Alkohol Meningkatkan Mortalitas Penyakit Sirkulasi di Rusia : Efek Akut dan Kronik atau Penyebab yang Tidak Berkaitan

?
David A. Leon, Vladimir M. Shkolnikov, Martin Mc.Kee, Nikolay Kiryanov, Evgueny Andreev

Abstrak Latar Belakang Ada konsensus bahwa fluktuasi besar dalam kematian terlihat di Rusia dalam dua dekade terakhir dapat dikaitkan dengan tren konsumsi alkohol. Namun, mekanisme yang tepat menghubungkan alkohol untuk kematian akibat penyakit peredaran darah tetap tidak jelas. Barubaru ini menyatakan bahwa sejumlah besar kematian tersebut saat ini dianggap berasal dari gangguan kardiovaskular adalah kesalahan klasifikasi kasus keracunan akut alkohol. Metode Analisis data kematian rutin dan studi kasus-kontrol kematian antara laki-laki usia kerja (25-54 tahun) yang terjadi di kota Izhevsk Rusia, sebelah barat pegunungan Ural, 2003-2005. Wawancara dilakukan dengan perwakilan informan untuk kedua kasus meninggal (N=1750) dan kontrol (N=1750) yang dipilih secara acak dari suatu daftar populasi. Kematian dianalisis sesuai dengan indikator masalah alkohol. Hasil Bahaya minum dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian akibat penyakit sirkulasi sebagai [rasio odds (OR) = 4,14, 95% confidence interval (CI) 3.23, 5.31] seluruh disesuaikan untuk usia, merokok dan pendidikan. Hubungan dengan kardiomiopati alkoholik terutama kuat (OR = 15,7, 95% CI 9,5, 25,9). Meskipun tidak ada hubungan dengan kematian dari infark miokard (MI, OR = 1,17, 95% CI 0,59, 2,32), ada hubungan yang kuat dengan agregat dari semua penyakit jantung lainnya iskemik (IHD, OR = 4,04, 95% CI 2,79 , 5,84). Asosiasi kuat untuk masing-masing penyebab (selain MI) terlihat dengan baik atau tidak pria itu mabuk sangat berat di minggu sebelumnya. Namun, asosiasi juga tetap ketika analisis dibatasi untuk subyek dengan tidak ada bukti minum berat baru-baru ini, menunjukkan bahwa kesalahan klasifikasi dari keracunan akut alkohol tidak mungkin untuk menjelaskan asosiasi tersebut secara keseluruhan. Kesimpulan Secara keseluruhan, bukti yang ada menunjukkan bahwa hubungan positif alkohol dengan peningkatan mortalitas penyakit kardiovaskuler mungkin lebih baik dijelaskan sebagai hasil dari kombinasi konsumsi alkohol kronis dan akut mengakibatkan gangguan jantung yang berhubungan dengan alkohol, khususnya kardiomiopati, daripada yang karena kesalahan
1

keracunan alkohol akut.klasifikasi keracunan alkohol akut. penyakit peredaran darah. alkohol. penyakit jantung iskemik 2 . Kata kunci Rusia. kardiomiopati alkoholik. Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk memahami mekanisme yang mendasari hubungan antara konsumsi alkohol berat dan kematian diklasifikasikan sebagai akibat IHD (selain MI).

terutama di kalangan pria. didorong oleh kematian pada usia kerja. Namun. Penyakit peredaran darah juga telah menunjukkan fluktuasi paralel dari waktu ke waktu. Penyebab paling jelas kematian yang terkait dengan alkohol adalah keracunan akut alkohol. masih ada ketidakpastian di sekitar kepentingan relatif dari mekanisme biologis yang berbeda yang mungkin mendasari hubungan antara fluktuasi dalam konsumsi alkohol dan fluktuasi penyebab khusus kematian. Antara kematian akibat penyakit jantung. pola fluktuasi pada penyakit jantung iskemik (IHD) kematian di Rusia memberikan tantangan untuk melihat bahwa untuk ini alkohol titik akhir tertentu memiliki efek sebagian besar kardioprotektif. sebuah fenomena yang tersebar luas di Rusia dan lebih kurang penting dalam West. Sebuah tinjauan baru-baru ini hubungan antara penyakit peredaran darah dan alkohol menekankan berbagai mekanisme yang berbeda yang mendasari asosiasi ini. sebuah artikel terbaru di jurnal ini disimpulkan bahwa tren Rusia di 3 . Namun. Namun. Ini termasuk kematian dari penyebab eksternal akibat keracunan (misalnya tenggelam. sekarang ini menyumbang 4% dari semua kematian di antara laki-laki usia kerja di Rusia. Sebuah badan besar penelitian telah menyimpulkan bahwa variasi konsumsi alkohol. kematian akibat TBC. kardiomiopati beralkohol adalah salah satu penyebab yang secara eksplisit berkaitan dengan alkohol. kemungkinan untuk mendasari perubahan temporal ini. Ini telah dan terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting di Rusia dan bagian lain dari Uni Soviet. serta perubahan penawaran dan keterjangkauan bahan alkohol yang diminum. dengan tingkat mortalitas luas orang-orang berikut untuk lebih jelas penyebab yang berhubungan dengan alkohol. khususnya minum intensif. Ada berbagai mekanisme patologis lain dengan yang minum berat dapat mengakibatkan kematian. seperti yang telah kita sebelumnya berpendapat. Namun. Hal ini berpotensi menyebabkan kematian yang sangat penting telah sering diabaikan dalam pekerjaan sebelumnya. Ini telah terlihat untuk kedua kematian dari jantung iskemik serta penyakit serebrovaskular. dimana fungsi kekebalan tubuh terganggu. Pada gilirannya. Ini didukung oleh analisis baru-baru ini kematian time-series data. terutama karena sampai tahun 2005 itu tidak secara rutin ditabulasikan sebagai penyebab kematian di Rusia dalam statistik kematian resmi. tidak sedikit yang khususnya efek samping berat. mungkin sebagai akibat dari kekurangan gizi secara bersamaan. variasi dalam konsumsi ini telah dipengaruhi oleh tekanan sosial dan ekonomi yang timbul dari transisi dari komunisme.Pendahuluan Sejak pertengahan 1980-an Rusia telah mengalami fluktuasi kematian diucapkan. cedera lalu lintas jalan dan bunuh diri). kecelakaan kebakaran. kematian akibat pneumonia (sering mengikuti aspirasi muntah) dan kematian dari sirosis dan pankreatitis akibat kerusakan organ akhir jangka panjang yang disebabkan oleh efek racun dari etanol dan metabolitnya. episode minum. Semua penyebab ini telah menunjukkan fluktuasi yang jelas di Rusia yang sangat berhubungan dengan orang-orang dari kematian dari keracunan alkohol dan kematian secara keseluruhan. ada berbagai mekanisme yang bisa menjelaskan risiko IHD meningkat terkait dengan alkohol dalam konteks Rusia.

