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2011

UAP
KATHERIN
RODRÍGUEZ
QUILICHE NIXON
ORRILLO MENDOZA
KATHERINE
MESTANZA
BARDALES JENNY
BAZAN PAREDES
LILIANA CABANILLAS
LOZANO

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
En la actualidad el problema de las infecciones urinarias a aumentado y en
este trabajo le mostrare que es una infección del tracto urinario y cómo
podemos evitar o tratar de solucionar este problema si es que ya lo tiene.
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INTRODUCCIÓN

La infección urinaria en el adulto es extremadamente
frecuente. Se estima que en el curso de la vida la mayoría
de las mujeres tendrán al menos una infección urinaria.

A pesar de la alta frecuencia, la mayoría de las infecciones
urinarias no traen consecuencias graves para el paciente y
no acarrean el riesgo de producir un daño renal definitivo. A
diferencia de lo que ocurre en los niños, sólo en grupos bien
definidos de pacientes la infección urinaria tiene la
potencialidad de producir un daño renal definitivo. En
general, esto ocurre cuando junto a la infección urinaria hay
alteraciones anatómicas (malformaciones congénitas),
funcionales (vejiga neurogénica), cuerpos extraños (sondas,
litiasis, catéteres, etc.) o hay condiciones del huésped que
favorecen la infección (inmuno comprometidos, diabéticos).

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INDICE

Infecciones Del Tracto Urinario –

Definición: ..................................................................... 4.

Causas, Incidencia Y Factores De

Riesgo: ............................................................................. 5.

Síntomas, Signos Y

Exámenes: ................................................................................................. 6.

Tratamiento: ....................................................................................................

.............................. 7.

Complicaciones,

Prevención: .....................................................................................................

. 8.

Catetización De La Vejiga En La Mujer Y

Hombre: ............................................................ 9.

Factores De Riesgo,

Etiología: ................................................................................................. 10.

Patogenia, Manifestaciones

Clínicas: ...................................................................................... 11.

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Diagnóstico,

Tratamiento: ....................................................................................................

..... 12.

Tratamiento: ....................................................................................................

.............................. 13.

Bibliografía: .....................................................................................................

............................... 14.

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Se considera que existe ITU, desde el punto de vista microbiológico,
cuando se detectan microorganismos patógenos en la orina, uretra,
vejiga, riñón o próstata.
Las ITU se pueden dividir en dos categorías anatómicas:

a- ITU de las vías inferiores: uretritis, cistitis, prostatitis

b- ITU de las vías superiores: pielonefritis aguda, absceso renal,
absceso perinéfrico

Para la mejor comprensión de la ITU deben tenerse en cuenta los siguientes
términos clínicos y microbiológicos:

a) Bacteriruria : presencia de bacterias en orina

b) Bacteriuria significativa: éste término significa que el número de
bacterias en la orina es mayor de 100.000 colonias de un germen
por mm3

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c) Bacteriuria asintomática: bacteriuria significativa en al menos dos
cultivos, siendo el germen aislado idéntico, sin síntomas clínicos

d) Piuria estéril: orina con franca piuria, sin bacterias. Las razones
pueden ser bacterias de crecimiento lento o especies que
requieren medios especiales, leucocitos de procedencia uretral o
vaginal, prostatitis o daño por analgésicos.

e) S. miccional: entidad clínica caracterizada por disuria, polaquiuria
y tenesmo sin bacteriuria

f) Cistitis bacteriana: S. miccional asociado a bacteriuria con o sin
piuria o hematuria

g) S. uretral o cistitis abacteriana: S. miccional sin bacteriuria
significativa. Se observa en cerca del 50% de las mujeres jóvenes
con síntomas urinarios bajos

h) ITU Recidivante: a- Recaída de ITU: se refiere a recidiva de
bacteriuria con el mismo germen que estaba presente antes de
iniciarse el tratamiento. Se debe a persistencia del
microorganismo en el tracto urinario. b- Reinfección: es una
recidiva de la bacteriuria con un germen diferente de la bacteria
infecciosa original. Es una nueva infección.

