción de los estudios efectuados en Dinamarca y en Inglaterra. la incidencia para epilepsia fue más alta entre personas mayores de 70 años de edad (Hauser y Kurland 1975). las tasas más altas se observan en los primeros meses de la vida (Hauser y Hersdorffer. La revisión hecha por Hauser y Hesdorffer en 1991. por edad ajustada.2. décadas de la vida (Hauser y Hesdorffer. La información más confiable es la obtenida en Rochester. 1991). La prevalencia de la epilepsia: representa el número total de los casos de epilepsia en una población en riesgo.6 a 41.. 8 2. sin embargo. México (García-Pedroza 1982). La prevalencia de la epilepsia por edad. A pesar de que no existe diferencia significativa entre sexos. y Washington County con 14.8/ 1 000 niños. para un lugar y tiempo determinado. Ecuador. Las tasas de prevalencia de epilepsia son útiles para determinar las necesidades de atención médica de las crisis. que las tasas de prevalencia de epilepsia más bajas fueron para Multnomah County con 7. en esta población se observa un incremento en la prevalencia de acuerdo al incremento a la edad.1 por 100 000 personas por año (Hauser y Kurland.9 a 53. en la población en apoyo al paciente.7 a 41.

Factores genéticos. 1978). la Epilepsia es un padecimiento frecuente.3. 2. o son. no en todos los individuos se presentará la enfermedad. y esto depende sin duda de una factor genético individual. .3. Los estudios de prevalencia realizados por el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. y las condiciones de la atención del parto. Diversos autores indican que los factores genéticos son muy importantes en epilepsia.F.3. 2.8% en escolares de la Delegación de Tlalpan. D.F. En 4 000 de ellos se realizó examen clínico en el 100% de los sospechosos. En la población infantil. el cual se denomina factor "estocástico". Factores biológicos. esto limita su justificación como un problema de salud colectivo. 2. Edo. y se encontró una prevalencia total de 11. 1991). una prevalencia semejante se encontró en poblaciones suburbanas (Santa Ursula. de los cuales se puede deducir que la prevalencia de este padecimiento alcanza del 1 al 2% de la población. Factores asociados a la enfermedad. En general se acepta que la epilepsia tiene una tasa baja de mortalidad.5 por 100 000 (Hauser. 1973) (García-Pedroza et al. han demostrado que la magnitud del problema es muy grande en diferentes grupos de población. 9 La diferencia entre las tasas pudo deberse a las diferencias étnicas de las poblaciones estudiadas o. probablemente.1. Tabasco y Naolinco. etc. Debe valorarse sí lo que se está certificando como causa de muerte. por ello es muy importante continuar en el estudio de aspectos genéticos.).2. la prevalencia de crisis epilépticas en niños de 9 años. Ver. algún tipo de convulsiones o estatus epilépticos.1. Este grupo de epilepsias ocupan un lugar muy importante en el grupo pediátrico. el cuidado del recién nacido. crisis recurrentes y no provocadas lo que lleva a la muerte a la persona que la padece. sin embargo la puntuación específica varia en diferentes familias. como ya se ha hecho en un grupo de centros de atención integral para epilepsia del programa en colaboración con otros países. (Meighan et al. la magnitud de la epilepsia es insuficiente su conocimiento. debido a que algunas epilepsias aunque tuvieran un posible factor etiológico precipitante.) y rurales (San Miguel Tecomatlán. Por sexo 10. Un ejemplo lo constituye la epilepsia mioclónica benigna o epilepsia de Janz en la cual se ha demostrado existe mutación del cromosoma 6. Comalcalco.4/1 000. (Prevalencia promedio: 11-15/1000 habitantes). con un promedio de 43/1 000. este factor que es propio de cada individuo nos diferencia. por ejemplo.3 para el femenino (Rubio-Donnadieu et al. y se presentan en una edad determinada. realizada por un grupo de maestros y la aplicación de un cuestionario. cada uno la manifestará de una manera particular. en algunos factores ambientales. En el boletín de la Organización Mundial de la Salud aparece la epilepsia como causa de muerte casi en la mayoría de los países. en realidad corresponden a un grupo de patologías que en su fase final producen. como la huella digital y será la responsable de que a pesar de presentar un grupo de individuos una patología específica.2. Existe un grupo de epilepsias que se denominan idiopáticas en las cuales existe una carga evidente de herencia. 1979) En un estudio realizado en México que comprendió 21 264 escolares de 3o. Factores ambientales. Como puede apreciarse con la información revisada. 2. Se han identificados tasas de mortalidad de 1 a 4. se encontró una positividad de 8 a 114/1 000. grado de educación primaria. D. 1983) (Chiofalo et al.5 para masculinos y 12. a 6o. no todos los pacientes con neurocisticercosis desarrollan epilepsia.3. De México. fue del 1. 1976) (Rose et al. para buscar sospechosos de padecer epilepsia. como la cisticercosis cerebral.

1978) y (Hauser y Hesdorffer 1991). además de ser los más frecuentemente afectados por la epilepsia. originando crisis parciales o focales. es objeto de burlas y discriminación cuando las crisis se presentan en la escuela o el ambiente laboral. manifiesta angustia. es testigo de los sentimientos de culpabilidad entre los padres. La presentación de la epilepsia es un evento inesperado que sacude y altera el sistema familiar. enojo contra las instituciones donde se consulta. Las infecciones virales y bacterianas del sistema nervioso central constituyen en casi todas las series de estudios mexicanos la segunda causa de epilepsia en etapa pediátrica. 1989) (Dumas. Factores sociales. de indiferencia o envidia ante las atenciones que recibe el enfermo. La epilepsia como enfermedad crónica tiene importantes implicaciones psicológicas. sentimientos de culpabilidad. (Jiménez et al. 10 Hay que tomar en cuenta lo poco frecuente en que se llega a conocer la causa específica de la epilepsia. 2. tumor cerebral. Los agentes etiológicos que con mayor frecuencia se conocen de la epilepsia son: asfixia perinatal. 1978) y (Hauser y Hesdorffer 1991)(García-Pedroza 1986). médicas. Los hermanos suelen manifestar sentimientos ambivalentes. malformaciones congénitas. 1989). seguida por malformaciones cerebrales que son conocidas en su conjunto como disgenesias cerebrales. 1990) (Medina et al. y será también importante recordar como etiología del paciente adulto el accidente cerebro vascular (infartos y hemorragias). Las dos situaciones que se encuentran habitualmente en el seno familiar alrededor de los pacientes son sobreprotección y rechazo. pues desafortunadamente no todos los maestros o patrones conocen lo que es la epilepsia ni cómo se manejan las crisis y muchas personas conservan conceptos mágico-religiosos erróneos acerca de la epilepsia. entre el 65 al 75% y 55 al 85% no se llega a precisar la causa del padecimiento (Hauser. enfermedad cerebro vascular. por estudios y medicamentos. como lo es el caso en México. familiares. . Por lo general el padre permanece al margen de las acciones y más bien se muestra preocupado por la situación económica ya que se debe enfrentar gastos médicos. 1990).2. 1990) (Dumas et al. En nuestro país las complicaciones perinatales siguen siendo causa etiológica número uno de epilepsia en la edad pediátrica. donde los niños y adolescentes.2. como sucede frecuentemente. La persona con epilepsia percibe toda la serie de reacciones generadas por la angustia familiar. Los familiares. escolares. que afectan en su salud mental que la padecen. 1990) (Heap. y las neoplasias y el trauma craneoencefálico. infecciones y parasitosis del sistema nervioso (Hauser. o síndromes epilépticos con un pronóstico no favorable. entran en un proceso de duelo que requiere del paso por varios estadios emocionales: negación e incredulidad. contra el médico y contra el mismo paciente. lo estigmatizan o bien lo sobreprotegen. como causa de epilepsia (Umicevic et al.3. traumatismos craneoencefálico. constituyendo en muchas ocasiones epilepsias de difícil control. son también los más vulnerables. La neurocisticercosis constituye el agente causal más frecuente del país en las epilepsias del adulto. y la atención preventiva en este aspecto debería de iniciarse desde la formación de una nueva pareja que planea tener descendencia. especialmente la madre de un niño epiléptico. La situación se agrava si es objeto de rechazo escolar o laboral. A menudo. económicas y sociales en general. En algunos lugares reviste especial significancia la neurocisticercosis. se deprime y disminuye su autoestima. alterándose su salud mental.