kami memperoleh wawancara informan 1750 untuk orang mati dan 1750 untuk laki-laki hidup. Kontrol adalah laki-laki hidup dipilih dari salah satu register. Peningkatan pemahaman fenomena ini merupakan prioritas. yang mewakili 62 dan 57% tingkat respon informan. sosio-ekonomi dan demografi variabel. Secara total. khususnya antara laki-laki.mortalitas kardiovaskular sebenarnya karena kematian akibat keracunan alkohol akut yang salah diklasifikasikan sebagai akibat IHD. Wawancara dicari dengan perwakilan informan (istri. kami melaporkan hasil dari serangkaian analisis asosiasi mortalitas penyakit peredaran darah dengan alkohol dalam studi kasus-kontrol yang dilakukan di Rusia antara 2003 dan 2005. Ini adalah istilah Rusia yang digunakan untuk menggambarkan masa •2 hari mabuk terus-menerus ketika orang itu ditarik dari kehidupan sosial yang normal. sebuah kota di Rusia Eropa dengan profil demografis khas. Pada artikel ini. mabuk atau pergi tidur di malam hari berpakaian karena sedang mabuk. tidak sedikit karena harga yang sangat tinggi dari kematian penyakit peredaran darah di Rusia penting berkontribusi pada harapan hidup sangat rendah. Kuesioner meliputi berbagai karakteristik termasuk konsumsi alkohol. putri atau orang lain dalam rumah tangga almarhum) untuk semua kematian (kasus) dan kontrol hidup. masing-masing. Ini ditempatkan dalam konteks fluktuasi mortalitas penyakit peredaran darah di Rusia selama 25 tahun terakhir. informasi tentang semua kematian penduduk laki-laki berusia 25-54 tahun telah diberitahu kepada kita oleh pendaftar dari kematian (ZAGS). subyek adalah laki-laki berusia 25-54 tahun penduduk di kota dan tinggal di rumah tangga dengan sedikitnya satu orang lain. Selama periode 24-bulan pada 2003-05. yang pada tahun 2008 hanya di bawah 62 tahun. Pada artikel ini. frekuensi populasi 2002 disesuaikan dengan distribusi usia kasus. kita mendefinisikan manusia sebagai peminum berbahaya jika dibandingkan tahun sebelumnya dia dilaporkan oleh kuasanya informan untuk memiliki satu atau lebih perilaku berikut: (I) minum alkohol non-minuman. merokok. definisi kita tentang seorang peminum berbahaya tidak termasuk sejumlah kecil laki-laki yang hanya bermasalah perilaku dari daftar di atas adalah sebuah episode dari zapoi di 4 . Untuk tujuan pasal ini. Metode Kami menyajikan temuan-temuan analisis baru dari studi kasus-kontrol berbasis populasi yang dilakukan di kota Izhevsk. (Ii) rata-rata kejadian dua kali seminggu atau lebih dari mabuk berlebihan. (Iii) memiliki satu atau lebih episode zapoi. Seperti dijelaskan secara rinci di tempat lain. seperti alkohol yang mengandung obat-obatan dan eau de cologne. konsumsi yang kami sebelumnya telah menunjukkan sangat terkait dengan semua penyebab kematian.