i) ITU complicadas: son aquellas que aparecen en niños, hombres,
mujeres embarazadas. Pacientes con sondas vesicales, personas
con ITU recurrente o en quienes se descubren alteraciones
obstructivas, funcionales o estructurales a cualquier nivel del
tracto urinario. Implica una bacteria más virulenta o un huésped
más susceptible

j) Prostatitis aguda bacteriana: comienzo súbito de un cuadro clínico
con dolor lumbar, sacro o perineal. Próstata inflamada. Los
cultivos de supuración uretral en orina pueden ser positivos.
Puede estar indicada la hospitalización.

k) Prostatitis no bacteriana: hay clínica de ITU y supuración uretral.
La evolución es crónica y el tacto rectal es normal.

1. Definición-. Es una infección que se puede presentar en
cualquier parte a lo largo del tracto urinario: los riñones, los
uréteres (conductos que llevan la orina desde cada riñón hasta
la vejiga), la vejiga o la uretra (el conducto que vacía la orina
desde la vejiga hacia fuera). Es muy común que las infecciones

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afecten el tracto urinario inferior (vejiga y uretra), lo cual se
conoce como cistitis.

2. Infección del Tracto Urinario Causas, incidencia y
factores de riesgo-. La cistitis, una condición muy común,
generalmente es causada por una bacteria que desde el ano se
introduce en la uretra y luego en la vejiga. Esto lleva a que se
presente inflamación e infección del tracto urinario inferior.

Ciertas personas tienen mayor probabilidad de desarrollar
infecciones del tracto urinario. Por ejemplo, las mujeres tienden
a desarrollar más este tipo de infecciones debido a que su
uretra es más corta y está más cerca del ano. Las personas de
edad (especialmente en ancianatos) y las personas con
diabetes también desarrollan ITU con más frecuencia.

Además, los siguientes factores de riesgo incrementan las
posibilidades de desarrollar una infección del tracto urinario:

a) Embarazo y menopausia
b) Cálculos renales
c) Relación sexual, especialmente si se tienen múltiples
compañeros o si se usa el diafragma como método de control
natal
d) Próstata agrandada o inflamación de la próstata
e) Estrechamiento de la uretra
f) Inmovilidad (por ejemplo, durante una recuperación de una
fractura de cadera)
g) Ingesta inadecuada de líquidos
h) Incontinencia intestinal
i) Cateterización (por ejemplo, la parálisis de la cintrura hacia
abajo a menudo requiere un catéter para evacuar la orina, ya
que el músculo de la vejiga no funciona apropiadamente)

Algunos niños desarrollan infecciones del tracto urinario. En los
niños varones, la edad pico es antes de cumplir el primer año y
este tipo de infecciones son mucho más comunes entre los
niños varones no circuncidados. En las niñas, la edad pico para
las primeras infecciones es a los 3 años, lo cual se superpone
con el período de entrenamiento en el uso del baño.

La cistitis en los niños puede ser promovida por anomalías en el
tracto urinario. Por lo tanto, los niños que presenten esta
condición (especialmente aquellos menores de 5 años) merecen
un seguimiento especial para prevenir un daño renal posterior.
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3. Infección del Tracto Urinario Síntomas-. Los síntomas de
una ITU incluyen:

a) Presión en la parte inferior de la pelvis
b) Dolor o ardor al orinar
c) Necesidad frecuente o urgente de orinar
d) Necesidad de orinar en la noche
e) Orina turbia
f) Sangre en la orina
g) Olor de la orina fuerte o fétido

Los niños pequeños con infecciones del tracto urinario pueden
presentar únicamente fiebre, o incluso pueden ser
asintomáticos.

Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta
enfermedad son:

a. Relación sexual dolorosa
b. Dolor de pene
c. Dolor en flanco, vómito o fiebre y escalofríos (lo cual
puede ser un signo de compromiso renal)
d. Cambios mentales o confusión (En las personas ancianas,
los cambios mentales o la confusión a menudo pueden
ser los únicos signos de una infección del tracto urinario.
Se debe considerar la posibilidad de su diseminación a la
sangre.)

4. Infección del Tracto Urinario Signos y exámenes-. Los
exámenes generalmente incluyen la toma de una muestra de
orina:
a) Un análisis de orina suele revelar glóbulos blancos (GB)
o glóbulos rojos (ver también GR en la orina).
b) Un cultivo de orina (de toma limpia) o espécimen de
orina cateterizado que se puede llevar a cabo para
determinar el tipo de bacteria presente en la orina y el
antibiótico apropiado para el tratamiento.
4.1. Infección del Tracto Urinario Exámenes en
niños-. Muchos niños con cistitis necesitan estudios
imagenológicos especiales para determinar la razón de
las infecciones del tracto urinario, dado que muchos de
ellos tienen algo anormal en su anatomía que los
predisponen a las infecciones; además, debido a que
muchas de estas infecciones se pueden prevenir y a
que las consecuencias a largo plazo de las infecciones
repetitivas del tracto urinario en los niños pueden ser
muy graves.
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Estos estudios generalmente incluyen tanto el
ultrasonido de los riñones como una radiografía
durante la micción (llamada cistouretrograma de
evacuación o CUGE).

La mayoría de los expertos recomiendan esta
evaluación para ñiñas de más de 5 años con 2 o más
infecciones del tracto urinario.

Todos los niños varones que presenten la primera
infección del tracto urinario. Todos los niños que
presenten fiebre con la infección del tracto urinario.

Todos los niños menores de 5 años que presenten su
primera infección del tracto urinario.

5. Infección del Tracto Urinario Tratamiento

Los casos leves de cistitis se pueden resolver en forma
espontánea, incluso sin tratamiento; sin embargo, dado que
existe el riesgo de que la infección se extienda hasta los
riñones, se suele recomendar un tratamiento con antibióticos, el
cual se debe cumplir a cabalidad.

En los niños, la cistitis se debe tratar oportunamente con
antibióticos para proteger sus riñones en desarrollo. Asimismo,
se recomienda el tratamiento oportuno en las personas de
edad, debido a las mayores posibilidades de presentarse
complicaciones mortales.

Los antibióticos comúnmente usados incluyen:

a) Nitrofurantoína
b) Cefalosporinas
c) Drogas sulfa (sulfonamidas)
d) Amoxicilina
e) Trimetoprima con sulfametoxazol
f) Doxiciclina (no se debe usar con menores de 8 años)
g) Quinolina (no se debe usar en niños)

La mayoría de las mujeres adultas que no son personas de edad
avanzada solamente necesitan 3 días de antibióticos. Si la
infección se ha diseminado a uno de los riñones, es posible que
se requiera hospitalización para recibir hidratación y
antibióticos a través de una vena.
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La ITU crónica o recurrente debe ser tratada con minuciosidad
dada la posibilidad de una infección renal. Los antibióticos
controlan la infección bacteriana y puede ser necesaria su
administración durante largos períodos (hasta entre 6 meses y
2 años) o se pueden necesitar antibióticos más fuertes para
episodios de cistitis únicos no complicados.

Se puede recomendar el uso diario de antibióticos de baja dosis
para evitar una ITU si se presentan infecciones frecuentes.

Se puede utilizar hidrocloruro de fenozopiridina (piridio) para
reducir el ardor y la urgencia asociados con la cistitis. Además,
se pueden recomendar medicamentos acidificantes, como el
ácido ascórbico para disminuir la concentración de bacterias en
la orina.

Si se presenta una anomalía anatómica, se puede recomendar
una cirugía para corregir el problema.