4. Las Crisis Epilépticas son secundarias a factores etiológicas múltiples. Los grupos resultantes y sus características son los siguientes: 2. tanto ictales como interictales de las crisis epilépticas. Síntoma explicable por disfunción de una región cerebral y EEG con descarga localizada. Versivas : desviación lateral de los ojos con versión de la cabeza y en ocasiones elevación de la extremidad del lado hacia donde la cabeza voltea. Además de estos factores externos. Grupos de riesgo. Duración de segundos o pocos minutos. 2 Sensitivas . la epilepsia es la presentación crónica y recurrente de fenómenos paroxísticos desencadenados por descargas eléctricas anormales en el cerebro (crisis epilépticas) que tienen manifestaciones clínicas variadas y causas muy diversas. Las Crisis Epilépticas pueden presentarse en cualquier edad. Manifestaciones clínicas.1 Crisis parciales focales o localizadas. existen factores genéticos que favorecen que se presenten las Crisis Epilépticas.2. traumatismo craneoencefálico y parasitosis del Sistema Nervioso (Cisticercosis).3. 2.4. ya sea con crisis convulsivas generalizadas o bien con ausencias y parpadeo. cuando la descarga aparece simultáneamente en ambos hemisferios. 2. Tipos de crisis epilépticas. De acuerdo a la definición de la OMS. sin embargo. Posturales : detención del movimiento. A) Simples con preservación de la conciencia 1 Motoras Sin marcha : contracciones tónicas o clínicas confinadas a un segmento corporal. Con marcha (jacksonianas) : contracciones tónicas o clónicas que inician en un segmento corporal y se propagan hasta involucrar todo un hemicuerpo.1. 11 La sociedad en general ha mostrado una actitud prejuiciosa ante la epilepsia a la que le ha dado una connotación de misterio y ante la cual siente temor y rechazo por considerarla peligrosa y degradante. Las Crisis Epilépticas pueden presentarse con características diferentes predominando las llamadas Crisis Focales.1. secundarias a una lesión localizada en alguna parte de la corteza cerebral. Las crisis se revisaron mediante videos con registros electroencefalográficas (EEG) aportados por clínicos de muchos centros y es utilizada cada vez más en todo el mundo. 2. Fonatorias : vocalización de sonidos.4. el enfermo perderá la conciencia.3. La clasificación vigente en nuestros días fue creada en 1981 por el Comité de Clasificación y Terminología de la Liga Internacional contra la Epilepsia (asociación que agrupa neurólogos interesados en la epilepsia) a partir de una clasificación publicada hace casi 30 años atrás. Se tomaron como criterios de clasificación las manifestaciones clínicas y electroencefalográficas (EEG). son más frecuentes en la infancia ya que en el 76% de los casos la Epilepsia se inicia antes de la adolescencia. particularmente en los niños. también se puede presentar en forma generalizada. principalmente relacionados a alteraciones perinatales así como.

etc. correr.1. Olfatorias (uncinadas): percepción de un olor desagradable Gustativas : percepción de un sabor habitualmente desagradable Vertiginosas : sensación de vértigo. fenómenos autonómicos . Cognitivas : presentación forzada de una idea no relacionada a la acción o pensamiento desarrollados al momento del fenómeno Afectivas : cambios paroxísticos del talante. Ej. ira. fenómenos atónicos (caída de la cabeza). cambios de la presión arterial o de la frecuencia cardiaca. fenómenos tónicos (contracción de los músculos del tronco). apretar objetos. náusea. desvestirse. Visuales : percepción de un fenómeno visual simple. 1 Crisis de ausencia Típica: desconexión del medio por pocos segundos durante los cuales el paciente se ve con la mirada perdida. 3 Automáticas Sensación epigástrica. I Crisis generalizadas. manchas. deseo inminente de orinar o defecar. Alucinaciones estructuradas: percepción de melodías conversaciones o escenas complicadas B) Complejas. miedo. EGG con descargas generalizadas de distintas modalidades según el tipo especial de crisis. al terminar la crisis existe un periodo postictal de confusión transitoria antes de recuperar el estado total de alerta. en ocasiones precedidas de una crisis parcial simple y frecuentemente acompañadas de la realización de acciones involuntarias.). etc.clónica. Un zumbido. caminar. como sensación placentera. colores. vocalizar sonidos o frases sin sentido. 4 Psíquicas Difásicas : trastorno para la compresión o expresión del lenguaje Dismnésicas: sensación de lo ya visto (percibir como conocido un lugar) o lo nunca visto (percibir como extraño un lugar o situación familiar).) que se denominan automatismos. percibir las cosas más pequeñas o más grandes o bien más cercanas o lejanas. chuparse los labios.4. calor. Puede presentarse la ausencia simple o acompañarse de fenómenos clónicos leves (parpadeo).2 Crisis parciales secundariamente generalizadas. 2. frialdad. que pueden estar confinadas a ese segmento o propagarse hasta involucrar todo un hemicuerpo. pero a veces muy elaboradas (estrujarse la ropa. dolor o pérdida de percepción de un segmento corporal. puede seguirse de una convulsión generalizada tónico . como luces. automatismos (deglutir. simple o compleja. chuparse los labios. Auditivas : percepción de un sonido simple. borborigmos. sin propósito. Ilusiones : percepciones distorsionadas tales como percibir más brillantes los colores o diferente la disposición de objetos. Cualquier tipo de crisis parcial. Desconexión del medio con capacidad para darse cuenta y guardar recuerdo de lo que sucede. depresión. 12 Somatosensoriales : sensaciones de diversas modalidades tales como adormecimiento. p.