kita memperoleh data pada konsentrasi alkohol dalam darah (BAC) (g / l) sebagaimana ditetapkan pada otopsi forensik. minum dan apakah berbahaya atau tidak pria itu episode zapoi di minggu sebelumnya. 69% telah menyebabkan kematian ditentukan di otopsi forensik. kami juga memeriksa data kematian rutin dari Rusia untuk tahun 1980-2007. Singkatnya.minggu sebelumnya. Pendidikan. Ketiga penanda dapat dilihat sebagai berbaring sepanjang sumbu distalproksimal berkenaan dengan perilaku minum baru-baru ini. Ini adalah untuk membuat sebuah penanda yang lebih jelas kronis. kami secara terpisah dianalisis dengan asosiasi yang telah memiliki satu episode zapoi di minggu sebelumnya. Meskipun sangat meramalkan apakah atau tidak ada orang yang mabuk baru. dalam analisis ini kami memiliki tiga ukuran masalah alkohol: pendaftaran dengan apotik obat. Dari kematian yang kita wawancara informan. oleh karena itu. informasi ini diberikan dalam masalah alkohol bebas dari pengamat dan bias mengingat. Namun. dengan mempertimbangkan pengenalan ICD10 untuk 5 . itu lebih merupakan ukuran dari kronis daripada minum berat baru-baru ini. Regresi logistik digunakan untuk memperkirakan kekuatan dasar faktor dengan kematian. Dalam semua umur model yang termasuk dalam enam 5 ± kategori tahun. Informasi ini. Pada 99% dari pendaftaran di antara pria berusia 25-54 tahun memiliki diagnosis yang berhubungan dengan alkohol. menjadi ukuran kecenderungan untuk minum berat dan bermasalah di beberapa titik di masa lalu. dokter atau spesialis forensik sertifikasi. dengan semua analisis yang dilakukan dengan menggunakan STATA 11. diperoleh untuk semua mata pelajaran terlepas dari apakah sebuah wawancara dilakukan. karena hal ini informasi yang diberikan tentang dampak akut terhadap mortalitas pola ini pesta minuman keras. kami memperoleh informasi tentang apakah atau tidak setiap manusia sebelumnya telah didaftarkan di kota Obat Apotik. fasilitas perawatan utama untuk masalah alkohol. Memang beberapa orang yang sebelumnya telah terdaftar abstain di tahun sebelumnya. minum berbahaya jangka panjang. Selain informasi dari wawancara informan untuk setiap kasus dan kontrol. Pendaftaran dengan apotek obat adalah yang paling distal. Untuk sebagian besar ini. Namun. Penanda minum berbahaya kami yang digunakan adalah gabungan dari berbagai jenis perilaku dan konsekuensi minum sana dalam satu tahun terakhir. sebuah laporan informan dari zapoi dalam minggu terakhir ini adalah ukuran langsung dari baru (proksimal) akut dengan alkohol. Kematian diberi kode ke 10 Revisi Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD) oleh ahli patologi. meskipun tidak termasuk orang-orang yang pernah binges minum baru-baru ini yang telah berlangsung <2 hari. merokok dan status perkawinan diperlakukan sebagai pembaur potensial dan diperkenalkan ke dalam model sebagai variabel kategori. yang disarikan dari catatan klinis buta dengan status kasus-kontrol. Untuk menempatkan hasil dalam konteks yang lebih luas.

Etika persetujuan untuk studi kasus-kontrol diperoleh dari komite dari Izhevsk Akademi Kedokteran dan London School of Hygiene & Tropical Medicine. Namun. terutama di bawah usia 50 tahun (Gambar 2). Seperti dibahas lebih lanjut di bawah. yang telah sangat menonjol pada usia kerja. Namun. Sebelumnya. 6 . mereka digabungkan menjadi penyebab yang lebih luas kategori penyebab kematian di Rusia klasifikasi kematian. walaupun kelompok sisa penyakit sirkulasi lain telah ditumpangkan di atasnya kecenderungan yang meningkat. Kategori mortalitas penyakit peredaran darah lainnya ditunjukkan pada Gambar 1 meliputi kematian dari alkohol serta kardiomiopati non-alkohol. Ketiga kelompok menunjukkan pola yang sangat mirip fluktuasi. Hal ini disertai dengan perubahan bertahap dalam praktek sertifikasi penyebab kematian. kardiomiopati alkohol merupakan bagian penting dari kelompok 'lain' penyakit kardiovaskuler. penyakit serebrovaskular dan kondisi peredaran darah lainnya. kardiomiopati alkohol merupakan konsekuensi terkenal minum berat jangka panjang. Gambar 1 menunjukkan tren ini dibagi menjadi tiga kategori: IHD.penyebab-kematian-coding pada tahun 1999. Gambar 1 juga menunjukkan pola yang sangat mirip untuk tren dalam keracunan alkohol akut. hanya sejak tahun 2005 bahwa data kematian secara rutin tersedia untuk Rusia telah menunjukkan tingkat kematian untuk kardiomiopati sebagai kategori terpisah. Hasil Kematian penyakit sirkulasi di Rusia telah menunjukkan fluktuasi temporal substansial sejak pertengahan 1980-an.

Sebanyak 7 dari 10 kematian dari semua penyebab gabungan. Hanya satu kasus disebabkan IHD memiliki bukti histologis kardiomiopati. Angka-angka ini secara luas konsisten dengan gambaran nasional yang ditunjukkan pada Gambar 2. 8 (50-75%). Meskipun stroke sumbatan jarang diakui sebagai penyebab pada otopsi forensik.Distribusi kematian oleh sebab dan status otopsi Dalam studi Izhevsk. Kematian pada infark miokard (MI) hampir sama mungkin bersertifikat di autopsi forensik atau di tempat lain. Bagaimanapun. berdasar pada otopsi forensik. distribusi kematian penyakit peredaran darah antara pria berusia 25-54 tahun ditunjukkan pada Tabel 1. kardiomiopati alkoholik hampir secara eksklusif disertifikasi oleh ahli forensik. kematian IHD terdiri 45%. termasuk 69 dari 258 kematian dikaitkan dengan IHD dan 36 dari 121 dikaitkan dengan kardiomiopati alkohol. sedangkan hampir semua kematian disertifikasi sebagai akibat keracunan akut alkohol telah dikenakan autopsi forensik (Tabel 1) . 38 (<50%)] dibandingkan dengan hanya 13 (36%) dari yang dihubungkan dengan kardiomiopati alkoholik. Kematian ini merupakan sepertiga dari 1750 kematian akibat semua penyebab yang telah diperoleh dari wawancara informan. dan dari penyakit peredaran darah secara keseluruhan. variasi dalam proporsi berdasarkan jenis penyakit peredaran darah. Informasi yang terperinci tersedia pada hasil subset dari otopsi forensik dilakukan pada kasus. Lima puluh tiga (77%) dari mereka dikaitkan dengan IHD memiliki bukti penyumbatan arteri koroner [7 (>75% terhalang). 7 . dimana 9 adalah <50% terhambat dan 4 adalah 50-75%. walaupun hampir 9 dari 10 kematian dari bentuk-bentuk lain dari IHD ditentukan di otopsi forensik. kardiomiopati 32% dan 18% penyakit serebrovaskular. Dalam kelompok kematian penyakit peredaran darah.