6. Infección del Tracto Urinario Complicaciones-.

a) Infección crónica o recurrente del tracto urinario que se
define como al menos 2 infecciones en 6 meses o al
menos 3 en un año
b) ITU complicada
c) Infección renal

6.1. Situaciones que requieren asistencia médica-. Se
debe buscar asistencia médica si el niño o la persona
presentan síntomas de una ITU. Asimismo, se debe
llamar de inmediato si hay fiebre o escalofrío, dolor en
el flanco o en la espalda o vómitos. Estos síntomas
sugieren una posible infección renal.

Igualmente se debe llamar al médico si:
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a) La persona tiene diabetes o está embarazada.
b) Se presenta secreción del pene o la vagina.
c) Se presenta dolor en el pene o en la vagina o la
relación sexual es dolorosa.
d) Se sospecha que un niño haya sido abusado
sexualmente.
e) Hay sangre o pus en la orina.
f) Los síntomas regresan poco después del
tratamiento con antibióticos.

7. Infección del Tracto Urinario Prevención:

a) Mantener el área genital limpia.
b) Limpiarse de adelante hacia atrás.
c) Beber mucho líquido.
d) Orinar después de la relación sexual
e) Evitar los líquidos que irriten la vejiga, como el
alcohol, los jugos de cítricos y la cafeína.
f) Tomar jugo de arándano, pero NO si se tienen
antecedentes personales o familiares de
cálculos renales.
g) NO tomar duchas vaginales ni utilizar
productos de higiene femenina similares.
h) Usar ropa interior

Si la persona es propensa a las infecciones del tracto urinario, el
médico puede recomendarle tomar antibióticos con más
regularidad para tratar de prevenir la infección. Por ejemplo,
tomarlos después de la relación sexual o incluso todos los días.

8. Cateterización De La Vejiga En La Mujer-. Se puede
insertar un catéter (tubo hueco, por lo general, con un balón
inflable en la punta) en la vejiga urinaria cuando existe una
obstrucción urinaria, después de procedimientos quirúrgicos de
la uretra, en las pacientes inconscientes por anestesia
quirúrgica u otras razones o en caso de cualquier problema en
donde se deba mantener la vejiga vacía (descomprimida) y
garantizar el flujo de orina.

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9. Cateterización de la Vejiga en el Hombre.- La
cateterización se lleva a cabo al insertar un catéter (tubo
hueco, por lo general, con un balón inflable en la punta) en la
vejiga urinaria cuando existe una obstrucción urinaria, después
de procedimientos quirúrgicos de la uretra, en los pacientes
inconscientes por anestesia quirúrgica u otras razones o en
caso de cualquier problema en donde se deba mantener la
vejiga vacía (descomprimida) y garantizar el flujo de orina. En el
hombre, la cateterización es algo más difícil e incómoda que en
la mujer, debido a la mayor longitud de su uretra.

El tracto urinario del hombre y el de la mujer son esencialmente
iguales, a excepción de la longitud de la uretra.

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10. Prevención de la Cistitis-. La higiene y limpieza
adecuada del área genital puede ayudar a reducir las
posibilidades de que algunas bacterias se introduzcan a través
de la uretra. Las mujeres son especialmente vulnerables a la
cistitis, ya que la uretra está muy cerca del recto. Se debe
limpiar los genitales de adelante hacia atrás para reducir la
posibilidad de contraer bacterias E. coli provenientes del área
del recto.

Factores de riesgo de la ITU.

a) Obstrucción al flujo de la orina

b) Reflujo vesicouretral

c) Orina residual

d) Maniobras instrumentales

e) Diabetes

f) Embarazo

g) Inmunodepresión

h) Sexo femenino

i) Edad avanzada

j) Infección previa

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Etiología-. Es variable, dependiendo de si la ITU es: a- Adquirida en
la comunidad, o b- ITU complicada.