un sonido intenso brusco. midriasis y emisión de orina. etc. 2 Crisis mioclónica Contracciones súbitas y muy breves de grupos musculares.1.4. sueño y dolor corporal generalizado. Atípicas : desconexión del medio un poco más prolongada que la típica. etc. Postictal de confusión 5 Crisis tónico .5 ciclos por segundo. Duran menos de dos minutos y tienen un periodo postictal de confusión.4 Estado epiléptico: Es la sucesión de crisis epilépticas. acompañándose de cianosis. Duran de 2 a 3 minutos y tienen un periodo postictal de confusión.). No hay periodo postictal y el paciente recupera bruscamente su estado de alerta total. días o más. 4 Crisis clónicas Pérdida de la conciencia con contracciones clónicas de las cuatro extremidades. EEG con polipuntas generalizadas.3. salida de saliva y flemas por la boca. movimientos de natación o pedaleo. piloerección. Crisis no clasificadas. a veces con emisión de un grito. 2. ADDENDUM Crisis fortuitas: Son aquellas que se presentan sin periodicidad ni horario especiales.1. respiración estertosa. Crisis relacionadas a estímulos no sensoriales: Son crisis provocadas por alteraciones metabólicas o deprivación de substancias (ej. frecuentemente acompañada de fenómenos tónicos y recuperación lenta hasta el alerta total.onda lenta de 2-2. de tal forma que pueden hacer caer al sujeto. 2. El EEG muestra descargas generalizadas de complejo punta .4.onda lenta de 3 ciclos por segundo. 13 (palidez. Alcohol) o fármacos. rubicundez. Crisis cíclicas: Son las que presentan coincidiendo con un periodo determinado del sueño o en el ciclo menstrual. Crisis reflejas: Se presentan con modalidad especial de estímulo sensorial. 6 Crisis atónicas Perdida momentánea de la conciencia con caída súbita. El EEG muestra complejo punta o polipunta . como la estimulación luminosa intermitente. Se refieren a crisis en las que no se precisa si el inicio es parcial o generalizado e incluyen también a las crisis neonatales que pueden presentarse como periodos de apnea. a veces solo caída de cabeza. . Estado parcial motor: Contracciones clónicas constantes de un segmento corporal que pueden durar horas. 3 Crisis tónicas Pérdida de conciencia con contracciones tónicas generalizadas. cefalea. seguida de contracciones tónicas de las cuatro extremidades durante unos segundos y posteriormente contracciones clónicas generalizadas. aveces generalizadas.clónicas Pérdida de la conciencia.

Estado epiléptico de ausencias : Presentación continua de ausencias típicas. por lo tanto las medidas preventivas tienen que ver. con las condiciones socioeconómicas de la población en el caso de la teniasis y cisticercosis o con otras más específicas como el traumatismo craneoencefálico perinatal o de tipo laboral. la clasificación se resume en el cuadro 2 y se describen algunos de los apartados de mayor interés en la clínica. Un síndrome epiléptico incluye el o los tipos de crisis. según la clasificación DSM IV. La comorbilidad más frecuente de la epilepsia es con padecimientos psiquiátricos. Se realizó un estudio para presentarse en el I Congreso Nacional de Epilepsia. Juan N.4. La epilepsia como un problema de salud pública se puede circunscribir a dos grandes áreas de intervención: la preventiva del problema de salud que involucra prácticamente a toda la sociedad de acuerdo a los factores etiológicos. Evolución de la epilepsia. Las oportunidades para el control de la epilepsia se disponen mediante el control de las . Clasificación de la epilepsia por su etiología. pero la causa no se puede evidenciar).2. manifestada como estado confusional. severidad cronicidad. relación con ciclos diurno o circadiano o el ciclo menstrual y pronóstico.clónica tras otra en un periodo por lo menos de 30 min. La otra de índole asistencial que necesita satisfacer la demanda de atención médica de las crisis y evitar o disminuir la marginación social entre los pacientes con epilepsia. que sus crisis epilépticas recurrentes.5 % trastornos de ansiedad y con 11% la debilidad mental leve. edad de presentación. localización anatómica. Los resultados mostraron que las cuatro asociaciones mas frecuentes entre epilepsia infantil y padecimientos psiquiátricos en 200 niños. por lo cual se hace necesario clasificar de esta manera a las epilepsias.Navarro" para poder conocer la comorbilidad paido psiquiatrica más frecuente de los niños con epilepsia. 14 Estado parcial complejo: Crisis parciales complejas constantes que se manifiesten como un estado confusional del individuo Estado epiléptico generalizado tónico clónico: Presentación de una crisis tónico .4. En esta clasificación se sigue utilizando la división en dos clases principales: las epilepsias con crisis parciales y las epilepsia con crisis generalizadas. 2. El propósito de ésta clasificación es complementar a la Clasificación Internacional de las Crisis Epilépticas.3. por parte de la población. con un 14% los trastornos de ánimo. Esta última se genera por el desconocimiento del problema de salud que en ocasiones llega a limitar más al paciente en su calidad de vida. Capítulo III Diagnóstico situacional de la Epilepsia en México 3. Basándose en éstas divisiones. factores precipitantes. 2. Comorbilidad. o bien crisis frecuentes de este tipo sin recuperación de la conciencia entre ellas. pero se separan las de etiología conocida (sintomáticas) de las idiopáticas (trastornos no precedidos ocasionados por otros habitualmente condicionadas genéticamente) y de las criptogénicas (se presume que sean sintomáticas. por ejemplo.1. fueron con un 15% el trastorno por déficit de atención. con 13. la cual se limita a la descripción de los tipos individuales de crisis pero la terminología diaria del clínico más bien se refiere a síndromes o a entidades. en el Hospital Psiquiátrico Infantil "Dr. Las medidas de prevención se derivan de la historia natural de cada padecimiento o agente etiológico. la etiología. Acciones preventivas.