Mereka menurut definisi tinggi untuk kematian keracunan alkohol akut. mereka yang mati dari MI memiliki prevalensi rendah dari ketiga indikator ini minum berat atau bermasalah. dengan hampir semua memiliki tingkat >2.5 BAC / l dan mayoritas •4 g / l-biasanya dianggap sebagai konsentrasi fatal.Variasi penyebab spesifik dalam konsentrasi alkohol darah pada otopsi Konsentrasi alkohol darah yang ditemukan di forensik otopsi sangat bervariasi oleh penyebab (Tabel 1). tingkat BAC sangat rendah untuk kematian bersertifikat sebagai akibat MI tetapi agak dibesarkan untuk bentuk lain IHD.1% dan zapoi pada minggu terakhir 2. Hal ini menunjukkan bahwa faktor yang mendorong variasi penyebab khusus dalam prevalensi 8 . Sebaliknya. Pola sebab-spesifik serupa tampak untuk subset dari kematian dengan nol atau rendah tingkat BAC di otopsi forensik. Di antara prevalensi terkontrol pendaftaran apotek obat adalah 4. Kematian dari bentuk-bentuk lain dari IHD memiliki prevalensi dari indikator perilaku yang merugikan alkohol penengah antara MI di satu sisi. Kardiomiopati alkohol menunjukkan tingkat BAC tertinggi dari setiap kematian sistem sirkulasi. Hal ini konsisten dengan prevalensi tinggi informan dilaporkan minum berbahaya bagi kedua penyebab.6%. Diantara kasus (kematian). dan kardiomiopati beralkohol dan keracunan alkohol akut di sisi lain. obat pendaftaran apotek adalah terutama tinggi untuk kardiomiopati beralkohol dan keracunan alkohol akut. dari minum berbahaya adalah 13. dan zapoi dalam seminggu sebelum kematian. Di antara kematian IHD. walaupun kematian dari setiap jenis penyakit serebrovaskular telah nol atau sangat rendah. Prevalensi indikator yang dipilih dari minum alkohol berat atau bermasalah dengan penyebab kematian ditunjukkan pada Tabel 2 untuk semua kematian dan kematian secara terpisah untuk otopsi forensik dengan nol atau rendah tingkat BAC. kurang dari 1 dalam 10 dari salah satu kematian penyakit sistem peredaran darah ditunjukkan pada Tabel 1 telah BAC dari •4 g / l. Sebaliknya.1%.

OR yang sangat tinggi dengan masing-masing dari tiga variabel alkohol.8 vs 5. Pada Tabel 4 kita telah membatasi analisa untuk kasus dan kontrol di mana tidak ada laporan informan dari sebuah episode zapoi dalam seminggu sebelum kematian. MI menunjukkan bukti sedikit hubungan dengan salah satu variabel alkohol.85 vs 1.5%). Hal ini terutama diucapkan untuk kematian disebabkan oleh keracunan alkohol akut dan alkohol cardiomyopathy.20 g / l) dan prevalensi yang lebih tinggi dari tingkat yang berpotensi fatal dari •4 g / l (14.masalah alkohol terlepas apakah atau tidak berpotensi mematikan BAC tingkat ditemukan di otopsi forensik. hingga setidaknya setahun sebelum wawancara. penanda ini masalah kronis yang pasti bingung dengan apakah pria itu sebuah episode dari minum berat (zapoi) dalam minggu sebelum kematian (atau wawancara untuk kontrol). Pola kematian oleh sebab dilihat pada Tabel 4 sangat mirip dengan yang ditunjukkan pada Tabel 3. Untuk penyebab paling dalam Tabel 3. Kardiomiopati beralkohol masih 9 . walaupun. Hasil untuk subkategori penyakit serebrovaskular dan keracunan akut alkohol tidak ditabulasikan karena ada sedikit atau nol kematian memenuhi kriteria tersebut. OR tertinggi karena zapoi pada minggu sebelumnya. Selain itu. stroke menunjukkan peningkatan Dengue OR untuk minum berbahaya dan zapoi dalam seminggu terakhir. Hubungan antara kematian dengan indikator minum masalah dalam subkelompok ini memberikan indikasi tentang bahaya masalah alkohol kronis. kasus dengan laporan informan zapoi dalam seminggu sebelum kematian telah lumayan lebih tinggi berarti tingkat BAC dibandingkan dengan mereka yang tidak (1. Pendaftaran dengan apotek obat dan indikator minum berbahaya dan berat yang digunakan dalam artikel ini berhubungan dengan masalah alkohol kronis. secara umum. meskipun tidak ada bukti hubungan dengan pendaftaran obat apotik.5 g / l. di mana indikator minum masalah yang berkaitan erat yang telah memiliki episode terbaru dari zapoi. Hal ini ditunjukkan dalam Gambar 3. OR adalah sedikit lebih kecil. Namun. menunjukkan OR agak terangkat. Sebagian dari orang-orang yang tergolong sebagai peminum berbahaya tidak memiliki episode minum berat dalam seminggu sebelum kematian/wawancara. Asosiasi masalah minum dengan penyebab kematian spesifik Kekuatan asosiasi penyebab kematian spesifik (disesuaikan untuk usia. hal ini tidak mengherankan sebagai episode berat minum dalam periode segera sebelum kematian adalah suatu kondisi yang penting untuk diagnosis penyebab ini. agregat lebih besar dari semua jenis kematian IHD. kami hanya mencakup kasus-kasus dengan tingkat BAC di otopsi forensik yang >2. Sebaliknya. Seperti bisa diduga. Namun. merokok dan pendidikan) dengan tiga indikator biner masalah alkohol ditunjukkan pada Tabel 3. Untuk keracunan alkohol akut. Kardiomiopati alkohol dan keracunan alkohol akut menunjukkan sama.