Microorganismo ITU comunidad ITU complicada

E. coli 75% 40-50%

Proteus 10%

Klebsiella pneumoniae 6-8% 10 -14%

Enterococus faecalis 3-4% 4 -7%

Pseudomonas 9 – 12%

Serratia 3 – 5%

Otros 1 – 5% 1 – 3%

Patogenia-. Existen tres vías posibles por los que las bacterias
pueden invadir y diseminarse en el tracto urinario:

a. Ascendente
b. Hematógena
c. Linfática

Vía ascendente: el hecho de que la ITU sea más frecuente en la mujer
apoya la importancia de esta vía de infección. La uretra femenina es
corta y está próxima a las zonas vulvar y peri-rectal; es
especialmente proclive a la colonización por bacilos Gram negativos
del colon. El acto sexual provoca la introducción de bacterias en la
vejiga.
Vía hematógena: el riñón es con frecuencia el sitio de abscesos
en los pacientes con bacteriemias o endocarditis estafilocócicas
Vía linfática: la evidencia de un papel significativo de los
linfáticos renales en la patogenia de la pielonefritis carece de
relevancia

11. Manifestaciones clínicas:

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a. ITU tracto inferior: los síntomas son el resultado de
bacterias que producen irritación de la mucosa uretral y
vesical que causa micción frecuente y dolorosa de
pequeñas cantidades de orina turbia. Pueden referir
también pesadez o dolor supra-púbico. En ocasiones la
orina es francamente sanguinolenta o con tinte he-mático al
final de la micción. No suele haber fiebre en la ITU inferior.

b. ITU tracto superior: fiebre, a veces con escalofríos, dolor en
el flanco, y con frecuencia los síntomas de la ITU inferior (
polaquiuria, disuria, micción imperiosa )

Diagnóstico-. Clásicamente el diagnóstico de ITU depende del
cultivo del microorganismo a partir de la orina.
Se considera que 100.000 UFC o más en una muestra de orina
correctamente obtenida son significativas de ITU. Cifras de
hasta 10.000 indican Contaminación. Entre 20.000 y 100.000 se
consideran Dudosas, por lo cual se debe repetir el cultivo; si el
segundo cultivo muestra igual cantidad y el mismo germen se
acepta que el paciente tiene ITU.

Si la orina se recogió con catéter son significativos valores de >
10.000 col/ml. Si se hizo por punción supra-púbica cualquier
valor es significativo.

¿Cómo recoger la muestra?

a) Chorro medio previa higiene: la paciente debe realizar
higiene de la zona uretral con agua y jabón, eliminar el
primer chorro de orina y juntar el segundo en frasco estéril.
La muestra debe ser procesada de inmediato, si no es
posible, debe refrigerarse a 4º C y cultivar antes de 24 hs

b) Cateterismo: se realiza en pacientes que no pueden
colaborar para hacerlo de la forma convencional, pacientes
con compromiso del sensorio o que no pueden orinar por
razones neurológicas o urológicas.

c) Aspiración suprapúbica: la vejiga debe estar llena. El
paciente retiene la micción hasta que la vejiga pueda
percutirse por encima del pubis. Luego de preparar; a piel, se
punza la vejiga por encima de la sínfisis del pubis con una
aguja calibre 22 mm en una jeringa. Este procedimiento está
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indicado en situaciones espéciales: pacientes pediátricos,
adultos cuando las técnicas comunes dieron resultados
confusos y el diagnóstico es crítico.

Tratamiento.

11.1. Pielonefritis aguda: síndrome clínico caracterizado por
dolor lumbar, con puño percusión lumbar positiva, fiebre,
escalofríos, bacteriuria, bacteriemia ocasional, piuria y a
veces hematuria. Ocasionalmente náuseas y vómitos.

Los pacientes severamente enfermos o que no pueden
cumplir el tratamiento por vía oral deben ser hospitalizados.