aunque no siempre con el primer tratamiento elegido. La difusión al respecto hace énfasis que el diagnóstico es clínico. En México la Ley General de Salud garantiza jurídicamente el derecho a la salud de todos los nacionales. así como sus limitaciones. 3. complicaciones cardio pulmonares. daño renal. 3. La mayoría de los pacientes responden a la administración de un solo fármaco. seguramente por daño excitotóxico provocado por una liberación excesiva de glutamato y una elevada concentración de calcio intracelular. Desde un punto de vista académico se ha definido al Status Convulsivo como un episodio de actividad epiléptica que dure más de 30 minutos. Para la atención de la epilepsia se ha constituido un Programa-Prioritario de Epilepsia (PPE) formado por un grupo de expertos con representación de las instituciones de salud en México. que inclusive puede presentarse como la primera manifestación de la epilepsia tanto en niños como en adultos. del tratamiento de ésta emergencia. así como un EEG normal no descarta epilepsia. . sino también las complicaciones. El tratamiento farmacológico de la epilepsia se inició el siglo pasado con la utilización de los bromuros. que pueden provocar la muerte en porcentajes variables ( 6% al 20% ). El programa de epilepsia contribuye a la difusión del padecimiento a través de cursos y documentos que se distribuyen principalmente en el primer nivel de atención. La clasificación de las crisis convulsivas elaborado por la Liga Internacional contra la epilepsia en 1981 ha sido la base fundamental del diagnóstico de la epilepsia. 15 crisis epilépticas. el cual funcione por niveles de atención. Acciones terapéuticas del status epiléptico. por lo que el PPE recomienda sobre la monoterapia en el tratamiento inicial de la epilepsia. Por otro lado también se difunde el apoyo que el electroencefalograma (EEG) brinda al médico. que es. esencialmente clínico. particularmente de las síntesis de proteínas que rápidamente pueden provocar muerte celular.3. Acciones diagnósticas. Una acción importante a este respecto por el PPE es difundirla ampliamente a lo largo del país sobre todo en el primer nivel de atención. Actualmente el PPE intenta consolidar un Programa de Prevención y Control de la Epilepsia en México. moleculares. para evitar no solo el daño neuronal. que un EEG anormal sin datos clínicos no es sinónimo de epilepsia. Para evitar éstas graves alteraciones la intervención del médico ante una serie de crisis convulsivas sin recuperación de la conciencia debe ser inmediata.1. de acuerdo con la causa desencadenante del Status y el inicio temprano y adecuado. El Estado epiléptico se clasifica en : • Estado epiléptico convulsivo.2. Actualmente se dispone de una amplia variedad de medicamentos contra la epilepsia. Acciones terapéuticas. como los comprendidos en la norma técnica para la prevención y control de la epilepsia en el primer nivel de atención. sistémicas: ( acidosis ). la mayor parte de ellos los pueden utilizar el personal medico no especialista. 3. Por otro lado el PPE ha elaborado un manual de lineamientos para el manejo del paciente epiléptico dirigido principalmente a los médicos de primer nivel de atención. El objetivo principal del tratamiento del Status Epilepticus (convulsivo) es el de evitar las secuelas indeseables como son las alteraciones neuronales secundarias a descargas epilépticas repetidas que puedan provocar necrosis neuronal. Con los medicamentos antiepilépticos conocidos es posible controlar satisfactoriamente más del 80% de los casos de epilepsia.3. con énfasis en el primer nivel. que son los que tienen el primer contacto con el paciente y que pueden llegar a tratar la mayoría de estos casos. se han desarrollado diversos fármacos que son actualmente de uso común. la recomendación más aceptada es que el tratamiento debe iniciarse cuando se presenten 2 o más convulsiones sin recuperación de conciencia. y se encuentran otros más en investigación. aún con los apoyos de estudios de gabinete. que provocan una secuencia de alteraciones. Desde entonces. sin embargo.

a pesar de no poder tener acceso a cursos formales. El médico general atiende a la mayoría de los pacientes en la primer consulta. La etiología del Estado Epiléptico es multifactorial.A. 3. hemorragia cerebral. • Epilepsia parcial continua.). Dentro de los lineamientos del manejo del paciente con epilepsia elaborado por el PPE está el manejo del estado epiléptico. por lo que ha desarrollado un programa de Capacitación del Médico General. como los interactivos de tipo multimedia (Internet) y los más comunes que son los impresos (revistas. otras causas son los traumatismos.A. el Programa Nacional de Epilepsia considera que una de sus principales acciones es la de la difusión de nuevos conceptos y avances en el tratamiento de la Epilepsia.5. defectos de la migración. calidez y oportunidad. siendo la suspensión del medicamento la causa más frecuente que lleva al enfermo epiléptico al estado epiléptico. tanto hospitalarios (pacientes. se puede esperar una mejor calidad de la atención del enfermo con epilepsia. .D. La Educación Médica Continua debe ser conceptualizada como un proceso de enseñanza - aprendizaje en donde las habilidades cínicas deben de desarrollarse con los mejores elementos didácticos de apoyo. Óptimamente el médico debe destinar un espacio para su actualización continua y permanente. porque al tener acceso a los servicios de salud. Por lo anterior. las infecciones. para mejorar la atención del enfermo con epilepsia en el 1er nivel de atención y por otro colabora con los programas de Educación Médica Continua y Educación a Distancia del Sistema de Universidad Abierta de la U. Considerando que si se le proporcionan los elementos necesarios al medico para su actualización. el médico general desea encontrar los medios idóneos que en este caso lo resuelve la llamada Educación a Distancia (E. sin embargo. malformaciones vasculares. ya que sin ella.Capacitación y actualización. 16 • Estado epiléptico no convulsivo. y trata de resolver el problema de la epilepsia en las Instituciones de primer nivel del Sector Salud en México y en la medicina privada. el cual se hace llegar a la mayoría de los médicos generales con el fin de que se resuelva adecuadamente esta situación que es considerada una urgencia médica. Pediatra e Internista. el usuario inmediatamente quiere que le proporcionen los mejores elementos para erradicar o mejorar su nivel de salud y por ende tener una mejor calidad de vida. Con la finalidad de reestructurar y fortalecer los proyectos de Educación Médica Continua el Programa Nacional de Epilepsia ofrece oportunidades para acceder a una mejor calidad en el ámbito de la educación médica continua con respecto al tema de la epilepsia.4. La Educación Médica Continua es pieza fundamental en la actualización del médico general o especialista. casos clínicos.) como los que actualmente tenemos al alcance en tecnología de punta. 3.N. Actualmente la educación médica constituye una gran herramienta en la actualización del médico principalmente en conceptos y avances recientes de la investigación médica. ya que la demanda en la actualidad requiere de calidad.) y que en la actualidad la Universidad Nacional Autónoma de México promueve con su Sistema de Universidad Abierta (S.M. tumores. etc. como sucede en los cursos de la educación médica a distancia. sería difícil tener una actualización de conocimientos acorde a las necesidades que demandan los usuarios de los Servicios de Salud.Normas y Legislación. para los médicos generales y especialistas.U. textos). sin dudas resuelve este problema. etc. Simposiums Nacionales e Internacionales o Congresos sobre tópicos de investigación.