Kematian dari agregat dari segala sebab dan semua penyakit peredaran darah terus menunjukkan asosiasi kuat. laporan informan minum berbahaya dari tahun sebelumnya dan laporan informan atau apakah bukan minum episode binging diperluas (zapoi) terjadi pada minggu sebelumnya. Hasil ini menunjukkan bahwa minum berbahaya jangka panjang juga dikaitkan dengan peningkatan substansial dalam kematian akibat penyakit kardiovaskuler terlepas dari bahaya akut yang berhubungan dengan episode baru dari minum berat. penyakit peredaran darah dan keracunan alkohol akut yang berkaitan erat dengan masalah alkohol: pendaftaran dengan layanan pengobatan alkohol (apotik obat). Kekuatan dan kelemahan dari desain ini dan studi khusus telah dibahas secara rinci di tempat 10 . dan membawa kita untuk menyimpulkan bahwa.menunjukkan asosiasi khususnya kuat dengan dua variabel alkohol. sedangkan dalam kategori IHD lainnya terus menunjukkan asosiasi cukup kuat dengan masalah alkohol. Pembahasan Kami telah menemukan bahwa dari semua penyebab kematian. Seperti dalam Tabel 3. meskipun OR untuk minum berbahaya jauh berkurang dibandingkan dengan Tabel 3. baik kronis serta efek akut dari minum alkohol yang terlibat dalam risiko kematian penyakit peredaran darah. tergantung pada penyebab kematian. Hasil ini didasarkan pada studi kasus-kontrol dengan menggunakan informan informan. kematian dianggap berasal MI tidak menunjukkan hubungan apapun. Variasi terakhir ini informatif tentang kontribusi efek kronis versus akut alkohol pada kematian. Ada variasi yang mencolok dalam besarnya efek ini antara penyebab dan juga di seluruh penanda.

5 g / l. Salah satu isu utama yang menjadi perhatian adalah validitas informasi dari wawancara informan. karena keduanya berasal dari wawancara informan. yang lebih sulit bagi informan untuk mengamati secara langsung. dengan lebih dari separuh memiliki tingkat fatal dari •4 g / l. adalah mungkin bahwa respon informan dapat dipengaruhi oleh fakta kematian untuk kasus-kasus relatif terhadap kontrol. Namun. pertanyaan-pertanyaan tentang alkohol dipilih untuk mengidentifikasi mudah diamati perilaku dan karakteristik (mabuk misalnya) daripada untuk menyediakan perkiraan kuantitatif jumlah mabuk biasa. bahwa pola variasi penyebab khusus dari OR untuk pendaftaran obat (berdasarkan pada catatan medis) sangat mirip dengan yang diamati untuk minum berbahaya dan zapoi baru-baru ini (berdasarkan wawancara informan). sebagian besar kematian disebabkan menyebabkan hal ini memiliki tingkat BAC di otopsi yang >2. jelas bahwa ada kematian lain dalam studi dengan tingkat BAC tinggi yang tidak dikaitkan dengan keracunan alkohol akut. Namun demikian. Proses yang atribusi 11 . Sebagai salah satu akan mengantisipasi. Hal ini meyakinkan karena itu. Namun.lain. Keracunan Alkohol Ini menyebabkan kematian memiliki salah satu asosiasi yang terkuat dengan spidol kami masalah alkohol. Perbedaan besarnya OR antara zapoi di minggu sebelumnya dan minum berbahaya tidak mungkin dijelaskan oleh ingat diferensial.

kardiomiopati beralkohol dan varises esofagus. umur dan sejarah minum. konsentrasi mematikan ditentukan pada otopsi telah digambarkan sebagai mulai 2. Mekanisme utama diasumsikan mendasari kematian dari penyebab ini adalah etanol yang disebabkan kelumpuhan pusat pernapasan otak. seperti pertarungan minum berat paling mungkin terjadi antara mereka dengan riwayat minum biasa berat daripada menjadi suatu peristiwa terisolasi dan atipikal dalam biografi orang tersebut. Namun.kausal ini dibuat di autopsi forensik melibatkan penilaian yang seimbang menggambar di temuan lain di otopsi di luar itu dari BAC. kecuali peristiwa ini diamati langsung oleh keracunan informan terlatih. beberapa atau semua yang dapat ditemukan di otopsi.0 g / l dianggap sebagai sangat mungkin berakibat fatal.5 dan 4. Spesialis forensik perlu mempertimbangkan bukti makroskopis dan histologis. Pengalihan keracunan alkohol akut sebagai penyebab kematian paling bermasalah ketika BAC di otopsi adalah antara 2. ini konsentrasi yang relatif tinggi akan hampir selalu merupakan hasil dari konsumsi volume besar etanol di jam-jam tepat sebelum kematian. Hal ini umumnya ditentukan oleh pengecualian menyebabkan lebih diidentifikasi lainnya ketika konsentrasi etanol moderat atau tinggi telah ditemukan dalam darah dan (sering) dalam urin. Namun. serta apa yang diketahui pada saat otopsi tentang sebelumnya. alkohol hampir tidak mungkin untuk membangun dengan bedah mayat kepastian posting.3-4. Hal ini mengakibatkan pernafasan fatal dan / atau kegagalan peredaran darah.5 g / l.0 g / l. 12 . sebelum memutuskan apakah penyebab kematian itu memang keracunan alkohol. Karena alkohol dengan cepat dibersihkan dari darah. kronis pola minum berat menginduksi kerusakan akhir organ termasuk hati berlemak dan sirosis. hampir tidak mungkin untuk membedakannya dari aritmia fatal bersamaan. Namun. Tingkat BAC dari •5. dengan batas yang berbeda-beda menurut jenis kelamin. Secara khusus.