Conducta:

a) Urocultivo ,

b) Administrar antibióticos ajustados a la función
renal ( ej. : TMP-SMX 160/800 mg c/12 hs o
Ciprofloxacina 1 g/d por 10 – 14 días ) ,

c) Obtener nuevo Urocultivo a las 2 y 6 semanas y a
los 6 meses de finalizado el tratamiento ya que hay
una alta incidencia de recurrencias.

11.2. ITU inferior: actualmente se ha observado que la mayoría
de las mujeres con ITU inferior tienen una infección mucosa
superficial y pueden curarse con series de tratamiento
cortos. En estos casos no es necesario realizar urocultivo,
iniciándose el tratamiento empírico que puede ser en dosis
única o dosis de tres días. 1- Dosis única : Amoxicilina 3 g ;
TMP-SMX 320/1600 mg ; Cefalexina 2g ; Norfloxacina 1200
mg; Ciprofloxacina 1 g. 2- Dosis de tres días : Amoxicilina 1-
3 g/d ; Amoxicilina-clavulánico 500/125 c/8hs ; TMP-SMX
160/800 c/12 hs; Norfloxacina 400 mg c/ 12 hs ;
Ciprofloxacina 250 mg c/12 hs ; Ofloxacina 200 mg c/ 12 hs.
3- Casos especiales : mujeres diabéticas , con síntomas de
más de 7 días , ITU reciente , uso de diafragma , mayor de
65 años , deben realizar tratamiento por 7 días .
Embarazadas 7 a 14 días ( se pueden utilizar Amoxicilina ,
cefalexina o nitrofurantoína )

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11.3. Reinfección : 1- Con tres o más ITU por año : a- Sin
relación con coito à profilaxis diaria o 3 veces por semana
con TMP-SMX 40/200 , Nitrofurantoína 50-100 mg ,
Norfloxacina 200 mg ; Cefalexina 250 mg. b- Relacionada
temporalmente con el coito à profilaxis postcoital
combinada con micción postcoital , TMP-SMX 40/200 ,
Cefalexina 250 mg , Nitrofurantoína 250 mg ,
Nitrofurantoína 50-100 . 2- Con dos o menos ITU por año:
tratamiento en los episodios sintomáticos con dosis única o
de tres días.

11.4. Recaída: debería buscarse el origen de la infección o
anomalía urológica. Se administran antibióticos según
antibiograma por 10 – 15 días y se repite urocultivo, Si éste
sigue siendo positivo se inicia otro ciclo de 6 semanas
según antibiograma. Si hay recaída se inician ciclos de 6
meses con dosis profilácticas: nitrofurnatoína 50-100
mg/noche; TMP-SMX 80/400 mg/noche; cefalexina 125
mg/d. deben realizarse urocultivos mensuales de control.

11.5. ITU en ancianos: las mujeres se tratarán como las mujeres
jóvenes, aunque se recomienda 7 – 10 días. El primer
episodio de ITU en un anciano justifica la búsqueda de
alteraciones estructurales. La bacteriuria asintomática en el
anciano es un proceso benigno y no requiere tratamiento.

11.6. Prostatitis: el tratamiento depende del tipo: a- Prostatitis
aguda bacteriana à TMP-SMX o quinolonas por 4 – 16
semanas. b- Prostatitis crónica bacteriana à iguales
fármacos 4 – 12 semanas. c- Prostatitis no bacteriana à no
está indicado el tratamiento antibiótico , aunque algunos
autores aconsejan tratamiento con tetraciclina o
eritromicina durante 2-4 semanas

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BIBLIOGRAFIA

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http://www.butler.org/body.cfm?id=125&chunkiid=103435

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http://escuela.med.puc.cl/publ/manualurologia/InfeccionUrinariaAdulto.html

http://dolor.comocombatir.com/la-pielonefritis-una-infeccion-del-rinon.html

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