desempeñar sus actividades habituales de manera progresiva y siempre de acuerdo con la indicación médica. En relación con el paciente debe cumplir estrictamente con el tratamiento. de acuerdo al tipo de crisis y se formula en el artículo 17. en la atención primaria a la salud. que el médico debe explicar al paciente y sus familiares que la epilepsia es controlable y en algunos casos curable.1 Los retos. Por mucho tiempo ha perdurado la imagen del paciente con epilepsia asociado a la del retrasado mental más que la del paciente con epilepsia adaptado a la vida cotidiana. publicada en el Diario Oficial de la Federación el 22 de septiembre de 1988. evitar el insomnio y la fatiga excesiva. por ello es importante conocer las disposiciones legales que en México se refieren a pacientes con epilepsia. En ella se define a la epilepsia como un problema de Salud Pública y se establecen criterios de prevención y control que deben ser de observación obligatoria en todos los servicios de salud del país. 17 Actualmente es una responsabilidad compartida el labrar un mejor futuro para las personas con epilepsia. no es contagiosa y en la mayoría de los casos no produce deterioro mental. Los retos que plantea el Estado Mexicano en materia de salud. en los que se incluyen los profesionistas de la salud. Segunda Parte Plan de Acción Capítulo IV Los Retos 4. encontrándose entre esas a la epilepsia. obligan a tener un enfoque más amplio e integral. En México no existe control estadístico sobre los aspectos legales de los pacientes con epilepsia. El problema de la epilepsia en México no ha recibido la atención que merece como problema de salud mental debido al desconocimiento que se tiene del padecimiento en todos los sectores de la población. constituye un reto que requiere ser replanteado a partir de los avances científicos que se han observado en los últimos años y sobre todo de las condiciones del país. como parte de los esfuerzos del gobierno para propiciar el bienestar de la población y su participación activa en los procesos de la vida nacional. La atención al paciente que sufre de epilepsia y su familia. en las guarderías del IMSSS sucede la misma situación pues en la hoja de solicitud se encuentra la lista de enfermedades que ameritan suspensión definitiva. Sin embargo se tiene conocimiento que dentro del reglamento de las guarderías del ISSSTE existe el artículo con número 53 que hace referencia al impedimento de aceptar a niños con diagnóstico de epilepsia y de crisis convulsivas febriles. los cuales han permanecido por largo tiempo "sin tocarse". que no sólo se limite a los . En relación al tratamiento se establecen los fármacos de elección. 18 se determina la modificación y el registro del enfermo con epilepsia para que se lleve a cabo como lo indica la Norma Técnica para la información epidemiológica. creando condiciones para su óptima incorporación a la vida colectiva. Nuestro país no debe quedar ajeno a este esfuerzo que se pronuncia por la modificación del marco legal de las personas con epilepsia. concede a toda persona el derecho a la protección de la salud y ordena que la ley defina las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud de la federación y los estados. En el art. El artículo cuarto de la Constitución Mexicana. La legislación de un país nos indica los deberes y derechos atribuidos a sus integrantes y el papel que juegan en su desarrollo los distintos grupos sociales. pero también sin beneficio legal. publicada en el Diario Oficial de la Federación el 7 de Julio de 1986. para la prevención y control de la Epilepsia. Similar situaciones se observan en otras instituciones públicas y privadas. aún durante el embarazo. así como evitar el consumo de bebidas alcohólicas. que puede cumplir con la tarea de un puesto de gran responsabilidad. Esto debido al desconocimiento sobre la epilepsia que existe a todos los niveles. basada en el artículo 13 fracción 1. ha establecido la norma técnica número 322. La secretaría de Salud a través de la Ley General de Salud.

prevención y tratamiento. la mala atención del parto. por ello la mayoría de los pacientes ocultan su padecimiento al solicitar el empleo y puede ocasionarles el despido al presentar una crisis. detección y atención oportuna de la epilepsia. la epilepsia. la epilepsia se observa con mayor frecuencia en la población con menores recursos socioeconómicos. Retos de equidad. la higiene y como consecuencia las infecciones. entre otras. detectar tempranamente y atender oportunamente al paciente con epilepsia. como la desnutrición. con menor cobertura de atención y con una incidencia y prevalencia relevantes. la calidad y la protección financiera son los parámetros que regularán todas las acciones propuestas. sino también desde la perspectiva social y económica.2. donde existe una desigualdad muy marcada entre los diferentes grupos sociales. mediante la definición y conducción de la política nacional en materia de formación y desarrollo de recursos humanos. 4. 4. se percibe al epiléptico como un estigma adicional para el paciente. Como hemos comentado anteriormente. en donde la equidad. como el trauma obstétrico. en congruencia con los planteamientos del Plan Nacional de Desarrollo y del Programa Nacional de Salud. la desnutrición. como en otros países de Latinoamérica. de las más ignoradas por los sistemas de salud y aparte de ello de las más rechazadas por la sociedad. Por esta razón en este programa la epilepsia no solamente se aborda desde su perspectiva clínica. la población en su conjunto carece de información suficiente para prevenir. como México. desde la prevención a la reinserción social. Retos de calidad. Por ejemplo uno de los problemas a los que enfrenta el paciente con epilepsia es el laboral. para la atención de los problemas de salud mental y el control de las adicciones. Los criterios de política en materia de equidad buscan un cambio de perfil de salud con desigualdades sociales y regionales. sino que contemple todos los aspectos relacionados al padecimiento. Los retos del Programa Específico de Epilepsia se han estructurado de manera coordinada y congruente con los del Programa de Acción en Salud Mental. En México.1. además de que en nuestra cultura. independientemente de los factores biológicos (genéticos) asociados a ella. baja capacidad para el trabajo.1.1. investigación. . se vinculan de manera significativa a los problemas relacionados a la pobreza. El seguimiento de pacientes con epilepsia demuestra un alto nivel de desempleo. El Programa de Epilepsia toma como punto de partida la misión propuesta por el Consejo Nacional contra las Adicciones a través del Órgano Desconcentrado de los Servicio de Salud Mental. que a excepción del genético. 18 aspectos técnicos de la enfermedad. Lo que se explica si analizamos los factores asociados a la enfermedad. a fin de mejorar la calidad de vida individual. están muy vinculados a las situaciones de pobreza de la población. Además de la situación en desventaja de los grupos vulnerables. determinando la promoción de una acción diferenciada en el país en prevención. a fin de integrar una estrategia del Estado que aborde el problema desde su verdadera dimensión. como sucede en muchas otras. "Promover y proteger la salud de los mexicanos. La epilepsia es dentro de las enfermedades que afectan al ser humano. Por ello actualmente es más observada en los países emergentes. la desinformación y la inequidad en el acceso a los servicios de salud. una de las más incomprendidas. las infecciones. El énfasis es en las regiones y los grupos socioeconómicos más vulnerables. familiar y social". periodos largos de inactividad laboral y el promedio de evaluación para solicitar empleo estaba más bajo de lo normal.