bahkan dalam subset dari orang-orang yang tidak memiliki episode zapoi di minggu sebelumnya dan di mana kematian telah rendah atau nol BAC tingkat di otopsi. dengan sebuah saran 13 . yang mencolok adalah bahwa kematian dari MI tidak menunjukkan hubungan dengan variabel alkohol kami.5-4. dimana diagnosis MI mungkin telah rumit oleh komorbiditas alkohol-induced. Penyakit Iskemik Jantung (IHD) IHD adalah kategori terbesar dari kematian penyakit peredaran darah dalam penelitian ini. Iini menemukan bahwa pria yang minum berat secara teratur memiliki peningkatan risiko 2 kali lipat kematian akibat penyakit peredaran darah. terutama bagi mereka dengan tingkat BAC 2.Kesimpulan yang ditarik dari ini adalah bahwa untuk kematian dengan kadar BAC sedang atau tinggi di autopsi. Tidak seperti kematian lainnya di analisis ini. Semua ini menunjukkan bahwa ini adalah kematian mendadak di mana ada sedikit. Sebaliknya. IHD menunjukkan hubungan yang cukup kuat dengan indikator masalah minum. Apakah kematian adalah disebabkan keracunan akut per se atau sering hidup bersama alkohol-induced kerusakan end-organ adalah garis sulit untuk menggambar. jika ada. hanya satu-seperempat (26%) adalah kode untuk MI. Dari jumlah tersebut. Namun. kategori sisa IHD 'yang lain' menunjukkan asosiasi cukup kuat. Namun. proporsi yang jauh lebih kecil dari kematian MI bersertifikat di otopsi forensik dan memiliki registrasi sebelumnya dengan apotek obat. indikasi sejarah minum berat. Secara keseluruhan. Temuan kami ini sesuai dengan penelitian kohort dilakukan di 1985-98 Novosibirsk pria berusia 25-64 tahun di entry. Hal ini jauh lebih rendah dari proporsi yang sesuai (43%) untuk kelompok usia yang sama Inggris dan Wales pada tahun 2008.5 g / l. bahkan mereka yang bersertifikat di otopsi forensik sudah sangat rendah atau nol BAC tingkat dan hanya satu dari mereka yang untuk Dia kita telah rinci data otopsi memiliki bukti histologis cardiomyopathy. menetapkan penyebab pasti kematian adalah masalah penghakiman. dan mungkin tradisi medis. Hal ini pasti akan menghasilkan beberapa unsur kesalahan klasifikasi kematian mendadak.

Ini mungkin akan berasal IHD 'lainnya'. pola ditemukan dari asosiasi minum berat dengan kematian IHD (tidak termasuk MI) tetapi tidak dengan MI akut itu sendiri. Hal ini sebagian dapat menjelaskan mengapa ada tampaknya sangat kuat akut dan efek kronis alkohol pada risiko kematian akibat hal ini. seperti keracunan alkohol akut. penyebab 95% kematian ini ditentukan di otopsi forensik. Namun. yang hampir pasti dipastikan menggunakan kriteria MONICA. kematian IHD 'lainnya' bisa menjadi sekunder untuk kardiomiopati melebar terdiagnosis dan tidak terdeteksi. Ada tubuh substansial bukti bahwa minum alkohol memiliki efek (pelindung) positif terhadap profil lipid darah dan tampak terkait dengan penurunan risiko penyakit arteri koroner. Selain itu. ada beberapa bukti bahwa puasa mengurangi kasus kematian di antara mereka yang menderita kardiomiopati alkohol. ada kemungkinan bahwa beberapa 14 . Namun. Yang penting.dari efek yang sama untuk IHD. kardiomiopati alkoholik menunjukkan asosiasi yang kuat dengan indikator masalah alkohol bahkan di antara orang-orang yang tidak memiliki episode zapoi di minggu sebelumnya dan memiliki tingkat kematian BAC pada >2. Pembatasan ini memastikan bahwa hampir tidak ada kematian yang bisa kesalahan klasifikasi kasus keracunan alkohol akut pada subset. penulis komentar dalam diskusi mereka bahwa mereka tidak menemukan seperti peningkatan risiko MI non fatal. Selain itu. Ini cenderung hadir sebagai kematian mendadak. Kami sebelumnya telah ditinjau bukti bahwa kedua episode minum akut pada peminum sedang atau berat dan penarikan pada peminum berat berhubungan dengan peningkatan risiko gagal jantung dan kematian arrhythmia. Namun.5 g / l. Selain itu. Temuan kami sehubungan dengan kardiomiopati konsisten dengan studi klinis yang menyatakan bahwa minum alkohol berat yang berkepanjangan selama beberapa tahun dikaitkan dengan kardiomiopati membesar. Jumlah kematian dari MI dalam penelitian kita mungkin tidak cukup untuk mampu mendeteksi efek protektif. yang pada gilirannya menyebabkan kematian besar karena aritmia dan gagal jantung.5 g / l dibandingkan dengan keracunan alkohol akut dimana 95% memiliki tingkat ini. Kami telah menemukan bahwa penyebab kematian adalah sebagai sangat terkait dengan spidol masalah alkohol sebagai keracunan alkohol akut. tantangannya adalah untuk memahami sifat dari peningkatan risiko kematian cukup kuat dari IHD 'lain' yang kita dan orang lain telah ditemukan. Kardiomiopati Alkohol Kematian kariomiopati alkohol terdiri 20% dari semua kematian sistem peredaran darah dalam penelitian ini. Sekali lagi. diagnosis ini akan diberikan dalam kasus-kasus kematian mendadak berhubungan dengan alkohol yang mungkin melibatkan patologi lain selain infark. khususnya zapoi di minggu sebelumnya. Namun. Hasil yang sama dilaporkan dalam studi kasus-kontrol yang sangat besar dari kematian usia 15-74 tahun di tahun 1990-an di tiga kota industri Siberia barat dengan populasi Rusia terutama Eropa. dua penyebab yang berbeda dalam kuartal satu-satunya-dari kematian kardiomiopati alkohol memiliki tingkat BAC >2. Hal ini konsisten dengan kegagalan kita untuk menemukan asosiasi untuk MI fatal.

