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EUROPEAN FEDERATION OF CROHN’S AND ULCERATIVE COLITIS ASSOCIATIONS

EFCCA – www.efcca.org

MEDICAL PASSPORT
Pasaporte Médico

1. NAME / Nombre 7. BLOOD GROUP / Grupo Sanguíneo 12. PREVIOUS OPERATIONS /


Operaciones Previas

2. FORENAMES /Apellidos 8. ALLERGIES / Alergias

3. ADDRESS / Dirección 9. DIAGNOSES (IBD & relevant non-


IBD)
Diagnósticos relevantes (ya sean en
Enfermedad Inflamatoria Intestinal o
no.)

4. DATE OF BIRTH / Fecha de 13. THERAPY / Tratamientos


nacimiento

5. NEXT OF KIN (to be informed in an 10. EXTENSION / Extensión


emergency)
Persona de contacto en caso de
emergencia

TEL/FAX / Tel/Fax

E-MAIL / Correo Electrónico


6. PATIENT'S DOCTOR / 11. LOCALISATION (including 14. NOTES / Notas
Nombre del Doctor que le lleva intestinal manifestations) Localización
(Incluyendo manifestaciones
intestinales)

ADDRESS Dirección

TEL / Tel

FAX / Fax

E-MAIL / Email

EFCCA is the European Federation of EFCCA is also for: PLEASE NOTE:


currently 20 National Crohn’s and Colitis Exchanging information and best practice The website addresses and
Patient Associations, whose membership Facilitating medical and social research correspondence addresses, telephone and
together is approaching 100,000 at Jan. Cross frontier travelling and activities fax numbers etc of the individual National
2004. The debilitating illnesses are also Co-operating with Doctors & H/Care Crohn’s and Colitis (IBD) Patient
known as inflammatory bowel disease – teams Associations cross Europe, who are
IBD. Awareness raising of IBD & European EFCCA members, can be found on the
concerns EFCCA Website Membership pages at:
www.efcca.org.
The contact address of the EFCCA
Secretariat is also on that website.
Las siglas EFFCA responden a:
EFFCA es la Federación Europea de IntErcambio de información y mejor A TENER EN CUENTA:
Asociaciones de Pacientes de práctica Las direcciones web y direcciones
Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa Facilitar investigación médica y social postales, números de teléfono y fax etc de
de 20 países, cuyo numero de afiliados ACtividades y viajes internacionales las personas de las Asociaciones de
se acercaba a los 100.000 en enero de Cooperación con médicos y personal Pacientes de Enfermedad de Crohn y
2004. Estas enfermedades debilitantes se sanitario Colitis Ulcerosa (EII) que sean miembros
conocen también se conocen como IncrementAr la conciencia sobre EII y de la EFFCA, pueden encontrarse en el
Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) preocupaciones Europeas listado de miembros de las página web:
www. effca. Org.
(C) EFCCA BRUSSELS 1993 - Updated La dirección de contacto de la Secretaría
01. 04.2004 de la EFFCA está disponible en la página
© EFFCA BRUSELAS 1933-Actualizado web.
01.04.2004