Se les niega la oportunidad de estudiar.1. 267 fracción VI y VII como causales de divorcio. de atención. de reinserción social y de investigación. • Informar a la población sobre la Epilepsia y sus alternativas de atención. 5. la educación y la capacidad del personal. . de rehabilitación. 19 Los pacientes con epilepsia no sólo sufren el rechazo de la gente. equitativas y de calidad para las personas afectadas de epilepsia y para su familia. sino que requieren de dos o más de ellos o de otros medicamentos antiepilépticos de reciente fabricación que por lo general son inaccesibles para la mayoría de la población. sino la ignorancia de algunos profesionales de la salud. Los criterios de política en materia de calidad técnica buscan alcanzar un desempeño consistente que mejore las condiciones de salud de los pacientes con epilepsia. establece entre los motivos de impedimento de matrimonio "las enfermedades crónicas e incurables. que garanticen un nivel homogéneo en la calidad técnica de los servicios. 156. El principal reto de la protección financiera en la epilepsia es el de disminuir la inseguridad de la población de sufrir gastos catastróficos cuando se presenta esta enfermedad.2 Objetivos específicos. e incluso de formar una familia. a través de un proceso integral de atención interinstitucional e interdisciplinario que comprenda acciones de carácter preventivo. garantizando la justicia en el financiamiento en materia de salud. si se toma en cuenta que en la mayoría de los casos serán utilizados toda la vida.1 Objetivo general Promover condiciones de vida más saludables. así como definir estrategias y criterios para hacer más eficiente y rentable la gestión en salud. en particular la epilepsia. Esto garantizará un trato eficiente a los pacientes y con ello la disminución de la carga social de la epilepsia. Los costos del tratamiento de la epilepsia son altos. determinando el desarrollo y aplicación de lineamientos de calidad en los procedimientos y normas. fracción VIII. su manejo terapéutico y su rehabilitación. ya que en el Código Civil en el Art. que sean además contagiosas o hereditarias. La contribución de la estrategia deberá estar en la revisión de los procedimientos y costos asociados a los tratamientos de las enfermedades crónicas.3. referidas igualmente en el Art. que algunos pacientes no responden a los tratamientos con medicamentos convencionales. 4. Asimismo se deberán evaluar opciones y estrategias de ampliación de cobertura con sistemas de prepago para la atención de estos problemas. • Capacitar y actualizar del personal de salud acerca de la Epilepsia. diagnóstico. que involucre la participación comunitaria y tenga cobertura nacional. Capítulo V Objetivos 5. así como la dotación de instrumentos e infraestructura para la atención del paciente con esquizofrenia. de tener un buen trabajo. Retos de protección financiera. su prevención. Uno de las líneas de acción prioritarias dentro de este reto de calidad es la detección temprana y el tratamiento oportuno para evitar la cronicidad del paciente. El énfasis y la orientación de los criterios de calidad serán hacia la creación y consolidación de la atención en regiones del país y en los grupos socioeconómicos que no cuenten con la atención necesaria.

Existen actualmente 54 CAIEs y la meta para los próximos cinco años es la instalación de centros en las entidades federales en los que no se cuente actualmente con alguno. • Conocer y analizar modelos y programas de tratamiento para la Epilepsia a fin de estandarizarlos para su aplicación en la población objetivo. • Contar con mecanismos de control y seguimiento para mantener actualizada la información sobre los avances del programa. reinserción social. detección. con especial énfasis en los padres de familia . • Promover la investigación básica. • Establecer los mecanismos de coordinación interistitucional necesarios para la operación del programa. • Definir y desarrollar metodologías. formación de recursos humanos y comunicación social. farmacológica y social en Epilepsia. técnicas e instrumentos de evaluación de resultados. • Conocer el alcance y las características del problema de la epilepsia en el país. necesidades y recursos específicos de la población y de las instituciones involucradas en ese proceso. proceso e impacto de acuerdo a los niveles de atención en que se aplique el programa. El programa contiene ocho líneas de acción principales: prevención. Capítulo VI Líneas de acción y acciones específicas La estrategia del "Programa Específico de Epilepsia" es a través de la instalación de los centros de atención integral de epilepsia (CAIE) que se han instalado a lo largo de la República Mexicana en los diversos hospitales del país. El siguiente mapa marca los estados que ya cuentan con Centros de Atención Integral para la epilepsia. todos ubicados en Hospitales del Sector Salud. • Promover la aplicación del programa en los niveles federal. . epidemiológica. investigación. estatal y municipal. rehabilitación. 20 • Integrar en las instituciones grupos de orientación para diferentes tipos de población. atención. • Contar con mecanismos confiables para la detección temprana de la Epilepsia y para su canalización a los diversos niveles de atención . • Consolidar programas en los tres niveles de atención adecuándolos a las características.

A través de pláticas. artículos en revistas y periódicos.1. En estos cursos se capacitará de manera específica sobre el consejo genético de la epilepsia a médicos especialistas. • Capacitar a los profesionistas de la salud sobre la importancia de un buen manejo del trabajo de parto. La intervención sobre un padecimiento antes de que se desarrolle es mucho más importante que cuando ya ha dejado una serie de secuelas que hacen más difícil la recuperación del individuo que la padece. 21 Línea de Acción 6. pediatras. ginecólogos. como un instrumento de prevención inespecífica de la epilepsia. televisión. A través de cursos a médicos generales. 6. • Capacitar a especialistas y médicos generales sobre los factores asociados a la epilepsia.1 En Prevención. A través de cursos y manuales específicos para cada especialista de la salud. anuncios en radio.1 Prevención primaria. Líneas específicas. para que puedan proporcionar asesorías a este respecto a los familiares y pacientes con epilepsia. familiares y a la población en general sobre los factores asociados a la epilepsia y los grupos de riesgo para presentarla. . • Concientizar a la población en general sobre los hábitos higiénico-dietéticos con el fin de prevenir infecciones e infestaciones que podrían causar epilepsia secundaria en particular la neurocisticercosis. A través de anuncios por los medios de comunicación. incluyendo el monitoreo del producto. trípticos y folletos. • Informar a pacientes. así como carteles. médicos generales y otros profesionistas de la salud. cursos.

etc). y donde el médico del primer nivel de atención está poco familiarizado. haciendo énfasis sobre la prevención de la epilepsia. específicamente para este programa la epilepsia. la detección. televisión.2. • Capacitar a los pacientes y familiares sobre la epilepsia. A través de cursos y talleres de actualización. trípticos y folletos. • Informar al público en general sobre la epilepsia con el fin de que puedan detectar a los individuos de riesgo para desarrollar el padecimiento. A través de pláticas. A través de cursos de psicoeducación a pacientes y familiares. trabajo social) y especialidades médicas (familiar. Detección comórbida. pediatría. médico familiar.1. psicólogos. Sistema de referencia-contrarreferencia. al pediatra y otros profesionistas de la salud para la detección temprana de la epilepsia. Prevención de crisis convulsivas en pacientes con epilepsia. con el fin de que lo canalice oportuna y adecuadamente. psicología.3. interna. cursos. artículos en revistas y periódicos. A través de anuncios por los medios de comunicación. cumplan con los criterios diagnósticos para epilepsia. Una vez detectados se canalizarán a los centros de atención integral del paciente con epilepsia para incorporarlos al sistema. Detección Como en todos los padecimientos la detección es la parte fundamental del tratamiento y pronóstico. 22 • Concientizar a la población en general sobre la prevención de los accidentes y la relación de éstos con la epilepsia y otros trastornos neurológicos y psiquiátricos. Líneas específicas. pediatras. la consulta periódica de control y la importancia de la cuantificación de los valores séricos de los medicamentos para un control más efectivo. 6.2. 2. . A través de consensos con las Universidades y autoridades académicas para la modificación de los planes de estudio.2.2. 6. Línea de acción 6. enfermeras). Detección temprana. • Capacitar al médico general. • Capacitar a los maestros de las diferentes escuelas públicas y privadas con el fin de que puedan detectar a los estudiantes en los que se sospeche algún trastorno neurológico y psiquiátrico. haciendo énfasis en la necesidad de apego al tratamiento permanente. así como la incorporación de temas de esquizofrenia en los planes de estudio de las licenciaturas (medicina. así como carteles. A través de visitas de los coordinadores de los CAIEs a anexos o asilos en donde se tenga recluidos pacientes por abuso de sustancias u otras patologías incapacitantes. 6. A través de cursos de capacitación. • Influir sobre el incremento de temas relacionados a la epilepsia en los programas de estudios de los profesionales de la salud (médicos generales. anuncios en radio.1. • Identificar pacientes que teniendo otra enfermedad. trabajadores sociales. 2. 6. En el caso de la epilepsia donde existen manifestaciones clínicas de difícil diagnóstico. como abuso de sustancias. folletos y trípticos. es necesario que el programa enfoque sus actividades sobre este momento del padecimiento.