Besar kasus-kontrol baru-baru ini studi dari Siberia barat menemukan beberapa bukti hubungan yang positif dengan jumlah mabuk pada kesempatan tunggal. Hal ini hampir pasti karena sampai pertengahan 2000-an. yang dapat menjelaskan hubungan yang sangat kuat dari stroke perdarahan dengan zapoi terbaru yang kami temukan. ada studi epidemiologi lain dari hubungan alkohol dengan kardiomiopati alkohol di Rusia telah dipublikasikan. lembaga yang bertanggung jawab untuk mendaftarkan dan sertifikasi kematian di Rusia. Kami mencari dari sebuah asosiasi alkohol dengan penyakit serebrovaskular konsisten dengan literatur yang lebih luas. penentuan penyebab kematian pada otopsi jika ada tingkat sedang atau tinggi BAC tidak langsung.kematian dari sebab dengan BAC tinggi (•4 g / l) adalah kesalahan klasifikasi keracunan alkohol akut. Namun. Untuk pengetahuan kita. sebuah artikel baru-baru ini di jurnal mengambil kemungkinan misattribution penyebab untuk batas-batasnya dengan menyatakan bahwa 'keracunan alkohol' adalah penyebab utama dari fluktuasi kematian di Rusia dalam dua dekade terakhir. karena ini tidak terpisah dikodekan oleh ZAGS. Mekanisme mencakup dampak hipertensi minum alcohol serta penurunan nilai koagulasi khusus untuk pesta minuman keras. namun efek ini lebih lemah dibandingkan IHD. Kesalahan klasifikasi dari penyebab kematian Seperti telah dibahas di atas. dan tidak ada yang memiliki tingkat BAC >2. Novosibirsk kohort studi 28 gagal menemukan hubungan stroke dengan pesta minuman keras. mungkin melalui kedua efek pressor akut alkohol pada tekanan darah serta melalui pengaruhnya terhadap mekanisme pembekuan. keduanya bertahan selama beberapa hari setelah episode akut minum.5 g / l. Hanya seperempat kematian diklasifikasikan sebagai akibat penyakit serebrovaskular telah dikenakan otopsi forensik. meskipun mereka membuat hanya 5% dari total. mereka hanya memiliki 100 kematian dari penyebab secara total. meskipun seperti dalam penelitian kami. Dengue stroke terutama sangat terkait dengan minum alkohol berat. Efek ini dapat bersifat akut dan sementara. dan merupakan proses yang pasti akan mengakibatkan beberapa kesalahan klasifikasi. meskipun tidak dengan pendaftaran sebelumnya dengan apotek obat. Hal ini dibandingkan dengan 31% kematian stroke yang perdarahan pada pria berusia 25-54 tahun di Inggris dan Wales di 2008. karena memang kasus dalam penelitian kami. stroke perdarahan secara khusus sangat terkait dengan zapoi baru-baru ini. Penyakit serebrovaskular Hanya di bawah satu dari lima kematian dari penyakit peredaran darah dalam penelitian ini diklasifikasikan sebagai akibat penyakit serebrovaskular. Pandangan ini didasarkan pada analisa rutin data kematian Rusia bersama-sama dengan studi tentang 15 . yang hampir separuhnya adalah stroke perdarahan. konsisten dengan saran baru-baru ini bahwa pesta minuman keras mungkin sangat berbahaya. Namun demikian.