La unificación de criterios de tratamiento en el primer nivel de atención de acuerdo a la etapa y al comportamiento del padecimiento será una de las estrategias del programa de epliepsia.1. • Establecer convenios con las asociaciones civiles y el sector de asistencia social del gobierno federal o de cada entidad con el fin de otorgar el apoyo social que los pacientes requieren. así como el abasto de sus medicamentos. Accesibilidad económica al tratamiento del paciente epiléptico. 6. 6. Líneas específicas. Registro de Pacientes. 6. . Mismos que se publicarán en un manual dirigido al médico de primer nivel de atención.3. A través del consenso de un grupo de expertos que sea representativo del país. para aminorar el gasto que conlleva la administración crónica (de por vida) de estos medicamentos. Línea de acción 6. Guardando la confidencialidad médica. Atención del paciente epiléptico. en donde se registren y se den seguimiento a todos los movimientos efectuados y un boletín de información por parte de la oficina central del programa para informar al médico de primer nivel sobre el paciente referido.4 Rehabilitación del paciente epiléptico.3. Registro que servirá para establecer un diagnostico epidemiológico a nivel nacional y el cual pueda ser compartido por todas los centros de atención del paciente epiléptico del país. A través de la página Web del programa. 23 • Establecer un sistema de referencia-contrarreferencia del primer nivel de atención al segundo y tercer nivel. médicos generales. A través de cursos de capacitación y un manual dirigido a este grupo de profesionistas. Línea de acción 6.3.4. Se realizará a través del consenso de un grupo de expertos que tenga representatividad en las entidades federativas. Líneas específicas. donde se de un seguimiento del paciente diagnosticado y tratado. • Establecer un cuadro básico de medicamentos de fácil accesibilidad con el fin de disminuir la carga económica de los familiares ante una enfermedad crónica como la epilepsia. en donde los médicos sepan el estado actual del paciente.3. Atención del paciente con epilepsia. 6. • Establecer árboles de decisiones para el tratamiento institucional del paciente con epilepsia.3. • Capacitar a pediatras.2. • Registrar a todo paciente que haya sido diagnosticado como epiléptico para llevar un control de todos los pacientes incorporados en el sistema. • Realizar negociaciones con los laboratorios que manejan los antiepilépticos con el fin de establecer programas en los cuales se les pueda realizar a los pacientes de bajos recursos descuentos importantes.2. médicos familiares y psiquiatras en la atención del paciente con epilepsia de acuerdo a los lineamientos establecidos por el grupo de expertos. Atención del paciente epiléptico sin apoyo familiar.

5. para que tenga una participación adecuada dentro de ella. • Integrar al paciente a la institución académica a la que pertenecía anteriormente a presentar la primera crisis convulsiva.1. en un ambiente de comprensión y armonía que resulte un factor protector para el paciente. etc). A través de convenios con estas organizaciones civiles. • Formar una bolsa de trabajo de pacientes con epilepsia. A través de convenios con las instituciones educativas. 6. Líneas de acción 6. Líneas específicas. .5. 24 6. hospitales.2. a través de convenios con instituciones y empresas que se vean vinculadas a la enfermedad (laboratorios.3. ya sea la creación de un sistema de hospitalización parcial. sobre la creación de los mismos. Reinserción familiar. • Establecer los roles sociales que el paciente puede desempeñar dentro de la dinámica familiar. para pacientes con epilepsia que presenten un deterioro de su intelecto.4. Reinserción escolar. • Educar al paciente y familiares sobre la enfermedad comportamiento de la enfermedad y la necesidad de medicación de por vida. ya que no es raro llegar a observar la comorbilidad de la epilepsia con el retraso mental. a través de cursos a pacientes y familiares con el apoyo de las asociaciones civiles establecidas a lo largo del país. terapia ocupacional. • Vincular al paciente con su familia. La reinserción social es el resultado del buen manejo que se ha realizado con el paciente epiléptico.1. nos habla de su funcionalidad familiar. laboral o escolar.4. A través de los cursos de psicoeducación para pacientes y familiares. negocios de personas que tengan un problema similar en su familia. talleres protegidos. integrándolo en su dinámica.5. a través de los cursos de psicoeducación para pacientes y familiares. 6. Participación de las instituciones públicas y privadas. • Identificar las instituciones públicas y privadas que tengan programas de rehabilitación.5. Participación de las asociaciones civiles y ONG´s • Contactar con las asociaciones civiles de grupos de apoyo al paciente epiléptico y sus familiares y colaborar en la organización de otros grupos en los diferentes lugares de la república. pláticas a los maestros y alumnos de las instituciones en cuestión (proceso de psicoeducación en las escuelas). 6. 6. Reinserción social. Reinserción laboral.2. • Recomendar a las instituciones psiquiátricas públicas y privadas que carezcan de programas de rehabilitación. para pacientes con epilepsia y retraso mental. Un paciente que fue detectado y atendido temprana y oportunamente tendrá una mejor posibilidad de reinserción social.

6.6. Líneas específicas de acción. Formación de recursos humanos.2. con todos los lineamientos para ser publicado. actualmente se tiene un fármaco Mexicano en estudio en conjunto con el Instituto Politécnico Nacional. Asesorar los proyectos de investigación. en donde el requisito final para los alumnos será la elaboración de un trabajo de investigación relacionado a la epilepsia.6.6. Participar activamente en el diseño de nuevos fármacos antiepilépticos. 6. Dirigido a neurólogos certificados. pediatras. a través de convenios con las universidades de todas las entidades federativas que cuenten con .7. con todos los lineamientos para ser publicado. Investigación epidemiologica. Líneas específicas de acción.1. para conocer las características clínicas especificas de los pacientes mexicanos portadores de epilepsia. La formación de recursos humanos es fundamental dentro de un programa que se vislumbre a largo plazo. Formación de Neurocirujanos expertos en Epilepsia • Promover y asesorar la realización de cursos de posgrado en cirugía de epilepsia con reconocimiento universitario. en donde el requisito final para los alumnos será la elaboración de un trabajo de investigación relacionado a la epilepsia. 6.3. psiquiatras.2. tanto pediatricos como adultos. 25 Líneas de acción 6.7.6. 6. a través de convenios con las universidades de todas las entidades federativas que cuenten con facultad medicina y un hospital de especialidades o General en donde se atiendan pacientes con epilepsia. psicólogos. realizados en las clínicas de epilepsia. Línea de acción 6. a través del grupo de expertos del comité consultivo académico en Epilepsia dedicados al área de investigación. el cual se tendrá que desarrollar con el apoyo del Programa de Epilepsia. Investigación en epilepsia. que así lo soliciten. Este programa contemplará la formación de especialistas en epilepsia de las diversas profesiones dentro del campo de la salud mental. Formación de neurólogos expertos en epilepsia. 6. neurólogos. Investigación farmacológica.7.1. trabajadores sociales y enfermería. Dirigido a neurocirujanos certificados. • Promover y asesorar la realización de cursos de posgrado en epilepsia con reconocimiento universitario. Motivar estudios entre los integrantes del comité consultivo académico del país. a través de convenios con las universidades y hospitales con residentes en neurología. a través del grupo de expertos del comité consultivo académico en su área de investigación. • Promover la rotación de los residentes de la especialidad de neurología por los centros de atención integral de la epilepsia (CAIE). Investigación clínica. • Impulsar estudios epidemiológicos a nivel nacional de la epilepsia con el fin de detectar nuestro universo y los factores de riesgo asociados a ella.

6.7. a través de convenios con las universidades y hospitales con residentes en neurología. A través de convenios con las universidades y hospitales generales o de especialidad que atiendan pacientes con epilepsia.8. Dirigido a los licenciados en enfermería y técnicos en enfermería titulados. A través de convenios con las universidades y hospitales generales o de especialidad que atiendan pacientes con epilepsia. Promover y asesorar la realización de cursos de posgrado en epilepsia con reconocimiento universitario.7. Formación de personal de investigación en Salud Pública y Servicios de Salud. a través de convenios con las universidades y hospitales donde se atiendan pacientes con epilepsia. • Promover y asesorar la realización de cursos de posgrado en epilepsia con reconocimiento universitario. .7. así como coordinaciones de los servicios de salud pública y jurisdicciones en los estados de la república. Formación de psiquiatras expertos en epilepsia. Dirigido a psiquiatras certificados. ormación de trabajadores sociales expertos en epilepsia. con todos los lineamientos para ser publicado. en donde el requisito final para los alumnos será la elaboración de un trabajo de investigación relacionado a la epilepsia. • Promover y asesorar la realización de cursos de posgrado en epilepsia con reconocimiento universitario. • Promover la rotación de los residentes de la especialidad de neurocirugía por los Centros de Atención Integral de la Epilepsia (CAIE).4. Dirigido a los licenciados en trabajo social titulados. en donde el requisito final para los alumnos será la elaboración de un trabajo de investigación relacionado a la epilepsia. A través de convenios con las universidades y hospitales generales o de especialidad que atiendan pacientes con epilepsia.7. 6.5. • Promover y asesorar la rotación de los estudiantes de trabajo social por los centros de atención integral del paciente con epilepsia o de las clínicas de epilepsia. con todos los lineamientos para ser publicado. con todos los lineamientos para ser publicado. A través de convenios con las universidades y hospitales generales o de especialidad que atiendan pacientes con epilepsia. en donde el requisito final para los alumnos será la elaboración de un trabajo de investigación relacionado a la epilepsia. 6. Formación de personal de enfermería expertos en epilepsia. • Promover y asesorar la realización de cursos de posgrado en epilepsia con reconocimiento universitario. En materia de comunicación social.3. Línea de acción 6. 6. 26 facultad medicina y un hospital de especialidades o General en donde se atiendan pacientes con epilepsia. con todos los lineamientos para ser publicado. en donde el requisito final para los alumnos será la elaboración de un trabajo de investigación relacionado a la epilepsia. • Promover y asesorar la rotación de los residentes de psiquiatría por lo centros de atención integral del paciente con epilepsia o en las clínicas de epilepsia de las instituciones que cuenten con ellas. Dirigido a los investigadores en Salud Pública y Servicios de Salud titulados. 6. A través de convenios con las universidades y hospitales psiquiátricos de las entidades federativas.

6. Comunicación a través de material didáctico. antes de la adolescencia. en cualquiera de sus variedades.1. cada uno de los CAIE tienen la responsabilidad de capacitar a médicos pediatras. bolsa de trabajo para el paciente epiléptico. • Divulgación a la comunidad sobre la enfermedad a través de la elaboración de trípticos.8. • Se abrirá una página en Internet con el fin de tener comunicación con todas los centros de atención integral del paciente con epilepsia. . suburbana y rural de Latinoamérica- tiene una prevalencia de más de un millón de mexicanos. en la cual se concentrará los registros de los pacientes. particularmente en la población infantil. 6. médicos y cualquier persona interesada en el tema con el fin de actualizar conceptos. manuales. los diversos tipos de población a la que van dirigido nos obliga a buscar diferentes medios de comunicación para poder llegar a todos los estratos de la sociedad. 27 La comunicación es el instrumento fundamental del programa de epilepsia. En un proyecto a corto plazo se intenta consolidar a partir del mes de enero del 2002 realizar comunicaciones electrónicas a través de conferencias interactivas (Chats) con la finalidad de poder informar a nuestros Coordinadores de los CAIE sobre nuestras actividades a realizar mensualmente y poder tener una integración en la planeación de las mismas. familiares e internistas. A partir de 1984 la Secretaría de Salud del Gobierno de México. Comunicación a través de los medios masivos • Convenios con medios de comunicación (periódico. además de las actividades asistenciales. en el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia. que en la actualidad suman ya un total de 54 CAIE distribuidos en toda la República Mexicana y cada uno de ellos coordinado por un Neurólogo ó Neuropediatra certificado por el Consejo Mexicano de Neurología.8. ANEXOS ANEXO 1 Se ha demostrado que la Epilepsia. material de video. ANEXO 2 Mapa de Regionalización de los 54 Centros de Atención Integral para la Epilepsia (CAIE) de la República Mexicana. afección crónica y recurrente.3. además de establecer comunicación con pacientes. en donde se ha detectado que el 76% de nuestros enfermos inician la epilepsia. los nuevos avances para el tratamiento y en muchos casos la curación de la epilepsia.8. creó el Programa Prioritario de Epilepsia. 6. para prevenir. diagnosticar. pláticas con el experto. información sobre medicamentos.2. médicos generales. informar sobre instituciones. así como divulgar ante la sociedad mexicana. La Regionalización de dichos centros facilitan una mejor integración y comunicación con los mismos y el nivel central del Programa Prioritario de Epilepsia. Líneas de acción específicas. folletos. televisión y radio) para la difusión del padecimiento con el fin de sensibilizar a la población sobre la epilepsia. -de acuerdo con estudios epidemiológicos realizados en México y en población urbana. Comunicación a través del Internet (página Web). con base en los estudios epidemiológicos ya citados. tratar y rehabilitar al enfermo con crisis epilépticas a través de Centros de Atención Integral de la Epilepsia (CAIE). familiares.

28 ANEXO 3 Póster sobre capacitación al personal de salud y atención médica a pacientes con Epilepsia. .