Untuk Rusia secara keseluruhan. pergi lebih jauh dengan menunjukkan bahwa hubungan masalah alkohol dengan peningkatan risiko kematian dari IHD 'lainnya' tidak tergantung pada BAC tinggi atau episode terakhir minum berat. 16 . Sedangkan data kami setuju dengan mereka yang berasal dari Barnaul. banyak yang akan jatuh tempo komorbiditas ini. atau memang merupakan hasil dari interaksi dari dua: BAC akut tinggi yaitu dengan latar belakang kerusakan akibat dengan minum berat jangka panjang. 50% kematian sebenarnya disebabkan oleh keracunan alkohol yang keliru diklasifikasikan sebagai 'lainnya' IHD dan realokasi kematian ini sesuai. Tapi seperti yang dibahas di atas.74. Percobaan dengan distribusi kematian dialokasikan. Argumen ini kesalahan klasifikasi krusial engsel pada pengamatan bahwa dalam seri Barnaul otopsi forensik mereka ada proporsi yang substansial dari kematian penyakit peredaran darah dengan tingkat BAC berpotensi mematikan: antara pria berusia 35-69 tahun 14% mempunyai tingkat BAC dari •4.001). secara definisi. minum alkohol jangka panjang. Saran yang keracunan alkohol akut mungkin bertanggung jawab atas fluktuasi mortalitas Rusia selama beberapa dekade terakhir demikian didasarkan pada bukti lebih lemah dari penulis penelitian Barnaul disyaratkan. Namun ada. P <0. menunjukkan bahwa minimum hubungan antara kematian kardiovaskular yang tersisa dan keracunan oleh alkohol tercapai saat kematian dialokasikan didistribusikan oleh umur persis seperti kematian dari keracunan alkohol. di MI kematian jauh lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki BAC ditinggikan bahwa kematian IHD 'lainnya' (meskipun keduanya berada pada tingkat lebih rendah dalam studi kami). kami percaya bahwa penulis over-menafsirkan signifikansi dari BAC mengangkat antara kematian dari IHD 'lainnya'. dimana lebih dari 15% memiliki BAC •4. Kita mungkin berasumsi.86. disebabkan oleh keracunan alkohol akut. demi argumen.0 g / l. proses asosiasi ini berkurang hanya sedikit (r = 0. Izhevsk kami sendiri Data menunjukkan saham jauh lebih rendah dari BAC •4. BAC tingkat tinggi di otopsi dalam banyak kasus hidup berdampingan dengan kerusakan end-organ akibat kronis. seperti yang disarankan oleh tim Barnaul. Mereka menganggap bahwa kematian dengan tingkat BAC tinggi harus. analisis kami. P <0. kesalahan klasifikasi dapat menjadi masalah.0 g / l dibandingkan dengan data Barnaul. Sebagian besar kematian ini berasal dari kategori IHD 'lainnya'. Oleh karena itu. Seperti telah dibahas. masalah yang lebih umum sedikit yang berkaitan dengan klaim mereka kesalahan klasifikasi yang perlu disebutkan.001).0 g / l. tapi mungkin karena kematian dari alkohol-gagal jantung dan aritmia yang diinduksi misattributed untuk IHD. Tetapi bahkan dalam kasus ini.kematian otopsi forensik dari kota Barnaul di wilayah Altai Siberia antara tahun 1990 dan 2004. sebagai asosiasi ini masih terlihat ketika analisis mengecualikan orang-orang ini karakteristik. pada kenyataannya. bahwa. angka kematian usia standar pada usia 35-69 tahun oleh IHD (tidak termasuk MI akut) dan keracunan alkohol selama periode 1980-2007 memang berkorelasi erat (r = 0. hal ini belum tentu demikian. Meskipun beberapa dari 'lainnya' kematian IHD memang mungkin karena efek racun akut per se. sedangkan hanya 3% dari kematian MI memiliki tingkat seperti BAC tinggi.

Pertukaran buatan antara kedua penyebab kematian pada Altai Kray berlangsung 3 tahun.kesalahan klasifikasi dapat mengajukan. tapi tidak di Rusia secara keseluruhan.001). P <0. di mana Barnaul terletak. Tampaknya Altai Kray menghadapi kesulitan tertentu dengan pengenalan sistem ICD10 pada tahun 1999 dan praktek yang terkait langsung coding oleh dokter. yang membawa kita untuk percaya bahwa kecenderungan kematian mungkin tidak ada wakil dari seluruh Rusia. Alkohol-akibat perubahan arsitektur jantung mempengaruhi individu untuk episode akut aritmia. hanya menjelaskan proporsi yang sangat kecil dari hubungan yang diamati antara IHD dan keracunan alkohol akut.86. di terbaik. Singkatnya. Akhirnya. angka kematian usia standar pada usia 35-69 tahun dengan gangguan serebrovaskular sangat berkorelasi dengan keracunan alkohol (r = 0. Temuan kami dari hubungan dengan kematian stroke (stroke hemoragik khususnya) tidak mengejutkan dan konsisten dengan literatur. minum bermasalah di Rusia. Namun. bukan statistik.0 g / l. Kami telah mengidentifikasi untuk pertama kalinya pentingnya kematian dari kardiomiopati beralkohol komponen asosiasi ini. Gambar 4 menunjukkan bagaimana transisi ini dikaitkan dengan penurunan mendadak dalam kematian dari IHDs lain dan lompatan mendadak simetris dalam kematian dari yang lain (non-iskemik) penyakit jantung di wilayah tersebut. dan kemudian kedua menyebabkan kembali ke tingkat yang konsisten dengan tren sebelumnya. dari 1999 sampai 2001. kami memiliki beberapa pengamatan tentang fitur yang sangat spesifik tertentu dari kematian di wilayah kray Altai Rusia. teka-teki yang beredar utama tetap 17 . Korelasi ini tidak dapat dijelaskan dalam hal kesalahan klasifikasi keracunan alkohol akut seperti baik di Izhevsk dan studi Barnaul hampir tidak ada kematian dengan BAC 54. kami telah menunjukkan bahwa angka kematian penyakit peredaran darah adalah sangat terkait dengan penanda berat. Selama periode kalender yang sama.

Bertentangan dengan beberapa saran. karena akan membuang cahaya baru pada hubungan antara konsumsi alkohol berat dan penyakit jantung di tempat lain. penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi mekanisme yang mendasari dan untuk menyelesaikan sejauh mana alkohol yang berhubungan dengan kematian dari penyakit peredaran darah di Rusia adalah karena efek kronis versus akut. walaupun kesalahan klasifikasi dari kardiomiopati atau lebih halus alkohol-induced perubahan fungsi jantung mungkin terlibat. 18 .seperti mengapa risiko kematian dari IHD (MI tidak termasuk) dikaitkan dengan konsumsi alkohol berat. Resolusi masalah ini memiliki makna luar Rusia. setiap kesalahan klasifikasi keracunan akut alkohol tidak cukup untuk menjelaskan asosiasi tersebut. atau bahkan interaksi mereka.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful